FORMULARZ OFERTY Część 11 Wyposażenie medyczne

Transkrypt

1 (pieczęć adresowa wykonawcy) Załącznik nr 1 do SIWZ Znak sprawy: NLP FORMULARZ OFERTY Część 11 Wyposażenie medyczne I. Przetarg nieograniczony pn.: Dostawę specjalistycznej aparatury i sprzętu medycznego w ramach projektu Doposażenie w sprzęt oddziałów: ginekologiczno-położniczego, neonatologii oraz pediatrii w celu podniesienia wydajności usług medycznych w zakresie opieki nad matką i dzieckiem w SPZOZ w Kędzierzynie-Koźlu. II. Nazwa i adres wykonawcy: NIP.. REGON. Wielkość przedsiębiorstwa: mikro małe średnie (zaznaczyć odpowiednio) duże Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: Fax ... Osoba upoważniona na podstawie... (wskazać rodzaj dokumentu np. KRS, CEDG, pełnomocnictwo itp.) do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:... Osoba do kontaktu z Zamawiającym... Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby):... Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych pn.: Dostawę specjalistycznej aparatury i sprzętu medycznego w ramach projektu Doposażenie w sprzęt oddziałów: ginekologiczno-położniczego, neonatologii oraz pediatrii w celu podniesienia wydajności usług medycznych w zakresie opieki nad matką i dzieckiem w SPZOZ w Kędzierzynie-Koźlu - wyposażenie medyczne, wykonanie przedmiotu zamówienia na warunkach określonych przez Zamawiającego oraz

2 zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia za łączną 1 (wraz z należnym podatkiem VAT) cenę ofertową brutto.. zł L.p. Nazwa przedmiotu zamówienia Ilość Cena brutto 1 Łóżka dla pacjentów szt. x.. =. 2 Łóżeczka niemowlęce - łóżeczko 10 dziecięce 10 szt. x.. =. 3a Szafki przyłóżkowe z blatem szt. x.. =. 3b Szafki przyłóżkowe bez blatu szt. x.. =. 4 Fotele dla matek szt. x.. =. INFORMUJEMY, ŻE (właściwe zakreślić): wybór oferty nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego; wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego w odniesieniu do następujących towarów i usług (w zależności od przedmiotu zamówienia): Lp. Nazwa (rodzaj) towaru lub usługi Wartość bez kwoty podatku Wartość towaru / usług powodująca obowiązek podatkowy u Zamawiającego to.. zł netto* 2. Powyższą tabelę wypełnić tylko w przypadku gdy: dotyczy Wykonawców, których oferty będą generować obowiązek doliczania wartości podatku VAT do wartości netto oferty, tj. w przypadku: wewnątrzwspólnotowego nabycia towarów, mechanizmu odwróconego obciążenia, o którym mowa w art. 17 ust. 1 pkt 7 ustawy o podatku od towarów i usług, importu usług lub importu towarów, z którymi wiąże się obowiązek doliczenia przez Zamawiającego przy porównywaniu cen ofertowych podatku VAT. Oferta wg pozostałych kryteriów (Rozdz. XIV SIWZ): L.p. Opis kryterium Oferowany parametr 1 Termin wykonania zamówienia 2 Okres gwarancji 1 ŁĄCZNA CENA OFERTOWA stanowi całkowite wynagrodzenie Wykonawcy, uwzględniające wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia zgodnie z niniejszą SIWZ. 2 W przypadku, gdy ofertę składa wykonawca zagraniczny, który na podstawie odrębnych przepisów nie jest zobowiązany do uiszczenia VAT w Polsce, należy wpisać cenę netto. Przy ocenie takiej oferty zastosowanie będzie miał zapis wskazany w dziale XVI pkt 4 SIWZ wynikający z art. 91 ust. 3a ustawy Pzp.

3 Opis przedmiotu zamówienia: Asortyment/ opis przedmiotu zamówienia wraz z opisem wymaganych L.p. parametrów 1 - Łóżka dla pacjentów 14 szt. (poniższe informacje wpisuje Wykonawca) Rok produkcji:..., Producent:..., Model:... 1 Przeznaczenie wyposażenie sali dla pacjentów. Budowa łóżka: a) główna konstrukcja łóżka wykonana z profili stalowych o przekroju min. 5x3 cm, konstrukcja musi być stabilna, uwzględniająca wysokie obciążenie użytkowe, b) rama zabezpieczająca, c) leże podzielone na min. 2 segmenty, wypełnione panelami z siatki stabilnie umocowanymi na stałe lub wyjmowanymi, d) ruchomy segment oparcia pleców, e) lakierowana materiał użyty musi być odporny na uszkodzenia mechaniczne, chemiczne oraz promieniowanie UV. 2 f) szczyty lakierowane, wyjmowane, z wypełnieniem, dwustronnie laminowane, wykonane z tworzywa z wklejką kolorystyczną kolor wklejki do wyboru (min. 5 kolorów). g) szczyty szybko i łatwo demontowalne do reanimacji bez konieczności użycia narzędzi oraz konieczności zwalniania blokad. h) nogi z 4 kołami, lekko cofnięte w osi długości łóżka bez utrudniających dostęp do pacjenta oraz mycie i dezynfekcję poprzeczek, i) koła o średnicy min. 125 mm, w tym min. dwa z blokadą jazdy i obrotu, w obudowie tworzywowej nie dopuszcza się metalowych osłon kół, j) krążki odbojowe, obrotowe w narożach ramy leża, średnica min. 100 mm. Wymagane funkcje: a) płynna regulacja oparcia pleców przycisk/dźwignia do regulacji umieszczone z dwóch strona łóżka, w łatwo dostępnym miejscu dla pacjenta i opiekuna, b) kąt pochylenia segmentu oparcia pleców min. 65 o 3 c) zabezpieczenie przed przesuwaniem się materaca na boki w segmencie oparcia pleców, d) zabezpieczenie przed przesuwaniem się materaca wzdłuż w segmencie nożnym lub nożnym i pozostałej części leża, e) szybkie składanie poręczy bocznej przy użyciu jednej ręki. Wymiary: a) długość min mm, b) szerokość całkowita min. 950 mm, 4 c) wysokość leża od podłogi max. 500 mm umożliwiająca zejście pacjentom z łóżka, d) obciążenie min. 230 kg. Wyposażenie: a) poręcze boczne, lakierowane, jednoczęściowe (zbudowane z min. trzech poprzeczek poziomych, łączników pionowych, zabezpieczające min. 70% 5 długości leża), składane wzdłuż leża poniżej poziomu materaca (ze względu na wymagania w opiece i bezpieczeństwie pacjenta, nie dopuszcza się poręczy: wystających poza obrys zewnętrzny łóżka, składanych na ramę leża, opuszczanych w dół),

4 b) wieszak kroplówki przy segmencie oparcia pleców, c) materac przeciwodleżynowy pasywny w pokrowcu nieprzemakalnym oddychającym (po 1 sztuce na łóżko): wymiar dostosowany do oferowanego łóżka, uwzględniający wagę pacjentów do min. 180 kg wkład pianka, pianka przeciwodleżynowa o gęstości co najmniej 35 kg/m 3 bezfronowa, nietoksyczna, nie zawierająca dimetylofumarynu, materiał antyalergiczny, antystatyczny lub bez właściwości antystatycznych, pokrowiec materaca dwuwarstwowy, dzianina 100% bielonego poliestru raz warstwa poliuretanu gęstość % g/m 2 wodoszczelny, nieprzepuszczalny dla zabrudzeń i zanieczyszczeń ciekłych (wydaliny, wydzieliny), oddychający, paroprzepuszczalny, przepuszczający powietrze (co najmniej 1000g/m 2 /24h) pokrowiec rozpinany, zabezpieczony listwą przez przenikaniem zanieczyszczeń, materiał pokryty powłoką o właściwościach antybakteryjnych i przeciwgrzybicznych odporny na przenikani mikroorganizmów, odporny na wszystkie środki dezynfekcyjne nie zawierające chloru możliwość prania w temp. do 95 o C odporność na dezynfekcję termiczną, parową w 105 o C możliwość prasowania w temp. do 110 o C 6 Rok produkcji nie wcześniej niż 2017r. Gwarancja: min. 24 miesiące Wraz z dostawą Wykonawca dostarczy dokumentację urządzenia (instrukcję obsługi użytkownika, instrukcje podstawowej obsługi serwisowej, instrukcje bezpieczeństwa użytkownika) w języku polskim w wersji papierowej. Wymagania dotyczące łóżek spełnienie normy PN-EN :2010 lub równoważnej potwierdzającej, że oferowane łóżka spełniają wymagania szczegółowe dotyczące bezpieczeństwa podstawowego oraz funkcjonowania zasadniczego łóżek medycznych, bezpieczeństwa poręczy, w szczególności wymagań dot. mechanicznego bezpieczeństwa, a zwłaszcza związanego z ruchami ciała i uwięźnięciem części ciała między elementami konstrukcyjnymi łóżek. Materac: pozytywne badanie na niepalność materiału potwierdzenie dokumentem, raport z badań wyznaczający odporność pokrowca materaca na przenikanie bakterii na mokro - wydane przez uprawiony podmiot, Certyfikaty/dokument: potwierdzający, że materiał jest wolny od substancji szkodliwych w stężeniach mających negatywny wpływ na stan zdrowia człowieka m.in. pestycydów, chlorofenoli, formaldehydu, barwników alergizujących, zabronionych barwników azowych i ekstrahowalnych metali ciężkich. Łóżko i materac muszą posiadać wpis do RWM (potwierdzenie wprowadzenia wyrobu na rynek UE). Wymagana dostępność części zamiennych przez okres min. 10 lat (poprzez producenta lub dystrybutora). Dostawa z montażem.

5 Opis parametrów równoważnych lub lepszych niż podane w specyfikacji: (wypełnić wg potrzeb, jeżeli dotyczy) Nazwa Parametru Opis parametrów w zaoferowanym sprzęcie L.p Asortyment/ opis przedmiotu zamówienia wraz z opisem wymaganych parametrów 2 - Łóżeczka niemowlęce - łóżeczko dziecięce 10 szt. (poniższe informacje wpisuje Wykonawca) Rok produkcji:..., Producent:..., Model:... Przeznaczenie wyposażenie sali dla noworodków, niemowląt i matek z dzieckiem. Budowa łóżka: a) konstrukcja łóżka wykonana ze stali węglowej, lakierowanej materiałem odpornym na uszkodzenia mechaniczne, chemiczne oraz promieniowanie UV. (kolor do wyboru przez użytkownika na etapie realizacji umowy), b) łóżko składające się z leża z poręczami, c) podstawy łóżka połączone z boku kolumnami, zakryte osłoną profilowaną z tworzywa ABS, d) oparcie pleców regulowane mechanizm manualny, nachylenie oparcia pleców od 0 o do 60 o e) szczyty i poręcze wypełnione prętami metalowymi, f) w poręczach bocznych wstawki dekoracyjne wykonane z płyty utwardzonej, wysoko odpornej (działanie wody, pary wodnej, promieni UV, odpornej na butwienie, korozję) z możliwością wyboru kolorystyki. z możliwością frezowania wzorów wybór min. 5 różnych wzorów, g) leże dwusegmentowe wypełnione płytą (tego rodzaju co opis w pkt. f), h) 4 koła o średnicy min 100 mm z czego min. 2 muszą posiadać blokadę jazdy i obrotu, i) 4 krążki odbojowe, j) opuszczane barierki boczne, k) barierki boczne, mechanizm nożnym po jednym pedale zwalniającym z obu stron łóżeczka z możliwością ustawienia poręczy w sposób płynny lub w min. 3 pozycjach, l) podstawa wyposażona w osłonę profilowaną. Wymagane funkcje: a) możliwość ustawiania poręczy w sposób płynny, b) opuszczane poręcze zapewniające dostęp z min. trzech stron pacjenta, c) regulacja segmentu oparcia pleców w zakresie min. od 0 do 600 d) możliwość manualnej regulacji leża do pozycji Trendelenburga min. 8 o oraz anty-trendelenburga min. 8 o Wyposażenie: a) wieszak kroplówki, b) materac (po 1 sztuce na każde łóżko): w pokrowcu z tkaniny nieprzemakalnej, oddychającej, nieprzepuszczalnej dla zabrudzeń i zanieczyszczeń ciekłych (wydaliny, wydzieliny zabezpieczenie listwą), paroprzepuszczalny,

6 5 przepuszczający powietrze (nie mniej niż 1000g/m 2 /24h w temp. 38 o C), materiał antyalergiczny, antystatyczny lub bez właściwości antystatycznych, z powłoką o właściwościach antybakteryjnych i przeciwgrzybiczych, odporne na wszystkie środki dezynfekcyjne nie zawierające chloru, pokrowiec składający się z 2 warstw: dzianina 100% bielonego poliestru oraz warstwy poliuretanowej, gęstość materiału 150 +/- 5% g/m 2 rozpinany, możliwość prania w temp. do 95 o C możliwość prasowania w temp. do 110 o C odporny na dezynfekcję termiczną, parową w 105 o C wkład pianka o gęstości nie gorszej niż T25 kg/m 3 wkład bezfreonowy, nietoksyczny, niezawierający dimetylofumaranu, Wymiary: a) leże łóżeczka o wymiarach min x 600 mm b) szerokość całkowita min. 670 mm - maks. 820 mm c) długość całkowita 1500 mm (± 50 mm) d) wysokość całkowita min maks mm e) wysokość leża regulowana w zakresie min od 650 do 900 mm 6 Rok produkcji nie wcześniej niż 2017r. Gwarancja: min. 24 miesiące Wraz z dostawą Wykonawca dostarczy dokumentację urządzenia (instrukcję obsługi użytkownika, instrukcje podstawowej obsługi serwisowej, instrukcje bezpieczeństwa użytkownika) w języku polskim w wersji papierowej. Materiał materaca: a) odporny na przenikanie mikroorganizmów potwierdzane dokumentem wydanym przez laboratorium badawcze, b) pozytywne badanie na niepalność materiału potwierdzone dokumentem, c) raport z badania wyznaczania odporności na przenikanie bakterii na mokro. Certyfikaty: a) potwierdzający, że materiał jest wolne od substancji szkodliwych w stężeniach mających negatywny wpływ na stan zdrowia człowieka m.in. pestycydów, chlorofenoli, formaldehydu, barwników alergizujących, zabronionych barwników azowych i ekstrahowalnych metali ciężkich. Łóżko i materac muszą posiadać wpis do RWM (potwierdzenie wprowadzenia wyrobu na rynek UE). Wymagana dostępność części zamiennych przez okres min. 10 lat (poprzez producenta lub dystrybutora). Dostawa z montażem. Opis parametrów równoważnych lub lepszych niż podane w specyfikacji: (wypełnić wg potrzeb, jeżeli dotyczy) Nazwa Parametru Opis parametrów w zaoferowanym sprzęcie

7 Asortyment/ opis przedmiotu zamówienia wraz z opisem wymaganych L.p. parametrów 3 Szafki przyłóżkowe: a) z blatem 14 szt., b) bez blatu 10 szt. (poniższe informacje wpisuje Wykonawca) Rok produkcji:..., Producent:..., Model:... 1 Przeznaczenie wyposażenie Sali dla pacjentów. Budowa szafki: a) szafki posiadające dwie szuflady z wkładami z tworzywa, b) szkielet wykonany z blachy stalowej, c) szkielet i półki lakierowany materiałem odpornym na uszkodzenia mechaniczne, chemiczne i promieniowanie UV, d) całość szafki: budowa, materiał, malowanie, dostosowana do częstego mycia i dezynfekcji, e) blat boczny chowany do boku, nie wystającym poza obrys szafki (szafki z blatem), f) regulacja wysokości blatu bocznego dodatkowo wspomagana (szafki z blatem), g) płynna regulacja blatu bocznego w zakresie od 710 do 1070 mm (+/- 70mm) (szafki z blatem), h) przechył boczny blatu dwustopniowy np. do 30 o i do 60 o lub co najmniej 45 o w obie strony (szafki z blatem), 2 i) blat boczny wyposażony w ranty brzegowe podwyższone o min. 1 cm (szafki z blatem), j) blat główny oraz blat półki bocznej (szafki z blatem), wykonane z płyty dwustronnie odpornej na wilgoć, dezynfekcję oraz promieniowanie UV, k) szafki bez blatu wyposażone w uchwyt na butelki (z boku), l) fronty szuflad (dolna i górna) wykonane z płyty utwardzonej, wysoko odpornej (działanie wody, pary wodnej, promieni UV, odpornej na butwienie, korozję), m) szuflady szafki otwierane dwustronnie, umożliwiające ustawienie z prawej lub lewej strony łóżka, n) wnętrze szuflad wypełnione wyjmowanym wkładem z tworzywa, o) wnętrze dolnej szuflady podzielone co najmniej na 2 części, p) uchwyty szuflad bez ostrych kantów, gładkie, zaokrąglone, q) 4 koła jezdne podwójne w tym min. 2 z blokadą, niebrudzące podłoże średnica kół min. 50 mm. Systemy bezpieczeństwa: 3 a) szuflada zabezpieczona przed przypadkowym całkowitym wysunięciem. Wymiary szafki: a) wymiary blatu głównego: 540 x 420 mm (+/- 30mm) b) wymiary blatu bocznego: 600 x 360 mm (+/- 50mm) 4 c) wysokość: min. 800 mm maks. 890 mm d) szerokość: 540 mm (+/-30 mm) e) głębokość: 420 mm (+/-30 mm) f) szuflada górna wysokość min. 9 cm

8 g) szuflada dolna wysokość min. 40 cm h) przestrzeń pomiędzy szufladą górną i dolną min. 16,5 cm Dodatkowe wymagania: 5 a) możliwość wyboru koloru frontów szuflad min. 8 kolorów. 6 Rok produkcji nie wcześniej niż 2017r. Gwarancja: min. 24 miesiące Wraz z dostawą Wykonawca dostarczy: a) dokumentację urządzenia (instrukcję obsługi użytkownika, instrukcje podstawowej obsługi serwisowej, instrukcje bezpieczeństwa użytkownika) w języku polskim w wersji papierowej, b) wpis do RWM (potwierdzenie wprowadzenia wyrobu na rynek UE), c) oświadczenie producenta lub autoryzowanego dystrybutora o dostępności części zamiennych przez okres min. 10 lat. Dostawa z montażem. Opis parametrów równoważnych lub lepszych niż podane w specyfikacji: (wypełnić wg potrzeb, jeżeli dotyczy) Nazwa Parametru Opis parametrów w zaoferowanym sprzęcie L.p Asortyment/ opis przedmiotu zamówienia wraz z opisem wymaganych parametrów 4 - Fotele dla matek 10 szt. (poniższe informacje wpisuje Wykonawca) Rok produkcji:..., Producent:..., Model:... Przeznaczenie wyposażenie sali dla dziecka i matki. Fotel umożliwiający pobyt matki w pokoju dziecka w trakcie dnia jak również w trakcie nocy. Budowa fotela: a) rozkładany umożliwiający sen matki (ustawiane pozycje: siedząca, leżąca, pośrednie), b) leże składające się z 3 segmentów, z regulowanym oparciem pleców i podnóżka (regulacja w zakresie min. od 0 o do 40 0 ), c) 2 podłokietniki posiadające regulacje wysokości od siedziska w zakresie min 150 mm d) regulacja z pozycji osoby siedzącej na fotelu, e) konstrukcja metalowa na kołach, f) siedzisko tapicerowane zmywalnym materiałem, g) fotel mobilny wyposażony w koła z blokadą, Wymiary: a) wysokość siedziska od podłoża min. 460mm maks. 525 mm b) szerokość oparcia pleców min. 530 mm maks. 670mm, głębokość. 450 mm +/- 5% c) wysokość całkowita fotela max 1200 mm 4 Rok produkcji nie wcześniej niż 2017r. Gwarancja: min. 24 miesiące Wraz z dostawą Wykonawca dostarczy dokumentację urządzenia (instrukcję obsługi

9 użytkownika, instrukcje podstawowej obsługi serwisowej, instrukcje bezpieczeństwa użytkownika) w języku polskim w wersji papierowej. Kolorystyka tapicerki do wyboru co najmniej z 10 kolorów (na etapie realizacji umowy). Opis parametrów równoważnych lub lepszych niż podane w specyfikacji: (wypełnić wg potrzeb, jeżeli dotyczy) Nazwa Parametru Opis parametrów w zaoferowanym sprzęcie 1. Wykonawca zobowiązuje się dostarczyć Wyposażenie medyczne do siedziby Zamawiającego wskazanej w umowie. Dostarczone Wyposażenie medyczne musi być gotowe do poprawnej bezawaryjnej pracy w zakresie wszystkich składowych elementów i funkcji, zgodnie z ich opisem w niniejszym załączniku. Niedopuszczalne jest, aby dla zapewnienia prawidłowej pracy wyposażenia medycznego, konieczne było instalowanie dodatkowych elementów w późniejszym czasie, szczególnie za dodatkową opłatą (poza materiałami eksploatacyjnymi). 2. Oświadczenie: Oświadczam, że oferowany przedmiot zamówienia spełnia ww. parametry techniczno-użytkowe. Nie spełnienie parametrów wymaganych skutkuje odrzuceniem oferty. 3. Na potwierdzenie, że oferowane produkty spełniają parametry i wymagania określone w powyższych opisach, na wezwanie przez Zamawiającego, dostarczę co najmniej jeden z poniżej wskazanych dokumentów: foldery/broszury producenta/dystrybutora, informacje o produkcie ze strony internetowej producenta/dystrybutora, kartę charakterystyki produktu przygotowaną przez producenta/dystrybutora, instrukcję obsługi/opis techniczny przygotowaną przez producent/dystrybutora. III. Oferujemy dostępność części zamiennych przez okres min. 10 lat (poprzez producenta lub dystrybutora): a) Łóżka dla pacjentów -. b) Łóżeczka niemowlęce - łóżeczko dziecięce -. c) Szafki przyłóżkowe z blatem -. d) Szafki przyłóżkowe bez blatu -. W ramach udzielnej gwarancji na oferowane produkty, zgodnej z powyższą tabelą: Serwis gwarancyjny będzie prowadzony przez*. *podać nazwę firmy Serwis pogwarancyjny będzie prowadzony przez*. *podać nazwę firmy

10 IV. Deklaruję ponadto: a) warunki płatności 60 dni od dnia prawidłowo wystawionej i dostarczonej do Zamawiającego faktury, po podpisaniu protokołu odbioru, bez uwag i zastrzeżeń. V. Oświadczamy, że: wadium zostało wniesione w formie., akceptujemy wszystkie postanowienia SIWZ i wzoru umowy bez zastrzeżeń, w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia i realizacji przyszłego świadczenia umownego, zamówienie zostanie wykonane zgodnie z wymogami określonymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia oraz ze szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia (załącznik nr 1 do SIWZ), uwzględniliśmy zmiany i dodatkowe ustalenia wynikłe w trakcie procedury przetargowej stanowiące integralną część SIWZ, wyszczególnione we wszystkich umieszczonych na stronie internetowej pismach Zamawiającego, uważam (-y) się za związanego (-ych) ofertą przez okres 60 dni, wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, w razie wybrania mojej (naszej) oferty zobowiązuję (-my) się do podpisania umowy na warunkach zawartych w specyfikacji i projekcie umowy, w miejscu i terminie określonym przez Zamawiającego, zobowiązuję (-my) się do wykonania zamówienia za wynagrodzenie podane w formularzu oferty, oferowane produkty są zgodne z siwz i spełniają wymogi określone w specyfikacji istotnych warunków zamówienia oraz posiadają certyfikat IVD i/lub CE (jeżeli są wymagane dla oferowanego przedmiotu), oświadczam (-y), że nie uczestniczę (-ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenia niniejszego zamówienia, umowa zostanie wykonana z należytą starannością, Zamawiający nie ponosi odpowiedzialności za szkody wyrządzone przeze mnie podczas wykonywania przedmiotu zamówienia, wszelkie ustalenia i decyzje dotyczące wykonywania przedmiotu zamówienia uzgadniane będą przez Zamawiającego z ustanowionym przedstawicielem Wykonawcy, nie zamierzam/y / zamierzam/y* powierzyć podwykonawcom wykonanie następujących części zamówienia: Lp. Nazwa i adres firmy podwykonawcy Część zamówienia, której wykonanie zostanie powierzone podwykonawcom VI. Zobowiązania w przypadku przyznania zamówienia: zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego; osobą upoważnioną do kontaktów z Zamawiającym w sprawach dotyczących realizacji umowy jest tel./fax:...

11 VII. Zastrzeżenie i informacje od Wykonawcy: 1. Oświadczam, że niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę zawierają informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i nie mogą być ogólnie udostępnione: 2. W celu wykazania, że powyżej wskazane dokumenty zawierają informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa do oferty załączam: 3. Inne, istotne dla przedmiotu zamówienia informacje: VIII. Informacje dotyczące treści oferty: 1. Niniejszym wskazuję dokumenty/oświadczenia poniżej wymienione i załączone do oferty, które należy traktować jako dokumenty/oświadczenia wskazane w Rozporządzeniu Ministra Rozwoju z dnia r. w sprawie rodzajów dokumentów jakich może żądać zamawiający od wykonawcy, celem ich badania w przedmiotowym postępowaniu: 2. Poniżej wskazane dokumenty są dostępne w bezpłatnych bazach danych: (rodzaj dokumentu, adres bazy danych) 3. Poniżej wskazane dokumenty są dostępne u Zamawiającego, a ich treść jest aktualna:. (rodzaj dokumentu, nr postępowania do którego były złożone)... dnia (podpis i imienna pieczątka osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy)