Załącznik nr 1: Formularz zapisu na Akcje Serii J Zakładów OdzieŜowych BYTOM S.A. w Transzy DuŜych Inwestorów Niniejszy dokument stanowi zapis na Akcje Serii J spółki Zakłady OdzieŜowe BYTOM S.A. Podstawą prawną emisji jest Uchwała nr 6/10/07 NWZA z dnia 18 października 2007 r. Emisja obejmuje 5.000.000 akcji zwykłych na okaziciela Serii J o wartości nominalnej 1 zł (jeden złoty), oferowanych w trybie subskrypcji otwartej. Akcje Serii J są oferowane w publicznej subskrypcji, na warunkach określonych w Prospekcie emisyjnym. 1. Imię i nazwisko/firma:... 2. Adres zamieszkania/siedziba:.. 3. Adres do korespondencji/telefon:... 4. Status dewizowy: rezydent nierezydent 5. Rezydent: osoba fizyczna seria i numer dowodu osobistego lub paszportu i numer PESEL/osoba prawna numer KRS, numer REGON (lub inny numer identyfikacyjny):... 6. Nierezydent: osoba fizyczna seria i numer paszportu/osoba prawna numer właściwego rejestru dla kraju zarejestrowania:... 7. Cena emisyjna akcji objętych zapisem... (słownie:...) 8. Liczba akcji objętych zapisem:...(słownie:...) 9. Kwota wpłaty na akcje:... (słownie:...) 10. Forma zwrotu wpłaty w przypadku niedojścia emisji Akcji Serii J do skutku: przelewem na rachunek bankowy inwestora:..... przelewem na rachunek inwestycyjny w domu maklerskim (nazwa).. nr rachunku... nr rachunku bankowego domu maklerskiego... Uwaga: Wszelkie konsekwencje wynikające z niepełnego lub niewłaściwego wypełnienia formularza zapisu ponosi osoba składająca zapis. Oświadczenia osoby składającej zapis: - Oświadczam, Ŝe zapoznałem się z brzmieniem statutu spółki Zakłady OdzieŜowe BYTOM S.A. i akceptuję jego treść. - Oświadczam, Ŝe zapoznałem się z treścią Prospektu emisyjnego Zakłady OdzieŜowe BYTOM S.A. i akceptuję warunki publicznej subskrypcji Akcji Serii J. Zgadzam się na przydzielenie Akcji Serii J zgodnie z zasadami przydziału zawartymi w Prospekcie. - Oświadczam, Ŝe wyraŝam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz.U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926) w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia emisji Akcji Serii J....... data i podpis osoby składającej zapis data, pieczęć i podpis przyjmującego zapis Adres Punktu Obsługi Klientów przyjmującego zapis: Dom Maklerski AmerBrokers S.A., Al. Jerozolimskie 123a, 02-017 Warszawa
Załącznik nr 2: Dyspozycja deponowania Akcji Serii J Zakładów OdzieŜowych BYTOM S.A. 1. Imię i nazwisko/firma: 2. Adres zamieszkania/siedziba: 3. Adres do korespondencji/telefon: 4. Status dewizowy: rezydent nierezydent Rezydent: osoba fizyczna seria i numer dowodu osobistego lub paszportu i numer PESEL/osoba prawna numer KRS, numer REGON (lub inny numer identyfikacyjny): Nierezydent: osoba fizyczna seria i numer paszportu/osoba prawna numer właściwego rejestru dla kraju zarejestrowania: Proszę o zdeponowanie na rachunku papierów wartościowych numer... prowadzonym w... (nazwa Domu Maklerskiego lub Banku Depozytariusza) na rzecz... wszystkich przydzielonych Akcji Serii J Zakładów OdzieŜowych BYTOM S.A. Zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania na piśmie Punktu Obsługi Klientów, w którym dokonałem zapisu na Akcje Serii J Zakładów OdzieŜowych BYTOM S.A. o wszelkich zmianach dotyczących wyŝej wymienionego rachunku papierów wartościowych lub podmiotu prowadzącego rachunek. Niniejsza dyspozycja jest nieodwołalna....... data i podpis osoby składającej dyspozycję data, pieczęć i podpis przyjmującego dyspozycję
Załącznik nr 3: Formularz zapisu na Akcje Serii J Zakładów OdzieŜowych BYTOM S.A. w Transzy Otwartej Niniejszy dokument stanowi zapis na Akcje Serii J spółki Zakłady OdzieŜowe BYTOM S.A. Podstawą prawną emisji jest Uchwała nr 6/10/07 NWZA z dnia 18 października 2007 r. Emisja obejmuje 5.000.000 akcji zwykłych na okaziciela Serii J o wartości nominalnej 1 zł (jeden złoty), oferowanych w trybie subskrypcji otwartej. Akcje Serii J są oferowane w publicznej subskrypcji, na warunkach określonych w Prospekcie emisyjnym. 1. Imię i nazwisko/firma:... 2. Adres zamieszkania/siedziba:.. 3. Adres do korespondencji/telefon:... 4. Status dewizowy: rezydent nierezydent 5. Rezydent: osoba fizyczna seria i numer dowodu osobistego lub paszportu i numer PESEL/osoba prawna numer KRS, numer REGON (lub inny numer identyfikacyjny):... 6. Nierezydent: osoba fizyczna seria i numer paszportu/osoba prawna numer właściwego rejestru dla kraju zarejestrowania:... 7. Cena emisyjna akcji objętych zapisem... (słownie:...) 8. Liczba akcji objętych zapisem:...(słownie:...) 9. Kwota wpłaty na akcje:... (słownie:...) 10. Forma wpłaty na akcje: gotówka przelew inne 11. Forma zwrotu wpłaty w przypadku nadpłaty lub niedojścia emisji Akcji Serii J do skutku: przelewem na rachunek bankowy inwestora:..... przelewem na rachunek inwestycyjny w domu maklerskim (nazwa).. nr rachunku... nr rachunku bankowego domu maklerskiego... Uwaga: Wszelkie konsekwencje wynikające z niepełnego lub niewłaściwego wypełnienia formularza zapisu ponosi osoba składająca zapis. Oświadczenia osoby składającej zapis: - Oświadczam, Ŝe zapoznałem się z brzmieniem statutu spółki Zakłady OdzieŜowe BYTOM S.A. i akceptuję jego treść. - Oświadczam, Ŝe zapoznałem się z treścią Prospektu emisyjnego Zakłady OdzieŜowe BYTOM S.A. i akceptuję warunki publicznej subskrypcji Akcji Serii J. Zgadzam się na przydzielenie Akcji Serii J zgodnie z zasadami przydziału zawartymi w Prospekcie. - Oświadczam, Ŝe wyraŝam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz.U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926) w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia emisji Akcji Serii J....... data i podpis osoby składającej zapis data, pieczęć POK i podpis przyjmującego zapis Adres Punktu Obsługi Klientów przyjmującego zapis:...
Załącznik nr 4: Lista POK przyjmujących zapisy na Akcje Serii J Zakładów OdzieŜowych BYTOM S.A. w Transzy Otwartej Miasto Ulica/aleja, numer Kod pocztowy Dom Maklerski AmerBrokers S.A. WARSZAWA al. Jerozolimskie 123a, X p 02-017 Dom Maklerski BZ WBK S.A. BOLESŁAWIEC ul. Sądowa 6 59-700 BYDGOSZCZ ul. Gdańska 128 85-021 CHORZÓW ul. Katowicka 72 41-500 DZIERśONIÓW ul. Mickiewicza 4 58-200 GDAŃSK ul. Długie Ogrody 10 80-765 GDYNIA ul. 10 lutego 11 81-366 GŁOGÓW ul. Obrońców Pokoju 12 67-200 GNIEZNO ul. Sienkiewicza 17 62-200 GORZÓW WLKP. ul. Pionierów 8 66-400 GOSTYŃ ul. Bojanowskiego 22 63-800 INOWROCŁAW ul. Grodzka 5/7 88-100 JAROCIN ul. Kilińskiego 2A 63-200 JELENIA GÓRA ul. Jasna 14 58-500 KALISZ ul. Parczewskiego 9A 62-800 KATOWICE ul. Katowicka 61 40-174 KĘDZIERZYN-KOŹLE ul. śeromskiego 5 47-200 KĘPNO ul. Kościuszki 6 63-600 KIELCE ul. Wspólna 2 25-950 KŁODZKO ul. Kościuszki 7 57-300 KONIN ul. Energetyka 6a 62-510 LEGNICA ul. Gwarna 4A 59-220 LESZNO ul. Słowiańska 33 64-100 LUBIN ul. Odrodzenia 5 59-300 ŁÓDŹ Al. Piłsudskiego 3 90-368 NOWY TOMYŚL ul. Poznańska 13 64-300 OPOLE ul. Ozimska 6 45-057 OSTRÓW WLKP. Pl. Bankowy 1 63-400 PIŁA ul. Sikorskiego 81 64-920 PŁOCK ul. Kolegialna 21 09-402 POZNAŃ I Pl. Wolności 16 60-967 POZNAŃ III ul. Św. Marcin 81 60-967 POZNAŃ VI ul. Szkolna 5 61-832 SŁUBICE ul. Kościuszki 2 69-100 ŚWIEBODZIN ul. Głogowska 8 66-200 TORUŃ ul. Krasińskiego 2 87-100 TYCHY ul. Bałuckiego 4 43-100 WAŁBRZYCH ul. Chrobrego 7 58-300 WARSZAWA ul. Kasprowicza 132 01-949 WARSZAWA ATRIUM Al. Jana Pawła II 23 00-854 WROCŁAW I Rynek 9/11 50-950 WROCŁAW V Pl. Kościuszki 7/8 50-950 WRZEŚNIA ul. Warszawska 17 62-300 ZGORZELEC ul. Wolności 11 59-900 ZIELONA GÓRA ul. Bankowa 5 65-950
Dom Inwestycyjny BRE Banku S.A. BIAŁYSTOK Ul. Warszawska 44/1 15-077 BIELSKO-BIAŁA Pl. Wolności 7 43-304 BYDGOSZCZ ul. Grodzka 17 85-109 GDAŃSK ul. Okopowa 7 80-819 GDYNIA ul. Skwer Kościuszki 13 81-370 KATOWICE ul. Powstańców 43 40-092 KRAKÓW ul. Augustiańska 15 31-064 LUBLIN ul. Krakowskie Przedmieście 6 20-954 ŁÓDŹ ul. Piotrkowska 148/150 90-063 OLSZTYN ul. Piłsudskiego 44 A 10-578 POZNAŃ ul. Półwiejska 42 60-967 RZESZÓW ul. Sokoła 6 35-010 SZCZECIN ul. śołnierza Polskiego 1B 70-551 WARSZAWA ul. Wspólna 47/49 00-684 WROCŁAW ul. Podwale 63 50-010 ING Securities S.A. BEŁCHATÓW Wojska Polskiego 73 97-400 BIELSKO-BIAŁA Pl. Chrobrego 1 43-301 CZĘSTOCHOWA Al. N.M.P. 34 42-200 GLIWICE Rynek 10 44-100 KATOWICE Sokolska 34 40-086 KIELCE Staszica 3 25-953 OPOLE Katowicka 55 45-061 RYBNIK Wieniawskiego 3 44-201 SKIERNIEWICE Mszczonowska 33/35 96-100 SOSNOWIEC Małachowskiego 7 41-200 TARNOWSKIE G. Sobieskiego 3 42-600 WARSZAWA Pl.Trzech KrzyŜy 10/14 00-499 WODZISŁAW ŚL. Kubsza 27 44-301 WROCŁAW Szewska 72 50-121 ZAWIERCIE Leśna 6 42-400 Punkt przyjmowania zleceń w DM POLONIA 31-019 Szpitalna 40 NET Kraków Punkt przyjmowania zleceń w DM POLONIA 00-363 Nowy Świat 54/56 NET Warszawa Punkt przyjmowania zleceń w BM NORDEA Al. Jana Pawła II 25 00-854 Warszawa Agent ING Securities Branickiego 17 B 15-950 Białystok Agent ING Securities Bernardyńska 16 85-029 Bydgoszcz Agent ING Securities Grottgera 8 20-001 Lublin Dom Maklerski BOŚ S.A. CENTRALA WARSZAWA ul. Marszałkowska 78/80 00-517 BIELSKO BIAŁA ul. Cyniarska 36 43-300 KATOWICE ul. Kościuszki 43 40-048 KIELCE ul. Warszawska 31 25-518 WROCŁAW ul. Sukiennice 6 50-107 GDAŃSK ul. Podwale Przedmiejskie30 80-824 RYBNIK ul. Hallera 6 44-200 CZĘSTOCHOWA ul. Al. Najświętszej Marii Panny2 42-200 KOSZALIN ul. 1Maja 18/9 75-950 KRAKÓW ul. J.Piłsudskiego 23 POZNAŃ ul. Dąbrowskiego 75/14 60-523
BYDGOSZCZ ul. Bernardyńska 13 85-029 BIAŁYSTOK ul. Piękna 1 15-282 LESZNO ul. Leszczyńskich 52 64-100 TOMASZÓW MAZOWIECKI ul. P.O.W. 17 97-200 OLSZTYN ul. PienięŜnego 15 10-003 ŁOMśA ul. Sienkiewicza 10 18-400 ŁÓDŹ ul. Piotrkowska 166/168 90-368 OSTROŁĘKA ul. Hallera 31 07-410 SZCZECIN ul. Aleja PapieŜa Jana Pawła II 6 Dom Maklerski BISE S.A. RADOM śeromskiego 75 26-600 GDYNIA 3-go Maja 14 81-357 KOZIENICE Kopernika 8 26-900 KOZIENICE Radomska 43 26-900 LUBLIN pl. Zamkowy 8 20-121 RYBNIK pl. Rynek 13 44-200 POZNAŃ Paderewskiego 7 61-770 WROCŁAW Kościuszki 14 50-050 ŁAZISKA GÓRNE Wyzwolenia 30 43-170 POŁANIEC Czarnieckiego 12 28-230 ZAMOŚĆ Solna 2 22-400 GOSTYŃ Rynek 6 63-800 RAWICZ Rynek 16 63-900 SYCÓW Mickiewicza 1 56-500 KĘPNO Ratuszowa 3 63-600 JAWOR Rynek 1 59-400 WAŁBRZYCH Wysockiego 10 58-300 WROCŁAW śmigrodzka 11AB 51-118 WOCŁAW Krzywoustego 107 51-421 NOWA RUDA Podjazdowa 11 57-400 ŁÓDŹ Wróblewskiego 18 93-578 ŁÓDX Św. Teresy 100 91-341 BIELSKO-BIAŁA Stojałowskiego 50 43-300 TORUŃ Skarbka 7/9 87-100 SEROCK Kościuszki 15 05-140 PIASECZNO Kościuszki 8 05-500 OśARÓW MAZOWIECKI Poznańska 98 05-850 GRÓJEC Mogielnicka 32 05-600 WARSZAWA Nowogrodzka 22 00-511 WARSZAWA Płowiecka 85 04-501 WARSZAWA Dubois 5a 00-184 WARSZAWA Jana Pawła II 80 00-175 KRAKÓW Zwierzyniecka 30 31-105 KROBIA Rynek 9 63-840 MIEJSKA GÓRKA Rawicka 42 63-910 BYDGOSZCZ Marsz. Focha 12 85-070 RZESZÓW Sokoła 6 A 35-010 GDAŃSK Grunwaldzka 30/32 B 80-229 GRUDZIĄDZ Skłodowskiej - Curie 6 86-300 MIKOŁÓW pl. Karpeckiego 3 43-190 BIAŁYSTOK Warszawska 44/1 15-201 OLSZTYN Kołłątaja 11/12 10-034
KIELCE Nowy Świat 50 25-522 OPOLE Pl. Kopernika 5 45-040 Beskidzki Dom Maklerski S.A. BIELSKO-BIAŁA ul. Stojałowskiego 27 43-300 KATOWICE ul. 3-go Maja 23 40-096 KRAKÓW Plac Szczepański 5 31-013 WROCŁAW Plac Solny 13 50-061 WARSZAWA ul. Garibaldiego 4/10 04-359 BYTOM ul. Rycerska 11 41-902 CIESZYN ul. Górna 24 43-400 DĄBROWA GÓRNICZA ul. 3-go Maja 11 41-300 JASTRZĘBIE ZDRÓJ ul. Warszawska 1 44-335 KĘTY ul. Sobieskiego 16 32-650 LUBLIN Rynek 23 59-300 TARNÓW ul. Krakowska 11a 33-100 TYCHY Aleja Jana Pawła II 20 43-100 śary ul. Wyszyńskiego 1 68-200 Dom Maklerski Banku Handlowego S.A. WARSZAWA ul. Polna 11 00-633 DB Securities S.A. WARSZAWA al. Armii Ludowej 26 (budynek Focus) 00-609