Załącznik nr 2. do SIWZ Producent (podać): Rok produkcji: Lp. Przyrządy rehabilitacyjne równowaga PARAMETR/WARUNEK WYMAGANY 1. Trampolina 1 szuka Średnica 100cm +/- 5% Waga 6,5kg +/- 5% Wysokość 2cm +/- 5% Trampolina wyposażona w 6 nóżek Maksymalna waga użytkownika 100kg. 2. Stożek równoważny typu GYM TOP - 1 sztuka Dysk do balansowania o podstawie sferycznej Wykonany z tworzywa sztucznego Wierzch dysku pokryty wypustkami sensorycznymi Odporny na nacisk dynamiczny do 120kg +/- 5% Kolor czerwony Średnica 40cm +/- 5% Wysokość 9cm +/-5%. 2cm - sztuki Średnica 2cm Kolor czerwony 4. 9cm - sztuki Średnica 9cm WARUNEK GRANICZN Y Parametr oferowany Zaznaczyć TAK/NIE lub wpisać określony parametr (wypełnia wykonawca)
5. 55cm sztuki Średnica 55 cm Kolor pomarańczowy 6. TOR RÓWNOWAŻNY DLA DZIECI typu GONGE 1 sztuka Tor równoważny składa się z desek oraz wierzchołków Elementy toru wykonane są z tworzywa sztucznego wzmocnionego stalowymi prętami Elementy można łączyć na wiele sposobów Tor może być budowany na wysokość od 10 do 24 cm +/-5% 7. DYSKI SENSORYCZNE DUZY ZESTAW typu GONGE 1 zestaw Dyski sensoryczne wykonane z przyjemnych w dotyku materiałów W skład zestawu wchodzi 20 dysków (10 dużych oraz 10 małych) w różnych kolorach, opaska na oczy oraz torba na dyski Każdy z dysków posiada inny kolor i inną fakturą na swojej powierzchni 8. LATAJACA HUŚTAWKA PODWIESZENIE 1 sztuka Latająca huśtawka do huśtania, kołysania i obracania dziecka Huśtawkę można dostosować do pozycji dziecka- ułożenia na plecach, na brzuchu lub pozycji siedzącej Wykonana z płótna żaglowego z podszewką z 100% bawełny Dopuszczalne obciążenie do 100kg +/- 5% 9. PODUSZKA RÓWNOWAŻNA typu AIREX BALANCE PAD ELITE - 10 sztuk Szerokość poduszki 41cm +/-5% Długość poduszki 50cm +/-5% Grubość poduszki 6cm +/-5% Kształt prostokątny Wyposażona w wypustki na powierzchni Poduszka wykonana z pianki 10. RÓWNOWAŻNIA typu BALANCE BEAM AIREX 1 sztuka Wykonana z miękkiej pianki, odpornej na zniekształcenia Wymiary: 162 cm x 24 cm x 6cm +/-5% TAK str. 2
11. ŚCIEŻKA SENSORYCZNA DOTYKOWA 1 zestaw Składa się z 10 połączonych ze sobą kwadratów z powierzchną o różnych strukturach Kwadraty o długości boków 7cm +/-5% Kwadraty posiadają możliwość łączenia pomiędzy sobą 12. KONIK typu RODY DO SKAKANIA sztuki Konik pompowany do skakania przez dzieci Wykonany z materiały łatwego do mycia. Maksymalny nacisk dynamiczny-200kg +/-5% Wysokość całkowita 54cm +/-5% Kolory: czerwony, żółty, niebieski. 1. PIŁKI DO SKAKANIA 4 sztuki Piłki wykonane z PCV, wyposażone w uchwyt do trzymania Kolor piłek uzależniony jest od ich wielkości Piłki są wytrzymałe na dynamiczne obciążenie 150kg +/-5% Wielkość piłek: Średnica 45 cm - 2 sztuki Średnica 55cm - 2 sztuki 14. SZCZUDŁA PÓŁKULE ROWNOWAŻNE 1 komplet Półkule wykonane z gumy z antypoślizgową powierzchnią Wysokość 7 cm +/-5% Średnica 15cm +/-5% Szczudła wyposażone są w sznurki W skład kompletu wchodzą pary szczudeł 15. WAŁEK typu ROLLER TRAINING ROLL 1 sztuka Wałek o wymiarach: średnica 24cm, długość 70cm Kolor zielony Wałek do samodzielnego pompowania Wykonany z materiały łatwego do mycia. WARUNKI GWARANCJI I SERWISU 15. Okres gwarancji od daty podpisania protokołu odbioru, min. 12 [miesięcy] INNE 16. Do oferty należy dołączyć katalogi/foldery producenta dotyczące oferowanego typu wyrobu w języku polskim TAK 17. Wyroby fabrycznie nowe, nieużywane TAK... Podpis(y) osoby, osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo. str.
Formularz cenowy Część Lp. Nazwa urządzenia Ilość Jedn. miary Cena netto Wartość netto (kol. x kol. 5) Stawka VAT Kwota VAT (kol. 6x kol. 7) Wartość brutto (kol 6+kol. 8) 1 2 4 5 6 7 8 9 1. Trampolina 1 szuka 2 Stożek równoważny typu GYM TOP - 1 sztuka 2cm - sztuki 4 9cm - sztuki 5 55cm sztuki 6 7 TOR RÓWNOWAŻN Y DLA DZIECI typu GONGE DYSKI SENSORYCZNE DUZY ZESTAW typu GONGE 1 zestaw 8 LATAJACA HUŚTAWKA PODWIESZENI E str. 4
9 10 11 PODUSZKA RÓWNOWAŻN A typu AIREX BALANCE PAD ELITE RÓWNOWAŻNI A typu BALANCE BEAM AIREX ŚCIEŻKA SENSORYCZNA DOTYKOWA 10 1 zestaw 12 KONIK typu RODY DO SKAKANIA 1 14 15 PIŁKI DO SKAKANIA 4 sztuki SZCZUDŁA PÓŁKULE ROWNOWAŻN E WAŁEK typu ROLLER TRAINING ROLL 4 1 Kpl. Razem: - - - -... Podpis(y) osoby, osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo. str. 5