VI Zawody towarzyszące

Podobne dokumenty
REGULAMIN I PROGRAM IMPREZY SPORTOWEJ SZCZYCIEŃSKI BIEG NIEPODLEGŁOŚCI PATRONAT HONOROWY STAROSTA SZCZYCIEŃSKI JAROSŁAW MATŁACH r.

VI Zawody towarzyszące

REGULAMIN I PROGRAM IMPREZY SPORTOWEJ SZCZYCIEŃSKI BIEG NIEPODLEGŁOŚCI" PATRONAT HONOROWY STAROSTA SZCZYCIEŃSKI JAROSŁAW MATŁACH r.

REGULAMIN I PROGRAM IMPREZY SPORTOWEJ

Regulamin 14. Biegu Niepodległości w Serocku

Leśna ZaDyszka w Szulmierzu

REGULAMIN. 2 Dyszka Jurandówny, pod patronatem Banku Spółdzielczego w Szczytnie Szczytno, dn r.

REGULAMIN BIEG 25-LECIA BRBK OLSZTYN, dn r.

Regulamin zawodów II Gminna ZaDyszka"

VI BIEG REKREACYJNY I MARSZ NORDIC WALKING I.

REGULAMIN. Dyszka Jurandówny, Szczytno, dn r.

REGULAMIN Nordic Walking

REGULAMIN I BIEG O ZŁOTĄ BABĘ DŹWIERZUCKA, Dźwierzuty, dn. 25 czerwca 2016 r.

GMINA BRODNICA Brodnica tel ul. Zamkowa 13A fax

R E G U L A M I N III NOCNEGO BIEGU ŚWIĘTOJAŃSKIEGO. O Puchar Burmistrza Opalenicy. SIELINKO ODR 16 czerwca 2017r.

REGULAMIN. II BIEGU O ZŁOTĄ BABĘ DŹWIERZUCKA, Dźwierzuty, dn. 8 lipca 2017r. 2. Promocja Gminy Dźwierzuty z jej walorami przyrodniczo-turystycznymi;

REGULAMIN. I MAZURSKI BIEG NA KULCE, Kulka, dn r.

Family Run Kraków I. ORGANIZATOR

REGULAMIN VI BIEGU ULICZNEGO IM. ARKADEGO FIEDLERA O PUCHAR WÓJTA GMINY MIEDZICHOWO X FIEDLEROWSKA

REGULAMIN IV BIEGU ULICZNEGO IM. ARKADEGO FIEDLERA O PUCHAR WÓJTA GMINY MIEDZICHOWO 10- FIEDLEROWSKA

REGULAMIN VIII BIEGU ULICZNEGO im. KSIĘDZA KONSTANTEGO DAMROTA PILCHOWICE, 2 czerwca 2018 r.

VII Bieg Przodownika

VII Nocny Bieg Świetlików oraz marsz Nordic Walking

REGULAMIN DYCHA JURANDA

Regulamin III Otwartego biegu ulicznego pn. Lewin Biega Lewin Brzeski 25 października 2015r.

I Uliczny Bieg Sylwestrowy TERMY MSZCZONÓW2012

Regulamin Biegu Tropem Wilczym. Bieg Pamięci Żołnierzy Wyklętych - Turek 2019

REGULAMIN IMPREZY BIEGOWEJ POD NAZWĄ VII MINIMARATON ŚLADAMI KSIĘCIA JÓZEFA SAPIEHY I. CEL IMPREZY II. ORGANIZATORZY III.

Regulamin zawodów IV Gminna ZaDyszka"

R e g u l a m i n. 35. Biegu Kujawiaka. Pamięci Napoleona Dzwonkowskiego i Wiesława Wesołowskiego

REGULAMIN II Biegu Ulicznego im. Adama Chętnika

REGULAMIN VII BIEG BEZ GRANIC NA DYSTANSIE. 10 km Bieg Główny 3 km Bieg Młodzieżowy 3 km K i M 3 km Nordic Walking

REGULAMIN BIEGU Szalona Dziewiątka w Jaworze, r.

Regulamin. Ulicznych Biegów w Czastarach V Czastarska Piątka Cele imprezy:

Leśna ZaDyszka w Szulmierzu

Regulamin I BIEG FORSYCJI

Regulamin. 33 Bieg Grzymalitów 21 maja 2016 r.

XIII Bieg Sanguszków

REGULAMIN VII BIEGU ULICZNEGO im. KSIĘDZA KONSTANTEGO DAMROTA PILCHOWICE 24 czerwca 2017 r.

REGULAMIN BIEGU Szalona Dziewiątka w Jaworze, r.

15. EUROPEJSKIE BIEGI ULICZNE BOLESŁAWIEC 2015 R E G U L A M I N

REGULAMIN - 35 BIEG GRZYMALITÓW 19 MAJA 2018 R.

Tarnów. XV Bieg Sanguszków Regulamin zawodów:

Regulamin V Biegu Po Puszczy Niepołomickiej o Puchar Burmistrza Miasta W pogoni za żubrem

14. EUROPEJSKIE BIEGI ULICZNE BOLESŁAWIEC 2014 R E G U L A M I N

R e g u l a m i n. Pamięci Napoleona Dzwonkowskiego i Wiesława Wesołowskiego

GRYFIŃSKI TRANSGRANICZNY FESTIWAL BIEGOWY REGULAMIN. ORGANIZATOR: Młodzieżowy Ośrodek Sportowy w Gryfinie, Międzyszkolny Klub Sportowy Hermes Gryfino.

Regulamin. Ulicznych Biegów w Czastarach IV Czastarska Piątka Towarzystwo Przyjaciół Czastar ul. Wolności Czastary (tel.

Regulamin. V Polska Biega w Tarchałach Wielkich o Puchar Burmistrza Gminy i Miasta Odolanów. Marsz Nordic Walking

R E G U L A M I N BIEG GŁÓWNY 10 km

REGULAMIN 26 BIEG KONSTYTUCJI ZBĄSZYNEK, 3 maja 2018

REGULAMIN!!! III BIEG ULICZNY SREBRNA 10 IM.K.CHECHELSKIEGO. OLKUSZ 15 września 2018

REGULAMIN BIEGU. Biegowe Grand Prix Biegam Bo Lubię Lasy Wiosna. 1. Upowszechnianie biegania, jako prostej i ogólnodostępnej formy uprawiania sportu

REGULAMIN MARSZU NORDIC WALKING - Marsz po Trzcińsku

REGULAMIN Kobiety Na Start bieg kobiet w Legnicy r.

- Urząd Miasta i Gminy Myślibórz - Ośrodek Sportu i Rekreacji w Myśliborzu ul. 11-go Listopada 2 - Gminna Rada Sportu w Myśliborzu

Tarnów. XII Bieg Sanguszków Regulamin zawodów:

Regulamin IV Półmaratonu Świętoszowskiego

REGULAMIN I PÓŁMARATONU W BISKUPCU O PUCHAR WÓJTA GMINY BISKUPIEC

Strona internetowa zawodów:

REGULAMIN Turnieju Siatkówki Plażowej Drużyn Mieszanych o Puchar Starosty Powiatu Szczycieńskiego i Burmistrz Miasta Szczytno

Tarnów. XIV Bieg Sanguszków Regulamin zawodów:

REGULAMIN JPII RUN CROSS

1. Nazwa imprezy: Bieg Unijny

Regulamin 34 Bieg Grzymalitów 20 maja 2017 r.

Regulamin II Bieg w Tarchałach Wielkich

R EG UL AM I N DĄBROWA GÓRNICZA TRIATHLON r.

13. EUROPEJSKIE BIEGI ULICZNE BOLESŁAWIEC 2013 R E G U L A M I N

REGULAMIN V BIEGU ULICZNEGO im. KSIĘDZA KONSTANTEGO DAMROTA PILCHOWICE r.

III BIEG O ZDUNOWSKIEGO KAFLA - REGULAMIN

Regulamin. I Szczycieńskiej Dychy J U R U N D A. Klub Biegacza JuRUNd Szczytno dyrektor Biegu Józef Zdunek

REGULAMIN II BIEG BRBK - BIEGLI W PODATKACH

Regulamin. 32 Międzynarodowy Bieg Grzymalitów 30 Mały Bieg Grzymalitów V Marsz Nordic Walking 16 maja 2015 r.

Regulamin II Bieg w Tarchałach Wielkich

Regulamin IV Biegu Trzech Jezior

Regulamin I Bieg w Tarchałach Wielkich

REGULAMIN III BIEGU KOZIOŁKÓW pod patronatem Prezydenta Miasta Kędzierzyn-Koźle

Regulamin. Popularyzacja i upowszechnianie biegania oraz marszu jako najprostszej formy aktywności ruchowej.

Regulamin IV Bieg w Tarchałach Wielkich

REGULAMIN VI CHARYTATYWNY PIKNIK SPORTOWY BIEGNĘ DLA KACPRA

REGULAMIN Biegu "DYCHA SIEKIERNIKA" Jubileuszowa Edycja X Biegu Pożegnanie Lata Krościenko Wyżne

REGULAMIN IV BIEGU IM. ŚW. KATARZYNY POD PATRONATEM WÓJTA GMINY RUDNA

Regulamin VII Biegu Ulicznego Biegiem Przez Platerów

R E G U L A M I N BIEG SPORTOWY BIEG REKREACYJNY BIEGI DLA DZIECI NORDIC WALKING

2. Organizator główny: Płockie Towarzystwo Triathlonu DELTA (kontakt: Waldemar Gieres tel ),

I Bieg Uliczny w Kosinie I Marsz Wiatraków Nordic Walking w Kosinie REGULAMIN

REGULAMIN XXXIII ŁOWICKIEGO PÓŁMARATONU JESIENI

Promowanie patriotyzmu poprzez najprostszą formę ruchu jaką jest bieganie i festyn okolicznościowy Termin : Środa Miejsce : Jerzmanowa

Szkoła Podstawowa nr 1 im. Powstańców Wielkopolskich w Żninie ul. Szkolna 4, Żnin

Regulamin. NIDEC IX Biegu w pogoni za żubrem o Puchar Burmistrza Miasta Niepołomice. 1. Organizatorzy Biegu: 2. Cele imprezy:

Regulamin III Bieg w Tarchałach Wielkich

REGULAMIN BIELAWA CROSS TRIATHLON r.

REGULAMIN Run For Air I Szczycieński Bieg Po Czyste Powietrze, dn r.

I SANDOMIERSKA JESIENNA DYSZKA REGULAMIN

REGULAMIN!!! XVI OGÓLNOPOLSKI BIEG O PUCHAR BURMISTRZA MIASTA BUKOWNO 17 czerwca w ramach biegu na 5km- PIĄTKA DLA SENIORÓW 2018

Regulamin. III Biegu z okazji Dnia Wiosny oraz III Marszu Nordic Walking z okazji Dnia Wiosny

Transkrypt:

REGULAMIN I PROGRAM IMPREZY SPORTOWEJ SZCZYCIEŃSKI BIEG NIEPODLEGŁOŚCI" PATRONAT HONOROWY STAROSTA SZCZYCIEŃSKI JAROSŁAW MATŁACH 05.11.2017 r. I. CEL IMPREZY 1. Popularyzacja i upowszechnianie biegania, jako najprostszej formy aktywności ruchowej i prozdrowotnej. 2. Promocja Powiatu Szczycieńskiego. 3. Promowanie patriotyzmu, upamiętnienie odzyskania niepodległości przez Polskę. II. ORGANIZATOR Powiatowe Centrum Sportu, Turystyki i Rekreacji w Szczytnie Tel. (89) 624 86 15 III. WSPÓŁORGANIZATORZY Zespół Szkół nr l w Szczytnie Klub Biegacza Jurund Szczytno IV. TERMIN I MIEJSCE 05 listopada 2017r. - miasto Szczytno oraz gmina Szczytno V. TRASA BIEGU l. Biuro zawodów usytuowane będzie w namiocie na parkingu - Plac Juranda. 2. Trasa jest następująca: Start - Plac Juranda ul. Plac Juranda -- ul. Spacerowa ścieżka pieszo rowerowa wokół Jeziora Domowego Dużego ul. Spacerowa ul. Plac Juranda -- Plac Juranda - Meta. (Łączna długość 5,2km) 1) Mały Szczycieński Bieg Niepodległości 2) Jazda na rolkach 3) Marsz na kilkach /nordic walking/ VI Zawody towarzyszące PROGRAM MINUTOWY 1/ Mały Szczycieński Bieg Niepodległości Szkoły Podstawowe Kat. I Godz. 10:00 kl. I - III dz. ul. Kasprowicza Pl. Juranda 300m Godz. 10.05 kl. I- III chł. ul. Kasprowicza Pl. Juranda 300m Kat. II Godz. 10:15 kl. IV VI dz. Park za Zaciszem Pl. Juranda 600m Godz. 10:25 kl. IV VI chł. Park za Zaciszem Pl. Juranda 600m Klasy gimnazjalne i kl VII szkoły podstawowe Kat. III Godz. 10:35 dz. Park za Zaciszem PL. Juranda 800m Godz. 10:45 chł. Park za Zaciszem Pl. Juranda 800m

2/ - Godz. 11:00 - Jazda na rolkach 5,2 km - start przy restauracji Zacisze 3/ - Godz. 11:05 - Marsz na kijkach 5,2 km 4/ - Go dz. 12:00 - Bieg główny Szczycieński Bieg Niepodległości 5,2 km VII Zapisy do zawodów towarzyszących Zapisy do Małego Szczycieńskiego Biegu Niepodległości 1. Elektronicznie zapisy na adres: www.superczas.pl do dnia 21.10.2017.r 2. Uczestnicy zgłoszeni drogą elektroniczną mają zapewniony a/ numer startowy, jeżeli odbiorą go w dniu startu w biurze zawodów w godz.7:30 8.30 b/medal okolicznościowy na mecie 3. Liczba miejsc ograniczona : Kat. I kl. I III /dz. i chł. /- 100 osób. Kat. II kl. IV-VI/dz. i chł./ - 100 osób Kat. III - Kl. Gim i kl.vii Szk. Podst.- 100 osób 4. Zapisy w dniu startu pod warunkiem, że będą wolne numery startowe w godz. 8:30 9:30 nie gwarantujemy medalu okolicznościowego. 5. Zawodnik podczas weryfikacji (zapisów) w biurze zawodów musi posiadać dokument ze zdjęciem ( paszport, legitymacja). 6. Kartę zgłoszeniową z oświadczeniem. Osoby niepełnoletnie przedstawiają pisemną zgodę 7. Zawodnicy osobiście odbierają numery startowe Zapisy do marszu na kijkach 1. Elektronicznie zapisy na adres : www.superczas.pl do dnia 21.10.2017.r 2. Uczestnicy zgłoszeni drogą elektroniczną mają zapewniony: a/ numer startowy, jeżeli odbiorą go w dniu startu w biurze zawodów w godz.9:00 10:00. b/ medal okolicznościowy na mecie 3. Liczba miejsc ograniczona 50 osób. 4. Zapisy w dniu startu pod warunkiem, że będą wolne numery startowe w godz. 10:00-10:30 nie gwarantujemy medalu okolicznościowego 5. Zawodnik podczas weryfikacji (zapisów) musi posiadać dokument ze zdjęciem (dowód osobisty, paszport, prawo jazdy, legitymacja) 6. Kartę zgłoszeniową z oświadczeniem, Osoby niepełnoletnie przedstawiają pisemną zgodę 7. Zawodnicy osobiście odbierają numery startowe Zapisy do jazdy na rolkach 1. Elektronicznie zapisy na adres: www.superczas.pl do dnia 21.10.2017.r 2. Uczestnicy zgłoszeni drogą elektroniczną mają zapewniony: a/numer startowy, jeżeli odbiorą go w dniu startu w biurze zawodów w godz.9:00 10:00. b/medal okolicznościowy na mecie 3. Liczba miejsc ograniczona 30 osób. 4. Zapisy w dniu startu pod warunkiem, że będą wolne numery startowe w godz. 10:00-10:30 nie gwarantujemy medalu okolicznościowego 5. Zawodnik podczas weryfikacji ( zapisów) musi posiadać dokument ze zdjęciem (dowód osobisty, paszport, prawo jazdy, legitymacja). 6. Kartę zgłoszeniową z oświadczeniem. Osoby niepełnoletnie przedstawiają pisemną zgodę 7. Zawodnicy osobiście odbierają numery startowe

Zapisy do Biegu Głównego 1. Wyłącznie elektroniczne zapisy do biegu głównego na adres: www.superczas.pl do dnia 21.10.2017.r 2. Zawodnicy zgłoszeni drogą elektroniczną mają zapewniony pakiet startowy, jeżeli dokonali opłaty startowej na konto i posiadają dowód wpłaty, odbiorą go w dniu startu w biurze zawodów w godz.8:00-11:00. 3. Liczba miejsc ograniczona 300 osób. 4. Zawodnik podczas weryfikacji (zapisów) w biurze zawodów musi posiadać: dokument ze zdjęciem (dowód osobisty, paszport, prawo jazdy, legitymacja), dowód opłaty startowej na konto organizatora 5. Kartę zgłoszeniową z oświadczeniem. Osoby niepełnoletnie przedstawiają pisemną zgodę obojga opiekunów prawnych do udziału w biegu. 6. Pakiet startowy zawiera: - numer startowy - koszulka organizatora - chip VIII. WPISOWE 1 - Wpisowe/opłata startowa/ dotyczy tylko biegu głównego i wynosi 30.00zł / data wpływu/do 23.10.2017r. Opłaty startowej /wpisowe/należy dokonać na konto: Powiatowe Centrum Sportu, Turystyki i Rekreacji w Szczytnie Bank Spółdzielczy w Szczytnie: 08 8838 0005 2001 0000 1049 0001 2 - Opłata startowa nie podlega zwrotowi nie zależnie od przyczyn. 3 - Uczestnicy Imprez Towarzyszących nie płacą opłaty startowej /wpisowego/. IX. WARUNKI UCZESTNICTWA Mały Szczycieński Bieg Niepodległości: 1. Zawodnik podczas weryfikacji (zapisów) w biurze zawodów musi posiadać dokument ze zdjęciem ( paszport, legitymacja). 2. Kartę zgłoszeniową z oświadczeniem. Osoby niepełnoletnie przedstawiają pisemną zgodę 3. Zawodnicy startują na własną odpowiedzialność i ubezpieczają się we własnym zakresie 4. Osobiście odbiorą numer startowy Marsz na kijkach i jazda na rolkach: 1. Mogą startować zawodnicy, którzy mają ukończone w dniu 05.11.2017r. 18 lat Osoby niepełnoletnie przedstawiają pisemną zgodę obojga opiekunów prawnych do udziału w imprezie. 2. Zawodnik podczas weryfikacji ( zapisów) w biurze zawodów musi posiadać dokument ze zdjęciem (dowód osobisty, paszport, prawo jazdy, legitymacja) 3. Kartę zgłoszeniową z oświadczeniem. 4. Zawodnicy startują na własną odpowiedzialność i ubezpieczają się we własnym zakresie 5. Osobiście odbiorą numer startowy Bieg Główny Szczycieński Bieg Niepodległości 1. W Biegu Głównym mogą startować zawodnicy, którzy mają ukończone w dniu 05.11.2017r. 18 lat. Osoby niepełnoletnie przedstawiają pisemną zgodę obojga opiekunów prawnych do udziału w biegu.

2. Zawodnik podczas weryfikacji (zapisów) w biurze zawodów musi posiadać: dokument ze zdjęciem (dowód osobisty, paszport, prawo jazdy, legitymacja),dowód opłaty startowej na konto organizatora 3. Kartę zgłoszeniową z oświadczeniem 4. Zawodnicy startują na własną odpowiedzialność i ubezpieczają się we własnym zakresie. 5. Uczestnicy startują w koszulkach organizatora. IX. KLASYFIKACJA 1. Podczas imprezy prowadzona będzie następująca klasyfikacja : a) klasyfikacja generalna mężczyzn, b) klasyfikacja generalna kobiet. 2. W Biegu głównym prowadzona będzie także dodatkowa klasyfikacja w ramach następujących przedziałów wiekowych : a) K/M 16-od 16 do 19 lat, b) K/M 20-od 20 do 35 lat, c) K/M 36-od 36 do 50 lat, d) K/M 51 -od 51 do 60 lat, e) K/ M 60 - powyżej 60 lat. 3.Klasyfikacja open określana będzie na podstawie osiąganych czasów brutto. W kategoriach wiekowych zawodnicy klasyfikowani będą na podstawie uzyskanych czasów brutto. X. NAGRODY 1. Medal okolicznościowy a/ Każdy uczestnik Biegu Głównego otrzyma na mecie okolicznościowy medal. b/ Uczestnicy zawodów towarzyszących otrzymają okolicznościowy medal pod warunkiem zarejestrowania się na stronie na adres: www.superczas.pl do dnia 21.10.2017.r 2. Po zakończeniu biegów zostaną przyznane i wręczone następujące nagrody: a/ puchary i dyplomy dla dz. i chł. SP i (SG, kl.vii) za zajęcie miejsc od I do III b/ puchary i dyplomy za zajęcie 1-3 miejsca w klasyfikacji generalnej kobiet i mężczyzn. c/ puchary i dyplomy za zajęcie 1-3 miejsca w klasyfikacji kobiet i mężczyzn w poszczególnych kategoriach wiekowych. d/ Nie występuje dublowanie nagród zawodnik, który otrzymał nagrodę w kat. OPEN nie otrzymuje nagrody w kat. biegowej. 3.Nagrody pieniężne w klasyfikacji generalnej / open/ a. Kobiet :I miejsce 300,00 zł. II miejsce 200,00 zł. II miejsce 100,00 zł b. Mężczyźni : I miejsce 300,00 zł. II miejsce 200,00 zł. III miejsce 100,00 zł 4.Rozlosowane będą też nagrody niespodzianki dla zawodników Biegu Głównego. 5.Organizator zapewnia wszystkim uczestnikom biegów ciepły posiłek, ciepłą herbatę i wodę. XI. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Bieg odbędzie się bez względu na warunki atmosferyczne. 2. Organizator zapewnia uczestnikom opiekę medyczną w trakcie trwania imprezy. 3. Za rzeczy pozostawione lub zagubione organizator nie ponosi odpowiedzialności. 4. Organizator zastrzega sobie prawo do upubliczniania wyników biegów, do publikacji o przebiegu zawodów oraz do zamieszczania zdjęć na stronach internetowych, w prasie i w telewizji. 5. Organizator zapewnia sędziego prowadzącego oraz zamykającego biegi. 6. We wszystkich sprawach nieujętych Regulaminem decyduje Dyrektor biegu. 7. Organizator zastrzega sobie prawo do zmian oraz ostatecznej interpretacji niniejszego regulaminu oraz odwołania biegu z przyczyn od niego nie zależnych. 8. Uczestnicy biegu nie będą ubezpieczeni od następstw nieszczęśliwych wypadków, należy ubezpieczyć się samemu indywidualnie. Załączniki Karta zgłoszenia i oświadczenie

ZGODA RODZICÓW (PRAWNYCH OPIEKUNÓW) NA UDZIAŁ W SZCZYCIEŃSKIM BIEGU NIEPODLEGŁOŚCI W DNIU 5.11.2017R My niżej podpisani / Ja niżej podpisany(na) wyrażam/y zgodę na uczestnictwo naszego/mojego dziecka *) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- imię i nazwisko dziecka /klasa/data urodzenia W zawodach sportowych Szczycieński Bieg Niepodległości, który odbędzie się w dniu 5.11.2017 w Szczytnie Oświadczam, że znam regulamin Szczycieńskiego Biegu Niepodległości w dniu 5.11.2017r i zobowiązuję się do jego przestrzegania.oświadczam, że nie ma przeciwwskazań lekarskich, aby moje dziecko uczestniczyło w zawodach sportowych. Wyrażam zgodę na podejmowanie decyzji przez opiekuna, organizatora zawodów związanych z zagrożeniem zdrowia i życia mojego dziecka. Oświadczam, iż wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka przez organizatorów na potrzeby organizacji Współzawodnictwa Sportowego oraz na opublikowanie zarejestrowanego wizerunku w materiałach i informacjach z w/w zawodów. (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, Dz.U. 1997 Nr 133, poz. 883 z późn. zm.). miejscowość i data podpis rodzica/ców / opiekuna/ów telefon kontaktowy podpis rodzica/ców / opiekuna/ów telefon kontaktowy

Karta zgłoszenia (wypełnić drukowanymi literami) Powiatowe Centrum Sportu, Turystyki i Rekreacji w Szczytnie ul. Lipperta 10 12-100 Szczytno, tel. 89 624 86 15: 515 138 526 imię nazwisko rok płeć(wpisać) kod telefon ulica, nr miejscowość e-mail OŚWIADCZENIE Oświadczam, że znam regulamin Szczycieńskiego Biegu Niepodległości w dniu 5 listopada 2017r w Szczytnie i zobowiązuje się do jego przestrzegania. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb biegu i klasyfikacji zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych. Oświadczam, że jestem zdolny do udziału w biegu i startuję na własną odpowiedzialność (podstawa prawna: rozporządzenie. 25 czerwca 2010r. t. j. Dz. U. z 2014r. poz. 715)..... Data, miejscowość Podpis uczestnika