REGULAMIN PRZEPROWADZANIA REKRUTACJI DZIECI

REGULAMIN PRZEPROWADZANIA REKRUTACJI DZIECI DO GMINNEGO PRZEDSZKOLA IM. DZIECI Z LESZCZYNOWEJ GÓRKI W CZERWONAKU Podstawa prawna: Ustawa z 6 grudnia 2013 r. O zmianie ustawy o systemie oświaty oraz niektórych innych ustaw Zasady przyjęć do przedszkoli i szkół prowadzonych przez gminę Czerwonak 1 1. Niniejszy regulamin określa procedurę i zasady przeprowadzania rekrutacji dzieci w wieku od 3 do 5 lat (w szczególnie uzasadnionych przypadkach także dzieci, które ukończyły 2,5 roku) do Gminnego Przedszkola im. Dzieci z Leszczynowej górki w Czerwonaku. 2. Dziecko w wieku 5 lat jest obowiązane odbyć roczne przygotowanie przedszkolne. Obowiązek ten rozpoczyna się z początkiem roku szkolnego w tym roku kalendarzowym, w którym dziecko kończy 5 lat. 3. Regulamin jest opublikowany na stronie internetowej przedszkola oraz jest udostępniany zainteresowanym rodzicom w wersji papierowej przez dyrektora przedszkola. 2 Ilekroć w regulaminie jest mowa o: 1) Organie prowadzącym należy przez to rozumieć gminę Czerwonak; 2) Wójcie - należy przez to rozumieć Wójta gminy Czerwonak; 3) Dyrektorze należy przez to rozumieć dyrektora Gminnego Przedszkola im. Dzieci z Leszczynowej Górki w Czerwonaku; 4) Przedszkolu należy przez to rozumieć Gminne Przedszkole im. Dzieci z Leszczynowej Górki w Czerwonaku; 5) Komisji należy przez to rozumieć Komisję Rekrutacyjna powołaną przez dyrektora do celów przeprowadzenia w przedszkolu rekrutacji zgodnie w niniejszym regulaminem; 6) Wielodzietności należy przez to rozumieć rodzinę wychowującą troje lub więcej dzieci; 7) Samotnym wychowywaniu dziecka należy przez to rozumieć wychowywanie dziecka przez pannę, kawalera, wdowę, wdowca, osobę pozostająca w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu, osobę rozwiedzioną. Osobą samotną nie jest osoba, która ze względu na stan cywilny jest wolna, jednak wychowuje dziecko kandydata do przedszkola wspólnie z jego rodzicem; 8) Rodzicu należy przez to rozumieć rodzica posiadającego pełną władzę rodzicielską, prawnego opiekuna dziecka oraz osoby sprawujące pieczę zastępczą nad dzieckiem; 9) Kandydacie należy przez to rozumieć dziecko objęte rekrutacją do przedszkola; 1

10) Karcie zgłoszenia należy przez to rozumieć Kartę zgłoszenia do przedszkola załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu. 11) Deklaracji należy przez to rozumieć Deklarację o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego w przedszkolu załącznik nr 2 do niniejszego Regulaminu. 12) GOPS należy przez to rozumieć Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej 13) Regulaminie należy przez to rozumieć Regulamin przeprowadzania rekrutacji dzieci do Gminnego Przedszkola im. Dzieci z Leszczynowej Górki w Czerwonaku. 3 Procedura postępowania 1. Do przedszkola przyjmuje się kandydatów zamieszkałych na obszarze gminy Czerwonak. 2. Jeżeli po przeprowadzeniu postępowania rekrutacyjnego przedszkole nadal dysponuje wolnymi miejscami w przedszkolu, to w postępowaniu uzupełniającym do przedszkola mogą być przyjęci kandydaci spoza obszaru gminy. 3. Postępowanie uzupełniające powinno zakończyć się do końca sierpnia roku szkolnego poprzedzającego rok szkolny, na który jest przeprowadzane postępowanie rekrutacyjne. 4. Do postępowania uzupełniającego stosuje się przepisy niniejszego regulaminu. 5. W przypadku, gdy liczba zgłoszonych kandydatów jest mniejsza lub zgodna z liczbą miejsc, przyjęć do przedszkola dokonuje dyrektor. 6. W przypadku większej liczby zgłoszeń, dyrektor przeprowadza rekrutację zgodnie z regulaminem. 7. Wzór karty zgłoszenia jest określany przez dyrektora. 8. Rodzice dzieci uczęszczających do danego przedszkola składają na kolejny rok szkolny deklarację o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego w tym przedszkolu w terminie 7 dni poprzedzających termin rozpoczęcia postępowania rekrutacyjnego. Dzieci, których rodzice złożą ww. deklarację są przyjęte do przedszkola w pierwszej kolejności. Wzór deklaracji jest określany przez dyrektora. 9. Miejsca w przedszkolu mają zapewnione dzieci objęte obowiązkowym przygotowaniem przedszkolnym (art. 14 ust. 3 i 3a Ustawy z 7 września 1991 r. O systemie oświaty - Dz. U. z 2004 nr 256, poz. 2572 ze zm. ) 4 Zasady postępowania rekrutacyjnego 1. Rekrutacje do przedszkola ogłasza na kolejny rok szkolny dyrektor przedszkola w formie pisemnego ogłoszenia. 2. Ogłoszenie, o którym mowa u ust. 1. zawiera termin składania przez rodziców kart zgłoszenia i deklaracji oraz informację o miejscu udostępnienia regulaminu. 3. Ogłoszenie, o którym mowa w ust. 1. umieszcza się: 2

a) na tablicy ogłoszeń przedszkola b) na stronie internetowej przedszkola 5 Kryteria rekrutacji 1. Rozpatrywanie kart zgłoszenia w I etapie rekrutacji dotyczy kandydatów zamieszkałych na terenie gminy. 2. W przypadku zgłoszenia w trakcie rekrutacji większej liczby kandydatów spełniających warunek określony w ust. 1 w stosunku do ilości wolnych miejsc w przedszkolu, brane są pod uwagę łącznie następujące kryteria o wartości wyrażonej w punktach: 1) wielodzietność rodziny kandydata 10 pkt 2) niepełnosprawność kandydata 10 pkt 3) niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata 10 pkt 4) niepełnosprawność obojga rodziców kandydata 10 pkt 5) niepełnosprawność rodzeństwa kandydata 10 pkt 6) samotne wychowywanie kandydata w rodzinie 10 pkt 7) objęcie kandydata piecza zastępczą 10 pkt 3. Jeśli po zakończeniu postępowania w I etapie w przedszkolu nadal są wolne miejsca lub kandydaci uzyskali taki sam wynik, stosuje się dodatkowe kryteria o wartości wyrażonej w punktach: 1) Dzieci obojga rodziców pracujących 3 pkt 2) Dzieci, którego rodzeństwo kontynuuje edukację w roku szkolnym, w którym trwa rekrutacja w danym przedszkolu, pod warunkiem, ze obydwoje rodziców pracuje 5 pkt 3) Dzieci z rodzin o udokumentowanej trudnej sytuacji rodzinnej lub materialnej, pozostających pod opieką GOPS lub pobierających zasiłek rodzinny 4 pkt 4. Każdy kandydat otrzymuje punkty za każdy spełniony warunek. Punkty te są sumowane, za wyjątkiem sytuacji opisanej w ust. 3 punkt 1) i 2), gdzie kandydat otrzymuje punkty tylko z tytułu tylko jednego z dwóch kryteriów. 5. W przypadku, gdy powyższe kryteria nie rozstrzygną o przyjęciu wszystkich kandydatów z powodu zbyt małej ilości miejsc, komisja podejmie decyzję w drodze losowania. 6. Kandydaci nie przyjęci mogą być rozpatrzeni w naborze uzupełniającym. 6 Wymagane dokumenty 1. Wymagane dokumenty potwierdzające spełnianie przez kandydata kryteriów, o których mowa w 5 ust. 2, odpowiednio: 3

1) Oświadczenie o wielodzietności rodziny kandydata zawierające imiona i nazwiska dzieci oraz daty ich urodzenia - załącznik nr 3 do niniejszego Regulaminu. 2) Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane przez poradnię psychologiczno-pedagogiczną lub orzeczenie o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z 27 sierpnia 1997 o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 nr 127 poz. 721 ze zm.) 3) Prawomocny wyrok sądu orzekający rozwód lub separację lub akt zgonu oraz oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka - załącznik nr 4 do niniejszego Regulaminu. 4) Dokument poświadczający objęcie dziecka piecza zastępczą zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. z 2013 r. poz. 135 ze zm. ) 5) Potwierdzenie zatrudnienia przez zakład pracy obojga rodziców. 6) Zaświadczenie z GOPS o objęciu opieką rodziny dziecka lub zaświadczenie o pobieraniu zasiłku rodzinnego. 7 Skład i prace komisji 1. Powołuje się komisję rekrutacyjną w składzie: 1) Dyrektor przedszkola 2) Przedstawiciel rady pedagogicznej 3) Przedstawiciel rady rodziców 4) Przedstawiciel organu prowadzącego 2. Komisja powoływana jest przez dyrektora w drodze zarządzenia. 3. Dyrektor wyznacza przewodniczącego. 4. Z posiedzenia komisji sporządza się protokół, który jest przechowywany w przedszkolu. 5. Do zadań komisji należy: 1) Stwierdzenie ilości miejsc wolnych w przedszkolu po uwzględnieniu ilości dzieci przyjętych na skutek złożenia deklaracji o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego w tym przedszkolu oraz dzieci, które mają obowiązek odbycia rocznego przygotowania przedszkolnego. 2) Przeprowadzenie I etapu rekrutacji zgodnie z paragrafem 5 - analiza wniosków oraz dowodów potwierdzających prawo do uzyskania punktów zgodnie z ustalonymi w regulaminie kryteriami. 3) Przydział punktów zgodnie z kryteriami określonymi w paragrafie 5. 4) Uszeregowanie listy wszystkich kandydatów wg ilości uzyskanych punktów w kolejności od największej ilości punktów do najmniejszej. 5) Jeżeli po zakończeniu I etapu rekrutacji nadal są wolne miejsca w przedszkolu lub kandydaci uzyskali taki sam wynik, komisja przeprowadza drugi etap rekrutacji zgodnie z paragrafem 5. 4

6) Jeżeli po zakończeniu II etapu rekrutacji nadal są wolne miejsca w przedszkolu lub kandydaci uzyskali taki sam wynik, w III etapie przeprowadza się losowanie. 7) Ustalenie list dzieci przyjętych i nieprzyjętych do przedszkola. Listę kandydatów zakwalifikowanych stanowią dzieci, które otrzymały najwięcej punktów w postępowaniu rekrutacyjnym lub zostały wylosowane w III etapie rekrutacji. 8 1. Listy kandydatów zakwalifikowanych i niezakwalifikowanych do przedszkola zawierające nazwisko i imię należy uszeregować alfabetycznie ze wskazaniem liczby punktów. 2. Publikacja list kandydatów zakwalifikowanych i niezakwalifikowanych do przedszkola odbywa się do 15 kwietnia, a jeśli ten dzień jest dniem wolnym od pracy, to wywieszenie list odbywa się w pierwszym dniu pracy następującym po 15 kwietnia. 3. Lista dzieci nieprzyjętych stanowi listę rezerwową. 9 1. Rodzicom kandydatów nieprzyjętych do przedszkola w terminie 7 dni od dnia podania do publicznej wiadomości listy kandydatów przyjętych i nieprzyjętych do przedszkola przysługuje prawo złożenia żądania uzasadnienia odmowy przyjęcia kandydata do przedszkola. 2. Uzasadnienie sporządza komisja w terminie 7 dni od zakończenia przyjmowania roszczeń. 3. W ciągu 7 dni od otrzymania uzasadnienia, rodzic ma prawo odwołać się od decyzji komisji rekrutacyjnej o nie przyjęciu dziecka do przedszkola. 10 1. Złożenie podpisanej karty zgłoszenia lub deklaracji o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego w tym przedszkolu w terminie wskazanym w 12 jest podstawą do zawarcia umowy na świadczenia udzielane przez przedszkole o ile dziecko zostało przyjęte do przedszkola. 2. Rodzice dzieci zakwalifikowanych mają obowiązek zgłoszenia się do przedszkola celem podpisania ww. umowy. Umowy podpisuje się w terminie od 1 do 15 czerwca do godziny 16.00. 3. Niepodpisanie umowy w tym terminie oznacza rezygnacje z miejsca w przedszkolu i powoduje automatycznie skreślenie kandydata z listy przyjętych. 5

11 II nabór i zasady przyjmowania dzieci z listy rezerwowej 1. W II naborze rozpatruje się karty zgłoszenia kandydatów zamieszkałych na terenie gminy, którzy nie zostali przyjęci z powodu braku miejsc oraz kandydaci spoza gminy. 2. W przypadku zwolnienia się miejsca w przedszkolu w trakcie roku szkolnego, dyrektor przyjmuje dzieci z listy rezerwowej wg kolejności punktów przyznanych w postępowaniu rekrutacyjnych w grupie wiekowej, w której zwolniło się miejsce. 12 Terminy 1. W terminie od 15 do 28 lutego rodzice dzieci uczęszczających do przedszkola składają na kolejny rok szkolny deklarację o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego w tym przedszkolu. 2. Rekrutacja na nowy rok szkolny odbywa się od 1 marca do 31 marca, a jeśli 1 marca jest dniem wolnym, to od pierwszego dnia do ostatniego roboczego w marcu. 3. W terminie do 14 kwietnia odbywa się posiedzenie komisji rekrutacyjnej I nabór. 4. Ogłoszenie list dzieci przyjętych i nie przyjętych do przedszkola odbywa się do 15 kwietnia, a jeśli ten dzień jest dniem wolnym od pracy, to wywieszenie list odbywa się w pierwszym dniu pracy następującym po 15 kwietnia. 4. Od 15 do 22 kwietnia odbywa się przyjmowanie wniosków przez dyrektora o sporządzenie uzasadnienia odmowy przyjęcia kandydata do przedszkola. 5. Do 29 kwietnia komisja sporządza uzasadnienia odmowy przyjęcia kandydata do przedszkola. 6. W terminie do 30 kwietnia rodzice kandydatów nie przyjętych do przedszkola mogą odwołać się od decyzji komisji rekrutacyjnej o nie przyjęciu dziecka do przedszkola. 7. Od 1 do 15 czerwca do godziny 16.00 podpisywanie umów z rodzicami dzieci przyjętych do przedszkola. 8. Do 31 sierpnia rozpatrywanie odwołań, nabór II - uzupełniający. 6

Załącznik nr 1 do Regulaminu przeprowadzania rekrutacji w Gminnym Przedszkolu im. Dzieci z Leszczynowej Górki w Czerwonaku K A R T A Z G Ł O S Z E N I A D Z I E C K A DO GMINNEGO PRZEDSZKOLA IM. DZIECI Z LESZCZYNOWEJ GORKI W CZERWONAKU NA ROK SZKOLNY 20 /20 I. INFORMACJE OGÓLNE Przed wypełnieniem karty, należy dokładnie przeczytać całość. Kartę wypełniają wyłącznie rodzice lub prawni opiekunowie dziecka. Karta bez podpisu osób składających wniosek i po wyznaczonym terminie nie będzie rozpatrywana. Wypełnioną i podpisaną kartę, należy złożyć w przedszkolu do dnia II. INFORMACJE O DZIECKU (kandydacie) 1. Imię i nazwisko dziecka... 2. Data i miejsce urodzenia... 3. Adres zameldowania dziecka. 4. Adres zamieszkania dziecka.. 5. PESEL dziecka.. 6. Informacje dot. kandydata / właściwe zaznaczyć stawiając znak x w kratce W nawiasach podano wymagane dokumenty potwierdzające informacje o kandydacie. 1) - wielodzietność rodziny kandydata (oświadczenie o rodzinie wielodzietnej). - niepełnosprawność kandydata (orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane przez poradnię psychologiczno-pedagogiczną lub orzeczenie o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z 27 sierpnia 1997 o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 nr 127 poz. 721 ze zm.) - niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata (orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27sierpnia 1997r.o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz.U.z 2011r. Nr 127, poz.721, z późn. zm.) - niepełnosprawność obojga rodziców kandydata (orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27sierpnia 1997r.o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz.U. z 2011r. Nr 127, poz.721, z późn. zm.) - niepełnosprawność rodzeństwa kandydata (orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane przez poradnię psychologiczno-pedagogiczną lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27sierpni1997r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełno sprawnych (Dz.U.z 2011r. Nr 127, poz.721, z późn. zm.) 7

- samotne wychowanie kandydata w rodzinie (prawomocny wyrok sądu rodzinnego orzekający rozwód lub separację lub akt zgonu oraz oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka oraz niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem) - objęcie kandydata pieczą zastępczą (dokument poświadczający objecie dziecka pieczą zastępczą zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca 2011r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz.U. z 2013r. poz.135, ze zm.) - rodzeństwo kandydata w przedszkolu - opieka GOPS-u nad rodziną kandydata (zaświadczenie z GOPS-u) - oboje rodzice pracujący (potwierdzenie zatrudnienia przez zakład pracy) 1) Wymagane dokumenty są składane w oryginale, notarialnie poświadczonej kopii albo w postaci urzędowo poświadczonego zgodnie z art. 76a 1 Kodeksu postepowania administracyjnego odpisu lub wyciągu z dokumentu bądź w postaci kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata. 7. Informacje dodatkowe o dziecku (choroby, wady rozwojowe, alergie, inne ) 8. Kolejność wybranych publicznych przedszkoli/oddziałów przedszkolnych (należy wpisać obok nazwę i adres placówki w porządku -od najbardziej do najmniej preferowanych) 1. 2. 3. 4.. 9. Deklarowany czas pobytu dziecka w placówce: - całodzienny - pobyt w ramach 5-godzinnej podstawy programowej III. INFORMACJE O RODZICACH/ OPIEKUNACH PRAWNYCH DZIECKA 1. Imię i nazwisko matki 2. Adres zamieszkania matki... 3. Telefon kontaktowy... 4. Imię i nazwisko ojca. 5. Adres zamieszkania ojca... 6. Telefon kontaktowy... 8

7. Adres mailowy rodziców/opiekunów prawnych......... IV. OŚWIADCZENIA RODZICÓW/ OPIEKUNÓW PRAWNYCH / * właściwe podkreślić 1. Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie danych zawartych w karcie, w systemie informatycznym przedszkola oraz organów uprawnionych do nadzoru nad jednostkami oświatowymi, zgodnie z art. 23 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.). 2. Niezwłocznie powiadomię dyrektora przedszkola o zmianie danych zawartych w deklaracji. 3. Wyrażam / nie wyrażam zgodę/y na publikację zdjęć dziecka z imprez i uroczystości przedszkolnych. / * 4. Wyrażam / nie wyrażam zgodę/y na uczestnictwo dziecka w zajęciach z religii. / * V. POUCZENIE Oświadczam(y), że podane w karcie zgłoszenia informacje, są zgodne ze stanem faktycznym.... podpis matki/opiekuna prawnego.. podpis ojca/opiekuna prawnego VI. DECYZJA KOMISJI KWALIFIKACYJNEJ / właściwe zaznaczyć stawiając znak x w kratce Komisja Kwalifikacyjna na posiedzeniu w dniu. r. - zakwalifikowała w/w dziecko do Gminnego Przedszkola im. Dzieci z Leszczynowej Górki w Czerwonaku na rok szkolny 20./20. - nie zakwalifikowała dziecka z powodu braku miejsc w przedszkolu - skierowała dziecko do PODPIS PRZEWODNICZĄCEGO PODPISY CZŁONKÓW KOMISJI KOMISJI: 1. 3.. 2. 4 9

Załącznik nr 2 do Regulaminu przeprowadzania rekrutacji w Gminnym Przedszkolu im. Dzieci z Leszczynowej Górki w Czerwonaku /data złożenia i pieczęć przedszkola/... /imiona i nazwiska rodziców/opiekunów prawnych/ DEKLARACJA KONTYNUACJI EDUKACJI PRZEDSZKOLNEJ, W GMINNYM PRZEDSZKOLU IM. DZIECI Z LESZCZYNOWEJ GÓRKI W CZERWONAKU. I INFORMACJE OGÓLNE Przed wypełnieniem deklaracji, należy dokładnie przeczytać całość. Deklarację wypełniają wyłącznie rodzice lub prawni opiekunowie dziecka. Deklaracja bez podpisu i po wyznaczonym terminie nie będzie rozpatrywana. Wypełnioną i podpisaną deklarację, należy złożyć do przedszkola w terminie od 15.02 do 28.02. r. II DEKLARACJA Deklarujemy, że nasze dziecko /imię i nazwisko dziecka/ Nadal będzie uczęszczało do Gminnego Przedszkola.. /pełna nazwa przedszkola/..w roku szkolnym... III INFORMACJE O DZIECKU 1. Imię i Nazwisko dziecka... 2. Data i miejsce urodzenia... 10

3. Adres zameldowania dziecka 4. Adres zamieszkania dziecka. 5. Pesel dziecka. 6. Deklarowany czas pobytu dziecka w przedszkolu : - pobyt całodzienny - pobyt w ramach 5-godzinnej podstawy programowej 7. Dane dodatkowe o dziecku (choroby, wady rozwojowe, alergie, inne) IV INFORMACJE O RODZICACH/ OPIEKUNACH PRAWNYCH DZIECKA 1. Imię i Nazwisko matki 2. Adres zamieszkania matki... 3. Telefon kontaktowy... 4. Imię i Nazwisko ojca. 5. Adres zamieszkania ojca... 6. Telefon kontaktowy... 7. Adres mailowy rodziców/opiekunów prawnych.. V OŚWIADCZENIE RODZICÓW/ OPIEKUNÓW PRAWNYCH 1. Informuję, że podane powyżej dane są zgodne ze stanem faktycznym. 2. Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie danych zawartych w karcie, w systemie informatycznym przedszkola oraz organów uprawnionych do nadzoru nad jednostkami oświatowymi, zgodnie z art. 23 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.). /podpis matki/opiekunki prawnej/ /podpis ojca/opiekuna prawnych/ 11

.. (Imię i nazwisko osoby składającej oświadczenie) Załącznik nr 3 do Regulaminu przeprowadzania rekrutacji w Gminnym Przedszkolu im. Dzieci z Leszczynowej Górki w Czerwonaku. (Adres zamieszkania) OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisana/y oświadczam, że rodzina dziecka: (Imię i nazwisko dziecka, data urodzenia) jest rodziną wielodzietną 1), w skład której wchodzą n/w dzieci: /należy podać imię i nazwisko oraz datę urodzenia pozostałych dzieci/ 1. 2.... 3. 4. Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia..... ( Miejscowość, data) ( Czytelny podpis osoby składającej oświadczenie) 1) Wielodzietność rodziny oznacza rodzinę wychowującą troje i więcej dzieci Pouczenie: 1. Przewodniczący komisji rekrutacyjnej może żądać dokumentów potwierdzających okoliczności zawarte w oświadczeniach, o których mowa w ust.2 w terminie wyznaczonym przez przewodniczącego, lub może zwrócić się do wójta (burmistrza, prezydenta miasta) właściwego ze względu na miejsce zamieszkania kandydata o potwierdzenie tych okoliczności. Wójt (burmistrz, prezydent miasta) potwierdza te okoliczności w terminie 14 dni. 2. W celu potwierdzenia okoliczności zawartych w oświadczeniach, wójt (burmistrz, prezydent miasta) właściwy ze względu na miejsce zamieszkania kandydata korzysta z informacji, które zna z urzędu, lub może wystąpić do instytucji publicznych o udzielenie informacji o okolicznościach zawartych w oświadczeniu, jeżeli instytucje te posiadają takie informacje. Oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka może być zweryfikowane w drodze wywiadu, o którym mowa w art. 23 ust.4a ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych. 3. Na żądanie wójta (burmistrza, prezydenta miasta) właściwego ze względu na miejsce zamieszkania kandydata, instytucje publiczne i organizacje pozarządowe są obowiązane do udzielenia wyjaśnień oraz informacji co do okoliczności zawartych w oświadczeniach, jeżeli posiadają takie informacje. 12

Załącznik nr 4 do Regulaminu przeprowadzania rekrutacji w Gminnym Przedszkolu im. Dzieci z Leszczynowej Górki w Czerwonaku.. (Imię i nazwisko osoby składającej oświadczenie). (Adres zamieszkania) OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisana/y oświadczam, że jestem matką/ojcem/opiekunem wychowującym dziecko: 1) prawnym samotnie (Imię i nazwisko dziecka, data urodzenia) Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. (Miejscowość, data) (Czytelny podpis osoby składającej Oświadczenie) 1) Samotne wychowywanie dziecka oznacza wychowywanie dziecka przez pannę, kawalera, wdowę, wdowca, osobę pozostającą w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu, osobę rozwiedzioną, chyba że osoba taka wychowuje wspólnie co najmniej jedno dziecko wspólnie z jego rodzicem. Pouczenie: 1. Przewodniczący komisji rekrutacyjnej może żądać dokumentów potwierdzających okoliczności zawarte w oświadczeniach, o których mowa w ust.2 w terminie wyznaczonym przez przewodniczącego, lub może zwrócić się do wójta (burmistrza, prezydenta miasta) właściwego ze względu na miejsce zamieszkania kandydata o potwierdzenie tych okoliczności. Wójt (burmistrz, prezydent miasta) potwierdza te okoliczności w terminie 14 dni. 2. W celu potwierdzenia okoliczności zawartych w oświadczeniach, wójt (burmistrz, prezydent miasta) właściwy ze względu na miejsce zamieszkania kandydata korzysta z informacji, które zna z urzędu, lub może wystąpić do instytucji publicznych o udzielenie informacji o okolicznościach zawartych w oświadczeniu, jeżeli instytucje te posiadają takie informacje. Oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka może być zweryfikowane w drodze wywiadu, o którym mowa w art. 23 ust.4a ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych. 3. Na żądanie wójta (burmistrza, prezydenta miasta) właściwego ze względu na miejsce zamieszkania kandydata, instytucje publiczne i organizacje pozarządowe są obowiązane do udzielenia wyjaśnień oraz informacji co do okoliczności zawartych w oświadczeniach, jeżeli posiadają takie informacje. 13