wentylowanego mechanicznie w warunkach domowych.., zamieszkałym w przy ul.., (kod pocztowy..)

Transkrypt

1 Umowa Nr.. na udzielanie świadczeń zdrowotnych zawarta w dniu.. roku w Gdańsku, pomiędzy: Szpitalem Dziecięcym Polanki im. Macieja Płażyńskiego w Gdańsku sp. z o.o., Gdańsk, ul. Polanki 119, wpisanym do Krajowego Rejestru Sądowego, Rejestru Przedsiębiorców, prowadzonego przez Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ, VII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS ,NIP , REGON z kapitałem zakładowym w kwocie zł, reprezentowanym przez: Panią/Pana., zwanym dalej Zleceniodawcą a Panią, zam.. ul.., PESEL, zwaną dalej Zleceniobiorcą Zleceniodawca powierza prowadzenie samodzielnej domowej opieki pielęgniarskiej pacjenta wentylowanego mechanicznie w warunkach domowych.., zamieszkałym w przy ul.., (kod pocztowy..) 2. Wykonywanie przedmiotu umowy przez Zleceniobiorcę będzie zgodne i podporządkowane standardom opartym na aktualnej wiedzy medycznej Zleceniobiorcy oraz zasadom optymalizacji kosztowej w zakresie podejmowanej diagnostyki i prowadzonych metod Usługi będą wykonywane w miejscu zamieszkania pacjenta, o którym mowa w 1 ust Dojazd do pacjenta, o którym mowa w 1 ust. 1 następuje środkiem transportu Zleceniobiorcy i na jego koszt. 3. Częstotliwość wykonywania usług wizyty pielęgniarskie nie mniej niż 2 razy w tygodniu, przez co najmniej 1,5 godziny oraz stała dostępność pod telefonem, z zastrzeżeniem ust Na zlecenie lekarza udzielającego świadczeń gwarantowanych, częstotliwość wykonywania usług i ogólna liczba wizyt domowych może zostać zwiększona. 5. Zleceniobiorca prowadzi ewidencję godzin udzielania świadczeń, którą przedkłada Zamawiającemu wraz z comiesięcznym rachunkiem, o którym mowa w 7 ust Dni i godziny udzielania świadczeń ustali Zleceniobiorca z rodzicem - opiekunem prawnym pacjenta Zleceniobiorca oświadcza, że świadczenia zdrowotne opisane w 1 ust. 1, wykonywane będą przez.. 2. Osoba wskazana w ust. 1 posiada kwalifikacje zawodowe, tj.: 1) Posiada czynne prawo wykonywania zawodu Nr.., 2) Posiada specjalizację lub kurs kwalifikacyjny w dziedzinie: pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki lub opieki paliatywnej, lub opieki długoterminowej, lub pielęgniarstwa przewlekle chorych i niepełnosprawnych, lub posiada kurs specjalistyczny w zakresie opieki paliatywnej lub pielęgnowania pacjenta wentylowanego mechanicznie, lub w trakcie tych specjalizacji lub kursów 3) Posiada minimum rok doświadczenia zawodowego w zawodzie pielęgniarki. 1. Zleceniobiorca zobowiązuje się do: 4. 1) rzetelnego wykonywania świadczeń zdrowotnych z wykorzystaniem wiedzy medycznej, umiejętności zawodowych oraz z uwzględnieniem postępów w medycynie

2 2) przestrzegania standardów udzielania świadczeń zdrowotnych, 3) pozostawania w stałej dostępności pod telefonem, 4) starannego prowadzenia wymaganej dokumentacji medycznej pacjentów zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa w tym zakresie, z uwzględnieniem czytelnego sporządzania informacji o istotnych i ważnych problemach medycznych, 5) prowadzenia określonej sprawozdawczości statystycznej oraz prowadzenia ewidencji czasu pracy, 6) przestrzegania praw pacjenta określonych w przepisach prawa, w szczególności w ustawie z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (t.j. Dz.U. z 2019r. poz. 1127) i zasad etyki pielęgniarskiej, 7) przestrzegania przepisów dotyczących ochrony danych osobowych, zakres obowiązków i odpowiedzialności związanych z przetwarzaniem danych osobowych stanowi załącznik Nr 1 do niniejszej umowy, 8) poddania się w zakresie wykonywania niniejszej umowy kontrolom przeprowadzanym przez Zleceniodawcę, jak i przez NFZ oraz inne organy i instytucje uprawnione do nadzoru i kontrolowania Zleceniodawcę na zasadach określonych w przepisach prawa, 9) udzielenia wszelkich wyjaśnień Zleceniodawcy w przypadku skarg, zażaleń, zarzutów odnośnie prawidłowości wykonanych świadczeń w terminie nie większym niż 10 dni od dostarczenia wezwania do wyjaśnienia, chyba że wezwanie określi inny termin. 2. Zleceniobiorca ponosi odpowiedzialność za swoje działania lub zaniechania wyrządzające szkody oraz krzywdy przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych i innych czynności niezbędnych do wykonania niniejszej umowy zarówno wobec Zleceniodawcy, pacjentów, jak i osób trzecich. 3. Zleceniobiorca jest zobowiązany zachować w tajemnicy wszystkie informacje dotyczące pacjenta, jego danych osobowych, stanu zdrowia, etc. 4. Zleceniobiorca wykonuje świadczenia, o których mowa w 1 osobiście lub przy pomocy osób trzecich gwarantujących spełnienie wymagań formalnych, po uprzednim uzyskaniu zgody Zleceniodawcy na wykonywanie świadczeń przez wskazaną osobę trzecią. 5. W celu realizacji umowy, na podstawie art. 32 ust. 4 w związku z art. 29 RODO Zleceniodawca upoważnia Zleceniobiorcę do przetwarzania danych osobowych pacjentów wskazanych w 1 ust. 1 na zasadach określonych w załączniku nr 1 do niniejszej umowy. 5. Zleceniobiorca oświadcza, że: 1) stan jego zdrowia pozwala na wykonywanie zadania określonego niniejszą umową, 2) zna ryzyko zawodowe, które wiąże się z wykonywanym zadaniem oraz zna zasady ochrony przed zagrożeniami Zleceniobiorca w celu realizacji zadań, o których mowa w 1, korzysta bezpłatnie z aparatury i sprzętu medycznego będącego własnością Zleceniodawcy oraz z utylizacji odpadów medycznych. 2. Korzystanie z wyżej wymienionych środków może odbywać się w zakresie niezbędnym do świadczenia zleconych umową świadczeń. 3. Zleceniodawca zobowiązuje się na własny koszt dbać o należyty stan techniczny przedmiotowej aparatury i sprzętu, zapewnić pełną sprawność aparatury i sprzętu niezbędnych do wykonywania świadczeń będących przedmiotem niniejszej umowy, w tym w szczególności zapewnić serwis i okresowe przeglądy zgodnie z instrukcją ich obsługi i obowiązującymi w tym zakresie przepisami. 4. Zleceniobiorca zobowiązuje się do najwyższej dbałości o mienie Zleceniodawcy, które wykorzystywane jest do udzielania świadczeń zdrowotnych. W przypadku uszkodzenia lub zniszczenia aparatury lub sprzętu medycznego z winy Zleceniobiorcy. Zleceniodawca obciąży Zleceniobiorcę pełną kwotą poniesionej naprawy. 5. Zleceniobiorca zobowiązuje się do niezwłocznego informowania o usterkach aparatury lub sprzętu medycznego.

3 6. Zleceniobiorca nie może wykorzystywać środków, o których mowa w ust. 1 na cele odpłatnego udzielania świadczeń zdrowotnych, chyba że odpłatność wynika z uprawnień Zleceniodawcy i jest przekazywana na jego konto. 7. Zleceniobiorca zobowiązany jest do dostarczenia aktualnego zaświadczenia lekarskiego wystawionego przez lekarza medycyny pracy o braku przeciwskazań do udzielania świadczeń będących przedmiotem umowy Zleceniobiorca za wykonane niniejszej umowy będzie otrzymywał wynagrodzenie brutto w wysokości. zł (słownie brutto:... złotych groszy za każdą dobę w stosunku do pacjenta objętego opieką. Zgodnie z ofertą Zleceniobiorcy załącznikiem nr 8 do umowy 2. Całkowita wartość Umowy w okresie jej obowiązywania nie może przekroczyć kwoty. zł brutto; (słownie brutto:... złotych groszy) 3. W przypadku wykorzystania całej kwoty określonej w ust. 4, Umowa ulega rozwiązaniu. 4. Zleceniobiorca zobowiązany jest do comiesięcznego wystawiania rachunku za świadczone usługi, którego wzór stanowi załącznik nr 2 do umowy, w danym miesiącu i przedłożenia go Zleceniodawcy w terminie do 5-go następnego miesiąca po miesiącu wykonywania świadczeń, wraz z rozliczeniem ilości godzin udzielanych świadczeń w miesiącu, którego rachunek dotyczy wraz z kartą wizyt w domu chorego stanowiącego załącznik nr 3 do umowy oraz wykazem godzin (załącznik nr 4). 5. Wynagrodzenie o którym mowa w ust. 1 płatne jest w terminie do 14 dni, licząc od daty złożenia poprawnie sporządzonego rachunku i karty wizyt w domu chorego na konto wskazane przez Zleceniobiorcę pod warunkiem zachowania terminu przewidzianego w ust Nie zachowanie przez Zleceniobiorcy terminu, o którym mowa w ust. 4 upoważnia Udzielającego zamówienie do odpowiedniego przesunięcia terminu wypłaty wynagrodzenia. 7. Przedłożenie rachunku sporządzonego w sposób nieprawidłowy i nierzetelny powoduje wstrzymanie płatności całości wynagrodzenia będącego przedmiotem niniejszej umowy do czasu przedłożenia prawidłowo wypełnionego rachunku. 8. Zleceniobiorca jest zobowiązany do niezwłocznego zawiadomienia Zleceniodawcę o wszelkich zmianach informacji złożonych w oświadczeniu, o którym mowa w Wykonawca złożył oświadczenia: o niekaralności oraz oświadczenie Zleceniobiorcy. Oświadczenia te stanowią złączniki nr 5 i 6 do niniejszej umowy Umowa niniejsza została zawarta na czas określony od dnia. roku do dnia roku, z tym zastrzeżeniem, że jeżeli wartość usług będących przedmiotem umowy, o której mowa w 7, zostanie zrealizowana przed upływem wskazanego powyżej terminu zakończenia obowiązywania umowy, umowa ulega rozwiązaniu z tym wcześniejszym dniem 2. Umowa ulega rozwiązaniu: 1) z upływem czasu, na który została zawarta, 2) z dniem zakończenia udzielania określonych świadczeń zdrowotnych,

4 3) wskutek oświadczenia jednej ze stron, z zachowaniem 1 miesięcznego okresu wypowiedzenia dokonanego na piśmie na koniec miesiąca kalendarzowego, 4) wskutek oświadczenia jednej ze stron, bez zachowania okresu wypowiedzenia w przypadku, gdy druga strona rażąco narusza istotne postanowienia umowy, w tym, zwłaszcza gdy Zleceniobiorca: a) wykonuje obowiązki wynikających z niniejszej umowy w stanie nietrzeźwym lub pod wpływem środków odurzających, b) dopuścił się rażących nieprawidłowości w udzielaniu świadczeń zdrowotnych, c) naraził Zamawiającego na szkodę majątkową, będącą wynikiem zachowania Zleceniobiorcy, d) nie realizował świadczeń zdrowotnych i innych czynności niezbędnych do wykonania niniejszej umowy w terminach określonych w umowie. e) utracił prawo wykonywania zawodu lub został w tym prawie zawieszony lub ograniczony przez organ uprawniony 3. Strony odstępują od umowy ze skutkiem natychmiastowym w razie zaistnienia okoliczności uniemożliwiających dalszą realizację umowy, przez które rozumie się: 1) rozwiązania umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia albo innym podmiotem finansującym świadczenia zdrowotne w zakresie dotyczącym świadczeń zdrowotnych objętych niniejszą umową, bądź zaprzestania przez te podmioty finansowania świadczeń zdrowotnych objętych niniejszą Umową, 2) zaistnienie innych okoliczności uniemożliwiających wykonywanie umowy. Odstąpienie od umowy następuje z chwilą poinformowania na piśmie drugiej strony umowy o zaistniałych okolicznościach stanowiących podstawę odstąpienia od umowy. 9. Zmiana postanowień niniejszej umowy wymaga zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności. 10. Strony umowy zobowiązane są do zachowanie postanowień i treści umowy w tajemnicy. 11. Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (dalej RODO), informujemy, że: 1. Administratorem Pana/i danych osobowych jest Szpital Dziecięcy Polanki im. Macieja Płażyńskiego sp. z o.o. z siedzibą w Gdańsku (80-308), ul. Polanki 119, adres do korespondencji: Gdańsk ul. Polanki 119 z dopiskiem IOD. 2. Dane kontaktowe Inspektora Ochrony Danych: iod@szpitalpolanki.pl 3. Celem przetwarzania Pana/i danych osobowych jest zawarcie i realizacja umowy cywilnoprawnej oraz jej rozliczenie finansowe, prowadzenie dokumentacji związanej z wynagrodzeniem i jej archiwizacja. Podstawa prawna: art. 6 ust. 1 lit. b) i lit. c) RODO. 4. Odbiorcami przetwarzanych Pana/i danych osobowych w rozumieniu art. 4 pkt 9 RODO są ZUS, KAS, podmiot zajmujący się obsługą informatyczną, firmy archiwizujące dokumenty, podmioty na rzecz których wyraził Pan/i zgodę na potrącenia z listy płac takie jak banki, firmy ubezpieczeniowe, Izby, Związki Zawodowe, SKOK. 5. Pana/i dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do prawidłowego wypełniania obowiązków ustawowych i umownych związanych z zawarciem i realizacją umowy w szczególności z informacją o wysokości wynagrodzenia na podstawie którego następuje ustalenie podstawy wymiaru emerytury lub renty ( jest to okres realizacji umowy, a po jej zakończeniu okres wskazany przez przepisy prawa pracy i ubezpieczeń społecznych). 6. Ma Pan/i prawo dostępu do treści swoich danych osobowych oraz ich sprostowania. Prawo do usunięcia danych, ograniczenia ich przetwarzania oraz wniesienia sprzeciwu wobec dalszego przetwarzania przysługuje Panu/i w przypadku danych przetwarzanych bezpodstawnie.

5 7. Ma Pan/i prawo wniesienia skargi do polskiego organu nadzorczego lub organu nadzorczego innego państwa członkowskiego Unii Europejskiej, właściwego ze względu na miejsce Pan/i zwykłego pobytu. 8. Podanie danych osobowych jest wymogiem ustawowym zgodnie z art. 125a ust. 1 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (t.j. Dz.U r. poz ze zm.).pana/i dane nie będą podlegały profilowaniu w rozumieniu art. 22 RODO. 12 Spory wynikłe w trakcie realizacji niniejszej umowy będą rozstrzygane przez Sąd właściwy miejscowo dla siedziby Zleceniodawcy. 13 W sprawach nieuregulowanych umową mają zastosowanie odpowiednie przepisy: 1. kodeksu cywilnego, 2. ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty. 14 Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, w tym 1 egz. dla Zleceniobiorcy i 2 egz. dla Zleceniodawcy. Załączniki stanowiące integralną część umowy: 1. Zakres obowiązków i odpowiedzialności - załącznik Nr 1 2. Rachunek do umowy - załącznik nr 2 3. Karta wizyt w domu chorego wentylowanego mechanicznie - załącznik nr 3 4. Ewidencja godzin udzielania świadczeń zdrowotnych - załącznik nr 4 5. Oświadczenie o niekaralności - załącznik nr 5 6. Oświadczenie Zleceniobiorcy - załącznik nr 6 7. Kwestionariusz osobowy - załącznik nr7 8. Oferta Zleceniobiorcy - załącznik nr 8 ZLECENIOBIORCA ZLECENIODAWCA......