Zarządzenie nr 66/2019 z dnia 6 września 2019 r. Rektora Uniwersytetu Medycznego w Łodzi

Transkrypt

1 Zarządzenie nr 66/2019 z dnia 6 września 2019 r. Rektora Uniwersytetu Medycznego w Łodzi w sprawie zasad wypełniania i wydawania dyplomu ukończenia studiów, suplementu do dyplomu, ich odpisów i duplikatów Na podstawie 47 ust. 4 pkt 10 Statutu Uniwersytetu Medycznego w Łodzi z dnia 29 września 2011 r., ze zm., w związku z art. 77 ust. 1 i 2, art. 79 ust. 2 pkt 4 i 5 ustawy Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce (Dz. U. poz. 1668, ze zm.), rozporządzeniem Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 27 września 2018 r. w sprawie studiów (Dz. U. poz.1861, ze zm.), 40 ust. 1 Regulaminu studiów w Uniwersytecie Medycznym w Łodzi z dnia 27 czerwca 2019 r., wprowadzonego uchwałą nr 312/2019 z dnia 27 czerwca 2019 r., oraz w związku z uchwałą nr 279/2019 z dnia 28 marca 2019 r. Senatu Uniwersytetu Medycznego w Łodzi w sprawie wprowadzenia wzorów uczelnianych dyplomów ukończenia studiów, zarządzam, co następuje: Przepisy ogólne 1 Ustala się zasady wypełniania i wydawania w Uniwersytecie Medycznym w Łodzi: 1) dyplomu ukończenia studiów; 2) odpisów dyplomu; 3) suplementu do dyplomu; 4) odpisów suplementu do dyplomu; 5) duplikatów dyplomu i suplementu do dyplomu. 2 Użyte w zarządzeniu określenia oznaczają: 1) Uniwersytet Uniwersytet Medyczny w Łodzi; 2) absolwent absolwenta Uniwersytetu; 3) dyplom dyplom ukończenia studiów pierwszego stopnia, studiów drugiego stopnia lub jednolitych studiów magisterskich; 4) suplement do dyplomu dokument wydawany absolwentowi wraz z dyplomem ukończenia studiów, zawierający informacje o dyplomie, kierunku studiów, poziomie wykształcenia, treści studiów i osiągniętych wynikach; ma on dostarczyć obiektywnych i pełnych informacji służących zrozumieniu oraz sprawiedliwemu uznawaniu kwalifikacji akademickich i zawodowych w kraju i za granicą; 5) rozporządzenie rozporządzenie Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 27 września 2018 r. w sprawie studiów (Dz. U. poz.1861, ze zm.); 6) Regulamin studiów Regulamin studiów w Uniwersytecie Medycznym w Łodzi;

2 Wydawanie dyplomu, suplementu do dyplomu oraz ich odpisów 3 1. W terminie 30 dni od daty ukończenia studiów, określonej w Regulaminie, Uniwersytet wydaje absolwentowi dyplom ukończenia studiów, wraz z suplementem do dyplomu oraz ich dwa odpisy. Na wniosek absolwenta: 1) jeden z odpisów dyplomu wydaje się w jednym z języków obcych: angielskim, francuskim, hiszpańskim, niemieckim, rosyjskim; 2) jeden z odpisów suplementu do dyplomu wydaje się w języku angielskim. 2. W liczbie większej niż określona w ust. 1 lub po upływie terminu określonego w ust. 1, na wniosek absolwenta, Uniwersytet wydaje odpisy: 1) dyplomu w jednym z języków obcych wymienionych w ust. 1 pkt 1, 2) suplementu do dyplomu w języku angielskim zwane dalej dodatkowymi odpisami. 3. Za wydanie dodatkowych odpisów Uniwersytet pobiera opłaty na podstawie art. 79 ust. 2 pkt 4 ustawy Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce. 4. Wzory wniosków, o których mowa w ust. 1 i 2 stanowią odpowiednio załącznik nr 1 i załącznik nr 2 do zarządzenia Niezwłocznie po ukończeniu studiów absolwent obowiązany jest dostarczyć do dziekanatu: 1) cztery jednakowe fotografie spełniające wymagania określone w ust. 3; 2) dokumenty i informacje niezbędne do przygotowania dyplomu i suplementu do dyplomu. 2. W przypadku złożenia wniosku o wydanie dodatkowych odpisów dyplomu i suplementu do dyplomu, student obowiązany jest dostarczyć do dziekanatu dodatkowe fotografie, w liczbie odpowiadającej liczbie dodatkowych odpisów, oraz dowód wniesienia opłaty w wysokości określonej przez Rektora. 3. Fotografia, o której mowa w ust. 1 pkt 1 i ust. 2, musi: 1) posiadać wymiary 45 x 65 mm; 2) przedstawiać fotografowaną osobę: a) na jasnym jednolitym tle, pozbawionym elementów ozdobnych oraz cieni, b) w stroju formalnym, c) w sposób umożliwiający rozpoznanie twarzy Odpisy dyplomu oraz suplementu do dyplomu wystawia się na drukach zgodnych ze wzorami dyplomu oraz suplementu do dyplomu obowiązującymi w dniu wystawienia oryginałów tych dokumentów. 2. W przypadku braku druków odpisów dyplomu lub suplementu do dyplomu zgodnych ze wzorami obowiązującymi w dniu wystawienia oryginałów dokumentów, dodatkowe odpisy dyplomu lub suplementu do dyplomu wystawia się na druku obowiązującym w dniu ich wystawienia, z zachowaniem zasad określonych w 13 ust. 2. Na odpisach umieszcza się datę wystawienia tych dokumentów oraz pieczęć i podpis urzędującego Rektora.

3 6 1. Dokumenty, o których mowa w 3 ust. 1 i 2, wydaje się absolwentowi lub osobie przez niego upoważnionej. Upoważnienie powinno być sporządzone w formie pisemnej i złożone w oryginale we właściwym dziekanacie. W razie wątpliwości pracownik dziekanatu może zażądać urzędowego poświadczenia podpisu absolwenta. 2. Potwierdzenie odbioru dokumentów, o których mowa w 3 ust. 1 i 2, umieszcza się w teczce akt osobowych studenta. 3. Wzór potwierdzenia odbioru dokumentów przez absolwenta i wzór potwierdzenia odbioru dokumentów przez osobę upoważnioną określają odpowiednio załącznik nr 3 i załącznik nr 4 do zarządzenia. 4. Informacje o wydanych dyplomach wpisuje się do Centralnej księgi dyplomów Uniwersytetu Medycznego w Łodzi, zwanej dalej księgą dyplomów ; zasady prowadzenia księgi dyplomów określa Rektor Na pisemny, uzasadniony wniosek absolwenta, zawierający jego aktualny adres, dokumenty, o których mowa w 3 ust. 1 i 2, mogą być przesłane za pośrednictwem operatora pocztowego w rozumieniu ustawy z dnia 23 listopada 2012 r. Prawo pocztowe (Dz. U. z 2018 r., poz. 2188) w formie przesyłki poleconej, za zwrotnym potwierdzeniem odbioru. W przypadku zaginięcia przesyłki Uniwersytet wystawia wyłącznie duplikaty tych dokumentów. 2. Wzór wniosku, o którym mowa w ust. 1, określa załącznik nr 5 do zarządzenia. 3. Na formularzu wniosku złożonym przez absolwenta zamieszcza się adnotację o dacie wysłania dokumentów za pośrednictwem operatora pocztowego. Wniosek, wraz z dokumentem potwierdzającym doręczenie przesyłki, przechowuje się w teczce akt osobowych studenta. Wypełnianie dyplomu, suplementu do dyplomu oraz ich odpisów 8 1. Na dyplomie należy umieścić aktualną fotografię absolwenta spełniającą wymagania określone w 4 ust Fotografię absolwenta wkleja się na drugiej stronie dyplomu i pieczętuje w prawym dolnym rogu pieczęcią urzędową Uniwersytetu do tłoczenia w papierze. Niedopuszczalne jest opieczętowanie fotografii przed wklejeniem do dyplomu. 3. Na trzeciej stronie dyplomu, w wyznaczonym miejscu, przystawia się pieczęć urzędową Uniwersytetu o średnicy 20 mm (tusz w kolorze czerwonym) oraz pieczątkę imienną Rektora (tusz w kolorze granatowym) lub osoby upoważnionej, pełniącej funkcję kierowniczą w Uniwersytecie. W przypadku gdy dyplom podpisuje osoba upoważniona, pieczątka imienna powinna zawierać adnotację: z upoważnienia Rektora. 4. Pieczątka imienna Rektora lub osoby upoważnionej może być zastąpiona nadrukiem informacji odpowiadających informacjom umieszczonym na tej pieczątce. 5. Na dyplomie stosuje się czcionkę Times New Roman 12 pkt. Dopuszcza się zastosowanie czcionki o mniejszym rozmiarze w celu dopasowania dłuższego tekstu do szerokości wiersza. 6. Tekst na drugiej stronie dyplomu należy wyśrodkować, na trzeciej stronie wyrównać do lewego marginesu. 7. Szczegółowe zasady wypełniania dyplomu określa załącznik nr 6 do zarządzenia. 8. Zasady, o których mowa w ust. 1-6, stosuje się także do wypełniania odpisów dyplomu.

4 9. Na odpisie dyplomu oraz odpisie dyplomu przeznaczonym do akt, pod nazwą dokumentu, umieszcza się odpowiednio napis: (ODPIS) lub (ODPIS PRZEZNACZONY DO AKT). 10. Wzór dyplomu określa Senat Uniwersytetu Medycznego w Łodzi Wzór suplementu do dyplomu określa załącznik nr 3 do rozporządzenia. Informacje dotyczące osiągnięć studenta, w tym nagród, dodatkowych umiejętności lub kompetencji mających związek z kierunkiem studiów, umieszcza się w suplemencie do dyplomu na podstawie wykazu indywidualnych osiągnięć studenta, złożonego w dziekanacie wraz z dokumentacją potwierdzającą te osiągnięcia, najpóźniej w dniu ukończenia studiów. Wzór formularza wykazu indywidualnych osiągnięć studenta określa załącznik nr 7 do zarządzenia. 2. W wyznaczonym miejscu suplementu do dyplomu przystawia się pieczątkę imienną Rektora (tusz w kolorze granatowym) lub osoby upoważnionej, pełniącej funkcję kierowniczą w Uniwersytecie. W przypadku gdy suplement do dyplomu podpisuje osoba upoważniona pieczątka powinna zawierać adnotację: z upoważnienia Rektora. 3. Pieczątka imienna Rektora lub osoby upoważnionej może być zastąpiona nadrukiem informacji odpowiadających informacjom umieszczonym na tej pieczątce. 4. Karty suplementu do dyplomu zszywa się w lewym górnym rogu nitem oczkowym, w sposób uniemożliwiający wymianę kart, oraz pieczętuje pieczęcią urzędową Uniwersytetu o średnicy 35 mm. 5. Szczegółowe zasady wypełniania suplementu do dyplomu określa załącznik nr 8 do zarządzenia. 6. Zasady, o których mowa w ust. 1-4, stosuje się także do wypełniania odpisów suplementu do dyplomu. 7. Na odpisie suplementu oraz odpisie suplementu do dyplomu przeznaczonym do akt, pod napisem: SUPLEMENT DO DYPLOMU, umieszcza się odpowiednio napis: (ODPIS) lub (ODPIS PRZEZNACZONY DO AKT). 10 Odpisy dyplomu w języku obcym wypełnia się zgodnie z zasadami, które określają następujące załączniki do zarządzenia: 1) zasady wypełniania odpisu dyplomu w języku angielskim załącznik nr 9; 2) zasady wypełniania odpisu dyplomu w języku niemieckim załącznik nr 10; 3) zasady wypełniania odpisu dyplomu w języku hiszpańskim załącznik nr 11; 4) zasady wypełniania odpisu dyplomu w języku francuskim załącznik nr 12; 5) zasady wypełniania odpisu dyplomu w języku rosyjskim załącznik nr Tłumaczenie odpisu suplementu do dyplomu na język angielski można zlecić Centrum Nauczania Języków Obcych Uniwersytetu drogą elektroniczną, zgodnie z zasadami zlecania tłumaczeń określonymi przez Centrum. Wymiana dyplomu oraz suplementu do dyplomu Dyplom, suplement do dyplomu oraz ich odpisy, zawierające błędy lub omyłki, podlegają wymianie z urzędu lub na pisemny wniosek absolwenta. Wzór wniosku określa załącznik nr 14 do zarządzenia.

5 2. Do wymiany dyplomu, suplementu do dyplomu oraz ich odpisów stosuje się odpowiednio zasady i tryb przewidziane w niniejszym zarządzeniu dla ich wydania, z zastrzeżeniem ust. 3-6 i Nowy dyplom, suplement do dyplomu oraz ich odpisy są wystawiane z aktualną datą i podpisywane przez urzędującego Rektora. 4. Wydanie nowego dyplomu, suplementu do dyplomu oraz ich odpisów wymaga zwrotu podlegających wymianie: dyplomu, suplementu do dyplomu oraz ich odpisów. 5. W wyznaczonych miejscach wniosku, o którym mowa w ust. 1, albo w piśmie zawierającym informację o wymianie z urzędu dyplomu, suplementu do dyplomu oraz ich odpisów, wpisuje się adnotację o dokonanej wymianie, a absolwent składa podpis potwierdzający odbiór dokumentów. 6. Odpisy nowego dyplomu oraz suplementu do dyplomu przeznaczone do akt umieszcza się w teczce akt osobowych studenta. Wymianę dyplomu odnotowuje się w księdze dyplomów, w części obejmującej rok kalendarzowy, w którym nastąpiła wymiana dokumentu. 7. Za wydanie nowych dokumentów w przypadku o którym mowa w ust. 1, Uniwersytet nie pobiera opłaty W przypadku, o którym mowa w 12 ust. 1, nowy dyplom oraz suplement do dyplomu wystawia się na drukach zgodnych z oryginałami dyplomu oraz suplementu do dyplomu obowiązującymi w dniu wystawienia pierwotnych dokumentów. 2. W przypadku braku druków dyplomu lub suplementu do dyplomu zgodnych ze wzorami obowiązującymi w dniu wystawienia pierwotnych dokumentów, nowy dyplom oraz suplement do dyplomu wystawia się na druku obowiązującym w dniu ich wystawienia, z zachowaniem następujących zasad: 1) treść nowego dyplomu oraz suplementu do dyplomu jest zgodna z treścią pierwotnych dokumentów; w rubrykach, które nie występowały we wzorach pierwotnych dokumentów, należy wstawić znak pauzy ( ); jeżeli rubryki umieszczone w pierwotnych dokumentach nie występują w obecnych wzorach, to zawartej w nich informacji nie zamieszcza się; 2) na nowym dyplomie umieszcza się aktualną fotografię absolwenta; 3) na nowym dyplomie oraz suplemencie do dyplomu umieszcza się datę wystawienia tego dokumentu oraz pieczątkę i podpis urzędującego Rektora; 4) jeśli dyplom podlegający wymianie został wystawiony przed dniem 1 października 2002 r., Uniwersytet wydaje nowy dyplom wraz z zaświadczeniem potwierdzającym przeniesienie na Uniwersytet praw i obowiązków Akademii Medycznej oraz Wojskowej Akademii Medycznej na mocy ustawy z dnia 27 lipca 2002 r. o utworzeniu Uniwersytetu Medycznego w Łodzi (Dz.U. Nr 141, poz. 1184). 3. Do wystawiania odpisów nowego dyplomu oraz suplementu do dyplomu przepisy ust. 1 i 2 stosuje się odpowiednio. Wydawanie dyplomu oraz suplementu do dyplomu na nowe imiona lub nazwisko Na dyplomie oraz w suplemencie do dyplomu nie dokonuje się zmiany imienia lub nazwiska absolwenta. 2. W przypadku gdy zmiana imienia lub nazwiska nastąpiła na podstawie, decyzji administracyjnej lub orzeczenia sądu, wydaje się dyplom oraz suplement do dyplomu na nowe imię lub nazwisko na pisemny wniosek absolwenta oraz po przedstawieniu

6 decyzji administracyjnej lub orzeczenia sądu. Wzór wniosku określa załącznik nr 15 do zarządzenia. 3. Do wydania dyplomu oraz suplementu do dyplomu na nowe imię lub nazwisko stosuje się odpowiednio zasady i tryb przewidziane w niniejszym zarządzeniu dla wydania dyplomu oraz suplementu do dyplomu, z zastrzeżeniem ust. 4-7 i Dyplom oraz suplement do dyplomu na nowe imię lub nazwisko są wystawiane z aktualną datą i podpisywane przez urzędującego Rektora. 5. Wydanie dyplomu, suplementu do dyplomu oraz ich odpisów, zawierających nowe imię lub nazwisko, wymaga zwrotu dyplomu, suplementu do dyplomu oraz ich odpisów, wydanych na poprzednie imię lub nazwisko. 6. W wyznaczonych miejscach wniosku, o którym mowa w ust. 2, wpisuje się adnotację o wydaniu dyplomu oraz suplementu do dyplomu na nowe imiona lub nazwisko, a absolwent składa podpis potwierdzający odbiór dokumentów. 7. Przeznaczone do akt odpisy dyplomu oraz suplementu do dyplomu, wystawione na nowe imię lub nazwisko, umieszcza się w teczce akt osobowych studenta. Wydanie dyplomu na nowe imię lub nazwisko odnotowuje się w księdze dyplomów, w części obejmującej rok kalendarzowy, w którym nastąpiło wydanie nowego dokumentu Dyplom oraz suplement do dyplomu na nowe imię lub nazwisko wystawia się na drukach zgodnych ze wzorami dyplomu oraz suplementu do dyplomu obowiązującymi w dniu wystawienia tych dokumentów na poprzednie imię lub nazwisko. 2. W przypadku braku druków dyplomu lub suplementu do dyplomu zgodnych ze wzorami obowiązującymi w dniu wystawienia tych dokumentów na poprzednie imię lub nazwisko, dyplom oraz suplement do dyplomu na nowe imię lub nazwisko wystawia się na drukach obowiązujących w dniu ich wystawienia, z zachowaniem zasad określonych w 13 ust. 2. Wydawanie duplikatów dyplomu oraz suplementu do dyplomu 16 W przypadku utraty oryginału dyplomu lub suplementu do dyplomu Uniwersytet, na pisemny wniosek absolwenta, wydaje ich duplikaty. Wzór wniosku określa załącznik nr 16 do zarządzenia. Za wydanie duplikatów Uniwersytet pobiera opłaty. Wysokość opłat określa Rektor Duplikat dyplomu wystawia się według następujących zasad: 1) duplikat dyplomu wystawia się na podstawie dokumentów znajdujących się w teczce akt osobowych studenta, w szczególności na podstawie odpisu dyplomu; 2) duplikat dyplomu wystawia się na oryginale druku dyplomu, według wzoru obowiązującego w dniu wystawienia oryginału dokumentu; 3) na drugiej stronie druku dyplomu, w prawym górnym rogu, umieszcza się napis: DUPLIKAT oraz datę wystawienia duplikatu, poprzedzoną adnotacją: wystawiono dnia, i pieczęć urzędową Uniwersytetu; 4) na duplikacie dyplomu nie zamieszcza się fotografii, miejsce przeznaczone na fotografię należy przekreślić; 5) w miejscach przeznaczonych na pieczątki i podpisy zamieszcza się imiona i nazwiska osób, które podpisały oryginał dyplomu, wraz z informacją o posiadanych przez nie tytułach i stopniach naukowych;

7 6) duplikat dyplomu podpisuje urzędujący Rektor albo osoba upoważniona, pełniąca funkcję kierowniczą w Uniwersytecie; podpis należy złożyć na drugiej stronie druku dyplomu, obok miejsca na fotografię, pod adnotacją zawierającą informację o dacie wystawienia duplikatu. 2. W przypadku braku druków dyplomu według wzoru obowiązującego w dniu wystawienia oryginału dokumentu, duplikat dyplomu wystawia się na przygotowanym przez Uniwersytet formularzu (druku), zgodnym z treścią oryginału dyplomu; wzór formularza (druku) określa załącznik nr 17 do zarządzenia. 3. Wydanie duplikatu dyplomu odnotowuje się w księdze dyplomów, w części obejmującej rok kalendarzowy, w którym nastąpiło wydanie dokumentu. 4. Duplikat dyplomu ma moc oryginału i może być wystawiany ponownie w razie utraty Duplikat suplementu do dyplomu wystawia się według następujących zasad: 1) duplikat suplementu do dyplomu wystawia się na podstawie dokumentów znajdujących się w teczce akt osobowych studenta, w szczególności na podstawie odpisu suplementu do dyplomu; 2) duplikat suplementu do dyplomu wystawia się na oryginale druku suplementu do dyplomu, według wzoru obowiązującego w dniu wystawienia oryginału dokumentu; 3) pod napisem: SUPLEMENT DO DYPLOMU umieszcza się napis: DUPLIKAT ; pod wyrażeniem ważny z dyplomem nr wpisuje się datę wystawienia duplikatu, poprzedzoną adnotacją: wystawiono dnia i pieczęć urzędową Uniwersytetu; 4) w miejscach przeznaczonych na pieczątki i podpisy zamieszcza się imiona i nazwiska osób, które podpisały oryginał dyplomu, wraz z informacją o posiadanych przez nie tytułach i stopniach naukowych; 5) duplikat suplementu do dyplomu podpisuje urzędujący Rektor albo osoba upoważniona, pełniąca funkcję kierowniczą w Uniwersytecie. 2. W przypadku braku druków suplementu do dyplomu według wzoru obowiązującego w dniu wystawienia oryginału dokumentu, duplikat suplementu do dyplomu wystawia się na przygotowanym przez Uniwersytet formularzu, zgodnym z treścią oryginału suplementu do dyplomu. Opis formularza określa załącznik nr 18 do zarządzenia. 3. Duplikat suplementu do dyplomu ma moc oryginału i może być wystawiany ponownie w razie utraty W wyznaczonych miejscach wniosku, o którym mowa w 16, wpisuje się adnotację o wydaniu duplikatu dyplomu lub suplementu do dyplomu; absolwent składa podpis potwierdzający odbiór dokumentu. 2. Kserokopię duplikatu dyplomu lub suplementu do dyplomu umieszcza się w teczce akt osobowych studenta. Przechowywanie dokumentów W teczce akt osobowych studenta przechowuje się: 1) dyplom ukończenia studiów i jego odpisy egzemplarze do akt; 2) suplement do dyplomu i jego odpisy egzemplarze do akt; 3) informację o wydaniu duplikatu dyplomu lub suplementu do dyplomu;

8 4) potwierdzenie odbioru dyplomu i jego odpisów, suplementu do dyplomu i jego odpisów, a także duplikatu dyplomu lub duplikatu suplementu do dyplomu albo te dokumenty w przypadku ich nieodebrania. 2. Zasady przechowywania dokumentów, o których mowa w ust. 1, i przekazywania teczki akt osobowych studenta do archiwum określa Instrukcja kancelaryjna Uniwersytetu Medycznego w Łodzi. Przepisy końcowe 21 Traci moc zarządzenie nr 79/2017 z dnia 12 grudnia 2017 r. Rektora Uniwersytetu Medycznego w Łodzi w sprawie zasad wypełniania i wydawania dyplomu ukończenia studiów, suplementu do dyplomu, ich odpisów i duplikatów Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 października 2019 r., z zastrzeżeniem ust Od studentów, którzy rozpoczęli studia przed rokiem akademickim 2019/2020, opłaty za wydanie dokumentów, o których mowa w zarządzeniu, pobiera się na zasadach dotychczasowych. REKTOR: prof. dr hab. n. med. Radzisław Kordek Otrzymują: - jednostki organizacyjne wg rozdzielnika - intranet/bip

9 Załącznik nr 1 do zarządzenia nr 66/2019 z dnia 6 września 2019 r. Rektora Uniwersytetu Medycznego w Łodzi WNIOSEK o wydanie odpisu dyplomu ukończenia studiów w języku obcym/odpisu suplementu do dyplomu w języku angielskim (imię i nazwisko) (adres do korespondencji) (numer albumu) (kierunek studiów) (poziom kształcenia) (forma studiów) (numer telefonu oraz adres ) Zwracam się z prośbą o wydanie 1 : odpisu dyplomu w języku angielskim/niemieckim/hiszpańskim/ francuskim/rosyjskim odpisu suplementu do dyplomu w języku angielskim Oświadczam, że złożyłam/em pracę dyplomową, zawierającą tytuł tej pracy w języku angielskim (data i czytelny podpis absolwenta) 1 Zaznaczyć właściwe. 2 Nie dotyczy kierunku lekarskiego i lekarsko-dentystycznego.

10 Załącznik nr 2 do zarządzenia nr 66/2019 z dnia 6 września 2019 r. Rektora Uniwersytetu Medycznego w Łodzi WNIOSEK o wydanie dodatkowych odpisów dyplomu ukończenia studiów w języku obcym/ dodatkowych odpisów suplementu do dyplomu w języku angielskim 1 (imię i nazwisko) (adres do korespondencji) (numer albumu) (kierunek studiów) (poziom kształcenia) (forma studiów) (numer telefonu oraz adres ) Zwracam się z prośbą o wydanie 2 : dodatkowego odpisu/ 3 dodatkowych odpisów dyplomu w języku angielskim/niemieckim/hiszpańskim/francuskim/rosyjskim 4 ; dodatkowego odpisu/ 5 dodatkowych odpisów suplementu do dyplomu w języku angielskim. Do wniosku załączam: - fotografie/fotografii do odpisu/ów dyplomu 6 ; - dowód wpłaty za wydanie dodatkowego odpisu/dodatkowych odpisów dyplomu ukończenia studiów w języku obcym/dodatkowego odpisu/dodatkowych odpisów suplementu do dyplomu w języku angielskim.... (data i czytelny podpis absolwenta) 1 Dokumenty są wydawane odpłatnie na podstawie art. 79 ust. 2 pkt 4 ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce (Dz.U. poz ze zm.). 2 Zaznaczyć właściwe. 3 Podać liczbę odpisów dyplomu. 4 Niepotrzebne skreślić. 5 Podać liczbę odpisów suplementu do dyplomu. 6 Podać liczbę fotografii (taka sama jak liczba odpisów dyplomu).

11 Załącznik nr 3 do zarządzenia nr 66/2019 z dnia 6 września 2019 r. Rektora Uniwersytetu Medycznego w Łodzi (imię i nazwisko) (adres do korespondencji) (kierunek studiów) (poziom kształcenia) (forma studiów) (numer dyplomu) (tytuł zawodowy) POTWIERDZENIE ODBIORU PRZEZ ABSOLWENTA DOKUMENTÓW POTWIERDZAJĄCYCH UKOŃCZENIE STUDIÓW Oświadczam niniejszym, że otrzymałem/am oryginał dyplomu ukończenia jednolitych studiów magisterskich/studiów pierwszego stopnia/studiów drugiego stopnia 1 oraz oryginał suplementu do dyplomu wraz z ich dwoma odpisami, co potwierdzam własnoręcznym podpisem.... (data i czytelny podpis absolwenta) Oświadczam niniejszym, że otrzymałem/am 2 : dodatkowy odpis/.. dodatkowe odpisy dyplomu w języku ; dodatkowy odpis/.. dodatkowe odpisy suplementu do dyplomu w języku angielskim.... (data i czytelny podpis absolwenta) 1 Niepotrzebne skreślić. 2 Zaznaczyć właściwe.

12 Załącznik nr 4 do zarządzenia nr 66/2019 z dnia 6 września 2019 r. Rektora Uniwersytetu Medycznego w Łodzi (imię i nazwisko) (adres do korespondencji) (kierunek studiów) (poziom kształcenia) (forma studiów) (numer dyplomu) (tytuł zawodowy) POTWIERDZENIE ODBIORU PRZEZ OSOBĘ UPOWAŻNIONĄ DOKUMENTÓW POTWIERDZAJĄCYCH UKOŃCZENIE STUDIÓW Oryginał dyplomu ukończenia przez Panią/Pana. jednolitych studiów magisterskich/studiów pierwszego stopnia/studiów drugiego stopnia 1 oraz suplement do dyplomu wraz z ich dwoma odpisami 2 wydano na podstawie upoważnienia z dnia r. Pani/Panu..., legitymującej/cemu się dowodem tożsamości seria i nr..., co upoważniona/y potwierdza własnoręcznym podpisem:.. (data i czytelny podpis osoby upoważnionej) Pani/Panu, legitymującej/cemu się dowodem tożsamości seria i nr..., wydano na podstawie upoważnienia z dnia r. dodatkowe odpisy: odpis/ 3 odpisy dyplomu w języku, odpis/ 4 odpisy suplementu do dyplomu w języku angielskim, co upoważniona/y potwierdza własnoręcznym podpisem:..... (data i czytelny podpis osoby upoważnionej) 1 Niepotrzebne skreślić. 2 Liczba odpisów w języku polskim jest uzależniona od złożenia wniosku o wydanie odpisu dyplomu lub suplementu do dyplomu w języku obcym na podstawie 3 ust. 1 zarządzenia nr /2019 z dnia 2019 r. Rektora Uniwersytetu Medycznego w Łodzi. 3 Podać liczbę. 4 Podać liczbę.

13 Załącznik nr 5 do zarządzenia nr 66/2019 z dnia 6 września 2019 r. Rektora Uniwersytetu Medycznego w Łodzi WNIOSEK o przesłanie drogą pocztową dokumentów potwierdzających ukończenie studiów (imię i nazwisko) (adres do korespondencji) (numer albumu) (kierunek studiów) (poziom kształcenia) (forma studiów) Zwracam się z prośbą o przesłanie drogą pocztową następujących dokumentów potwierdzających ukończenie studiów 1 : dyplomu ukończenia studiów oraz suplementu do dyplomu;. 2 odpisu/ów dyplomu / suplementu/ów do dyplomu w języku polskim 3 ; odpisu dyplomu w języku angielskim/niemieckim/hiszpańskim/francuskim/rosyjskim; odpisu suplementu do dyplomu w języku angielskim; 4 dodatkowy/ch odpisów dyplomu w języku: angielskim/niemieckim/ hiszpańskim/francuskim/rosyjskim 5 ; 6 dodatkowy/ch odpis/ów suplementu do dyplomu w języku angielskim. na poniższy adres:.... Swoją prośbę motywuję następująco: Zaznaczyć właściwe. 2 Podać liczbę odpisów dyplomu. 3 Liczba odpisów w języku polskim jest uzależniona od złożenia wniosku o wydanie odpisu dyplomu w języku obcym lub suplementu do dyplomu w języku angielskim 3 ust. 2 zarządzenia nr /2019 z dnia 2019 r. Rektora Uniwersytetu Medycznego w Łodzi. 4 Podać liczbę odpisów dyplomu. 5 Niepotrzebne skreślić. 6 Podać liczbę odpisów suplementu do dyplomu.

14 Oświadczam, że jestem świadomy/a tego, że w przypadku zaginięcia przesyłki zawierającej ww. dokumenty będę mógł/mogła ubiegać się wyłącznie o wydanie ich duplikatów.... (data i czytelny podpis absolwenta) Wskazane przez absolwenta we wniosku dokumenty potwierdzające ukończenie studiów zostały wysłane listem poleconym, za zwrotnym potwierdzeniem odbioru, w dniu., pismem o sygnaturze:..... (podpis i pieczęć imienna pracownika dziekanatu)

15 Załącznik nr 6 do zarządzenia nr 66/2019 z dnia 6 września 2019 r. Rektora Uniwersytetu Medycznego w Łodzi ZASADY WYPEŁNIANIA DYPLOMU UKOŃCZENIA STUDIÓW I. Dyplom ukończenia studiów wypełnia się zgodnie z następującymi zasadami: 1. Dane osobowe wpisuje się zgodnie z dokumentem tożsamości. 2. Daty wpisuje się w następujący sposób: 1) daty urodzenia, uzyskania tytułu zawodowego i wystawienia dyplomu wpisywane są w formacie dzień miesiąc rok (np. 15 listopada 1998 r. lub w przypadku braku miejsca w formacie: r.); 2) data urodzenia wpisywana jest zgodnie z dokumentem tożsamości; 3) data wystawienia odpisów dyplomu musi być zgodna z datą wystawienia dyplomu. 3. Miejsce urodzenia wpisuje się w następujący sposób: 1) nazwę polskiej miejscowości wpisuje się w formie nieodmienionej (np. Łódź); 2) w przypadku absolwentów urodzonych poza granicami Polski nazwę miejscowości wpisuje się w oryginalnym brzmieniu; 3) jeżeli miejsce urodzenia w dokumencie potwierdzającym tożsamość zostało wpisane alfabetem innym niż łaciński (np. cyrylicą), należy zastosować transliterację. 4. Formę studiów wpisuje się od małej litery, w formie odmienionej (tj. stacjonarnej albo niestacjonarnej). 5. Nazwy kierunków studiów wpisuje się od małej litery, w formie nieodmienionej, z wyjątkiem kierunku lekarskiego i lekarsko-dentystycznego. 6. Nazwę dyscypliny naukowej wpisuje się od małej litery, zgodnie z programem studiów. 7. Profil kształcenia wpisuje się od małej litery, w formie odmienionej, tj. ogólnoakademickim albo praktycznym. 8. Ostateczny wynik studiów wpisuje się słownie, od małej litery, w formie odmienionej, zgodnie ze skalą ocen określoną w Regulaminie studiów (np. ponad dobrym). 9. Tytuł zawodowy: 1) wpisuje się w formie odmienionej, od małej litery (np. licencjata, magistra, magistra farmacji, lekarza); 2) tytuły zawodowe uzyskane przez absolwentów wpisuje się zgodnie z nazwami określonymi w przepisach obowiązujących w dniu rozpoczęcia przez nich studiów Nazwy uczelni i instytucji naukowych prowadzących studia wspólnie wpisuje się w oryginalnym brzmieniu. II. Odpisy dyplomu wystawiane w języku polskim wypełnia się zgodnie z zasadami określonymi dla dyplomu ukończenia studiów. 1 Studenci przyjęci na studia przed rokiem akademickim 2019/2020 uzyskują tytuły zawodowe, których nazwy są zgodne z nazwami określonymi w przepisach dotychczasowych, przy czym w przypadku studiów rozpoczętych: 1) w roku akademickim 2016/2017 i wcześniej nazwy tytułów zawodowych określone są w 2-4 rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 11 września 2011 r w sprawie tytułów zawodowych nadawanych absolwentom studiów, warunków wydawania oraz niezbędnych elementów dyplomów ukończenia studiów i świadectw ukończenia studiów podyplomowych oraz wzoru suplementu do dyplomu (Dz. U. Nr 196, poz. 1167); 2) w roku akademickim 2017/2018 oraz 2018/2019 nazwy tytułów zawodowych określone są w 2-4 rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 10 lutego 2017 r. w sprawie tytułów zawodowych nadawanych absolwentom studiów, warunków wydawania oraz niezbędnych elementów dyplomów ukończenia studiów i świadectw ukończenia studiów podyplomowych oraz wzoru suplementu do dyplomu (Dz. U. poz. 279). W przypadku studiów rozpoczętych od roku akademickiego 2019/2020 nazwy tytułów zawodowych określają rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 27 września 2018 r. w sprawie studiów (Dz. U. poz. 1861, ze zm.).

16 Załącznik nr 7 do zarządzenia nr 66/2019 z dnia 6 września 2019 r. Rektora Uniwersytetu Medycznego w Łodzi WYKAZ INDYWIDUALNYCH OSIĄGNIĘĆ STUDENTA (informacje do suplementu do dyplomu) (imię i nazwisko) (adres do korespondencji) (numer albumu) (kierunek studiów) (poziom kształcenia) (forma studiów) (numer telefonu oraz adres ) I. Otrzymywane stypendia za wybitne osiągnięcia: (podać m.in. nazwę stypendium, np. stypendium Rektora dla najlepszych studentów, stypendium Ministra za wybitne osiągnięcia, stypendium naukowe Marszałka Województwa Łódzkiego itp., terminy przyznania, rok studiów) II. Praktyki ponadprogramowe odbyte w kraju: (podać m.in. rok studiów, termin, miejsce, zakres praktyk) III. Praktyki ponadprogramowe odbyte za granicą: (podać m.in. rok studiów, termin, miejsce, zakres praktyk) IV. Udział w kołach naukowych, pracach badawczych: (wymienić m.in. koła naukowe, okres przynależności do nich, osiągnięcia w ramach działalności w kołach, ewentualnie pełnione funkcje i okresy ich pełnienia) V. Indywidualny tok studiów (ITS): (wskazać okres odbywania studiów w tym trybie, zrealizowany program ITS, w tym m.in. opis wykonanych badań naukowych i osiągniętych efektów pracy naukowej) VI. Studia częściowo odbyte w innej uczelni, w tym za granicą: (podać m.in. daty, liczbę semestrów, nazwę programu wymiany) VII. Pełnione funkcje i działalność w samorządzie studenckim: (podać funkcje i okres ich pełnienia, udział w uczelnianych organach, np. Senat, komisje senackie, rady wydziałów, podejmowane inicjatywy na rzecz ogółu studentów itd.) 1

17 VIII. Przynależność i działalność w uczelnianych organizacjach studenckich: (podać m.in. pełnione funkcje i okres ich pełnienia, podejmowane inicjatywy i działalność w ramach organizacji) IX. Otrzymane nagrody, wyróżnienia, listy gratulacyjne: (podać rodzaje nagród, daty przyznania, rok studiów) X. Osiągnięcia sportowe, przynależność do chóru Uniwersytetu: (podać m.in. daty przynależności, zawody sportowe lub konkursy wraz z wynikami) XI. Znajomość nowożytnego języka obcego: (podać m.in. poziom biegłości według Europejskiego Systemu Opisu Kształcenia Językowego Rady Europy, uzyskaną ocenę) XII. Inne: Załączniki: - dokumentacja potwierdzająca ww. osiągnięcia (data i czytelny podpis studenta/absolwenta) 2

18 Załącznik nr 8 do zarządzenia nr 66/2019 z dnia 6 września 2019 r. Rektora Uniwersytetu Medycznego w Łodzi ZASADY WYPEŁNIANIA SUPLEMENTU DO DYPLOMU Wzór suplementu do dyplomu ukończenia studiów określony jest w rozporządzeniu Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 27 września 2018 r. w sprawie studiów (Dz. U. poz. 1861, ze zm.). Suplement do dyplomu przygotowywany jest w formacie A4 (210 x 297 mm) na papierze offsetowym białym o gramaturze 80 g/m2, drukowany dwustronnie w kolorze czarnym. Tekst należy wpisać czcionką Times New Roman CE 11 pkt, napis SUPLEMENT DO DYPLOMU wersaliki 14 pkt, w punkcie 8 czcionką Times New Roman CE 10 pkt, oznaczenie stron czcionką Times New Roman CE 8 pkt. I. Suplement do dyplomu ukończenia studiów wypełnia się zgodnie z poniższymi zasadami: UNIWERSYTET MEDYCZNY W ŁODZI SUPLEMENT DO DYPLOMU ważny z dyplomem nr... SUPLEMENT DO DYPLOMU (ODPIS PRZEZNACZONY DO AKT) ważny z dyplomem nr INFORMACJE O ABSOLWENCIE 1.1. Nazwisko: należy wpisać zgodnie z dokumentem tożsamości (dowodem osobistym lub w przypadku obywateli innych państw innym dokumentem potwierdzającym tożsamość, np. paszportem) oraz treścią dyplomu Imiona: należy wpisać wszystkie imiona, zgodnie z dokumentem tożsamości oraz treścią dyplomu Data urodzenia (dzień, miesiąc, rok): należy wpisać zgodnie z dokumentem tożsamości oraz treścią dyplomu, np. 21 października 1997 r Numer albumu: należy wpisać numer albumu nadany studentowi w Uniwersytecie Medycznym w Łodzi. 2. INFORMACJE O DYPLOMIE 2.1. Tytuł zawodowy: należy wpisać pełny tytuł zawodowy podany w dyplomie: w oryginalnym brzmieniu, w języku polskim, w formie nieodmienionej (np. licencjat, magister, magister farmacji, lekarz) bez względu na wersję językową suplementu. Tytuł zawodowy wpisuje się od małej litery. 1

19 2.2. Kierunek i profil studiów: Należy wpisać: kierunek: (nazwa kierunku); profil: (ogólnoakademicki lub praktyczny). Nazwę kierunku i profilu studiów wpisuje się od małej litery Nazwa i status uczelni wydającej dyplom: Należy podać pełną nazwę Uniwersytetu Medycznego w Łodzi w oryginalnym brzmieniu, w języku polskim, bez względu na wersję językową suplementu. Wpisuje się: Uniwersytet Medyczny w Łodzi, utworzony z dniem 1 października 2002 r. na podstawie ustawy z dnia 27 lipca 2002 r. o utworzeniu Uniwersytetu Medycznego w Łodzi (Dz. U. Nr 141, poz. 1184), jest publiczną uczelnią akademicką. Można podać informację o aktualnej ocenie programowej lub ocenie kompleksowej przyznanej przez Polską Komisję Akredytacyjną. Można wskazać informację o kategorii naukowej w dyscyplinie (dyscyplinie wiodącej) dotyczącej danego kierunku studiów. Jeżeli dyplom jest wydawany wspólnie przez dwie lub więcej uczelni, to ich nazwy powinny być wymienione w oryginalnym brzmieniu, należy także wskazać uczelnię wiodącą Nazwa i status uczelni prowadzącej studia (jeżeli jest inna niż wymieniona w pkt 2.3): W przypadku studiów prowadzonych wspólnie z inną uczelnią, należy wymienić wszystkie uczelnie realizujące program studiów: ich nazwy w oryginalnym brzmieniu oraz statusy. Należy podać status uczelni prowadzącej studia (publiczna/niepubliczna) Język (języki) wykładowe/egzaminów: Należy wpisać języki wykładowe i języki, w których odbywały się egzaminy. W Uniwersytecie odpowiednio: język polski lub język angielski. 3. INFORMACJE O POZIOMIE WYKSZTAŁCENIA 3.1. Poziom posiadanego wykształcenia: Należy podać informacje o poziomie Polskiej Ramy Kwalifikacji przypisanym do kwalifikacji, których nadanie potwierdza dyplom. Wpisuje się odpowiednio: - Dyplom ukończenia studiów pierwszego stopnia potwierdza nadanie kwalifikacji pełnej na poziomie szóstym Polskiej Ramy Kwalifikacji lub - Dyplom ukończenia studiów drugiego stopnia potwierdza nadanie kwalifikacji pełnej na poziomie siódmym Polskiej Ramy Kwalifikacji lub - Dyplom ukończenia jednolitych studiów magisterskich potwierdza nadanie kwalifikacji pełnej na poziomie siódmym Polskiej Ramy Kwalifikacji Czas trwania studiów według programu studiów: Należy wpisać czas trwania studiów w latach i semestrach, według programu studiów. W tym punkcie nie należy wpisywać, w których latach absolwent realizował program studiów Warunki przyjęcia na studia: Należy wymienić rodzaje świadectw lub dyplomów uprawniających do podjęcia studiów na danym kierunku i poziomie. Należy podać zasady przyjęcia na pierwszy rok studiów, obowiązujące w roku akademickim, w którym absolwent został przyjęty na studia (w przypadku przeniesienia z innej uczelni należy podać informację o warunkach przyjęcia na studia w Uniwersytecie, obowiązujących w roku akademickim, w którym student podjął studia w innej uczelni). Należy wymienić dodatkowe kryteria przyjęć na dany kierunek studiów i poziom, o ile takie występują (np. egzamin manualny, rozmowa kwalifikacyjna). 4. INFORMACJE O TREŚCI STUDIÓW I OSIĄGNIĘTYCH WYNIKACH 2

20 4.1. Forma studiów: należy wpisać odpowiednio studia stacjonarne albo studia niestacjonarne Efekty uczenia się: W przypadku gdy absolwenci zrealizowali program studiów oparty na standardach kształcenia oraz 1) rozpoczęli studia w roku akademickim 2019/2020 i w latach następnych, należy wpisać: W okresie od 2019 r. Uniwersytet Medyczny w Łodzi, na kierunku: (nazwa kierunku), realizował program studiów uwzględniający standardy kształcenia określone w. (wskazać właściwe rozporządzenie Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego, określające standardy kształcenia dla danego kierunku studiów, wraz z miejscem publikacji); 2) rozpoczęli studia przed rokiem akademickim 2019/2020, należy wpisać: W okresie od r. Uniwersytet Medyczny w Łodzi, na kierunku: (nazwa kierunku), realizował program zgodny ze standardami kształcenia określonymi w. (wskazać właściwe rozporządzenie Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego, określające standardy kształcenia dla danego kierunku studiów, wraz z miejscem publikacji). W przypadku gdy absolwenci zrealizowali program studiów oparty na Polskich Ramach Kwalifikacji dla Szkolnictwa Wyższego oraz: 1) rozpoczęli studia w roku akademickim 2019/2020 i w latach następnych, należy wpisać: W okresie od 2019 r. Uniwersytet Medyczny w Łodzi, na kierunku: (nazwa kierunku), realizował program studiów określony w. (wskazać uchwałę Senatu zatwierdzającą program studiów dla danego kierunku, poziomu i profilu, wraz z miejscem jej publikacji); 2) rozpoczęli studia przed rokiem akademickim 2019/2020, należy wpisać: W okresie od r. Uniwersytet Medyczny w Łodzi, na kierunku: (nazwa kierunku), realizował program zgodny z efektami kształcenia określonymi w. (wskazać uchwałę Rady Wydziału zatwierdzającą efekty kształcenia dla danego kierunku, poziomu i profilu, wraz z miejscem jej publikacji, jeśli uchwała nie została opublikowana, to należy wskazać wszystkie osiągnięte efekty kształcenia) Szczegóły dotyczące przebiegu studiów absolwenta: zrealizowane zajęcia, indywidualne osiągnięcia, uzyskane oceny/punkty ECTS: Należy opisać indywidualną ścieżkę kształcenia absolwenta, tj. wymienić wszystkie zrealizowane i zaliczone na poczet uzyskanych kwalifikacji elementy programu studiów (przedmioty, moduły, projekty, praktyki, pracę dyplomową i egzamin dyplomowy itd.), wraz z określoną dla tych elementów liczbą punktów ECTS i uzyskanymi przez studenta ocenami, według następującego wzoru, w kolejności alfabetycznej. 3

21 Lp. Nazwa przedmiotu ( ) Rok, semestr, rok akademicki Liczba godzin Punkty ECTS Ocena Suma: Temat pracy licencjackiej/magisterskiej 1 :.. (W tłumaczeniu suplementu na język obcy zaleca się podawanie tematu w języku polskim i języku tłumaczenia) Data przyjęcia pracy lic./mgr 2 : (data) Data egzaminu lic./mgr: (data) Ocena pracy lic./mgr, np.: ponad dobry (4,5) Wynik egzaminu lic./mgr, np.: bardzo dobry (5,0) W przypadku studiów prowadzonych wspólnie należy podać, w których uczelniach zaliczano poszczególne składowe programu studiów, poprzez dodanie dodatkowej kolumny do tabeli zawierającej szczegóły dotyczące przebiegu studiów absolwenta. W przypadku zaliczenia na wyższym semestrze przedmiotu objętego programem niższego semestru (np. w ramach warunkowego zaliczenia semestru; wcześniej: wpisu warunkowego na kolejny semestr), przedmiot ten należy wpisać w semestrze, w którym faktycznie został zaliczony, a nie w semestrze, do którego jest przypisany w planie studiów. W przypadku zaliczenia na niższym semestrze przedmiotu objętego programem wyższego semestru (np. w ramach wymiany studenckiej, ITS, IOS, awansu), przedmiot należy wykazać w osiągnięciach semestru, na którym faktycznie został zaliczony, a nie semestru, do którego jest przypisany w planie studiów. W przypadku absolwenta, który ukończył studia po przeniesieniu z innej uczelni, nie należy wpisywać wszystkich zrealizowanych przedmiotów, a jedynie te, które zostały uznane na poczet programu studiów w Uniwersytecie. W wykazie przebiegu studiów należy wskazać faktyczny rok, semestr, rok akademicki, w których zostały zrealizowane uznane (przeniesione) przedmioty. W przypadku absolwenta, który ukończył studia po wznowieniu, nie należy wpisywać wszystkich zrealizowanych przedmiotów, a jedynie te, które zostały uznane na poczet programu studiów, realizowanego w momencie wznowienia studiów. W wykazie przebiegu studiów należy wskazać faktyczny rok, semestr, rok akademicki, w których zostały zrealizowane uznane (przeniesione) przedmioty. W przypadku absolwenta, który część programu studiów zrealizował w uczelni partnerskiej w ramach programu wymiany, należy wpisać, w oryginalnym brzmieniu, nazwy przedmiotów 1 Wpisać ( licencjackiej lub magisterskiej ), jeżeli na danym kierunku wymagana jest praca dyplomowa. W przypadku kierunków, na których nie jest wymagana praca dyplomowa, tej informacji nie zamieszcza się w suplemencie. 2 Wpisać ( licencjackiej lub magisterskiej ), jeżeli na danym kierunku wymagana jest praca dyplomowa. W przypadku kierunków, na których nie jest wymagana praca dyplomowa, tej informacji nie zamieszcza się w suplemencie. 4

22 zrealizowanych w tej uczelni i uznanych na poczet kwalifikacji zgodnie z podpisanym przed wyjazdem porozumieniem o programie zajęć (Learning agreement) i przywiezionym z uczelni partnerskiej wykazem zaliczeń (Transcript of records). W przypadku absolwenta, który część programu studiów zrealizował w uczelni partnerskiej w ramach programu wymiany, oceny należy wpisać po konwersji na skalę ocen stosowaną w Uniwersytecie Skala ocen i o ile to możliwe sposób ich przyznawania: Należy wpisać: W Uniwersytecie Medycznym w Łodzi, zgodnie z Regulaminem studiów, stosuje się następującą skalę ocen: 5,0 bardzo dobry; 4,5 ponad dobry; 4,0 dobry; 3,5 dość dobry; 3,0 dostateczny; 2,0 niedostateczny. Należy opisać sposób obliczania średniej ze studiów oraz sposób obliczania wyniku ukończenia studiów, zgodnie z Regulaminem studiów. W tłumaczeniu suplementu na język angielski powyższą skalę ocen wpisuje się zgodnie ze skalą ocen określoną w Regulaminie studiów, oceny w języku angielskim wpisuje się od dużej litery. W przypadku studiów prowadzonych wspólnie należy stosować skalę uzgodnioną między uczelniami w porozumieniu o prowadzeniu studiów Wynik ukończenia studiów: Należy wpisać: 1) średnią ocen ze studiów obliczoną według zasad określonych w Regulaminie studiów, 2) ostateczny wynik studiów obliczony według zasad określonych w Regulaminie studiów. Ostateczny wynik studiów należy wpisać zgodnie z treścią dyplomu, słownie, w oryginalnym brzmieniu, bez względu na wersję językową suplementu, w formie nieodmienionej, od małej litery. Ostateczny wynik studiów należy wpisać po uprzednim zaokrągleniu średniej ocen do dwóch miejsc po przecinku, słownie, według następującej skali ocen: do 3,24 dostateczny; 3,25 3,75 dość dobry; 3,76 4,10 dobry; 4,11 4,50 ponad dobry; ponad 4,50 bardzo dobry. Dodatkowo można w nawiasie wpisać ostateczny wynik studiów zgodnie ze skalą ocen określoną w języku obcym, od dużej litery. 5. INFORMACJE O UPRAWNIENIACH ABSOLWENTA 5.1. Dostęp do dalszego kształcenia: Należy wpisać: możliwość ubiegania się o przyjęcie na.. (studia drugiego stopnia/studia podyplomowe) / do. (szkoła doktorska) Posiadane kwalifikacje oraz uprawnienia zawodowe (o ile to możliwe): Należy wymienić uprawnienia zawodowe przyznane absolwentowi, warunki przyznania tych uprawnień, wraz ze wskazaniem nadającej je instytucji, zgodnie z obowiązującym stanem prawnym (np. Absolwent kierunku lekarskiego nabywa prawo wykonywania zawodu lekarza po odbyciu co najmniej 12-miesięcznego stażu podyplomowego oraz złożeniu, z wynikiem pozytywnym, Lekarskiego Egzaminu Końcowego. Zasady wykonywania zawodu lekarza reguluje ustawa z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty (Dz.U. z 2019 r. poz. 537, ze zm.). W przypadku zawodów regulowanych czy daje prawo do prowadzenia praktyki zawodowej. 5

23 Jeżeli absolwent nie nabył żadnych kwalifikacji, należy wpisać znak pauzy ( ). 6. DODATKOWE INFORMACJE 6.1. Dodatkowe informacje, w tym o odbytych praktykach i otrzymanych nagrodach: Należy wpisać informacje nieuwzględnione wcześniej, mogące pomóc w ocenie poziomu, rodzaju i zastosowania posiadanego wykształcenia, w szczególności informacje o uzyskanych nagrodach Rektora, stypendium Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego, stypendium Marszałka Województwa, informacje o udziale i osiągnięciach w ramach działalności w kołach naukowych, informacje o ponadprogramowych praktykach, wyróżnieniach, nagrodach, wybitnych osiągnięciach sportowych, świadczących o zdobyciu przez absolwenta dodatkowych umiejętności lub kompetencji. Można wpisać m.in. dodatkowo zrealizowane i zaliczone przedmioty, np. w ramach zajęć nieobjętych programem studiów, przedmioty zaliczone przez absolwenta w innej uczelni, które nie zostały przeniesione i uznane na poczet studiów w Uniwersytecie, ponadprogramowe praktyki (niewliczane do programu studiów, np. realizowane przez organizacje studenckie). Wpisane osiągnięcia absolwenta powinny mieć związek z kierunkiem studiów/dyscypliną, do której przyporządkowany jest kierunek studiów. Nie należy wpisywać osiągnięć, które nie zostały udokumentowane. Dodatkowe informacje należy wpisywać na podstawie wykazu indywidualnych osiągnięć studenta, złożonego przez studenta/absolwenta Źródła informacji: Należy podać źródła informacji o krajowym systemie szkolnictwa wyższego, informacje o poziomie Polskiej Ramy Kwalifikacji przypisanej do kwalifikacji, których nadanie potwierdza dyplom, informacje o Uniwersytecie, programach studiów i zasadach kształcenia. Można podać np.: 1) adres strony internetowej Uniwersytetu ( 2) adres strony internetowej uczelni współprowadzącej studia; 3) Statut Uniwersytetu Medycznego w Łodzi (uchwała nr z dnia r. Senatu Uniwersytetu Medycznego w Łodzi); 4) Regulamin Studiów w Uniwersytecie Medycznym w Łodzi (uchwała nr z dnia r. Senatu Uniwersytetu Medycznego w Łodzi); 5) adres strony internetowej poświęconej reformie nauki i szkolnictwa wyższego ( 6) adres strony internetowej Ministerstwa Nauki i Szkolnictwa Wyższego ( 7) adres strony internetowej Ministerstwa Zdrowia ( 8) adres strony internetowej Polskiej Komisji Akredytacyjnej ( 9) adres strony internetowej zawierającej informacje dotyczące Zintegrowanego Systemu Kwalifikacji ( 7. POŚWIADCZENIE SUPLEMENTU 7.1. Data sporządzenia: Należy wpisać datę wystawienia suplementu do dyplomu. Data musi być zgodna z datą wystawienia dyplomu Podpis i pieczątka imienna Rektora albo nadruk informacji odpowiadających danym zawartym na pieczątce: Podpis i pieczątka imienna Rektora albo osoby upoważnionej pełniącej funkcję kierowniczą w Uniwersytecie, albo nadruk informacji odpowiadających danym zawartym na pieczątce. W przypadku gdy dyplom i suplement jest podpisywany przez osobę upoważnioną, pieczęć lub nadruk powinny zawierać adnotację: z upoważnienia Rektora. 6

24 7.3. Pieczęć urzędowa uczelni: Należy przyłożyć pieczęć urzędową Uniwersytetu o średnicy 35 mm. 8. INFORMACJA O SZKOLNICTWIE WYŻSZYM W POLSCE: Ta część suplementu musi być zgodna z treścią określoną we wzorze suplementu do dyplomu, stanowiącym załącznik nr 3 do rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 27 września 2018 r. w sprawie studiów (Dz. U. poz. 1861, ze zm.). II. Odpisy suplementu do dyplomu wypełnia się zgodnie z zasadami określonymi dla suplementu do dyplomu. 7

25 Załącznik nr 9 do zarządzenia nr 66/2019 z dnia 6 września 2019 r. Rektora Uniwersytetu Medycznego w Łodzi ZASADY WYPEŁNIANIA ODPISU DYPLOMU UKOŃCZENIA STUDIÓW W JĘZYKU ANGIELSKIM Odpis dyplomu ukończenia studiów, wystawiany w języku angielskim, wypełnia się zgodnie z następującymi zasadami oraz wskazanym tłumaczeniem: 1. Dane osobowe wpisuje się zgodnie z dokumentem tożsamości oraz treścią dyplomu. 2. Daty: 1) daty urodzenia, uzyskania tytułu zawodowego i wystawienia dyplomu wpisywane są w formacie: dzień (odpowiednio: -st; -nd; -rd; -th) miesiąc rok (np. 1st September 1998, 15th November 1998, gdyby brakowało miejsca, w formacie: , ); 2) data urodzenia wpisywana jest zgodnie z dokumentem tożsamości; 3) data wystawienia odpisu dyplomu w tłumaczeniu na język angielski powinna być zgodna z datą wystawienia dyplomu. 3. Miejsce urodzenia: 1) nazwę polskiej miejscowości wpisuje się w oryginalnym brzmieniu, w formie nieodmienionej (np. Łódź); 2) w przypadku absolwentów urodzonych poza granicami Polski nazwę miejscowości wpisuje się w oryginalnym brzmieniu (jeśli miejsce urodzenia w dokumencie potwierdzającym tożsamość zostało wpisane alfabetem innym niż łaciński, np. cyrylicą, należy zastosować transliterację) lub w tłumaczeniu na język angielski. 4. Formę studiów wpisuje się w tłumaczeniu na język angielski, od małej litery. 5. Nazwę kierunku studiów wpisuje się w tłumaczeniu na język angielski, od dużej litery. 6. Nazwę dyscypliny wpisuje się w tłumaczeniu na język angielski, od dużej litery, zgodnie z programem studiów. 7. Nazwę profilu wpisuje się w tłumaczeniu na język angielski, od małej litery. 8. Ostateczny wynik ukończenia studiów wpisuje się słownie, zgodnie ze skalą ocen określoną w języku polskim w Regulaminie studiów (w formie nieodmienionej, od małej litery) oraz w tłumaczeniu na język angielski zgodnie ze skalą ocen określoną w języku angielskim w Regulaminie studiów, słownie, od dużej litery (np. Very Good). 9. Tytuł zawodowy: 1) wpisuje się w oryginalnym brzmieniu, w formie nieodmienionej, od małej litery (np. licencjat, magister, magister farmacji, lekarz); 2) tytuły zawodowe uzyskane przez absolwentów wpisuje się zgodnie z nazwami określonymi w przepisach obowiązujących w dniu rozpoczęcia przez nich studiów 1. 1 Studenci przyjęci na studia przed rokiem akademickim 2019/2020 uzyskują tytuły zawodowe, których nazwy są zgodne z nazwami określonymi w przepisach dotychczasowych, przy czym w przypadku studiów rozpoczętych: 1) w roku akademickim 2016/2017 i wcześniej nazwy tytułów zawodowych określone są w 2-4 rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 11 września 2011 r w sprawie tytułów zawodowych nadawanych absolwentom studiów, warunków wydawania oraz niezbędnych elementów dyplomów ukończenia studiów i świadectw ukończenia studiów podyplomowych oraz wzoru suplementu do dyplomu (Dz. U. Nr 196, poz. 1167); 2) w roku akademickim 2017/2018 oraz 2018/2019 nazwy tytułów zawodowych określone są w 2-4 rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 10 lutego 2017 r. w sprawie tytułów zawodowych nadawanych absolwentom studiów, warunków wydawania oraz niezbędnych elementów dyplomów ukończenia studiów i świadectw ukończenia studiów podyplomowych oraz wzoru suplementu do dyplomu (Dz. U. poz. 279). W przypadku studiów rozpoczętych od roku akademickiego 2019/2020 nazwy tytułów zawodowych określają rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 27 września 2018 r. w sprawie studiów (Dz. U. poz. 1861, ze zm.).

26 10. Nazwy uczelni i instytucji naukowych prowadzących studia wspólnie wpisuje się w oryginalnym brzmieniu. 11. Tłumaczenia poszczególnych zwrotów: DYPLOM UKOŃCZENIA JEDNOLITYCH STUDIÓW MAGISTERSKICH DYPLOM UKOŃCZENIA STUDIÓW PIERWSZEGO STOPNIA DYPLOM UKOŃCZENIA STUDIÓW DRUGIEGO STOPNIA DYPLOM UKOŃCZENIA WSPÓLNYCH JEDNOLITYCH STUDIÓW MAGISTERSKICH DYPLOM UKOŃCZENIA WSPÓLNYCH STUDIÓW PIERWSZEGO STOPNIA DYPLOM UKOŃCZENIA WSPÓLNYCH STUDIÓW DRUGIEGO STOPNIA LOGO UCZELNI WYŻSZEJ PROWADZĄCEJ STUDIA WSPÓLNIE ODPIS WYDANY W RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ FOTOGRAFIA PAN/PANI (IMIĘ/IMIONA I NAZWISKO) DATA URODZENIA stycznia lutego marca kwietnia maja czerwca lipca sierpnia września października listopada grudnia MIEJSCE URODZENIA NR DYPLOMU UNIWERSYTET MEDYCZNY W ŁODZI NAZWA UCZELNI WYŻSZEJ PROWADZĄCEJ STUDIA WSPÓLNIE DIPLOMA OF HIGHER EDUCATION LONG CYCLE PROGRAMME DIPLOMA OF HIGHER EDUCATION FIRST CYCLE PROGRAMME DIPLOMA OF HIGHER EDUCATION SECOND CYCLE PROGRAMME DIPLOMA OF HIGHER EDUCATION, JOINT LONG CYCLE PROGRAMME DIPLOMA OF HIGHER EDUCATION, JOINT FIRST CYCLE PROGRAMME DIPLOMA OF HIGHER EDUCATION, JOINT SECOND CYCLE PROGRAMME LOGO OF THE HIGHER EDUCATION INSTITUTION ADMINISTERING THE JOINT STUDY PROGRAMME COPY ISSUED IN THE REPUBLIC OF POLAND PHOTOGRAPH MR/MS (DIPLOMA HOLDER'S NAME) DATE OF BIRTH January February March April May June July August September October November December PLACE OF BIRTH DIPLOMA NO. MEDICAL UNIVERSITY OF LODZ NAME OF THE HIGHER EDUCATION INSTITUTION ADMINISTERING THE

27 Z UNIWERSYTETEM MEDYCZNYM W ŁODZI W FORMIE stacjonarnej niestacjonarnej NA KIERUNKU analityka medyczna biotechnologia dietetyka elektroradiologia farmacja fizjoterapia higiena dentystyczna koordynowana opieka senioralna kosmetologia lekarskim lekarsko-dentystycznym pielęgniarstwo położnictwo ratownictwo medyczne techniki dentystyczne zdrowie publiczne W DYSCYPLINIE nauki farmaceutyczne nauki medyczne nauki o kulturze fizycznej nauki o zdrowiu O PROFILU praktycznym ogólnoakademickim Z WYNIKIEM dostatecznym dość dobrym dobrym ponad dobrym bardzo dobrym I UZYSKANIA W DNIU TYTUŁU ZAWODOWEGO PIECZĘĆ IMIENNA I PODPIS MIEJSCOWOŚĆ REKTOR REKTOR UCZELNI WYŻSZEJ PROWADZĄCEJ STUDIA WSPÓLNIE DNIA PIECZĘĆ URZĘDOWA UCZELNI MIEJSCE NA LEGALIZACJĘ MIEJSCE NA APOSTILLE STUDIES JOINTLY WITH THE MEDICAL UNIVERSITY OF LODZ MODE OF STUDY full time part time COURSE Laboratory Medicine Biotechnology Dietetics Electroradiology Pharmacy Physiotherapy Dental Hygiene Managed Senior Care Cosmetology Medicine Dental Medicine Nursing Midwifery Emergency Medicine Dental Techniques Public Health DISCIPLINE Pharmacology and Pharmacy Medical Sciences Physical Culture Sciences Health Sciences PROFILE practical academic FINAL GRADE Sufficient Satisfactory Good Very Good Excellent DATE DEGREE AWARDED STAMP AND SIGNATURE PLACE RECTOR RECTOR OF THE HIGHER EDUCATION INSTITUTION ADMINISTERING THE JOINT STUDY PROGRAMME DATE UNIVERSITY SEAL LEGALISATION APOSTILLE

28 Załącznik nr 10 do zarządzenia nr 66/2019 z dnia 6 września 2019 r. Rektora Uniwersytetu Medycznego w Łodzi ZASADY WYPEŁNIANIA ODPISU DYPLOMU UKOŃCZENIA STUDIÓW W JĘZYKU NIEMIECKIM Odpis dyplomu ukończenia studiów, wystawiany w języku niemieckim, wypełnia się zgodnie z następującymi zasadami oraz wskazanym tłumaczeniem: 1. Dane osobowe wpisuje się zgodnie z dokumentem tożsamości. 2. Daty: 1) daty urodzenia, uzyskania tytułu zawodowego i wystawienia dyplomu wpisywane są w formacie: dzień miesiąc rok (np. 15. November 1998, gdyby brakowało miejsca, w formacie: ); 2) data urodzenia wpisywana jest zgodnie z dokumentem tożsamości; 3) data wystawienia odpisu dyplomu w tłumaczeniu na język niemiecki musi być zgodna z datą wystawienia dyplomu. 3. Miejsce urodzenia: 1) nazwę polskiej miejscowości wpisuje się w oryginalnym brzmieniu, w formie nieodmienionej (np. Łódź); 2) w przypadku absolwentów urodzonych poza granicami Polski nazwę miejscowości wpisuje się w oryginalnym brzmieniu (jeśli miejsce urodzenia w dokumencie potwierdzającym tożsamość zostało wpisane alfabetem innym niż łaciński, np. cyrylicą, należy zastosować transliterację) lub w tłumaczeniu na język niemiecki. 4. Formę studiów wpisuje się w tłumaczeniu na język niemiecki, w formie nieodmienionej, od dużej litery. 5. Nazwę kierunku studiów wpisuje się w tłumaczeniu na język niemiecki, od dużej litery. 6. Nazwę dyscypliny wpisuje się w tłumaczeniu na język niemiecki, od dużej litery, zgodnie z programem studiów. 7. Nazwę profilu wpisuje się w tłumaczeniu na język niemiecki, od małej litery, w formie nieodmienionej. 8. Ostateczny wynik ukończenia studiów wpisuje się słownie, zgodnie ze skalą ocen określoną w języku polskim w Regulaminie studiów (w formie odmienionej, od małej litery); wynik ukończenia studiów można także wpisać w tłumaczeniu na język niemiecki (w formie nieodmienionej, od małej litery). 9. Tytuł zawodowy: 1) wpisuje się w oryginalnym brzmieniu, w formie nieodmienionej, od dużej litery (np. Licencjat, Magister, Magister Farmacji, Lekarz); 2) tytuły zawodowe uzyskane przez absolwentów wpisuje się zgodnie z nazwami określonymi w przepisach obowiązujących w dniu rozpoczęcia przez nich studiów 1. 1 Studenci przyjęci na studia przed rokiem akademickim 2019/2020 uzyskują tytuły zawodowe, których nazwy są zgodne z nazwami określonymi w przepisach dotychczasowych, przy czym w przypadku studiów rozpoczętych: 1) w roku akademickim 2016/2017 i wcześniej nazwy tytułów zawodowych określone są w 2-4 rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 11 września 2011 r w sprawie tytułów zawodowych nadawanych absolwentom studiów, warunków wydawania oraz niezbędnych elementów dyplomów ukończenia studiów i świadectw ukończenia studiów podyplomowych oraz wzoru suplementu do dyplomu (Dz. U. Nr 196, poz. 1167); 2) w roku akademickim 2017/2018 oraz 2018/2019 nazwy tytułów zawodowych określone są w 2-4 rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 10 lutego 2017 r. w sprawie tytułów zawodowych nadawanych absolwentom studiów, warunków wydawania oraz niezbędnych elementów dyplomów ukończenia studiów i świadectw ukończenia studiów podyplomowych oraz wzoru suplementu do dyplomu (Dz. U. poz. 279). W przypadku studiów rozpoczętych od roku akademickiego 2019/2020 nazwy tytułów zawodowych określają rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 27 września 2018 r. w sprawie studiów (Dz. U. poz. 1861, ze zm.).

29 10. Nazwy uczelni i instytucji naukowych prowadzących studia wspólnie wpisuje się w oryginalnym brzmieniu. 11. Tłumaczenia poszczególnych zwrotów: DYPLOM UKOŃCZENIA JEDNOLITYCH STUDIÓW MAGISTERSKICH DYPLOM UKOŃCZENIA STUDIÓW PIERWSZEGO STOPNIA DYPLOM UKOŃCZENIA STUDIÓW DRUGIEGO STOPNIA DYPLOM UKOŃCZENIA WSPÓLNYCH JEDNOLITYCH STUDIÓW MAGISTERSKICH DYPLOM UKOŃCZENIA WSPÓLNYCH STUDIÓW PIERWSZEGO STOPNIA DYPLOM UKOŃCZENIA WSPÓLNYCH STUDIÓW DRUGIEGO STOPNIA LOGO UCZELNI WYŻSZEJ PROWADZĄCEJ STUDIA WSPÓLNIE ODPIS WYDANY W RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ FOTOGRAFIA PAN/PANI (IMIĘ/IMIONA I NAZWISKO) DATA URODZENIA stycznia lutego marca kwietnia maja czerwca lipca sierpnia września października listopada grudnia MIEJSCE URODZENIA NR DYPLOMU UNIWERSYTET MEDYCZNY W ŁODZI NAZWA UCZELNI WYŻSZEJ PROWADZĄCEJ STUDIA WSPÓLNIE DIPLOM FÜR DEN ABSCHLUSS DES EINSTUFIGEN STUDIENGANGES DIPLOM FÜR DEN ABSCHLUSS DES STUDIUMS ERSTER STUFE DIPLOM FÜR DEN ABSCHLUSS DES STUDIUMS ZWEITER STUFE DIPLOM FÜR DEN ABSCHLUSS DES GEMEINSAM DURCHGEFÜHRTEN EINSTUFIGEN STUDIENGANGES DIPLOM FÜR DEN ABSCHLUSS DES GEMEINSAM DURCHGEFÜHRTEN STUDIUMS ERSTEN GRADES DIPLOM FÜR DEN ABSCHLUSS DES GEMEINSAM DURCHGEFÜHRTEN STUDIUMS ZWEITEN GRADES LOGO DER DAS STUDIUM GEMEINSAM FÜHRENDEN HOCHSCHULE ABSCHRIFT AUSGEGEBEN IN DER REPUBLIK POLEN FOTO FRAU/HERR (VORNAME(N) UND NAME) GEBURTSDATUM Januar Februar März April Mai Juni Juli August September Oktober November Dezember GEBURTSORT DIPLOMNUMMER MEDIZINISCHE UNIVERSITÄT IN ŁÓDŹ NAME DER DAS STUDIUM GEMEINSAM MIT DER

30 Z UNIWERSYTETEM MEDYCZNYM W ŁODZI W FORMIE stacjonarnej niestacjonarnej NA KIERUNKU analityka medyczna biotechnologia dietetyka elektroradiologia farmacja fizjoterapia higiena dentystyczna koordynowana opieka senioralna kosmetologia lekarskim lekarsko-dentystycznym pielęgniarstwo położnictwo ratownictwo medyczne techniki dentystyczne zdrowie publiczne W DYSCYPLINIE nauki farmaceutyczne nauki medyczne nauki o kulturze fizycznej nauki o zdrowiu O PROFILU praktycznym ogólnoakademickim Z WYNIKIEM dostatecznym dość dobrym dobrym ponad dobrym bardzo dobrym I UZYSKANIA W DNIU TYTUŁU ZAWODOWEGO PIECZĘĆ IMIENNA I PODPIS MIEJSCOWOŚĆ REKTOR REKTOR UCZELNI WYŻSZEJ PROWADZĄCEJ STUDIA WSPÓLNIE DNIA PIECZĘĆ URZĘDOWA UCZELNI MIEJSCE NA LEGALIZACJĘ MIEJSCE NA APOSTILLE MEDIZINISCHEN UNIVERSITÄT IN ŁÓDŹ FÜHRENDEN HOCHSCHULE IN FORM Vollzeitstudium Fernstudium IN DER FACHRICHTUNG Medizinische Analytik Biotechnologie Diätetik Elektroradiologie Pharmazie Physiotherapie Zahnarzthygiene Koordinierte Seniorenpflege Kosmetologie Medizin Zahnmedizin Krankenpflege Geburtshilfe Rettungsdienst Zahntechniken Öffentliches Gesundheitswesen IN DER DISZIPLIN Pharmazeutische Wissenschaften Medizinische Wissenschaften Wissenschaften über die Körperkultur Wissenschaften über die Gesundheit MIT AUSBILDUNGSPROFIL praktisch allgemeinakademisch MIT DER GESAMTNOTE genügend genügend plus gut gut plus sehr gut UND ERLANGUNG AM DES AKADEMISCHEN GRADES STEMPEL UND UNTERSCHRIFT ORT REKTOR REKTOR DER DAS STUDIUM GEMEINSAM FÜHRENDEN HOCHSCHULE DATUM DIENSTSIEGEL PLATZ FÜR DIE LEGALISIERUNG PLATZ FÜR DIE APOSTILLE

31

32 Załącznik nr 11 do zarządzenia nr 66/2019 z dnia 6 września 2019 r. Rektora Uniwersytetu Medycznego w Łodzi ZASADY WYPEŁNIANIA ODPISU DYPLOMU UKOŃCZENIA STUDIÓW W JĘZYKU HISZPAŃSKIM Odpis dyplomu ukończenia studiów, wystawiany języku hiszpańskim, wypełnia się zgodnie z następującymi zasadami oraz wskazanym tłumaczeniem: 1. Dane osobowe wpisuje się zgodnie z dokumentem tożsamości. 2. Daty: 1) daty urodzenia, uzyskania tytułu zawodowego i wystawienia dyplomu wpisywane są w formacie: dzień miesiąc rok (np. 1 de septiembre de 1998, gdyby brakowało miejsca, w formacie: ); 2) data urodzenia wpisywana jest zgodnie z dokumentem tożsamości; 3) data wystawienia odpisu dyplomu w tłumaczeniu na język hiszpański musi być zgodna z datą wystawienia dyplomu. 3. Miejsce urodzenia: 1) nazwę polskiej miejscowości wpisuje się w oryginalnym brzmieniu, w formie nieodmienionej (np. Łódź); 2) w przypadku absolwentów urodzonych poza granicami Polski nazwę miejscowości wpisuje się w oryginalnym brzmieniu (jeśli miejsce urodzenia w dokumencie potwierdzającym tożsamość zostało wpisane alfabetem innym niż łaciński, np. cyrylicą, należy zastosować transliterację) lub w tłumaczeniu na język hiszpański. 4. Formę studiów wpisuje się w tłumaczeniu na język hiszpański, od małej litery. 5. Nazwę kierunku studiów wpisuje się w tłumaczeniu na język hiszpański, od dużej litery. 6. Nazwę dyscypliny wpisuje się w tłumaczeniu na język hiszpański, od dużej litery, zgodnie z programem studiów. 7. Nazwę profilu wpisuje się w tłumaczeniu na język hiszpański, od małej litery. 8. Ostateczny wynik ukończenia studiów wpisuje się słownie, zgodnie ze skalą ocen określoną w języku polskim w Regulaminie studiów (w formie odmienionej, od małej litery); wynik ukończenia studiów można także wpisać w tłumaczeniu na język hiszpański (od małej litery). 9. Tytuł zawodowy: 1) wpisuje się w oryginalnym brzmieniu, w formie nieodmienionej, od małej litery (np. licencjat, magister, magister farmacji, lekarz); 2) tytuły zawodowe uzyskane przez absolwentów wpisuje się zgodnie z nazwami określonymi w przepisach obowiązujących w dniu rozpoczęcia przez nich studiów Nazwy uczelni i instytucji naukowych prowadzących studia wspólnie wpisuje się w oryginalnym brzmieniu. 1 Studenci przyjęci na studia przed rokiem akademickim 2019/2020 uzyskują tytuły zawodowe, których nazwy są zgodne z nazwami określonymi w przepisach dotychczasowych, przy czym w przypadku studiów rozpoczętych: 1) w roku akademickim 2016/2017 i wcześniej nazwy tytułów zawodowych określone są w 2-4 rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 11 września 2011 r w sprawie tytułów zawodowych nadawanych absolwentom studiów, warunków wydawania oraz niezbędnych elementów dyplomów ukończenia studiów i świadectw ukończenia studiów podyplomowych oraz wzoru suplementu do dyplomu (Dz. U. Nr 196, poz. 1167); 2) w roku akademickim 2017/2018 oraz 2018/2019 nazwy tytułów zawodowych określone są w 2-4 rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 10 lutego 2017 r. w sprawie tytułów zawodowych nadawanych absolwentom studiów, warunków wydawania oraz niezbędnych elementów dyplomów ukończenia studiów i świadectw ukończenia studiów podyplomowych oraz wzoru suplementu do dyplomu (Dz. U. poz. 279). W przypadku studiów rozpoczętych od roku akademickiego 2019/2020 nazwy tytułów zawodowych określają rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 27 września 2018 r. w sprawie studiów (Dz. U. poz. 1861, ze zm.).

33 11. Tłumaczenia poszczególnych zwrotów: DYPLOM UKOŃCZENIA JEDNOLITYCH STUDIÓW MAGISTERSKICH DYPLOM UKOŃCZENIA STUDIÓW PIERWSZEGO STOPNIA DYPLOM UKOŃCZENIA STUDIÓW DRUGIEGO STOPNIA DYPLOM UKOŃCZENIA WSPÓLNYCH JEDNOLITYCH STUDIÓW MAGISTERSKICH DYPLOM UKOŃCZENIA WSPÓLNYCH STUDIÓW PIERWSZEGO STOPNIA DYPLOM UKOŃCZENIA WSPÓLNYCH STUDIÓW DRUGIEGO STOPNIA LOGO UCZELNI WYŻSZEJ PROWADZĄCEJ STUDIA WSPÓLNIE ODPIS WYDANY W RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ FOTOGRAFIA PAN/PANI (IMIĘ/IMIONA I NAZWISKO) DATA URODZENIA stycznia lutego marca kwietnia maja czerwca lipca sierpnia września października listopada grudnia MIEJSCE URODZENIA NR DYPLOMU UNIWERSYTET MEDYCZNY W ŁODZI NAZWA UCZELNI WYŻSZEJ PROWADZĄCEJ STUDIA WSPÓLNIE Z UNIWERSYTETEM MEDYCZNYM W ŁODZI W FORMIE stacjonarnej DIPLOMA DE ESTUDIOS SUPERIORES DIPLOMA DE ESTUDIOS SUPERIORES DE PRIMER CICLO DIPLOMA DE ESTUDIOS SUPERIORES DE SEGUNDO CICLO DIPLOMA DE ESTUDIOS SUPERIORES PROGRAMAS CONJUNTOS DIPLOMA DE ESTUDIOS SUPERIORES DE PRIMER CICLO PROGRAMAS CONJUNTOS DIPLOMA DE ESTUDIOS SUPERIORES DE SEGUNDO CICLO PROGRAMAS CONJUNTOS SIMBOLO DE ACADEMIA SUPERIOR QUE COMPARTE LOS ESTUDIOS COPIA EXPEDIDO EN REPÚBLICA DE POLONIA FOTOGRAFÍA DON/DOÑA (NOMBRE/NOMBRES Y APELLIDO) FECHA DE NACIMIENTO de enero de febrero de marzo de abril de mayo de junio de julio de agosto de septiembre de octubre de noviembre de diciembre LUGAR DE NACIMIENTO DIPLOMA NO UNIVERSIDAD MÉDICA DE LODZ NOMBRE DE ACADEMIA SUPERIOR QUE COMPARTE LOS ESTUDIOS CON LA UNIVERSIDAD DE MEDICINA EN ŁÓDŹ EN LA MODALIDAD a tiempo completo

34 niestacjonarnej NA KIERUNKU analityka medyczna biotechnologia dietetyka elektroradiologia farmacja fizjoterapia higiena dentystyczna koordynowana opieka senioralna kosmetologia lekarskim lekarsko-dentystycznym pielęgniarstwo położnictwo ratownictwo medyczne techniki dentystyczne zdrowie publiczne W DYSCYPLINIE nauki farmaceutyczne nauki medyczne nauki o kulturze fizycznej nauki o zdrowiu O PROFILU praktycznym ogólnoakademickim Z WYNIKIEM dostatecznym dość dobrym dobrym ponad dobrym bardzo dobrym I UZYSKANIA W DNIU TYTUŁU ZAWODOWEGO PIECZĘĆ IMIENNA I PODPIS MIEJSCOWOŚĆ REKTOR REKTOR UCZELNI WYŻSZEJ PROWADZĄCEJ STUDIA WSPÓLNIE DNIA PIECZĘĆ URZĘDOWA UCZELNI MIEJSCE NA LEGALIZACJĘ MIEJSCE NA APOSTILLE a tiempo parcial CARRERA Análisis clínicos Biotecnología Dietética Electroradiología Farmacia Fisioterapia Higiene dental Coordinación de cuidado para personas mayores Cosmetología Medicina Odontología Enfermería Obstetricia Urgencias médicas Técnicas de odontología Salud pública EN EL AMBITO DE CIENCIAS Farmacéuticas Medicas Cultura fisica Salud PERFIL DE FORMACIÓN profesional académico CALIFICACIÓN OBTENIDA aprobado suficiente bien notable sobresaliente FECHA DE OBTENCIÓN TÍTULO OBTENIDO SELLO Y FIRMA EXPEDIDO EN RECTOR EL RECTOR DE ACADEMIA SUPERIOR QUE COMPARTE LOS ESTUDIOS FECHA SELLO OFICIAL DE LA UNIVERSIDAD ÁREA RESERVADA PARA LA LEGALIZACIÓN ÁREA RESERVADA PARA LA APOSTILLA

35 Załącznik nr 12 do zarządzenia nr 66/2019 z dnia 6 września 2019 r. Rektora Uniwersytetu Medycznego w Łodzi ZASADY WYPEŁNIANIA ODPISU DYPLOMU UKOŃCZENIA STUDIÓW W JĘZYKU FRANCUSKIM Odpis dyplomu ukończenia studiów, wystawiany w języku francuskim, wypełnia się zgodnie z następującymi zasadami oraz wskazanym tłumaczeniem: 1. Dane osobowe wpisuje się zgodnie z dokumentem tożsamości oraz treścią dyplomu. 2. Daty: 1) daty urodzenia, uzyskania tytułu zawodowego i wystawienia dyplomu wpisywane są w formacie: dzień miesiąc rok (np. le 10 septembre 1998; wyjątek: le 1er septembre 1998, gdyby brakowało miejsca, w formacie: ); 2) data urodzenia wpisywana jest zgodnie z dokumentem tożsamości; 3) data wystawienia odpisu dyplomu w tłumaczeniu na język francuski musi być zgodna z datą wystawienia dyplomu. 3. Miejsce urodzenia: 1) nazwę polskiej miejscowości wpisuje się w oryginalnym brzmieniu, w formie nieodmienionej (np. Łódź); 2) w przypadku absolwentów urodzonych poza granicami Polski nazwę miejscowości wpisuje się w oryginalnym brzmieniu (jeśli miejsce urodzenia w dokumencie potwierdzającym tożsamość zostało wpisane alfabetem innym niż łaciński, np. cyrylicą, należy zastosować transliterację) lub w tłumaczeniu na język francuski. 4. Formę studiów wpisuje się w tłumaczeniu na język francuski, od małej litery. 5. Nazwę kierunku studiów wpisuje się w tłumaczeniu na język francuski, od dużej litery. 6. Nazwę dyscypliny wpisuje się w tłumaczeniu na język francuski, od dużej litery, zgodnie z programem studiów. 7. Nazwę profilu wpisuje się w tłumaczeniu na język francuski, od małej litery. 8. Ostateczny wynik ukończenia studiów wpisuje się słownie, zgodnie ze skalą ocen określoną w języku polskim w Regulaminie studiów (w formie odmienionej, od małej litery), oraz w tłumaczeniu na język francuski (od małej litery). 9. Tytuł zawodowy: 1) wpisuje się w oryginalnym brzmieniu, w formie nieodmienionej, od małych liter (np. licencjat, magister, magister farmacji, lekarz); 2) tytuły zawodowe uzyskane przez absolwentów wpisuje się zgodnie z nazwami określonymi w przepisach obowiązujących w dniu rozpoczęcia przez nich studiów Nazwy uczelni i instytucji naukowych prowadzących studia wspólnie wpisuje się w oryginalnym brzmieniu. 11. Tłumaczenia poszczególnych zwrotów: 1 Studenci przyjęci na studia przed rokiem akademickim 2019/2020 uzyskują tytuły zawodowe, których nazwy są zgodne z nazwami określonymi w przepisach dotychczasowych, przy czym w przypadku studiów rozpoczętych: 1) w roku akademickim 2016/2017 i wcześniej nazwy tytułów zawodowych określone są w 2-4 rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 11 września 2011 r w sprawie tytułów zawodowych nadawanych absolwentom studiów, warunków wydawania oraz niezbędnych elementów dyplomów ukończenia studiów i świadectw ukończenia studiów podyplomowych oraz wzoru suplementu do dyplomu (Dz. U. Nr 196, poz. 1167); 2) w roku akademickim 2017/2018 oraz 2018/2019 nazwy tytułów zawodowych określone są w 2-4 rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 10 lutego 2017 r. w sprawie tytułów zawodowych nadawanych absolwentom studiów, warunków wydawania oraz niezbędnych elementów dyplomów ukończenia studiów i świadectw ukończenia studiów podyplomowych oraz wzoru suplementu do dyplomu (Dz. U. poz. 279). W przypadku studiów rozpoczętych od roku akademickiego 2019/2020 nazwy tytułów zawodowych określają rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 27 września 2018 r. w sprawie studiów (Dz. U. poz. 1861, ze zm.).

36 DYPLOM UKOŃCZENIA JEDNOLITYCH STUDIÓW MAGISTERSKICH DYPLOM UKOŃCZENIA STUDIÓW PIERWSZEGO STOPNIA DYPLOM UKOŃCZENIA STUDIÓW DRUGIEGO STOPNIA DYPLOM UKOŃCZENIA WSPÓLNYCH JEDNOLITYCH STUDIÓW MAGISTERSKICH DYPLOM UKOŃCZENIA WSPÓLNYCH STUDIÓW PIERWSZEGO STOPNIA DYPLOM UKOŃCZENIA WSPÓLNYCH STUDIÓW DRUGIEGO STOPNIA LOGO UCZELNI WYŻSZEJ PROWADZĄCEJ STUDIA WSPÓLNIE ODPIS WYDANY W RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ FOTOGRAFIA PAN/PANI (IMIĘ/IMIONA I NAZWISKO) DATA URODZENIA stycznia lutego marca kwietnia maja czerwca lipca sierpnia września października listopada grudnia MIEJSCE URODZENIA NR DYPLOMU UNIWERSYTET MEDYCZNY W ŁODZI DIPLOME DE FIN D'ETUDES SUPERIEURES DE LONG CYCLE DIPLOME DE FIN D'ETUDES SUPERIEURES DE PREMIER CYCLE DIPLOME DE FIN D'ETUDES SUPERIEURES DE DEUXIEME CYCLE DIPLOME D ETUDES SUPERIEURES DE LONG CYCLE AVEC PROGRAMME CONJOINT DIPLOME D ETUDES SUPERIEURES DE PREMIER CYCLE AVEC PROGRAMME CONJOINT DIPLOME D ETUDES SUPERIEURES DE DEUXIEME CYCLE AVEC PROGRAMME CONJOINT LOGO DE L ÉTABLISSEMENT D ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR DISPENSANT LE PROGRAMME CONJOINT COPIE DELIVRE EN REPUBLIQUE DE POLOGNE PHOTOGRAPHIE M./MME/MELLE (PRÉNOM/PRÉNOMS/NOM) DATE DE NAISSANCE janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre LIEU DE NAISSANCE NUMÉRO DU DIPLÔME UNIVERSITE DE MEDECINE A LODZ

37 NAZWA UCZELNI WYŻSZEJ PROWADZĄCEJ STUDIA WSPÓLNIE Z UNIWERSYTETEM MEDYCZNYM W ŁODZI W FORMIE stacjonarnej niestacjonarnej NA KIERUNKU analityka medyczna biotechnologia dietetyka elektroradiologia farmacja fizjoterapia higiena dentystyczna koordynowana opieka senioralna kosmetologia lekarskim lekarsko-dentystycznym pielęgniarstwo położnictwo ratownictwo medyczne techniki dentystyczne zdrowie publiczne W DYSCYPLINIE nauki farmaceutyczne nauki medyczne nauki o kulturze fizycznej nauki o zdrowiu O PROFILU praktycznym ogólnoakademickim Z WYNIKIEM dostatecznym dość dobrym dobrym ponad dobrym bardzo dobrym I UZYSKANIA W DNIU TYTUŁU ZAWODOWEGO PIECZĘĆ IMIENNA I PODPIS MIEJSCOWOŚĆ REKTOR REKTOR UCZELNI WYŻSZEJ PROWADZĄCEJ STUDIA WSPÓLNIE NOM DE L ÉTABLISSEMENT D ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR DISPENSANT LE PROGRAMME CONJOINT AVEC L UNIVERSITÉ DE MÉDECINE DE LODZ MODE D'ÉTUDES à plein temps à temps partiel FACULTÉ DE / FACULTÉ D' Analyse médicale Biotechnologie Diététique Électroradiologie Pharmacie Physiothérapie Hygiène dentaire Soins coordonnés des seniors Cosmétologie Médecine Odontologie Sciences infirmières Obstétrique Aide médicale d'urgence Technologie dentaire Santé publique SPÉCIALITÉ Sciences pharmaceutiques Sciences médicales Sciences de la culture physique Sciences de la santé PROFIL DE FORMATION pratique académique MENTION suffisamment assez bien bien plus que bien très bien DATE TITRE PROFESSIONNEL SCEAU ET SIGNATURE LIEU RECTEUR RECTEUR DE L ÉTABLISSEMENT D ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR DISPENSANT LE PROGRAMME CONJOINT

38 DNIA PIECZĘĆ URZĘDOWA UCZELNI MIEJSCE NA LEGALIZACJĘ MIEJSCE NA APOSTILLE DATE SCEAU DE L'UNIVERSITÉ PAGE RESERVEE A LA LEGALISATION PAGE RÉSERVÉE À L APOSTILLE

39 Załącznik nr 13 do zarządzenia nr 66/2019 z dnia 6 września 2019 r. Rektora Uniwersytetu Medycznego w Łodzi ZASADY WYPEŁNIANIA ODPISU DYPLOMU UKOŃCZENIA STUDIÓW W JĘZYKU ROSYJSKIM Odpis dyplomu ukończenia studiów, wystawiany w języku rosyjskim, wypełnia się zgodnie z następującymi zasadami oraz wskazanym tłumaczeniem: 1. Dane osobowe wpisuje się zgodnie z dokumentem tożsamości. 2. Daty: 1) daty urodzenia, uzyskania tytułu zawodowego i wystawienia dyplomu wpisywane są w formacie: dzień miesiąc rok (np. 10 сентября 1998, gdyby brakowało miejsca, w formacie: ); 2) data urodzenia wpisywana jest zgodnie z dokumentem tożsamości; 3) data wystawienia odpisu dyplomu w tłumaczeniu na język rosyjski musi być zgodna z datą wystawienia dyplomu. 3. Miejsce urodzenia: 1) nazwę polskiej miejscowości wpisuje się w oryginalnym brzmieniu, w formie nieodmienionej (np. Łódź); 2) w przypadku absolwentów urodzonych poza granicami Polski nazwę miejscowości wpisuje się w oryginalnym brzmieniu (jeśli miejsce urodzenia w dokumencie potwierdzającym tożsamość zostało wpisane alfabetem innym niż łaciński i cyrylica, należy zastosować transliterację) lub w tłumaczeniu na język rosyjski. 4. Formę studiów wpisuje się w tłumaczeniu na język rosyjski, w formie odmienionej, od małej litery. 5. Nazwę kierunku studiów wpisuje się w tłumaczeniu na język rosyjski, od dużej litery. 6. Nazwę dyscypliny wpisuje się w tłumaczeniu na język rosyjski, od dużej litery, zgodnie z programem studiów. 7. Nazwę profilu wpisuje się w tłumaczeniu na język rosyjski, w formie odmienionej, od małej litery. 8. Ostateczny wynik ukończenia studiów wpisuje się słownie, zgodnie ze skalą ocen określoną w języku polskim w Regulaminie studiów (w formie odmienionej, od małej litery); wynik ukończenia studiów można także wpisać w tłumaczeniu na język rosyjski (w formie odmienionej, od małych liter). 9. Tytuł zawodowy: 1) wpisuje się w oryginalnym brzmieniu, w formie nieodmienionej, od małych liter (np. licencjat, magister, magister farmacji, lekarz); 2) tytuły zawodowe uzyskane przez absolwentów wpisuje się zgodnie z nazwami określonymi w przepisach obowiązujących w dniu rozpoczęcia przez nich studiów 1. 1 W Studenci przyjęci na studia przed rokiem akademickim 2019/2020 uzyskują tytuły zawodowe, których nazwy są zgodne z nazwami określonymi w przepisach dotychczasowych, przy czym w przypadku studiów rozpoczętych: 1) w roku akademickim 2016/2017 i wcześniej nazwy tytułów zawodowych określone są w 2-4 rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 11 września 2011 r w sprawie tytułów zawodowych nadawanych absolwentom studiów, warunków wydawania oraz niezbędnych elementów dyplomów ukończenia studiów i świadectw ukończenia studiów podyplomowych oraz wzoru suplementu do dyplomu (Dz. U. Nr 196, poz. 1167); 2) w roku akademickim 2017/2018 oraz 2018/2019 nazwy tytułów zawodowych określone są w 2-4 rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 10 lutego 2017 r. w sprawie tytułów zawodowych nadawanych absolwentom studiów, warunków wydawania oraz niezbędnych elementów dyplomów ukończenia studiów i świadectw ukończenia studiów podyplomowych oraz wzoru suplementu do dyplomu (Dz. U. poz. 279). W przypadku studiów rozpoczętych od roku akademickiego 2019/2020 nazwy tytułów zawodowych określają rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 27 września 2018 r. w sprawie studiów (Dz. U. poz. 1861, ze zm.).

40 10. Nazwy uczelni i instytucji naukowych prowadzących studia wspólnie wpisuje się w oryginalnym brzmieniu. 11. Tłumaczenia poszczególnych zwrotów: DYPLOM UKOŃCZENIA JEDNOLITYCH STUDIÓW MAGISTERSKICH DYPLOM UKOŃCZENIA STUDIÓW PIERWSZEGO STOPNIA DYPLOM UKOŃCZENIA STUDIÓW DRUGIEGO STOPNIA DYPLOM UKOŃCZENIA WSPÓLNYCH JEDNOLITYCH STUDIÓW MAGISTERSKICH DYPLOM UKOŃCZENIA WSPÓLNYCH STUDIÓW PIERWSZEGO STOPNIA DYPLOM UKOŃCZENIA WSPÓLNYCH STUDIÓW DRUGIEGO STOPNIA LOGO UCZELNI WYŻSZEJ PROWADZĄCEJ STUDIA WSPÓLNIE ODPIS WYDANY W RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ FOTOGRAFIA PAN/PANI (IMIĘ/IMIONA I NAZWISKO) DATA URODZENIA stycznia lutego marca kwietnia maja czerwca lipca sierpnia września października listopada grudnia MIEJSCE URODZENIA NR DYPLOMU UNIWERSYTET MEDYCZNY W ŁODZI NAZWA UCZELNI WYŻSZEJ PROWADZĄCEJ STUDIA WSPÓLNIE Z UNIWERSYTETEM MEDYCZNYM W ŁODZI ДИПЛОМ ОБ ОКОНЧАНИИ ЕДИНОГО МАГИСТЕРСКОГО ОБУЧЕНИЯ ДИПЛОМ ОБ ОКОНЧАНИИ ОБУЧЕНИЯ ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ ДИПЛОМ ОБ ОКОНЧАНИИ ОБУЧЕНИЯ ВТОРОЙ СТЕПЕНИ ДИПЛОМ ОБ ОКОНЧАНИИ ЕДИНОГО МАГИСТЕРСКОГО ОБУЧЕНИЯ, ПРОВОДИМОГО СОВМЕСТНО ДИПЛОМ ОБ ОКОНЧАНИИ ОБУЧЕНИЯ ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ, ПРОВОДИМОГО СОВМЕСТНО ДИПЛОМ ОБ ОКОНЧАНИИ ОБУЧЕНИЯ ВТОРОЙ СТЕПЕНИ, ПРОВОДИМОГО СОВМЕСТНО лого\эмблема партнёрского высшего учебного заведения КОПИЯ ВЫДАННЫЙ В РЕСПУБЛИКЕ ПОЛЬША ФОТОГРАФИЯ ГОСПОДИН/ГОСПОЖА (ИМЯ/ИМЕНА И ФАМИЛИЯ) ДАТА РОЖДЕНИЯ января февраля марта апреля мая июня июля августа сентября октября ноября декабря МЕСТО РОЖДЕНИЯ ДИПЛОМА МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ В ЛОДЗИ название партнёрского высшего учебного заведения Медицинского Университета в Лодзи

41 W FORMIE stacjonarnej niestacjonarnej NA KIERUNKU analityka medyczna biotechnologia dietetyka elektroradiologia farmacja fizjoterapia higiena dentystyczna koordynowana opieka senioralna kosmetologia lekarskim lekarsko-dentystycznym pielęgniarstwo położnictwo ratownictwo medyczne techniki dentystyczne zdrowie publiczne W DYSCYPLINIE nauki farmaceutyczne nauki medyczne nauki o kulturze fizycznej nauki o zdrowiu O PROFILU praktycznym ogólnoakademickim Z WYNIKIEM dostatecznym dość dobrym dobrym ponad dobrym bardzo dobrym I UZYSKANIA W DNIU TYTUŁU ZAWODOWEGO PIECZĘĆ IMIENNA I PODPIS MIEJSCOWOŚĆ REKTOR REKTOR UCZELNI WYŻSZEJ PROWADZĄCEJ STUDIA WSPÓLNIE DNIA PIECZĘĆ URZĘDOWA UCZELNI MIEJSCE NA LEGALIZACJĘ MIEJSCE NA APOSTILLE В ФОРМЕ стационарной нестационарной НА НАПРАВЛЕНИИ Медицинская аналитика Биотехнология Диетология Электрорадиология Фармация Физиотерапия Стоматологическая гигиена полости рта Координированный уход за пожилыми Kосметология Лечебном Лечебно-стоматологическом Сестринское дело Акушерство Неотложная медицинская помощь Зубные те хники Общественное здоровье научная дисциплина Фармацевтические науки Медицинские науки Науки о физической культуре Науки о здоровье С ПРОФИЛЕМ ОБУЧЕНИЯ практическим oбщеакадеми ческим С РЕЗУЛЬТАТОМ удовлетворительным хорошим с минусом хорошим хорошим с плюсом отличным И ПОЛУЧЕНИЯ НА ДАТУ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗВАНИЯ ИМЕННАЯ ПЕЧАТЬ И ПОДПИСЬ МЕ СТНОСТЬ PЕКТОР ректор партнёрсого высшего учeбного заведения ДАТA ОФИЦИАЛЬНАЯ ПЕЧАТЬ УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ МЕСТО ДЛЯ ЛЕГАЛИЗАЦИИ МЕСТО ДЛЯ АПОСТИЛЯ

42 Załącznik nr 14 do zarządzenia nr 66/2019 z dnia 6 września 2019 r. Rektora Uniwersytetu Medycznego w Łodzi WNIOSEK o wymianę dyplomu ukończenia studiów/suplementu do dyplomu (imię i nazwisko) (adres do korespondencji) (numer albumu) (kierunek studiów) (poziom kształcenia) (forma studiów) (numer telefonu oraz adres ) Zwracam się z prośbą o 1 : wymianę dyplomu ukończenia studiów z powodu zawartych w nim następujących błędów/omyłek:....; wymianę suplementu do dyplomu z powodu zawartych w nim następujących błędów/omyłek: Do wniosku załączam 2 : podlegający wymianie dyplom ukończenia studiów; podlegający/e wymianie odpis/y dyplomu w języku polskim podlegający/e wymianie odpis/y dyplomu w języku: angielskim/niemieckim/francuskim/ rosyjskim/hiszpańskim 3 podlegający wymianie suplement do dyplomu w języku polskim; podlegający/e wymianie. odpis/y suplementu do dyplomu w języku polskim; podlegający/e wymianie.. odpis/y suplementu do dyplomu w języku angielskim.. fotografię/e do nowego dyplomu oraz odpisów dyplomu (data i czytelny podpis absolwenta) 1 Zaznaczyć właściwe. 2 Zaznaczyć właściwe 3 Niepotrzebne skreślić 4 Podać liczbę fotografii.

43 Wskazane we wniosku dokumenty zostały przygotowane ponownie i wydane absolwentowi.. (data i czytelny podpis pracownika dziekanatu) Potwierdzam odbiór nowo wydanych dokumentów 5 : dyplomu ukończenia studiów, odpisu/ odpisów dyplomu w języku polskim; odpisu/ odpisów dyplomu w języku: angielskim/niemieckim/francuskim/rosyjskim /hiszpańskim. suplementu do dyplomu; odpisu/ odpisów suplementu do dyplomu w języku polskim 6 ; odpisu/. odpisów suplementu do dyplomu w języku angielskim.... (data i czytelny podpis absolwenta) 5 Zaznaczyć właściwe. 6 Podać liczbę odpisów suplementu do dyplomu.

44 Załącznik nr 15 do zarządzenia nr 66/2019 z dnia 6 września 2019 r. Rektora Uniwersytetu Medycznego w Łodzi WNIOSEK o wydanie dyplomu ukończenia studiów i suplementu do dyplomu na nowe imię/nazwisko (imię i nazwisko) (adres do korespondencji) (numer albumu) (kierunek studiów) (poziom kształcenia) (forma studiów) (numer telefonu oraz adres ) Zwracam się z prośbą o wydanie dyplomu ukończenia studiów oraz suplementu do dyplomu na nowe imię/nazwisko z powodu zmiany imion/nazwiska, która nastąpiła na podstawie aktu małżeństwa/decyzji administracyjnej/orzeczenia sądu 1. Do wniosku załączam: akt małżeństwa/decyzję administracyjną/orzeczenie sądu o zmianie imienia/nazwiska 2 ; fotografię/e do nowego dyplomu oraz odpisów dyplomu 3. Wystawione na poprzednie imię/nazwisko 4 : dyplom ukończenia studiów; odpis/y dyplomu w języku polskim; odpis/y dyplomu w języku: angielskim/niemieckim/francuskim/rosyjskim/ hiszpańskim 5 ; suplement do dyplomu w języku polskim; odpis/y suplementu do dyplomu w języku polskim 6 ; odpis/y suplementu do dyplomu w języku angielskim 7. (data i czytelny podpis absolwenta) 1 Niepotrzebne skreślić. 2 Niepotrzebne skreślić. 3 Podać liczbę fotografii. 4 Podać liczbę odpisów, skreślić niepotrzebne języki. 5 Niepotrzebne skreślić 6 Podać liczbę odpisów. 7 Podać liczbę odpisów.

45 Dyplom i suplement do dyplomu, wraz z ich odpisami, na nowe imię/nazwisko 8 zostały przygotowane i wydane absolwentowi (data i podpis pracownika dziekanatu) Potwierdzam odbiór dokumentów wydanych na nowe imię/nazwisko 9 : dyplomu ukończenia studiów, odpisu/ odpisów dyplomu w języku polskim; odpisu/ odpisów dyplomu w języku: angielskim/niemieckim/francuskim/rosyjskim /hiszpańskim. suplementu do dyplomu; odpisu/ odpisów suplementu do dyplomu w języku polskim 10 ; odpisu/. odpisów suplementu do dyplomu w języku angielskim (data i czytelny podpis absolwenta) 8 Niepotrzebne skreślić. 9 Niepotrzebne skreślić. 10 Podać liczbę odpisów suplementu do dyplomu.

46 Załącznik nr 16 do zarządzenia nr 66/2019 z dnia 6 września 2019 r. Rektora Uniwersytetu Medycznego w Łodzi WNIOSEK o wydanie duplikatu dyplomu ukończenia studiów/duplikatu suplementu do dyplomu (imię i nazwisko) (adres do korespondencji) (numer albumu) (kierunek studiów) (poziom kształcenia) (forma studiów) (numer telefonu oraz adres ) Zwracam się z prośbą o wydanie 1 : duplikatu dyplomu ukończenia studiów, duplikatu suplementu do dyplomu. Oświadczam, że utraciłem/łam oryginał/y ww. dokumentu/dokumentów. Do wniosku załączam dowód wpłaty za wydanie duplikatu dyplomu ukończenia studiów/suplementu do dyplomu (data i czytelny podpis absolwenta) Wskazane we wniosku duplikaty dokumentów zostały przygotowane i wydane absolwentowi..... (data i podpis pracownika dziekanatu) Potwierdzam odbiór duplikatu dokumentu/dokumentów, o który/e wnioskowałam/em (data i czytelny podpis absolwenta) 1 Zaznaczyć właściwe. 2 Niepotrzebne skreślić.