Ogólne warunki ubezpieczenia dla Klientów 4mats.pl spółka z ograniczoną odpowiedzialnością spółka komandytowa

Transkrypt

1 ubezpieczenia Indeks 4mats/2018/10/31 Ogólne warunki ubezpieczenia dla Klientów 4mats.pl spółka z ograniczoną odpowiedzialnością spółka komandytowa Formularz do Ogólnych warunków ubezpieczenia dla Klientów 4mats.pl spółka z ograniczoną odpowiedzialnością spółka komandytowa indeks 4mats/2018/10/31 Informacja sporządzona zgodnie z art. 17 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej Rodzaj informacji Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia Numer jednostki redakcyjnej wzorca umowy 2, 3, 10 i 12 OWU 2, 3, 4 i 6 Regulaminu świadczeń medycznych z uwzględnieniem definicji zawartych w 2 OWU 9 i 11 OWU 5 Regulaminu świadczeń medycznych z uwzględnieniem definicji zawartych w 2 OWU AXA Ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A., ul. Chłodna 51, Warszawa, tel , fax , Organ rejestrowy: Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy KRS, Nr KRS ; NIP ; Kapitał zakładowy: zł wpłacony w całości

2 Ogólne warunki ubezpieczenia dla Klientów 4mats.pl spółka z ograniczoną odpowiedzialnością spółka komandytowa Postanowienia ogólne 1 1. Ogólne warunki ubezpieczenia dla Klientów 4mats.pl spółka z ograniczoną odpowiedzialnością spółka komandytowa indeks 4mats/2018/10/31 (dalej: OWU) stosuje się do Umów ubezpieczenia dla Klientów 4mats.pl spółka z ograniczoną odpowiedzialnością spółka komandytowa (dalej: 4mats.pl) zawieranych z AXA Ubezpieczenia Towarzystwem Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. 2. OWU wraz z dokumentami w nich wskazanymi kształtują treść Umowy ubezpieczenia, w szczególności prawa i obowiązki stron Umowy ubezpieczenia (Towarzystwa i Ubezpieczającego), jak również Ubezpieczonego i innych uprawnionych z Umowy ubezpieczenia. Definicje 2 Określenia użyte w OWU oraz w innych dokumentach stanowiących integralną część Umowy ubezpieczenia oznaczają: 1) Adres pobytu lub Miejsce pobytu adres na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, który wskazał Ubezpieczony, zgłaszając do Centrum Alarmowego Towarzystwa Zdarzenie medyczne, w którym lub do którego ma być świadczona usługa medyczna; 2) Adres zamieszkania jedno miejsce stałego pobytu Ubezpieczonego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej wskazane we Wniosku o zawarcie umowy poprzez podanie adresu, a w przypadku zmiany w zgłoszeniu tej zmiany dokonanym na piśmie albo drogą elektroniczną na adres ubezpieczenia.ba@axa.pl; 3) Agent 4mats.pl spółka z ograniczoną odpowiedzialnością spółka komandytowa, z siedzibą w Warszawie (00-870) przy ul. Wroniej 45 lok. 102; 4) Centrum Alarmowe Towarzystwa podmiot działający w imieniu i na rzecz Towarzystwa, zajmujący się zleconymi czynnościami ubezpieczeniowymi w ramach likwidacji szkód, a w szczególności organizacją świadczeń medycznych, przyjmujący zgłoszenia pod numerem telefonu ; 5) Choroba przewlekła choroba zdiagnozowana przed rozpoczęciem okresu ubezpieczenia, charakteryzująca się powolnym rozwojem oraz długookresowym przebiegiem, leczona stale lub okresowo lub będąca przyczyną hospitalizacji w okresie 12 miesięcy przed rozpoczęciem okresu ubezpieczenia; 6) Choroba zdiagnozowana choroba, która została rozpoznana i ujawniona w dokumentacji medycznej przez lekarza lub lekarza dentystę, przy czym rozpoznanie może być utrwalone także w formie akronimu albo pod postacią kodu ICD-10; 7) Dzień objęcia ochroną ubezpieczeniową dzień, w którym rozpoczyna się ochrona ubezpieczeniowa świadczona przez Towarzystwo; jest to dzień następujący po dniu wyrażenia przez Ubezpieczającego woli zawarcia Umowy ubezpieczenia we Wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia, ale nie wcześniej niż w dniu następującym po dniu opłacenia Składki jednorazowej lub pierwszej miesięcznej raty Składki; 8) Dzień wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego odpowiednio dla poszczególnych ryzyk: a) śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku dzień śmierci Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku; a) Pobyt w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku pierwszy dzień Pobytu w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, b) Potrzeba medyczna dzień powstania Potrzeby medycznej, c) Zdarzenie medyczne dzień Nieszczęśliwego wypadku lub Nagłego zachorowania; 9) Klient osoba fizyczna posiadająca pełną zdolność do czynności prawnych będąca klientem 4mats.pl; 10) Lekarz Centrum Alarmowego Towarzystwa osoba wskazana przez Centrum Alarmowe Towarzystwa i uprawniona do występowania w imieniu Towarzystwa oraz uprawniona do wykonywania zawodu lekarza zgodnie z polskim prawem; 11) Lekarz prowadzący lekarz przydzielony do opieki nad Ubezpieczonym z ramienia placówki medycznej, w której Ubezpieczony poddał się leczeniu; 12) Medyczna platforma informacyjna pakiet świadczeń informacyjnych realizowanych w razie zajścia Potrzeby medycznej w zakresie opisanym w Regulaminie usług medycznych, stanowiącym załącznik do niniejszych OWU; 13) Nagłe zachorowanie powstała w sposób nagły choroba, która miała miejsce w Okresie ubezpieczenia, powodująca konieczność udzielenia Ubezpieczonemu natychmiastowej pomocy medycznej, jednak niewymagająca interwencji pogotowia ratunkowego; 14) Nieszczęśliwy wypadek przypadkowe, nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli ani stanu zdrowia Ubezpieczonego, które miało miejsce w Okresie ubezpieczenia i spowodowało fizyczne obrażenia ciała Ubezpieczonego, przy czym nie uważa się za Nieszczęśliwy wypadek w rozumieniu niniejszych OWU zawału serca, udaru mózgu i innych chorób, nawet występujących nagle, ani następstw zdrowotnych przeciążenia, wysiłku, dźwignięcia lub pochylenia Ubezpieczonego; na potrzeby Zdarzeń medycznych jest to dodatkowo zdarzenie skutkujące koniecznością uzyskania pomocy medycznej, jednak niewymagające interwencji pogotowia ratunkowego; 15) Okres ubezpieczenia 12-miesięczny okres ubezpieczenia, na jaki jest zawierana Umowa ubezpieczenia; Okres ubezpieczenia liczony jest od Dnia objęcia ochroną ubezpieczeniową; 16) Pobyt w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku potwierdzony dokumentacją medyczną pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu, spowodowany Nieszczęśliwym wypadkiem, trwający nieprzerwanie co najmniej 3 dni, którego celem jest leczenie obrażeń ciała doznanych w wyniku Nieszczęśliwego wypadku; okres pobytu w Szpitalu rozpoczyna się w dniu przyjęcia Ubezpieczonego do Szpitala, a kończy się w dniu wypisania ze Szpitala; 17) Potrzeba medyczna okoliczność uzasadniająca uzyskanie przez Ubezpieczonego informacji medycznej; 18) Polisa dokument potwierdzający zawarcie Umowy ubezpieczenia; 19) Regulamin usług medycznych regulamin usług medycznych, stanowiący załącznik nr 1 do niniejszych OWU; 20) Sprzęt rehabilitacyjny sprzęt niezbędny w okresie rehabilitacji, umożliwiający Ubezpieczonemu samodzielne funkcjonowanie; 21) Składka kwota należna Towarzystwu z tytułu udzielania ochrony ubezpieczeniowej, do której zapłaty zobowiązany jest Ubezpieczający, płatna w ratach miesięcznych albo jednorazowo za 12-miesięczny Okres ubezpieczenia; 22) Suma ubezpieczenia górna granica odpowiedzialności Towarzystwa z tytułu wystąpienia poszczególnych Zdarzeń ubezpieczeniowych; 23) Szpital działający zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa, kraju na którego terytorium jest zlokalizowany, zakład opieki lecznictwa zamkniętego, którego zadaniem jest świadczenie przez wykwalifikowaną kadrę pielęgniarską i lekarską całodobowej opieki medycznej, leczenie i wykonywanie zabiegów chirurgicznych; za Szpital nie uważa się ośrodka opieki społecznej, ośrodka dla psychicznie chorych, hospicjum, ośrodka, oddziału i pododdziału leczenia uzależnień od alkoholu, narkotyków, leków i innych uzależnień, ośrodka, w tym szpitala, sanatoryjnego, ośrodka wypoczynkowego, ośrodka uzdrowiskowego, oddziału i ośrodka rehabilitacji ani ośrodka, oddziału i pododdziału szpitalnego leczenia nerwic; 24) Towarzystwo AXA Ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. z siedzibą w Warszawie (00-867) przy ul. Chłodnej 51; 25) Ubezpieczający Klient, który zawarł Umowę ubezpieczenia; 2

3 Ogólne warunki ubezpieczenia dla Klientów 4mats.pl spółka z ograniczoną odpowiedzialnością spółka komandytowa 26) Ubezpieczony Klient objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy ubezpieczenia, będący jednocześnie Ubezpieczającym; 27) Umowa ubezpieczenia umowa zawarta na podstawie OWU; 28) Uposażony osoba wskazana przez Ubezpieczonego w dowolnym momencie trwania Umowy ubezpieczenia jako osoba uprawniona do otrzymania świadczenia z tytułu jego śmierci; wskazanie Uposażonego staje się bezskuteczne, jeżeli zmarł on przed śmiercią Ubezpieczonego albo jeżeli umyślnie przyczynił się do jego śmierci; jeżeli w chwili śmierci Ubezpieczonego nie ma Uposażonych lub wszyscy Uposażeni utracili prawo do świadczenia, uprawnionymi do otrzymania świadczenia są wymienione niżej osoby w następującej kolejności: a) małżonek w całości, a w razie jego braku b) dzieci w równych częściach w przypadku braku małżonka, a w razie ich braku c) rodzice w równych częściach w przypadku braku małżonka i dzieci, a w razie ich braku d) rodzeństwo w równych częściach, w przypadku braku małżonka, dzieci i rodziców, a w razie jego braku e) spadkobiercy w częściach, w jakich dziedziczą po Ubezpie czonym, w przypadku braku małżonka, dzieci, rodziców i rodzeństwa; 29) Wariant ubezpieczenia możliwa do wyboru przez Ubezpieczającego wersja Umowy ubezpieczenia; możliwy jest Wariant 1, Wariant 2, Wariant 3 albo Wariant 4; 30) Wniosek o zawarcie umowy ubezpieczenia dokument ubezpieczeniowy potwierdzony przez Ubezpieczającego oraz przez uprawnionego przedstawiciela Towarzystwa, stanowiący wniosek Ubezpieczającego o zawarcie Umowy ubezpieczenia; 31) Zdarzenie medyczne Nieszczęśliwy wypadek lub Nagłe zachorowanie Ubezpieczonego, uprawniające do skorzystania ze świadczenia medycznego zgodnie z Regulaminem usług medycznych; 32) Zdarzenie ubezpieczeniowe to następujące zdarzenia: a) Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, który miał miejsce w okresie udzielana ochrony ubezpieczeniowej, b) śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, która nastąpiła nie później niż w terminie 180 dni od dnia Nieszczęśliwego wypadku, który miał miejsce w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej, c) Zdarzenie medyczne i Potrzeba medyczna, które miały miejsce w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej. Przedmiot i zakres ubezpieczenia 3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie i zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje: 1) Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku oraz 2) śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, oraz 3) świadczenie na rzecz Ubezpieczonego usług informacyjnych zgodnie z Regulaminem usług medycznych w razie zaistnienia Potrzeby medycznej oraz zorganizowanie albo zorganizowanie i pokrycie kosztów świadczeń medycznych na rzecz Ubezpieczonego w przypadku zajścia Zdarzenia medycznego zgodnie z Regulaminem usług medycznych. Zawarcie i przedłużenie Umowy ubezpieczenia 4 1. Zawarcie Umowy ubezpieczenia następuje w Dniu objęcia ochroną ubezpieczeniową na podstawie wypełnionego i zaakceptowanego przez uprawnionego przedstawiciela Towarzystwa Wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia i po zapłaceniu Składki jednorazowej lub pierwszej miesięcznej raty Składki. Zapłata składki jednorazowej lub pierwszej miesięcznej raty składki powinna nastąpić w terminie 7 dni od dnia złożenia Wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia. 2. Do zawarcia Umowy ubezpieczenia niezbędne jest złożenie przez Ubezpieczającego oświadczeń o treści i formie wymaganej przez Towarzystwo we Wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia i opłacenie Składki jednorazowej lub jej pierwszej raty. 3. Towarzystwo zastrzega sobie prawo do odmowy zawarcia Umowy ubezpieczenia. O odmowie zawarcia Umowy ubezpieczenia Towarzystwo poinformuje Ubezpieczającego w formie pisemnej lub mailowo, o ile Ubezpieczający wyraził na to zgodę we Wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia. 4. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na 12 miesięcy, licząc od Dnia objęcia ochroną ubezpieczeniową. Potwierdzeniem zawarcia Umowy ubezpieczenia jest Polisa. 5. Umowa ubezpieczenia może ulec przedłużeniu, o kolejne 12-miesięczne Okresy ubezpieczenia, nie może jednak trwać dłużej niż do ostatniego dnia Okresu ubezpieczenia, w którym Ubezpieczony ukończy 75. rok życia, z zastrzeżeniem ust Na miesiąc przed upływem okresu, na który została zawarta Umowa ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 4 oraz 5, Towarzystwo zaproponuje Ubezpieczającemu warunki przedłużenia Umowy ubezpieczenia o kolejny 12-miesięczny Okres ubezpieczenia. W takim przypadku wysokość składki ustalana jest na podstawie wieku Ubezpieczonego i taryfy składek aktualnych na dzień złożenia propozycji. 7. Opłacenie Składki zgodnie z propozycją Towarzystwa, o której mowa w ust. 6, jest równoznaczne z akceptacją propozycji Towarzystwa przedłużenia Umowy ubezpieczenia o kolejny 12-miesięczny Okres ubezpieczenia. 8. Umowa ubezpieczenia nie ulegnie przedłużeniu, jeżeli Ubezpieczający nie opłaci Składki jednorazowej lub raty Składki, zgodnie z propozycją, o której mowa w ust. 6, za kolejny 12-miesięczny Okres ubezpieczenia. Wówczas Umowa ubezpieczenia rozwiązuje się z końcem okresu, na który została zawarta. 9. Na miesiąc przed końcem Okresu ubezpieczenia Ubezpieczający lub Towarzystwo może złożyć oświadczenie o nieprzedłużeniu umowy o kolejny Okres ubezpieczenia. 10. Ubezpieczającym może być Klient, który: 1) w dniu zawarcia Umowy ubezpieczenia ukończył 18. rok życia i nie ukończył 74. roku życia; 2) posiada Adres zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej; 3) złożył wypełniony Wniosek o zawarcie umowy ubezpieczenia, wraz ze wszystkimi wymaganymi przez Towarzystwo oświadczeniami zawartymi we Wniosku u o zawarcie umowy ubezpieczenia. 11. Ubezpieczony w tym samym czasie może być objęty ochroną ubezpieczeniową maksymalnie z tytułu dwóch Umów ubezpieczenia zawartych na podstawie niniejszych OWU. Ochrona ubezpieczeniowa i odpowiedzialność Towarzystwa 5 1. Odpowiedzialność Towarzystwa obejmuje Zdarzenia ubezpieczeniowe, w przypadku których Dzień wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego miał miejsce w czasie udzielania przez Towarzystwo ochrony ubezpieczeniowej. 2. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu Zdarzeń medycznych rozpoczyna się po upływie 7 dni od Dnia objęcia ochroną ubezpieczeniową. 3. Ochrona ubezpieczeniowa wygasa, a Umowa ubezpieczenia zostaje rozwiązana z dniem zajścia wcześniejszego ze zdarzeń: 1) śmierci Ubezpieczonego; 2) odstąpienia przez Ubezpieczającego od Umowy ubezpieczenia; 3) z dniem następującym po dniu złożenia wypowiedzenia Umowy ubezpieczenia przez Ubezpieczającego; 4) zakończenia Okresu ubezpieczenia; 5) ostatniego dnia Okresu ubezpieczenia, w którym Ubezpieczony ukończy 75. rok życia; 6) w przypadku opłacania Składki w ratach, w razie niezapła cenia w terminie kolejnej raty Składki z upływem dodatkowego 7-dniowego terminu od dnia otrzymania wezwania do zapłaty. 3

4 4. Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od Umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni od dnia jej zawarcia. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia Umowy ubezpieczenia Towarzystwo nie poinformowało Ubezpieczającego będącego konsumentem o prawie odstąpienia od Umowy ubezpieczenia, termin 30 dni biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie. Odstąpienie od Umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia składki za okres, w jakim Ubezpieczyciel udzielał ochrony ubezpieczeniowej. 5. W przypadku zawarcia Umowy z wykorzystaniem środków porozumiewania się na odległość, w której Ubezpieczający jest konsumentem, termin, w którym może on odstąpić od Umowy ubezpieczenia, składając oświadczenie w tym zakresie, wynosi 30 dni od dnia poinformowania go o zawarciu Umowy ubezpieczenia lub od dnia potwierdzenia informacji, o których mowa w art. 39 ust. 3 ustawy z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta, jeżeli jest to termin późniejszy. Termin uważa się za zachowany, jeżeli przed jego upływem oświadczenie zostało wysłane. 6. Oświadczenie o odstąpieniu od Umowy ubezpieczenia powinno być złożone Towarzystwu w formie pisemnej albo drogą elektroniczną na adres ubezpieczenia.ba@axa.pl. 7. Po upływie terminu wskazanego w ust. 4 i 5 powyżej Ubezpieczający może w każdym czasie wypowiedzieć Umowę ubezpieczenia, składając oświadczenie w formie pisemnej albo drogą elektroniczną na adres ubezpieczenia.ba@axa.pl ze skutkiem na dzień następujący po dniu, w którym Ubezpieczający złożył oświadczenie woli o wypowiedzeniu Umowy ubezpieczenia. Prawa i obowiązki Ubezpieczającego i Ubezpieczonego 6 1. Ubezpieczający ma obowiązek opłacić Składkę oraz powiadamiać Towarzystwo o zmianie danych osobowych podanych w Polisie. 2. Ubezpieczający jest uprawniony w szczególności do odstąpienia od Umowy ubezpieczenia lub wypowiedzenia Umowy ubezpieczenia oraz składania reklamacji, w tym skarg i zażaleń. 3. Ubezpieczony jest uprawniony w szczególności do otrzymania świadczeń zgodnie z zasadami określonymi w Umowie ubezpieczenia oraz żądania udzielenia mu informacji o postanowieniach Umowy ubezpieczenia w zakresie, w jakim dotyczą jego praw i obowiązków. Obowiązki Towarzystwa 7 Towarzystwo jest zobowiązane do: 1) doręczenia Ubezpieczającemu na piśmie lub jeżeli osoba zainteresowana wyrazi na to zgodę na innym trwałym nośniku OWU i innych dokumentów niezbędnych do zawarcia Umowy ubezpieczenia przed jej zawarciem; 2) doręczenia Ubezpieczającemu dokumentu potwierdzającego zawarcie Umowy ubezpieczenia w postaci Polisy; 3) wypłaty świadczeń zgodnie z zasadami określonymi w Umowie ubezpieczenia oraz przepisach prawa; 4) prawidłowego i terminowego wykonywania zobowiązań przewidzianych w Umowie ubezpieczenia oraz przepisach prawa. Składka 8 1. Wysokość miesięcznej raty Składki albo Składki jednorazowej zależy od wybranego przez Ubezpieczającego Wariantu ubezpieczenia i wynosi: Wysokość miesięcznej raty Składki Wysokość Składki jednorazowej Wariant 1 Wariant 2 Wariant 3 Wariant 4 9,90 118,80 15,90 190,80 22,90 274,80 43,90 526,80 2. Składka należna jest za Okres ubezpieczenia, w którym Towarzystwo udziela ochrony ubezpieczeniowej, i jest płatna przez Ubezpieczającego miesięcznie w ratach albo jednorazowo za 12-miesięczny Okres ubezpieczenia za pośrednictwem Agenta na wskazany rachunek bankowy Towarzystwa. 3. Wysokość należnej Towarzystwu Składki oraz termin jej płatności są określone w Polisie. 4. Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej. Sumy ubezpieczenia oraz limity świadczeń medycznych 9 1. Sumy ubezpieczenia oraz limity świadczeń medycznych są określone dla poszczególnych Zdarzeń ubezpieczeniowych i wynoszą: Zdarzenie ubezpieczeniowe Śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku Świadczenie na rzecz Ubezpieczonego usług informacyjnych w ramach Medycznej platformy informacyjnej Zorganizowanie albo zorganizowanie i pokrycie Ubezpieczonemu kosztów świadczeń medycznych Wariant 1 Wariant 2 Wariant 3 Wariant , , , , , ,00 zgodnie z Regulaminem usług medycznych zgodnie z Regulaminem usług medycznych , ,00 2. Sumy ubezpieczenia, jak również wskazane w Regulaminie usług medycznych limity świadczeń medycznych, są ustalane na 12-miesięczne Okresy ubezpieczenia i ulegają zmniejszeniu o kwoty wypłaconych lub spełnionych odszkodowań i świadczeń z tytułu Zdarzeń ubezpieczeniowych, dla których zostały ustalone. 3. Sumy ubezpieczenia, jak również wskazane w Regulaminie usług medycznych limity świadczeń medycznych, ulegają odnowieniu w każdym Okresie ubezpieczenia. Świadczenia ubezpieczeniowe 10 Pobyt w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku 1. W razie Pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku Towarzystwo wypłaci świadczenie w kwocie wskazanej w ust. 2 poniżej za każdy dzień pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu, z wyłączeniem pierwszych dwóch dni, maksymalnie do wyczerpania Sumy ubezpieczenia z tytułu Pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku. 2. Świadczenie za każdy dzień Pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku (maksymalnie za 180 dni) wynosi: Wariant 1 Wariant 2 Wariant 3 Wariant 4 75,00 200,00 250,00 500,00 3. Świadczenie z tytułu Pobytu w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku wypłacane jest po zakończeniu pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu. W przypadku pobytu w Szpitalu trwającego co najmniej 30 dni, na wniosek Ubezpieczonego Towarzystwo wypłaci część świadczenia, przed zakończeniem tego pobytu. 4. Jeżeli Pobyt w szpitalu rozpoczął się w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej i wykracza poza okres udzielania ochrony ubezpieczeniowej, przysługuje limit odpowiedzialności Towarzystwa, o którym mowa w ust. 2. Śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku 5. Towarzystwo wypłaci świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli: 4

5 Ogólne warunki ubezpieczenia dla Klientów 4mats.pl spółka z ograniczoną odpowiedzialnością spółka komandytowa 1) wyłączną przyczyną śmierci Ubezpieczonego były fizyczne obrażenia ciała odniesione wskutek Nieszczęśliwego wypadku; 2) śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w ciągu 180 dni od daty Nieszczęśliwego wypadku, nawet jeśli nastąpiła po zakończeniu ochrony ubezpieczeniowej. Zdarzenie medyczne i Potrzeba medyczna 6. W razie zaistnienia Potrzeby medycznej Towarzystwo zobowiązuje się do świadczenia na rzecz Ubezpieczonego usług informacyjnych w ramach Medycznej platformy informacyjnej zgodnie z Regulaminem usług medycznych, a w razie zajścia Zdarzenia medycznego do zorganizowania albo zorganizowania i pokrycia kosztów świadczeń medycznych zgodnie z Regulaminem usług medycznych. Wyłączenia odpowiedzialności Towarzystwa 11 Śmierć Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku 1. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, gdy nieszczęśliwy wypadek będący przyczyną śmierci Ubezpieczonego jest następstwem: 1) działań wojennych, działań zbrojnych, zamieszek, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach terroryzmu, przemocy, chyba że jego udział w aktach przemocy, terroryzmu wynikał z wykonywania czynności służbowych, stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej; 2) działania energii jądrowej, promieniowania radioaktywnego i pola elektromagnetycznego w zakresie szkodliwym dla człowieka, z wyłączeniem stosowania wyżej wymienionych w terapii zgodnie z zaleceniami lekarskimi; 3) masowego skażenia chemicznego, biologicznego lub radioaktywnego; 4) samookaleczenia Ubezpieczonego lub okaleczenia na jego prośbę, niezależnie od stanu poczytalności Ubezpieczonego; 5) spożycia przez Ubezpieczonego alkoholu w ilości powodującej, że zawartość alkoholu w jego organizmie wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi co najmniej 0,2 alkoholu albo że zawartość alkoholu w wydychanym powietrzu wynosi co najmniej 0,1 mg alkoholu w 1 dm 3 ; 6) zażycia przez Ubezpieczonego narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych, lub nowych substancji psychoaktywnych (w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii), lub leków niezaleconych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniami lekarza; 7) poddania się zabiegowi o charakterze medycznym przeprowadzonemu poza kontrolą lekarza lub innych osób uprawnionych; 8) usiłowania popełnienia lub popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona przestępstwa; 9) udziału Ubezpieczonego w sportach wysokiego ryzyka, przez które rozumiane są sporty lub aktywność fizyczna, których uprawianie wymaga działania w warunkach podwyższonego ryzyka ze względu na wystąpienie choćby jednego z następujących czynników ryzyka: jazda konna, użycie broni białej lub palnej, użycie pojazdów silnikowych, walka wręcz, schodzenie pod wodę na głębokość większą niż 10 m, przebywanie w terenie górskim poza wytyczonymi trasami lub szlakami; za sporty wysokiego ryzyka uważa się również sporty ekstremalne, przez które rozumie się sporty lub aktywność fizyczną, których uprawianie wymaga ponadprzeciętnych umiejętności, odwagi lub działania w warunkach zagrożenia życia: sporty powietrzne, downhill rowerowy, wspinaczkę wysokogórską, skalną, skałkową, lodową, speleologię, skoki narciarskie, skoki akrobatyczne na nartach, skoki z wysokich budynków lub skał, skoki bungee, jazdę po muldach, rafting, sporty uprawiane na rzekach górskich, a także wyprawy do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi lub przyrodniczymi: pustynia, wysokie góry (pow m n.p.m.), busz, bieguny, dżungla, tereny lodowcowe; 10) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał odpowiednich uprawnień do kierowania danym pojazdem lub pojazd ten nie miał odpowiedniego świadectwa kwalifikacyjnego; 11) transportu środkami powietrznymi, z wyjątkiem licencjonowanych pasażerskich linii lotniczych, przez które rozumie się podmiot uprawniony do wykonywania przewozów lotniczych na podstawie koncesji w przypadku polskiego przewoźnika lotniczego, lub na podstawie odpowiedniego aktu właściwego organu obcego państwa w przypadku obcego przewoźnika lotniczego. Pobyt w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku 2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, gdy nieszczęśliwy wypadek będący przyczyną pobytu w szpitalu jest następstwem: 1) działań wojennych, działań zbrojnych, zamieszek, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach terroryzmu, przemocy, chyba że jego udział w aktach przemocy, terroryzmu wynikał z wykonywania czynności służbowych, stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej; 2) działania energii jądrowej, promieniowania radioaktywnego i pola elektromagnetycznego w zakresie szkodliwym dla człowieka, z wyłączeniem stosowania wyżej wymienionych w terapii zgodnie z zaleceniami lekarskimi; 3) masowego skażenia chemicznego, biologicznego lub radioaktywnego; 4) samookaleczenia Ubezpieczonego lub okaleczenia na jego prośbę, usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego, niezależnie od stanu poczytalności Ubezpieczonego; 5) spożycia przez Ubezpieczonego alkoholu w ilości powodującej, że zawartość alkoholu w organizmie wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi od 0,2 alkoholu albo do obecności w wydychanym powietrzu od 0,1 mg alkoholu w 1 dm³; 6) zażycia przez Ubezpieczonego narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych, lub nowych substancji psychoaktywnych (w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii), lub leków niezaleconych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniami lekarza; 7) poddania się zabiegowi o charakterze medycznym przeprowadzonemu poza kontrolą lekarza lub innych osób uprawnionych; 8) usiłowania popełnienia lub popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona przestępstwa; 9) udziału Ubezpieczonego w sportach wysokiego ryzyka, przez które rozumiane są sporty lub aktywność fizyczna, których uprawianie wymaga działania w warunkach podwyższonego ryzyka ze względu na wystąpienie choćby jednego z następujących czynników ryzyka: jazda konna, użycie broni białej lub palnej, użycie pojazdów silnikowych, walka wręcz, schodzenie pod wodę na głębokość większą niż 10 m, przebywanie w terenie górskim poza wytyczonymi trasami lub szlakami; za sporty wysokiego ryzyka uważa się również sporty ekstremalne, przez które rozumie się sporty lub aktywność fizyczną, których uprawianie wymaga ponadprzeciętnych umiejętności, odwagi lub działania w warunkach zagrożenia życia: sporty powietrzne, downhill rowerowy, wspinaczkę wysokogórską, skalną, skałkową, lodową, speleologię, skoki narciarskie, skoki akrobatyczne na nartach, skoki z wysokich budynków lub skał, skoki bungee, jazdę po muldach, rafting, sporty uprawiane na rzekach górskich, a także wyprawy do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi lub przyrodniczymi: pustynia, wysokie góry (pow m n.p.m.), busz, bieguny, dżungla, tereny lodowcowe; 10) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał odpowiednich uprawnień do kierowania danym pojazdem lub pojazd ten nie miał odpowiedniego świadectwa kwalifikacyjnego; 11) transportu środkami powietrznymi, z wyjątkiem licencjonowanych pasażerskich linii lotniczych, przez które rozumie się podmiot uprawniony do wykonywania przewozów lotniczych na podstawie koncesji w przypadku polskiego przewoźnika lotniczego, lub na podstawie odpowiedniego aktu właściwego organu obcego państwa w przypadku obcego przewoźnika lotniczego. 5

6 3. Świadczenie z tytułu Pobytu w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku nie zostanie wypłacone, jeżeli celem Pobytu w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku jest: 1) wykonanie Ubezpieczonemu rutynowych badań lekarskich, badań biochemicznych, badań rentgenowskich oraz innych badań, o ile przyczyną ich przeprowadzenia nie są obrażenia ciała; 2) wykonanie Ubezpieczonemu zabiegów rehabilitacyjnych; 3) leczenie bólów kręgosłupa niepotwierdzonych wynikami badań radiologicznych. Wypłata świadczenia Towarzystwo jest zobowiązane spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku. 2. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia Towarzystwo powinno spełnić w terminie przewidzianym w ust Wypłaty świadczeń są dokonywane przez Towarzystwo w formie bezgotówkowej lub przekazem pocztowym, zgodnie z dyspozycją osoby uprawnionej do otrzymania świadczenia. 4. Podstawą do ustalenia zasadności roszczenia z tytułu śmierci w wyniku Nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonego jest przedstawienie Towarzystwu: 1) wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia; 2) kopii opisu okoliczności zdarzenia; 3) kopii odpisu skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego; 4) kopii karty statystycznej do karty zgonu lub innego dokumentu potwierdzającego przyczynę śmierci; 5) kopii opisu świadczenia pierwszej pomocy lub pomocy doraźnej; 6) kopii protokołu opisującego okoliczności zdarzenia (protokołu powypadkowego, notatki urzędowej z policji, protokołu oględzin miejsca zdarzenia w przypadku wypadku komunikacyjnego, postanowienia prokuratury, jeśli zostało wszczęte postępowanie); 7) kopii innych dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności wskazanych przez Towarzystwo we wniosku o wypłatę świadczenia. 5. Podstawą do ustalenia zasadności roszczenia z tytułu Pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku Nieszczęśliwego wypadku jest przedstawienie Towarzystwu: 1) wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia; 2) kopii dokumentacji medycznej potwierdzającej wystąpienie Zdarzenia ubezpieczeniowego, w tym karty informacyjnej leczenia szpitalnego, lub adresów placówek, w których Ubezpieczony był zarejestrowany, leczony w związku z zaistniałym zdarzeniem; 3) opisu okoliczności Nieszczęśliwego wypadku; 4) kopii następujących dokumentów: protokołu opisującego okoliczności zdarzenia (protokołu powypadkowego, notatki urzędowej z policji, protokołu oględzin miejsca zdarzenia w przypadku wypadku komunikacyjnego, informacji o sposobie zakończenia postępowania przygotowawczego, jeśli zostało wszczęte, lub kopii postanowienia o umorzeniu postępowania). 6. Towarzystwo jest uprawnione do żądania od osoby składającej wniosek o wypłatę świadczenia przedstawienia innych dokumentów, niewymienionych w powyższych ustępach niniejszego paragrafu, jeżeli dokumenty te są niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa lub wysokości świadczenia ubezpieczeniowego. 7. Dokumenty, o których mowa w ust. 4 i 5 niniejszego paragrafu, powinny zostać złożone w oryginale lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez notariusza, organ, który je wydał, Agenta albo pracownika Towarzystwa. 8. Kopia dokumentacji medycznej może być również poświadczona za zgodność z oryginałem przez pracownika przychodni, Szpitala lub innej placówki medycznej, w której Ubezpieczony był zarejestrowany i leczony w związku z zaistniałym Zdarzeniem ubezpieczeniowym. 9. Dokumenty, o których mowa w niniejszym paragrafie, uprawniony do otrzymania świadczenia przesyła bezpośrednio do Towarzystwa na poniższy adres: AXA Ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. ul. Chłodna Warszawa z dopiskiem: Obszar Bancassurance 10. Wszelkie pytania dotyczące składania dokumentów oraz wypłaty świadczeń powinny być kierowane do Towarzystwa pod numerem telefonu lub (koszt połączenia według taryf poszczególnych operatorów telefonicznych), w dni robocze od poniedziałku do piątku z wyłączeniem dni wolnych od pracy, lub na adres ubezpieczenia@axa.pl. Reklamacje W każdym przypadku osoba fizyczna będąca Ubezpieczającym, Ubezpieczonym lub osobą uprawnioną z Umowy ubezpieczenia, a także osoba prawna lub spółka nieposiadająca osobowości prawnej będąca Ubezpieczającym lub poszukującym ochrony ubezpieczeniowej mogą wnieść reklamacje. 2. W przypadku osób fizycznych za reklamację uważa się wystąpienie, w tym skargę i zażalenie, skierowane do Towarzystwa jako podmiotu rynku finansowego, zawierające zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez Towarzystwo, z wyjątkiem wystąpień składanych przez osoby fizyczne będące klientami brokera ubezpieczeniowego albo klientami agenta ubezpieczeniowego lub agenta oferującego ubezpieczenia uzupełniające wykonujących czynności agencyjne na rzecz więcej niż jednego zakładu ubezpieczeń w zakresie tego samego działu ubezpieczeń, zgodnie z załącznikiem do ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, zawierających zastrzeżenia dotyczące tych podmiotów w zakresie niezwiązanym z udzielaną ochroną ubezpieczeniową. 3. W przypadku osób prawnych lub spółek nieposiadających osobowości prawnej za reklamację uważa się wystąpienie, w tym skargę i zażalenie, skierowane do Towarzystwa, zawierające zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez Towarzystwo, z wyjątkiem wystąpień dotyczących brokerów ubezpieczeniowych, agentów ubezpieczeniowych lub agentów oferujących ubezpieczenia uzupełniające wykonujących czynności agencyjne na rzecz więcej niż jednego zakładu ubezpieczeń w zakresie tego samego działu ubezpieczeń, zgodnie z załącznikiem do ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, zawierających zastrzeżenia dotyczące tych podmiotów w zakresie niezwiązanym z udzielaną ochroną ubezpieczeniową. 4. Reklamacje można składać Towarzystwu w następujący sposób: 1) ustnie telefonicznie pod numer telefonu (koszt połączenia zgodnie z taryfą operatora) albo osobiście do protokołu podczas wizyty w jednostce AXA Ubezpieczenia; 2) w formie elektronicznej na adres ubezpieczenia@axa.pl; 3) w formie pisemnej osobiście w siedzibie Towarzystwa: AXA Ubezpieczenia TUiR S.A., ul. Chłodna 51, Warszawa, albo przesyłką pocztową na adres: AXA Ubezpieczenia TUiR S.A. ul. Chłodna Warszawa 5. Reklamacje składa się do zarządu Towarzystwa. Reklamacja może być złożona w każdej jednostce Towarzystwa obsługującej klientów. 6. Odpowiedź Towarzystwa na reklamację zostanie udzielona w postaci papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji albo w przypadku reklamacji wniesionej przez osobę fizyczną pocztą elektroniczną, jeżeli osoba fizyczna składająca reklamację złoży wniosek o udzielenie odpowiedzi w tej formie. Dodatkowo, na wniosek osoby składającej reklamację, Towarzystwo potwierdza pisemnie lub w inny uzgodniony sposób fakt jej złożenia. 6

7 Ogólne warunki ubezpieczenia dla Klientów 4mats.pl spółka z ograniczoną odpowiedzialnością spółka komandytowa 7. Złożenie reklamacji niezwłocznie po powzięciu zastrzeżeń ułatwi i przyspieszy rzetelne jej rozpatrzenie. 8. W przypadku gdy Towarzystwo nie posiada danych kontaktowych osoby fizycznej składającej reklamację, przy składaniu reklamacji należy podać na stępujące dane: imię, nazwisko, adres do korespondencji, adres (w razie wyboru takiej formy kontaktu), a w przypadku osób prawnych należy podać nazwę firmy, adres do korespondencji oraz NIP. 9. Odpowiedzi na reklamację Towarzystwo udziela bez zbędnej zwłoki, nie później niż w terminie 30 dni od dnia otrzymania reklamacji. 10. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie 30 dni, Towarzystwo w tym terminie wyśle informację o przyczynie niemożności rozpatrzenia reklamacji. W takim przypadku odpowiedź na reklamację zostanie udzielona nie później niż w terminie 60 dni od dnia jej otrzymania. 11. Jeżeli osoba fizyczna składająca reklamację nie zgadza się ze stanowiskiem Towarzystwa wyrażonym w odpowiedzi na reklamację, może wystąpić z wnioskiem o rozpatrzenie sprawy do Rzecznika Finan sowego, a ponadto może wystąpić do sądu powszechnego z powództwem przeciwko Towarzystwu według właściwości określonej w Na podstawie art. 31 ustawy z dnia 23 września 2016 r. o pozasądowym rozwiązywaniu sporów konsumenckich informujemy, że podmiotem uprawnionym w stosunku do Towarzystwa do prowadzenia postępowań w sprawach pozasądowego rozwiązywania sporów z konsumentami w rozumieniu tej ustawy jest Rzecznik Finansowy (Al. Jerozolimskie 87, Warszawa; Konsument ma także możliwość zwrócenia się o pomoc do właściwego miejscowo Powiatowego (Miejskiego) Rzecznika Konsumentów. 14. Towarzystwo podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego. 15. Podmiotom, którym nie przysługuje prawo do złożenia reklamacji zgodnie z postanowieniami ust. 1 3, przysługuje prawo do złożenia skargi lub zażalenia. Do skarg i zażaleń wnoszonych przez te podmioty mają odpowiednie zastosowanie postanowienia ust. 4 9 i 13, z zastrzeżeniem że w szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie skargi lub zażalenia i udzielenie odpowiedzi w terminie 30 dni, Towarzystwo w tym terminie poinformuje osobę składającą skargę lub zażalenie o przyczynie niemożności ich rozpatrzenia, i w takim przypadku odpowiedź na skargę lub zażalenie zostanie udzielona nie później niż w terminie 90 dni od dnia ich otrzymania. Właściwość sądowa Powództwo o roszczenia wynikające z Umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub innego uprawnionego z Umowy ubezpieczenia. 2. Powództwo o roszczenie wynikające z Umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy innego uprawnionego z Umowy ubezpieczenia. Postanowienia końcowe 15 O ile OWU nie stanowią odmiennie, informacje, dokumenty i oświadczenia związane z Umową ubezpieczenia będą przekazywane pisemnie lub drogą elektroniczną, lub w innej formie zaakceptowanej przez Strony lub przewidzianej przez przepisy prawa. W sprawach nieuregulowanych w Umowie ubezpieczenia stosuje się przepisy prawa polskiego Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu AXA Ubezpieczenia Towarzystwa Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. nr 1/31/10/2018 z dnia 31 października 2018 r. 2. Integralną część OWU stanowi Formularz do OWU, tj. informacja sporządzona zgodnie z art. 17 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej. 3. Załącznikiem do OWU, stanowiącym ich integralną część, jest Regulamin usług medycznych Załącznik nr 1. 7

8 Regulamin usług medycznych Załącznik nr 1 do OWU Zakres świadczeń medycznych 1 1. Ubezpieczonemu przysługuje prawo do korzystania ze świadczeń na warunkach i zasadach określonych w niniejszym Regulaminie oraz OWU. 2. W razie zaistnienia Potrzeby medycznej Towarzystwo za pośrednictwem Centrum Alarmowego Towarzystwa udzieli na zasadach ustalonych w 2 niniejszego Regulaminu odpowiedniej informacji w ramach świadczenia medycznego Medyczna platforma informacyjna. 3. W razie zajścia Zdarzenia medycznego Towarzystwo za pośrednictwem Centrum Alarmowego Towarzystwa zorganizuje albo zorganizuje i pokryje koszty świadczeń medycznych na zasadach określonych w 3 6 niniejszego Regulaminu. Medyczna platforma informacyjna 2 1. Na wniosek Ubezpieczonego, w razie zajścia Potrzeby medycznej, Centrum Alarmowe Towarzystwa zapewni możliwość telefonicznej rozmowy z personelem, który udzieli Ubezpieczonemu ustnej, ogólnej informacji na temat: 1) NATYCHMIASTOWEJ POMOCY stany wymagające natychmiastowej pomocy medycznej i zasady jej udzielania; 2) UKĄSZEŃ sposób postępowania w przypadkach ukąszeń; 3) JEDNOSTEK CHOROBOWYCH jednostki chorobowe, w tym choroby rzadkie, typowo stosowane leczenie, nowoczesne metody leczenia dostępne na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej; 4) ZACHOWAŃ PROZDROWOTNYCH diety, zdrowe odżywianie, aktywne spędzanie czasu wolnego, walka ze stresem, odpoczynek i sen; 5) PROFILAKTYKI profilaktyka zachorowań na grypę, profilaktyka antynikotynowa; 6) OPISÓW BADAŃ wyjaśnienia opisów/wyników wykonanych badań; 7) PRZYGOTOWAŃ DO BADAŃ sposoby przygotowania się do zabiegów i badań medycznych; 8) BADAŃ KONTROLNYCH niezbędne badania kontrolne dla grup wiekowych o podwyższonym ryzyku; 9) LEKÓW leki oraz objawy niepożądane przy ich przyjmowaniu, interakcje z innymi lekami, możliwości przyjmowania leków w czasie ciąży i laktacji; poziom refundacji leków; 10) ALTERNATYWNYCH METOD LECZENIA I RELAKSACJI terapia ruchem, terapia zajęciowa, muzykoterapia, arteterapia (informacje o metodzie, organizatorach, lokalizacji, cennikach); 11) UWARUNKOWAŃ MEDYCZNYCH uwarunkowania medyczne dotyczące poszczególnych schorzeń oraz promocji zdrowia; 12) GRUP WSPARCIA grupy wsparcia, telefony zaufania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej świadczące pomoc osobom dotkniętym alkoholizmem, narkomanią, nikotynizmem, osobom w trudnej sytuacji rodzinnej, cierpiącym na choroby przewlekłe czy depresję, mającym problemy zdrowotne, rodzicom ciężko chorych dzieci, ofiarom przemocy domowej, osobom samotnie wychowującym dzieci, kobietom po mastektomii; 13) DZIAŁAŃ ZWIĄZANYCH Z PODRÓŻĄ działania, które należy podjąć przed podróżą i w trakcie podróży, szczepienia, zagadnienia związane ze specyfiką danego kraju lub regionu świata w aspekcie medycznym i ochrony zdrowia, zagrożeń epidemiologicznych. 2. Ponadto w ramach świadczenia Centrum Alarmowe Towarzystwa zapewnia Ubezpieczonemu możliwość telefonicznej konsultacji medycznej z personelem medycznym (lekarzem lub pielęgniarką). 3. Centrum Alarmowe Towarzystwa udzieli również informacji na temat danych teleadresowych działających na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej: 1) placówek medycznych (lekarzy ogólnych, szpitali, przychodni, spółdzielni lekarskich), w tym adresów, godzin pracy i numerów telefonów placówek odpowiadających potrzebom Ubezpieczonego i rekomendowanych przez Lekarza Centrum Alarmowego Towarzystwa; 2) placówek mających podpisane umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia; 3) placówek diagnostycznych, odnowy biologicznej, rehabilitacyjnych, placówek sanatoryjnych oraz placówek lecznictwa zamkniętego (szpitale prywatne, szpitale najwyższego stopnia referencji oraz kliniki uniwersytetów medycznych) znajdujących się na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i rekomendowanych przez Centrum Alarmowe Towarzystwa; 4) aptek znajdujących się na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w tym zwłaszcza na temat godzin ich otwarcia, adresów, numerów telefonów; 5) placówek opieki społecznej i hospicjów; 6) placówek handlowych oferujących sprzęt rehabilitacyjny. 4. Informacje, o których mowa w ust. 1 3 powyżej, mają charakter ogólny i informacyjny, nie mają charakteru diagnostycznego i leczniczego ani nie stanowią porady medycznej. Świadczenia medyczne zasady ogólne 3 1. Na wniosek Ubezpieczonego, w razie wystąpienia Zdarzenia medycznego, Centrum Alarmowe Towarzystwa zorganizuje albo zorganizuje i pokryje koszty następujących świadczeń medycznych zgodnie z opisem danego świadczenia zawartym w 4 niniejszego Regulaminu: 1) wizyta u lekarza specjalisty; 2) wizyta u lekarza rehabilitacji; 3) zwrot kosztów leków; 4) organizacja rehabilitacji, pomocy w domu, pomocy w opiece nad dzieckiem lub osobą niesamodzielną, opieki nad zwierzętami. 2. Świadczeniami medycznymi objęte są wyłącznie Zdarzenia medyczne zaistniałe na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, a wszystkie świadczenia w ramach Umowy ubezpieczenia realizowane są na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. 3. Towarzystwo spełnia świadczenie medyczne do wysokości limitów świadczeń lub limitu liczby zdarzeń określonych w niniejszym Regulaminie. Spełnienie każdego świadczenia powoduje zmniejszenie limitu świadczeń w danym Okresie ubezpieczenia. Świadczenia medyczne opis świadczeń 4 1. Wizyta u lekarza specjalisty: 1) w przypadku wystąpienia Zdarzenia medycznego Centrum Alarmowe Towarzystwa zorganizuje i pokryje koszty wizyty Ubezpieczonego u lekarza specjalisty: a) medycyny rodzinnej, b) chorób wewnętrznych, c) chirurga, d) ortopedy, e) laryngologa, f) okulisty, g) dermatologa, 8

9 Ogólne warunki ubezpieczenia dla Klientów 4mats.pl spółka z ograniczoną odpowiedzialnością spółka komandytowa h) ginekologa, i) psychiatry, z zastrzeżeniem że do organizacji wizyty u lekarza specjalisty chirurga, ortopedy, laryngologa, okulisty i dermatologa wymagane jest przedstawienie pisemnego zalecenia Lekarza prowadzącego (skierowania); 2) w tym samym Okresie ubezpieczenia danemu Ubezpieczonemu przysługuje limit wizyt u lekarzy specjalistów wskazany w tabeli poniżej: Wariant 1 Wariant 2 Wariant 3 Wariant 4 2 wizyty w Okresie ubezpieczenia, maksymalnie 1 wizyta w jednym miesiącu 5 wizyt w Okresie ubezpieczenia, maksymalnie 2 wizyty w jednym miesiącu, maksymalnie 2 wizyty na zdarzenie 7 wizyt w Okresie ubezpieczenia, maksymalnie 2 wizyty w jednym miesiącu, maksymalnie 2 wizyty na zdarzenie 10 wizyt w Okresie ubezpieczenia oraz 2 razy w Okresie ubezpieczenia zwrot kosztów badań laboratoryjnych 3) dodatkowo Ubezpieczonym w Wariancie 4 dwa razy w Okresie ubezpieczenia przysługuje zwrot kosztów badań laboratoryjnych zleconych na wizycie u lekarza specjalisty organizowanej przez Centrum Alarmowe Towarzystwa; świadczenie realizowane jest bez limitu liczby badań i kosztu. 2. Wizyta u lekarza rehabilitacji: 1) w przypadku wystąpienia Zdarzenia medycznego Centrum Alarmowe Towarzystwa w oparciu o pisemne zalecenie Lekarza prowadzącego zorganizuje i pokryje koszty wizyty Ubezpieczonego u lekarza rehabilitacji; 2) w tym samym Okresie ubezpieczenia danemu Ubezpieczonemu przysługuje limit wizyt u lekarza rehabilitacji wskazany w tabeli poniżej: Wariant 1 Wariant 2 Wariant 3 Wariant 4 0 wizyt 1 wizyta w Okresie ubezpieczenia 2 wizyty w Okresie ubezpieczenia 2 wizyty w Okresie ubezpieczenia oraz jednorazowo pokrycie kosztów rehabilitacji po Nieszczęśliwym wypadku do 500 3) dodatkowo Ubezpieczonym w Wariancie 4 jeden raz w Okresie ubezpieczenia przysługuje organizacja i pokrycie kosztów rehabilitacji po Nieszczęśliwym wypadku; organizacja następuje na podstawie zaleceń lekarza rehabilitacji wydanych na wizycie organizowanej przez Centrum Alarmowe Towarzystwa; koszty są pokrywane przez Towarzystwo do limitu 500 PLN. 3. Zwrot kosztów leków: 1) w przypadku wystąpienia Zdarzenia medycznego Centrum Alarmowe Towarzystwa w oparciu o pisemne zalecenie lekarza zapewni Ubezpieczonemu zwrot kosztów leków, które zostały mu przepisane w związku z tym Zdarzeniem; 2) Towarzystwo nie zapewnia zwrotu kosztów leków: a) które nie zostały przepisane przez lekarza na wizycie organizowanej przez Centrum Alarmowe Towarzystwa, b) dostępnych bez recepty, c) przyjmowanych przez Ubezpieczonego na stałe w związku z chorobą przewlekłą; 3) Podstawą do ustalenia zasadności roszczenia z tytułu Zwrotu kosztów leków jest przedstawienie Centrum Alarmowemu Towarzystwa: a) wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, b) kopii dokumentacji medycznej potwierdzającej wystąpienie Zdarzenia ubezpieczeniowego, w tym karty informacyjnej leczenia szpitalnego, lub adresów placówek, w których Ubezpieczony był zarejestrowany, leczony w związku z zaistniałym zdarzeniem, kopii recepty lekarskiej, c) potwierdzenia zakupu i opłacenia kosztu leków; 4) Ubezpieczonemu przysługuje limit kwoty świadczenia z tytułu zwrotu kosztów leków wskazany w tabeli poniżej: Wariant 1 Wariant 2 Wariant 3 Wariant (2 zdarzenia w Okresie ubezpieczenia, limit 100 na jedno zdarzenie) 500 (2 zdarzenia w Okresie ubezpieczenia, limit 250 na jedno zdarzenie) 4. Organizacja świadczeń o charakterze medycznym lub opiekuńczym: 1) w przypadku wystąpienia Zdarzenia medycznego lub Potrzeby medycznej, na żądanie Ubezpieczonego, Centrum Alarmowe Towarzystwa zorganizuje jedno lub więcej świadczeń dostosowanych do potrzeb Ubezpieczonego: a) organizacja procesu rehabilitacji, b) organizacja zakupu lub wypożyczenia sprzętu rehabilitacyjnego oraz dostarczenia go do Miejsca pobytu Ubezpieczonego, c) organizacja wizyt pielęgniarskich, d) organizacja wizyt u psychologa lub terapeuty, e) organizacja zakupu i dostarczenia do miejsca pobytu Ubezpieczonego leków, posiłków lub drobnych codziennych zakupów, f) organizacja opieki nad dziećmi, osobami niesamodzielnymi, g) organizacja opieki nad zwierzętami lub przewiezienia zwierząt do miejsca wskazanego przez Ubezpieczonego, h) organizacja pomocy w domu lub usług sprzątania; 2) koszty wszystkich świadczeń o charakterze medycznym lub opiekuńczym, wymienionych w punkcie powyżej, ponosi Ubezpieczony. Świadczenia medyczne wyłączenia odpowiedzialności Towarzystwa 5 1. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli Zdarzenie medyczne lub Potrzeba medyczna jest następstwem: 1) działań wojennych, działań zbrojnych, zamieszek, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach terroryzmu, przemocy, chyba że jego udział w aktach przemocy, terroryzmu wynikał z wykonywania czynności służbowych, stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej; 2) działania energii jądrowej, promieniowania radioaktywnego i pola elektromagnetycznego w zakresie szkodliwym dla człowieka, z wyłączeniem stosowania wyżej wymienionych w terapii zgodnie z zaleceniami lekarskimi; 3) spożycia przez Ubezpieczonego alkoholu w ilości powodującej, że zawartość alkoholu w jego organizmie wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi co najmniej 0,2 alkoholu albo że zawartość alkoholu w wydychanym powietrzu wynosi co najmniej 0,1 mg alkoholu w 1 dm 3 ; 4) zażycia przez Ubezpieczonego narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych, lub nowych substancji psychoaktywnych (w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii), lub leków niezaleconych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniami lekarza; 5) chorób psychicznych Ubezpieczonego, które w okresie 24 miesięcy poprzedzających dzień rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej zostały zdiagnozowane lub były leczone; 6) próby samobójczej Ubezpieczonego; 7) umyślnego działania Ubezpieczonego albo umyślnego działania osoby, z którą Ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym; 8) rażącego niedbalstwa Ubezpieczonego, chyba że realizacja świadczenia odpowiada w danych okolicznościach względom słuszności. 2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności i jest zwolnione z obowiązku zwrotu wszelkich kosztów, jeżeli Ubezpieczony nie zgłosił uprzednio żądania spełnienia świadczenia do Centrum Alarmowego Towarzystwa i poniósł koszty samodzielnej organizacji usług medycznych bez 9