Jabłonna. O F E R T A Znak sprawy: IR

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Jabłonna. O F E R T A Znak sprawy: IR"

Łucja Dąbrowska
4 lat temu
Przeglądów:

5 ... Nazwa Wykonawcy. adres. Gmina Jabłonna NIP i Regon ul. Modlińska Jabłonna numer rachunku bankowego O F E R T A Znak sprawy: IR Odpowiadając na zapytanie ofertowe, w trybie zapytania o cenę zgodnie z Zarządzeniem Nr 48 Wójta Gminy Jabłonna z dn r. W sprawie wprowadzenia Regulaminu udzielania zamówień publicznych, których wartość szacunkowa nie przekracza wyrażonej w złotych równowartości kwoty euro, oraz z art. 4 pkt 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U.2013, poz.907, z późn. zm.) na: Sporządzenie opinii rozwiązania układu komunikacyjnego skrzyżowania ul. Modlińskiej (DW 630) i ul. Chotomowskiej (droga powiatowa nr 1820W) w m. Jabłonna ze wskazaniem optymalnego rozwiązania w ramach zadania pn.: Wykonanie dokumentacji projektowej przebudowy skrzyżowania drogi wojewódzkiej nr 630 ul. Modlińska z drogą powiatową nr 1820W ul. Chotomowską w Jabłonnie (realizacja zadania przez gminę na podstawie Uchwały Województwa Mazowieckiego o przekazaniu Wójtowi Gminy Jabłonna zarządzania częścią drogi wojewódzkiej). o f e r u j ę : 1. Wykonanie przedmiotu zamówienia za: kwotę netto...zł (słownie:......) plus obowiązujący podatek 23% VAT, co łącznie daje kwotę brutto... zł (słownie:...). 2. Oświadczam, że zapoznałem się z treścią zapytania ofertowego i gwarantuję wykonanie całości zamówienia zgodnie z jego treścią. 3. Oświadczam, że wykonanie niniejszego zamówienia jest możliwe. 4. Akceptuję bez zastrzeżeń wzór umowy stanowiący załącznik do zapytania ofertowego. 5. Potwierdzam termin wykonania przedmiotu umowy : 30 dni od zawarcia umowy. 6. Wyrażam zgodę na warunki płatności określone w projekcie umowy. 7. Osoba do kontaktu ze strony Wykonawcy.. tel (miejscowość, data)... (podpis wykonawcy lub osoby uprawnionej) Załączniki: 1. oświadczenie o spełnianiu warunków wzięcia udziału w postępowaniu - wzór stanowi załącznik nr 1 do niniejszego zapytania, 2. wykaz zrealizowanych przedsięwzięć, co najmniej trzech, wykonanych w okresie ostatnich trzech lat, odpowiadających swoim rodzajem przedmiotowi zamówienia tzn. polegających na budowie oświetlenia drogowego, z podaniem ich rodzaju i wartości, dat i miejsca wykonania i odbiorców, oraz załączeniem dokumentów potwierdzających, że zostały terminowo ukończone (protokoły odbioru lub referencje) - wzór stanowi załącznik nr 2 do niniejszego zapytania, 3. oświadczenie, że osoby, które będą odpowiedzialne za wykonywanie zamówienia posiadają wymagane uprawnienia do wykonywanych przez nie czynności - wzór stanowi załącznik nr 3 do niniejszego zapytania,

6 4. oświadczenie o niepodleganiu wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego - wzór stanowi załącznik nr 4 do niniejszego zapytania, 5. pełnomocnictwo do złożenia oferty w niniejszym postępowaniu, jeśli wykonawca posługuje się w celu złożenia oferty pełnomocnikiem. zaakceptowany wzór umowy

7 Załącznik nr 1do OFERTY znak sprawy:ir OŚWIADCZENIE Składając ofertę w trybie zapytania ocenę zgodnie z Zarządzeniem Nr 48 Wójta Gminy Jabłonna z dn r. W sprawie wprowadzenia Regulaminu udzielania zamówień publicznych, których wartość szacunkowa nie przekracza wyrażonej w złotych równowartości kwoty euro oraz art.4 pkt 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U.2013, poz.907, z późn. zm.), na: Sporządzenie opinii rozwiązania układu komunikacyjnego skrzyżowania ul. Modlińskiej (DW 630) i ul. Chotomowskiej (droga powiatowa nr 1820W) w m. Jabłonna ze wskazaniem optymalnego rozwiązania w ramach zadania pn.: Wykonanie dokumentacji projektowej przebudowy skrzyżowania drogi wojewódzkiej nr 630 ul. Modlińska z drogą powiatową nr 1820W ul. Chotomowską w Jabłonnie (realizacja zadania przez gminę na podstawie Uchwały Województwa Mazowieckiego o przekazaniu Wójtowi Gminy Jabłonna zarządzania częścią drogi wojewódzkiej). oświadczamy, że spełniamy warunki dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadania wiedzy i doświadczenia; 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej. podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy...dnia... pieczęć wykonawcy

8 Załącznik nr 2 do OFERTY znak sprawy:ir (nazwa firmy) Składając ofertę w trybie zapytania o cenę zgodnie z Zarządzeniem Nr 48 Wójta Gminy Jabłonna z dn r. W sprawie wprowadzenia Regulaminu udzielania zamówień publicznych, których wartość szacunkowa nie przekracza wyrażonej w złotych równowartości kwoty euro oraz art.4 pkt 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U.2013, poz.907, z późn. zm.), na: Sporządzenie opinii rozwiązania układu komunikacyjnego skrzyżowania ul. Modlińskiej (DW 630) i ul. Chotomowskiej (droga powiatowa nr 1820W) w m. Jabłonna ze wskazaniem optymalnego rozwiązania w ramach zadania pn.: Wykonanie dokumentacji projektowej przebudowy skrzyżowania drogi wojewódzkiej nr 630 ul. Modlińska z drogą powiatową nr 1820W ul. Chotomowską w Jabłonnie (realizacja zadania przez gminę na podstawie Uchwały Województwa Mazowieckiego o przekazaniu Wójtowi Gminy Jabłonna zarządzania częścią drogi wojewódzkiej). przedstawiam: WYKAZ ZREALIZOWANYCH PRZEDSIĘWZIĘĆ Zestawienie sporządza się podając informacje tylko o przedsięwzięciach określonych w Zapytaniu, zrealizowanych (zakończonych) w ciągu ostatnich trzech lat poprzedzających niniejsze zamówienie Zamawiający nazwa i adres Nazwa zamówienia, lokalizacja Opis przedsięwzięcia /Wartość rozpoczęcia Terminy realizacji zakończenia..., dnia Podpis i pieczęć Wykonawcy

9 Załącznik nr 3 do OFERTY znak sprawy:ir OŚWIADCZENIE Składając ofertę w trybie zapytania ocenę zgodnie z Zarządzeniem Nr 48 Wójta Gminy Jabłonna z dn r. W sprawie wprowadzenia Regulaminu udzielania zamówień publicznych, których wartość szacunkowa nie przekracza wyrażonej w złotych równowartości kwoty euro oraz art.4 pkt 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U.2013, poz.907, z późn. zm.), na: Sporządzenie opinii rozwiązania układu komunikacyjnego skrzyżowania ul. Modlińskiej (DW 630) i ul. Chotomowskiej (droga powiatowa nr 1820W) w m. Jabłonna ze wskazaniem optymalnego rozwiązania w ramach zadania pn.: Wykonanie dokumentacji projektowej przebudowy skrzyżowania drogi wojewódzkiej nr 630 ul. Modlińska z drogą powiatową nr 1820W ul. Chotomowską w Jabłonnie (realizacja zadania przez gminę na podstawie Uchwały Województwa Mazowieckiego o przekazaniu Wójtowi Gminy Jabłonna zarządzania częścią drogi wojewódzkiej). oświadczam, że osoby, które będą odpowiedzialne za wykonywanie zamówienia posiadają wymagane ustawami uprawnienia do wykonywanych przez nie czynności.... podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy...dnia... pieczęć wykonawcy

10 Załącznik nr 4do OFERTY znak sprawy:ir OŚWIADCZENIE o niepodleganiu wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego Składając ofertę w trybie zapytania ocenę zgodnie z Zarządzeniem Nr 48 Wójta Gminy Jabłonna z dn r. W sprawie wprowadzenia Regulaminu udzielania zamówień publicznych, których wartość szacunkowa nie przekracza wyrażonej w złotych równowartości kwoty euro oraz art.4 pkt 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U.2013, poz.907, z późn. zm.), na: Sporządzenie opinii rozwiązania układu komunikacyjnego skrzyżowania ul. Modlińskiej (DW 630) i ul. Chotomowskiej (droga powiatowa nr 1820W) w m. Jabłonna ze wskazaniem optymalnego rozwiązania w ramach zadania pn.: Wykonanie dokumentacji projektowej przebudowy skrzyżowania drogi wojewódzkiej nr 630 ul. Modlińska z drogą powiatową nr 1820W ul. Chotomowską w Jabłonnie (realizacja zadania przez gminę na podstawie Uchwały Województwa Mazowieckiego o przekazaniu Wójtowi Gminy Jabłonna zarządzania częścią drogi wojewódzkiej). w imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy oświadczam, że: 1) w ciągu 3 lat przed wszczęciem postępowania nie wyrządziłem/am szkody, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, 2) w ciągu 3 lat przed wszczęciem postępowania, Zamawiający nie rozwiązał albo nie wypowiedział umowy w sprawie zamówienia publicznego albo nie odstąpił od umowy w sprawie zamówienia publicznego, z powodu okoliczności, za które ponoszę odpowiedzialność, 3) w stosunku do Wykonawcy /wobec mnie/ nie otwarto likwidacji, ani też nie ogłoszono upadłości, 4) nie zalegam z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne,, 5) żaden z urzędujących członków władz lub właścicieli Wykonawcy nie był skazany za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego, Miejsce i data Podpisano podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy pieczęć wykonawcy

Podobne dokumenty

Załącznik nr 1do OFERTY znak sprawy:gk OŚWIADCZENIE Składając ofertę w trybie zapytania ocenę zgodnie z Zarządzeniem Nr 48 Wójta Gminy Jab

Załącznik nr 1do OFERTY znak sprawy:gk.7013.1.2014 OŚWIADCZENIE Składając ofertę w trybie zapytania ocenę zgodnie z Zarządzeniem Nr 48 Wójta Gminy Jabłonna z dn. 21.05.2014r. W sprawie wprowadzenia Regulaminu