Załącznik nr 1 do SIWZ PN- 17/15/EK. Razem. Pakiet nr 1. Numer katologowy /Producent L.p Nazwa artykułu JM Ilość Nazwa oferowanego produktu:

Transkrypt

1 Pakiet nr Załącznik nr do SIWZ PN- 7/5/EK Numer katologowy /Producent L.p Nazwa artykułu JM Ilość Nazwa oferowanego produktu: Cena jedn. netto Wartość netto % VAT Wartość brutto Nr. Certyfikatu +nr strony w ofercie.. 3. Czepek chirurgiczny męski o kroju furażerki wykonany w części bocznej z włókniny pochłaniającej pot o gramaturze minimum 5 g/m, zaś w części górnej z włókniny perforowanej, z tyłu ściągnięty nie uciskającą gumką. Pakowane w jednorazowych kartonikach w formie podajnika, max. 00 szt. w opakowaniu. Czepek chirurgiczny okrągły, średnica zewnętrzna i wewnętrzna w trzech rozmiarach M.L.XL, wykonany z lekkiej, oddychajacej włókniny o gr. min. 5g/m, ściągnięty lekką nie uciskającą gumką. Pakowane w jednorazowych kartonikach w formie podajnika, max. 00 szt. w opakowaniu. Czepek chirurgiczny okrągły, średnica zewnętrzna cm, wewnętrzna 5-6 cm, wykonany z lekkiej, przewiewnej włókniny, ściągnięty lekką nie uciskającą gumką. Pakowane w jednorazowych kartonikach w formie podajnika, max. 00 szt. w opakowaniu. szt szt szt Razem W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości po opakowania. dla każdej z pozycji Ilość sztuk w opakowaniu handlowym: pozycja nr :. pozycja nr pozycja nr 3. Wartośćć netto : (słownie:.....) Wartość brutto :. (słownie:..), dnia (miejscowość i data). (podpis pełnomocnego przedstawiciela firmy)

2 Pakiet nr Numer katologowy /Producent L.p Nazwa artykułu JM Ilość Nazwa oferowanego produktu: Cena jedn. netto Wartość netto % VAT Wartość brutto Nr. Certyfikatu +nr strony w ofercie. Czepek chirurgiczny: - czepek chirurgiczny włókninowy ze wstawką pochłaniajacą pot, wstawka na całym obwodzie czepka z włókniny bawełniano podobnej, tylna część czepka wydłużona (wydłużenie pod wstawką przeciwpotną); - gramatura włókniny czepka, gramatura min. 5g/m; - gramatura wstawki pochłaniającej pot gramatura min. 00g/m; - szerokość wstawki pochłaniającej pot min. 5 cm na całym obwodzie; - Czepek zaopatrzony w nieuciskającą, niealergizującą gumkę (także w wydłużonej tylnej części), część przednia czepka (czoło) bez gumki ściągającej, pakowane w jednorazowe kartoniki w formie podajnika po szt. szt Razem W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany do nieodpłatnego złożenia sterylnych próbek w ilości opakowań. Ilość sztuk w opakowaniu handlowym: pozycja nr :. Wartośćć netto : (słownie:.....) Wartość brutto :. (słownie:..), dnia (miejscowość i data). (podpis pełnomocnego przedstawiciela firmy)

3 Pakiet nr 3 Numer katologowy /Producent L.p Nazwa artykułu JM Ilość Nazwa oferowanego produktu: Cena jedn. netto Wartość netto % VAT Wartość brutto Nr. Certyfikatu +nr strony w ofercie. Koszula przedoperacyjna rozcięta na ramieniu i wzdłuż boku z trokami do wiązania, z krótkim rękawem, z miękkiej, bawełnianopodobnej, nieprzezroczystej (zapewniajacej pacjentowi intymność) włókniny, rozmiar M o długości 0 cm - 0 cm szt Koszula przedoperacyjna rozcięta na ramieniu i wzdłuż boku z trokami do wiązania, z krótkim rękawem, z miękkiej, bawełnianopodobnej, nieprzezroczystej (zapewniajacej pacjentowi intymność) włókniny, rozmiar L o długości 0 cm - 30 cm szt Koszula przedoperacyjna rozcięta na ramieniu i wzdłuż boku z trokami do wiązania, z krótkim rękawem, z miękkiej, bawełnianopodobnej, nieprzezroczystej (zapewniajacej pacjentowi intymność) włókniny, rozmiar XL o długości 30 cm - 40 cm szt Koszula przedoperacyjna rozcięta na ramieniu i wzdłuż boku z trokami do wiązania, z krótkim rękawem, z miękkiej, bawełnianopodobnej, nieprzezroczystej (zapewniajacej pacjentowi intymność) włókniny, rozmiar XXL o długości 30 cm - 40 cm szt. 600 Razem W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości po 5 szt. dla kazdej z pozycji Ilość sztuk w opakowaniu handlowym: pozycja nr :. pozycja nr pozycja nr 3. Pozycja nr 4.. Wartośćć netto : (słownie:.....) Wartość brutto :. (słownie:..), dnia (miejscowość i data). (podpis pełnomocnego przedstawiciela firmy)

4 Pakiet nr 4 Numer katologowy /Producent L.p Nazwa artykułu JM Ilość Nazwa oferowanego produktu: Cena jedn. netto Wartość netto % VAT Wartość brutto Nr. Certyfikatu +nr strony w ofercie. Maska chirurgiczna: - maska chirurgiczna płaska, minimum 3 warstwowa, hypoalergiczna, wiązywana na troki, odporna na przesiąkanie, pełno barierowa z usztywnieniem na nos umożliwiającym dopasowanie górnej części do kształtu nosa, bez zapachu spełniająca standardy EN 4683 II; - maska pakowana w kartoniki w formie podajnika po max. 50 max., opakowanie jednorazowe. szt Maska chirurgiczna z osłoną na oczy: - maska chirurgiczna płaska, minimum 3 warstwowa z przezroczystą odporną na zaparowania i antyodblaskową osłoną na oczy, maska hypoalergiczna, odporna na przesiąkanie, z usztywnieniem umożliwiającym dopasowanie górnej części do kształtu nosa, wiązana na troki, bez zapachu, spełniająca standardy EN 4683 II; - pakowana w po min. 5 sztuk w kartonikach jednorazowych. szt Maska chirurgiczna: - maska chirurgiczna 4 warstwowa, "oddychajaca", odporna na przesiąkanie min. 0 mm/hg, hypoalergiczna, wodoodporna, gramatura min. 60 g/m, wiązana na troki, bez zapachu, spełniająca standardy PN EN 4683 II, pakowana w jednorazowe kartoniki w formie podajnika po max. 50 szt. szt. 500 Razem: W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości: dla poz. nr : opakowania, dla pozycji nr i 3: po opakowaniu. Ilość sztuk w opakowaniu handlowym: pozycja nr :. pozycja nr pozycja nr 3. Wartośćć netto : (słownie:.....) Wartość brutto :. (słownie:..), dnia (miejscowość i data). (podpis pełnomocnego przedstawiciela firmy)

5 Pakiet nr 5 Numer katologowy /Producent L.p Nazwa artykułu JM Ilość Nazwa oferowanego produktu: Cena jedn. netto Wartość netto % VAT Wartość brutto Nr. Certyfikatu +nr strony w ofercie.. Ochraniacze na buty wykonane ze wzmocnionej, wytrzymałejj folii, mocna niepękajaca przy założeniu gumka (rozmiar buta 39-45), pakowane po max. 00 sztuk. Ochraniacze na buty, wykonane z mocnej i wytrzymałej włókniny polipropylenowej o gr. min. 30g/m, gumka: mocna, niepękająca, wytrzymała, (rozmiar buta 39-45), pakowane po max. 00 sztuk szt szt Razem W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości po 5 par dla każdej z pozycji Ilość sztuk w opakowaniu handlowym: pozycja nr :. pozycja nr Wartośćć netto : (słownie:.....) Wartość brutto :. (słownie:..), dnia. (miejscowość i data) (podpis pełnomocnego przedstawiciela firmy)

6 Pakiet nr 6 Numer katologowy /Producent L.p Nazwa artykułu JM Ilość Nazwa oferowanego produktu: Cena jedn. netto Wartość netto % VAT Wartość brutto Nr. Certyfikatu +nr strony w ofercie. Jednorazowy nieprzemakalny miękki podkład higieniczny o wymiarach 80 x 0 cm, wykonany z chłonnego i mocnego min. trójwarstwowego nieprzemakalnego laminatu o gram. min. 40g/m, wzmocnionego podłużnymi nitkami. szt Podkład higieniczny, nieprzemakalny o wymiarach 80 x 0cm, wykonany z bardzo miękkiej włókniny typu SMS o gramaturze min. 35g/m, hipoalergiczny szt Podkład higieniczny nieprzemakalny z jednolitym wysokochłonnym wkładem pochłaniającym min.,5 litra cieczy, wypełniony w środku materiałem celulozowym o jednakowej grubości na całej powierzchini, nie zawierajacy prześwitów, w rozmiarze 60 cm x 90 cm z tolerancją dla obu rozmiarów (+/- cm) szt Razem W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości: dla pozycji nr i 3: po 0 sztuk, dla pozycji nr : 4 sztuki. Ilość sztuk w opakowaniu handlowym: pozycja nr :. pozycja nr pozycja nr 3. Wartośćć netto : (słownie:.....) Wartość brutto :. (słownie:..), dnia. (miejscowość i data) (podpis pełnomocnego przedstawiciela firmy)

7 Pakiet nr 7 Numer katologowy /Producent L.p Nazwa artykułu JM Ilość Nazwa oferowanego produktu: Cena jedn. netto Wartość netto % VAT Wartość brutto Nr. Certyfikatu +nr strony w ofercie.. 3. Poszewka na poduszkę z włókniny polipropylenowej o gram. min. 35g/m, o wymiarach 70x80 cm, Poszwa na koc z włókniny polipropylenowej o gram. min. 35g/m, o wymiarach 60 x 00 cm Prześcieradło z włókniny polipropylenowej o gram. min. 40g/m, o wymiarach 50/60 x 00/0 cm szt. 700 szt. 700 szt. 400 Razem W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości po 5 sztuki dla kazdej z pozycji Ilość sztuk w opakowaniu handlowym: pozycja nr :. pozycja nr pozycja nr 3. Wartośćć netto : (słownie:.....) Wartość brutto :. (słownie:..), dnia. (miejscowość i data) (podpis pełnomocnego przedstawiciela firmy)

8 Pakiet nr 8 Numer katologowy /Producent L.p Nazwa artykułu JM Ilość Nazwa oferowanego produktu: Cena jedn. netto Wartość netto % VAT Wartość brutto Nr. Certyfikatu +nr strony w ofercie. Spodenki uniwersalne do badań typu szorty, z rozcięciem z przodu z włókniny nieprzezroczystej gwarantującej intymność pacjenta M/L szt. 50. Spodenki uniwersalne do badań typu szorty, z rozcięciem z przodu z włókniny nieprzezroczystej gwarantującej intymność pacjenta XL/ XXL szt Spodenki uniwersalne do badań typu szorty, z rozcięciem z tyłu z włókniny nieprzezroczystej gwarantującej intymność pacjenta M/L szt Spodenki uniwersalne do badań typu szorty, z rozcięciem z tyłu z włókniny nieprzezroczystej gwarantującej intymność pacjenta XL/ XXL szt Razem W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości: dla pozycji nr i po 0 sztuk, dla pozycji nr 3 i 4 po 0 sztuk. Ilość sztuk w opakowaniu handlowym: pozycja nr :. pozycja nr pozycja nr 3 pozycja nr 4 Wartośćć netto : (słownie:.... Wartość brutto :. (słownie:..), dnia. (miejscowość i data) (podpis pełnomocnego przedstawiciela firmy)

9 Pakiet nr 9 Numer katologowy /Producent L.p Nazwa artykułu JM Ilość Nazwa oferowanego produktu: Cena jedn. netto Wartość netto % VAT Wartość brutto Nr. Certyfikatu +nr strony w ofercie. Śliniak stomatologiczny z foliowanej włókniny o wymiarach 30/35 x 45/50 cm, z nacięciami które po złożeniu tworzą kołbierzyk oraz paski do zawiązywania wokół szyi, dół śliniaka do wywinięcia kieszeni zabezpieczającej o głębokości 0-5 cm szt Razem W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości 0 sztuk. Ilość sztuk w opakowaniu handlowym: pozycja nr :. Wartośćć netto : (słownie:.... Wartość brutto :. (słownie:..), dnia. (miejscowość i data) (podpis pełnomocnego przedstawiciela firmy)

10 Pakiet nr 0 Numer katologowy /Producent L.p Nazwa artykułu JM Ilość Nazwa oferowanego produktu: Cena jedn. netto Wartość netto % VAT Wartość brutto Nr. Certyfikatu +nr strony w ofercie. Odzież chirurgiczna męska, krótki rękaw (bluza + spodnie), dekolt bluzy w serek lub zakładkę wykończony obszyciem, nogawki spodni wykończone obszyciem, nieprzezroczysta, z tkaniny SMS, rozmiar M, szt Odzież chirurgiczna męska, krótki rękaw (bluza + spodnie), dekolt bluzy w serek lub zakładkę wykończony obszyciem, nogawki spodni wykończone obszyciem, nieprzezroczysta, z tkaniny SMS, rozmiar L szt Odzież chirurgiczna męska, krótki rękaw (bluza +spodnie), dekolt bluzy w serek lub zakładkę wykończony obszyciem, nogawki spodni wykończone obszyciem, nieprzezroczysta, z tkaniny SMS, rozmiar XL szt. 500 Razem W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości po 0 sztuk dla każdej z pozycji Ilość sztuk w opakowaniu handlowym: pozycja nr :. pozycja nr pozycja nr 3. Wartośćć netto : (słownie:.....) Wartość brutto :. (słownie:..), dnia (miejscowość i data). (podpis pełnomocnego przedstawiciela firmy)

11 Pakiet nr Numer katologowy /Producent L.p Nazwa artykułu JM Ilość Nazwa oferowanego produktu: Cena jedn. netto Wartość netto % VAT Wartość brutto Nr. Certyfikatu +nr strony w ofercie. Pokrowiec wciągany (podłokietnik) na ramię fotela do pobierania krwi wykonany z białej włókniny wzmocnionej folią, nieprzemakalny, wykończony gumką w rozmiarze: długość 70 cm, obwód 40 cm szt Razem W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości 0 sztuk Ilość sztuk w opakowaniu handlowym: pozycja nr :. Wartośćć netto : (słownie:.....) Wartość brutto :. (słownie:..), dnia (miejscowość i data). (podpis pełnomocnego przedstawiciela firmy)

12 Pakiet nr Numer katologowy /Producent L.p Nazwa artykułu JM Ilość Nazwa oferowanego produktu: Cena jedn. netto Wartość netto % VAT Wartość brutto Nr. Certyfikatu +nr strony w ofercie. Fartuch ochronny, niesterylny, jednorazowego użytku; produkt stanowiący środek ochrony indywidualnej (zgodnnie z dyrektywą 89/686/EWG) i wyrób medyczny (zgodnie z dyrektywą 93/4/EWG); deklaracja zgodności i znak CE; produkt przebadany na przenikliwość minimum trzech cytostatyków (w tym: Cyklofosfamid, Doxorubicyna, Cisplatyna) wg normy EN z czasem odporności na przenikanie w/w substancji do minimum 4 godzin; wykonany z paroprzepuszczalnego materiału, posiadający mankiety z elastycznymi ściągaczami umożliwiającymi ścisłe przyleganie do nadgarstka (wymiar mankietu min. 4 cm), kołnierz zapinany na rzep (nie dopuszcza się dekoltów), wiązany z tyłu za pomocą min. 3 par troczków lub pasków o wymiarze nie krótszym niż 5 cm (ogólne zapięcie na rzep), odzież unisex, rozmiar M, długość fartucha 0-0 cm szt Fartuch ochronny, niesterylny, jednorazowego użytku; produkt stanowiący środek ochrony indywidualnej (zgodnnie z dyrektywą 89/686/EWG) i wyrób medyczny (zgodnie z dyrektywą 93/4/EWG); deklaracja zgodności i znak CE; produkt przebadany na przenikliwość minimum trzech cytostatyków (w tym: Cyklofosfamid, Doxorubicyna, Cisplatyna) wg normy EN z czasem odporności na przenikanie w/w substancji do minimum 4 godzin; wykonany z paroprzepuszczalnego materiału, posiadający mankiety z elastycznymi ściągaczami umożliwiającymi ścisłe przyleganie do nadgarstka (wymiar mankietu min. 4 cm), kołnierz zapinany na rzep (nie dopuszcza się dekoltów), wiązany z tyłu za pomocą min. 3 par troczków lub pasków o wymiarze nie krótszym niż 5 cm (ogólne zapięcie na rzep), odzież unisex, rozmiar L, długość fartucha 0-30 cm szt

13 3. Fartuch ochronny, niesterylny, jednorazowego użytku; produkt stanowiący środek ochrony indywidualnej (zgodnnie z dyrektywą 89/686/EWG) i wyrób medyczny (zgodnie z dyrektywą 93/4/EWG); deklaracja zgodności i znak CE; produkt przebadany na przenikliwość minimum trzech cytostatyków (w tym: Cyklofosfamid, Doxorubicyna, Cisplatyna) wg normy EN z czasem odporności na przenikanie w/w substancji do minimum 4 godzin; wykonany z paroprzepuszczalnego materiału, posiadający mankiety z elastycznymi ściągaczami umożliwiającymi ścisłe przyleganie do nadgarstka (wymiar mankietu min. 4 cm), kołnierz zapinany na rzep (nie dopuszcza się dekoltów), wiązany z tyłu za pomocą min. 3 par troczków lub pasków o wymiarze nie krótszym niż 5 cm (ogólne zapięcie na rzep), odzież unisex, rozmiar XL, długość fartucha cm szt. 500 Razem W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości po 0 sztuk dla każdej z pozycji. Ilość sztuk w opakowaniu handlowym: pozycja nr :. pozycja nr pozycja nr 3. Wartośćć netto : (słownie:.....) Wartość brutto :. (słownie:..), dnia (miejscowość i data). (podpis pełnomocnego przedstawiciela firmy)

14 Pakiet nr 3 Numer katologowy /Producent L.p Nazwa artykułu JM Ilość Nazwa oferowanego produktu: Cena jedn. netto Wartość netto % VAT Wartość brutto Nr. Certyfikatu +nr strony w ofercie. Maska ochronna, niesterylna, jednorazowego użytku, do przygotowywania cytostatyków; produkt stanowiący jednocześnie środek ochrony indywidualnej (zgodnnie z dyrektywą 89/686/EWG) i wyrób medyczny (zgodnie z dyrektywą 93/4/EWG) zgodnie z normą EN 4683 typ IIR; deklaracja zgodności i znak CE, wyrób przebadany na skuteczność filtracji (na poziomoe min 95%) dla cząstek o rozmiarze mniejszym lub równym 0.3 mikrona (mikrometra) dla dowolnej liczby substancji cytotoksycznych, maska dobrze przylegająca, maska z regulowaną długością gumki lub innego ściągacza, bez zapachu. Pakowane w jednorazowe kartoniki. szt Razem W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości 0 sztuk. Ilość sztuk w opakowaniu handlowym: pozycja nr :. Wartośćć netto : (słownie:.....) Wartość brutto :. (słownie:..), dnia (miejscowość i data). (podpis pełnomocnego przedstawiciela firmy)

15 Pakiet nr 4 Numer katologowy /Producent L.p Nazwa artykułu JM Ilość Nazwa oferowanego produktu: Cena jedn. netto Wartość netto % VAT Wartość brutto Nr. Certyfikatu +nr strony w ofercie. Fartuch ochronny, sterylny, jednorazowego użytku (do rozpuszczania cytostatyków); produkt stanowiący jednocześnie środek ochrony indywidualnej (zgodnnie z dyrektywą 89/686/EWG) i wyrób medyczny (zgodnie z dyrektywą 93/4/EWG); deklaracja zgodności i znak CE; produkt przebadany na przenikliwość minimum trzech cytostatyków (w tym: Cyklofosfamid, Doxorubicyna, Cisplatyna) wg normy EN z czasem odporności na przenikanie w/w substancji do minimum 4 godzin; wykonany z paroprzepuszczalnego materiału, niepylący, posiadający mankiety z elastycznymi ściągaczami umożliwiającymi ścisłe przyleganie do nadgarstka (wymiar mankietu min. 4 cm), kołnierz zapinany na rzep (nie dopuszcza się dekoltów), pokryty nieprzemakalnym materiałem na rękawach (ochrona przedramion) oraz w przedniej części tzn. ochrona piersi i brzucha; wiązany z tyłu za pomocą min. 3 par troczków lub pasków o wymiarze nie krótszym niż 5 cm (ogólne zapięcie na rzep), odzież unisex, rozmiar M, długość fartucha 0-0 cm szt Fartuch ochronny, sterylny, jednorazowego użytku (do rozpuszczania cytostatyków); produkt stanowiący jednocześnie środek ochrony indywidualnej (zgodnnie z dyrektywą 89/686/EWG) i wyrób medyczny (zgodnie z dyrektywą 93/4/EWG); deklaracja zgodności i znak CE; produkt przebadany na przenikliwość minimum trzech cytostatyków (w tym: Cyklofosfamid, Doxorubicyna, Cisplatyna) wg normy EN z czasem odporności na przenikanie w/w substancji do minimum 4 godzin; wykonany z paroprzepuszczalnego materiału, niepylący, posiadający mankiety z elastycznymi ściągaczami umożliwiającymi ścisłe przyleganie do nadgarstka (wymiar mankietu min. 4 cm), kołnierz zapinany na rzep (nie dopuszcza się dekoltów), pokryty nieprzemakalnym materiałem na rękawach (ochrona przedramion) oraz w przedniej części tzn. ochrona piersi i brzucha; wiązany z tyłu za pomocą min. 3 par troczków lub pasków o wymiarze nie krótszym niż 5 cm (ogólne zapięcie na rzep), odzież unisex, rozmiar L, długość fartucha 0-30 cm szt. 500

16 3. Fartuch ochronny, sterylny, jednorazowego użytku (do rozpuszczania cytostatyków); produkt stanowiący jednocześnie środek ochrony indywidualnej (zgodnnie z dyrektywą 89/686/EWG) i wyrób medyczny (zgodnie z dyrektywą 93/4/EWG); deklaracja zgodności i znak CE; produkt przebadany na przenikliwość minimum trzech cytostatyków (w tym: Cyklofosfamid, Doxorubicyna, Cisplatyna) wg normy EN z czasem odporności na przenikanie w/w substancji do minimum 4 godzin; wykonany z paroprzepuszczalnego materiału, niepylący, posiadający mankiety z elastycznymi ściągaczami umożliwiającymi ścisłe przyleganie do nadgarstka (wymiar mankietu min. 4 cm), kołnierz zapinany na rzep (nie dopuszcza się dekoltów), pokryty nieprzemakalnym materiałem na rękawach (ochrona przedramion) oraz w przedniej części tzn. ochrona piersi i brzucha; wiązany z tyłu za pomocą min. 3 par troczków lub pasków o wymiarze nie krótszym niż 5 cm (ogólne zapięcie na rzep), odzież unisex, rozmiar XL, długość fartucha cm szt. 500 Razem W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany do nieodpłatnego złożenia sterylnych próbek w ilości po 0 sztuk dla każdej z pozycji Ilość sztuk w opakowaniu handlowym: pozycja nr :. pozycja nr pozycja nr 3. Wartośćć netto : (słownie:.....) Wartość brutto :. (słownie:..), dnia (miejscowość i data). (podpis pełnomocnego przedstawiciela firmy)

17 Pakiet nr 5 Numer katologowy /Producent L.p Nazwa artykułu JM Ilość Nazwa oferowanego produktu: Cena jedn. netto Wartość netto % VAT Wartość brutto Nr. Certyfikatu +nr strony w ofercie Sterylne uniwersalne obłożenie pola operacyjnego, jednorazowego użytku, w składzie: a) serweta sterylna górna - szt. szerokość 98-6 cm x długość 45-7 cm (z przylepcem na dłuższym boku) b) serweta sterylna dolna - szt. szerokość cm (z taśmą przylepną) x długość 00-0 cm (bez przylepca) c) serweta sterylna boczna - szt cm x 87-0 cm (z przylepcem na dłuższym boku) d) serweta sterylna na stolik podstawowy na narzędzia - szt cm x 87-0 cm - szt. e) przykrycie sterylne stolika Mayo (typu worek) - szt cm x cm - szt. f) sterylna taśma samoprzylepna do mocowania kabli - szt. 0 cm (+/- cm) x 50 cm (+/- cm) g) sterylna kieszonka podwójna na ssak - szt. szerokość: cm głębokość: cm dopuszczalna kieszonka pakowna oddzielnie (ale skalkulowana w cenę całego zestawu) Zestaw wykonany z dwuwarstwowej lub trzywarstwowej pełnobarierowej włókniny zgodnej z normą EN 3795-,, 3. kpl Opakowanie zewnętrzne zaopatrzone w nie mniej niż metki (lub metka dwudzielna) przylepne zawierające numer katalogowy, datę ważności, nr serii (dane identyfikujące wyrób). W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany do nieodpłatnego złożenia sterylnych próbek w ilości 4 sztuk Razem Ilość sztuk w opakowaniu handlowym: pozycja nr :. Wartośćć netto : (słownie:.....) Wartość brutto :. (słownie:..), dnia (miejscowość i data). (podpis pełnomocnego przedstawiciela firmy)

18 Załącznik Nr do SIWZ Pn-7/5/EK OFERTA (/ stron) My, niżej podpisani,..., działając w imieniu i na rzecz (nazwa i adres Wykonawcy)... Tel.:. Fax:. .. NIP: Regon:.. województwo: wpisanej do: Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy prowadzonego przez Sąd Rejonowy pod nr KRS..., z siedzibą. - Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej, NIP..., Regon... w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na dostawę wyrobów medycznych jednorazowego użytku, nr sprawy PN-7/5/EK składamy niniejszą ofertę. Oferujemy realizację zamówienia zgodnie z tą dokumentacją i wypełnionym formularzem cenowym za cenę: Nr pakietu Wartość netto Wartość brutto OŚWIADCZENIE WYKONAWCY. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. Tym samym zobowiązujemy się do spełnienia wszystkich warunków zawartych w SIWZ.. Termin przydatności towaru do użytku wynosi:. (min. m-cy) od daty dostawy do Zamawiającego.

19 (/ stron) 3. Oferujemy termin płatności. dni (min. 60 dni) od daty dostarczenia faktury do Zamawiającego. 4. Oświadczamy, że akceptujemy Istotne dla stron postanowienia, które zostaną wprowadzone do treści zawieranej umowy w sprawie zamówienia publicznego. 5. Oświadczamy, że oferowany przez nas asortyment jest zgodny z przedmiotem zamówienia szczegółowo opisanym w SIWZ, a dostawy wykonamy z należytą starannością, zgodnie z przedmiotem zamówienia szczegółowo opisanym w SIWZ. 6. Oświadczamy, że cena ofertowa zawiera wszystkie koszty związane z zakupem i dostawą do siedziby Zamawiającego. 7. Informujemy, że zamierzamy* / nie zamierzamy* powierzyć części zamówienia podwykonawcom (jeżeli TAK, należy wskazać w ofercie części zamówienia, których wykonanie zostanie powierzone podwykonawcom) [*niepotrzebne skreślić]: ) ) 8. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 9. W razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach zawartych w dokumentacji oraz w miejscu i terminie określonym przez Zamawiającego. 0. Osoba upoważniona do kontaktów z Zamawiającym:..., tel.... faks:.. . Ofertę niniejszą składamy na... kolejno ponumerowanych stronach. Załącznikami do niniejszego formularza stanowiącymi integralną część oferty są: )... str.... )... str.... 3)... str.... 4)... str.... 5)... str.... 6)... str.... 7) str... 8).. str... 9) str... 0) str... ).. str..... Miejscowość, data.. Czytelny podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem

20 Postępowanie nr PN-7/5/EK Załącznik Nr 3 do SIWZ Oświadczenie Wykonawcy pieczęć Wykonawcy Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na: "Dostawę wyrobów medycznych jednorazowego użytku" Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. ust. Ustawy Prawo zamówień Publicznych W imieniu.., (nazwa Wykonawcy) niniejszym oświadczam/y, iż spełniamy warunki udziału w w/w postępowaniu, tj.: ) posiadamy uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; ) posiadamy wiedzę i doświadczenie 3) dysponujemy odpowiedni potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia 4) znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej realizację zamówienia.. Miejscowość, data.. Czytelny podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem

21 Postępowanie nr PN-7/5/EK Załącznik Nr 4 do SIWZ Oświadczenie Wykonawcy pieczęć Wykonawcy Oświadczenie W związku z udziałem w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego pn: "Dostawa wyrobów medycznych jednorazowego użytku" Oświadczam/y, iż nie podlegam/y wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w okolicznościach, o których mowa w art. 4 ust., i a ustawy z dnia 9 stycznia 004r. Prawo zamówień publicznych... Miejscowość i data.. Czytelny podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy lub pieczątka wraz z podpisem

22

23 Załącznik Nr 5 do SIWZ Postępowanie nr PN-7/5/EK pieczęć Wykonawcy OŚWIADCZENIE Zgodne z art. 6 ust. d ustawy z dn. 9 stycznia 004 r. Prawo zamówień publicznych Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na Dostawa wyrobów medycznych jednorazowego użytku, oświadczam/y, że: nie należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 4 ust. pkt. 5 ustawy Pzp, w rozumieniu ustawy z dnia 6 lutego 007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 33, z późn. zm.).* należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 4 ust. pkt. 5 ustawy Pzp, w rozumieniu ustawy z dnia 6 lutego 007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 33, z późn. zm.). W załączeniu przedkładam listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej.*..., dnia...04 r.... podpis i pieczęć imienna osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy *- niepotrzebne skreślić

24 Załącznik nr 6 do SIWZ PN-7/5/EK WYKAZ PRÓBEK ZAŁĄCZONYCH DO OFERTY dot. dostawy wyrobów medycznych jednorazowego użytku Nazwa Wykonawcy składającego próbki: Warszawa, dnia... Wykaz próbek: Lp. Nazwa artykułu Nr katalogowy Producent Ilość Pakiet nr...poz... Uwagi..., dnia (miejscowość i data) (pełnomocny przedstawiciel Wykonawcy)

25 PARAMETRY OCENY JAKOŚCI Załącznik nr 7 do SIWZ PN-7/5/EK Pakiet nr : Czepki chirurgiczne Dokładność wykonania: 3 Wytrzymałość włókniny: Przepuszczalność powietrza: Pakiet nr : Czepki chirurgiczne Dokładność wykonania i wykończenia: Przepuszczalność powietrza: Skutki drażniące i uczulające: Trwałość i miękkość czepka: Chłonność wstawki pochłaniającej pot: Pakiet nr 3: Koszule przedoperacyjne Dokładność wykonania: Wytrzymałość włókniny: Pakiet nr 4 poz. : Maski chirurgiczne Dokładność wykonania i wykończenia: 3 Przepuszczalność powietrza: Skutki drażniące i uczulające:

26 4 5 Trwałość i miękkość maski: Łatwość dopasowania do kształtu nosa: Pakiet nr 4 poz. : Maski chirurgiczne z osłoną na oczy Dokładność wykonania i wykończenia: Przepuszczalność powietrza: Skutki drażniące i uczulające: Trwałość i miękkość maski: Łatwość dopasowania do kształtu nosa: Widoczność przez osłonę: Parowanie osłony na oczy: Pakiet nr 4 poz. 3: Maski chirurgiczne Dokładność wykonania i wykończenia: Skutki drażniące i uczulające: Pakiet nr 5: Ochraniacze na buty Nieprzemakalność: Przyczepność do podłoża: Pakiet nr 6: Podkłady higieniczne Dokładność wykonania: Wytrzymałość podkładu:

27 Pakiet nr 7: Poszewka, poszwa, prześcieradło Dokładność wykonania: Wytrzymałość włókniny: Pakiet nr 8: Spodenki uniwersalne Dokładność wykonania: Wytrzymałość włókniny: Pakiet nr 9: Śliniak stomatologiczny Dokładność wykonania: Wytrzymałość włókniny: Pakiet nr 0: Odzież chirurgiczna Dokładność wykonania i wykończenia: 3 4 Trwałość i miękkość włókniny: Przepuszczalność powietrza: Skutki drażniące i uczulające: Pakiet nr : Pokrowce Dokładność wykonania: - Tak : 0 pkt. Wytrzymałość pokrowca: - Tak : 0 pkt.

28 Pakiet nr : Fartuch ochronny Dokładność wykonania: Wytrzymałość fartucha: Pakiet nr 3: Maska ochronna do przygotowywania cytostatyków Dokładność wykonania: Wytrzymałość maski: Łatwość regulacji: Skutki drażniące i uczulające: Łatwość dopasowania do kształtu nosa: Pakiet nr 4: Fartuch ochronny sterylny do przygotowywania cytostatyków Dokładność wykonania: Wytrzymałość fartucha: Pakiet nr 5: Sterylne uniwersalne obłożenie pola operacyjnego Nieprzemakalność i wytrzymałość mechaniczna obłożeń: - nie spełnia wymagań określonych parametrem 0 pkt. - spełnia z zastrzeżeniami wymagania określone parametrem 5,0 pkt. - spełnia wszystkie wymagania określone parametrem 0,0 pkt. Zapewnienie pacjentowi komfortu fizjologicznego: - nie spełnia wymagań określonych parametrem 0 pkt. - spełnia z zastrzeżeniami wymagania określone parametrem,5 pkt. - spełnia wszystkie wymagania określone parametrem 5 pkt. 3 Elastyczność/miękkość materiału: - nie spełnia wymagań określonych parametrem 0 pkt. - spełnia z zastrzeżeniami wymagania określone parametrem,5 pkt. - spełnia wszystkie wymagania określone parametrem 5 pkt 4 Brak skutków uczulających, drażniących: - nie spełnia wymagań określonych parametrem 0 pkt. - spełnia z zastrzeżeniami wymagania określone parametrem 5 pkt. - spełnia wszystkie wymagania określone parametrem 0 pkt.

29 5 Chłonność powierzchni zewnętrznej - nie spełnia wymagań określonych parametrem 0 pkt. - spełnia z zastrzeżeniami wymagania określone parametrem 5 pkt. - spełnia wszystkie wymagania określone parametrem 0 pkt. 6 Brak rozwarstwień tworzywa: - nie spełnia wymagań określonych parametrem 0 pkt. - spełnia z zastrzeżeniami wymagania określone parametrem 5 pkt. - spełnia wszystkie wymagania określone parametrem 0 pkt. 7 Czytelne oznakowanie opakowania (trwałe, nieścieralne): - nie spełnia wymagań określonych parametrem 0 pkt. - spełnia z zastrzeżeniami wymagania określone parametrem,5 pkt. - spełnia wszystkie wymagania określone parametrem 5 pkt. 8 Łatwość użycia: - nie spełnia wymagań określonych parametrem 0 pkt. - spełnia z zastrzeżeniami wymagania określone parametrem 5 pkt. - spełnia wszystkie wymagania określone parametrem 0 pkt.

30 Załącznik nr 8 do SIWZ PN-7/5/EK ISTOTNE DLA STRON POSTANOWIENIA, KTÓRE ZOSTANĄ WPROWADZONE DO TREŚCI ZAWIERANEJ UMOWY W SPRAWIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO. Wykonawca sprzedaje, a Zamawiający nabywa wyroby medyczne (Pakiet nr. ) zwane dalej towarem, których rodzaj, ilość oraz cenę brutto określa załącznik do umowy.. Wykonawca oświadcza, że towar będący przedmiotem umowy jest dobrej jakości, dopuszczony został do obrotu i do używania zgodnie z przepisami ustawy z dnia 0 maja 00 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. nr 07, poz. 679 ze zm.).. Termin przydatności towaru do użytku nie może być krótszy niż miesięcy od daty dostawy. 3. Towar opakowany będzie w odpowiednie opakowania jednostkowe i zbiorcze. 4. Wykonawca dostarczy towar Zamawiającemu na własny koszt i ryzyko pod wskazany adres przez Zamawiajacego. 3. Odbiór ilościowy i jakościowy towaru następuje u Zamawiającego, Wykonawcę reprezentuje przy odbiorze Kierowca/Konwojent, a Zamawiającego upoważniony pracownik.. Dowodem dostawy towaru jest faktura lub inny dokument dostawy (np. list przewozowy) podpisany przez upoważnionego pracownika Zamawiającego. Na fakturze należy podać numer umowy, na podstawie której została wystawiona faktura. 4. Za zakupiony towar Zamawiający zapłaci Wykonawcy łącznie kwotę nie wyższą niż:... brutto (słownie złotych :...). Koszt dostawy i opakowania wliczony jest w cenę towaru. 3. Zapłata za dostarczony towar dokonywana będzie przelewem w terminie...dni od daty dostarczenia towaru i faktury na konto Wykonawcy wskazane w fakturze. 4. Za datę zapłaty strony przyjmują datę obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego. 5. Dostawa towaru następować będzie sukcesywnie w terminie 6 miesięcy od dnia podpisania umowy, bądź w przypadku nie zamówienia przez Zamawiającego całości towaru w tym terminie, do czasu wykonania umowy, jednak nie dłużej niż przez okres 9 miesięcy.. Terminy dostawy, rodzaj i ilość towaru oraz inne szczególne warunki Zamawiający ustali w zamówieniach dostarczonych Wykonawcy faxem. Dostawa nastąpi w terminie do 7 dni roboczych od daty złożenia zamówienia. Do składania zamówień Zamawiający upoważnia Pracownika Sekcji Zaopatrzenia. 3. Do każdej dostawy Wykonawca dołączy dokumenty potwierdzające rodzaj, ilość i cenę towaru. 4. W przypadku nie dostarczenia towaru w terminie określonym w zamówieniu, Zamawiający może dokonać zastępczego zakupu towaru i kosztami zakupu obciążyć Wykonawcę. 6. O stwierdzonych wadach ilościowych i jakościowych w dostarczonym towarze Zamawiający zawiadomi Wykonawcę niezwłocznie, to jest nie później niż w terminie 7 dni od daty ich stwierdzenia.

31 . Wykonawca jest zobowiązany do załatwienia reklamacji Zamawiającego w terminie 7 dni liczonych od daty otrzymania reklamacji. W przypadku dostawy towaru wadliwego Wykonawca wymieni ten towar na wolny od wad w powyżej określonym terminie. 3. Zamawiającemu przysługuje prawo odmowy przyjęcia towaru w przypadku: - dostarczenia towaru niezgodnego z umową lub zamówieniem, w tym nie posiadającego określonego w umowie terminu przydatności do użycia, - dostarczenia towaru z opóźnieniem. 4. W przypadku wystąpienia osoby trzeciej przeciwko Zamawiającemu z tytułu wad prawnych do przedmiotu umowy, odpowiedzialność z tego tytułu ponosić będzie Wykonawca. 7. W przypadku nie dostarczenia towaru w terminie określonym w umowie lub w zamówieniu, o którym mowa w 5 pkt. Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 0, % wartości brutto towaru nie dostarczonego w terminie za każdy rozpoczęty dzień opóźnienia jednak nie więcej niż 0% wartości brutto nie dostarczonej dostawy.. Taka sama kara będzie należna w przypadku nie dokonania wymiany towaru wadliwego na wolny od wad w terminie określonym w 6 za każdy rozpoczęty dzień opóźnienia. 3. W przypadku odstąpienia przez Zamawiającego od umowy z powodu nienależytego wykonania lub niewykonania umowy przez Wykonawcę, Wykonawca zapłaci Zamawiającemu tytułem kary umownej 0% wartości brutto niezrealizowanej części umowy. 5. Zamawiający może potrącać wymagalne kary umowne z należności za dostarczony towar, w przypadku niezapłacenia ich w terminie wskazanym w nocie obciążeniowej. 6. Zamawiający może dochodzić na zasadach ogólnych odszkodowania za szkodę, której wysokość przekracza zastrzeżone kary umowne. 8 Zamawiający może odstąpić od umowy:. Na podstawie art.45 Ustawy Prawo Zamówień Publicznych składając Wykonawcy odpowiednie oświadczenie na piśmie.. W przypadku nienależytego wykonania lub niewykonania umowy przez Wykonawcę, to jest dostarczenia towaru z opóźnieniem lub dwukrotnego niedostarczenia towaru, dostarczenia towaru o złej jakości, po wcześniejszym pisemnym wezwaniu Wykonawcy do należytego wykonania umowy. 9. Strony dopuszczają zmiany umowy: - w zakresie numeru katalogowego produktu, - w zakresie nazwy produktu przy zachowaniu jego parametrów, - w zakresie sposobu konfekcjonowania towaru, - w zakresie liczby opakowań towaru, - w zakresie zamiany ilości zamawianego towaru, w ramach wartości i asortymentu określonego w niniejszej umowie, w przypadku zmiany potrzeb Zamawiającego (w przypadku, gdy towar jest określony w kilku pakietach, zamiana może być dokonana w ramach jednego pakietu), - w sytuacji zastąpienia towaru odpowiednikiem, w przypadku zakończenia lub wstrzymania produkcji, wycofania wyrobu medycznego z obrotu lub wstrzymania dystrybucji, z zastrzeżeniem, że odpowiednik będzie posiadał parametry nie gorsze niż określone w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. Powyższe zmiany nie mogą skutkować wzrostem wartości umowy i być niekorzystne dla Zamawiającego.. Zamawiający dopuszcza zmiany umowy w zakresie ceny brutto przedmiotu umowy wyłącznie w przypadku zmiany stawki podatku od towaru i usług (VAT), zgodnej z wysokością tej zmiany. 3. Zamawiającemu przysługuje prawo żądania obniżenia ceny zakupionego towaru do wysokości ceny promocyjnej ustalonej przez jego producenta. W przypadku nie uwzględnienia tego prawa przez Wykonawcę, Zamawiający może od umowy odstąpić w odniesieniu do towaru, dla którego stosowana jest cena promocyjna.

32 0. Bez zgody Zamawiającego Wykonawca nie może przenieść na osoby trzecie praw i obowiązków należnych na podstawie niniejszej umowy, w szczególności na podstawie umowy przelewu wierzytelności, umowy poręczenia, umowy zastawu ani żadnej innej podobnej umowy, wskutek której dochodzi do przeniesienia kwoty wierzytelności, przysługującej Wykonawcy, na osobę trzecią, w tym do zarządzania i administrowania wierzytelnością.. Czynność dokonana z naruszeniem ust. jest nieważna.. Informacje, dotyczące Zamawiającego i uzyskane przez Wykonawcę w związku z zawarciem niniejszej umowy oraz w czasie jej wykonywania stanowić będą informacje poufne Zamawiającego, z wyjątkiem informacji, które są informacjami jawnymi z mocy obowiązujących przepisów prawa.. Wykonawca zobowiązany jest do nie ujawniania takich informacji poufnych jakiejkolwiek osobie trzeciej bez zgody Zamawiającego. 3. W przypadku ujawnienia takiej informacji poufnej wbrew postanowieniom ust. i ust. niniejszego paragrafu, Wykonawca ponosi odpowiedzialność odszkodowawczą za szkodę wyrządzoną Zamawiającemu wskutek ujawnienia informacji poufnej. Wszelkie zmiany umowy wymagają formy pisemnego aneksu pod rygorem nieważności. 3 Wszelkie spory wynikłe z niniejszej umowy podlegać będą rozstrzygnięciu sądu właściwego miejscowo dla siedziby Zamawiającego. 4 W sprawach nie uregulowanych w niniejszej umowie zastosowanie znajdują przepisy Ustawy z dnia r. Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 03, poz. 907 z późn. zm.) i Kodeksu Cywilnego. 5 Umowę sporządza się w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY 3