ZARZĄDZANIE KONTRAKTAMI NA ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ Dr n. med. Marek Lejk
Definicja zdrowia WHO Zdrowie jest to dobrostan fizyczny, psychiczny i społeczny, a nie tylko brak choroby lub kalectwa.
HIERARCHIA POTRZEB (ABRAHAM MASLOW) fizjologiczne bezpieczeństwa społeczne uznania samorealizacji estetyczne
Rozpoznawanie potrzeb zdrowotnych populacji: Mierniki zdrowia: Negatywne: chorobowość zapadalność śmiertelność umieralność szczegółowa
Rozpoznawanie potrzeb zdrowotnych populacji cd.: Fizjologiczne mierniki zdrowia laboratoria populacyjne: wydolność układu krążenia wydolność układu oddechowego słuch wzrok wiek płeć badania laboratoryjne
Góra Logana Potrzeby zdrowotne wyrażone Potrzeby zdrowotne ujawnione Potrzeby zdrowotne nieujawnione niewyrażone Rzeczywiste potrzeby zdrowotne populacji
Determinanty planistyczne Marc Lalond
Warunki zdrowotne populacji: dostęp do żywności dostęp do wody zdatnej do picia dostęp do leków rynek pracy komunikacja wykształcenie populacji
Warunki zdrowotne populacji cd.: warunki mieszkaniowe wypoczynek i rekreacja właściwe warunki środowiska pracy właściwe warunki środowiska bytowania dostęp do systemu ochrony zdrowia
Metody pośrednie definiowania poziomu zdrowia struktura ludności skażenie środowiska bytowania i pracy populacja miasto, wieś
Wzrastający udział osób w podeszłym wieku oraz zjawisko feminizacji starości 1800 1600 1400 1200 1000 800 mężczyźni kobiety 600 400 200 0 0-4 lat 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99
Fazy rozwoju demograficznego społeczeństwa prognoza zmian
150 Współczynnik feminizacji 107 109 110 107 110 110 0 Polska Mazowieckie Legionowski Nowodworski Pułtuski Wołomiński
Prognoza ludności Polski i województwa mazowieckiego w latach 2010 2030 (w tys.) 40000 38092 38016 37829 36796 20000 Polska Mazowieckie 5250 5353 5429 5480 0 2010 2015 2020 2030
POPULACJA zmiana potrzeb zdrowotnych starzejącej się populacji wzrost świadomości zdrowotnej populacji grupa produkcyjna marketing mix 7P
System ubezpieczeń zdrowotnych w latach 1920 1948 kasy chorych ubezpieczalnie społeczne
Opieka zdrowotna 1948 1999 system budżetowy lecznictwo zintegrowane (zakłady opieki zdrowotnej, wojewódzkie szpitale zespolone)
Ustawa o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym 1997 r. Zmiana systemu finansowania opieki zdrowotnej. Powstanie regionalnych kas chorych 1999 r. Regulowany rynek świadczeń zdrowotnych.
Organy właścicielskie samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej: Sejmik wojewódzki Rada powiatu Rada gminy Ministerstwo Zdrowia Uniwersytety Medyczne MON MSWiA
NARDOWY FUNDUSZ ZDROWIA RYNEK ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH KONKURSY SPZOZ MINISTERSTWO ZDROWIA SPÓŁKA Z O.O. SAMORZĄDY TERYTORIALNE SPÓŁKA PARTNERSKA UNIA EUROPEJSKA KONTRAKTY INNE
Narodowy Fundusz Zdrowia 2003r. Narodowy Fundusz Zdrowia 2004r. CDN???
Zasady kontraktowania świadczeń zdrowotnych katalogi procedury przypływy finansowe
Przepływy finansowe: konkursy ofert rokowania kontrakty programy terapeutyczne programy profilaktyczne
Przepływy finansowe cd.: raporty medyczne korekta faktura jednostki rozliczeniowe
Tryb udzielania zamówienia na świadczenia zdrowotne: konkurs ofert rokowania
Procedury zawierania kontraktu: Oferta konkursowa NFZ: struktura oferty złożenie oferty negocjacje protokół uzgodnień protokół rozbieżności kontrakt
Definiowanie potrzeb zdrowotnych czas oczekiwania na świadczenie zdrowotne liczba oczekujących na świadczenie zdrowotne
Reakcja systemu na potrzebę zdrowotną czas jakość
Zasady marketingowe Galbrighta 1. Produkt, którego nikt nie ma 2. Produkt, który jest potrzebny 3. Produkt, który jest sprzedawalny
Studium przypadku I Przykład 1 Oddział Chirurgii Ogólnej Średnie obłożenie łóżek w oddziale w roku poprzednim 68% Wykonanie kontraktu w roku poprzednim 95,27% Prognozy realizacji kontraktu w roku następnym - regres Czas oczekiwania na hospitalizację w oddziale 0 1. Rozpoznanie potrzeb zdrowotnych 2. Przygotowanie warunków do udzielania świadczeń 3. Złożenie oferty do Płatnika 4. Realizacja kontraktu 5. SOK
Dane porównawcze oddziału chirurgii ogólnej z okresu styczeń - wrzesień 2012r. 560 000,00 zł 510 000,00 zł 460 000,00 zł 410 000,00 zł 360 000,00 zł 310 000,00 zł 260 000,00 zł 210 000,00 zł 160 000,00 zł 110 000,00 zł 60 000,00 zł 10 000,00 zł styczeń luty marzec kwiecień maj czerwiec lipiec sierpień wrzesień Plan Oddział Ortopedia Urologia Chirurgia i Onkologia
Przykład 2 Oddział Neurologii Średnie obłożenie łóżek w oddziale w roku poprzednim 87% Wykonanie kontraktu w roku poprzednim 121,78% Prognozy realizacji kontraktu w roku następnym - progres Czas oczekiwania na hospitalizację w oddziale - duża liczba przypadków ostrych nielimitowanych 1. Rozpoznanie potrzeb zdrowotnych 2. Przygotowanie warunków do udzielania świadczeń 3. Złożenie oferty do Płatnika 4. Realizacja kontraktu 5. SOK
Dane porównawcze Oddziału Neurologicznego 600 000,00 zł 500 000,00 zł 400 000,00 zł 300 000,00 zł 200 000,00 zł 100 000,00 zł - zł Plan Wykonanie
Przykład 3 Oddział Ginekologiczno-Położniczy Średnie obłożenie łóżek w oddziale w roku poprzednim 47% Wykonanie kontraktu w roku poprzednim 89,80% Prognozy realizacji kontraktu w roku następnym - progres Czas oczekiwania na hospitalizację w oddziale 0 1. Rozpoznanie potrzeb zdrowotnych 2. Przygotowanie warunków do udzielania świadczeń 3. Złożenie oferty do Płatnika 4. Realizacja kontraktu 5. SOK
Dane porównawcze Oddziału Ginekologiczno-Położniczego 350 000,00 zł 300 000,00 zł 250 000,00 zł 200 000,00 zł 150 000,00 zł 100 000,00 zł 50 000,00 zł - zł Plan Wykonanie
Dane porównawcze z okresu styczeń - wrzesień 2012r. 4500000 4000000 3500000 3000000 2500000 2000000 1500000 1000000 Styczeń Marzec Maj Lipiec Wrzesień Plan Wykonanie
TWORZENIE NOWEGO PRODUKTU Wykonywanie w Polsce szeregu operacji w trybie stacjonarnym zamiast dziennym generuje nieuzasadnione koszty. Operacje usuwania zaćmy w trybie dziennym w 2007 roku: Polska11,7%; Kanada 99,5%; Finlandia 98,4%; Czechy 78,9%. 2009 rok - średnie wykorzystanie łóżek w oddziałach okulistycznych 49,3%. Wg danych przekazanych przez NFZ w roku 2011 wynika, iż 285 tys. pacjentów czekało na zabieg usunięcia zaćmy. Zwiększeniu uległa liczba oczekujących na operację zaćmy od 2010 do 2011 o 80tys. Osób.
TWORZENIE NOWEGO PRODUKTU Diagnostyka Pod względem tomografów komputerowych jak i aparatów rezonansu magnetycznego Polska znajduje się na jednym z ostatnich miejsc w Europie. Rok 2008 Polska - 10,9 TK na 1 mln ludności UE - 19,2 TK na 1 mln ludności Polska - 2,9 MR na 1 mln ludności UE - 9,5 MR na 1 mln ludności
Outsourcing usług medycznych = obniżanie kosztów realizacji kontraktu laboratorium analityczne histopatologia transport sanitarny i medyczny
Rachunkowość zarządcza koszty przychody wpływy wydatki Wynik finansowy udzielania świadczeń
ZASADA PORTFOLIO DYWERSYFIKACJA ŹRÓDEŁ PRZYCHODÓW FIRMY PRODUKT ZASTĘPUJE PRODUKT
Zarządzanie realizacją kontraktu SOK stała okresowa kontrola wykonania kontraktu przesunięcia w zakresach nadwykonania = niedowykonania nadwykonania powyżej planu finansowego = strata finansowa
Świadczenia zdrowotne udzielane komercyjnie podaż popyt cena świadczenia podstawy prawne
Rezerwa finansowa pacjentów klientów systemu: społeczeństwa biedne społeczeństwo bogate
Hazard moralny Ex-ante Ex-post AOS, rehabilitacja Antidotum Współfinansowanie świadczeń przez pacjenta
Zasady tworzenia planu finansowego NFZ Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Art. 118. Prezes Funduszu sporządza corocznie plan finansowy Funduszu zrównoważony w zakresie przychodów i kosztów. 3. Planowane środki na pokrycie kosztów finansowania przez oddziały wojewódzkie Funduszu świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych, z wyłączeniem środków odpowiadających przychodom wymienionym w art. 125, dzieli się po-między oddziały wojewódzkie Funduszu uwzględniając: 1) liczbę ubezpieczonych zarejestrowanych w oddziale wojewódzkim Funduszu; 2) wydzielone, według wieku i płci, grupy ubezpieczonych oraz wydzielone grupy świadczeń opieki zdrowotnej, w tym świadczenia wysokospecjalistyczne;
Zasady tworzenia planu finansowego NFZ 3) ryzyko zdrowotne odpowiadające danej grupie ubezpieczonych, w zakresie danej grupy świadczeń opieki zdrowotnej, w porównaniu z grupą odniesienia. 4. Planowane koszty finansowania świadczeń opieki zdrowotnej przez dany oddział wojewódzki Funduszu nie mogą być niższe niż wysokość kosztów finansowania świadczeń opieki zdrowotnej dla danego oddziału w roku poprzednim, zaplanowanych w planie finansowym, o którym mowa w art. 121 ust. 3 i 5 oraz art. 123 ust. 3. 5. W planie finansowym, o którym mowa w art. 121 ust. 3 i 5 oraz art. 123 ust. 3, tworzy się rezerwę ogólną w wysokości 1% planowanych należnych przychodów z tytułu składek na ubezpieczenie zdrowotne.
Zasady tworzenia planu finansowego NFZ Art. 120. 1. Prezes Funduszu w porozumieniu z ministrem właściwym do spraw finansów publicznych oraz z ministrem właściwym do spraw zdrowia w terminie do dnia 15 czerwca sporządza coroczną prognozę przychodów na kolejne 3 lata. 2. Dyrektorzy oddziałów wojewódzkich Funduszu przekazują informację dotyczącą prognozowanych kosztów oddziałów w terminie do dnia 20 czerwca na podstawie prognozy, o której mowa w ust. 1. 3. Prezes Funduszu w porozumieniu z ministrem właściwym do spraw finansów publicznych oraz ministrem właściwym do spraw zdrowia w terminie do dnia 30 czerwca sporządza coroczną prognozę kosztów na kolejne 3 lata na podstawie informacji przekazanych przez dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu.
Zasady tworzenia planu finansowego NFZ4 4.Prezes Funduszu w terminie do dnia 5 lipca informuje dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu o przewidywanych kosztach oddziałów wojewódzkich Funduszu. 5. Dyrektorzy oddziałów wojewódzkich przekazują Prezesowi Funduszu w terminie do dnia 10 lipca projekty planów finansowych oddziałów wojewódzkich Funduszu.
Zasady tworzenia planu finansowego NFZ Art. 121. 1. Prezes Funduszu opracowuje projekt planu finansowego Funduszu i przedstawia go, w celu zaopiniowania, w terminie do dnia 15 lipca roku poprzedzającego rok, którego dotyczy ten plan: 1) Radzie Funduszu; 2) komisji właściwej do spraw finansów publicznych oraz komisji właściwej do spraw zdrowia Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej. 4. Minister właściwy do spraw zdrowia w porozumieniu z ministrem właściwym do spraw finansów publicznych zatwierdza plan finansowy Funduszu w terminie do dnia 14 sierpnia roku poprzedzającego rok, którego dotyczy ten plan.
Warunki zarządzania zmianą kontraktu na świadczenia zdrowotne współpraca partnerska z Płatnikiem stabilizacja reguł stabilizacja siły nabywczej pieniądza
Cechy systemu świadczeń zdrowotnych dostępność konkurencyjność ciągłość jakość
Zasada realizacji celu Kto Gdzie Kiedy Za ile
STRATEGIA RYNKOWA FIRMY OCEAN CZERWONY KONKURENCJA OCEAN NIEBIESKI NISZA RYNKOWA
MARKETING MIX Kombinacja narzędzi używanych do osiągnięcia przez firmę pożądanych celów na rynku Ph. KOTLER 4P; 5P; 7P
MARKETING MIX 4P 1. PRODUCT 2. PRICE 3. PLACE 4. PROMOTION
CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA DECYZJE WYBORU PLACÓWKI OCHRONY ZDROWIA W OPINII PACJENTÓW 2% 7% 3% 23% 65% 65% - miły i kompetenty personel 23% - dobra usługa medyczna 7% - cena 3% - marka, której można zaufać 2% - inne
PODSTAWOWE METODY USTALANIA CEN - popyt (metoda popytowa) - koszty (metoda kosztowa) - ceny produktów konkurencyjnych (analiza cen konkurentów)
DETERMINANTY NABORU PRACOWNIKÓW WIE UMIE CHCE MOŻE
Polityka zdrowotna jest to zbiór decyzji określonych gremiów o typie władczym
Dziękuję za uwagę