Szczególne warunki ubezpieczenia dla Klientów Mobiwin Sp. z o.o.

Transkrypt

1 ubezpieczenia Szczególne warunki ubezpieczenia dla Klientów Mobiwin Sp. z o.o. Formularz do Szczególnych warunków ubezpieczenia dla Klientów Mobiwin Sp. z o.o. Informacja sporządzona zgodnie z art. 17 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej Rodzaj informacji Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia Numer jednostki redakcyjnej wzorca umowy 2, 3, 7 i 10 SWU 2, 3, 4 i 6 Regulaminu usług medycznych z uwzględnieniem definicji zawartych w 2 SWU 6 i 9 SWU 5 Regulaminu usług medycznych z uwzględnieniem definicji zawartych w 2 SWU AXA Ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A., ul. Chłodna 51, Warszawa, tel , fax , Organ rejestrowy: Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy KRS, Nr KRS ; NIP ; Kapitał zakładowy: zł wpłacony w całości

2 Szczególne warunki ubezpieczenia dla Klientów Mobiwin Sp. z o.o. Postanowienia ogólne 1 Niniejsze Szczególne warunki ubezpieczenia dla Klientów Mobiwin Sp. z o.o. o (SWU) regulują zasady, na jakich AXA Ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. obejmuje ochroną ubezpieczeniową Klientów Mobiwin Sp. z o.o. Definicje 2 Określenia użyte w SWU oraz w innych dokumentach stanowiących integralną część Umowy ubezpieczenia oznaczają: 1) Adres pobytu lub Miejsce pobytu adres na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w którym lub do którego ma być świadczona usługa medyczna, wskazany przez Ubezpieczonego przy zgłoszeniu Zdarzenia medycznego do Centrum Alarmowego Towarzystwa; 2) Adres zamieszkania jedno miejsce stałego pobytu Ubezpieczonego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej wskazane w Deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia poprzez podanie adresu, a w przypadku jego zmiany w zgłoszeniu pisemnym albo drogą elektroniczną na adres ubezpieczenia.ba@axa.pl; 3) Centrum Alarmowe Towarzystwa podmiot działający w imieniu i na rzecz Towarzystwa, zajmujący się zleconymi czynnościami ubezpieczeniowymi w ramach likwidacji szkód, a w szczególności organizacją świadczeń medycznych, przyjmujący zgłoszenia pod numerem telefonu ; 4) Choroba przewlekła Choroba zdiagnozowana przed rozpoczęciem Okresu ubezpieczenia, charakteryzująca się powolnym rozwojem oraz długookresowym przebiegiem, leczona stale lub okresowo lub będąca przyczyną hospitalizacji w okresie 12 miesięcy przed rozpoczęciem Okresu ubezpieczenia; 5) Choroba zdiagnozowana choroba, która została rozpoznana i ujawniona w dokumentacji medycznej przez lekarza lub lekarza dentystę, przy czym rozpoznanie może być utrwalone także w formie akronimu albo pod postacią kodu ICD-10; 6) Deklaracja przystąpienia do ubezpieczenia oświadczenie Ubezpieczonego złożone elektronicznie, w którym wyraża on wolę objęcia go ochroną ubezpieczeniową, świadczoną przez Towarzystwo w ramach Umowy grupowego ubezpieczenia; 7) Dzień objęcia ochroną ubezpieczeniową dzień, w którym rozpoczyna się ochrona ubezpieczeniowa świadczona przez Towarzystwo, następujący po dniu złożenia deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia; 8) Dzień wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego odpowiednio dla poszczególnych ryzyk: a) śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku dzień śmierci Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, b) Potrzeba medyczna dzień powstania Potrzeby medycznej, c) Zdarzenie medyczne dzień Nieszczęśliwego wypadku lub Nagłego zachorowania; 9) Klient osoba fizyczna posiadająca pełną zdolność do czynności prawnych, będąca klientem Ubezpieczającego; 10) Medyczna Platforma Informacyjna pakiet świadczeń informacyjnych realizowanych w razie zajścia Potrzeby medycznej w zakresie opisanym w Regulaminie usług medycznych stanowiącym załącznik nr 1 do niniejszych SWU; 11) Nagłe zachorowanie powstała w sposób nagły choroba, która miała miejsce w Okresie ubezpieczenia, powodująca konieczność udzielenia Ubezpieczonemu natychmiastowej pomocy medycznej, jednak niewymagająca interwencji pogotowia ratunkowego; 12) Nieszczęśliwy wypadek przypadkowe, nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli ani stanu zdrowia Ubezpieczonego, które miało miejsce w Okresie ubezpieczenia i spowodowało fizyczne obrażenia ciała Ubezpieczonego, przy czym nie uważa się za Nieszczęśliwy wypadek w rozumieniu niniejszych SWU zawału serca, udaru mózgu i innych chorób, nawet występujących nagle, ani następstw zdrowotnych przeciążenia, wysiłku, dźwignięcia lub pochylenia Ubezpieczonego; na potrzeby Zdarzeń medycznych jest to dodatkowo zdarzenie skutkujące koniecznością uzyskania pomocy medycznej, jednak niewymagające interwencji pogotowia ratunkowego; 13) Okres ubezpieczenia okres udzielania Ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej przez Towarzystwo trwający 30 dni, liczony od Dnia objęcia ochroną ubezpieczeniową; 14) Potrzeba medyczna okoliczność uzasadniająca uzyskanie przez Ubezpieczonego informacji medycznej; 15) Regulamin usług medycznych regulamin usług medycznych, stanowiący załącznik nr 1 do niniejszych SWU; 16) Składka kwota obliczona zgodnie z Umową ubezpieczenia, należna Towarzystwu z tytułu udzielania ochrony ubezpieczeniowej jednemu Ubezpieczonemu w całym Okresie ubezpieczenia, na podstawie jednej Deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia; 17) Sprzęt rehabilitacyjny sprzęt niezbędny w okresie rehabilitacji, umożliwiający Ubezpieczonemu samodzielne funkcjonowanie; 18) Suma ubezpieczenia górna granica odpowiedzialności Towarzystwa z tytułu wystąpienia poszczególnych Zdarzeń ubezpieczeniowych; 19) Towarzystwo AXA Ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. z siedzibą w Warszawie (00-867) przy ul. Chłodnej 51; 20) Ubezpieczający Mobiwin Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie (02-736) przy ul. Wróbla 24 lok. 1; 21) Ubezpieczony osoba fizyczna, będąca Klientem Ubezpieczającego, posiadająca pełną zdolność do czynności prawnych; 22) Umowa ubezpieczenia Umowa grupowego ubezpieczenia nr UBM/01/2018/BA dla Klientów Mobiwin Sp. z o.o. zawarta pomiędzy Towarzystwem a Ubezpieczającym; 23) Uposażony osoba wskazana przez Ubezpieczonego w dowolnym momencie trwania ochrony ubezpieczeniowej jako osoba uprawniona do otrzymania świadczenia z tytułu jego śmierci; wskazanie Uposażonego staje się bezskuteczne, jeżeli zmarł on przed śmiercią Ubezpieczonego albo jeżeli umyślnie przyczynił się do jego śmierci; jeżeli w chwili śmierci Ubezpieczonego nie ma Uposażonych lub wszyscy Uposażeni utracili prawo do świadczenia, uprawnionymi do otrzymania świadczenia są wymienione niżej osoby w następującej kolejności: a) małżonek w całości, a w razie jego braku b) dzieci w równych częściach w przypadku braku małżonka, a w razie ich braku c) rodzice w równych częściach w przypadku braku małżonka i dzieci, a w razie ich braku d) rodzeństwo w równych częściach, w przypadku braku małżonka, dzieci i rodziców, a w razie jego braku e) spadkobiercy w częściach, w jakich dziedziczą po Ubezpie czonym, w przypadku braku małżonka, dzieci, rodziców i rodzeństwa; 24) Uprawniony podmiot uprawniony do żądania spełnienia przez Towarzystwo świadczenia ubezpieczeniowego; 25) Zdarzenie medyczne Nieszczęśliwy wypadek lub Nagłe zachorowanie Ubezpieczonego, uprawniające do skorzystania ze świadczenia medycznego zgodnie z Regulaminem usług medycznych; 26) Zdarzenie ubezpieczeniowe następujące zdarzenia, które miały miejsce w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej przez Towarzystwo: a) śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, która nastąpiła nie później niż w terminie 180 dni od dnia Nieszczęśliwego wypadku, który miał miejsce w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej, 2

3 Szczególne warunki ubezpieczenia dla Klientów Mobiwin Sp. z o.o. b) Zdarzenie medyczne i Potrzeba medyczna, które miały miejsce w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej. Przedmiot i zakres ubezpieczenia 3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie i zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje: 1) śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku oraz 2) świadczenie na rzecz Ubezpieczonego usług informacyjnych, zgodnie z Regulaminem usług medycznych, w razie zaistnienia Potrzeby medycznej oraz zorganizowanie albo zorganizowanie i pokrycie Ubezpieczonemu kosztów świadczeń medycznych w przypadku zajścia Zdarzenia medycznego, zgodnie z Regulaminem usług medycznych. Przystępowanie do ubezpieczenia 4 1. Do ubezpieczenia jako Ubezpieczony może przystąpić Klient, który: 1) w dniu przystąpienia do ubezpieczenia ukończył 18. rok życia i nie ukończył 74. roku życia; 2) posiada Adres zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej; 3) złożył Deklarację przystąpienia do ubezpieczenia wraz ze wszystkimi wymaganymi przez Towarzystwo oświadczeniami ujętymi w tej deklaracji. 2. Osobom, które nie spełniają warunków określonych w ust. 1, Towarzystwo nie udziela ochrony ubezpieczeniowej. 3. W ramach niniejszej Umowy ubezpieczenia jeden Klient może być objęty ochroną ubezpieczeniową maksymalnie z tytułu dwóch Deklaracji przystąpienia. Ochrona ubezpieczeniowa 5 1. Okres ubezpieczenia rozpoczyna się od Dnia objęcia ochroną ubezpieczeniową, z zastrzeżeniem ust. 2 poniżej. 2. Ochrona ubezpieczeniowa w zakresie Zdarzeń medycznych rozpoczyna się po upływie 7 dni od dnia określonego w ust. 1 i kończy się z upływem Okresu ubezpieczenia. 3. Towarzystwo przestaje świadczyć ochronę ubezpieczeniową Ubezpieczonemu z upływem dnia, w którym: 1) Ubezpieczający i Towarzystwo rozwiązali Umowę ubezpieczenia, przy czym w takim przypadku ochrona ubezpieczeniowa nie wygaśnie wcześniej niż z upływem okresu, za który została opłacona Składka; 2) Ubezpieczający złożył Towarzystwu oświadczenie o odstąpieniu od Umowy ubezpieczenia; 3) Ubezpieczony złożył oświadczenie o odstąpieniu od Umowy ubezpieczenia; 4) zakończył się Okres ubezpieczenia; 5) Ubezpieczony zmarł. 4. Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od Umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni, a w przypadku gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą w terminie 7 dni od dnia zawarcia umowy. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia umowy Ubezpieczyciel nie poinformował Ubezpieczającego będącego konsumentem o prawie odstąpienia od umowy, termin 30 dni biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie. Odstąpienie od Umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia Składki za okres, w jakim Towarzystwo udzielało ochrony ubezpieczeniowej. Oświadczenie o odstąpieniu od umowy powinno być złożone w formie pisemnej. 5. Ubezpieczony może odstąpić w każdym czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej od Umowy ubezpieczenia, składając oświadczenie w tym zakresie drogą elektroniczną na adres: ubezpieczenia.ba@axa.pl. W takim przypadku ochrona ubezpieczeniowa wygasa z dniem złożenia oświadczenia o odstąpieniu, a Ubezpieczającemu przysługuje zwrot zapłaconej za danego Ubezpieczonego Składki za okres, kiedy ochrona nie była świadczona. Sumy ubezpieczenia 6 1. Suma ubezpieczenia lub limity świadczeń są określone dla poszczególnych Zdarzeń ubezpieczeniowych. 2. Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku wynosi 2000 złotych. 3. Limity świadczeń dla Zdarzeń medycznych są wskazane w Regulaminie usług medycznych. Świadczenia ubezpieczeniowe 7 Śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku 1. Towarzystwo wypłaci świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli: 1) wyłączną przyczyną śmierci Ubezpieczonego były fizyczne obrażenia ciała odniesione wskutek Nieszczęśliwego wypadku; 2) śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w ciągu 180 dni od daty Nieszczęśliwego wypadku, nawet jeśli nastąpiła po wygaśnięciu ochrony ubezpieczeniowej. Zdarzenie medyczne i Potrzeba medyczna 2. W razie zaistnienia Potrzeby medycznej Towarzystwo zobowiązuje się do świadczenia na rzecz Ubezpieczonego usług informacyjnych w ramach Medycznej Platformy Informacyjnej zgodnie z Regulaminem usług medycznych, a w razie zajścia Zdarzenia medycznego do zorganizowania albo zorganizowania i pokrycia kosztów świadczeń medycznych zgodnie z Regulaminem usług medycznych. Składka 8 1. Wysokość Składki jest określona w Umowie ubezpieczenia. 2. Zobowiązany do zapłaty Składki jest wyłącznie Ubezpieczający. 3. Składka za wszystkich Ubezpieczonych opłacana jest w terminach uzgodnionych z Ubezpieczającym przelewem na wskazany przez Towarzystwo rachunek bankowy. Wyłączenia odpowiedzialności Towarzystwa 9 Śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, gdy Nieszczęśliwy wypadek będący przyczyną śmierci Ubezpieczonego jest następstwem: 1) działań wojennych, działań zbrojnych, zamieszek, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach terroryzmu, przemocy, chyba że jego udział w aktach przemocy, terroryzmu wynikał z wykonywania czynności służbowych, stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej; 2) działania energii jądrowej, promieniowania radioaktywnego i pola elektromagnetycznego w zakresie szkodliwym dla człowieka, z wyłączeniem stosowania wyżej wymienionych w terapii zgodnie z zaleceniami lekarskimi; 3) masowego skażenia chemicznego, biologicznego lub radioaktywnego; 4) samookaleczenia Ubezpieczonego lub okaleczenia na jego prośbę, niezależnie od stanu poczytalności Ubezpieczonego; 5) spożycia przez Ubezpieczonego alkoholu w ilości powodującej, że zawartość alkoholu w jego organizmie wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi co najmniej 0,2 alkoholu albo że zawartość alkoholu w wydychanym powietrzu wynosi co najmniej 0,1 mg alkoholu w 1 dm 3 ; 6) zażycia przez Ubezpieczonego narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych, lub nowych substancji psychoaktywnych (w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii), lub leków niezaleconych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniami lekarza; 7) poddania się zabiegowi o charakterze medycznym przeprowadzonemu poza kontrolą lekarza lub innych osób uprawnionych; 3

4 8) usiłowania popełnienia lub popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona przestępstwa; 9) udziału Ubezpieczonego w sportach wysokiego ryzyka, przez które rozumiane są sporty lub aktywność fizyczna, których uprawianie wymaga działania w warunkach podwyższonego ryzyka ze względu na wystąpienie choćby jednego z następujących czynników ryzyka: jazda konna, użycie broni białej lub palnej, użycie pojazdów silnikowych, walka wręcz, schodzenie pod wodę na głębokość większą niż 10 m, przebywanie w terenie górskim poza wytyczonymi trasami lub szlakami; za sporty wysokiego ryzyka uważa się również sporty ekstremalne, przez które rozumie się sporty lub aktywność fizyczną, których uprawianie wymaga ponadprzeciętnych umiejętności, odwagi lub działania w warunkach zagrożenia życia: sporty powietrzne, downhill rowerowy, wspinaczkę wysokogórską, skalną, skałkową, lodową, speleologię, skoki narciarskie, skoki akrobatyczne na nartach, skoki z wysokich budynków lub skał, skoki bungee, jazdę po muldach, rafting, sporty uprawiane na rzekach górskich, a także wyprawy do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi lub przyrodniczymi: pustynia, wysokie góry (pow m n.p.m.), busz, bieguny, dżungla, tereny lodowcowe; 10) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał odpowiednich uprawnień do kierowania danym pojazdem lub pojazd ten nie miał odpowiedniego świadectwa kwalifikacyjnego; 11) transportu środkami powietrznymi, z wyjątkiem licencjonowanych pasażerskich linii lotniczych, przez które rozumie się podmiot uprawniony do wykonywania przewozów lotniczych na podstawie koncesji w przypadku polskiego przewoźnika lotniczego, lub na podstawie odpowiedniego aktu właściwego organu obcego państwa w przypadku obcego przewoźnika lotniczego. Wypłata świadczenia Towarzystwo jest zobowiązane spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku. 2. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia Towarzystwo powinno spełnić w terminie przewidzianym w ust Wypłaty świadczeń są dokonywane przez Towarzystwo w formie bezgotówkowej lub przekazem pocztowym, zgodnie z dyspozycją osoby uprawnionej do otrzymania świadczenia. 4. Podstawą do ustalenia zasadności roszczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku jest przedstawienie Towarzystwu: 1) wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia; 2) opisu okoliczności zdarzenia; 3) kopii odpisu skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego; 4) kopii karty statystycznej do karty zgonu lub innego dokumentu potwierdzającego przyczynę śmierci; 5) kopii opisu świadczenia pierwszej pomocy lub pomocy doraźnej; 6) kopii protokołu opisującego okoliczności Zdarzenia ubezpieczeniowego (protokołu powypadkowego, notatki urzędowej z policji, protokołu oględzin miejsca zdarzenia w przypadku wypadku komunikacyjnego, postanowienia prokuratury, w przypadku gdy zostało wszczęte postępowanie); 5. Towarzystwo jest uprawnione do żądania od osoby składającej wniosek o wypłatę świadczenia przedstawienia innych dokumentów, niewymienionych w powyższych ustępach niniejszego paragrafu, jeżeli dokumenty te są niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa lub wysokości świadczenia ubezpieczeniowego. 6. Dokumenty, o których mowa w ust. 4, powinny zostać złożone w oryginale lub kopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem przez notariusza, organ, który je wydał, albo pracownika Towarzystwa. 7. Kopia dokumentacji medycznej może być również potwierdzona za zgodność z oryginałem przez pracownika przychodni, szpitala lub innej placówki medycznej, w której Ubezpieczony był zarejestrowany i leczony w związku z zaistniałym Zdarzeniem ubezpieczeniowym. 8. Dokumenty, o których mowa w niniejszym paragrafie, uprawniony do otrzymania świadczenia przesyła do Towarzystwa na poniższy adres: AXA Ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. ul. Chłodna Warszawa z dopiskiem: Obszar Bancassurance 9. Wszelkie pytania dotyczące składania dokumentów oraz wypłaty świadczeń powinny być kierowane do Towarzystwa pod numer telefonu lub (koszt połączenia według taryf poszczególnych operatorów telefonicznych), w dni robocze od poniedziałku do piątku z wyłączeniem dni wolnych od pracy, lub na adres ubezpieczenia@axa.pl. Podstawowe obowiązki Ubezpieczającego i Towarzystwa Ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania Składki. 2. Ubezpieczający zobowiązany jest do udzielania Ubezpieczonemu informacji o warunkach ochrony w zakresie, w jakim dotyczą praw i obowiązków Ubezpieczonego, w tym doręczenia SWU wraz z formularzem oraz Regulaminu usług medycznych przed przystąpieniem Ubezpieczonego do Umowy ubezpieczenia na piśmie lub, jeżeli osoba zainteresowana wyrazi na to zgodę, na innym trwałym nośniku, oraz do przekazania Obowiązków informacyjnych wynikających z ustawy o prawach konsumenta wraz z formularzem odstąpienia od umowy ubezpieczenia, a także do udostępniania mu deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia, wniosku o wypłatę świadczenia, oraz do przyjmowania od Ubezpieczonego oświadczeń o odstąpieniu od umowy ubezpieczenia i przekazywania ich Towarzystwu. 3. Towarzystwo zobowiązane jest do doręczenia Ubezpieczającemu SWU przed zawarciem umowy ubezpieczenia. Ponadto Towarzystwo zobowiązane jest do prawidłowego i terminowego wykonywania zobowiązań przewidzianych w Umowie ubezpieczenia oraz przepisach prawa. Reklamacje W każdym przypadku osoba fizyczna będąca Ubezpieczającym, Ubezpieczonym lub Uprawnionym z Umowy ubezpieczenia, a także osoba prawna lub spółka nieposiadająca osobowości prawnej będąca Ubezpieczającym, Ubezpieczonym lub poszukującym ochrony ubezpieczeniowej mogą wnieść reklamacje. 2. W przypadku osób fizycznych za reklamację uważa się wystąpienie, w tym skargę i zażalenie, skierowane odpowiednio do Towarzystwa jako podmiotu rynku finansowego, zawierające zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez Towarzystwo, z wyjątkiem wystąpień składanych przez osoby fizyczne będące klientami brokera ubezpieczeniowego albo klientami agenta ubezpieczeniowego lub agenta oferującego ubezpieczenia uzupełniające wykonujących czynności agencyjne na rzecz więcej niż jednego zakładu ubezpieczeń w zakresie tego samego działu ubezpieczeń, zgodnie z załącznikiem do ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, zawierających zastrzeżenia dotyczące tych podmiotów w zakresie niezwiązanym z udzielaną ochroną ubezpieczeniową. 3. W przypadku osób prawnych lub spółek nieposiadających osobowości prawnej za reklamację uważa się wystąpienie, w tym skargę i zażalenie, skierowane do Towarzystwa, zawierające zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez Towarzystwo, z wyjątkiem wystąpień dotyczących brokerów ubezpieczeniowych, agentów ubezpieczeniowych lub agentów oferujących ubezpieczenia uzupełniające wykonujących czynności agencyjne na rzecz więcej niż jednego zakładu ubezpieczeń w zakresie tego samego działu ubezpieczeń, zgodnie z załącznikiem do ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, zawierających zastrzeżenia dotyczące tych podmiotów w zakresie niezwiązanym z udzielaną ochroną ubezpieczeniową. 4

5 Szczególne warunki ubezpieczenia dla Klientów Mobiwin Sp. z o.o. 4. Reklamacje można składać Towarzystwu w następujący sposób: 1) ustnie telefonicznie pod numer telefonu (koszt połączenia zgodnie z taryfą operatora) albo osobiście podczas wizyty w jednostce Towarzystwa; 2) w formie elektronicznej na adres ubezpieczenia@axa.pl; 3) w formie pisemnej osobiście w siedzibie Towarzystwa: AXA Ubezpieczenia TUiR S.A., ul. Chłodna 51, Warszawa, albo przesyłką pocztową na adres: AXA Ubezpieczenia TUiR S.A. ul. Chłodna Warszawa 5. Reklamacje wnosi się do zarządu Towarzystwa. Reklamacja może być złożona w każdej jednostce Towarzystwa obsługującej Klientów. 6. Odpowiedź Towarzystwa na reklamację zostanie udzielona w postaci papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji albo w przypadku reklamacji wniesionej przez osobę fizyczną pocztą elektroniczną, jeżeli osoba fizyczna składająca reklamację złoży wniosek o udzielenie odpowiedzi w tej formie. Dodatkowo, na wniosek osoby składającej reklamację, Towarzystwo potwierdza pisemnie lub w inny uzgodniony sposób fakt jej złożenia. 7. Złożenie reklamacji niezwłocznie po powzięciu zastrzeżeń ułatwi i przyspieszy rzetelne jej rozpatrzenie. 8. W przypadku gdy Towarzystwo nie posiada danych kontaktowych osoby fizycznej składającej reklamację, przy składaniu reklamacji należy podać na stępujące dane: imię, nazwisko, adres do korespondencji, adres (w przypadku wyboru takiej formy kontaktu), a w przypadku osób prawnych należy podać nazwę firmy, adres do korespondencji oraz NIP. 9. Odpowiedzi na reklamację Towarzystwo udziela bez zbędnej zwłoki, nie później niż w terminie 30 dni od dnia otrzymania reklamacji. 10. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie 30 dni, Towarzystwo w tym terminie wyśle informację o przyczynie niemożności rozpatrzenia reklamacji. W takim przypadku odpowiedź na reklamację zostanie udzielona nie później niż w terminie 60 dni od dnia jej otrzymania. 11. Jeżeli osoba fizyczna składająca reklamację nie zgadza się ze stanowiskiem Towarzystwa wyrażonym w odpowiedzi na reklamację, może wystąpić z wnioskiem o rozpatrzenie sprawy do Rzecznika Finansowego, a ponadto może również wystąpić do sądu powszechnego z powództwem przeciwko Towarzystwu, według właściwości określonej w Na podstawie art. 31 ustawy z dnia 23 września 2016 r. o pozasądowym rozwiązywaniu sporów konsumenckich informujemy, że podmiotem uprawnionym w stosunku do Towarzystwa do prowadzenia postępowań w sprawach pozasądowego rozwiązywania sporów z konsumentami w rozumieniu tej ustawy jest Rzecznik Finansowy (Al. Jerozolimskie 87, Warszawa; Konsument ma także możliwość zwrócenia się o pomoc do właściwego miejscowo Powiatowego (Miejskiego) Rzecznika Konsumentów. 14. Towarzystwo podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego. 15. Podmioty, którym nie przysługuje prawo do złożenia reklamacji zgodnie z postanowieniami ust. 1 3 przysługuje prawo do złożenia skargi lub zażalenia. Do skarg i zażaleń wnoszonych przez te podmioty mają odpowiednie zastosowanie postanowienia ust. 4 9 i 13, z zastrzeżeniem że w szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie skargi lub zażalenia i udzielenie odpowiedzi w terminie 30 dni, Towarzystwo w tym terminie poinformuje osobę składającą skargę lub zażalenie o przyczynie niemożności ich rozpatrzenia, i w takim przypadku odpowiedź na skargę lub zażalenie zostanie udzielona nie później niż w terminie 90 dni od dnia ich otrzymania. Właściwość sądowa Powództwo o roszczenie wynikające z Umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z Umowy ubezpieczenia. 2. Powództwo o roszczenie wynikające z Umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego z Umowy ubezpieczenia. Postanowienia końcowe O ile SWU nie stanowi odmiennie, informacje, dokumenty i oświadczenia związane ze SWU będą przekazywane pisemnie lub drogą elektroniczną, lub w innej formie zaakceptowanej przez Strony lub przewidzianej przez przepisy prawa. 2. W sprawach nieuregulowanych stosuje się odpowiednie przepisy prawa polskiego SWU zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu AXA Ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. nr 1/31/10/2018 z dnia 31 października 2018 r. 2. Integralną część SWU stanowi Formularz do SWU, tj. informacja sporządzona zgodnie z art. 17 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej. 3. Załącznikiem do SWU, stanowiącym ich integralną część, jest Regulamin usług medycznych załącznik nr 1. 5

6 Regulamin usług medycznych Załącznik nr 1 do SWU Zakres świadczeń medycznych 1 1. Ubezpieczonemu przysługuje prawo do korzystania ze świadczeń na warunkach i zasadach określonych w niniejszym Regulaminie oraz SWU. 2. W razie zaistnienia Potrzeby medycznej Towarzystwo za pośrednictwem Centrum Alarmowego Towarzystwa udzieli na zasadach ustalonych w 2 niniejszego Regulaminu odpowiedniej informacji w ramach świadczenia medycznego Medyczna Platforma Informacyjna. 3. W razie zajścia Zdarzenia medycznego Towarzystwo za pośrednictwem Centrum Alarmowego Towarzystwa zorganizuje albo zorganizuje i pokryje koszty świadczeń medycznych na zasadach określonych w 3 6 niniejszego Regulaminu. Medyczna Platforma Informacyjna 2 1. Na wniosek Ubezpieczonego, w razie wystąpienia Potrzeby medycznej, Centrum Alarmowe Towarzystwa zapewni możliwość telefonicznej rozmowy z personelem, który udzieli Ubezpieczonemu ustnej, ogólnej informacji na temat: 1) NATYCHMIASTOWEJ POMOCY stany wymagające natychmiastowej pomocy medycznej i zasady jej udzielania; 2) UKĄSZEŃ sposób postępowania w przypadkach ukąszeń; 3) JEDNOSTEK CHOROBOWYCH jednostki chorobowe, w tym choroby rzadkie, typowo stosowane leczenie, nowoczesne metody leczenia dostępne na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej; 4) ZACHOWAŃ PROZDROWOTNYCH diety, zdrowe odżywianie, aktywne spędzanie czasu wolnego, walka ze stresem, odpoczynek i sen; 5) PROFILAKTYKI profilaktyka zachorowań na grypę, profilaktyka antynikotynowa; 6) OPISÓW BADAŃ wyjaśnienia opisów/wyników wykonanych badań; 7) PRZYGOTOWANIA DO BADAŃ sposoby przygotowania się do zabiegów i badań medycznych; 8) BADAŃ KONTROLNYCH niezbędne badania kontrolne dla grup wiekowych o podwyższonym ryzyku; 9) LEKÓW leki oraz objawy niepożądane przy ich przyjmowaniu, interakcje z innymi lekami, możliwości przyjmowania leków w czasie ciąży i laktacji; poziom refundacji leków; 10) ALTERNATYWNYCH METOD LECZENIA I RELAKSACJI terapia ruchem, terapia zajęciowa, muzykoterapia, arteterapia (informacje o metodzie, organizatorach, lokalizacji, cennikach); 11) UWARUNKOWAŃ MEDYCZNYCH uwarunkowania medyczne dotyczące poszczególnych schorzeń oraz promocji zdrowia; 12) GRUP WSPARCIA grupy wsparcia, telefony zaufania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej świadczące pomoc osobom dotkniętym alkoholizmem, narkomanią, nikotynizmem, osobom w trudnej sytuacji rodzinnej, cierpiącym na choroby przewlekłe czy depresję, mającym problemy zdrowotne, rodzicom ciężko chorych dzieci, ofiarom przemocy domowej, osobom samotnie wychowującym dzieci, kobietom po mastektomii; 13) DZIAŁAŃ ZWIĄZANYCH Z PODRÓŻĄ działania, które należy podjąć przed podróżą i w trakcie podróży, takie jak szczepienia, zagadnienia związane ze specyfiką danego kraju lub regionu świata w aspekcie medycznym i ochrony zdrowia, zagrożeń epidemiologicznych. 2. Ponadto w ramach świadczenia Centrum Alarmowe Towarzystwa zapewnia Ubezpieczonemu możliwość telefonicznej konsultacji medycznej z personelem medycznym (lekarzem lub pielęgniarką). 3. Centrum Alarmowe Towarzystwa udzieli również informacji na temat danych teleadresowych działających na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej: 1) placówek medycznych (lekarzy ogólnych, szpitali, przychodni, spółdzielni lekarskich), w tym adresów, godzin pracy i numerów telefonów placówek odpowiadających potrzebom Ubezpieczonego i rekomendowanych przez lekarza Centrum Alarmowego Towarzystwa; 2) placówek mających podpisane umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia; 3) placówek diagnostycznych, odnowy biologicznej, rehabilitacyjnych, placówek sanatoryjnych oraz placówek lecznictwa zamkniętego (szpitale prywatne, szpitale najwyższego stopnia referencji oraz kliniki uniwersytetów medycznych) znajdujących się na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i rekomendowanych przez Centrum Alarmowe Towarzystwa; 4) aptek znajdujących się na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w tym w szczególności na temat godzin ich otwarcia, adresów, numerów telefonów; 5) placówek opieki społecznej i hospicjów; 6) placówek handlowych oferujących sprzęt rehabilitacyjny. 4. Informacje, o których mowa w ust. 1 3 powyżej, mają charakter ogólny i informacyjny, nie mają charakteru diagnostycznego i leczniczego oraz nie stanowią porady medycznej. Świadczenia medyczne zasady ogólne 3 1. Na wniosek Ubezpieczonego, w razie wystąpienia Zdarzenia medycznego, Centrum Alarmowe Towarzystwa zorganizuje albo zorganizuje i pokryje koszty następujących świadczeń medycznych zgodnie z opisem danego świadczenia zawartym w 4 niniejszego Regulaminu: 1) wizyta u lekarza specjalisty; 2) organizacja rehabilitacji, pomocy w domu, pomocy w opiece nad dzieckiem lub osobą niesamodzielną, opieki nad zwierzętami. 2. Świadczeniami medycznymi objęte są wyłącznie Zdarzenia medyczne zaistniałe na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, a wszystkie świadczenia w ramach Umowy ubezpieczenia realizowane są na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. 3. Towarzystwo spełnia świadczenie medyczne do wysokości limitów świadczeń lub limitu liczby zdarzeń określonych w niniejszym Regulaminie. Spełnienie każdego świadczenia powoduje zmniejszenie limitu świadczeń w danym Okresie ubezpieczenia. Świadczenia medyczne opis świadczeń 4 1. Wizyta u lekarza specjalisty: 1) w przypadku wystąpienia Zdarzenia medycznego Centrum Alarmowe Towarzystwa zorganizuje i pokryje koszty wizyty Ubezpieczonego u lekarza specjalisty: a) medycyny rodzinnej, b) chorób wewnętrznych, c) chirurga, d) ortopedy, e) laryngologa, f) okulisty, g) dermatologa, h) ginekologa, i) psychiatry, z zastrzeżeniem, że do organizacji wizyty u lekarzy specjalistów: chirurga, ortopedy, laryngologa, okulisty i dermatologa wymagane jest przedstawienie pisemnego zalecenia lekarza prowadzącego (skierowania). 6

7 Szczególne warunki ubezpieczenia dla Klientów Mobiwin Sp. z o.o. 2) danemu Ubezpieczonemu przysługuje limit wizyt wskazany u lekarzy specjalistów w tym samym Okresie ubezpieczenia 2 wizyty łącznie u lekarzy wszystkich specjalności w Okresie ubezpieczenia. 2. Organizacja świadczeń o charakterze medycznym lub opiekuńczym: 1) w przypadku wystąpienia Zdarzenia medycznego lub Potrzeby medycznej, na żądanie Ubezpieczonego, Centrum Alarmowe Towarzystwa zorganizuje jedno lub więcej świadczeń dostosowanych do potrzeb Ubezpieczonego: a) organizacja procesu rehabilitacji, b) organizacja zakupu lub wypożyczenia Sprzętu rehabilitacyjnego oraz dostarczenia go do Miejsca pobytu Ubezpieczonego, c) organizacja wizyt pielęgniarskich, d) organizacja wizyt u psychologa lub terapeuty, e) organizacja zakupu i dostarczenia do Miejsca pobytu Ubezpieczonego leków, posiłków lub drobnych codziennych zakupów, f) organizacja opieki nad dziećmi, osobami niesamodzielnymi, g) organizacja opieki nad zwierzętami lub przewiezienia zwierząt do miejsca wskazanego przez Ubezpieczonego, h) organizacja pomocy w domu lub usług sprzątania. 2) koszty wszystkich świadczeń o charakterze medycznym lub opiekuńczym wymienionych w punkcie powyżej ponosi Ubezpieczony. Świadczenia medyczne wyłączenia odpowiedzialności Towarzystwa 5 1. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli Zdarzenie medyczne lub Potrzeba medyczna jest następstwem: 1) udziału Ubezpieczonego w aktach terroryzmu, przemocy, chyba że jego udział w aktach przemocy, terroryzmu wynikał z wykonywania czynności służbowych, stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej; 2) działania energii jądrowej, promieniowania radioaktywnego i pola elektromagnetycznego w zakresie szkodliwym dla człowieka, z wyłączeniem stosowania wyżej wymienionych w terapii zgodnie z zaleceniami lekarskimi; 3) spożycia przez Ubezpieczonego alkoholu w ilości powodującej, że zawartość alkoholu w jego organizmie wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi co najmniej 0,2 alkoholu albo że zawartość alkoholu w wydychanym powietrzu wynosi co najmniej 0,1 mg alkoholu w 1 dm 3 ; 4) zażycia przez Ubezpieczonego narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych, lub nowych substancji psychoaktywnych (w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii), lub leków niezaleconych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniami lekarza; 5) chorób psychicznych Ubezpieczonego, które w okresie 24 miesięcy poprzedzających dzień rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej zostały zdiagnozowane lub były leczone; 6) próby samobójczej Ubezpieczonego; 7) umyślnego działania Ubezpieczonego albo umyślnego działania osoby, z którą Ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym; 8) rażącego niedbalstwa Ubezpieczonego, chyba że realizacja świadczenia odpowiada w danych okolicznościach względom słuszności. 2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności i jest zwolnione z obowiązku zwrotu wszelkich kosztów, jeżeli Ubezpieczony nie zgłosił uprzednio żądania spełnienia świadczenia do Centrum Alarmowego Towarzystwa i poniósł koszty samodzielnej organizacji usług medycznych bez porozumienia z Centrum Alarmowym Towarzystwa, chyba że skontaktowanie się z Centrum Alarmowym Towarzystwa było niemożliwe z przyczyn niezależnych od Ubezpieczonego. 3. Z zakresu odpowiedzialności Towarzystwa wyłączone są Zdarzenia medyczne, które są skutkiem Chorób zdiagnozowanych, Chorób przewlekłych, jak też chorób rozpoznanych lub leczonych w ciągu 24 miesięcy przed Dniem objęcia ochroną ubezpieczeniową, potwierdzonych w dokumentacji medycznej. 4. Ochroną ubezpieczeniową nie jest objęta organizacja lub organizacja i pokrycie kosztów: 1) leczenia obrażeń ciała lub chorób, których zaistnienie nie jest związane ze Zdarzeniem medycznym; 2) świadczeń i usług medycznych o charakterze profilaktycznym lub kontrolnym, niepowiązanych z wystąpieniem objawów świadczących o stanie zdrowia Ubezpieczonego wskazującym na chorobę. 5. Ochroną ubezpieczeniową nie jest objęta organizacja lub organizacja i pokrycie kosztów świadczeń, jeżeli Zdarzenie medyczne jest następstwem: 1) operacji plastycznych, zabiegów ze wskazań kosmetycznych, helioterapii; 2) chorób przenoszonych drogą płciową, AIDS i zakażenia wirusem HIV; 3) zabiegu usuwania ciąży (aborcja); 4) sztucznego zapłodnienia i każdego innego leczenia bezpłodności, a także stosowania antykoncepcji; 5) poddania się leczeniu o charakterze zachowawczym lub zabiegowym, chyba że wskazanie lekarskie do przeprowadzenia leczenia było związane ze Zdarzeniem medycznym. 6. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje Zdarzeń ubezpieczeniowych powstałych na skutek: 1) wyczynowego uprawiania przez Ubezpieczonego sportu, przez co rozumie się aktywność fizyczną podejmowaną dobrowolnie w celu rywalizacji sportowej lub dla uzyskania maksymalnych wyników sportowych, obejmującą treningi, udział w zawodach, imprezach, obozach kondycyjnych lub szkoleniowych, niezależnie od faktu czerpania lub nie dochodu z uprawianej dyscypliny sportu; 2) uprawiania przez Ubezpieczonego sportów wysokiego ryzyka, przez które rozumiane są sporty lub aktywność fizyczna, których uprawianie wymaga działania w warunkach podwyższonego ryzyka ze względu na wystąpienie choćby jednego z następujących czynników ryzyka: jazda konna, użycie broni białej lub palnej, użycie pojazdów silnikowych, walka wręcz, schodzenie pod wodę na głębokość większą niż 10 m, przebywanie w terenie górskim poza wytyczonymi trasami lub szlakami; za sporty wysokiego ryzyka uważa się również sporty ekstremalne, przez które rozumie się sporty lub aktywność fizyczną, których uprawianie wymaga ponadprzeciętnych umiejętności, odwagi lub działania w warunkach zagrożenia życia, w szczególności sporty powietrzne, downhill rowerowy, wspinaczkę wysokogórską, skalną, skałkową, lodową, speleologię, skoki narciarskie, skoki akrobatyczne na nartach, skoki z wysokich budynków lub skał, skoki bungee, jazdę po muldach, rafting, sporty uprawiane na rzekach górskich, a także wyprawy do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi lub przyrodniczymi. 7. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za wszelkie skutki niezastosowania się Ubezpieczonego do decyzji i zaleceń lekarza Centrum Alarmowego Towarzystwa bądź samowolne podejmowanie decyzji sprzecznych z zaleceniami lekarza Centrum Alarmowego Towarzystwa. Świadczenia medyczne obowiązki Ubezpieczonego 6 1. W przypadku zaistnienia Zdarzenia medycznego, przed podjęciem działań we własnym zakresie, Ubezpieczony jest zobowiązany: 1) niezwłocznie skontaktować się z Centrum Alarmowym Towarzystwa, czynnym całą dobę, pod numerem telefonu ; 2) podać wszelkie dostępne informacje potrzebne do udzielenia należnej pomocy z zakresu świadczeń medycznych, a w szczególności: a) PESEL, b) imię i nazwisko Ubezpieczonego, c) miejsce zdarzenia, d) Miejsce pobytu lub Adres zamieszkania, jeżeli jest to niezbędne do wykonania świadczenia; e) telefon kontaktowy, f) rodzaj wymaganej pomocy, g) opis okoliczności zaistnienia Zdarzenia medycznego; 3) zapobiec w miarę możliwości zwiększeniu następstw Zdarzenia medycznego. 7

8 2. Ubezpieczony zobowiązany jest postępować zgodnie z dyspozycjami Centrum Alarmowego Towarzystwa, a zwłaszcza przekazać dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa, o które wnioskuje Centrum Alarmowe Towarzystwa, jeżeli jest to konieczne do dalszego prowadzenia postępowania. 3. W przypadku powzięcia przez Towarzystwo lub Centrum Alarmowe Towarzystwa nowych informacji mających związek z ustaleniem zasadności zgłaszanego wniosku o realizację świadczeń, Centrum Alarmowe Towarzystwa w terminie 3 dni roboczych od daty powzięcia dodatkowych informacji pisemnie informuje Ubezpieczonego, jakie dodatkowe dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. 4. W przypadku uznania odpowiedzialności Towarzystwa czas oczekiwania na realizację świadczeń Pomocy medycznej wynosi do 5 dni roboczych, o ile Ubezpieczony nie wskaże konkretnego lekarza czy placówki medycznej lub innego terminu, w którym chciałby skorzystać ze świadczenia. 5. Świadczenia medyczne realizowane są w placówkach medycznych należących do sieci medycznej Inter Partner Assistance. 6. Koszty świadczeń realizowanych zgodnie z opisem zawartym w niniejszym Regulaminie pokrywane są przez Centrum Alarmowe Towarzystwa bezpośrednio na rzecz podmiotu lub placówki medycznej realizującej świadczenie