Umowa Nr.. na udzielanie świadczeń zdrowotnych

Transkrypt

1 Umowa Nr.. na udzielanie świadczeń zdrowotnych zawarta w dniu... roku w Gdańsku, pomiędzy: Szpitalem Dziecięcym Polanki im. Macieja Płażyńskiego w Gdańsku sp. z o.o., Gdańsk, ul. Polanki 119, wpisanym do Krajowego Rejestru Sądowego, Rejestru Przedsiębiorców, prowadzonego przez Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ, VII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS ,NIP , REGON z kapitałem zakładowym w kwocie zł, reprezentowanym przez: Panią/Pana..., zwanym dalej Zleceniodawcą a Panią/Panem.., zam.., ul..., Pesel.. zwaną dalej Zleceniobiorcą Zleceniodawca powierza obowiązek udzielania świadczeń zdrowotnych w zakresie prowadzenia samodzielnych ćwiczeń rehabilitacyjnych, ogólnie usprawniających pacjenta zamieszkałego w przy ul.., (kod pocztowy..) 2. Wykonywanie świadczeń zdrowotnych przez Zleceniobiorcę zgodne i podporządkowane będzie standardom opartym na aktualnej wiedzy medycznej oraz zasadom optymalizacji kosztowej w zakresie podejmowanej diagnostyki i prowadzonych metod terapeutycznych Świadczenia zdrowotne będą udzielane w miejscu zamieszkania pacjenta, o którym mowa w 1 ust Dojazd do pacjenta, o którym mowa w 1 ust. 1 następuje środkiem transportu Zleceniobiorcy i na jego koszt. 3. Częstotliwość udzielania świadczeń zdrowotnych 2 razy w tygodniu po 60 minut. 4. Dni i godziny udzielania świadczeń zdrowotnych ustali Zleceniobiorca z rodzicem - opiekunem prawnym pacjenta. 5. Na zlecenie lekarza udzielającego świadczeń gwarantowanych, częstotliwość udzielania świadczeń zdrowotnych i ogólna liczba wizyt domowych może zostać zwiększona. 6. Zleceniobiorca prowadzi ewidencję godzin udzielania świadczeń zdrowotnych, którą przedkłada Zleceniodawcy wraz z comiesięcznym rachunkiem, o którym mowa w 7 ust Zleceniobiorca oświadcza, że świadczenia zdrowotne opisane w 1 ust. 1, wykonywane będą przez.. 2. Osoba wskazana w ust. 1 posiada kwalifikacje zawodowe, tj.: 1. posiada czynne prawo wykonywania zawodu Nr posiada minimum 1 rok doświadczenia zawodowego w zawodzie rehabilitanta Zleceniobiorca zobowiązuje się do: 1) rzetelnego wykonywania świadczeń zdrowotnych z wykorzystaniem wiedzy medycznej, umiejętności zawodowych oraz z uwzględnieniem postępów w medycynie, 2) przestrzegania standardów udzielania świadczeń zdrowotnych, 3) przestrzegania praw pacjenta określonych w przepisach prawa, w szczególności w ustawie z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (t.j. Dz. U. z 2017r. poz. 1318), 4) starannego prowadzenia wymaganej dokumentacji medycznej pacjentów zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa w tym zakresie, z uwzględnieniem czytelnego sporządzania informacji o istotnych i ważnych problemach medycznych,

2 5) prowadzenia określonej sprawozdawczości statystycznej, oraz prowadzenia ewidencji czasu pracy 6) przestrzegania przepisów dotyczących ochrony danych osobowych, zakres obowiązków i odpowiedzialności związanych z przetwarzaniem danych osobowych stanowi załącznik Nr 1 do niniejszej umowy, 7) poddania się w zakresie wykonywania niniejszej umowy kontrolom przeprowadzanym przez zleceniodawcę, jak i przez NFZ oraz inne organy i instytucje uprawnione do nadzoru 8) udzielenia wszelkich wyjaśnień Zleceniodawcy w przypadku skarg, zażaleń, zarzutów odnośnie prawidłowości wykonanych świadczeń w terminie nie większym niż 10 dni od dostarczenia wezwania do wyjaśnienia, chyba że wezwanie określi inny termin. 9) W celu realizacji umowy, na podstawie art. 32 ust. 4 w związku z art. 29 RODO Zleceniodawca upoważnia Zleceniobiorcę do przetwarzania danych osobowych pacjentów na zasadach określonych w załączniku nr 1 do niniejszej umowy. 2. Zleceniobiorca ponosi odpowiedzialność za swoje działania lub zaniechania wyrządzające szkody oraz krzywdy przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych i innych czynności niezbędnych do wykonania niniejszej umowy zarówno wobec Zleceniodawcy, pacjentów, jak i osób trzecich. 3. Zleceniobiorca jest zobowiązany zachować w tajemnicy wszystkie informacje dotyczące pacjenta, jego danych osobowych, stanu zdrowia, etc. 4. Zleceniobiorca wykonuje świadczenia, o których mowa w 1 osobiście lub przy pomocy osób trzecich gwarantujących spełnienie wymagań formalnych, po uprzednim uzyskaniu zgody Zleceniodawcy na wykonywanie świadczeń przez wskazaną osobę trzecią. 5. W celu realizacji umowy, na podstawie art. 32 ust. 4 w związku z art. 29 RODO Zleceniodawca upoważnia Zleceniobiorcę do przetwarzania danych osobowych pacjentów wskazanych w 1 ust. 1 na zasadach określonych w załączniku nr 1 do niniejszej umowy. 5. Zleceniobiorca oświadcza, że: 1) stan jego zdrowia pozwala na wykonywanie zadania określonego niniejszą umową, 2) zna ryzyko zawodowe, które wiąże się z wykonywanym zadaniem oraz zna zasady ochrony przed zagrożeniami Zleceniobiorca w celu realizacji zadań, o których mowa w 1, korzysta bezpłatnie z aparatury i sprzętu medycznego będącego własnością Zleceniodawcy oraz z utylizacji odpadów medycznych. 2. Korzystanie z wyżej wymienionych środków może odbywać się w zakresie niezbędnym do świadczenia zleconych umową świadczeń. 3. Zleceniodawca zobowiązuje się na własny koszt dbać o należyty stan techniczny przedmiotowej aparatury i sprzętu, zapewnić pełną sprawność aparatury i sprzętu niezbędnych do wykonywania świadczeń będących przedmiotem niniejszej umowy, w tym w szczególności zapewnić serwis i okresowe przeglądy zgodnie z instrukcją ich obsługi i obowiązującymi w tym zakresie przepisami. 4. Zleceniobiorca zobowiązuje się do najwyższej dbałości o mienie Zleceniodawcy, które wykorzystywane jest do udzielania świadczeń zdrowotnych. W przypadku uszkodzenia lub zniszczenia aparatury lub sprzętu medycznego z winy Zleceniobiorcy. Zleceniodawca obciąży Zleceniobiorcę pełną kwotą poniesionej naprawy. 5. Zleceniobiorca zobowiązuje się do niezwłocznego informowania o usterkach aparatury lub sprzętu medycznego. 6. Zleceniobiorca nie może wykorzystywać środków, o których mowa w ust. 1 na cele odpłatnego udzielania świadczeń zdrowotnych, chyba że odpłatność wynika z uprawnień Zleceniodawcy i jest przekazywana na jego konto. 7. Zleceniobiorca zobowiązany jest do dostarczenia aktualnego zaświadczenia lekarskiego wystawionego przez lekarza medycyny pracy o braku przeciwskazań do udzielania świadczeń będących przedmiotem umowy.

3 7. 1. Zleceniobiorca za wykonanie niniejszej umowy będzie otrzymywał wynagrodzenie brutto w wysokości brutto.... zł (słownie brutto:... złotych.. groszy) za 60 minut ćwiczeń z pacjentem. Zgodnie z ofertą Zleceniobiorcy załącznikiem nr 8 do umowy 2. Całkowita wartość Umowy w okresie jej obowiązywania nie może przekroczyć kwoty. zł brutto; (słownie brutto:... złotych groszy) 3. W przypadku wykorzystania całej kwoty określonej w ust. 4, Umowa ulega rozwiązaniu 4. Zleceniobiorca zobowiązany jest do comiesięcznego wystawiania rachunku za świadczone usługi, którego wzór stanowi załącznik nr 2 do umowy, w danym miesiącu i przedłożenia go Zleceniodawcy w terminie do 5-go dnia następnego miesiąca po miesiącu wykonywania świadczeń, wraz z kartą wizyt w domu pacjenta, stanowiącego załącznik nr 3 do umowy oraz wykazem godzin stanowiącego załącznik nr 4 do umowy. 5. Wynagrodzenie, o którym mowa w ust. 1 płatne jest w terminie do 14 dni, licząc od daty złożenia prawidłowo sporządzonego rachunku, na konto wskazane przez Wykonawcę pod warunkiem zachowania terminu przewidzianego w ust Nie zachowanie przez Zleceniobiorcę terminu, o którym mowa w ust. 4 upoważnia Zleceniodawcę do odpowiedniego przesunięcia terminu wypłaty wynagrodzenia. 7. Przedstawienie rachunku sporządzonego w sposób nieprawidłowy i nierzetelny powoduje wstrzymanie płatności całości wynagrodzenia będącego przedmiotem niniejszej umowy do czasu przedłożenia prawidłowo wypełnionego rachunku. 8. Zleceniobiorca jest zobowiązany do niezwłocznego zawiadomienia Zleceniodawcę o wszelkich zmianach informacji złożonych w oświadczeniu, o którym mowa w Wykonawca złożył oświadczenia: o niekaralności oraz oświadczenie Zleceniobiorcy. Oświadczenia te stanowią złączniki nr 5 i 6 do niniejszej umowy Umowa niniejsza została zawarta na czas określony od dnia. roku do dnia roku, z tym zastrzeżeniem, że jeżeli wartość usług będących przedmiotem umowy, o której mowa w 7, zostanie zrealizowana przed upływem wskazanego powyżej terminu zakończenia obowiązywania umowy, umowa ulega rozwiązaniu z tym wcześniejszym dniem 2. Umowa ulega rozwiązaniu: 1) z upływem czasu, na który została zawarta, 2) z dniem zakończenia udzielania określonych świadczeń zdrowotnych, 3) wskutek oświadczenia jednej ze stron, z zachowaniem 1 miesięcznego okresu wypowiedzenia dokonanego na piśmie na koniec miesiąca kalendarzowego, 4) wskutek oświadczenia jednej ze stron, bez zachowania okresu wypowiedzenia w przypadku, gdy druga strona rażąco narusza istotne postanowienia umowy, w tym, zwłaszcza gdy Zleceniobiorca: a) wykonuje obowiązki wynikających z niniejszej umowy w stanie nietrzeźwym lub pod wpływem środków odurzających, b) dopuścił się rażących nieprawidłowości w udzielaniu świadczeń zdrowotnych, c) naraził Zamawiającego na szkodę majątkową, będącą wynikiem zachowania Zleceniobiorcy, d) nie realizował świadczeń zdrowotnych i innych czynności niezbędnych do wykonania niniejszej umowy w terminach określonych w umowie. 3. Strony odstępują od umowy ze skutkiem natychmiastowym w razie zaistnienia okoliczności uniemożliwiających dalszą realizację umowy, przez które rozumie się: 1) utratę przez Zleceniobiorcę koniecznych uprawnień do realizacji świadczeń zdrowotnych, 2) rozwiązania umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia albo innym podmiotem finansującym świadczenia zdrowotne w zakresie dotyczącym świadczeń zdrowotnych objętych niniejszą umową, bądź zaprzestania przez te podmioty finansowania świadczeń zdrowotnych objętych niniejszą Umową, 3) zaistnienie innych okoliczności uniemożliwiających wykonywanie umowy.

4 Odstąpienie od umowy następuje z chwilą poinformowania na piśmie drugiej strony umowy o zaistniałych okolicznościach stanowiących podstawę odstąpienia od umowy. 9. Zmiana postanowień niniejszej umowy wymaga zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności. 10. Strony umowy zobowiązane są do zachowanie postanowień i treści umowy w tajemnicy. 11. Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (dalej RODO), informujemy, że: 1. Administratorem Pana/i danych osobowych jest Szpital Dziecięcy Polanki im. Macieja Płażyńskiego sp. z o.o. z siedzibą w Gdańsku (80-308), ul. Polanki 119, adres do korespondencji: Gdańsk ul. Polanki 119 z dopiskiem IOD. 2. Dane kontaktowe Inspektora Ochrony Danych: iod@szpitalpolanki.pl 3. Celem przetwarzania Pana/i danych osobowych jest zawarcie i realizacja umowy cywilnoprawnej oraz jej rozliczenie finansowe, prowadzenie dokumentacji związanej z wynagrodzeniem i jej archiwizacja. Podstawa prawna: art. 6 ust. 1 lit. b) i lit. c) RODO. 4. Odbiorcami przetwarzanych Pana/i danych osobowych w rozumieniu art. 4 pkt 9 RODO są ZUS, KAS, podmiot zajmujący się obsługą informatyczną, firmy archiwizujące dokumenty, podmioty na rzecz których wyraził Pan/i zgodę na potrącenia z listy płac takie jak banki, firmy ubezpieczeniowe, Izby, Związki Zawodowe, SKOK. 5. Pana/i dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do prawidłowego wypełniania obowiązków ustawowych i umownych związanych z zawarciem i realizacją umowy w szczególności z informacją o wysokości wynagrodzenia na podstawie którego następuje ustalenie podstawy wymiaru emerytury lub renty ( jest to okres realizacji umowy, a po jej zakończeniu okres wskazany przez przepisy prawa pracy i ubezpieczeń społecznych). 6. Ma Pan/i prawo dostępu do treści swoich danych osobowych oraz ich sprostowania. Prawo do usunięcia danych, ograniczenia ich przetwarzania oraz wniesienia sprzeciwu wobec dalszego przetwarzania przysługuje Panu/i w przypadku danych przetwarzanych bezpodstawnie. 7. Ma Pan/i prawo wniesienia skargi do polskiego organu nadzorczego lub organu nadzorczego innego państwa członkowskiego Unii Europejskiej, właściwego ze względu na miejsce Pan/i zwykłego pobytu. 8. Podanie danych osobowych jest wymogiem ustawowym zgodnie z art. 125a ust. 1 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (t.j. Dz.U r. poz ze zm.).pana/i dane nie będą podlegały profilowaniu w rozumieniu art. 22 RODO. 12 Spory wynikłe w trakcie realizacji niniejszej umowy będą rozstrzygane przez Sąd właściwy miejscowo dla siedziby Zleceniodawcy. 13 W sprawach nieuregulowanych umową mają zastosowanie odpowiednie przepisy: 1. kodeksu cywilnego, 2. ustawy o zawodzie fizjoterapeuty.

5 14 Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, w tym 1 egz. dla Zleceniobiorcy i 2 egz. dla Zleceniodawcy. Załączniki stanowiące integralną część umowy: 1. Zakres obowiązków i odpowiedzialności - załącznik Nr 1 2. Rachunek do umowy - załącznik nr 2 3. Karta wizyt w domu pacjenta wentylowanego mechanicznie - załącznik nr 3 4. Ewidencja godzin udzielania świadczeń zdrowotnych - załącznik nr 4 5. Oświadczenie o niekaralności - załącznik nr 5 6. Oświadczenie Zleceniobiorcy - załącznik nr 6 7. Kwestionariusz osobowy - załącznik nr7 8. Oferta Zleceniobiorcy - załącznik nr 8 ZLECENIOBIORCA ZLECENIODAWCA......