REGULAMIN ORGANIZATORA SPORTU POPULARNEGO POLSKIEGO ZWIĄZKU MOTOROWEGO 2017

Transkrypt

1 REGULAMIN ORGANIZATORA SPORTU POPULARNEGO POLSKIEGO ZWIĄZKU MOTOROWEGO 2017 Główna Komisja Sportów Popularnych i Turystyki PZM

2 I. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Obowiązki i prawa Organizatora Sportu Popularnego PZM regulują przepisy krajowe zawarte w ustawie z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. Nr 127, poz. 857, z późn. zm.), w aktach wykonawczych do tej ustawy oraz regulaminach sportowych i organizacyjnych Polskiego Związku Motorowego (PZM), Uchwała ZG PZM r. w sprawie tytułu Organizatora Sportu Popularnego PZM, a także przepisy Międzynarodowego Kodeksu Sportowego FIA. 2. Organizator Sportu Popularnego musi być członkiem klubu zrzeszonego w PZM Decyzje w sprawie przyznania i pozbawienia uprawnień Organizatora Sportu Popularnego, w imieniu PZM, wydaje odpowiednio: Główna Komisja Sportów Popularnych i Turystyki PZM (GKSPiT) lub Okręgowa Komisja Sportów Popularnych i Turystyki (OKSPiT), zgodnie z Uchwałą ZG PZM Uprawnienia Organizatorów Sportu Popularnego, w zależności od posiadanych przez nich kwalifikacji, praktyki oraz związanych z tym uprawnień i obowiązków, niezależnie od uprawnianej dyscypliny Sportów Popularnych, dzielą się na trzy stopnie: - stopień asystenta legitymacja z symbolem A - stopień okręgowy - legitymacja z symbolem O - stopień krajowy - legitymacja z symbolem P Zakres kwalifikacji i praktykę dyscyplin Sportów Popularnych określa materiał szkoleniowy GKSPiT PZM o zawartości programowej jednakowej dla wszystkich stopni OSP Wzór legitymacji Organizatora Sportu Popularnego, dokumentu potwierdzającego posiadane uprawnienia Organizatora Sportu Popularnego, zawiera Załącznik nr 5. Wzór legitymacji określa również wyróżnik uprawianej dyscypliny Organizatorzy imprez sportu popularnego, bez względu na rangę imprezy, zobowiązani są do wydania osobom funkcyjnym identyfikatorów o wymiarach min. 50 x 90 mm z umieszczonym w dolnej jego części paskiem poziomym koloru zielonego, wysokości min. 10 mm, informującym o imprezie sportu popularnego. Przykład identyfikatora pokazany jest w Załączniku nr Legitymacja Organizatora Sportu Popularnego nie zastępuje identyfikatora i w związku z tym nie może być uzewnętrzniana ani dziurkowana. II. ZASADY UZYSKIWANIA UPRAWNIEŃ POSZCZEGÓLNYCH STOPNI Osoby ubiegająca się o uprawnienia Organizatora Sportu Popularnego muszą: - być członkiem klubu PZM - stowarzyszenia zrzeszonego w PZM - posiadać pełną zdolność do czynności prawnych 1. Osoby ubiegające się o uprawnienia Organizatora Sportu Popularnego stopnia A są zobowiązane: - uczestniczyć w szkoleniu dla kandydatów na Organizatora Sportu Popularnego, organizowanym zgodnie z wytycznymi GKSPiT PZM przez Kluby lub Okręgi - zdać z wynikiem pozytywnym egzamin przed Okręgową Komisją Egzaminacyjną (OKE) (Załącznik nr 2) - złożyć wniosek do ZO PZM (Załącznik nr 1) 2. Osoby ubiegające się o uprawnienia Organizatora Sportu Popularnego stopnia O są zobowiązane: - posiadać stopień asystenta OSP A co najmniej przez rok, uczestniczyć w imprezach PZM i przedłożyć w OKSPiT PZM udokumentowane Książeczką Pracy Organizatora Sportów Popularnych (KPOSP) poświadczenie pełnionych funkcji - uczestniczyć w szkoleniu dla kandydatów na Organizatora Sportu Popularnego, organizowanym zgodnie z wytycznymi GKSPiT, przez Kluby lub Okręgi - zdać z wynikiem pozytywnym egzamin przed Okręgową Komisją Egzaminacyjną (OKE) (Załącznik nr 2) - złożyć wniosek do ZO PZM (Załącznik nr 1) 3. Osoby ubiegające się o uprawnienia Organizatora Sportu Popularnego stopnia P są zobowiązane: - co najmniej przez 1 rok (12 miesięcy) posiadać uprawnienia Organizatora Sportu Popularnego stopnia O - w okresie 1 roku od uzyskania/wznowienia uprawnień Organizatora Sportu Popularnego stopnia O uczestniczyć we władzach rundy/zawodów rangi krajowej lub międzynarodowej, pełniąc w niej funkcje kierownicze - przedłożyć w OKSPiT Książeczkę Pracy Organizatora Sportów Popularnych (KPOSP) z potwierdzeniem pełnionych funkcji - złożyć wniosek w ZO PZM (Załącznik nr 1) - uzyskać pozytywną ocenę komisji kwalifikacyjnej, powołanej przez GKSPiT

3 4. Okręgowa Komisja Sportów Popularnych i Turystyki - wydaje i weryfikuje Książeczki Pracy Organizatora Sportów Popularnych dla wszystkich stopni OSP. - nadaje, weryfikuje i prowadzi ewidencję uprawnień OSP: a) na stopień asystenta A b) na stopień okręgowy O 5. GKSPiT na wniosek Okręgowej Komisji Sportów Popularnych i Turystyki: a) wydaje legitymacje Organizatora Sportu Popularnego stopnia A i O b) nadaje uprawnienia, prowadzi ewidencję i wydaje legitymacje Organizatora Sportu Popularnego stopnia P 6. Okręgowa Komisja Egzaminacyjna (OKE) powoływana jest przez OKSPiT. OKE składa się z 3 osób posiadających uprawnienia OSP stopnia P oraz uprawnioną osobę, prowadzącą próby z zakresu pomocy przedmedycznej. Przewodniczący OKE musi posiadać rekomendację GKSPiT. Program szkolenia Okręgowej Komisji Egzaminacyjnej jest jednakowy dla wszystkich stopni OSP. 7. O uprawnienia Organizatora Sportu Popularnego stopnia O, bez konieczności uczestnictwa w szkoleniu, mogą się także ubiegać osoby posiadające ważne licencje sędziego sportu samochodowego i motocyklowego wydane przez PZM, pod warunkiem zdania przed OKE egzaminu ze znajomości organizacji i przeprowadzania imprez sportu popularnego. 8. W przypadkach wyjątkowych, uzasadnionych długoletnią i aktywną działalnością na rzecz sportu popularnego, Główna Komisja Sportów Popularnych i Turystyki może przyznać tytuł Organizatora Sportu Popularnego stopnia P z pominięciem stopnia okręgowego O (zgodnie z uchwałą ZG PZM z dn. xx w sprawie tytułu Organizator Sportu Popularnego PZM ). 9. Posiadacz uprawnień Organizatora Sportu Popularnego stopnia P może być powołany przez GKSPiT do grupy organizatorów rekomendowanych przez GKSPiT. Wykaz rekomendowanych organizatorów publikowany jest okresowo w Komunikacie GKSPiT. Tylko osoby wymienione w w/w wykazie mogą pełnić funkcje kierownicze w OKE, zespołach szkolących, komandorów (dyrektorów) imprez międzynarodowych, delegatów i obserwatorów GKSPiT. 10. Członkowie GKSPiT zachowują uprawnienia OSP przez okres całej kadencji pracy Komisji, z uprawnieniami właściwymi dla grupy organizatorów rekomendowanych. Prowadzą też nadzór nad prawidłowością przebiegu szkolenia OSP. III. OBOWIĄZKI I UPRAWNIENIA ORGANIZATORA SPORTU POPULARNEGO 1. Do obowiązków Organizatora Sportu Popularnego należy w szczególności: 1.1. Organizowanie imprez sportu popularnego, zgodnie z regulaminami i wytycznymi Polskiego Związku Motorowego, oraz rzetelne, bezstronne i zgodne z obowiązującymi przepisami ich przeprowadzanie Systematyczne doskonalenie swojej wiedzy teoretycznej i praktycznej, związanej z wykonywaniem obowiązków Organizatora Sportu Popularnego, a zwłaszcza uczestniczenie w szkoleniach organizowanych przez PZM, obejmujących również trening udzielania podstawowej pomocy przedmedycznej Popularyzowanie różnych form turystyki motorowej i krajoznawstwa (w tym odznaki Turysty Motorowego PZM) oraz zasad bezpieczeństwa ruchu drogowego Dbałość o posiadaną legitymację Organizatora Sportu Popularnego. 2. Dokumentowanie swojej działalności i przebiegu szkoleń przez prowadzenie Książki Pracy Organizatora Sportów Popularnych (KP OSP), potwierdzającej funkcje pełnione w imprezach, pracach komisji branżowych, Zarządzie Okręgu PZM lub GKSPiT. Za wpisy w KP OSP odpowiada jej właściciel a potwierdza: organizator imprezy, OKSPiT lub GKSPiT. Wzór KPOSP zawiera Załącznik nr 6. KP OSP wydają kluby PZM osobom ubiegającym się o uprawnienia OSP. 3. Uprawnienia Organizatorów Sportu Popularnego: 3.1. Stopień asystenta A uprawnia do pełnienia działań asystenckich wszystkich funkcji wykonawczych przy organizacji imprez sportu popularnego organizowanych przez PZM z zastrzeżeniem Prób Sportowych SZ w zakresie ustalonym przez kierownictwo imprezy Stopień okręgowy O uprawnia do pełnienia wszystkich funkcji wykonawczych przy organizacji imprez sportu popularnego organizowanych przez PZM, z zastrzeżeniem dotyczącym Kierownika Prób Sportowych imprezy, który zobowiązany jest do posiadania licencji sędziego sportowego. W celu podnoszenia kwalifikacji i zdobywania doświadczenia Organizatorzy stopnia O mogą pełnić w imprezach Okręgowych funkcje członków władz imprez oraz komandorów (dyrektorów).

4 W szczególności organizatorzy stopnia okręgowego O posiadają uprawnienia do pełnienia: - w imprezach sportów popularnych i turystyki; klubowych, strefowych i okręgowych; wszystkich funkcji związanych z organizacją i przeprowadzaniem imprezy: Startu, Mety, PKC, PKP, planowania trasy i prób SZ z zastrzeżeniem dotyczącym Kierownika Prób Sportowych imprezy, który zobowiązany jest do posiadania licencji sędziego sportowego. - w imprezach rangi Pucharu Polski, Mistrzostw Polski i imprezach międzynarodowych wszystkich funkcji związanych z organizacją i przeprowadzaniem imprezy, za wyjątkiem funkcji: komandora (dyrektora), obserwatora, delegata GKSPiT, wykładowcy szkoleń OSP i egzaminatora OKE Stopień krajowy P uprawnia do pełnienia wszystkich funkcji związanych z organizacją i przeprowadzaniem wszystkich imprez sportu popularnego organizowanych przez PZM, z zastrzeżeniem dotyczącym Kierownika Prób Sportowych imprezy, który zobowiązany jest do posiadania licencji sędziego sportowego. Organizatorzy stopnia P mogą prowadzić szkolenia dla kandydatów na organizatorów OSP, seminaria dokształcające, mogą być też powoływani do komisji egzaminacyjnych dla organizatorów. Przewodniczący okręgowej komisji egzaminacyjnej musi posiadać rekomendację GKSPiT PZM. IV. OKRES WAŻNOŚCI UPRAWNIEŃ ORGANIZATORÓW SPORTU POPULARNEGO 1. Uprawnienia Organizatora Sportu Popularnego przyznaje się na czas nieokreślony, pod warunkiem corocznych ich aktualizacji. 2. Warunkiem uzyskania aktualizacji uprawnień wszystkich stopni OSP na dany rok jest złożenie do OKSPiT legitymacji oraz wypełnionej Książeczki Pracy OSP zgodnie z Załącznikiem 7. OKSPiT weryfikuje uprawnienia Organizatora Sportu Popularnego stopnia A i O. Legitymacje OSP wraz z wnioskiem (Załącznik nr 3) przesyła do GKSPiT, celem dokonania aktualizacji. Legitymacje Organizatora Sportu Popularnego stopnia P, po weryfikacji Książeczek Pracy OSP, OKSPiT przesyła wraz z wypełniony m wnioskiem (Załącznik nr 4) do GKSPiT, celem dokonania aktualizacji. Dowodem aktualności uprawnień jest symbol ubezpieczenia (znaczek-datownik) na dany rok kalendarzowy umieszczony na legitymacji Organizatora Sportu Popularnego. 3. Za udział w organizacji i przeprowadzania imprez sportu popularnego uznaje się pełnienie funkcji wymienionych w Załączniku nr 7, potwierdzone wpisem do Książeczki Pracy OSP. Kryterium punktowe określone w Załączniku nr 7 jest jednakowe dla każdego stopnia OSP. V. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Ewidencję przyznanych uprawnień Organizatora Sportu Popularnego, (Załącznik nr 8) prowadzą odpowiednio: - stopnia A i O - Zarządy Okręgowe PZM; - stopnia P - Zarząd Główny PZM; uwzględniając w niej dane wynikające z przepisów, o których mowa w pkt. II 1., II 2. i II 3. Regulaminu. GKSPiT prowadzi także odrębną ewidencję prawomocnych decyzji o odmowie przyznania lub pozbawienia uprawnień Organizatora Sportu Popularnego oraz przechowuje dokumentację, zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami (Załącznik nr 8). Pozbawienia uprawnień Organizatora Sportu Popularnego dokonać może odpowiednio: OKSPiT lub GKSPiT, w przypadku rażącego naruszenia zasad Regulaminu Organizatora Sportu Popularnego PZM lub innych zasad współżycia społecznego. Od powyższej decyzji przysługuje odwołanie do Trybunału Związku. 2. W przypadku, gdy posiadacz uprawnień Organizatora Sportu Popularnego nie dokonał aktualizacji legitymacji przez co najmniej 1 rok lub nie zdobył odpowiedniej ilości punktów, może ubiegać się o wznowienie uprawnień po zdaniu egzaminu przed OKE (Załącznik nr 1 i 2). 3. Do aktualizacji uprawnień OSP uznaje się punkty wpisane do KPOSP, za udział w organizacji imprez właściwej dyscypliny Sportu Popularnego w danym roku kalendarzowym (sezonie) oraz wpis Organizatora szkolenia OSP o wykonaniu próby treningowej udzielania pomocy przedmedycznej. Punkty z lat ubiegłych (sezonów) nie są brane pod uwagę. Dodatkowo osoby ubiegające się o stopień P, zgodnie z pkt. II 3. muszą wykazać w KPOSP wykonanie kryterium stażowego, w postaci pełnienia funkcji kierowniczej w imprezie rangi krajowej. Za pełnienie we władzach imprezy/zawodów funkcji kierowniczych uznaje się działanie: - komandora/dyrektora imprezy - kierownika trasy - kierownika prób sprawności SZ - weryfikatora trasy

5 4. Ankietę Organizatora Sportu Popularnego PZM do celów ubezpieczenia (Załącznik 10) należy złożyć we właściwej OKSPiT PZM, podczas corocznej aktualizacji uprawnień OSP w trybie określonym przez GKSPiT PZM. 5. Egzamin przed OKE przebiega w formie pisemnego testu ze znajomości organizacji imprez i regulaminów sportów popularnych, zawierającego 20 pytań z programu Szkolenia OSP, opracowanych przez członków Okręgowej Komisji Egzaminacyjnej. Pytania egzaminu są jednakowe dla wszystkich uczestników szkolenia. Zestaw pytań należy dołączyć do dokumentacji wnioskującej przyznanie uprawnień do GKSPiT. Protokół z egzaminu na uprawnienia OSP PZM ( Załącznik nr 2) poświadcza również obecna na szkoleniu uprawniona osoba prowadząca próby udzielania pomocy przedmedycznej. Główna Komisja Sportów Popularnych i Turystyki PZM Warszawa

6 Załącznik nr 1 Wniosek o przyznanie uprawnień Organizatora Sportu Popularnego PZM stopnia. do Zarządu Okręgowego Polskiego Związku Motorowego w.. Nazwisko i imię:... PESEL:. Miejsce urodzenia:.. Adres:.... Miejscowość (kod) Tel. kontaktowy: Przynależność klubowa: podpis wnioskującego miejscowość, data, podpis i pieczątka Klubu członka PZM OŚWIADCZENIE Na podstawie Ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. Nr 127, poz. 857, z późn. zm.) oraz Uchwały ZG PZM z dnia r., oświadczam że: posiadam pełną zdolność do czynności prawnych i korzystam z pełni praw publicznych, zobowiązuję się do uczestnictwa w szkoleniach organizowanych przez PZM i podnoszenia kwalifikacji przewidzianych dla Organizatora Sportu Popularnego PZM, zobowiązuję się do wykonywania obowiązków Organizatora Sportu Popularnego PZM przewidzianych w regulaminach PZM. Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Polski Związek Motorowy moich danych osobowych, zgodnie z postanowieniami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz.U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926, wraz z późn. zm.), zgromadzonych na potrzeby działań Biura Sportu i Turystyki, w tym wystawienia legitymacji sportu motorowego. Załączyć zdjęcie 3,5 x 4,5 cm lub plikjpg (410px x 530 px) podpis do skanowania (podpisać czarnym długopisem) lub dołączyć skan podpisu w formie elektronicznej, 300 dpi W związku z koniecznością umieszczenia na legitymacji mojego zdjęcia i podpisu zezwalam na ich skanowanie. Miejscowość i data... Podpis...

7 Załącznik nr 2 Protokół Nr../. z dnia. r. z egzaminu na uprawnienia Organizatora Sportu Popularnego PZM Komisja egzaminacyjna w składzie: 1. Przewodniczący: Członek: Członek: Prowadzący próby pomocy przedmedycznej:. przeprowadziła w ZO PZM dnia egzamin testowy na uprawnienia Organizatora Sportu Popularnego PZM Do egzaminu zgłosiło się.... osób. Do egzaminu przystąpiło. osób. Lp. Imię i nazwisko Klub Ocena Egzamin zdały(o) osoby z wynikiem pozytywnym i uzyskały uprawnienia Organizatora Sportu Popularnego PZM. Do egzaminu poprawkowego zakwalifikowano.. osób. Podpisy Członków Komisji: 1. Przewodniczący: Członek: Członek: Prowadzący próby pomocy przedmedycznej:

8 Załącznik nr 3 Wniosek ZO PZM o wydanie/przedłużenie legitymacji stopnia A / O Organizatora Sportu Popularnego PZM. Zarząd Okręgowy Polskiego Związku Motorowego w... Po spełnieniu przez kandydatów na Organizatorów Sportu Popularnego PZM obowiązujących kryteriów oraz weryfikacji wymaganych dokumentów, ZO PZM nadaje uprawnienia Organizatora Sportu Popularnego PZM stopnia A / O i wnosi o wydanie legitymacji OSP następującym osobom: Lp. Imię Nazwisko Klub 1. Nr Legitymacji Kryterium stażowe wg KPOSP Data wydania uprawnień OSP Kandydatom OSP na stopień asystenta A w rubryce Kryterium stażowe wg KPOSP, należy wpisać wynik egzaminu przeprowadzonego przez OKE. ZAŁĄCZNIKI: - aktualne fotografie. szt. - legitymacje Organizatora Sportu Popularnego stopnia A.... szt. - legitymacje Organizatora Sportu Popularnego stopnia O.... szt miejscowość, data podpis i pieczęć ZO PZM

9 Załącznik nr 4 Wniosek ZO PZM o przekwalifikowanie/przedłużenie uprawnień stopnia P Organizatora Sportu Popularnego PZM Zarząd Okręgowy Polskiego Związku Motorowego w... Po spełnieniu przez kandydatów na Organizatorów Sportu Popularnego PZM obowiązujących kryteriów oraz weryfikacji wymaganych dokumentów, ZO PZM wnioskuje o przekwalifikowanie uprawnień Organizatora Sportu Popularnego ze stopnia O na stopień P i wnosi o nadanie uprawnień i wydanie legitymacji OSP następującym osobom: Lp. Imię Nazwisko Klub 1. Nr Legitymacji Kryterium stażowe wg KP OSP/Nazwa stażowej imprezy ogólnopolskiej wg KP OSP Data wydania uprawnień OSP Osobom przedłużającym uprawnienia krajowe P należy wpisać w rubryce Kryterium stażowe wg KPOSP ; rezultat punktowy uzyskany wg Załącznika nr 7 lub wynik egzaminu wznawiającego, przeprowadzonego przez OKE. ZAŁĄCZNIKI: - aktualne fotografie. szt; - legitymacje Organizatora Sportu Popularnego stopnia O... szt. - legitymacje Organizatora Sportu Popularnego stopnia P... szt miejscowość, data podpis i pieczęć ZO PZM

10 Załącznik nr 5 Wzór Legitymacji Organizatora Sportu Popularnego PZM Przedstawiony wzór wykonany jest w wymiarach 55 x 85 mm. KOLOR ZIELONEGO PASKA WYSTĘPUJĄCY NA LEGITYMACJI JEST ZASTRZEŻONY DLA SPORTU POPULARNEGO. Legitymacja zawiera następujące dane : a) numer legitymacji i stopień uprawnienia b) imię i nazwisko c) pieczęć PZM d) aktualne zdjęcie i podpis właściciela e) stopień uprawnień f) logo/znak PZM g) miejsce na symbol aktualizacji (znaczek-datownik)

11

12 Załącznik nr 7 Kryteria aktualizacji uprawnień Organizatora Sportu Popularnego PZM Do uaktualnienia uprawnień Organizatora Sportu Popularnego na rok następny bez ponownego szkolenia i egzaminu wymagane jest uzyskanie co najmniej 18 punktów w roku poprzedzającym aktualizację, przyjmując następujące kryteria: L.p. Kryteria Pkt. 1. Członkostwo, przez rok kalendarzowy (sezon), w Głównej Komisji Sportów Popularnych i Turystyki PZM oraz sprawowanie funkcji Wiceprezesa ds. Turystyki ZO PZM Pełnienie funkcji wykładowcy, egzaminatora (za każde szkolenie, egzamin) Pełnienie funkcji Komandora - Dyrektora imprezy rangi ogólnopolskiej i międzynarodowej Członkostwo, przez rok kalendarzowy (sezon), w Okręgowej Komisji Sportów Popularnych i Turystyki PZM Udział we władzach zawodów rangi ogólnopolskiej i międzynarodowej (TPP, NPP, TNMP) Posiadanie ważnej licencji sędziego sportowego 8 7. Pełnienie funkcji Komandora - Dyrektora imprezy okręgowej 8 8. Udział w organizacji imprezy rangi ogólnopolskiej i międzynarodowej (TPP, NPP, MP) 7 9. Udział we władzach zawodów rangi okręgowej Udział w organizacji imprezy rangi klubowej i okręgowej Start w imprezie kalendarzowej PZM 3 Za imprezy klubowe i okręgowe, zaliczane wg powyższych kryteriów uważa się imprezy sportów popularnych i pojazdów zabytkowych, organizowane przez Kluby zrzeszone w PZM, pod warunkiem umieszczenia ich w kalendarzach okręgowych i ogólnopolskich Polskiego Związku Motorowego.

13 Załącznik nr 8 Ewidencja uprawnionych Organizatorów Sportu Popularnego PZM. Zarząd Okręgowy Polskiego Związku Motorowego w... Lp. Imię Nazwisko Klub Nr Legitymacji Data wydania Ewidencję prowadzi:..... Sprawdził:.... przedstawiciel OKSPiT imię i nazwisko

14 Załącznik nr 9 Wzór Identyfikatora Osoby Funkcyjnej w imprezach Sportów Popularnych ZIELONY PASEK WYSTĘPUJĄCY NA IDENTYFIKATORZE OZNACZA IMPREZĘ SPORTU POPULARNEGO. Na identyfikatorze obowiązkowe jest umieszczenie czytelnego loga Polskiego Związku Motorowego oraz loga klubu organizatora, a także zielonego paska z wyszczególnieniem rangi imprezy (jw.) Pozostałe elementy, tło, wzór graficzny, oraz wymiar identyfikatora do uznania organizatora.

15 Załącznik nr 10 ANKIETA Organizatora Sportu Popularnego PZM do celów ubezpieczenia 1. Imię i nazwisko 2. Data i miejsce urodzenia 3. Nr PESEL 4. Adres zamieszkania 5. Kod pocztowy, miejscowość 6. Przynależność Klubowa 7. Staż Potwierdzam prawdziwość wyżej podanych moich danych osobowych oraz oświadczam, że zapoznałem się i akceptuję warunki ubezpieczenia i tryb opłaty składki za ubezpieczenie podane przez ZG PZM data podpis Oświadczenie: Zgodnie z art.23 ust.1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. nr 101 poz. 926 z późn. zm.) wyrażam zgodę na przekazywanie przez Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group Al. Jerozolimskie 162, Warszawa, moich danych osobowych innym podmiotom prawa polskiego powiązanym z Towarzystwem, z którymi Towarzystwo współpracuje w ramach prowadzonej działalności ubezpieczeniowej, w szczególności w celu oferowania przez te podmioty produktów i usług data podpis Klauzula informacyjna: Zgodnie z art. 24 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 r. nr 101 poz. 926 z późn. zm.) informujemy, że: 1) administratorem powierzonych przez Panią/Pana danych osobowych jest Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group Al. Jerozolimskie 162, Warszawa. 2) Pani/Pana dane osobowe mogą być wykorzystane w celu wywiązania się przez Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group Al. Jerozolimskie 162, Warszawa z umowy ubezpieczenia zawieranej z Panią/Panem. 3) przysługuje Pani/Panu prawo wglądu do swoich danych osobowych oraz prawo do ich poprawienia.