SKALA PUNKTOWA DO OCENY MERYTORYCZNEJ dla wniosków złożonych w ramach programu Aktywny samorząd Moduł I w 2014 r.



Podobne dokumenty
SKALA PUNKTOWA (OCENA MERYTORYCZNA) dla wniosków złożonych w ramach programu Aktywny samorząd w 2012 r. A. WNIOSKI DOROSŁYCH OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

2. Tryb postępowania

AKTYWNY SAMORZĄD ŁĘCZNA

Załącznik do Uchwały nr. Zarządu Powiatu w Łęcznej z dnia 2017r. Procedury realizacji pilotażowego programu AKTYWNY SAMORZĄD ŁĘCZNA

AKTYWNY SAMORZĄD 2018

Zasady określają: Definicje pojęć: Ilekroć w niniejszym dokumencie mowa o:

W ramach programu w 2014 r. osoby niepełnosprawne mogą ubiegać się o dofinansowanie w następujących obszarach, spełniając następujące warunki:

Zasady określają: Definicje pojęć: Ilekroć w niniejszym dokumencie mowa o:

Zasady określają: Definicje pojęć: Ilekroć w niniejszym dokumencie mowa o:

PROGRAM CELOWY AKTYWNY SAMORZĄD w 2014 roku

Załącznik do Uchwały Nr LXXXVI/349/2017 Zarządu Powiatu z dnia 20 kwietnia 2017 r.

Zasady określają: Definicje pojęć: Ilekroć w niniejszym dokumencie mowa o:

UCHWAŁA NR XXX/82/2019 ZARZĄDU POWIATU W SIEDLCACH. z dnia 10 lipca 2019 r.

Pilotażowy program Aktywny samorząd. Tarnowskie Góry, 8 październik 2014 r.

Zasady określają: Definicje pojęć: Ilekroć w niniejszym dokumencie mowa o:

Zasady określają: Definicje pojęć: Ilekroć w niniejszym dokumencie mowa o:

Zasady określają: Definicje pojęć: Ilekroć w niniejszym dokumencie mowa o:

WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

WNIOSEK P (wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu) o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

Program Aktywny Samorząd

Zarządzenie Nr 2/2014 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Zakopanem z dnia 10 marca 2014 roku

Wypełnia Realizator programu WNIOSEK O. - wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego

(należy zaznaczyć właściwy obszar przez zakreślenie pola ) Obszar C Zadanie nr 2

PROGRAM FINANSOWANY ZE ŚRODKÓW PFRON Numer wniosku: RS I..19/ /

W N I O SEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu

WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

DANE DOTYCZĄCE DZIECKA/PODOPIECZNEGO, zwanego dalej podopiecznym DANE PERSONALNE

W N I OSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

1. Informacje Wnioskodawcy należy wypełnić wszystkie pola DANE PERSONALNE

Program Aktywny Samorząd

W N I OSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

WNIOSEK O o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

... Imię i nazwisko Data urodzenia... dowód osobisty seria... numer Wydany przez ważny do

Zasady określają: Definicje pojęć: Ilekroć w niniejszym dokumencie mowa o:

zgodnie z prawem i obowiązującymi zasadami, sumiennie, sprawnie, dokładnie i bezstronnie,

WNIOSEK O - wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

W N I OSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

WNIOSEK P część A (wypełnia Wnioskodawca) o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

WNIOSEK O część A (wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego) o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

Zasady określają: Definicje pojęć: Ilekroć w niniejszym dokumencie mowa o:

WNIOSEK P o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

Wypełnia Realizator programu

Załącznik do uchwały Nr 276/13 Zarządu Powiatu w Makowie Mazowieckim z dnia 10 maja 2013 r.

Refundacja może dotyczyć kosztów poniesionych w okresie do 6-ciu miesięcy przed złożeniem wniosku.

SZCZEGÓŁOWE ZASADY ROZPATRYWANIA WNIOSKÓW przez pracowników PCPR w Janowie Lubelskim w ramach PROGRAMU Aktywny samorząd

UCHWAŁA NR 204/2012 ZARZĄDU POWIATU RAWSKIEGO. z dnia 19 października 2012 r.

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

DANE PERSONALNE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY

W N I OSEK O DOFINAN S OWAN I E ze środków PFRON w ramach Modułu I pilotażowego programu Aktywny samorząd

Zasady określają: Definicje pojęć: Ilekroć w niniejszym dokumencie mowa o:

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

WNIOSEK O część A (wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego) o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

Numer wniosku: BB.. Znak sprawy: BBBBBBBBBBB. ze środków PFRON w ramach Modułu I pilotażowego programu Aktywny samorząd

Moduły, obszary wsparcia i zadania w ramach pilotażowego programu Aktywny Samorząd rok Moduły wsparcia. Adresaci programu.

Nr sprawy: DS

DANE PERSONALNE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY

DANE PERSONALNE PEŁNOMOCNIKA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ

ZASADY ROZPATRYWANIA WNIOSKÓW O DOFINANSOWANIE w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

Nr sprawy: DS

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

WNIOSEK OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH LIKWIDACJI BARIER TECHNICZNYCH

Moduł I. Moduł II Pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym. Wpłynęło: (należy zaznaczyć właściwy obszar przez zakreślenie pola )

Wypełnia Realizator programu

TERMIN SKŁADANIA WNIOSKÓW UPŁYWA Z DNIEM 30 WRZEŚNIA

Obszar B likwidacja barier w dostępie do uczestniczenia w społeczeństwie informacyjnym

- znaczny lub umiarkowany stopień niepełnosprawności, - z dysfunkcją narządu ruchu, - wiek aktywności zawodowej

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

Imię...Nazwisko... data urodzenia...r. dowód osobisty seria... numer... wydany przez... w dniu... PESEL Płeć: kobieta mężczyzna

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

Zasady określają: Definicje pojęć: Ilekroć w niniejszym dokumencie mowa o:

Nr sprawy: DS

Wypełnia Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie w Ostrołęce

Obszar. Likwidacja bariery transportowej: MODUŁ I: likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową.

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

WNIOSEK P o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu

WNIOSEK część A (wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego) o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

W N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu Aktywny samorząd

dysfunkcję obu kończyn górnych lub narządu wzorku. W przypadku osób w wieku emerytalnym

D a t a W p ł y w u. Obszar A Zadanie nr 1 Obszar B Zadanie nr 1. Obszar B Zadanie nr 2 Obszar C Zadanie nr 1. Obszar C Zadanie nr 2

Moduł I. 1. Informacje o Wnioskodawcy i dziecku/podopiecznym (prawnie) należy wypełnić wszystkie pol a DANE PERSONALNE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

Numer wniosku:. Znak sprawy: ...

W N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu Aktywny samorząd

MODUŁ I likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

Obszary Zadania Max kwota dofinansowania Wymagany udział własny # ,00 zł

Zasady określają: Definicje pojęć: Ilekroć w niniejszym dokumencie mowa o:

Załącznik do Uchwały nr /14 Zarządu Powiatu w Kraśniku z dnia 30 lipca 2014r. I. POSTANOWIENIA OGÓLNE

Pilotażowy Program Aktywny Samorząd 2015 rok

WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu

Transkrypt:

SKALA PUNKTOWA DO OCENY MERYTORYCZNEJ dla wniosków złożonych w ramach programu Aktywny samorząd Moduł I w 2014 r. A. WNIOSKI DOROSŁYCH OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH 1 Punkty podstawowe 1. STOPIEŃ NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI: 1. znaczny (lub inne orzeczenie równoważne) 14 pkt 2. umiarkowany (lub inne orzeczenie równoważne) 10 pkt 3. lekki (lub inne orzeczenie równoważne) 5 pkt 2. RODZAJ SCHORZENIA: 1. osoba z dysfunkcją 4 kończyn lub z brakiem obu kończyn górnych lub osoba niewidoma 14 pkt 2. osoba z dysfunkcją co najmniej jednej kończyny górnej i kończyny dolnej 10 pkt 3. osoba poruszająca się na wózku inwalidzkim lub osoba głuchoniewidoma 14 pkt 3. WYSTĘPOWANIE NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI SPRZĘŻONEJ (więcej niż jedna przyczyna niepełnosprawności w orzeczeniu, kilka schorzeń ograniczających samodzielność inne niż wymienione w pkt. II): 1. tak 4 pkt 4. ORZECZENIE: 1. stałe 9 pkt 2. okresowe 5 pkt 5. AKTYWNOŚĆ ZAWODOWA WNIOSKODAWCY: 1. osoba bezrobotna lub osoba poszukująca pracy i niepozostająca w zatrudnieniu, która jest zarejestrowana w urzędzie pracy, deklarująca wejście na rynek pracy lub rozpoczęcie nauki/edukacji na poziomie wyższym od obecnie posiadanego 10 pkt 2. osoba zatrudniona (bez względu na okres i formę zatrudnienia) 14 pkt 3. wiek aktywności zawodowej 5 pkt 6. POSIADANE WYKSZTAŁCENIE: 1. wyższe 29 pkt 2. policealne 25 pkt 3. średnie 20 pkt 4. zawodowe 15 pkt 5. gimnazjalne 10 pkt 6. podstawowe 5 pkt 1

7. MIEJSCE ZAMIESZKANIA: 1. miasto 5 pkt. 2. wieś 9 pkt. dotyczy wyłącznie Modułu I Obszaru C zadanie 1 1. w budynku, w którym mieszka Wnioskodawca nie ma barier architektonicznych (istnieje możliwość samodzielnego poruszania się wózkiem) 5 pkt 8. DOTYCHCZASOWE KORZYSTANIE ZE SRODKÓW PFRON na zakup przedmiotu objętego wnioskiem: 1. nie - 4 pkt 9. DOTYCHCZASOWE KORZYSTANIE ZE SRODKÓW PFRON (dotyczy pomocy udzielonej ze środków PFRON dla Wnioskodawcy lub członków jego gospodarstwa domowego w ciągu ostatnich 3 lat, z wyłączeniem dofinansowania do przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych, sprzętu rehabilitacyjnego, turnusów rehabilitacyjnych): 1. nie - 4 pkt 10. STRUKTURA GOSPODARSTWA DOMOWEGO: 1. samodzielne prowadzone gospodarstwo domowe 4 pkt 2. osoba prowadząca wspólne gospodarstwo domowe z innymi osobami 0 pkt 11. ZAMIESZKIWANIE WRAZ Z WNIOSKODAWCĄ INNEJ OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ: 1. tak 1 osoba 5 pkt 2. tak więcej niż 1 osoba 9 pkt 12. SZCZEGÓLNE UTRUDNIENIA WNIOSDODAWCY wymienione w pkt 3.6 wniosku: 1. tak 4 pkt 13. UZASADNIENIE WNIOSKU w odniesieniu do posiadanych zasobów: 1. uzasadnienie potwierdzające 4 pkt 2. brak uzasadnienia potwierdzającego 0 pkt 14. DOTYCZY WYŁĄCZNIE OBSZARU C Wnioskodawca zamierza zakupić wózek typu skuter: 1. tak (- 20pkt) 15. DOTYCZY WNIOSKÓW ROZPATRZONYCH ODMOWNIE Z POWODU NIEWYSTARCZAJĄCYCH ŚRODKÓW W LATACH UBIEGŁYCH: 1. tak 14 pkt 2

2 Punkty preferencyjne PREFERENCJE DODATKOWE WNIOSKODAWCY W 2014 ROKU KTÓRZY: 1. studiują 48 pkt 2. uczą się w szkołach gimnazjalnych 40 pkt 3. realizują obowiązek szkolny, wykazując osiągnięcia w nauce i wychowaniu (średnia ocen powyżej 4,00 lub udział w konkursach albo w olimpiadach szkolnych, wyróżnienia, wolontariat) 30 pkt 4. realizują obowiązek szkolny, mając miejsce zamieszkania na terenie obszaru wiejskiego 25 pkt 5. wykażą, że wnioskowany przedmiot dofinansowania podniesie jakość wykonywanej pracy lub poziom wykształcenia 20 pkt 6. są aktywne zawodowo i jednocześnie podnoszą swoje kwalifikacje zawodowe (np. kursy zawodowe, nauka języków obcych) albo, które jednocześnie działają na rzecz środowiska osób niepełnosprawnych albo, które w sposób aktywny poszukują pracy lub starają się lepiej przygotować do jej podjęcia lub do dalszego kształcenia (np. współpraca z doradcą zawodowym, trenerem pracy, psychologiem) 15 pkt W 2014 r. wyznacza się minimalny próg punktowy dla Wnioskodawców pełnoletnich, umożliwiający bieżące udzielenie dofinansowania na poziomie 50 pkt. Udzielenie dofinansowania Wnioskodawcom, których wnioski uzyskały ocenę poniżej ustalonego minimalnego progu punktowego, uzależnione będzie od możliwości wynikających z ostatecznej puli przekazanych środków PFRON. B. WNIOSKI NIEPEŁNOLETNICH OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH 1 Punkty podstawowe 1. ZAKRES NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI PODOPIECZNEGO: 1. osoba z dysfunkcją czterech kończyn 30 pkt 2. osoba z dysfunkcją obu nóg i co najmniej jednej ręki lub obu rąk i co najmniej jednej nogi 25 pkt 3. osoba z brakiem obu kończyn górnych 20 pkt 4. osoba ze znacznym niedowładem obu kończyn górnych 15 pkt 5. osoby głuche (dysfunkcja całkowita) 10 pkt 6. osoby głuche (dysfunkcja jednego ucha) 5 pkt 7. podopieczny jest osobą po 16 roku życia, posiadającą znaczny stopień niepełnosprawności 10 pkt 8. podopieczny poruszająca się na wózku inwalidzkim 15 pkt 2. WYSTĘPOWANIE NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI SPRZĘŻONEJ (więcej niż jedna przyczyna niepełnosprawności w orzeczeniu, kilka schorzeń ograniczających samodzielność inne niż wymienione w pkt. 1 ust. 1-6): 3

3. ORZECZENIE: 1. stałe 10 pkt 2. okresowe 5 pkt 4. AKTUALNIE REALIZOWANY ETAP KSZTAŁCENIA: 1. podopieczny pobiera naukę w szkole ponadgimnazjalnej, prowadzącej do uzyskania zawodu, zdobycia średniego wykształcenia, zdania matury 15 pkt 2. podopieczny pobiera naukę w gimnazjum 10 pkt 3. podopieczny pobiera naukę w szkole podstawowej 5 pkt 4. podopieczny pobiera naukę na poziomie wyższym niż w pkt 4.1 20 pkt 5. MIEJCE ZAMIESZKANIA: 1. miasto 5 pkt. 2. wieś 10 pkt. dotyczy wyłącznie Modułu I Obszaru C zadanie 1 1. w budynku, w którym mieszka Wnioskodawca nie ma barier architektonicznych (istnieje możliwość samodzielnego poruszania się wózkiem) 5 pkt 6. DOTYCHCZASOWE KORZYSTANIE ZE SRODKÓW PFRON na zakup przedmiotu objętego wnioskiem (dotyczy Wnioskodawcy i jego podopiecznego): 1. nie - 15 pkt 7. DOTYCHCZASOWE KORZYSTANIE ZE SRODKÓW PFRON (dotyczy pomocy udzielonej ze środków PFRON dla Wnioskodawcy, jego podopiecznego lub członków gospodarstwa domowego w ciągu ostatnich 3 lat, z wyłączeniem dofinansowania do przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych, sprzętu rehabilitacyjnego, turnusów rehabilitacyjnych): 1. nie - 10 pkt 2. tak 5 pkt 8. AKTYWNOŚĆ ZAWODOWA PODOPIECZNEGO: 2. uczęszczanie do żłobka, przedszkola, szkoły i innych form kształcenia 5 pkt 9. STRUKTURA GOSPODARSTWA DOMOWEGO: 1. Wnioskodawca samotnie wychowuje dziecko/podopiecznego i ma dziecko/podopiecznego na swoim utrzymaniu 10 pkt 2. Wnioskodawca prowadzi wspólne gospodarstwo domowe z innymi osobami 5 pkt 10. ZAMIESZKIWANIE WRAZ Z WNIOSKODAWCĄ INNEJ OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ: 1. tak 1 osoba 5 pkt 2. tak więcej niż 1 osoba 10 pkt 11. SZCZEGÓLNE UTRUDNIENIA WNIOSDODAWCY wymienione w pkt 3.7 wniosku: 4

12. UZASADNIENIE WNIOSKU w odniesieniu do posiadanych zasobów: 1. uzasadnienie potwierdzające 5 pkt 2. brak uzasadnienia potwierdzającego 0 pkt 13. DOTYCZY WYŁĄCZNIE OBSZARU C Wnioskodawca zamierza zakupić wózek typu skuter: 1. tak (- 20pkt) 2 Punkty preferencyjne PREFERENCJE DODATKOWE OSÓB NIEPEŁNOLETNICH W 2014 ROKU KTÓRZY: 1. studiują 42 pkt 2. uczą się w szkołach gimnazjalnych 40 pkt 3. realizują obowiązek szkolny, wykazując osiągnięcia w nauce i wychowaniu (średnia ocen powyżej 4,00 lub udział w konkursach albo w olimpiadach szkolnych, wyróżnienia, wolontariat) 20 pkt 4. realizują obowiązek szkolny, mając miejsce zamieszkania na terenie obszaru wiejskiego 18 pkt 5. wykażą, że wnioskowany przedmiot dofinansowania podniesie jakość wykonywanej pracy lub poziom wykształcenia 16 pkt 6. są aktywne zawodowo i jednocześnie podnoszą swoje kwalifikacje zawodowe (np. kursy zawodowe, nauka języków obcych) albo, które jednocześnie działają na rzecz środowiska osób niepełnosprawnych albo, które w sposób aktywny poszukują pracy lub starają się lepiej przygotować do jej podjęcia lub do dalszego kształcenia (np. współpraca z doradcą zawodowym, trenerem pracy, psychologiem) 10 pkt W 2014 r. wyznacza się minimalny próg punktowy dla Wnioskodawców składających wniosek na rzecz swojego podopiecznego, umożliwiający bieżące udzielenie dofinansowania na poziomie 35 pkt. Udzielenie dofinansowania wnioskodawcom, których wnioski uzyskały ocenę poniżej ustalonego minimalnego progu punktowego, uzależnione będzie od możliwości wynikających z ostatecznej puli przekazanych środków PFRON. 5