Załącznik Nr do SIWZ.. FORMULARZ OFERTOWY DLA CZĘŚCI I CZĘŚĆ I AKCESORIA ŁAZIENKOWE I SPRZĘT PORZĄKOWY UWAGA: akcesoria łazienkowe wykonane z mosiądzu, pokryte chromem Lp Opis Producent - model Ilość (szt.) Netto ogółem VAT Brutto ogółem Wieszak odzieżowy naścienny, 8 stalowy 3-hakowy, szer. 26 cm, wys. 6cm, gł. 7cm 2 Wieszak na ręczniki podwójny, dł. 8 ramion 50cm, ruchomy 3 Wieszak naścienny podwójny 8 przy natrysku na ręczniki i szlafrok Lustro fazowane, naklejane na 77 płytki 60x50 z półką pod lustro, z ramką chromowaną, szkło hartowane, wymiary 60x5 5 Lustro uchylne z rurką po obu stronach, wym: 50x60cm. Pod lustrem półka szklana z ramką chromowaną, wym.: 50x5, szkło hartowane. Lustro montowane do 7
ściany w pokoju dla osób niepełnosprawnych 6 Uchwyt na papier toaletowy, 8 wymiary papieru 9x9cm, odległość od ściany 0cm 7 Dozownik do mydła, z tworzywa 86 ABS, kolor biały, poj. 00ml. Wyposażony w przycisk oraz wizjer do kontroli poziomu mydła. Wymiary: szer/gł/wys:,5 x,5 x 25cm 8 Dozownik mydła i środka 7 dezynfekcyjnego na wkłady o pojemności 0,7L, z przyciskiem łokciowym, typu sterisol 9 Szczotka toaletowa stojąca plus 07 plastikowy kubek na szczotkę, kolor szczotki i stojaka chrom 0 Kosz na śmieci o pojemności 2L 05 otwierany przyciskiem pedałowym, z wyjmowanym wiaderkiem, stal nierdzewna polerowana Mata antypoślizgowa, gumowa 8 0/60 2 Uchwyt przy WC, dł. 25cm, 78 wykonany ze stali nierdzewnej polerowanej 3 Uchwyt przy natrysku, długość 78 30cm, ze stali nierdzewnej polerowanej Dozownik mydła na wkłady z 5
przyciskiem łokciowym o pojemności 0,7L typu sterisol 5 Dozownik środka dezynfekcyjnego na wkłady o pojemności 0,7L z przyciskiem łokciowym typu sterisol 6 Pojemnik na ręczniki papierowe, składane typu ZZ, wykonany z tworzywa ABS, kolor biały. Pojemność 500 listków, zamykany na kluczyk, wizjer do sprawdzania ilości ręczników, wymiary: szer. 26-28 x wys. 26,5 x gł. 3,5 cm 7 Kosz plastikowy z pokrywą uchylną, oznakowany do segregacji odpadów o poj. min.50l (szkła, papier, plastik) 8 Pojemnik na papier toaletowy z tworzywa ABS koloru białego, zamykany na kluczyk, dostosowany do papieru o wym. 26x6 9 Lustro uchylne przystosowane dla potrzeb osób niepełnosprawnych 0/60 20 Dozownik do mydła pobieranego uzupełnianego za pomocą przycisku do uzupełniania, z tworzywa ABS, kolor biały, poj. 800ml, wyposażone w wizjer do kontroli poziomu mydła 5 9 5 23 23
2 Kosz na śmieci plastikowy o poj.5l, otwierany przyciskiem pedałowym z wyjmowanym wiaderkiem 22 Kosz na śmieci otwierany przyciskiem pedałowym, z wyjmowanym wiaderkiem, poj.6l, kolor w uzgodnieniu z użytkownikiem 23 Dozownik mydła o pojemności 0,7 L z tworzywa ABS, kolor biały 2 Kosz na śmieci plastikowy o poj.2l, otwierany przyciskiem pedałowym z wyjmowanym wiaderkiem 25 Mydelniczka pod natrysk /koszyk/ mocowana do ściany, wym: dł. /gł./wys./: 3x9x3 cm 8 9 2 2 8 Razem:..., dnia...... Imiona, nazwiska i podpis (y) osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy w dokumentach rejestrowych lub we właściwym upoważnieniu
Załącznik Nr do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY DLA CZĘŚCI II CZĘŚĆ II: DROBNE WYPOSAŻENIE POKOI Lp 2 3 Opis Kubek z uchwytem, ciemny, pojemność 0,25L np. Arcopal Talerzyk deserowy, ciemny, dn. 9 cm, np. Arcopal Łyżeczka, stal nierdzewna, dł. cm Producent - model Ilość (szt.) 6 Netto ogółem VAT Brutto ogółem 6 6 Razem:..., dnia...... Imiona, nazwiska i podpis (y) osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy w dokumentach rejestrowych lub we właściwym upoważnieniu dla rozwoju Województwa Świętokrzyskiego......
Załącznik Nr do SIWZ. CZĘŚĆ III: WÓZKI PORZĄDKOWE I HOTELOWE FORMULARZ OFERTOWY DLA CZĘŚCI III Lp Opis Producent model Ilość (szt.) Netto ogółem VAT Brutto ogółem Wózek porządkowy z wyposażeniem [mobilette parat]. Zestaw w wózkiem dwuwiaderkowym z prasą wertykalną do zmywania powierzchni za pomocą mopa, z kuwetami oraz uchwytami na akcesoria i środki chemiczne. W skład zestawu wchodzi: podstawa jezdna, 2 wiaderka o poj. 5L, 2 wiaderka o pojemności 6L, prasa wertykalna, kuwety na akcesoria, stelaż na worki 2x70L z pokrywą. Wymiary podstawy jezdnej: 5 x 08 cm, wys. Wózka: 9 cm Wieszak na mopy (do przechowywania 5 szt.), z tworzywa sztucznego, mocowany na stałe do ściany, uchwyty przesuwne 2 wykonane z tworzywa oraz wkładki gumowej perforowanej, L=55cm, szer. 6cm Wózek do transportu czystej i brudnej bielizny, wymiary: wys. 35cm, szer: 60cm, dł.: 07cm:
3 5 -pojemność worków 2x20L, -podstawa wykonana z odpornego na pęknięcia tworzywa sztucznego (stabilna), -wózek wyposażony w 2 półki na czystą bieliznę z drzwiczkami oraz 2 worki na brudną bieliznę po bokach, z pokrywami, umocowane na stelażach metalowych, -odporny na działanie preparatów dezynfekcyjnych. Hotelowy wózek bagażowy. Wózek bagażowy do przewozu dużych gabarytów, udźwig 250kg, wymiary dł/szer/wys:20/65/85. Platforma pokryta wykładziną, krawędzie zabezpieczone obrzeżem gumowym Hotelowy wózek bagażowy do przewozu bagażu, z wieszakiem. Wymiary: dł / szer / wys: 0 / 65 / 90. Rama wykonana ze stali nierdzewnej polerowanej, platforma pokryta wykładziną dywanową, krawędzie zabezpieczone obrzeżem..., dnia... Razem:... Imiona, nazwiska i podpis (y) osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy w dokumentach rejestrowych lub we właściwym upoważnieniu
Załącznik Nr do SIWZ. FORMULARZ OFERTOWY DLA CZĘŚCI IV CZĘŚĆ IV: REGAŁY METALOWE Lp 2 3 Opis Producent - model Szafa socjalno gospodarcza 60/50/80, wyposażona w półki, zamykana zamkiem cylindrycznym, metalowa, z wywietrznikiem Ilość (szt.) Netto ogółem VAT Brutto ogółem Regał stalowy na środki czystościowe: 00x60x80, z pięcioma półkami z możliwością regulacji wysokości półek, nośność półki do 00kg, malowany proszkowo, kolor popiel, regał w całości odporny na mycie i dezynfekcję Regał na bieliznę ze stali nierdzewnej 00x60x80, regał stacjonarny, półkowy, z możliwością regulacji pólek, nośność półki do 00kg, półki o wzmocnionej konstrukcji, stopki do regulacji, regał w całości odporny na mycie i dezynfekcję 6 Razem:... Imiona, nazwiska i podpis (y) osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy w dokumentach rejestrowych lub we właściwym upoważnieniu, dnia.. dla rozwoju Województwa Świętokrzyskiego......