Zagrożenia środowiskowe ciąg dalszy. Oparzenia i udar cieplny

Transkrypt

1 Zagrożenia środowiskowe ciąg dalszy Oparzenia i udar cieplny

2 Tematyka wykładu Stopnie oparzeń i postępowanie w zależności od stopnia Obliczanie powierzchni oparzeń Najczęstsze powikłania towarzyszące oparzeniom Udar cieplny rozpoznawanie i leczenie

3 DEFINICJA Oparzenie to ogólnoustrojowy i miejscowy skutek zadziałania: wysokiej temperatury, środka chemicznego, prądu elektrycznego o wysokim lub niskim natężeniu, lub promieniowania jonizującego. NIE TYLKO OGIEŃ JEST GROŹNY! U małych dzieci, u noworodków, rana oparzeniowa występuje już przy temperaturze pomiędzy 40 a 50 stopni. U starszych pacjentów do poparzenia wystarczy stopni.

4 SKÓRA Skóra jest niezwykle ważnym narządem stanowiącym barierę ochronną dla czynników zewnętrznych Zawiera receptory zmysłu dotyku, odpowiada za termoregulację Wysoka temperatura powodując denaturację białek pozbawia skórę jej najważniejszych właściwości

5

6 Niezbędne informacje o zdarzeniu Charakter zdarzenia (wybuch, pożar itp..) Rodzaj palących się materiałów? Czy doszło do wybuchu? Czy pacjent znajdował się w zamkniętym pomieszczeniu? Jak długo? Jaki czas upłynąl od oparzenia/inhalacji do przybycia do szpitala?

7 Postępowanie na miejscu zdarzenia Pamiętamy o własnym bezpieczeństwie: unikaj poparzenia poprzez płonącą lub nasączoną gorącą/chemiczną cieczą odzież Ugaszenie osoby płonącej rolowanie nakrycie ofiary, najlepiej kocem gaśniczym polanie wodą NIE WOLNO GASIĆ PŁONĄCEJ OFIARY GAŚNICAMI!!!

8 ZABEZPIECZENIE ABC Znaczny procent ofiar poparzeń umiera nie z ich powodu, ale z powodu powikłań ogólnoustrojowych, związanych z: inhalacją toksycznych gazów poparzeniem dróg oddechowych wstrząsem Zanim rozpoczniesz leczenie oparzeń zabezpiecz podstawowe czynności życiowe wg schematu ABCDE

9

10 Cechy kliniczne wskazujące na działanie dymu i wysokiej temperatury na drogi oddechowe Pogorszenie stanu przytomności, Ślady oparzenia na twarzy i jamie ustno- gardłowej, Chrypka, świsty oddechowe, rzężenie, Sadza w nozdrzach i w odksztuszanej wydzielinie, Utrudnione połykanie, ślinienie,

11 A B C Jeżeli stwierdzasz cechy oparzenia dróg oddechowych rozważ intubację Jeżeli jest ona niemożliwa alternatywą jest konikotomia Pacjenci z jakimikolwiek objawami duszności powinni mieć podany nawilżony tlen w wysokim przepływie przez maskę Załóż kilka kaniul dożylnych o dużej średnicy

12 Stopnie oparzeń (1) Stopień pierwszy: Oparzenie naskórka Miejscowy rumień, zaczerwienienie Pieczenie Leczenie: objawowe na miejscu, polewanie zimną wodą, hospitalizacja niekonieczna

13 Oparzenie 1 stopnia

14 Co robić? Usunąć nasiąkniętą płynem odzież Nie smarować tłuszczami, spirytusem polewać zimną wodą, nie okładać lodem Założyć suchy, jałowy i luźny opatrunek Jak najszybciej usunąć biżuterię

15 Stopnie oparzeń (2) Stopień drugi: Oparzenia naskórka i skóry właściwej Zaczerwienienia, pęcherze lub otwarte rany Duża boleśność Szybka utrata płynów, wstrząs

16 Oparzenie 2 stopnia

17 Nie wolno! Odrywać wtopionych w ciało fragmentów odzieży Należy je wyciąć wkoło i zabezpieczyć opatrunkiem Zakładać mokrych, przylepnych, uciskających opatrunków Opatrunek musi być luźny i jałowy, chronić przed utratą ciepła

18 Stopnie oparzeń (3) Stopień trzeci: Oparzenie naskórka, skóry właściwej i tkanek podskórnych Zwęglenie skóry, mięśni i ścięgien Utrata czucia Brak nawrotu włośniczkowego

19 Oparzenie 3 stopnia

20 Obliczanie powierzchni oparzenia Reguła dziewiątek:

21 Tabela LUNDA-BROWDERA Procentowa powierzchnia ciała w zależnosci od wieku Wiek w latach Doros ły A- Głowa (przód lub tył) 9½ 8½ 6½ 5½ 4½ 3½ B-1 udo (przód lub tył) 2¾ 3¼ 4 4¼ 4½ 4¾ C-1 podudzie (przód lub tył) 2½ 2½ 2¾ 3 3¼ 3½

22 Oparzenia szczególnie niebezpieczne Twarzy i szyi (utrudnienie w intubacji, niebezpieczeństwo oparzenia d.o.) Okolic narządów płciowych Oparzenie dużej powierzchni powyżej 70% Oparzenia okrężne: Uszkodzona skóra zmniejszą swą elastyczność i kurczy się może wiec działać jak opaska uciskowa. Wskazane jest wykonanie nacięcia strupa w warunkach szpitalnych

23 Nacięcie strupa - escharotomia

24 Leczenie płynami Zapotrzebowanie na płyny jest przeważnie wysokie Początkowo 500 ml 0,9%NaCl Potem płyny koloidowe, np.dekstran Wzór na Ilość płynów w ciągu pierwszych 4 godzin: Odsetek oparzonej powierzchni razy wiek dzielone przez 2

25 Należy jak najszybciej to możliwe rozpocząć kontrolę diurezy (krwinkomocz) Unikamy obfitego nawadniania pacjentów z oparzeniami dróg oddechowych Nawet przy 100% powierzchni pacjent długo zachowuję przytomność i percepcję nie należy zaniedbywać leczenia przeciwbólowego i uspokającego

26 Najczęstsze powikłania towarzyszące oparzeniom Zatrucie tlenkiem węgla (gazometria) wskazana terapia hiperbaryczna Udar cieplny: Tachykardia, tachypnoe Hipotonia Bladość, pot, skóra gorąca, zaczerwieniona Skurcze mięśni, drgawki Odwodnienie Zaburzenia świadomości

27 Leczenie udaru cieplnego Chłodzenie wszelkimi dostępnymi sposobami Ułożenie w pozycji półsiedzącej, z dala od źródła ciepła, minitorowanie u.k. i u.o W razie potrzeby - Relanium 5 mg iv Tlenoterapia 4/6 l/min, płynoterapia (0,9% NaCl, PWE, Ringer ml) Leczenie powikłań w trybie ambulatoryjnym lub szpitalnym

28 Jeśli procent powierzchni oparzonej zsumowany z wiekiem w latach pacjenta przekracza 100 szanse na jego uratowanie spadają poniżej 50% Najmniejsze szanse mają dzieci i osoby starsze Masz dzieci? Pamiętaj o profilaktyce!