REGULAMIN REKRUTACJI DLA KANDYDATÓW DO KLAS PIERWSZYCH SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 32 W SOSNOWCU

Transkrypt

1 REGULAMIN REKRUTACJI DLA KANDYDATÓW DO KLAS PIERWSZYCH SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 32 W SOSNOWCU 1 ZGŁASZANIE UCZNIÓW DO KLAS PIERWSZYCH ZAMIESZKAŁYCH W OBWODZIE SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 32 W SOSNOWCU 1. Do Szkoły Podstawowej nr 32 w Sosnowcu przyjmowane są z urzędu dzieci urodzone w roku 2009 zamieszkałe w obwodzie Szkoły Podstawowej nr 32 w Sosnowcu: a. którym odroczono rozpoczęcie spełniania obowiązku szkolnego w roku szkolnym 2015/2016 na podstawie zgłoszenia rodziców/opiekunów prawnych/osoby sprawującej pieczę zastępczą, b. które w roku szkolnym 2015/2016 uczęszczały do klasy pierwszej w tej placówce, a których rodzice/opiekunowie prawni/osoby sprawujące pieczę do dnia 31 marca 2016 roku złożyli wniosek o kontynuowanie nauki w klasie pierwszej w następnym roku szkolnym. 2. W roku szkolnym 2016/2017 do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej nr 32 w Sosnowcu mogą być przyjęte również dzieci urodzone w roku 2010, które korzystały z wychowania przedszkolnego we wcześniejszym roku szkolnym lub otrzymały opinię z poradni psychologiczno pedagogicznej o możliwości rozpoczęcia nauki w szkole podstawowej na pisemny wniosek rodziców/prawnych opiekunów/osób sprawujących pieczę zastępczą. 3. Druk zgłoszenia dziecka do szkoły rodzice/opiekunowie prawni/osoby sprawujące pieczę zastępczą winni pobrać z placówki lub ze strony internetowej szkoły, wypełnić i złożyć w wyznaczonym przez dyrektora szkoły terminie, zgodnie z Zarządzeniem nr 69 Prezydenta Miasta Sosnowca z dnia 26 stycznia 2016 r. 4. Do zgłoszenia rodzice/opiekunowie prawni/osoby sprawujące pieczę zastępczą dołączają oświadczenie o miejscu zamieszkania.

2 5. Wszystkie informacje udostępnione przez rodzica/opiekuna prawnego/osobę sprawującą pieczę zastępczą, zawarte w zgłoszeniu, zgodnie z przepisami ustawy podlegają ochronie. 6. Zgłoszenia dzieci do szkoły prowadzi się co roku według ustalonego przez dyrektora szkoły harmonogramu: 1 31 marca 2016 r. (do godz ) szkoła wydaje i przyjmuje od rodziców, prawnych opiekunów/osób sprawujących pieczę zastępczą, wypełnione wnioski o przyjęcie dziecka do szkoły. 2 ZASADY REKRUTACJI DO KLASY PIERWSZEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ DZIECI SPOZA OBWODU SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 32 W SOSNOWCU 1. Kandydaci zamieszkali poza obwodem Szkoły Podstawowej nr 32 w Sosnowcu mogą być przyjęci do klasy pierwszej na wniosek rodziców/opiekunów prawnych/osób sprawujących pieczę zastępczą i po przeprowadzeniu postępowania rekrutacyjnego, jeżeli szkoła dysponuje wolnymi miejscami. 2. Wniosek winien zawierać następujące dane: a. imię, nazwisko, datę urodzenia oraz numer PESEL kandydata, a w przypadku braku numeru PESEL serię i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość; b. imiona i nazwiska rodziców/prawnych opiekunów kandydata; c. adres miejsca zamieszkania rodziców/prawnych opiekunów i kandydata; d. adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców/ prawnych opiekunów kandydata służące zapewnieniu szybkiego kontaktu; e. wskazanie kolejności wybranych trzech publicznych szkół w porządku od najbardziej do najmniej preferowanych 3. Do wniosku o przyjęcie do szkoły kandydatów spoza obwodu należy dołączyć inne dokumenty potwierdzające spełnienie kryteriów, o których mowa w 2 ust Oświadczenia, o których mowa w 2 ust. 10 składane są wraz z wnioskiem o przyjęcie do szkoły.

3 5. Wszystkie informacje udostępnione przez rodzica/opiekuna prawnego zawarte we wniosku, zgodnie z przepisami ustawy podlegają ochronie. 6. Rekrutację dzieci do szkoły prowadzi się według następującego harmonogramu: L.p Termin w postępowaniu rekrutacyjnym od 1 marca 2016 r. do 31 marca 2016 r. do godz do 6 kwietnia 2016 r. do godz kwietnia 2016 r. do godz od 11 kwietnia 2016 r. od godz do 14 kwietnia 2016 r. do godz kwietnia 2016 r. do godz Termin w postępowaniu uzupełniającym od godz kwietnia 2016 r. do 21 kwietnia 2016 r. do godz do 27 kwietnia 2016 r. do godz maja 2016 r. do godz od 17 maja 2016 r. od godz do 20 maja 2016 r. do godz maja 2016 r. do godz Czynności rekrutacyjne Szkoła wydaje i przyjmuje od rodziców/prawnych opiekunów/osób sprawujących pieczę zastępczą, wypełnione wnioski o przyjęcie dziecka do szkoły. Weryfikacja przez komisję rekrutacyjną wniosków o przyjęcie do szkoły podstawowej i dokumentów potwierdzających spełnianie przez kandydata warunków lub kryteriów branych pod uwagę w postępowaniu rekrutacyjnym, w tym dokonanie przez przewodniczącego komisji rekrutacyjnej czynności, o których mowa w art. 20t ust. 7 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz.U. z 2015 r. poz z późn. zm.) Podanie do publicznej wiadomości przez komisję rekrutacyjną listy kandydatów zakwalifikowanych i kandydatów niezakwalifikowanych. Rodzice/opiekunowie prawni pisemnie potwierdzają wolę uczęszczania dziecka do Szkoły Podstawowej nr 32 w Sosnowcu. Podanie do publicznej wiadomości przez komisję rekrutacyjną listy kandydatów przyjętych i kandydatów nieprzyjętych. 7. W przypadku przyjęcia dziecka do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej nr 32 w Sosnowcu rodzic/opiekun prawny/osoba sprawująca pieczę zastępczą są zobowiązani złożyć Kartę Przekazania Ucznia ze szkoły obwodowej do Szkoły Podstawowej nr 32 w Sosnowcu w terminie 7 dni od przyjęcia dziecka do szkoły.

4 8. W przypadku niedostarczenia Karty Przekazania Ucznia w wymaganym terminie, dziecko zostanie skreślone z listy dzieci przyjętych. 9. Lista dzieci nieprzyjętych staje się automatycznie listą rezerwową. Dzieci z tej listy w pierwszej kolejności przyjmowane są w przypadku zwolnienia się miejsca. 10. W postępowaniu rekrutacyjnym są brane pod uwagę następujące kryteria: KRYTERIUM W Szkole Podstawowej nr 32 w Sosnowcu obowiązek szkolny spełnia rodzeństwo dziecka. Rodzic/opiekun prawny/osoba sprawująca pieczę zastępczą rozlicza podatek od osób fizycznych w Urzędzie Skarbowym w Sosnowcu. Kandydat wychowuje się w rodzinie niepełnej lub wielodzietnej. W obwodzie szkoły zamieszkują krewni dziecka (babcia, dziadek) wspierający rodziców (opiekunów prawnych) w zapewnieniu opieki. DOKUMENT POŚWIADCZAJĄCY Oświadczenie. Kopia pierwszej strony zeznania podatkowego opatrzonego prezentatą urzędu skarbowego w lub zaświadczenie z U.S. potwierdzające złożenie zeznania lub urzędowe poświadczenie odbioru wygenerowane przez system. Oświadczenie. Oświadczenie. LICZBA PUNKTÓW 10 pkt. 10 pkt. 10 pkt. za każdą okoliczność 10 pkt. 11. W przypadku, gdy po przeprowadzeniu rekrutacji, szkoła dysponuje mniejszą ilością miejsc, niż kandydatów, którzy otrzymali taką samą ilość punktów uprawniających do przyjęcia, komisja uwzględnia kolejność wpływu wniosków. 12. W przypadku, gdy po przeprowadzeniu rekrutacji placówka nadal dysponuje wolnymi miejscami, do szkoły mogą zostać przyjęte dzieci zamieszkałe poza obszarem gminy Sosnowiec. 13. Rekrutację uzupełniającą dyrektor szkoły może przeprowadzić do dnia 23 maja 2016 roku.

5 14. Dzieci cudzoziemców zgodnie z art. 94a Ustawy o Systemie Oświaty są przyjmowane na takich samych zasadach jak dzieci polskie. 15. O przyjęciu dziecka do szkoły w trakcie trwania roku szkolnego decyduje dyrektor. 3 POWOŁANIE I PRZEBIEG PRACY KOMISJI REKRUTACYJNYCH 1. Dyrektor placówki zarządzeniem wewnętrznym powołuje komisję rekrutacyjną i wyznacza przewodniczącego. 2. Komisję powołuje się niezależnie od ilości złożonych wniosków w stosunku do ilości miejsc którymi dysponuje szkoła. 3. W skład komisji rekrutacyjnej wchodzą: przewodniczący - Wicedyrektor członkowie - dwóch nauczycieli szkoły 4. Członków komisji rekrutacyjnej obowiązuje tajemnica pracy komisji i przestrzeganie ustawy o ochronie danych osobowych. 5. Komisja rekrutacyjna pracuje w oparciu o: - listę przyjętych kryteriów wraz z punktacją, - złożone wnioski o przyjęcie dziecka do szkoły wraz z dokumentami potwierdzającymi, - wykaz ulic znajdujących się w obwodzie szkoły, - możliwości organizacyjne placówki (liczbę miejsc w oddziałach klas I). 6. Do zadań komisji należy: a. ustalenie wyników postępowania rekrutacyjnego i podanie do publicznej wiadomości, w ogólnie dostępnym miejscu imiennej listy kandydatów przyjętych i nieprzyjętych, ze wskazaniem ilości punktów, jakie otrzymali kandydaci w wyniku rekrutacji; b. lista winna zawierać datę jej upublicznienia oraz podpis przewodniczącego komisji rekrutacyjnej; c. sporządzenie protokołu postępowania rekrutacyjnego. 7. Rodzicom/opiekunom prawnym/osobom sprawującym pieczę zastępczą, których dzieci nie zostały przyjęte do szkoły przysługuje prawo do ubiegania się

6 o uzasadnienie decyzji komisji w terminie 7 dni od dnia udostępnienia list do publicznej wiadomości. 8. Przewodniczący komisji przygotowuje uzasadnienie w ciągu 5 dni od daty wpływu wniosku, zawierając w nim przyczyny odmowy oraz najniższą liczbę punktów, która uprawniała kandydata do przyjęcia oraz liczbę punktów, jaką kandydat uzyskał w wyniku rekrutacji. 9. Rodzic/opiekun prawny/osoba sprawująca pieczę zastępczą może złożyć do dyrektora szkoły odwołanie od rozstrzygnięcia komisji w terminie 7 dni od dnia otrzymania uzasadnienia. Dyrektor rozstrzyga odwołanie w terminie 7 dni. 10. Na rozstrzygnięcie dyrektora rodzicowi przysługuje prawo złożenia skargi do sądu administracyjnego. 11. Przewodniczący komisji rekrutacyjnej odpowiedzialny jest za: a. organizację pracy komisji rekrutacyjnej, b. przestrzeganie zasad i kryteriów rekrutacji, c. przygotowanie dokumentacji dla członków komisji, d. prawidłowość sporządzenia dokumentacji z prac komisji rekrutacyjnej, w tym: - protokołu z posiedzenia komisji rekrutacyjnej, - przygotowanie list dzieci przyjętych i nieprzyjętych do szkoły, - przygotowanie uzasadnień odmowy przyjęcia dziecka w terminie 5 dni od dnia złożenia wniosku. 4 POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Rodzice/prawni opiekunowie/osoby sprawujące pieczę zastępczą, którzy z różnych względów rezygnują z przyznanego miejsca w szkole, zobowiązani są niezwłocznie powiadomić o tym dyrektora placówki. 2. Dane osobowe kandydatów zgromadzone podczas postępowania rekrutacyjnego przechowywane są do końca okresu, w którym dziecko korzysta z nauki w szkole podstawowej, natomiast dane kandydatów nieprzyjętych przechowywane są przez okres jednego roku, za wyjątkiem sytuacji złożonej do sądu skargi na rozstrzygnięcie dyrektora, zakończonej prawomocnym wyrokiem.

7 Wykaz załączników do regulaminu: Załącznik nr 1 - zgłoszenie przyjęcia dziecka zamieszkującego w obwodzie/ wniosek o przyjęcie dziecka sześcioletniego do klasy pierwszej. Załącznik nr 2 - wniosek rodziców (prawnych opiekunów) o przyjęcie do klasy pierwszej dziecka zamieszkującego poza obwodem szkoły. Załącznik nr 3 - wniosek o kontynuację w klasie pierwszej/ drugiej w roku szkolnym 2016/2017 Załącznik nr 4 - oświadczenie rodziców (prawnych opiekunów) woli przyjęcia do klasy pierwszej szkoły podstawowej. PODSTAWA PRAWNA REKRUTACJI 1. Ustawa z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty ( DZ. U. z 2015 r.poz.2156, z późn. zm. ) oraz ustawa z dnia 6 grudnia 2013 r. o zmianie ustawy o systemie oświaty oraz niektórych innych ustaw ( DZ. U. z 2015 r. poz. 1942). ZARZĄDZENIE NR 69 PREZYDENTA MIASTA SOSNOWCA z dnia 26 stycznia 2016 r. w sprawie ustalenia harmonogramu czynności w postępowaniu rekrutacyjnym i postępowaniu uzupełniającym w roku szkolnym 2016/2017 do publicznych przedszkoli oraz do publicznych szkół podstawowych dla których Gmina Sosnowiec jest organem prowadzącym Na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz.U. z 2015 r. poz z późn. zm.) oraz 14 ust. 2 i 5 rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 2 listopada 2015 r. w sprawie sposobu przeliczania na punkty poszczególnych kryteriów uwzględnianych w postępowaniu rekrutacyjnym, składu i szczegółowych zadań komisji rekrutacyjnej, szczegółowego trybu i terminów przeprowadzania postępowania rekrutacyjnego oraz postępowania uzupełniającego (Dz.U. z 2015 r., poz. 1942) zarządzam, co następuje: Regulamin zatwierdzony na posiedzeniu Rady Pedagogicznej w dniu r.

8 Zgłoszenie przyjęcia dziecka zamieszkującego w obwodzie* / Wniosek o przyjęcie dziecka sześcioletniego* do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej Nr w Sosnowcu I- Dane osobowe kandydata i rodziców/prawnego opiekuna 1 1. Imię/Imiona i Nazwisko dziecka 2. Data urodzenia dziecka Data wpływu Dyrektor Szkoły Podstawowej Nr w Sosnowcu 3. PESEL dziecka w przypadku braku PESEL serię i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość 4. Imię/imiona i nazwiska rodziców/prawnego opiekuna dziecka 5. Adres miejsca zamieszkania rodziców/prawnych opiekunów i kandydata 2 Matki Ojca Kod pocztowy Miejscowość Ulica 6. Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców/opiekuna prawnego kandydata o ile je posiadają 7. Dziecko korzystało w roku szkolnym 2015/2016 z wychowania przedszkolnego 8. Dziecko nie korzystało w roku szkolnym 2015/2016 z wychowania przedszkolnego - opinia PPP dotycząca dojrzałości szkolnej dziecka (należy załączyć oryginał) Matki Ojca Numer domu /numer mieszkania Telefon do kontaktu Adres poczty elektronicznej Telefon do kontaktu Adres poczty elektronicznej. (podać nazwę przedszkola/szkoły) ( nr opinii, data jej wystawienia) Pouczenie 1. Dane osobowe zawarte w niniejszym wniosku będą wykorzystywane wyłącznie dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym, prowadzonym na podstawie ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (t.j. Dz. U. z 2015 r. poz ze zm.). 2. Administratorem danych osobowych zawartych we wniosku jest dyrektor szkoły podstawowej do której wniosek został złożony. 3. Zgodnie z art Kodeksu karnego - kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zezna nieprawdę lub zataja prawdę podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. Oświadczenia wnioskodawcy 1. Oświadczam, że podane we wniosku dane są zgodne z aktualnym stanem faktycznym. 2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym zgodnie z wnioskiem oraz zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz.U. z 2015 poz z późn. zm.). Data Czytelny podpis rodzica kandydata 1 Zgodnie z art. 25 Kodeksu cywilnego, miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu. * Niepotrzebne skreślić

9 Data wpływu Dyrektor Szkoły Podstawowej Nr. w Sosnowcu Wniosek o przyjęcie do klasy pierwszej 1 dziecka zamieszkującego poza obwodem Szkoły Podstawowej Nr. w Sosnowcu I. Dane osobowe kandydata i rodziców/prawnego opiekuna 2 1. Imię i nazwisko kandydata 2. Data urodzenia kandydata 3. PESEL kandydata w przypadku braku PESEL serię i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość 4. Imię/imiona i nazwiska rodziców/prawnego opiekuna kandydata 5. Adres miejsca zamieszkania 3 kandydata i jego rodziców/rodzica/prawnego opiekuna Matki Ojca prawnego opiekuna (jeśli dotyczy) Kod pocztowy Miejscowość 6. Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców/prawnego opiekuna kandydata (o ile je posiadają) Matki Ojca Ulica Numer domu /numer mieszkania Telefon do kontaktu Adres poczty elektronicznej Telefon do kontaktu Adres poczty elektronicznej II. Informacja o złożeniu wniosku o przyjecie kandydata do publicznych szkół podstawowych 4 Jeżeli wnioskodawca skorzystał z prawa składania wniosku o przyjęcie kandydata do więcej niż jednej publicznej szkoły podstawowej, zobowiązany jest wpisać nazwy i adresy tych szkół w kolejności od najbardziej do najmniej preferowanych 5 1. Pierwszy wybór. 2. Drugi wybór 3. Trzeci wybór... 1 Zgodnie z art. 20e ust. 3 ustawy o systemie oświaty, kandydaci zamieszkali poza obwodem publicznej szkoły podstawowej mogą być przyjęci do klasy pierwszej po przeprowadzeniu postępowania rekrutacyjnego, jeżeli dana szkoła dysponuje wolnymi miejscami. Zgodnie z art. 20a ust. 4 ustawy o systemie oświaty, postępowanie rekrutacyjne jest prowadzone na wniosek rodzica kandydata. 2 Zakres żądanych danych określony został w art. 20 t ust. 1 ustawy o systemie oświaty. 3 Zgodnie z art. 25 Kodeksu cywilnego, miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu. 4 Zgodnie z art. 20za 1 ustawy o systemie oświaty, wniosek o przyjęcie do publicznej szkoły, może być złożony do nie więcej niż trzech wybranych szkół. 5 Zgodnie z art. 20t ust. 1 pkt 5 ustawy o systemie oświaty, wniosek zawiera wskazanie kolejnych wybranych szkół w porządku od najbardziej do najmniej preferowanych. To oznacza, że wnioskodawca jest zobowiązany taką informację podać. 1

10 Informacja o spełnianiu kryteriów zawartych w Uchwale nr 278/XXIII/2015 Rady Miejskiej w Sosnowcu z dnia 17 grudnia 2015r. w sprawie ustalenia zasad i kryteriów rekrutacji do publicznych przedszkoli, szkół podstawowych i gimnazjalnych oraz placówek wychowania pozaszkolnego, dla których gmina Sosnowiec jest organem prowadzącym. 6 L.p. Kryterium obowiązkowe Wymagane dokumenty potwierdzające spełnianie kryterium Zgłoszenie kryterium do oceny Tak *) 1. W szkole obowiązek szkolny spełnia rodzeństwo dziecka Oświadczenie Rodzic/opiekun prawny/osoba sprawująca pieczę zastępczą rozlicza podatek od osób fizycznych w Urzędzie Skarbowym w Sosnowcu Kandydat wychowuje się w rodzinie niepełnej lub wielodzietnej kopia pierwszej strony zeznania podatkowego opatrzonego prezentatą urzędu skarbowego w lub zaświadczenie z U.S. potwierdzające złożenie zeznania lub urzędowe poświadczenie odbioru wygenerowane przez system Oświadczenie 4. W obwodzie szkoły zamieszkują krewni dziecka (babcia, dziadek) wspierający rodziców (opiekunów prawnych) w zapewnieniu opieki Oświadczenie *) Aby komisja rekrutacyjna wzięła pod uwagę spełnianie danego kryterium, należy wpisać TAK w kolumnie zgłoszenie kryterium do oceny i dołączyć do wniosku dokument potwierdzający spełnianie tego kryterium. Do wniosku dołączam dokumenty 7 potwierdzające spełnianie kryteriów wymienionych w punkcie. Pouczenie 1. Dane osobowe zawarte w niniejszym wniosku i załącznikach do wniosku będą wykorzystywane wyłącznie dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym, prowadzonym na podstawie ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (tj. Dz. U. z 2015 r. poz ze zm.). 2. Administratorem danych osobowych zawartych we wniosku oraz załącznikach do wniosku jest dyrektor szkoły podstawowej, do której wniosek został złożony. 3. Zgodnie z art Kodeksu karnego - kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zezna nieprawdę lub zataja prawdę podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. Oświadczenia wnioskodawcy 1. Oświadczam, że podane we wniosku oraz załącznikach do wniosku dane są zgodne z aktualnym stanem faktycznym. 2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku i załącznikach do wniosku dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym zgodnie z wnioskiem oraz zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz.U. z 2015 poz z późn. zm.). Data Czytelny podpis rodzica/prawnego opiekuna kandydata 6 Zgodnie z art. 20e ust. 3 oraz 20zf pkt 1 ustawy o systemie oświaty, w postępowaniu rekrutacyjnym są brane pod uwagę kryteria określone w uchwale rady miejskiej. 7 Dokumenty określone w Uchwale nr 278/XXIII/2015 Rady Miejskiej w Sosnowcu z dnia 17 grudnia 2015r. w sprawie ustalenia zasad i kryteriów rekrutacji do publicznych przedszkoli, szkół podstawowych i gimnazjalnych oraz placówek wychowania pozaszkolnego, dla których gmina Sosnowiec jest organem prowadzącym. 2

11 Data wpływu Dyrektor Szkoły Podstawowej Nr. w Sosnowcu Wniosek o kontynuację nauki w klasie pierwszej*/ drugiej* w roku szkolnym 2016/ DANE O DZIECKU I RODZINIE Imię i nazwisko ucznia Data urodzenia ucznia Nr PESEL ucznia, (w przypadku braku PESEL; seria i nr paszportu, innego dokumentu potwierdzającego tożsamość) Adres miejsca zamieszkania ucznia Imiona i nazwiska rodziców/prawnego opiekuna inny dokument: Miejscowość:.. Gmina:..... Ulica. nr.../.. matki ojca Prawnego opiekuna (jeśli dotyczy) Adres miejsca zamieszkania rodziców /prawnego opiekuna (miejscowość, ulica, nr domu/nr mieszkania) Adres poczty elektronicznej rodziców/prawnego opiekuna Nr telefonu rodziców/prawnego opiekuna Szkoła i oddział, do którego uczęszczał uczeń w roku szkolnym 2015/ (nazwa szkoły) klasa.. 2. DODATKOWE INFORMACJE O UCZNIU Inne istotne informacje sygnalizowane przez rodziców o stanie zdrowia, diecie i rozwoju ucznia ważne dla zapewnienia odpowiedniej opieki, odżywiania oraz metod opiekuńczo-wychowawczych, które opiekun chciałby w tym miejscu podać. TAK NIE...

12 3. Kontynuowanie nauki w klasie pierwszej*/drugiej* w roku szkolnym 2016/2017 Składam wniosek, by od 1 września 2016 roku moje dziecko*/ dziecko, nad którym sprawuję opiekę prawną* kontynuowało naukę w klasie pierwszej*/drugiej* w Szkole Podstawowej nr. w Sosnowcu. Pouczenie 1. Dane osobowe zawarte w niniejszym wniosku będą wykorzystywane wyłącznie dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym, prowadzonym na podstawie ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (tj. Dz. U. z 2015 r. poz ze zm.). 2. Administratorem danych osobowych zawartych we wniosku oraz załącznikach do wniosku jest dyrektor szkoły podstawowej, do której wniosek został złożony. 3. Zgodnie z art Kodeksu karnego - kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zezna nieprawdę lub zataja prawdę podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. Oświadczenia wnioskodawcy 1. Oświadczam, że podane we wniosku dane są zgodne z aktualnym stanem faktycznym. 2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym zgodnie z wnioskiem oraz zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz.U. z 2015 poz z późn. zm.). Data Czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego. * Niepotrzebne skreślić

13 Załącznik nr (Nazwisko i imiona matki dziecka / prawnego opiekuna) (adres zamieszkania matki dziecka / prawnego opiekuna) (telefon kontaktowy) Sosnowiec, dnia (Nazwisko i imiona ojca dziecka / prawnego opiekuna) (adres zamieszkania ojca dziecka / prawnego opiekuna) (telefon kontaktowy) Dyrektor Zespołu Szkół Ogólnokształcących nr 12 w Sosnowcu OŚWIADCZENIE WOLI przyjęcia dziecka do klasy pierwszej w roku szkolnym 2016/2017 W związku z umieszczeniem mojego dziecka: Imię i nazwisko dziecka PESEL na liście zakwalifikowanych kandydatów do pierwszej klasy w roku szkolnym 2016/2017 oświadczam, że nie wyrażam/wyrażam wolę przyjęcia dziecka do nazwa i adres szkoły Jestem świadoma/świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Podpis rodzica/rodziców (prawnych opiekunów) * niepotrzebne skreślić