... Formularz Ofertowy

Załącznik nr 2 do Zapytania ofertowego...... (nazwa i adres) (miejscowość, data) Nr referencyjny nadany sprawie: DZ.233.25.2016.MCH Zamawiający: Przedsiębiorstwo Usługowo-Handlowo-Produkcyjne LECH Sp. z o.o., ul. Kombatantów 4, 15-110 Białystok Adres korespondencyjny: ZUOK w Białymstoku, ul. Gen. Wł. Andersa 40F, 15-113 Białystok Formularz Ofertowy Działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy: Lp. pełna nazwa (firma) Wykonawcy 1. siedziba (lub miejsce zamieszkania) Wykonawcy 1. Ja (my) niżej podpisany(i), składając ofertę oświadczam(y), że: 1) zapoznałem(liśmy) się z treścią Zapytania Ofertowego dla niniejszego zamówienia, 2) gwarantuję(emy) wykonanie niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: Zapytania Ofertowego, wyjaśnień do niego oraz złożonej oferty; 3) przedmiotem mojej (naszej) oferty jest dostawa narzędzi stanowiących przedmiot Zadania nr. 1, spełniających wszystkie wymagania opisane w Opisie Przedmiotu Zamówienia. Oferujemy wykonanie zamówienia na następujących warunkach 1 : 1 Wykonawca wypełnia zgodnie z treścią składanej oferty

Zadanie nr 1 Poz. wg OPZ Nazwa Jedn. miary Ilość Cena jednostkowa netto Cena całkowita netto Opis oferowanego narzędzia (producent/model/typ/wersja/nr katalogowy) Instrukcja obsługi i/lub DTR 1 klucze płaskie jednostronne zestaw 2 NIE 2 kombinerki duże szt. 6 NIE 3 kombinerki małe szt. 6 NIE 4 łopata szt. 5 NIE 5 siekiera szt. 2 NIE 6 zestaw kluczy fajkowych zestaw 2 NIE 7 8 9 10 11 zestaw kluczy nasadowych metrycznych zestaw kluczy płasko-oczkowych metrycznych zestaw kluczy płasko-oczkowych odsadzonych metrycznych zestaw kluczy sześciokątnych - imbus z końcówka kulistą zestaw nasadek wkrętakowych typu torx zestaw 2 NIE zestaw 6 NIE zestaw 3 NIE zestaw 6 NIE zestaw 2 NIE 12 zestaw wkrętaków krzyżowych zestaw 4 NIE

13 zestaw wkrętaków płaskich zestaw 4 NIE 14 czujnik zegarowy z podstawą magnetyczną przegubową szt. 2 NIE 15 duo crimp 3 w 1 szt. 4 NIE 16 klucz dynamometryczny szt. 1 NIE 17 klucz dynamometryczny szt. 1 NIE 18 klucz dynamometryczny szt. 1 NIE 19 lampa LED szt. 6 NIE 20 latarka szt. 6 NIE 21 latarka szt. 12 NIE 22 latarka czołowa szt. 12 NIE 23 nitownica szt. 2 NIE 24 nożyce zapadkowe do kabli szt. 1 NIE 25 nóż do odizolowywania kabli szt. 4 NIE 26 praska do końcówek kablowych szt. 1 NIE 27 przyłbica spawalnicza samościemniająca szt. 2 NIE 28 suwmiarka elektroniczna szt. 4 NIE 29 suwmiarka uniwersalna z noniuszem szt. 3 NIE

30 31 suwmiarka uniwersalna z noniuszem suwmiarka uniwersalna z noniuszem szt. 1 NIE szt. 1 NIE 32 wciągarka łańcuchowa szt. 1 TAK 33 wciągarka łańcuchowa dźwigniowa szt. 2 TAK 34 wciągarka łańcuchowa dźwigniowa szt. 3 TAK 35 wiertła udarowe SDS+ zestaw 1 NIE 36 zestaw bitów zestaw 4 NIE 37 zestaw do montażu łożysk zestaw 1 NIE 38 zestaw kluczy hakowych zestaw 1 NIE 39 zestaw palników acetylenowotlenowych z dyszami pierścieniowymi zestaw 1 TAK 40 zestaw wkrętaków dla elektroników zestaw 3 NIE 41 42 zestaw wkrętaków dla elektroników torx zestaw wkrętaków mieszanych izolowanych zestaw 5 NIE zestaw 4 NIE 43 znaczniki zestaw 1 NIE 44 chwytak magnetyczny szt. 2 NIE 45 dozownik kleju na gorąco szt. 1 NIE

46 drabina szt. 2 NIE 47 drabina szt. 3 NIE 48 elastyczna rurka do lejków szt. 4 NIE 49 frezy miniaturowe zestaw 2 NIE 50 giętarka do rur ręczna szt. 1 NIE 51 grzebień do prostowania lameli szt. 2 NIE 52 grzebykowe wzorniki gwintów szt. 3 NIE 53 hak ręczny do podnoszenia włazów szt. 5 NIE 54 imadło ślusarskie szt. 3 NIE 55 kanister paliwowy szt. 4 NIE 56 kanister paliwowy szt. 4 NIE 57 karabińczyk do lin szt. 10 NIE 58 karabińczyk do lin szt. 10 NIE 59 kątownik szt. 1 NIE 60 kątownik szt. 2 NIE 61 kilof szt. 1 NIE 62 klucz do rur szt. 1 NIE 63 klucz do rur szt. 2 NIE 64 klucz do rur szt. 2 NIE 65 klucz nastawny szt. 6 NIE 66 klucz nastawny szt. 4 NIE

67 klucz nastawny szt. 2 NIE 68 klucz wielofunkcyjny do szaf sterowniczych szt. 20 NIE 69 klucze do pobijania zestaw 1 NIE 70 lejek zestaw 1 NIE 71 lejek szt. 5 NIE 72 lina szt. 4 NIE 73 lina szt. 5 NIE 74 lina szt. 5 NIE 75 liniał warsztatowy szt. 1 NIE 76 liniał warsztatowy szt. 1 NIE 77 liniał warsztatowy szt. 1 NIE 78 lupa warsztatowa z lampą szt. 1 NIE 79 lusterko diagnostyczne szt. 2 NIE 80 łom szt. 2 NIE 81 łom szt. 4 NIE 82 łopatka do nakładania smaru szt. 10 NIE 83 łyżka do materiałów sypkich do montażu na widły wózka widłowego szt. 1 TAK 84 mata warsztatowa do leżenia szt. 2 NIE 85 misa do spuszczania oleju szt. 2 NIE 86 młot szt. 1 NIE

87 młot szt. 1 NIE 88 młotek szt. 4 NIE 89 młotek szt. 6 NIE 90 młotek szt. 6 NIE 91 młotek aluminiowy szt. 2 NIE 92 młotek gumowy szt. 3 NIE 93 młotek miedziany szt. 2 NIE 94 nożyce szt. 4 NIE 95 nożyce do blachy szt. 1 NIE 96 nożyce gilotynowe do blachy szt. 1 NIE 97 nóż z ostrzem łamanym szt. 5 NIE 98 obcęgi szt. 2 NIE 99 olejarka szt. 2 NIE 100 otwieracz do beczek szt. 1 NIE 101 pas do mocowania ładunków szt. 4 NIE 102 pęseta odgięta szt. 2 NIE 103 pęseta prosta punktowa szt. 2 NIE 104 piła ręczna do metalu szt. 3 NIE 105 pistolet do pianki montażowej szt. 2 NIE 106 pistolet do silikonu o dużym nacisku szt. 4 NIE 107 pistolet pneumatyczny szt. 5 TAK 108 podest drabinowy szt. 1 NIE 109 podkładki do osiowania maszyn zestaw 1 NIE

110 pojemnik z tworzywa szt. 24 NIE 111 pojemnik z tworzywa szt. 26 NIE 112 pojemnik z tworzywa szt. 26 NIE 113 pompa do smaru do napełniania smarownic szt. 2 TAK 114 pompa zanurzeniowa szt. 2 NIE 115 poziomica szt. 1 NIE 116 poziomica szt. 1 NIE 117 poziomica szt. 1 NIE 118 poziomica maszynowa szt. 1 NIE 119 prasa ręczna śrubowa balansowa szt. 1 NIE 120 przecinak szt. 2 NIE 121 przecinak szt. 2 NIE 122 przedłużacz elektryczny szt. 8 NIE 123 przedłużacz elektryczny bębnowy szt. 3 NIE 124 przedłużacz elektryczny bębnowy szt. 4 NIE 125 przedłużacz elektryczny trójfazowy szt. 2 NIE 126 przedłużacz elektryczny trójfazowy szt. 4 NIE 127 128 przedłużacz spiralny do sprężonego powietrza przyssawka dwupunktowa do podłogi podniesionej szt. 4 NIE szt. 4 NIE 129 punktak szt. 2 NIE 130 ręczna pompa rotacyjna do oleju szt. 3 NIE

131 rusztowanie szt. 1 NIE 132 rysik traserski szt. 2 NIE 133 smarownica pneumatyczna zestaw 4 NIE 134 smarownica ręczna przemysłowa szt. 8 NIE 135 spirala kanalizacyjna szt. 2 NIE 136 spirala kanalizacyjna szt. 2 NIE 137 szczelinomierze wachlarzowe szt. 3 NIE 138 szczotka druciana mosiężna szt. 5 NIE 139 szczotka druciana stalowa szt. 10 NIE 140 szczotka ulicznica szt. 10 NIE 141 szczypce do zaciskania tulejek kablowych szt. 2 NIE 142 szczypce do zdejmowania izolacji szt. 4 NIE 143 szczypce tnące boczne szt. 3 NIE 144 szczypce tnące boczne izolowane szt. 3 NIE 145 szczypce uniwersalne nastawne szt. 3 NIE 146 szpadel szt. 4 NIE 147 szufla do śniegu szt. 6 NIE 148 ściągacz 2-ramienny szt. 2 NIE 149 ściągacz 2-ramienny szt. 2 NIE 150 ściągacz 3-ramienny szt. 1 NIE 151 ściski śrubowe szt. 2 NIE 152 ściski śrubowe szt. 2 NIE 153 ściski śrubowe szt. 2 NIE

154 taca do spuszczania oleju szt. 2 NIE 155 taczka budowlana jednokółkowa szt. 2 NIE 156 taśma miernicza długa szt. 1 NIE 157 taśma miernicza krótka szt. 4 NIE 158 taśma miernicza krótka szt. 10 NIE 159 torba na narzędzia szt. 10 NIE 160 torba na narzędzia raportówka szt. 10 NIE 161 wiadro szt. 4 NIE 162 wiadro plastikowe z pokrywą szt. 6 NIE 163 wiertło stopniowe (rozwiertak) szt. 3 NIE 164 wózek do palet ręczny szt. 2 TAK 165 wózek magazynowy do beczek szt. 1 NIE 166 wózek transportowy platformowy szt. 1 NIE 167 wykrętaki do śrub zestaw 2 NIE 168 wykrojniki do uszczelek zestaw 1 NIE 169 wysysarka ręczno-pneumatyczna szt. 1 NIE 170 zawiesie pasowe szt. 2 NIE 171 zawiesie pasowe szt. 2 NIE 172 zawiesie pasowe szt. 4 NIE 173 zawiesie pasowe szt. 4 NIE 174 zawiesie pasowe szt. 5 NIE 175 zawiesie pasowe szt. 5 NIE

176 zestaw do montażu i demontażu uszczelek zestaw 1 NIE 177 zestaw gwintowników i narzynek zestaw 1 NIE 178 zestaw kalamitek i przejściówek do smarowania zestaw 2 NIE 179 zestaw pilników zestaw 2 NIE 180 zestaw pilników zestaw 2 NIE 181 zestaw pilników iglaki zestaw 2 NIE 182 zestaw przecinaków płaskich zestaw 2 NIE 183 zestaw skrobaków płaskich zestaw 2 NIE 184 zestaw szczypiec do pierścieni osadczych zestaw 2 NIE 185 zestaw szczypiec zaciskowych z krótkimi szczękami zestaw 2 NIE 186 zestaw wierteł zestaw 4 NIE 187 zestaw wierteł udarowych SDS+ zestaw 2 NIE 188 zestaw wybijaków zestaw 2 NIE 189 zszywacz tapicerski szt. 1 NIE Wartość netto RAZEM Podatek VAT Wartość brutto Niniejszym na wyżej wymienione narzędzia udzielam(-y) następujących gwarancji: - pozycje od 1 do 13 wieczysta gwarancja producenta, zgodna z 2 ust. 1 lit b) wzoru umowy - pozycje od 14 do 43.. miesięcy gwarancji (min. okres gwarancji to 24 miesiące) - pozycje od 44 do 189. miesięcy gwarancji (min. okres gwarancji to 12 miesięcy). Oświadczam(y), że zamówienie w zakresie Zadania nr 1 wykonam(y) w terminie.. dni kalendarzowych licząc od dnia podpisania Umowy, lecz nie później niż do dnia 23.09.2016 r.

Zadanie nr 2 Poz. wg OPZ Nazwa Jedn. miary Ilość Cena jednostkowa netto Cena całkowita netto Opis oferowanego narzędzia (producent/model/typ/wersja/nr katalogowy) Instrukcja obsługi i/lub DTR 190 drukarka do taśm samoprzylepnych szt. 1 TAK 191 elektryczna zakrętarka udarowa szt. 1 TAK 192 młotowiertarka SDS+ szt. 2 TAK 193 myjka wysokociśnieniowa szt. 1 TAK 194 nagrzewnica elektryczna szt. 1 TAK 195 nagrzewnica indukcyjna szt. 1 TAK 196 narzędzie wielofunkcyjne zestaw 2 TAK 197 odkurzacz przemysłowy bezworkowy szt. 1 TAK 198 opalarka szt. 2 TAK 199 półautomat spawalniczy szt. 1 TAK 200 przenośny wentylator promieniowy szt. 2 TAK 201 spawarka TIG szt. 1 TAK 202 szczotkarka szt. 1 TAK 203 szlifierka kątowa duża szt. 2 TAK 204 szlifierka kątowa mała szt. 2 TAK

205 szlifierka stołowa szt. 1 TAK 206 tokarka uniwersalna szt. 1 TAK 207 wiertarka magnetyczna szt. 1 TAK 208 wiertarka stołowa szt. 1 TAK 209 wiertarka udarowa szt. 1 TAK 210 wiertarko-wkrętarka akumulatorowa szt. 2 TAK Wartość netto RAZEM Podatek VAT Wartość brutto Niniejszym na wyżej wymienione narzędzia udzielam (y) następujących gwarancji: - pozycje od 190 do 210.. miesięcy gwarancji (min. okres gwarancji to 24 miesiące) Oświadczam, że zamówienie w zakresie Zadania nr 2 wykonam(y) w terminie.. dni kalendarzowych licząc od dnia podpisania Umowy, lecz nie później niż do dnia 23.09.2016.

Zadanie nr 3 Poz. wg OPZ Nazwa Jedn. miary Ilość Cena jednostkowa netto Cena całkowita netto Opis oferowanego narzędzia (producent/model/typ/wersja/nr katalogowy) Instrukcja obsługi i/lub DTR 211 autotransformator szt. 1 NIE 212 Interfejs USB - HART szt. 1 TAK 213 214 kalibrator ciśnienia pneumatycznego z możliwością pomiaru lub symulacji prądu lub napięcią (ma, mv, V) kalibrator wielofunkcyjny z wyświetlaczem szt. 1 TAK szt. 1 TAK 215 konwerter USB na RS485/RS422 szt. 2 NIE 216 lutownica zasilana butanem szt 3 TAK 217 miernik cęgowy szt. 4 TAK 218 miernik pola elektromagnetycznego szt. 1 TAK 219 miernik uniwersalny cyfrowy szt. 4 TAK 220 PC adapter USB A2 szt. 1 NIE 221 precyzyjny kalibrator pętli szt. 1 TAK 222 prostownik rozruchowy szt. 1 TAK 223 Stacja lutownicza szt. 1 TAK 224 tester napięcia i ciągłości obwodów szt. 4 TAK

225 tester sieci PROFIBUS szt. 1 TAK 226 uniwersalny zadajnik sygnałów szt. 1 TAK 227 228 wielofunkcyjny miernik parametrów instalacji elektrycznej zadajnik sygnałów prądowy 4-20mA z wyświetlaczem LCD (pasywny) szt. 1 TAK szt. 2 TAK 229 zasilacz dwukanałowy szt. 1 TAK Wartość netto RAZEM Podatek VAT Wartość brutto Niniejszym na wyżej wymienione narzędzia udzielam(-y) następujących gwarancji: - pozycje od 211 do 229.. miesięcy gwarancji (min. okres gwarancji to 24 miesiące) Oświadczam, że zamówienie w zakresie Zadania nr 3 wykonam(-y) w terminie.. dni kalendarzowych licząc od dnia podpisania Umowy, lecz nie później niż do dnia 23.09.2016 r.

Zadanie nr 4 Poz. wg OPZ Nazwa Jednostka miary Ilość Cena jednostkowa netto Cena całkowita netto Opis oferowanego narzędzia (producent/model/typ/wersja/nr katalogowy) Instrukcja obsługi i/lub DTR 230 anemometr szt. 1 TAK 231 boroskop szt. 1 TAK 232 dalmierz laserowy szt. 2 TAK 233 detektor gazów szt. 1 TAK 234 grubościomierz ultradźwiękowy szt. 1 TAK 235 kamera termowizyjna szt. 1 TAK 236 miernik grubości lakieru szt. 1 TAK 237 monitor promieniowania gamma szt. 1 TAK 238 pirometr szt. 4 TAK 239 przyrząd do laserowego osiowania maszyn szt. 1 TAK 240 stetoskop techniczny szt. 1 TAK 241 tachometr cyfrowy szt. 1 TAK 242 tlenomierz szt. 1 TAK

243 wibrometr (przenośne urządzenie do zbierania i analizowania danych stanu pracujących urządzeń) szt. 1 TAK Wartość netto RAZEM Podatek VAT Wartość brutto Niniejszym na wyżej wymienione narzędzia udzielam(y) następujących gwarancji: - pozycje od 230 do 243.. miesięcy gwarancji (min. okres gwarancji to 24 miesiące) Oświadczam, że zamówienie w zakresie Zadania nr 4 wykonam(y) w terminie.. dni kalendarzowych licząc od dnia podpisania Umowy, lecz nie później niż do dnia 23.09.2016 r.

Zadanie nr 5 Poz. wg OPZ Nazwa Jedn. miary Ilość Cena jednostkowa netto Cena całkowita netto Opis oferowanego narzędzia (producent/model/typ/wersja/nr katalogowy) Instrukcja obsługi i/lub DTR 244 klin hydrauliczny szt. 1 TAK 245 podnośnik hydrauliczny szt. 2 TAK 246 podnośnik hydrauliczny szt. 2 TAK 247 podnośnik hydrauliczny szt. 2 TAK 248 podnośnik hydrauliczny szt. 4 TAK 249 pompa ręczna hydrauliczna szt. 2 TAK 250 251 przyłącze manometrowe z manometrem przyłącze manometrowe z manometrem szt. 5 NIE szt. 4 NIE 252 przyłącze obrotowe szt. 8 NIE 253 redukcja przyłączy hydraulicznych szt. 4 NIE 254 rozgałęziacz hydrauliczny z zaworami iglicowymi szt. 2 NIE 255 wąż hydrauliczny wysokociśnieniowe szt. 4 NIE 256 wąż hydrauliczny wysokociśnieniowe szt. 4 NIE 257 wąż hydrauliczny wysokociśnieniowy szt. 2 NIE 258 zawór odcinający szt. 4 NIE 259 zawór odcinający szt. 4 NIE

260 złączka wkrętna szt. 6 NIE 261 złączka wkrętna szt. 6 NIE 262 zestaw do diagnostyki hydrauliki siłowej Uwaga: wszystkie narzędzia z pozycji od 244 do 261 powinny pochodzić od jednego producenta. Ponadto dobierając powyższe elementy Wykonawca powinien zweryfikować zgodność typów złączy w ten sposób, aby stanowiły komplet. szt. 1 TAK Wartość netto RAZEM Podatek VAT Wartość brutto Niniejszym na wyżej wymienione narzędzia udzielam(-y) następujących gwarancji: - pozycje od 244 do 262.. miesięcy gwarancji (min. okres gwarancji to 12 miesiący) Oświadczam, że zamówienie w zakresie Zadania nr 5 wykonam(-y) w terminie.. dni kalendarzowych licząc od dnia podpisania Umowy, lecz nie później niż do dnia 23.09.2016.

2. Oświadczamy, że czujemy się związani złożoną ofertą przez 30 dni. 3. Akceptuję(emy) bez zastrzeżeń wzór umowy oraz warunki płatności. 4. W przypadku uznania mojej (naszej) oferty za najkorzystniejszą, umowę zobowiązuję(emy) się zawrzeć w miejscu i terminie jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego. 5. Składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia]. 6. Nie uczestniczę(ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenia niniejszego zamówienia. Oferta została złożona na... kolejno ponumerowanych stronach. Załącznikami do niniejszej oferty są: 1... 2... 3.... Podpis(y) osób wskazanych w dokumencie Uprawniającym do występowania w obrocie Prawnym lub posiadających pełnomocnictwo Do reprezentowania Wykonawcy.. Miejscowość i data