deklaracja zmiana danych, korekta data zmiany...

Transkrypt

1 POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DRUKOWANYMI LITERAMI Załącznik nr 1 do Uchwały nr XV/123/16 Rady Gminy Somonino z dnia 14 września 2016r. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - nieruchomości w Gminie Somonino, na których zamieszkują mieszkańcy Podstawa prawna: ustawa z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. Składający: Miejsce składania: z 2016, poz. 250 z póżn. zm.) posiadający prawo do nieruchomości zamieszkałych na terenie Gminy Somonino Urząd Gminy Somonino, ul. Ceynowy 21, Somonino A. ORGAN WŁAŚCIWY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI Nazwa i adres siedziby organu, do którego należy złożyć deklarację: WÓJT GMINY SOMONINO UL. CEYNOWY SOMONINO B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 1. Cel złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat) nowa deklaracja - pierwsza deklaracja data zamieszkania. deklaracja zmiana danych, korekta data zmiany.... Uzasadnienie złożenia deklaracji: zamieszkanie nowonarodzonego dziecka przyjazd zamieszkanie mieszkańca z innej gminy przyjazd mieszkańca z zagranicy zgon osoby zamieszkującej na nieruchomości wyjazd mieszkańca do innej gminy ustanie obowiązku ponoszenia opłaty ( na terenie nieruchomości nikt nie zamieszkuje) inny /podać jaki/ C. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE 2. Miejscowość 3. Ulica 4. Nr domu/lokalu D. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ 5. Składający deklarację (zaznaczyć właściwy kwadrat) Właściciel Współwłaściciel Zarządca Użytkownik wieczysty Lokator Inny Forma prawna składającego: Osoba fizyczna Osoba prawna Jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej

2 E. DANE IDENTYFIKACYJNE E.1. Osoba fizyczna 6. Nazwisko 7. Imię/Imiona 8. Data urodzenia 9. PESEL 10. Telefon Imię ojca 13. Imię matki 14. Nr rachunku bankowego wskazanego do zwrotu nadpłaty 1 E.2. Pozostałe podmioty 15. Pełna nazwa 16. NIP 17. REGON 18. Telefon 19. E.3. Adres zamieszkania/ Adres siedziby 20. Kraj 21. Województwo 22. Powiat 23. Gmina 24. Ulica 25. Nr domu 26. Nr lokalu 27. Miejscowość 28. Kod pocztowy 29. Poczta F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPŁATY 30. Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części C niniejszej deklaracji znajduje się.. gospodarstw(o) domowych(e) Ilość osób w gospodarstwie domowym.. W przypadku dwóch lub więcej gospodarstw domowych należy wypełnić załącznik nr 1 do deklaracji 31. Oświadczam, iż odpady komunalne z nieruchomości zbierane będą w sposób: (zaznaczyć właściwy kwadrat) selektywny nieselektywny (zmieszany) 32. Oświadczam, że bioodpady(zaznaczyć właściwy kwadrat) : będę gromadzić w kompostowniku, a uzyskany kompost będę wykorzystywać na własne potrzeby będę oddawać

3 33. Oświadczam, że na terenie nieruchomości wytwarzane są żużle i popioły paleniskowe, które będę oddawać: tak nie 34. Oświadczam, iż nieczystości ciekłe z terenu nieruchomości zagospodarowywane są : w zbiorniku bezodpływowym (szambo) o pojemności.m 3 w przydomowej oczyszczalni ścieków poprzez przyłącze do sieci kanalizacyjnej brak zagospodarowania G. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Stawka opłaty za 1 gospodarstwo domowe określona w uchwale Rady Gminy Somonino w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz ustalenia wysokości tej opłaty Stawka opłaty za gospodarstwa domowe wskazane w załączniku 36. określona w uchwale Rady Gminy Somonino w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz ustalenia wysokości tej opłaty Miesięczna kwota opłaty 37. H. PODPIS OSOBY SKŁADAJACEJ DEKLARACJĘ 35. Data Czytelny podpis (z podaniem imienia i nazwiska) POUCZENIE Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2016 r. poz. 599). 1 - podanie numeru rachunku bankowego jest dobrowolne I. ADNOTACJA ORGANU

4 URZĄD GMINY SOMONINO OBJAŚNIENIA DO DEKLARACJI O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości w Gminie Somonino, na których zamieszkują mieszkańcy Objaśnienia: 1) Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi do Wójta Gminy Somonino w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca. 2) W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację do Wójta Gminy Somonino w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. 3) W przypadku gdy w danym miesiącu na danej nieruchomości mieszkaniec zamieszkuje przez część miesiąca, opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w miesiącu, w którym nastąpiła zmiana, uiszcza się w gminie, w której dotychczas zamieszkiwał, a w nowym miejscu zamieszkania - począwszy od miesiąca następnego, po którym nastąpiła zmiana. 4) W przypadku nieruchomości zabudowanej budynkiem wielolokalowym, wspólnota mieszkaniowa lub spółdzielnia mieszkaniowa może żądać od właściciela lokalu, osoby, której służy spółdzielcze prawo do lokalu lub osoby faktycznie zamieszkującej lokal podania danych niezbędnych do ustalenia wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 5) Wysokość zobowiązania określonego w deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi obowiązuje za kolejne miesiące do czasu korekty deklaracji lub zmiany stawki opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi. Opłatę należy wpłacać właściwemu inkasentowi, w kasie Urzędu Gminy lub na wskazany indywidualny rachunek bankowy zgodnie z harmonogramem: 1) do 15 lutego - za styczeń-luty 2) do 15 kwietnia - za marzec - kwiecień 3) do 15 czerwca za maj - czerwiec 4) do 15 sierpnia za lipiec-sierpień 5) do 15 października - za wrzesień październik 6) do 15 grudnia za listopad - grudzień W przypadku składania deklaracji przez pełnomocnika należy dołączyć pełnomocnictwo na piśmie i złożyć z deklaracją w oryginale lub formie uwierzytelnionego odpisu wraz z uiszczoną opłatą skarbową. Objaśnienie zawiera informacje podstawowe. W celu uzyskania szerszych informacji można zwrócić się do Urzędu Gminy Somonino: TEL

5 Załącznik nr 1 do deklaracji Wykaz gospodarstw domowych zamieszkałych pod adresem : miejscowość ulica numer domu lp Numer lokalu Liczba osób w gospodarstwie domowym Miesięczna stawka opłaty Składający deklarację Imię,nazwisko / Nazwa Podpis czytelny