UCHWAŁA NR XXXV/191/17 RADY GMINY DOBRZYNIEWO DUŻE. z dnia 27 października 2017 r.

Transkrypt

1 UCHWAŁA NR XXXV/191/17 RADY GMINY DOBRZYNIEWO DUŻE z dnia 27 października 2017 r. w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości oraz warunków i trybu składania deklaracji za pomocą środków komunikacji elektronicznej Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15, art. 40 ust. 1 i art. 41 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2017 r. poz. 1875) oraz art. 6m ust. 1a i ust. 1b oraz art. 6n ust. 1 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2017 r. poz. 1289) uchwala się, co następuje: 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości stanowiący Załącznik nr 1 do niniejszej uchwały Deklarację, o której mowa w 1, właściciel nieruchomości obowiązany jest złożyć w Urzędzie Gminy w Dobrzyniewie Dużym w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca. 2. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. 3. Deklaracje o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi złożone do dnia wejścia w życie niniejszej uchwały na obowiązujących drukach zachowują ważność. 4. Określa się warunki i tryb składania deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi za pomocą środków komunikacji elektronicznej: 1) deklaracja złożona w formie elektronicznej musi być opatrzona bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocą ważnego kwalifikowanego certyfikatu w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 5 września 2016 r. o usługach zaufania oraz identyfikacji elektronicznej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1579) lub podpisem potwierdzonym profilem zaufanym elektronicznej Platformy Usług Administracji Publicznej w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2014 r. poz ze zm.); 2) dopuszcza się składanie deklaracji we wszystkich formatach wymienionych w rozporządzeniu Prezesa Rady Ministrów z dnia 14 września 2011 r. w sprawie sporządzania i doręczania dokumentów elektronicznych oraz udostępniania formularzy, wzorów i kopii dokumentów elektronicznych (Dz. U. z 2015 r., poz. 971); 3) układ informacji i powiązań składanych deklaracji zgodny z wzorem deklaracji w formie pisemnej, określa Załącznik nr 2 do niniejszej uchwały; 4) przekazanie deklaracji w formie elektronicznej następuje poprzez elektroniczne wypełnienie formularza stanowiącego Załącznik nr 2 do uchwały i przesłanie go na elektroniczną skrzynkę podawczą Urzędu Gminy Dobrzyniewo Duże na Platformie Usług Administracji Publicznej epuap lub Cyfrowego Urzędu Wrót Podlasia. 5. Traci moc Uchwała XXI/114/16 Rady Gminy Dobrzyniewo Duże z dnia 28 czerwca 2016 r. w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości oraz warunków i trybu składania deklaracji za pomocą środków komunikacji elektronicznej (Dz. Urz. Woj. Podl. z 2016 r. poz 2792). 6. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Dobrzyniewo Duże. Id: 9A2C37D9-EDF2-40A2-BC58-FB317A294EE9. Podpisany Strona 1

2 7. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Podlaskiego. Przewodniczący Rady Gminy Mirosław Kłosek Id: 9A2C37D9-EDF2-40A2-BC58-FB317A294EE9. Podpisany Strona 2

3 POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM 1. Nr EPN Załącznik Nr 1 do uchwały Nr XXXV/191/17 Rady Gminy Dobrzyniewo Duże z dnia 27 października 2017 r. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI 2. PESEL/REGON Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania deklaracji: Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity: Dz. U r., poz. 250). Właściciel nieruchomości w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach. Formularz przeznaczony jest dla właścicieli nieruchomości, na której zamieszkują mieszkańcy, położonej na terenie Gminy Dobrzyniewo Duże. W terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Urząd Gminy w Dobrzyniewie Dużym, ul. Białostocka 25, Dobrzyniewo Duże. A. ORGAN WŁAŚCIWY, DO KTÓREGO NALEŻY ZŁOŻYĆ DEKLARACJĘ 3. Wójt Gminy Dobrzyniewo Duże ul. Białostocka Dobrzyniewo Duże B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Obowiązek złożenia deklaracji wynika z art. 6m ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach. 4. Cel złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat) złożenie deklaracji (data powstania obowiązku złożenia deklaracji - - ) nowa deklaracja (data zaistnienia zmian - - ) korekta deklaracji z dnia - - Id: 9A2C37D9-EDF2-40A2-BC58-FB317A294EE9. Podpisany Strona 3 1

4 C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 5. Tytuł prawny władania nieruchomością (zaznaczyć właściwy kwadrat) Właściciel nieruchomości Użytkownik wieczysty Współwłaściciel nieruchomości Jednostka organizacyjna Osoba posiadająca nieruchomość w zarządzie lub użytkowaniu Inny podmiot władający nieruchomością (napisać jaki) 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat) osoba fizyczna podmiot niebędący osobą fizyczną D. DANE IDENTYFIKACYJNE PODMIOTU ZOBOWIĄZANEGO DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI D.1. Osoba fizyczna 7. Nazwisko 8. Pierwsze imię, drugie imię 9. Nazwisko rodowe 10. Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok) 11. Imię ojca 12. Imię matki Nr telefonu 14. Adres D.2. Pozostałe podmioty 15. Nazwisko/a i Imię/ona wspólników/nazwa pełna 16. Nazwa skrócona 17. Nr KRS/NIP 18. Nr telefonu 19. Adres 20. Osoby upoważnione do reprezentowania 21. Podstawa umocowania Id: 9A2C37D9-EDF2-40A2-BC58-FB317A294EE9. Podpisany Strona 4 2

5 D.3. Adres zamieszkania 1 /siedziby Kraj 23. Województwo 24. Powiat 25. Gmina 26. Ulica 27. Nr domu 28. Nr lokalu 29. Miejscowość 30. Kod pocztowy 31. Poczta D.4. ADRES DO KORESPONDENCJI jeśli jest inny, niż adres nieruchomości z D Kraj 33. Województwo 34. Powiat 35. Gmina 36. Ulica 37. Nr domu 38. Nr lokalu 39. Miejscowość 40. Kod pocztowy 41. Poczta E. ADRES NIERUCHOMOŚCI na której powstają odpady komunalne Ulica 43. Nr domu 44. Nr lokalu 45. Miejscowość 46. Kod pocztowy 47. Poczta 48. Oświadczam, że na nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji odpady komunalne będą zbierane i odbierane w sposób: (zaznaczyć właściwy kwadrat) selektywny zmieszany 49. Oświadczam, że gospodarstwo domowe 4 na nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji tworzą osoby w liczbie: 1 Dotyczy osób fizycznych. 2 Dotyczy pozostałych podmiotów. 3 Dla każdej nieruchomości lub gospodarstwa domowego należy złożyć odrębną deklarację. 4 Przez gospodarstwo domowe rozumie się jedną osobę lub ich zespół razem zamieszkujących i wspólnie się utrzymujących. Id: 9A2C37D9-EDF2-40A2-BC58-FB317A294EE9. Podpisany Strona 5 3

6 F. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 50. (zaznaczyć właściwy kwadrat) małe (do 2 osób) Gospodarstwo domowe średnie (średnie od 3 do 5 osób) duże (od 6 osób) Miesięczna stawka opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi od gospodarstwa domowego określona w Uchwale Rady Gminy Dobrzyniewo Duże w sprawie wyboru metody ustalania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz ustalania stawki takiej opłaty 5 Miesięczna wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (wartość z poz. 51.) zł zł G. UWAGI PODMIOTU SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 53. H. OŚWIADCZENIE I PODPIS OSOBY SKŁADAJĄCEJ DEKLARACJĘ Oświadczam, że wskazane przeze mnie dane są zgodne ze stanem faktycznym. 54. Miejscowość i data 55. Czytelny podpis wypełnienia deklaracji (z podaniem imienia i nazwiska; pieczątka osoby upoważnionej) Pouczenie: Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji. 5 W przypadku gromadzenia i odbierania odpadów komunalnych w sposób selektywny należy wybrać niższą miesięczną stawkę opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 6 Opłatę z poz. 52 należy wnosić kwartalnie bez wezwania, z dołu, w terminie do 5 dnia miesiąca następującego po każdym kolejnym kwartale, przelewem na rachunek bankowy Urzędu Gminy Dobrzyniewo Duże. Id: 9A2C37D9-EDF2-40A2-BC58-FB317A294EE9. Podpisany Strona 6 4

7 G. ADNOTACJE ORGANU Id: 9A2C37D9-EDF2-40A2-BC58-FB317A294EE9. Podpisany Strona 7 5

8 Załącznik Nr 2 do uchwały Nr XXXV/191/17 Rady Gminy Dobrzyniewo Duże z dnia 27 października 2017 r. <?xml version="1.0" encoding="utf-8" standalone="yes"?> <?mso-application progid="word.document"?> <w:worddocument xmlns:w=" xmlns:v="urn:schemas-microsoftcom:vml" xmlns:w10="urn:schemas-microsoft-com:office:word" xmlns:sl=" xmlns:aml=" xmlns:wx=" xmlns:o="urn:schemas-microsoft-com:office:office" xmlns:dt="uuid:c2f b3-11d1-a29f-00aa00c14882" xmlns:wsp=" w:macrospresent="no" w:embeddedobjpresent="no" w:ocxpresent="no" xml:space="preserve"><w:ignoreelements w:val=" JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM</o:Title><o:Author>pablo</o:Author><o:LastAuthor>UG Dobrzyniewo</o:LastAuthor><o:Revision>3</o:Revision><o:TotalTime>1</o:TotalTime><o:LastPrinted> T08:45:00Z</o:LastPrinted><o:Created> T07:37:00Z</o:Created><o:LastSaved> T11:12:00Z</o:LastSaved><o:Pages>1</o:Pages><o:Words>680</o:Words><o:Characters>4081</o:Characters><o:Li nes>34</o:lines><o:paragraphs>9</o:paragraphs><o:characterswithspaces>4752</o:characterswithspaces><o:version > </o:Version></o:DocumentProperties><w:fonts><w:defaultFonts w:ascii="times New Roman" w:fareast="times New Roman" w:h-ansi="times New Roman" w:cs="times New Roman"/><w:font w:name="arialmt"><w:panose-1 w:val=" "/><w:charset w:val="ee"/><w:family w:val="auto"/><w:nottruetype/><w:pitch w:val="default"/><w:sig w:usb-0=" " w:usb-1=" " w:usb- 2=" " w:usb-3=" " w:csb-0=" " w:csb-1=" "/></w:font><w:font w:name="arial- BoldMT"><w:panose-1 w:val=" "/><w:charset w:val="ee"/><w:family w:val="auto"/><w:nottruetype/><w:pitch w:val="default"/><w:sig w:usb-0=" " w:usb-1=" " w:usb- 2=" " w:usb-3=" " w:csb-0=" " w:csb- 1=" "/></w:font></w:fonts><w:lists><w:listDef w:listdefid="0"><w:lsid w:val="31f07163"/><w:plt w:val="hybridmultilevel"/><w:tmpl w:val="5022be16"/><w:lvl w:ilvl="0" w:tplc=" f"><w:start w:val="1"/><w:lvltext w:val="%1."/><w:lvljc w:val="left"/><w:ppr><w:tabs><w:tab w:val="list" w:pos="720"/></w:tabs><w:ind w:left="720" w:hanging="360"/></w:ppr></w:lvl><w:lvl w:ilvl="1" w:tplc=" " w:tentative="on"><w:start w:val="1"/><w:nfc w:val="4"/><w:lvltext w:val="%2."/><w:lvljc w:val="left"/><w:ppr><w:tabs><w:tab w:val="list" w:pos="1440"/></w:tabs><w:ind w:left="1440" w:hanging="360"/></w:ppr></w:lvl><w:lvl w:ilvl="2" w:tplc=" b" w:tentative="on"><w:start w:val="1"/><w:nfc w:val="2"/><w:lvltext w:val="%3."/><w:lvljc w:val="right"/><w:ppr><w:tabs><w:tab w:val="list" w:pos="2160"/></w:tabs><w:ind w:left="2160" w:hanging="180"/></w:ppr></w:lvl><w:lvl w:ilvl="3" w:tplc=" f" w:tentative="on"><w:start w:val="1"/><w:lvltext w:val="%4."/><w:lvljc w:val="left"/><w:ppr><w:tabs><w:tab w:val="list" w:pos="2880"/></w:tabs><w:ind w:left="2880" w:hanging="360"/></w:ppr></w:lvl><w:lvl w:ilvl="4" w:tplc=" " w:tentative="on"><w:start w:val="1"/><w:nfc w:val="4"/><w:lvltext w:val="%5."/><w:lvljc w:val="left"/><w:ppr><w:tabs><w:tab w:val="list" w:pos="3600"/></w:tabs><w:ind w:left="3600" w:hanging="360"/></w:ppr></w:lvl><w:lvl w:ilvl="5" w:tplc=" b" w:tentative="on"><w:start w:val="1"/><w:nfc w:val="2"/><w:lvltext w:val="%6."/><w:lvljc w:val="right"/><w:ppr><w:tabs><w:tab w:val="list" w:pos="4320"/></w:tabs><w:ind w:left="4320" w:hanging="180"/></w:ppr></w:lvl><w:lvl w:ilvl="6" w:tplc=" f" w:tentative="on"><w:start w:val="1"/><w:lvltext w:val="%7."/><w:lvljc w:val="left"/><w:ppr><w:tabs><w:tab w:val="list" w:pos="5040"/></w:tabs><w:ind w:left="5040" w:hanging="360"/></w:ppr></w:lvl><w:lvl w:ilvl="7" w:tplc=" " w:tentative="on"><w:start w:val="1"/><w:nfc w:val="4"/><w:lvltext w:val="%8."/><w:lvljc w:val="left"/><w:ppr><w:tabs><w:tab w:val="list" w:pos="5760"/></w:tabs><w:ind w:left="5760" w:hanging="360"/></w:ppr></w:lvl><w:lvl w:ilvl="8" w:tplc=" b" w:tentative="on"><w:start w:val="1"/><w:nfc w:val="2"/><w:lvltext w:val="%9."/><w:lvljc w:val="right"/><w:ppr><w:tabs><w:tab w:val="list" w:pos="6480"/></w:tabs><w:ind w:left="6480" w:hanging="180"/></w:ppr></w:lvl></w:listdef><w:list w:ilfo="1"><w:ilst w:val="0"/></w:list></w:lists><w:styles><w:versionofbuiltinstylenames w:val="4"/><w:latentstyles w:deflockedstate="off" w:latentstylecount="156"/><w:style w:type="paragraph" w:default="on" w:styleid="normalny"><w:name w:val="normal"/><wx:uiname wx:val="normalny"/><w:rsid w:val="007d2099"/><w:rpr><wx:font wx:val="times New Roman"/><w:sz w:val="24"/><w:sz-cs w:val="24"/><w:lang w:val="pl" w:fareast="pl" w:bidi="ar-sa"/></w:rpr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:styleid="nagwek3"><w:name w:val="heading 3"/><wx:uiName wx:val="nagłówek 3"/><w:basedOn w:val="normalny"/><w:next w:val="normalny"/><w:rsid w:val="000e4a1d"/><w:ppr><w:pstyle w:val="nagwek3"/><w:keepnext/><w:spacing w:before="240" w:after="60"/><w:outlinelvl w:val="2"/></w:ppr><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:b/><w:b-cs/><w:sz w:val="26"/><w:sz-cs w:val="26"/></w:rpr></w:style><w:style Id: 9A2C37D9-EDF2-40A2-BC58-FB317A294EE9. Podpisany Strona 8

9 w:type="character" w:default="on" w:styleid="domylnaczcionkaakapitu"><w:name w:val="default Paragraph Font"/><wx:uiName wx:val="domyślna czcionka akapitu"/><w:semihidden/></w:style><w:style w:type="table" w:default="on" w:styleid="standardowy"><w:name w:val="normal Table"/><wx:uiName wx:val="standardowy"/><w:semihidden/><w:rpr><wx:font wx:val="times New Roman"/></w:rPr><w:tblPr><w:tblInd w:w="0" w:type="dxa"/><w:tblcellmar><w:top w:w="0" w:type="dxa"/><w:left w:w="108" w:type="dxa"/><w:bottom w:w="0" w:type="dxa"/><w:right w:w="108" w:type="dxa"/></w:tblcellmar></w:tblpr></w:style><w:style w:type="list" w:default="on" w:styleid="bezlisty"><w:name w:val="no List"/><wx:uiName wx:val="bez listy"/><w:semihidden/></w:style><w:style w:type="table" w:styleid="tabela-siatka"><w:name w:val="table Grid"/><wx:uiName wx:val="tabela - Siatka"/><w:basedOn w:val="standardowy"/><w:rsid w:val="00127fe8"/><w:rpr><wx:font wx:val="times New Roman"/></w:rPr><w:tblPr><w:tblInd w:w="0" w:type="dxa"/><w:tblborders><w:top w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:right w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:insideh w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:insidev w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/></w:tblborders><w:tblcellmar><w:top w:w="0" w:type="dxa"/><w:left w:w="108" w:type="dxa"/><w:bottom w:w="0" w:type="dxa"/><w:right w:w="108" w:type="dxa"/></w:tblcellmar></w:tblpr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:styleid="tekstprzypisudolnego"><w:name w:val="footnote text"/><wx:uiname wx:val="tekst przypisu dolnego"/><w:basedon w:val="normalny"/><w:semihidden/><w:rsid w:val="00127fe8"/><w:ppr><w:pstyle w:val="tekstprzypisudolnego"/></w:ppr><w:rpr><wx:font wx:val="times New Roman"/><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></w:rpr></w:style><w:style w:type="character" w:styleid="odwoanieprzypisudolnego"><w:name w:val="footnote reference"/><wx:uiname wx:val="odwołanie przypisu dolnego"/><w:semihidden/><w:rsid w:val="00127fe8"/><w:rpr><w:vertalign w:val="superscript"/></w:rpr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:styleid="normalnyweb"><w:name w:val="normal (Web)"/><wx:uiName wx:val="normalny (Web)"/><w:basedOn w:val="normalny"/><w:rsid w:val="00f63878"/><w:ppr><w:pstyle w:val="normalnyweb"/><w:spacing w:before="100" w:before-autospacing="on" w:after="119"/></w:ppr><w:rpr><wx:font wx:val="times New Roman"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:styleid="stopka"><w:name w:val="footer"/><wx:uiname wx:val="stopka"/><w:basedon w:val="normalny"/><w:rsid w:val="00580df5"/><w:ppr><w:pstyle w:val="stopka"/><w:tabs><w:tab w:val="center" w:pos="4536"/><w:tab w:val="right" w:pos="9072"/></w:tabs></w:ppr><w:rpr><wx:font wx:val="times New Roman"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="character" w:styleid="numerstrony"><w:name w:val="page number"/><wx:uiname wx:val="numer strony"/><w:basedon w:val="domylnaczcionkaakapitu"/><w:rsid w:val="00580df5"/></w:style></w:styles><w:divs><w:div w:id=" "><w:bodydiv w:val="on"/><w:marleft w:val="0"/><w:marright w:val="0"/><w:martop w:val="0"/><w:marbottom w:val="0"/><w:divbdr><w:top w:val="none" w:sz="0" wx:bdrwidth="0" w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="none" w:sz="0" wx:bdrwidth="0" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="none" w:sz="0" wx:bdrwidth="0" w:space="0" w:color="auto"/><w:right w:val="none" w:sz="0" wx:bdrwidth="0" w:space="0" w:color="auto"/></w:divbdr></w:div><w:div w:id=" "><w:bodydiv w:val="on"/><w:marleft w:val="0"/><w:marright w:val="0"/><w:martop w:val="0"/><w:marbottom w:val="0"/><w:divbdr><w:top w:val="none" w:sz="0" wx:bdrwidth="0" w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="none" w:sz="0" wx:bdrwidth="0" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="none" w:sz="0" wx:bdrwidth="0" w:space="0" w:color="auto"/><w:right w:val="none" w:sz="0" wx:bdrwidth="0" w:space="0" w:color="auto"/></w:divbdr></w:div><w:div w:id=" "><w:bodydiv w:val="on"/><w:marleft w:val="0"/><w:marright w:val="0"/><w:martop w:val="0"/><w:marbottom w:val="0"/><w:divbdr><w:top w:val="none" w:sz="0" wx:bdrwidth="0" w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="none" w:sz="0" wx:bdrwidth="0" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="none" w:sz="0" wx:bdrwidth="0" w:space="0" w:color="auto"/><w:right w:val="none" w:sz="0" wx:bdrwidth="0" w:space="0" w:color="auto"/></w:divbdr></w:div><w:div w:id=" "><w:bodydiv w:val="on"/><w:marleft w:val="0"/><w:marright w:val="0"/><w:martop w:val="0"/><w:marbottom w:val="0"/><w:divbdr><w:top w:val="none" w:sz="0" wx:bdrwidth="0" w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="none" w:sz="0" wx:bdrwidth="0" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="none" w:sz="0" wx:bdrwidth="0" w:space="0" w:color="auto"/><w:right w:val="none" w:sz="0" wx:bdrwidth="0" w:space="0" w:color="auto"/></w:divbdr></w:div><w:div w:id=" "><w:bodydiv w:val="on"/><w:marleft w:val="0"/><w:marright w:val="0"/><w:martop w:val="0"/><w:marbottom w:val="0"/><w:divbdr><w:top w:val="none" w:sz="0" wx:bdrwidth="0" w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="none" w:sz="0" wx:bdrwidth="0" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="none" w:sz="0" wx:bdrwidth="0" w:space="0" w:color="auto"/><w:right w:val="none" w:sz="0" wx:bdrwidth="0" w:space="0" w:color="auto"/></w:divbdr></w:div><w:div w:id=" "><w:bodydiv w:val="on"/><w:marleft w:val="0"/><w:marright w:val="0"/><w:martop w:val="0"/><w:marbottom w:val="0"/><w:divbdr><w:top w:val="none" w:sz="0" wx:bdrwidth="0" w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="none" w:sz="0" wx:bdrwidth="0" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="none" w:sz="0" wx:bdrwidth="0" w:space="0" w:color="auto"/><w:right w:val="none" w:sz="0" wx:bdrwidth="0" w:space="0" w:color="auto"/></w:divbdr></w:div></w:divs><w:shapedefaults><o:shapedefaults v:ext="edit" Id: 9A2C37D9-EDF2-40A2-BC58-FB317A294EE9. Podpisany Strona 9

10 spidmax="3074"/><o:shapelayout v:ext="edit"><o:idmap v:ext="edit" data="1"/></o:shapelayout></w:shapedefaults><w:docpr><w:view w:val="print"/><w:zoom w:percent="100"/><w:donotembedsystemfonts/><w:attachedtemplate w:val=""/><w:defaulttabstop w:val="708"/><w:hyphenationzone w:val="425"/><w:punctuationkerning/><w:characterspacingcontrol w:val="dontcompress"/><w:optimizeforbrowser/><w:validateagainstschema/><w:saveinvalidxml w:val="off"/><w:ignoremixedcontent w:val="off"/><w:alwaysshowplaceholdertext w:val="off"/><w:footnotepr><w:footnote w:type="separator"><w:p wsp:rsidr="00ed1688" wsp:rsidrdefault="00ed1688"><w:r><w:separator/></w:r></w:p></w:footnote><w:footnote w:type="continuationseparator"><w:p wsp:rsidr="00ed1688" wsp:rsidrdefault="00ed1688"><w:r><w:continuationseparator/></w:r></w:p></w:footnote></w:footnotepr><w:endno tepr><w:endnote w:type="separator"><w:p wsp:rsidr="00ed1688" wsp:rsidrdefault="00ed1688"><w:r><w:separator/></w:r></w:p></w:endnote><w:endnote w:type="continuationseparator"><w:p wsp:rsidr="00ed1688" wsp:rsidrdefault="00ed1688"><w:r><w:continuationseparator/></w:r></w:p></w:endnote></w:endnotepr><w:compat ><w:breakwrappedtables/><w:snaptogridincell/><w:wraptextwithpunct/><w:useasianbreakrules/><w:dontgrowaut ofit/></w:compat><wsp:rsids><wsp:rsidroot wsp:val="00127fe8"/><wsp:rsid wsp:val=" d"/><wsp:rsid wsp:val="000219a9"/><wsp:rsid wsp:val=" a"/><wsp:rsid wsp:val="00035a13"/><wsp:rsid wsp:val=" "/><wsp:rsid wsp:val="00040bbf"/><wsp:rsid wsp:val="00087cbd"/><wsp:rsid wsp:val="00096c5d"/><wsp:rsid wsp:val="000d301b"/><wsp:rsid wsp:val="000e4a1d"/><wsp:rsid wsp:val="00127fe8"/><wsp:rsid wsp:val="00135e4a"/><wsp:rsid wsp:val=" f"/><wsp:rsid wsp:val="001452d8"/><wsp:rsid wsp:val=" a"/><wsp:rsid wsp:val=" "/><wsp:rsid wsp:val=" "/><wsp:rsid wsp:val=" "/><wsp:rsid wsp:val="001a04f1"/><wsp:rsid wsp:val="001c374e"/><wsp:rsid wsp:val="002226f1"/><wsp:rsid wsp:val="002429fe"/><wsp:rsid wsp:val="002701a6"/><wsp:rsid wsp:val="002845b4"/><wsp:rsid wsp:val="002a5bcc"/><wsp:rsid wsp:val="002c4fa3"/><wsp:rsid wsp:val="002d728e"/><wsp:rsid wsp:val="00371d84"/><wsp:rsid wsp:val=" b"/><wsp:rsid wsp:val=" "/><wsp:rsid wsp:val="003c3e6f"/><wsp:rsid wsp:val="003f5c46"/><wsp:rsid wsp:val=" a"/><wsp:rsid wsp:val=" a"/><wsp:rsid wsp:val="004848bb"/><wsp:rsid wsp:val="004a55ec"/><wsp:rsid wsp:val="004c2ba3"/><wsp:rsid wsp:val="004d53eb"/><wsp:rsid wsp:val="004e301b"/><wsp:rsid wsp:val="004e66b4"/><wsp:rsid wsp:val="005057dc"/><wsp:rsid wsp:val="005076a0"/><wsp:rsid wsp:val="00521aa6"/><wsp:rsid wsp:val=" "/><wsp:rsid wsp:val="00526bd0"/><wsp:rsid wsp:val=" "/><wsp:rsid wsp:val=" c"/><wsp:rsid wsp:val=" "/><wsp:rsid wsp:val="00580df5"/><wsp:rsid wsp:val="005b3b94"/><wsp:rsid wsp:val="005d14fd"/><wsp:rsid wsp:val="005d1f3b"/><wsp:rsid wsp:val="005f3b62"/><wsp:rsid wsp:val=" "/><wsp:rsid wsp:val=" b"/><wsp:rsid wsp:val=" "/><wsp:rsid wsp:val="006245eb"/><wsp:rsid wsp:val="00634c44"/><wsp:rsid wsp:val="006459c1"/><wsp:rsid wsp:val="00646dbe"/><wsp:rsid wsp:val="00660ebe"/><wsp:rsid wsp:val="00666b65"/><wsp:rsid wsp:val="006b5a01"/><wsp:rsid wsp:val="006c7052"/><wsp:rsid wsp:val="006d22c9"/><wsp:rsid wsp:val="00730cf8"/><wsp:rsid wsp:val=" e"/><wsp:rsid wsp:val="00742c13"/><wsp:rsid wsp:val="00751cf6"/><wsp:rsid wsp:val=" "/><wsp:rsid wsp:val="00756cd9"/><wsp:rsid wsp:val="00790f38"/><wsp:rsid wsp:val="00791c76"/><wsp:rsid wsp:val="007a365a"/><wsp:rsid wsp:val="007a5097"/><wsp:rsid wsp:val="007a701c"/><wsp:rsid wsp:val="007b37a5"/><wsp:rsid wsp:val="007d2099"/><wsp:rsid wsp:val="007e53ca"/><wsp:rsid wsp:val="007f50e2"/><wsp:rsid wsp:val=" "/><wsp:rsid wsp:val=" "/><wsp:rsid wsp:val=" f"/><wsp:rsid wsp:val=" e"/><wsp:rsid wsp:val=" a"/><wsp:rsid wsp:val="008c2a65"/><wsp:rsid wsp:val="008c4d45"/><wsp:rsid wsp:val="008d236d"/><wsp:rsid wsp:val="00927a50"/><wsp:rsid wsp:val=" d"/><wsp:rsid wsp:val=" "/><wsp:rsid wsp:val=" d"/><wsp:rsid wsp:val=" e"/><wsp:rsid wsp:val="009701d3"/><wsp:rsid wsp:val="009c1cdd"/><wsp:rsid wsp:val="009d6f9e"/><wsp:rsid wsp:val="009f284e"/><wsp:rsid wsp:val="00a25398"/><wsp:rsid wsp:val="00a33bed"/><wsp:rsid wsp:val="00a71894"/><wsp:rsid wsp:val="00a963dd"/><wsp:rsid wsp:val="00b002c7"/><wsp:rsid wsp:val="00b14800"/><wsp:rsid wsp:val="00b41f06"/><wsp:rsid wsp:val="00b452eb"/><wsp:rsid wsp:val="00b57158"/><wsp:rsid wsp:val="00b76fab"/><wsp:rsid wsp:val="00b81dc3"/><wsp:rsid wsp:val="00bb4045"/><wsp:rsid wsp:val="00bd3cdd"/><wsp:rsid wsp:val="00bd4a21"/><wsp:rsid wsp:val="00bd6daf"/><wsp:rsid wsp:val="00be6e3d"/><wsp:rsid wsp:val="00bf4b82"/><wsp:rsid wsp:val="00c27e01"/><wsp:rsid wsp:val="00c35dce"/><wsp:rsid wsp:val="00c371ef"/><wsp:rsid wsp:val="00c45ad2"/><wsp:rsid wsp:val="00c5549d"/><wsp:rsid wsp:val="00c60fc6"/><wsp:rsid wsp:val="00ca76e7"/><wsp:rsid wsp:val="00d079bb"/><wsp:rsid wsp:val="00d33e87"/><wsp:rsid wsp:val="00d35281"/><wsp:rsid wsp:val="00d359ee"/><wsp:rsid wsp:val="00d4094a"/><wsp:rsid wsp:val="00d40fcd"/><wsp:rsid wsp:val="00d66cf3"/><wsp:rsid wsp:val="00d902b2"/><wsp:rsid wsp:val="00dd1888"/><wsp:rsid wsp:val="00df36d3"/><wsp:rsid wsp:val="00e26b10"/><wsp:rsid wsp:val="00e72b93"/><wsp:rsid wsp:val="00e8184b"/><wsp:rsid wsp:val="00e81f57"/><wsp:rsid wsp:val="00e84073"/><wsp:rsid wsp:val="00e874af"/><wsp:rsid wsp:val="00e95728"/><wsp:rsid wsp:val="00ec14a2"/><wsp:rsid wsp:val="00ed1688"/><wsp:rsid wsp:val="00ee210c"/><wsp:rsid wsp:val="00ee33b4"/><wsp:rsid Id: 9A2C37D9-EDF2-40A2-BC58-FB317A294EE9. Podpisany Strona 10

11 wsp:val="00ee5f86"/><wsp:rsid wsp:val="00ef3118"/><wsp:rsid wsp:val="00f06881"/><wsp:rsid wsp:val="00f41a58"/><wsp:rsid wsp:val="00f526b4"/><wsp:rsid wsp:val="00f63878"/><wsp:rsid wsp:val="00f75f6f"/><wsp:rsid wsp:val="00f76141"/><wsp:rsid wsp:val="00f844a1"/><wsp:rsid wsp:val="00fb537f"/></wsp:rsids></w:docpr><w:body><wx:sect><w:p wsp:rsidr="004d53eb" wsp:rsidrdefault="00127fe8" wsp:rsidp="00ec14a2"><w:ppr><w:autospacede w:val="off"/><w:autospacedn w:val="off"/><w:adjustrightind w:val="off"/><w:jc w:val="both"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr></w:ppr><w:r wsp:rsidrpr="00ec14a2"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t>pola JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMO</w:t></w:r><w:r wsp:rsidr="005b3b94"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t>ści KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻ</w:t></w:r><w:r wsp:rsidrpr="00ec14a2"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t>ymi, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM</w:t></w:r></w:p><w:p wsp:rsidr="004d53eb" wsp:rsidrdefault="004d53eb" wsp:rsidp="00ec14a2"><w:ppr><w:autospacede w:val="off"/><w:autospacedn w:val="off"/><w:adjustrightind w:val="off"/><w:jc w:val="both"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr></w:ppr></w:p><w:tbl><w:tblpr><w:tblw w:w="0" w:type="auto"/><w:tblborders><w:top w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:right w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:insideh w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:insidev w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/></w:tblborders><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="d9d9d9"/><w:tbllook w:val="01e0"/></w:tblpr><w:tblgrid><w:gridcol w:w="4248"/></w:tblgrid><w:tr wsp:rsidr=" " wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidtr="003f5c46"><w:trpr><w:trheight w:val="697"/></w:trpr><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="4248" w:type="dxa"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="e0e0e0"/></w:tcpr><w:p wsp:rsidr=" " wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidrdefault="00a25398" w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:val="16"/></w:rpr><w:t>1. </w:t></w:r><w:r wsp:rsidr=" " wsp:rsidrpr="003f5c46"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:val="16"/></w:rpr><w:t>nr EPN</w:t></w:r></w:p><w:tbl><w:tblPr><w:tblW w:w="3950" w:type="dxa"/><w:tblborders><w:top w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:right w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:insideh w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:insidev w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/></w:tblborders><w:tbllook w:val="01e0"/></w:tblpr><w:tblgrid><w:gridcol w:w="3950"/></w:tblgrid><w:tr wsp:rsidr="004e66b4" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidtr="003f5c46"><w:trpr><w:trheight w:val="341"/></w:trpr><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="3950" w:type="dxa"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="auto"/></w:tcpr><w:p wsp:rsidr="004e66b4" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidrdefault="004e66b4" w:val="off"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr></w:ppr></w:p></w:tc></w:tr></w:tbl><w:p wsp:rsidr=" " wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidrdefault=" " wsp:rsidp="003f5c46"><w:ppr><w:autospacede w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr></w:ppr><wx:allowemptycollapse/></w:p></w:tc></w:tr></w:tbl><w:p wsp:rsidr="004d53eb" wsp:rsidrpr="00ec14a2" wsp:rsidrdefault="004d53eb" wsp:rsidp="00ec14a2"><w:ppr><w:autospacede w:val="off"/><w:autospacedn w:val="off"/><w:adjustrightind w:val="off"/><w:jc w:val="both"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr></w:ppr></w:p><w:p wsp:rsidr="00ec14a2" wsp:rsidrpr="00e26b10" wsp:rsidrdefault="00ec14a2" wsp:rsidp="00127fe8"><w:ppr><w:autospacede w:val="off"/><w:autospacedn w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr></w:ppr></w:p><w:p wsp:rsidr="00f63878" wsp:rsidrpr=" " wsp:rsidrdefault="00127fe8" wsp:rsidp=" "><w:ppr><w:autospacede w:val="off"/><w:autospacedn w:val="off"/><w:adjustrightind w:val="off"/><w:jc w:val="center"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:b/><w:b-cs/><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></w:rpr></w:ppr><w:r Id: 9A2C37D9-EDF2-40A2-BC58-FB317A294EE9. Podpisany Strona 11

12 wsp:rsidrpr=" "><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:b/><w:b-cs/><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></w:rpr><w:t>deklaracja O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI </w:t></w:r><w:r wsp:rsidr="00bf4b82" wsp:rsidrpr=" "><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:b/><w:b-cs/><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></w:rpr><w:t>składana</w:t></w:r><w:r wsp:rsidr="00a71894" wsp:rsidrpr=" "><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:b/><w:b-cs/><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></w:rpr><w:t> </w:t></w:r><w:r wsp:rsidr="00730cf8" wsp:rsidrpr=" "><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:b/><w:b-cs/><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></w:rpr><w:t>przez WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI</w:t></w:r><w:r wsp:rsidr="00a71894" wsp:rsidrpr=" "><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:b/><w:b-cs/><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></w:rpr><w:br/></w:r></w:p><w:tbl><w:tblpr><w:tblw w:w="0" w:type="auto"/><w:tblborders><w:top w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:right w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:insideh w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:insidev w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/></w:tblborders><w:tbllook w:val="01e0"/></w:tblpr><w:tblgrid><w:gridcol w:w="4248"/></w:tblgrid><w:tr wsp:rsidr="00f63878" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidtr="003f5c46"><w:trpr><w:trheight w:val="718"/></w:trpr><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="4248" w:type="dxa"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="auto"/></w:tcpr><w:p wsp:rsidr="00f63878" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidrdefault="00a25398" w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:val="16"/></w:rpr><w:t>2</w:t></w:r><w:r wsp:rsidr="00f63878" wsp:rsidrpr="003f5c46"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:val="16"/></w:rpr><w:t>. PESEL/REGON</w:t></w:r></w:p><w:tbl><w:tblPr><w:tblW w:w="3950" w:type="dxa"/><w:tblborders><w:top w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:right w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:insideh w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:insidev w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/></w:tblborders><w:tbllook w:val="01e0"/></w:tblpr><w:tblgrid><w:gridcol w:w="359"/><w:gridcol w:w="359"/><w:gridcol w:w="359"/><w:gridcol w:w="359"/><w:gridcol w:w="359"/><w:gridcol w:w="359"/><w:gridcol w:w="359"/><w:gridcol w:w="359"/><w:gridcol w:w="359"/><w:gridcol w:w="359"/><w:gridcol w:w="360"/></w:tblgrid><w:tr wsp:rsidr="00f63878" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidtr="003f5c46"><w:trpr><w:trheight w:val="340"/></w:trpr><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="359" w:type="dxa"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="auto"/></w:tcpr><w:p wsp:rsidr="00f63878" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidrdefault="00f63878" wsp:rsidp="003f5c46"><w:ppr><w:autospacede w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr></w:ppr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="359" w:type="dxa"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="auto"/></w:tcpr><w:p wsp:rsidr="00f63878" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidrdefault="00f63878" wsp:rsidp="003f5c46"><w:ppr><w:autospacede w:val="off"/><w:autospacedn w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr></w:ppr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="359" w:type="dxa"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="auto"/></w:tcpr><w:p wsp:rsidr="00f63878" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidrdefault="00f63878" wsp:rsidp="003f5c46"><w:ppr><w:autospacede w:val="off"/><w:autospacedn w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr></w:ppr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="359" w:type="dxa"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="auto"/></w:tcpr><w:p wsp:rsidr="00f63878" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidrdefault="00f63878" wsp:rsidp="003f5c46"><w:ppr><w:autospacede w:val="off"/><w:autospacedn w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr></w:ppr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="359" w:type="dxa"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="auto"/></w:tcpr><w:p wsp:rsidr="00f63878" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidrdefault="00f63878" wsp:rsidp="003f5c46"><w:ppr><w:autospacede w:val="off"/><w:autospacedn Id: 9A2C37D9-EDF2-40A2-BC58-FB317A294EE9. Podpisany Strona 12

13 w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr></w:ppr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="359" w:type="dxa"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="auto"/></w:tcpr><w:p wsp:rsidr="00f63878" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidrdefault="00f63878" wsp:rsidp="003f5c46"><w:ppr><w:autospacede w:val="off"/><w:autospacedn w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr></w:ppr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="359" w:type="dxa"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="auto"/></w:tcpr><w:p wsp:rsidr="00f63878" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidrdefault="00f63878" wsp:rsidp="003f5c46"><w:ppr><w:autospacede w:val="off"/><w:autospacedn w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr></w:ppr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="359" w:type="dxa"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="auto"/></w:tcpr><w:p wsp:rsidr="00f63878" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidrdefault="00f63878" wsp:rsidp="003f5c46"><w:ppr><w:autospacede w:val="off"/><w:autospacedn w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr></w:ppr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="359" w:type="dxa"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="auto"/></w:tcpr><w:p wsp:rsidr="00f63878" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidrdefault="00f63878" wsp:rsidp="003f5c46"><w:ppr><w:autospacede w:val="off"/><w:autospacedn w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr></w:ppr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="359" w:type="dxa"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="auto"/></w:tcpr><w:p wsp:rsidr="00f63878" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidrdefault="00f63878" wsp:rsidp="003f5c46"><w:ppr><w:autospacede w:val="off"/><w:autospacedn w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr></w:ppr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="360" w:type="dxa"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="auto"/></w:tcpr><w:p wsp:rsidr="00f63878" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidrdefault="00f63878" wsp:rsidp="003f5c46"><w:ppr><w:autospacede w:val="off"/><w:autospacedn w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr></w:ppr></w:p></w:tc></w:tr></w:tbl><w:p wsp:rsidr="00f63878" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidrdefault="00f63878" wsp:rsidp="003f5c46"><w:ppr><w:autospacede w:val="off"/><w:autospacedn w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr></w:ppr><wx:allowemptycollapse/></w:p></w:tc></w:tr></w:tbl><w:p wsp:rsidr="00127fe8" wsp:rsidrpr="00e26b10" wsp:rsidrdefault="00127fe8" wsp:rsidp="00756cd9"><w:ppr><w:autospacede w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:b/><w:b-cs/><w:sz w:val="28"/><w:sz-cs w:val="28"/><w:vertalign w:val="superscript"/></w:rpr></w:ppr></w:p><w:tbl><w:tblpr><w:tblw w:w="0" w:type="auto"/><w:tblborders><w:top w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:right w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:insideh w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:insidev w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/></w:tblborders><w:tbllook w:val="01e0"/></w:tblpr><w:tblgrid><w:gridcol w:w="9286"/></w:tblgrid><w:tr wsp:rsidr="001452d8" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidtr="003f5c46"><w:trpr><w:trheight w:val="2176"/></w:trpr><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="9286" w:type="dxa"/><w:tcborders><w:bottom w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/></w:tcborders><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="e0e0e0"/></w:tcpr><w:p wsp:rsidr=" e" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidrdefault=" e"><w:ppr><w:rpr><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr></w:ppr></w:p><w:tbl><w:tblpr><w:tblw w:w="0" w:type="auto"/><w:tblborders><w:top w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:right w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:insideh w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:insidev w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/></w:tblborders><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="e0e0e0"/><w:tbllook w:val="01e0"/></w:tblpr><w:tblgrid><w:gridcol w:w="2335"/><w:gridcol w:w="6615"/></w:tblgrid><w:tr wsp:rsidr="001452d8" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidtr="003f5c46"><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="2335" w:type="dxa"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="e0e0e0"/></w:tcpr><w:p wsp:rsidr="001452d8" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidrdefault="001452d8" w:val="off"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:b/><w:b- Id: 9A2C37D9-EDF2-40A2-BC58-FB317A294EE9. Podpisany Strona 13

14 cs/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/><w:vertalign w:val="superscript"/></w:rpr></w:ppr><w:r wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t>podstawa prawna:</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="6615" w:type="dxa"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="e0e0e0"/></w:tcpr><w:p wsp:rsidr="001452d8" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidrdefault="001452d8" wsp:rsidp="003f5c46"><w:ppr><w:autospacede w:val="off"/><w:autospacedn w:val="off"/><w:adjustrightind w:val="off"/><w:jc w:val="both"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr></w:ppr><w:r wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t>ustawa z</w:t></w:r><w:r wsp:rsidr="00a71894" wsp:rsidrpr="003f5c46"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t> dnia</w:t></w:r><w:r wsp:rsidrpr="003f5c46"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t> 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity:</w:t></w:r><w:r wsp:rsidr="000d301b" wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t> </w:t></w:r><w:r wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t>dz. U. </w:t></w:r><w:r wsp:rsidr="00b14800" wsp:rsidrpr="003f5c46"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t>2016</w:t></w:r><w:r wsp:rsidrpr="003f5c46"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:hansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t> r., poz. </w:t></w:r><w:r wsp:rsidr="00b14800" wsp:rsidrpr="003f5c46"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:hansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t>250</w:t></w:r><w:r wsp:rsidrpr="003f5c46"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:hansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t>)</w:t></w:r><w:r wsp:rsidr=" " wsp:rsidrpr="003f5c46"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t>.</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr wsp:rsidr="001452d8" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidtr="003f5c46"><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="2335" w:type="dxa"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="e0e0e0"/></w:tcpr><w:p wsp:rsidr="001452d8" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidrdefault="001452d8" w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/><w:vertalign w:val="superscript"/></w:rpr></w:ppr><w:r wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t>składający:</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="6615" w:type="dxa"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="e0e0e0"/></w:tcpr><w:p wsp:rsidr="00730cf8" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidrdefault="002d728e" wsp:rsidp="003f5c46"><w:ppr><w:autospacede w:val="off"/><w:autospacedn w:val="off"/><w:adjustrightind w:val="off"/><w:jc w:val="both"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t>właściciel nieruchomości </w:t></w:r><w:r wsp:rsidr="001452d8" wsp:rsidrpr="003f5c46"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t>w rozumieniu ustawy o utrzymaniu</w:t></w:r><w:r wsp:rsidr="000d301b" wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t> </w:t></w:r><w:r wsp:rsidr="001452d8" wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t>czystości i porządku w gminach</w:t></w:r><w:r wsp:rsidr=" " wsp:rsidrpr="003f5c46"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:hansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t>.</w:t></w:r><w:r wsp:rsidr=" " wsp:rsidrpr="003f5c46"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t> </w:t></w:r><w:r wsp:rsidr="00730cf8" wsp:rsidrpr="003f5c46"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t>formularz przeznaczony jes</w:t></w:r><w:r wsp:rsidrpr="003f5c46"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t>t dla właścicieli nieruchomości, na której </w:t></w:r><w:r wsp:rsidr="00730cf8" wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t>zamieszk</w:t></w:r><w:r Id: 9A2C37D9-EDF2-40A2-BC58-FB317A294EE9. Podpisany Strona 14

15 wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t>ują mieszkańcy, położonej </w:t></w:r><w:r wsp:rsidr="00730cf8" wsp:rsidrpr="003f5c46"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t>na terenie Gminy Dobrzyniewo Duże.</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr wsp:rsidr="001452d8" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidtr="003f5c46"><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="2335" w:type="dxa"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="e0e0e0"/></w:tcpr><w:p wsp:rsidr="001452d8" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidrdefault="001452d8" w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/><w:vertalign w:val="superscript"/></w:rpr></w:ppr><w:r wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t>termin składania:</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="6615" w:type="dxa"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="e0e0e0"/></w:tcpr><w:p wsp:rsidr="001452d8" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidrdefault=" a" wsp:rsidp="003f5c46"><w:ppr><w:pstyle w:val="normalnyweb"/><w:spacing w:after="0"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t>w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. </w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr wsp:rsidr="001452d8" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidtr="003f5c46"><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="2335" w:type="dxa"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="e0e0e0"/></w:tcpr><w:p wsp:rsidr="001452d8" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidrdefault=" " w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/><w:vertalign w:val="superscript"/></w:rpr></w:ppr><w:r wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t>miejsce składania deklaracji:</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="6615" w:type="dxa"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="e0e0e0"/></w:tcpr><w:p wsp:rsidr="001452d8" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidrdefault="001452d8" wsp:rsidp="003f5c46"><w:ppr><w:autospacede w:val="off"/><w:autospacedn w:val="off"/><w:adjustrightind w:val="off"/><w:jc w:val="both"/><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:val="16"/><w:vertalign w:val="superscript"/></w:rpr></w:ppr><w:r wsp:rsidrpr="003f5c46"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:hansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t>urząd Gminy w Dobrzyniewie Dużym</w:t></w:r><w:r wsp:rsidr="003c3e6f" wsp:rsidrpr="003f5c46"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t>, ul. Białostocka 25, Dobrzyniewo Duże</w:t></w:r><w:r wsp:rsidr=" " wx:val="arial"/><w:sz w:val="16"/><w:sz-cs w:val="16"/></w:rpr><w:t>.</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr></w:tbl><w:p wsp:rsidr="001452d8" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidrdefault="001452d8" wsp:rsidp="003f5c46"><w:ppr><w:autospacede w:val="16"/><w:vertalign w:val="superscript"/></w:rpr></w:ppr><wx:allowemptycollapse/></w:p></w:tc></w:tr><w:tr wsp:rsidr="002429fe" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidtr="003f5c46"><w:trpr><w:trheight w:val="1351"/></w:trpr><w:tc><w:tcpr><w:tcw w:w="9286" w:type="dxa"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="e0e0e0"/></w:tcpr><w:p wsp:rsidr=" " wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidrdefault=" " w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></w:rpr></w:ppr></w:p><w:p wsp:rsidr="002429fe" wsp:rsidrpr="003f5c46" wsp:rsidrdefault="002429fe" wsp:rsidp="003f5c46"><w:ppr><w:autospacede w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:b/><w:b-cs/><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></w:rpr></w:ppr><w:r wsp:rsidrpr="003f5c46"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:h-ansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:b/><w:b-cs/><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></w:rpr><w:t>a. </w:t></w:r><w:r wsp:rsidr=" " wsp:rsidrpr="003f5c46"><w:rpr><w:rfonts w:ascii="arial" w:hansi="arial" w:cs="arial"/><wx:font wx:val="arial"/><w:b/><w:b-cs/><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></w:rpr><w:t>organ WŁAŚCIWY, DO KTÓREGO NALEŻY ZŁOŻYĆ DEKLARACJĘ</w:t></w:r></w:p><w:tbl><w:tblPr><w:tblW w:w="0" w:type="auto"/><w:tblborders><w:top w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="4" wx:bdrwidth="10" w:space="0" Id: 9A2C37D9-EDF2-40A2-BC58-FB317A294EE9. Podpisany Strona 15