Przedmiot zamówienia:

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do SIWZ... pieczęć firmowa Wykonawcy FORMULARZ OFERTOWY Zamawiający: Ośrodek Leczniczo Rehabilitacyjny Pałac Kamieniec sp. z o.o. Kamieniec, ul. Polna Zbrosławice tel./faks (032) Przedmiot zamówienia: Dostawa artykułów żywnościowych do Ośrodka Leczniczo Rehabilitacyjnego Pałac Kamieniec sp. z o.o. sukcesywnie na przestrzeni całego 2016 roku. Wykonawca: Wykonawcy:... (pełna nazwa)... Adres:... Regon:..., NIP:... Tel.,faks..., adres .. Konto bankowe:. 1. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia w części Nr 1 w następujących cenach: L. p. szacunk jedn. % zł brutto 1. Chleb zwykły 1kg szt krojony 2. Chleb żytni razowy szt g krojony 3. Bułka pszenna szt g 4. Bułka graham 50g szt Pączek szt Rogal szt Drożdżówka szt Bułka tarta kg Suchary kg 5 razem: oferty brutto:... złotych słownie:...

2 2. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia w części Nr 2 w następujących cenach: L.p. szacunk jedn. brutto % zł 1. Łopatka wieprzowa b/k bez fałdu skóry i tłuszczu kg Karczek wieprzowy kg 50 b/k 3. Schab bez kości kg Kurczak kg Ćwiartka tylna z kg 670 kurczaka 6. Filet z piersi kurczaka kg Boczek wędzony bez kg 115 skóry i żeber 8. Mielonka wieprzowa kg 115 min. 40% mięsa wiep. 9. Mortadela min.63% kg 90 mięsa wiep. 10. Kiełbasa śląska kg 825 min.69% mięsa wiep. Kiełbasa krakowska kg parzona min.59% mięsa wiep., 15% mięsa woł. 12. Parówki cienkie wieprzowe min.77% mięsa wiep. kg Pasztetowa kg Metka kremowa kg 135 min.90% mięsa wiep. 15. Kaszanka kg Wątroba drobiowa kg Słonina świeża kg 5 razem: oferty brutto:... złotych słownie:...

3 3. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia w części Nr 3 w następujących cenach: L.p. szacunk jedn. brutto zł % 1. Margaryna mleczna kg g 2. Masło roślinne kg g 3. Olej roślinny l 315 uniwersalny 4. Mleko 2% tł. l Maślanka 1,5% tł l Mleko zagęszczone niesłodzone 7,5% tł. 200g szt. 48 Masło 82,5% tł. kg kostka 200g 8. Śmietana 18% tł. l Ser topiony 100g kg Ser żółty typu kg 285 Goułda Serek szt homogenizowany 150g 12. Twaróg półtłusty kg 606 krajanka 13. Jogurt owocowy szt g 14. Jogurt naturalny szt g razem: oferty brutto:... złotych słownie:...

4 4. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia w części Nr 4 w następujących cenach: L.p. szacunk jedn. % zł brutto 1. Pasztet drobiowy 160 g szt Konserwa rybna filet w oleju 170g szt Ogórek konserwowy 900g szt Papryka konserwowa 900g szt Przecier ogórkowy 320 ml szt Dżem niskosłodzony 280g szt Kukurydza kon. 400g szt Groszek konserwowy 400g szt Konce. pomid. 30% 1000g szt Chrzan tarty 180g szt Ryż kg Kasza manna kg Kasza jęczmienna kg Mąka ziemniaczana kg Mąka pszenna typ 500 kg Mąka żurek kg Mąka kukurydziana kg Mąka ryżowa kg Płatki owsiane błysk. kg Płatki kukurydziane 500g szt Bulion p do zup w pł. 1L szt Budyń 60g szt Cukier kg Herbata czarna granul. kg Kawa zbożowa kg Kakao ciemn. natu 200g szt Kisiel 77g szt Kwasek cytrynowy 50g szt Keczup łagodny 500g szt Musztarda 500g szt Musztarda 175g szt Majonez 310ml szt Pieprz naturalny mielony kg Przyprawa do zup sypka kg Sól kamienna jodowana kg Syrop owocowy 6,5kg szt Syrop owocowy 430ml szt Przyprawa do spaghetti20g szt Majeranek 8g szt Cukier waniliowy 16g szt Ocet 0,5l szt Ziele angielskie 15g szt Galaretka owocowa 75g szt Papryka mielona 50g szt Liść laurowy 6g szt Proszek do pieczenia 30g szt. 90

5 47. Soda oczyszczona 50g szt Przyprawa gulaszowa 20g szt Rosół drobiowy - kostka szt Cynamon kg Bazylia kg Oregano kg Gałka muszkatołowa kg Przyprawa do ryb kg Kurkuma kg 1 razem: oferty brutto:... złotych słownie:...

6 5. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia w części Nr 5 w następujących cenach: L. p. szacunkowa jedn. % zł brutto 1. Makaron 4 jajeczny luz kg 615 razem: oferty brutto:... złotych słownie:...

7 6. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia w części Nr 6 w następujących cenach: L. p. szacunk jedn. % zł brutto 1. Buraki czerwone kg Fasola Jaś kg Kapusta biała kg Kapusta pekińska kg Marchew kg Pietruszka korzeń kg Seler korzeń kg Ziemniaki kg Pieczarki kg Cebula kg Czosnek szt Kapusta czerwona kg Jabłka kg Por szt Groch łuskany kg Kalafior szt Papryka czerwona kg Pietruszka zielona natka szt Koperek świeży szt Pomidor kg Szczypior zielony szt Sałata zielona szt Ogórek zielony kg Dynia kg Brokuł kg Brukselka kg Pomarańcze kg Nektaryny szt Banany kg Kapusta kiszona kg Ogórek kiszony kg 190 oferty brutto:... złotych słownie:...

8 7. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia w części Nr 7 w następujących cenach: L. p. szacunkowa jedn. brutto zł % 1. Jaja świeże klasa A, średnie - M, system klatkowy-3 szt razem: oferty brutto:... złotych słownie:...

9 8. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia w części Nr 8 w następujących cenach: L.p. szacunk jedn. brutto zł % 1. Filet rybny Miruna SHP kg Filet rybny Mintaj SHP kg Fasola szparagowa kg Mieszanka warzywna 7 skład. Mieszanka warzywna 3 skład. (marchew, brokuł, kalafior) Marchew z groszkiem Marchew mrożona kostka Sałatka jarzynowa (marchew,seler, pietr.,groszek, kukur.) kg 70 kg 30 kg 130 kg 155 kg Szpinak kg Truskawka kg Czarna porzeczka kg 315 razem: oferty brutto:... złotych słownie:...

10 9. Oświadczam/y, że: 9.1. Zgodnie z art. 44 ustawy Pzp spełniamy warunki udziału w postępowaniu określone w siwz, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i uznajemy się za związanych określonymi w niej warunkami i zasadami postępowania Dostarczany towar spełnia wszystkie warunki określone Ustawą z dnia 25 sierpnia 2006r. o bezpieczeństwie żywności i żywienia. (tj. Dz. U. z 2010r., Nr 136,poz.914 z póżn. zm.) 9.3. Dostawy odbywać się będą na własny koszt, w opakowaniach zbiorczych, w warunkach temperaturowych zalecanych przez producenta, czystym specjalistycznym środkiem transportu, przystosowanym do przewozu przedmiotu umowy, zgodnie z wymogami określonymi w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia r., w sprawie dostaw bezpośrednich środków spożywczych (Dz. U. z 2007r., Nr 112, poz. 7 oraz w ściśle określonym przedziale czasowym podanym w części III pkt. 3 SIWZ Zapoznałem/liśmy się z postanowieniami umowy i nie wnoszę/simy zastrzeżeń do załączonego projektu umowy i w razie wyboru mojej/naszej oferty zobowiązuję /jemy się do jej podpisania na warunkach określonych w tym projekcie Jestem/y związany/i niniejszą ofertą na czas wskazany w rozdziale XVI. SIWZ. 10. Oferta została złożona na..zapisanych stronach, (kolejno ponumerowanych). Załącznikami do niniejszej oferty są: 1. Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu z art. 22 ust 1 ustawy - zał. nr 1 2. Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z postępowania z art. 24 ust 1 i ust 2 pkt. 1,3,4,5 ustawy - zał. nr 2 3. Informacja dot. podwykonawców - zał. nr 3 4. Informacja o przynależności Wykonawcy do grupy kapitałowej - zał. nr 4 5. Wypełniony i podpisany projekt umowy - 6. Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gosp miejscowość, data pieczęć i podpis/y osoby uprawnionej

11 Załącznik nr 1 do formularza ofertowego., dnia (pieczęć firmowa Wykonawcy) OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Oświadczam, że podmiot który reprezentuję w postępowaniu na: Dostawa artykułów żywnościowych do Ośrodka Leczniczo Rehabilitacyjnego Pałac Kamieniec sp. z o.o. sukcesywnie na przestrzeni całego 2016 roku. spełnia warunki udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust 1 pkt.1, 2,3,4 ustawy z dnia r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r., poz.907 z póz,zm.) oraz w rozdziale IV SIWZ. Nadto oświadczam, że znana mi jest treść z art kodeksu karnego *) *) Art kodeksu karnego:. pieczęć, podpis/y art Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego (.) organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi ( ) zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania (.) zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat5

12 Załącznik nr 2 do formularza ofertowego., dnia (pieczęć firmowa Wykonawcy) OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Oświadczam, że podmiot który reprezentuję w postępowaniu na: Dostawa artykułów żywnościowych do Ośrodka Leczniczo Rehabilitacyjnego Pałac Kamieniec sp. z o.o. sukcesywnie na przestrzeni całego 2016 roku. nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 i ust. 2 pkt. 1,3,4,5 ustawy z dnia r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r., poz. 907z póżn.zm.) Nadto oświadczam, że znana mi jest treść z art kodeksu karnego *) *) Art kodeksu karnego:. pieczęć, podpis/y art Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego (.) organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi ( ) zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania (.) zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat5

13 Załącznik nr 3 do formularza ofertowego., dnia (pieczęć firmowa Wykonawcy) INFORMACJA O PODWYKONAWCACH Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na: Dostawa artykułów żywnościowych do Ośrodka Leczniczo Rehabilitacyjnego Pałac Kamieniec sp. z o.o. sukcesywnie na przestrzeni całego 2016 roku składam/y informację o podwykonawcach i zakresie/części zamówienia, który zamierzam/y im powierzyć. l.p. Podwykonawcy Adres Powierzony zakres/część zamówienia. pieczęć, podpis/y UWAGA!!! W przypadku, gdy Wykonawca nie zamierza wykonywać zamówienia przy udziale podwykonawców, należy wpisać NIE DOTYCZY

14 Załącznik nr 4 do formularza ofertowego., dnia (pieczęć firmowa Wykonawcy) INFORMACJA O PRZYNALEŻNOŚCI WYKONAWCY DO GRUPY KAPITAŁOWEJ*/ LISTA PODMIOTÓW NALEŻĄCYCH DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAŁOWEJ* Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na: Dostawa artykułów żywnościowych do Ośrodka Leczniczo Rehabilitacyjnego Pałac Kamieniec sp. z o.o. sukcesywnie na przestrzeni całego 2016 roku oświadczam, że Wykonawca, którego reprezentuję: * niewłaściwe skreślić - nie należy do grupy kapitałowej* lub należy do grupy kapitałowej*. pieczęć, podpis/y W przypadku informacji, że Wykonawca należy do grupy kapitałowej, należy wypełnić poniższą tabelę (Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej), w razie braku przynależności do grupy kapitałowej, należy tabelę przekreślić. Uwaga! Grupa kapitałowa według ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.) - rozumie się przez to wszystkich przedsiębiorców, którzy są kontrolowani w sposób bezpośredni lub pośredni przez jednego przedsiębiorcę, w tym również tego przedsiębiorcę L.p. i adres podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej. pieczęć, podpis/y