Opis przedmiotu zamówienia / Formularz specyfikacji cenowej

Transkrypt

1 ( Oznaczenie Wykonawcy) Załącznik nr 1 Opis przedmiotu zamówienia / Formularz specyfikacji cenowej Część nr 1 - Odczynniki do Ośrodka Diagnostyki i Leczenia Niepłodności Lp Opis wyrobu, ilość w opakowaniu j.m. ilość Wielkość opakowani a Nazwa handlowa wyrobu medycznego, Numer referencyjny/nr katalogowy lub oświadczenie o ich braku Nazwa producenta ć ilość w opakowaniu handlowym Odczynnik przeznaczony do pracy szt ml na komórkach i zarodkach w warunkach atmosferycznych.bufor zawiera ludzką albuminę oraz gentamycynę. Gotowy do użycia po nagrzaniu w 37 C. Test MEA i LAL 2. Odczynnik do manipulacji na szt ml gametach, do zapłodnienia In vitro zawierający albuminę ludzką i gentamycynę. Gotowy do użycia po nagrzaniu w 37 C i 6 % CO 2. Kompatybilne z odczynnikiem pracowni andrologii do przygotowania plemników do In. Vitro. Test MEA i LAL. 3. Odczynnik przeznaczony do hodowli zarodków od stadium przedjądrzy do 3 dnia. Zawierający albuminę ludzką, hialuronian i gentamycynę. Gotowy do użycia po nagrzaniu w 37 C i 6 % szt ml Ilość Stawk a (%) ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) Kwota 11 x..% ( 11+12) 1

2 CO 2. Test MEA i LAL. 4. Odczynnik do hodowli zarodków od 3 dnia do stadium blastocysty. Zawiera albuminę ludzką, hialuronian i gentamycynę. Gotowy do użycia po nagrzaniu w 37 C i 6 % CO 2. Test MEA i LAL. 5. Lekki olej parafinowy do pokrycia odczynników podczas procedury zapłodnienia in vitro i mikromanipulacji, sterylny. Gotowy do użycia po nagrzaniu w 37 C i 6 % CO 2 6 Odczynnik do usuwania komórek cumulusa, zawierający hialuronidazę, ludzką albuminę penicylinę G. Gotowy do użycia po rozcieńczeniu z odczynnikiem przeznaczonym do pracy na komórkach i zarodkach w warunkach atmosferycznych. Koncentracja hialuronidazy przed rozcieńczeniem 800 IU/ml. Gotowy do użycia po nagrzaniu w 37 C, sterylny. Test LAL. Pakowany po 5 szt. 7. Odczynnik do spowalniania plemników w procedurze ICSI. Zawierający rekombinowaną albuminę ludzką i PVP. Test LAL. Pakowany po 5 szt. 8. Zestaw 4 odczynników do rozmrażania witryfikowanych zarodków w 3 dniu. Zawierający ludzką albuminę. Odczynniki 1-3 zawierającą sacharozę jako krioprotektant. Kompatybilne z odczynnikami do witryfikacji zarodków. Gotowe do użycia po ogrzaniu w 37 C 9. Zestaw 3 odczynników do rozmrażania witryfikowanych zarodków w stadium blastocysty. szt ml szt ml op x 0,1 ml op. 7 5 x 0,1 ml op x 10 ml op x 10 ml 2

3 Zawierający ludzką albuminę. Odczynniki 1-2 zawierają sacharozę jako krioprotektant. Kompatybilne z odczynnikami do witryfikacji blastocyst. Gotowe do użycia po ogrzaniu w 37 C 10. Zestaw 4 odczynników do rozmrażania zarodków zamrożonych w 3 dniu metodą slow freezing. Zawierający ludzką albuminę i penicylinę G. Kompatybilne z odczynnikami do mrożenia zarodków na etapie 3 dnia hodowli. Gotowe do użycia po ogrzaniu w 25 C op. 4 4 x 10 ml / / słownie : zł groszy Kwota podatku : słownie:. zł groszy / / słownie : zł groszy * ilość w opakowaniu handlowym musi być tożsama z zafakturowanym opakowaniem handlowym dnia 2012r. ( Nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis) 3

4 ( oznaczenie Wykonawcy) Część nr 2 Pipety do diagnostyki i leczenia niepłodności Lp Opis wyrobu medycznego, parametry, cechy szczególne, rodzaj opakowania, ilość w opakowaniu j.m. ilość Parametry Wykonawc y/opis wyrobu Nazwa handlowa wyrobu medycznego, Numer referencyjny/nr katalogowy lub oświadczenie o ich braku Nazwa producenta Ilość w opakowaniu handlowym* Pipety do mikromanipulacji ( ICSI) Sterylne (sterylizowane radiacyjnie), szt. 400 Ilość Stawk a (%) ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) Kwota 11 x..% ( 11+12) 4

5 wykonane ze szklanych borosilikatowych kapilar (zewnętrzna średnica 1 mm wewnętrzna średnica 0,78 mm ) i całkowitej długości 5,5 mm, zgięta pod katem stopni. Długość ramiona 0,5 mm, o średnicy wewnętrznej 4,5 5 μm i zewnętrznej średnicy 6 7 μm z ostrzem ściętym pod katem 35 stopni, pakowane pojedynczo w sterylnej komorze typu D, jednorazowego użytku. Nie toksyczne dla gamet i zarodków, testowane na zarodkach mysich. 2. Pipety holdingowe Sterylne (sterylizowane radiacyjnie), wykonane ze szklanych borosilikatowych kapilar ( zewnętrzna średnica 1 mm wewnętrzna średnica 0,75 mm,) i całkowitej długości 5,5 mm, zgięta pod katem stopni. Długość ramiona 1 mm, o średnicy zewnętrznej 100 μm, zeszlifowana do średnicy wewnętrznej μm, pakowane pojedynczo w sterylnej komorze typu D, jednorazowego użytku. Nietoksyczne dla gamet i zarodków, testowane na zarodkach mysich. 3. Pipety borosilikatowe Kapilary o długości 100 mm, szklane o parametrach N - 51 A 1.0 x 0.85 mm x 6 8 LGTH Nietoksyczne dla gamet i zarodków, testowane na zarodkach mysich. Jednorazowego użytku. szt. 400 szt. 800 * ilość w opakowaniu handlowym musi być tożsama z zafakturowanym opakowaniem handlowym 5

6 / / słownie : zł groszy Kwota podatku : słownie:. zł groszy / / słownie : zł groszy dnia 2012r. ( Nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis ( Oznaczenie Wykonawcy) 6

7 Część nr 3 - Flexipipety Lp Opis wyrobu medycznego, parametry, cechy szczególne, rodzaj opakowania, ilość w opakowaniu j.m. ilość Parametry Wykonawcy/ opis wyrobu Nazwa handlowa wyrobu medycznego, Numer referencyjny/nr katalogowy lub oświadczenie o ich braku Nazwa producenta Ilość w opakowaniu handlowym* Ilość Stawka (%) ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) Kwota 11 x..% ( 11+12) 1. Flexipipety Kapilary z elastycznego tworzywa z zakończeniem o średnicy wewnętrznej 130 μm, sterylizowane radiacyjnie. Nietoksyczne dla gamet i zarodków, testowane na zarodkach mysich. Jednorazowego użytku. Kapilary muszą pasować do zakupionego wcześniej stripera firmy COOK ( Adjustable handle ) 2. Flexipipety Kapilary z elastycznego tworzywa z zakończeniem o średnicy wewnętrznej 140 μm, sterylizowane radiacyjnie, jednorazowego użytku. Nietoksyczne dla gamet i zarodków, testowane na zarodkach mysich. Kapilary musza pasować do zakupionego wcześniej stripera firmy COOK ( Adjustable handle ) szt szt

8 3. Flexipipety Kapilary z elastycznego tworzywa z zakończeniem o średnicy wewnętrznej 170 μm, sterylizowane radiacyjnie, jednorazowego użytku. Nietoksyczne dla gamet i zarodków, testowane na zarodkach mysich. Kapilary musza pasować do zakupionego wcześniej stripera firmy COOK( Adjustable handle) 4. Flexipipety Kapilary z elastycznego tworzywa z zakończeniem o średnicy wewnętrznej 300 μm, sterylizowane radiacyjnie. Jednorazowego użytku. Nietoksyczne dla gamet i zarodków, testowane na zarodkach mysich. Kapilary musza pasować do zakupionego wcześniej stripera firmy COOK( Adjustable handle) szt 900 szt 250 * ilość w opakowaniu handlowym musi być tożsama z zafakturowanym opakowaniem handlowym / / słownie : zł groszy Kwota podatku : słownie:. zł groszy / / słownie : zł groszy dnia 2012r. ( Nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis) 8

9 ( oznaczenie Wykonawcy) Część nr 4 Płytki 5- komorowe do hodowli Lp Opis wyrobu, parametry, rodzaj opakowania, ilość w opakowaniu j.m. ilość Parametry Wykonawcy/opi s wyrobu Nazwa handlowa wyrobu, Numer referencyjny/nr katalogowy lub oświadczenie o ich braku Nazwa producenta Ilość w opakowaniu handlowym* Ilość Stawka (%) ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) Kwota 11 x..% ( 11+12) Płytki 5 komorowe do hodowli Wykonane z plastiku polistyrenowego, podstawka z numerami opisującymi każdą komorę( 1, 2, 3, 4, 5 ) o objętości 1 ml każda, całość z przykrywką. Sterylizowane radiacyjnie. Nietoksyczne dla gamet i zarodków, testowane klinicznie (test LAL). Poziom endotoksyn poniżej 0,5 U/ml. Jednorazowego użytku. Pakowane maksymalnie po 4 płytki. szt * ilość w opakowaniu handlowym musi być tożsama z zafakturowanym opakowaniem handlowym 9

10 / / słownie : zł groszy Kwota podatku : słownie:. zł groszy / / słownie : zł groszy dnia 2012r. ( Nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis) ( oznaczenie Wykonawcy) Część nr 5 Płytki Lp Opis wyrobu, parametry, rodzaj opakowania, ilość w opakowaniu j.m. ilość Parametry Wykonawcy/opi s wyrobu Nazwa handlowa wyrobu medycznego, Numer referencyjny/nr katalogowy lub oświadczenie o ich braku Nazwa producenta Ilość w opakowaniu handlowym* Ilość Stawk a (%) ( 8 x 9) ( 7 x 8 ) Kwota 11 x..% ( 11+12) Płytki Petriego Wykonane z plastiku polistyrenowego, podstawka o średnicy 35-40mm i wysokości 10 mm. Sterylizowane radiacyjnie. Nie toksyczne dla gamet i zarodków, testowane kliniczne (test LAL). Poziom endoksyn poniżej 0,5 u/ml. Jednorazowego użytku. Pakowane maksymalnie po 20 sztuk szt

11 2. Płytki Petriego Wykonane z plastiku polistyrenowego, podstawka o średnicy mm i wysokości 15 mm. Sterylizowane radiacyjnie. Nie toksyczne dla gamet i zarodków, testowane kliniczne (test LAL). Poziom endoksyn poniżej 0,5 u/ml. Jednorazowego użytku. szt Płytki Petriego Wykonane z plastiku polistyrenowego, podstawka o średnicy mm i wysokości 20 mm. Sterylizowane radiacyjnie. Nie toksyczne dla gamet i zarodków, testowane kliniczne (test LAL). Poziom endoksyn poniżej 0,5 u/ml. Jednorazowego użytku. szt Płytki do transferu zarodków Wykonane z plastiku polistyrenowego, podstawka o średnicy 60 mm i wysokości 15 mm z dodatkowym dołkiem w centrum o objętości 1 ml. Sterylizowane radiacyjnie. Nietoksyczne dla gamet i zarodków, testowane klinicznie (test LAL). Poziom endotoksyn poniżej 0,5 u/ml. Jednorazowego użytku. szt Płytki do wykonania procedury ICSI Wykonane z plastiku polistyrenowego, podstawa o średnicy 50-55mm i wysokości 9-10 mm. Sterylizowane radiacyjnie. Nie toksyczne dla gamet i zarodków, testowane klinicznie (test LAL). Poziom endotoksyn poniżej 0,5 U/ml. Jednorazowego użytku szt 400 / / słownie : zł groszy 11

12 Kwota podatku : słownie:. zł groszy / / słownie : zł groszy dnia 2012r. ( Nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis) ( Oznaczenie Wykonawcy) Część nr 6 Tipsy do pipet automatycznych Lp Opis wyrobu medycznego, parametry, cechy szczególne, rodzaj opakowania, ilość w opakowaniu j.m. ilość Parametry Wykonawcy/opis wyrobu medycznego Nazwa handlowa wyrobu medycznego, Numer referencyjny/nr katalogowy lub Ilość Stawk a (%) ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) Kwota 11 x..% ( 11+12) 12

13 oświadczenie o ich braku Nazwa producenta Ilość w opakowaniu handlowym* Tipsy do pipet automatycznych Tipsy o czystości PCR do pipet automatycznych nastawnych o objętości 200 μl, z podziałką, jednorazowego użytku. Pakowane w 1 pojemniku po 5 stelaży. (1 stelaż a 96 szt. tipsów) Tipsy powinny pasować do zakupionych wcześniej pojemników firmy Eppendorf szt Tipsy do pipet automatycznych Tipsy o czystości PCR do pipet automatycznych nastawnych o objętości 1000 μl z podziałką, jednorazowego użytku. Pakowane w 1 pojemniku po 2 stelaże. ( 1 stelaż a 96 szt. tipsów). Tipsy powinny pasować do zakupionych wcześniej pojemników firmy Eppendorf. szt 2880 * ilość w opakowaniu handlowym musi być tożsama z zafakturowanym opakowaniem handlowym / / słownie : zł groszy Kwota podatku : słownie:. zł groszy / / słownie : zł groszy 13

14 dnia 2012r. ( Nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis) 14