Zatwierdził: DYREKTOR Samodzielnego Publicznego Szpitala Klinicznego Nr 2 PUM w Szczecinie. lek. med. Barbara Turkiewicz

Transkrypt

1 Załącznik nr 3 do Zarządzenia nr 1/2014 Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 2 PUM w Szczecinie al. Powstańców Wielkopolskich Szczecin CENNIK USŁUG MEDYCZNYCH Zatwierdził: DYREKTOR Samodzielnego Publicznego Szpitala Klinicznego Nr 2 PUM w Szczecinie lek. med. Barbara Turkiewicz Obowiązuje od:

2 Niniejszy cennik stanowi podstawę do pobierania opłat za usługi medyczne, niewymagające hospitalizacji, świadczone odpłatnie pacjentom nieubezpieczonym (lub zgłaszającym się bez wymaganego skierowania) na terenie Samodzielnego Publicznego Szpitala Klinicznego Nr 2 PUM w Szczecinie. W przypadku usługi nietypowej, niewyszczególnionej w niniejszym cenniku, należy skontaktować się z Działem Budżetowania i Kontrolingu celem wykonania kalkulacji (tel , -49,-53). Wpłaty za wykonanie usługi muszą być uiszczane w wyznaczonych do tego celu punktach w szpitalu. Wszystkie ceny zamieszczone w cenniku są cenami netto, za wyjątkiem pozycji, gdzie jest adnotacja, że ceny są brutto. Opracowanie merytoryczne: Iwona Urdas Kierownik Działu Budżetowania i Kontrolingu tel

3 SPIS TREŚCI LABORATORIUM CENTRALNE... 3 A. PRACOWNIA: HEMATOLOGIA... 3 B. PRACOWNIA IMMUNOCHEMII... 3 B.1. MARKERY... 3 B.2. HORMONY... 4 B.3. HORMONY TARCZYCY... 4 B.4. BADANIA WIRUSOLOGICZNE... 4 B.5. CHOROBY ZAKAŹNE... 5 C. PRACOWNIA: BIAŁKA... 5 D. PRACOWNIA: KOAGULOLOGIA... 5 E. PRACOWNIA ANALITYKI OGÓLNEJ... 6 F. PRACOWNIA BIOCHEMIi... 6 G. INNE BADANIA... 7 H. PRACOWNIA SEROLOGII... 7 DERMATOLOGIA... 7 PORADNIA ALERGOLOGICZNA... 9 KARDIOLOGIA KARDIOCHIRURGIA WEWNĘTRZNY CENTRALNA PRACOWNIA ENDOSKOPOWA POŁOŻNICTWO I GINEKOLOGIA CHIRURGIA CHIRURGIA SZCZĘKOWO TWARZOWA UROLOGIA OKULISTYKA DIAGNOSTYKA KOMPUTEROWA OKA PRACOWNIA ELEKTRODIAGNOSTYKI IZBA PRZYJĘĆ OKULISTYKI ZAKŁAD RTG WYSTAWIANIE DRUKÓW KONSULTACJE OPŁATY DODATKOWE PRZECHOWYWANIE ZWŁOK CENTRALNA STERYLIZACJA POBYT OPIEKUNA NA ODDZIALE NOTATKI

4 LABORATORIUM CENTRALNE A. PRACOWNIA: HEMATOLOGIA Lp. Nazwa badania Skrót Cena 1. Komórki LE LH LE 15,00 2. Morfologia krwi obwodowej LH MORF 7,50 3. Odczyn Biernackiego LH OB 4,00 4. Oporność osmotyczna erytrocytów LH OSM 4,00 5. Retikulocyty LH RET 10,00 6. Rozmaz krwi obwodowej - metoda mikroskopowa LH ROZ 10,00 7. Mielogram LH MIEL 30,00 B. PRACOWNIA IMMUNOCHEMII B.1. MARKERY Lp. Nazwa badania Skrót Cena 1. Alfa-fetoproteina LM AFP 25,00 2. Antygen nowotworowy CA 15-3 LM CA ,00 3. Antygen nowotworowy CA 125 LM CA ,00 4. Antygen karcynoembrionalny LM CEA 25,00 5. Beta-gonadotropina kosmówkowa LHO BHCG 22,00 6. Specyficzny antygen gruczołu krokowego całkowity LM PSA C 22,00 7. Specyficzny antygen gruczołu krokowego wolny LM PSA W 30,00 8. Ferrytyna LI FER 24,00 9. Antygen nowotworowy CA 19-9 LM CA , Homocysteina LI HCY 34, Cyklosporyna A LL CS A 50, Tacrolimus (prograf) LL TACR 50, Troponina-l metoda ELFA LI TNI 25, Insulina LI INS 20, Kwas foliowy LI FOL 18, Prokalcytonina LI PCT 50, Sirolimus LL SIR 50, N końcowy propeptyd natriuretyczny typu B LI NT-proBNP 70, Witamina D3 LI VIT D3 30, Witamina B12 LI B12 18, Antygen Cyfra 21-1 LM CYFRA , Kinaza fosfokreatynowa izoenzym CK-MB mass LC CKMB mass 15, Swoista enolaza neuronowa LM NSE 22, Peptyd C LI PEPT C 20, HE-4 (marker raka jajnika) HE-4 32,00 3

5 26. Interleukina 6 IL6 32, Przeciwciała cyklicznego peptydu cytruliny (a-ccp) a-ccp 22, Troponina hs-tnt LA-TNT_HS 25, NGAL w moczu LA NGAL 66, Wolna podjednostka gonadotropiny kosmówkowej 49,00 beta-hcg LA FBHCG 31. Osoczowe białko związane z ciążą LA PAPPA 156, Łożyskowy ludzki czynnik wzrostu PLGF 86, Rozpuszczalna fms podobna kinaza tyrozynowa 1 sflt-1 86,00 B.2. HORMONY Lp. Nazwa badania Skrót Cena 1. Prolaktyna LHO PRL 25,00 2. Test z metoclopramidem PRL I i PRL II LHO MTC 50,00 3. Estradiol LHO E2 24,00 4. Lutropina LHO LH 24,00 5. Folitropina LHO FSH 24,00 6. Progesteron LHO PRG 30,00 7. Testosteron LHO T 28,00 8. Siarczan dehydroepiandrosteronu DHEA-S LHO DHEA-S 20,00 9. Parathormon LHO PTH 25, Białko wiążące hormony płciowe LHO SHGB 20, Kortyzol LI KOR 28,00 B.3. HORMONY TARCZYCY Lp. Nazwa badania Skrót Cena 1. Tyreotropina LHO TSH 22,00 2. Tyroksyna wolna LHO FT4 22,00 3. Trójjodotyronina wolna LHO FT3 22,00 4. Przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej LHO atpo 25,00 5. Przeciwciała przeciw tyreoglobulinie LHO atg 25,00 6. Przeciwciała przeciwko receptorowi TSH LHO a-tshr 42,00 7. Tyreoglobulina LHO TG 25,00 B.4. BADANIA WIRUSOLOGICZNE Lp. Nazwa badania Skrót Cena 1. Antygen HBs LW HBs Ag 12,00 2. Przeciwciała anty HBs LW ahbs 25,00 3. Przeciwciała anty HBc klasy IgM LW ahbc IgM 25,00 4. Przeciwciała anty HBc LW ahbc IgG 25,00 5. Przeciwciała anty HCV LW ahcv 25,00 6. Przeciwciała anty-hiv1/hiv2 i antygen p24 LW HIV 30,00 7. Test potwierdzenia HIV LW HIV POTW 287,00 8. Antygen HBe LW HBe Ag 25,00 9. Test potwierdzenia HBsAg LW TPOTW 80,00 4

6 10. Antygen HCV HCVAg 60,00 B.5. CHOROBY ZAKAŹNE Lp. Nazwa badania Skrót Cena 1. Przeciwciała przeciwko Toxoplazma gondii kl. IgM. LP TOX IgM 33,00 Test jakościowy 2. Przeciwciała przeciwko Toxoplazma gondii kl. IgG. LP TOX IgG 29,00 Test ilościowy 3. Badanie poziomu awidności IgG przeciwko LP TOXOAWI 46,00 Toxoplazmozie 4. Przeciwciała przeciwko wirusowi Różyczki kl. IgM LW RUB IgM 46,00 5. Przeciwciała przeciwko wirusowi Różyczki kl. IgG LW RUB IgG 29,00 6. Przeciwciała przeciwko wirusowi Cytomegalii IgM LW CMV IgM 40,00 7. Przeciwciała przeciwko wirusowi Cytomegalii IgG LW CMV IgG 30,00 8. Badanie poziomu awidności IgG przeciwko LW CMVAWI 42,00 Cytomegalii 9. Odczyn serologiczny do diagnozowania kiły LP WR 8, Test potwierdzenia kiły LP WR POTW 105, Markery wczesne, przeciwciała skierowane przeciwko LW EA IgG 25,00 antygenom kapsydowym w kl. IgG 12. Markery wczesne, przeciwciała skierowane przeciwko LW VCA IgM 25,00 antygenom kapsydowym w kl. IgM 13. Markery późne, przeciwciała skierowane przeciwko LW EBNA IgG 25,00 antygenom jądrowym w kl. IgG 14. Borelioza w kl. IgM LYME-IgM 25, Borelioza w kl. IgG LYME-IgG 25,00 C. PRACOWNIA: BIAŁKA Lp. Nazwa badania Skrót Cena 1. Antystreptolizyna 0 (półilościowo) LC ASO 12,00 2. Czynnik reumatoidalny (półilościowo) LC RFP 12,00 3. Immunoglobulina A LC IGA 18,00 4. Immunoglobulina G LC IGG 18,00 5. Immunoglobulina M LC IGM 18,00 6. Immunoglobulina E całkowita LI IGE 26,00 7. Mikroalbumina LC MAP 16,00 8. Proteinogram w surowicy LC PROTEI 15,00 9. Wskażnik albumina/kreatynina (ACR) ACR 13,00 D. PRACOWNIA: KOAGULOLOGIA Lp. Nazwa badania Skrót Cena 1. Antytrombina III (aktywność) LK AT III 30,00 2. Czas kaolinowo-kefalinowy LK APTT 7,00 3. Czas protrombinowy i wskażnik INR LK PT + INR 7,00 4. Czas trombinowy LK TT 10,00 5. D-DIMER - ilościowo LK DD 34,00 5

7 6. Fibrynogen LK FIBR 9,00 7. Białko C LK BC 42,00 8. Białko S LK BS 50,00 9. Oporność na aktywne białko C LA APC-R 16,00 E. PRACOWNIA ANALITYKI OGÓLNEJ Lp. Nazwa badania Skrót Cena 1. Analiza kamieni moczowych LA AKA 10,00 2. Badanie ogólne moczu (bez pojemnika) LA MOCZ 7,00 3. Białko w moczu LA PRO M 5,00 4. Glukoza w moczu LC GLU M 7,00 5. Resztki pokarmowe w kale LA RK 8,00 6. Liczba Addisa (ilościowe badanie osadu moczu) LA LADDIS 10,00 7. Płyn mózgowo-rdzeniowy - badanie ogólne LA PMR 15,00 8. Płyn z jam ciała - badanie ogólne PJC 20,00 9. Krew utajona w kale LA KK 18, Badanie ogólne moczu (z pojemnikiem) LA MOCZP 8,00 F. PRACOWNIA BIOCHEMII Lp. Nazwa badania Skrót Cena 1. Albumina w surowicy LC ALB 5,00 2. Aminotransferaza alaninowa w surowicy LC ALT 4,50 3. Aminotransferaza asparaginianowa w surowicy LC AST 4,50 4. Amylaza w moczu LC AMS M 6,00 5. Amylaza w surowicy LC AMS 6,00 6. Białko całkowite w surowicy LC PRO 5,00 7. Bilirubina całkowita w surowicy LC T BIL 5,00 8. Bilirubina zestryfikowana w surowicy LC D BIL 5,00 9. Dehydrogenaza mleczanowa w surowicy LC LD 5, Doustny test tolerancji glukozy - 75 g (na czczo i po ,00 h) 11. Doustny test tolerancji glukozy - 75 g (na czczo i po ,00 oraz 2 h) 12. Doustny test tolerancji glukozy 50 g test 50 7,00 przesiewowy ciężarnych po 1 h 13. Glukoza w krwi pełnej włośniczkowej LPK GLU K 7, Fosfataza alkaliczna w surowicy LC ALP 5, Fruktozamina w surowicy LC FRUKT 7, Gamma-glutamylotranspeptydaza w surowicy LC GGTP 5, Glukoza w surowicy LC GLU 5, Kinaza fosfokreatynowa w surowicy LC CK 6, Kinaza fosfokreatynowa izoenzym MB w surowicy LC CK MB 15, Clearance kreatyniny LC CLEAR 11, Kreatynina w surowicy LC KRE 5,00 6

8 22. Kreatynina w moczu LC KREM 6, Kwas moczowy w surowicy LC UA 5, Kwas moczowy w moczu LC UA M 6, Lipaza w surowicy LC LIP 10, Mocznik w moczu LC URE M 6, Mocznik w surowicy LC URE 5, Cholesterol całkowity w surowicy LC CHOL 5, Cholesterol HDL LC HDL 6, Cholesterol LDL LC LDL 8, Trójglicerydy LC TG 5, Fosfor w surowicy LC P 5, Fosfor w moczu LC PM 6, Magnez w surowicy LC MG 5, Magnez w moczu (dobowe wydalanie magnezu) LC MGM 6, Wapń całkowity w surowicy LC CA 6, Wapń całkowity w moczu (dobowa utrata wapnia) LC CAM 6, Żelazo w surowicy LC FE 6, Białko C-reaktywne LC CRP 16, Lipidy (CHOL, HDL, LDL, TG) LC LIPIDY 25, Transferyna LC TRF 14, Hemoglobina glikowana A1C LC HbA1C 25, Gazometria LPK GAZ 6, Sód - Potas w surowicy LC NAK 5, Wapń zjonizowany w surowicy LC Ca zj 10, Sód - Potas - Chlorki (w surowicy) LC NAKCL 6, Lipoproteina a (LP(a)) Lp(a) 15, Kreatynina enzymatyczna LA-KREAEN 5,00 G. INNE BADANIA Lp. Nazwa badania Skrót Cena 1. Pobranie materiału do badań - krew żylna IN POB 6,00 2. Pobranie krwi kapilarnej 1 raz IN POBKA1 1,00 3. Usługi wirowania materiału labolatoryjnego IN W 5,00 H. PRACOWNIA SEROLOGII Lp. Nazwa badania Cena 1. GRUPA KRWI 1 OZNACZENIE GRUPA 28,00 DERMATOLOGIA Lp. Nazwa procedury medycznej Skrót Cena PRACOWNIA FIZYKOTERAPII 7

9 1. Jonoforeza DE FI JONOF 22,00 2. naświetlanie aparatem światłowodowym Dermaflex DE FI DERMAF 11,00 3. naświetlanie lampa Helarium promienie UVA DE FI HEL UVA 14,00 4. naświetlanie lampa Psorilux 3070 UVB DE FI PSO ,00 5. naświetlanie lampa Psorilux 5050 DE FI PSO ,00 6. naświetlanie lampa Solux 1 zabieg DE FI SOLUX 14,00 7. naświetlanie lampą N line DE FI NLINE 18,00 8. naświetlanie lampą CP 4 DE FI CP 4 18,00 9. naświetlanie urządzeniem Cosmedico Tester Medzine DE FI COSMED 32,00 DERMATOCHIRURGIA 10. granuloma teleangiectodes DE CH GRANUL 255, klinowe wycięcie wrastajacego paznokcia DE CH WYC.PAZ 167, koagulacja (kauteryzacja) brodawek DE CH KOAG1-6 97, krioterapia kontaktowa poj. zmiana do 1 cm DE CH KRKO-1 60, krioterapia kontaktowa powyżej 1 cm DE CH KRKO+1 92, krioterapia natryskowa zmiana o pow 5x5 cm DE CH KRN5X5 76, krioterapia natryskowa zmiana o powyżej 5x5 cm DE CH KRN+5X5 82, modzele, nagniotki 1 3 DE CH MONA , modzele, nagniotki 3 5 DE CH MONA , molluscum contagiosum 1 3 DE CH MOCO1-3 46, molluscum contagiosum 3 10 DE CH MOCO , pobranie wycinka do badania histopatologicznego DE CH WYC.HIST 159, teleangiektazje 1 3 DE CH TEANG1-3 42, teleangiektazje 3 10 DE CH TEANG , torbiel, kaszaki, tłuszczaki DE CH TORBIEL 128, usuniecie małych guzków DE CH US.GUZKA 100, usuniecie małych znamion barwnikowych DE CH US.ZNBAR 150, wycięcie zmiany nowotworowej skóry i zamknięcie DE CH US.ZMNOW 243,00 ubytku przez zeszycie 28. zdjęcie płytki paznokciowej DE CH ZDPŁPAZ 116,00 PRACOWNIA HISTOPATOLOGII 29. Przygotowanie i ocena lekarska praparatu DE HI PPREP.HIST 132,00 histopatologicznego 30. Test Tzanka - badanie cytologiczne DE HI T.TZANKA 57, Badanie dodatkowe prepararu + ocena DE HI BAD.DODAT 38,00 PRACOWNIA ALERGOLOGII Testy punktowe: 32. Testy punktowe: alergeny wziewne - 10 testów DE_AL_PUWZ10 114, Testy punktowe: alergeny pokarmowe - 10 testów DE_AL_PUPO10 114, Testy punktowe: każdy kolejny alergen - 1 test DE_AL_PUAL1 37, Testy fizykalne: na ciepło DE_AL_FICIE 73, Testy fizykalne: na zimno DE_AL_FIZIM 82, Testy fizykalne: dermografizm DE_AL_FIDER 43, Testy fizykalne: na ucisk DE_AL_FIUCI 98,00 8

10 39. Testy fizykalne: na wysiłek DE_AL_FIWYS 70, Testy płatkowe naskórkowe: standard europejski (24 testy) DE_AL_PŁEUR24 162, Testy płatkowe naskórkowe: test płatkowy kolejny - 1 test DE_AL_PŁKOL1 10, Spirometria z opisem DE_AL_SPIR 46,00 PRACOWNIA MYKOLOGII 43. badanie na Demodex (skóra, rzesy) DE MY DEMODEX 17, badanie w kierunku świerzbu DE MY ŚWIERZB 17, Badanie na GC DE MY BAD.GC 20, Badanie w świetle lampy Wooda DE MY BAD.WOOD 20, Pobranie i badanie preparatu bezpośredniego pobranego ze skóry, paznokci, głowy, ucha itp. oraz DE MY PREP.BEZP 22,00 wymazu z błon śluzowych 48. hodowla mykologiczna DE MY HOD.MYKOL 61, badanie wrażliwości grzybów drożdżopodobnych na DE MY WR.GRZYB leki 62, hodowla w kierunku grzybów drożdżopodobnych z DE MY HOD.GRZYB badaniem wrażliwości na leki 73,00 PORADNIA ALERGOLOGICZNA L.p. Nazwa procedury Skrót Cena 1. Atopowe testy płatkowe AL TEST.PŁA.AT 65,00 2. Diagnostyka w kierunku uczulenia na antybiotyki AL UCZUL.ANTYB 184,00 3. Diagnostyka w kierunku uczulenia na jady owadów AL UCZUL.OWAD 520,00 4. Dobór bezpiecznego leku znieczulającego AL DOB.ZNIECZ 167,00 5. Immunoterapia swoista AL IMM.SWOIS 39,00 6. Nebulizacja AL NEBUL. 24,00 7. Prowokacja donosowa AL PROW.DONOS 93,00 8. Próba wysiłkowa AL PRÓB.WYSIŁ 58,00 9. Rhinomanometria AL RHINOM. 27, sige AL SIGE 37, Spirometria z opisem AL SPIROM 23, Spirometria z próbą rozkurczową AL SPIR.PR.ROZ 33, Test z autologiczną surowicą AL TEST.SUROW 48, Testy APT pokarmowe AL TEST.APT 40, Testy fizykalne AL TEST.FIZYK 51, Testy płatkowe "standard europejski" AL TEST.PŁA.EUR 68, Testy prick, przesiew AL TEST.PRICK 48, Tryptaza AL. TRYPT 79, Prowokacja i diagnostyka: pokarmy, leki AL_PROW.DIAG 256, Testy punktowe z materiałem dostarczonym przez AL_T.PUN.PAC 10,00 pacjenta - 1 punkt 9

11 21. Testy płatkowe z materiałem dostarczonym przez pacjenta - 1 punkt AL_T.PŁA.PAC 20,00 KARDIOLOGIA Lp. Nazwa procedury medycznej Skrót Cena 1. EKG z opisem KA EKG.OPIS 34,00 2. EKG bez opisu KA EKG.OPIS.BEZ 18,00 3. EKG wysiłkowe (bieżnia) KA EKG.WYSIŁK 129,00 4. Holter EKG z opisem KA HOLTEREKG 119,00 5. Stół uchylny KA STÓŁ.UCHYL 160,00 6. USG przezprzełykowe USG ,00 7. USG serca USG ,00 8. USG z dobutaminą 100 USG ,00 9. Kontrola stymulatora KA KSTYM 55, Kontrola kardiowertera KA KKARD 88,00 KARDIOCHIRURGIA Lp. Nazwa procedury medycznej Skrót Cena 1. Spiroergometria KCH SPIROERG 600,00 WEWNĘTRZNY Lp. Nazwa procedury medycznej Skrót Cena 1. EKG bez opisu WE EKG.OPIS.BEZ 18,00 2. EKG z opisem WE EKG.OPIS 34,00 3. EKG wysiłkowe ( bieżnia) WE EKG.WYSIŁK 129,00 4. Holter EKG z opisem WE HOLTER.EKG 119,00 5. Holter RR z opisem WE HOLTER.RR 95,00 6. Płukanie pęcherza moczowego WE PŁUK.PM 30,00 7. Pobranie krwi do badan WE POB.KRWI 8,00 8. Pomiar ciśnienia WE POM.CIŚN 5,00 9. USG jamy brzusznej USG , USG jąder USG , USG piersi USG , USG tarczycy USG , Wymiana cewnika Foley'a WE WYM.FOLEY 57, Obserwacja - monitorowanie chorego do 6 godz. WE OBS.1-6H 159, Obserwacja - monitorowanie chorego powyżej 6 godz. WE OBS.+6H 305, Płukanie żołądka WE PŁUK.ŻOŁ 70,00 10

12 17. Tlenoterapia do 1 godz. WE TLEN.1H 22, Tlenoterapia do 2 godz. WE TLEN.2H 35, Toaleta chorego (kąpiel) WE TOALETA 47, Założenie czepca sabadylowego WE CZEP.SABAD 49, Założenie wkłucia dożylnego WE INJ.DOŻ 27, Okład, opatrunek, zmiana opatrunku WE OPATRUNEK 40, Założenie cewnika Foleya UR ZAŁCEWNFOL 57, Podanie płynów infuzyjnych (nie obejmuje osocza i krwi) do 1 litra CH PPŁINF-1 40, Podanie płynów infuzyjnych (nie obejmuje osocza i krwi) powyżej 1 litr CH PPŁINF+1 80, Wykonanie iniekcji domięśniowo CH INJ.DOMIĘ 20, Wykonanie iniekcji dożylnie CH INJ.DOŻYL 25, Wykonanie iniekcji podskórnie CH INJ.PODSK 15,00 CENTRALNA PRACOWNIA ENDOSKOPOWA Lp. Nazwa procedury medycznej Skrót Cena 1. Endoskopia bez wycinków EN ENDBWYC 150,00 2. Endoskopia z wycinkami EN ENDZWYC 250,00 3. Endoskopia z clo-testem EN ENDCLOTEST 160,00 4. Endoskopia z rozmazem EN ENDROZM 250,00 5. Rektosigmoidoskopia bez wycinków EN REKBWYC 150,00 6. Rektosigmoidoskopia z wycinkami EN REKZWYC 250,00 7. Rektosigmoidoskopia z rozmazem EN REKROZM 250,00 POŁOŻNICTWO I GINEKOLOGIA Lp. Nazwa procedury medycznej Skrót Cena 1. Pobranie krwi do badań PO POB.KRWI 7,00 2. Wykonanie iniekcji dożylnej PO INJ.DOŻYL 25,00 3. Wykonanie iniekcji domięśniowej PO INJ.DOMIĘ 20,00 4. Wykonanie iniekcji podskórnej PO INJ.PODSK 15,00 5. Usunięcie ciała obcego z pochwy PO USCOBCE 75,00 6. USG ginekologiczne narządu rodnego przez powłoki USG ,00 brzuszne 7. USG ginekologiczne narządu rodnego dopochwowo USG ,00 8. Cewnikowanie pęcherza moczowego PO CEW.PĘCH 45,00 9. Kolposkopia (bez badania histopatologicznego) GIN KOLPOS 70, Kolposkopia (z pobraniem wycinków i badaniem histopatologicznym) GIN_KOLPOS1 139, Zapis i ocena KTG PO_KTG 35, Badanie biochemiczne AFP PO_AFP 68,60 11

13 13. Badanie biochemiczne PAP P-A PO_PAPP-A 156, Badanie biochemiczne beta HCG PO_HCG 49, Badanie biochemiczne Estriol PO_ESTRIOL 49, Badanie ultrasonograficzne do badań prenatalnych PO_USG_PREN 264, Elektrokoagulacja szyjki macicy GIN_ELEKTROK 240,00 CHIRURGIA Lp. Nazwa procedury medycznej Skrót Cena 1. Chirurgiczne zaopatrzenie rany do 5 cm CH RANADO5CM 64,00 2. Chirurgiczne zaopatrzenie rany do 10 cm CH RANADO10CM 91,00 3. Chirurgiczne zaopatrzenie rany dużej, głebokiej i CH RANADUŻA 153,00 powikłanej 4. Chirurgiczne zaopatrzenie rany prącia i moszny CH RANAPRĄCIA 83,00 5. Drobne zabiegi (okład, kompres, zmiana opatrunku, CH OPATRUNEK 35,00 zdjęcie szwów) 6. Gipsowy opatrunek Dessoulta CH OPDESSOUL 108,00 7. Kroplówka rozkurczowa CH KROPROZK 80,00 8. Lewatywa -enema CH LEWATYWA 25,00 9. Lewatywa hypertoniczna CH LEWAT.HYPER 37, Nacięcie ropnia moszny w znieczuleniu miejscowym CH NACROPMOSZ 85, Nacięcie ropnia w znieczuleniu miejscowym CH NACROPZNIECZ 84, Nakłucie krwiaka lub ropnia CH NAKŁROPN 39, Okrężny opatrunek gipsowy CH OKROPGIPS 67, Pobranie 1 materiału na badania toksykologiczne CH MATTOKSYK 12, Pobranie krwi na zbadanie zawartości alkoholu CH POB.KRWI.ALK 30, Podanie anatoksyny p/tężcowej CH ANATOKS 20, Podanie płynów infuzyjnych (nie obejmuje osocza i CH PPŁINF-1 krwi) do 1 litra 40, Podanie płynów infuzyjnych (nie obejmuje osocza i CH PPŁINF+1 krwi) powyżej 1 litr 80, Punkcja krwiaka lub ropnia moszny CH PUN.KRWIAK 50, Unieruchomienie opaską elastyczną drobnych stawów CH UN.DROB.ST lub kości 25, Unieruchomienie opaską elastyczną dużych stawów CH UN.DUŻ.ST lub kości 65, Usuniecie torbieli, tłuszczaka CH USUN.TORB 108, Usuniecie wrastajacego paznokcia CH USPAZNOK 91, Usunięcie ciała obcego z reki, stopy CH USCOBCE 94, Usunięcie guzka skóry (z badaniem HP) CH US.GUZ. 100, Wykonanie iniekcji domięśniowo CH INJ.DOMIĘ 20, Wykonanie iniekcji dożylnie CH INJ.DOŻYL 25, Wykonanie iniekcji podskórnie CH INJ.PODSK 15, Wykonanie iniekcji śródskórnie CH INJ.ŚRÓDSK 14,00 12

14 30. Załozenie opatrunku gipsowego bez nastawiania CH GIPSKDOLNA kosci: kończyna dolna 60, Załozenie opatrunku gipsowego bez nastawiania CH GIPSKGÓRNA kosci: kończyna górna 45, Założenie szyny gipsowej długiej CH ZAŁSZGIPDŁ 92, Założenie szyny gipsowej krótkiej CH ZAŁSZGIPKR 62, Podanie leku lub szczepionki CH POD.LEKU cena leku + iniekcji 35. Alkohole alifatyczne CH ALKOH 109,47 cena brutto CHIRURGIA SZCZĘKOWO TWARZOWA Lp. Nazwa procedury medycznej Skrót Cena 1. Chirurgiczne zaopatrzenie rany CH ST RANADO5CM 63,00 2. Dłutowanie, usuniecie zęba zatrzymanego CH ST DŁUT.ZĘBA 250,00 3. Ekstrakcja zęba w zn. miejscowym CH ST EKSTR.ZĘBA 150,00 4. Nacięcie zewnątrzustnie, drenaż CH ST DRENAŻ 100,00 5. Nastawienie zwichniecia żuchwy CH ST NASTŻUCH 100,00 6. Pobranie wycinka (bez badania HP) CH ST POB.WYC 100,00 7. Punkcja krwiaka lub ropnia CH ST PUN.KRWIAK 50,00 8. Punkcja zatoki szczękowej CH ST PUN.ZATOKI 50,00 9. Tamponada nosa CH ST TAMP.NOSA 50, Unieruchomienie zębów-szynowanie CH ST SZYNOW. 151, Założenie szyny nazębnej (1 ząb) CH ST ZAŁSZNAZ 154, Zamkniecie połączenia z zatoką szczekową CH ST ZAMPZSZCZ 300, Zmiana opatrunku CH ST OPATRUNEK 50, Zszycie zębodołu CH ST ZSZYCIEZĘB 59,00 UROLOGIA Lp. Nazwa procedury medycznej Skrót Cena 1. Cewnikowanie pęcherza moczowego UR CEW.PĘCH 45,00 2. Kroplówka rozkurczowa UR KROPROZK 86,00 3. Krwawe usuniecie załupka UR KRWUSZAŁUP 70,00 4. Niekrwawe usuniecie załupka UR NKRWUSZAŁ 45,00 5. Płukanie pęcherza moczowego (z płynami) UR PŁUK.PM.PŁ 55,00 6. Uroflowmetria UR UROFLOW 20,00 7. Wymiana cewnika Foleya lub przy UR WYMCEWNFOL 35,00 ureterocuteneostomii 8. Wymiana cewnika nadłonowego UR WYMCEWNADŁ 40,00 9. Wymiana cewnika przetoki nerkowej UR WYMCEWPRZET 211, Założenie cewnika Foleya na stałe UR ZAŁCEWNFOL 35,00 13

15 11. Założenie cewnika nadłonowego - cystostomia UR ZAŁCEWNADŁ 100, Założenie przetoki nerkowej UR ZAŁPRZETNERK 450, Badanie urodynamiczne z elektromiografią bez profilometrii cewkowej 14. Założenie/wymiana cewnika (couvelaire) do pęcherza moczowego 15. Założenie/wymiana cewnika (tiemann) do pęcherza moczowego 16. Założenie/wymiana cewnika (nelaton) do pęcherza moczowego 17. Założenie/wymiana cewnika (2-drożny dufour) do pęcherza moczowego 18. Założenie/wymiana cewnika (silikonowy 100%) do pęcherza moczowego 19. Założenie/wymiana cewnika (3-drożny foley) do pęcherza moczowego 20. Założenie/wymiana cewnika (3-drożny dufour) do pęcherza moczowego UR UROD 350,00 UR_ZAŁ.COU 101,00 UR_ZAŁ.TIE 101,00 UR_ZAŁ.NEL 100,00 UR_ZAŁ.2DU 146,00 UR_ZAŁ.SIL 98,00 UR_ZAŁ.3FO 79,00 UR_ZAŁ.3DU 144,00 OKULISTYKA Lp. Nazwa procedury medycznej Skrót Cena 1. Angiografia fluoresceinowa (jedno lub dwoje oczu) OK ANGIOFLU 176,00 2. Drobne zabiegi laserowe (osady barwnikowe, masy soczewkowe, szwy, naczynia w rogówce, cysta w OK DRZLASER 60,00 tęczówce, włóknik, wypalanie rzęs) ( jedno oko) 3. Irydektomia lub iridotomia laserowa YAG (jedno oko) OK IRYDEKT 200,00 4. Kapsulotomia tylna (jedno oko) OK KAPSULOT 150,00 5. Laseroterapia centralnej siatkówki ( jedno oko) OK LASCESIAT 75,00 6. Laseroterapia plamkowa ( jedno oko) OK LASPLAMK 75,00 7. Laseroterapia siatkówki obwodowej (ablacja, baraż plamki, cukrzyca, zmiany pozakrzepowe) ( jedno oko) OK LASOBSIAT 75,00 8. Panfotokoagulacja (1 zabieg, 1 oko) OK PANFOTO 144,00 9. Rozcięcie zrostów laserem YAG (jedno oko) OK LASYAGZROST 150, Trabekuloplastyka laserowa ALT ( jedno oko) OK LASTRABALT 75, Wybarwienie rogówki OK WYBARWROG 48, Zabieg refrakcyjny korygujący krótkowzroczność OK OPERWZROK1 powyżej 8 D u pacjentów po 40 r. ż. - wymiana przeźroczystej soczewki na sztuczną jednoogniskową 3 000,00 (jedno oko) 13. Zabieg refrakcyjny korygujący różnowzroczność OK OPERWZROK2 ponad 3 D u osób po 40 r. ż. (jedno oko) 3 000, Zabieg refrakcyjny korygujący nadwzroczność ponad OK OPERWZROK3 + 3,0 D u osób po 40 r. ż. - wymiana przeźroczystej 3 000,00 soczewki na sztuczną jednoogniskową (jedno oko) 15. Zabieg refrakcyjny korygujący starczowzroczność OK OPERWZROK4 (presbyopię) wymiana soczewki na soczewkę 5 800,00 wieloogniskową (1 oko) 14

16 16. Zabiegi plastyczne powiek - zwiotczenie skóry powiek nie przeszkadzające widzeniu (2 powieki) OK PLASTPOWIEK 1 674,00 cena brutto 17. Pomiar ciśnienia śródgałkowego za pomocą aparatu OK CIŚN.PASCAL "Pascal" - 1 oko 40, Naświetlanie oczu dzieci do 7 roku życia (jeden dzień) OK DZNA7 20, Naświetlanie oczu dzieci powyżej 7 roku życia OK DZNA8 (jeden dzień) 15, Ćwiczenie na synoptoforze dzieci do 7 roku życia OK DZSYN7 (jedno ćwiczenie) 20, Ćwiczenie na synoptoforze dzieci powyżej 7 roku OK DZSYN8 życia (jedno ćwiczenie) 15, Ćwiczenie na alteroopturatorze (jedno ćwiczenie) OK DZALT 10, Zabieg refrakcyjny korygujący astygmatyzm wymiana soczewki na soczewkę sztuczną OK. OPERWZROKU ,00 jednoogniskową toryczną (1 oko) 24. Zabieg refrakcyjny korygujący krótkowzroczność wysoką od -6,0 D do 16,50 D u pacjentów między 25 a 40 r.ż doszczepienie soczewki Cachet do przedniego odcinka oka (1 oko) OK. OPERWZROK ,00 DIAGNOSTYKA KOMPUTEROWA OKA Lp. Nazwa badania Skrót Cena 1. Fotografia komputerowa obwód dna oka (1 lub 2 DI OK FOTDNOOKA oczu) 55,00 2. Fotografia komputerowa przedni odcinek dna oka i DI OK FOTPRZOKA inne (1 lub 2 oczu) 55,00 3. Fotografia komputerowa tylny biegun dna oka (1 lub DI OK FOTTYŁOKA 2 oczu) 55,00 4. HRT ( dwie gałki oczne) DI OK HRT 90,00 5. Jonoforeza - cykl 10 zabiegów DI OK JONOFOR10 104,00 6. Pachymetria - pomiar grubości rogówki (jedna gałka DI OK PACHYM oczna) 25,00 7. Rejestracja i analiza komórek śródbłonka rogówki DI OK RIAKŚR1 (jedna gałka oczna) 100,00 8. Rejestracja i analiza komórek śródbłonka rogówki ( DI OK RIAKŚR2 dwie gałki oczne) 200,00 9. Topografia rogówki (jedna gałka oczna) DI OK TOPOROG1 95, Topografia rogówki ( dwie gałki oczne) DI OK TOPOROG2 190,00 PRACOWNIA ELEKTRODIAGNOSTYKI Lp. Nazwa procedury medycznej Skrót Cena 1. EOG (elektrookulogram) EL DI EOG 100,00 2. ERG - ogniskowy lub wieloogniskowy EL DI ERGOGNISK 100,00 3. ERG - Patern (elektroretinogram) EL DI ERGPATERN 110,00 4. ERG - Standard (elektroretinogram błyskowy) EL DI ERGSTAND 80,00 15

17 5. FVER (wzrokowe potencjały wywołane) EL DI FVER 68,00 6. USG dopplerowskie ( kolor) - 1 oko USG ,00 7. VER - Patern (wzrokowe potencjały wywołane) EL DI VERPATERN 68,00 8. VER (wzrokowe potencjały wywołane, EL DI VEROGNISK wieloogniskowe) 71,00 IZBA PRZYJĘĆ OKULISTYKI Lp. Nazwa procedury medycznej Skrót Cena 1. Autorefraktometr PP AUTOREFR 29,00 2. Dobieranie szkieł okularowych PP DOBSZKIEŁ 52,00 3. Egzoftalometria PP EGZOFT 28,00 4. GDx (1 lub 2 oczu) PP GDX 80,00 5. Badanie OCT (jedno lub dwoje oczu) PP OCT2 150,00 6. Gonioskopia PP GONIOSK 37,00 7. Krioterapia rogówki PP KRIOTROG 75,00 8. Mechaniczna epilacja rzes PP M.EPILRZĘS 28,00 9. Nacięcie i saczkowanie ropnia PP NACROPN 51, Oparzenie gałki ocznej PP OPARZOKO 63, Perymetria kinetyczna (kampimetria) PP PERYMKIN 25, Perymetria statyczna (jednego lub dwoje oczu) PP PERYMSTAT 50, Płukanie dróg łzowych PP PŁUKDŁZOW 38, Pobieranie materiału do badania cytologicznego PP MATBCYT 38, Pobieranie wycinków do badania histopatologicznego PP MATBHIST 102, Skiaskopia u dzieci PP SKAISKDZIECI 66, Sondowanie dróg łzowych u dorosłych PP SONDDOROSLI 80, Sondowanie dróg łzowych u dzieci PP SONDDZIECI 84, Szycie rany powieki PP SZYCIERPOW 136, Szycie rany rogówki PP SZYCIERROG 186, Szycie rany spojówki PP SZYCIERSPOJ 147, Test na barwy (tablica Ishihary) PP TESTBARWY 23, Test na siatce Amslera PP TESTAMSLER 15, Tonometria aplanacyjna (pomiar ciśnienia PP TONOMAPL śródgałkowego) 20, Tonometria impresyjna PP TONOMIMP 22, Ustalanie ilosci wydzielania łez (próba Schrimera) PP PRSCHRIM 15, Usunięcie ciała obcego spojówki PP UCOBCSPOJ 30, Usunięcie ciała obcego z rogówki PP UCOBCROG 37, Usuwanie gradówki PP USGRAD 178, Usuwanie szwów rogówkowo twardówkowych PP USSZWROG 50, Usuwanie szwów spojówkowych PP USSZWSPOJ 38, Korekcja odwinięcia powieki (jedno oko) PP KORODW 800, Korekcja podwinięcia powieki (jedno lub dwoje oczu) PP KORPOD 700,00 16

18 34. Usunięcie skrzydlika (jedno oko) PP USSKRZ 750, Usunięcie zmiany powieki z badaniem PP USZMPOW 250,00 histopatologicznym 1 oko 36. Usuwanie kępek żółtych z powiek PP_USKEPKI 184,50 Cena brutto Iniekcje: 37. Iniekcja pozagałkowa (z kosztem podanych leków) PP INJ.POZAGAŁ (jedno lub dwoje oczu) 56, Iniekcja podspojówkowa (z kosztem podanych leków) PP INJ.PODSPOJ (jedno oko) 48, dożylna PP INJ.DOŻ 25, domięsniowa PP INJ.DOM 20, podskórna PP INJ.PODSK 15,00 USG: (jedna gałka oczna) 42. USG metodą A biometria ( jedno lub dwoje oczu) USG 95.13A 50, metoda B USG 95.13B 30, metoda A+B USG 95.13A+B 32, Kalkulacja IOL ( jedno lub dwoje oczu) PP KALKULIOL 50,00 ZAKŁAD RTG A. WYKONANIE I OPIS ZDJĘCIA Lp. Nazwa procedury medycznej Skrót Cena 1. Bad. kontrastowe jelit (seriogram dolnego odcinka RTG przew. -wlew) 120,00 2. Bad. kontrastowe żołądka i dwunastnicy (seriogram RTG g. odc. przew.) 100,00 3. Badanie kontrastowe przełyku RTG ,00 4. Badanie rtg jelit - pasaż przez jelita RTG ,00 5. Badanie rtg jelit - pasaż przez jelita (1 Zdjęcie) RTG ,00 6. Cholangiografia (przez dren Kehra) RTG ,00 7. Cholangiografia śródoperacyjna RTG ,00 8. Cystografia RTG ,00 9. Cystoureterografia wsteczna RTG , Cystouretrografia RTG , Fistulografia RTG , Histerosalphingografia (HSG - kontrast cieniujący) RTG , Kanały nerwów wzrokowych RTG , Lokalizacja ciała obcego RTG LOKALIZ 35, Przestrzeń podprzeponowa RTG , Pyelografia (urografia wsteczna) RTG , Zdjęcie rtg kości czołowej RTG , Zdjęcie rtg kości nosa RTG , Zdjęcie rtg kości oczodołu RTG ,00 17

19 20. Zdjęcie rtg kości szczeki RTG , Zdjęcie rtg kości żuchwy RTG , Zdjęcie rtg stawu skroniowo-żuchwowego - czynn. RTG (4 Zdjęcie) 50, Zdjęcie rtg stawu skroniowo-żuchwowego - porówn. RTG (2 Zdjęcie) 46, Zdjęcie rtg zatok obocznych nosa RTG , Zdjęcie rtg siodło tureckie RTG , Zdjęcie warstwowe klatki piersiowej wykonane RTG aparatem RTG 50, Zdjęcie warstwowe nerek lub jamy brzusznej RTG wykonane aparatem RTG 54, Tracheografia - Zdjęcie płuc RTG , Urografia RTG , Wiek kostny RTG , Zdjęcie pantomogr. stawów skroniowo-żuchwowych RTG ,00 (czynn.; 2 zdjęcia) 32. Zdjęcie pantomograficzne szczeki i żuchwy RTG , Zdjęcie rtg - szyja - śródpiersie RTG , Zdjęcie rtg czaszki - twarzoczaszka RTG , Zdjęcie rtg czaszki (p-a, boczne) RTG , Zdjęcie rtg czaszki (p-a, boczne, potylica) RTG , Zdjęcie rtg czaszki (p-a, boczne, potylica, RTG twarzoczaszka) 63, Zdjęcie rtg klatki piersiowej RTG , Zdjęcie rtg klatki piersiowej - boczne RTG , Zdjęcie rtg klatki piersiowej i skopia RTG , Zdjęcie rtg klatki piersiowej - skośne RTG , Zdjęcie rtg klatki piersiowej PA + śródpiersie RTG , Zdjęcie rtg kości barku RTG , Zdjęcie rtg kości krzyżowej RTG , Zdjęcie rtg stawów krzyżowo-biodrowych RTG , Zdjęcie rtg kości miednicy RTG , Zdjęcie rtg kości ogonowej RTG , Zdjęcie rtg kości palców ręki RTG , Zdjęcie rtg kości palców stopy RTG , Zdjęcie rtg kości piętowej RTG , Zdjęcie rtg kości podudzia RTG , Zdjęcie rtg kości przedramienia RTG , Zdjęcie rtg kości ramienia RTG , Zdjęcie rtg kości stopy RTG , Zdjęcie rtg kregosłupa ledźw.-krzyżowe - dodatk. RTG czynn. 53, Zdjęcie rtg kregosłupa ledźw.-krzyżowego - dodatk. RTG skosy 53,00 18

20 57. Zdjęcie rtg kregosłupa ledźwiowo-krzyżowego RTG , Zdjęcie rtg kregosłupa piersiowego RTG , Zdjęcie rtg kregosłupa szyjnego RTG , Zdjęcie rtg kregosłupa szyjnego - czynnościowe RTG , Zdjęcie rtg kregosłupa szyjnego - skośnie RTG , Zdjęcie rtg łopatki RTG , Zdjęcie rtg miednicy małej (spojenie) RTG , Zdjęcie rtg mostka RTG , Zdjęcie rtg nadgarstka RTG , Zdjęcie rtg przeglądowe jamy brzusznej (w 1 rzucie) RTG , Zdjęcie rtg ręki RTG , Zdjęcie rtg stawów kolanowych a-p i 2 boczne (3 RTG ,00 zdjęcia - porówn.) 69. Zdjęcie rtg stawu biodrowego RTG , Zdjęcie rtg stawu kolanowego RTG , Zdjęcie rtg stawu łokciowego (w 2 rzutach) RTG , Zdjęcie rtg stawu skokowego (w 2 rzutach) RTG , Zdjęcie rtg śródręcza RTG , Zdjęcie rtg uda RTG , Zdjęcie rtg żeber - a-p RTG , Zdjęcie rtg żeber - skośne RTG , Zdjęcie rtg żeber ( 1 zdjęcie) RTG , Zdjęcie rtg szczytów płuc RTG_ ,00 Badania USG 79. USG Dopplerowskie tętnic kończyn dolnych i USG TĘTN 100,00 górnych 80. USG Dopplerowskie tętnic trzewnych USG TTRZ 100, USG Dopplerowskie tętnic nerkowych USG TNERK 100, USG Dopplerowskie tętnic szyjnych USG TSZYJ 100, USG Dopplerowskie żył kończyn dolnych i górnych USG ŻYŁ 100, USG Dopplerowskie aorty brzusznej i przetok USG AORTA 100,00 dializacyjnych 85. USG tarczycy USG , USG szyi USG_ , USG piersi USG , USG jamy brzusznej i okolicy zaotrzewnowej USG , USG ślinianek, stawów skroniowo żuchwowych i USG ,00 innych 90. USG gałki ocznej USG , USG jąder USG , USG transrektalne USG 88.74T 80, Biopsja cienkoigłowa USG BIOPSJA 100,00 Mammografia 19