e-biuletyn PNPP w Żukowie

Podobne dokumenty
Warszawa, dnia 11 sierpnia 2016 r. Poz. 1213

PW POZEW WZAJEMNY Data wpływu

UWAGA! PRZED WYPEŁNIENIEM NALEŻY DOKŁADNIE ZAPOZNAĆ SIĘ Z POUCZENIAMI Data wpływu

UWAGA! PRZED WYPEŁNIENIEM NALEŻY DOKŁADNIE ZAPOZNAĆ SIĘ Z POUCZENIAMI Data wpływu

Warszawa, dnia 26 maja 2015 r. Poz. 723 OBWIESZCZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI. z dnia 29 kwietnia 2015 r.

WZÓR NR 21 SPRZECIW OD NAKAZU ZAPŁATY Załącznik nr 5

Warszawa, dnia 25 kwietnia 2012 r. Poz. 450 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI. z dnia 5 kwietnia 2012 r.

WZÓR NR 86 POZEW WZAJEMNY (W POSTĘPOWANIU UPROSZCZONYM)

4. Czy wymieniono wszystkich pozwanych składających sprzeciw (zarzuty)? tak*/nie*

Warszawa, dnia 18 lutego 2014 r. Poz. 217

VI Nc-e 1184/ Adres pozwanego do doręczeń (jeżeli jest on inny niż miejsce zamieszkania pozwanego)

MASZ PRAWO PO SWOJEJ STRONIE!

WNIOSEK O WSZCZĘCIE EGZEKUCJI

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

UWAGA! PRZED WYPEŁNIENIEM NALEŻY DOKŁADNIE ZAPOZNAĆ SIĘ Z POUCZENIAMI

Warszawa, dnia 10 grudnia 2018 r. Poz. 2296

Nie czekaj wejdź na stronę i zapytaj profesjonalistów o wycenę przygotowania sprzeciwu w Twojej sprawie >>>

WNIOSEK O PRZYZNANIE PRAWA POMOCY

Załącznik nr 2. Wzór WNIOSEK WIERZYCIELA O OGŁOSZENIE UPADŁOŚCI OSOBY FIZYCZNEJ NIEPROWADZĄCEJ DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ.

WNIOSEK WIERZYCIELA O OGŁOSZENIE UPADŁOŚCI OSOBY FIZYCZNEJ NIEPROWADZĄCEJ DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ

Dochodzenie wierzytelności krok po kroku. wzór wezwania do zapłaty wzór pozwu o zapłatę

DANE UZUPEŁNIAJĄCE STRON LUB PEŁNOMOCNIKÓW

UWAGA! PRZED WYPEŁNIENIEM NALEŻY DOKŁADNIE ZAPOZNAĆ SIĘ Z POUCZENIAMI Data wpływu (wypełnia sąd) Pełnomocnik powoda 4.2. Pozwany i jego adres

w postępowaniu nakazowym art. 485 par. 2a kpc#

WSZCZĘCIE POSTĘPOWANIA POZEW

SPRZECIW OD WYROKU ZAOCZNEGO* ZARZUTY OD NAKAZU ZAPŁATY* SPRZECIW OD NAKAZU ZAPŁATY*

e-biuletyn PNPP w Żukowie

Pozew o odszkodowanie z tytułu nieuzasadnionego wypowiedzenia umowy o pracę zawartej na czas nieokreślony

WZÓR WNIOSEK DŁUŻNIKA 0 OGŁOSZENIE UPADŁOŚCI OSOBY FIZYCZNEJ NIEPROWADZĄCEJ DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ. 1. Sąd, do którego składany jest wniosek

Warszawa, dnia 28 sierpnia 2015 r. Poz ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW. z dnia 19 sierpnia 2015 r.

UWAGA! PRZED WYPEŁNIENIEM NALEŻY DOKŁADNIE ZAPOZNAĆ SIĘ Z POUCZENIAMI P POZEW Data wpływu P o u c z e n i e

POSTĘPOWANIE UPROSZCZONE

Sprzeciw od nakazu zapłaty w postępowaniu. upominawczym

Pozew o zapłatę wynagrodzenia za pracę w godzinach nadliczbowych

Warszawa, dnia 29 grudnia 2015 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI. z dnia 17 grudnia 2015 r.

q NIE (należy przekreślić rubryki od do 2.16.) q TAK (należy wypełnić rubryki od do 2.16.)

Pozew o odszkodowanie z powodu niezgodnego z prawem rozwiązania umowy o pracę bez wypowiedzenia

Pozew o zapłatę wynagrodzenia za pracę wraz z odsetkami z tytułu opóźnienia

Wstęp... XIII. Wykaz skrótów...

Postępowanie upominawcze a postępowanie nakazowe

ELEKTRONICZNE POSTĘPOWANIE UPOMINAWCZE - ZAGADNIENIA PODSTAWOWE. stosowanie przepisów o postępowaniu upominawczym (art i art.

Elektroniczne postępowanie upominawcze EPU

Informacja dla zdającego

Postępowania odrębne

Wszczęcie postępowania. Pozew

Wniosek o sprostowanie świadectwa pracy/ Pozew o sprostowanie świadectwa pracy

Pozew spadkobiercy pracownika o zapłatę odprawy pośmiertnej

SPRZECIW OD WYROKU ZAOCZNEGO* ZARZUTY OD NAKAZU ZAPŁATY* SPRZECIW OD NAKAZU ZAPŁATY*

Spis treści. Wstęp...

Powód: Wanda Dobosz. Pozew o odszkodowanie z tytułu dyskryminacji

strona 1 KW-WPIS NA PODSTAWIE ZAŁĄCZONYCH DOKUMENTÓW WNOSZĘ O:

POSTĘPOWANIE NAKAZOWE POSTĘPOWANIE UPOMINAWCZE

Wniosek o wpis w księdze wieczystej

Powstanie e-sąd, który będzie rozpatrywał sprawy znacznie szybciej niż tradycjny. Takie są założenia nowelizacji.

AKTA SPRAWY. Nc-e /16

Spis treści. Wykaz skrótów Wstęp... 17

ELEKTRONICZNY OBRÓT GOSPODARCZY I JEGO BEZPIECZEŃSTWO. 2015/2016 I SNE II stopnia

Autorzy Przedmowa Wykaz skrótów Część

Ordynacja podatkowa. Zobowiązania i postępowanie podatkowe

::':... ~.~~.. ~.o:~.~.. ~... J

Pozew o ustalenie istnienia stosunku pracy

W publikacji znajdują się następujące wzory z komentarzem: 1. Postanowienie sądu o odrzuceniu pozwu z powodu niedopuszczalności drogi sadowej; 2.

Rozdział 1. Elektroniczne postępowanie upominawcze

POSTĘPOWANIA ODRĘBNE WIADOMOŚCI OGÓLNE

UWAGA! PRZED WYPEŁNIENIEM NALEŻY DOKŁADNIE ZAPOZNAĆ SIĘ Z POUCZENIAMI

e-biuletyn PNPP w Żukowie

Warszawa, dnia 26 lutego 2014 r. Poz. 246 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI. z dnia 11 lutego 2014 r.

KRS-W7. Część A CORS. Krajowy Rejestr Sądowy SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK. Sąd Rejonowy... SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

Wartość przedmiotu sporu: ,00 zł (sto tysięcy złotych 00/100) POZEW O WYDANIE NIERUCHOMOŚCI UZASADNIENIE

POSTĘPOWANIE UPROSZCZONE. Kewin Rozum

Dochodzenie roszczeń między przedsiębiorcami. Marcin Świerżewski, aplikant radcowski

WZÓR NR 6 WNIOSEK O PRZYWRÓCENIE TERMINU DO DOKONANIA CZYNNOŚCI PRZED SĄDEM

UWAGA! PRZED WYPEŁNIENIEM NALEŻY DOKŁADNIE ZAPOZNAĆ SIĘ Z POUCZENIAMI SPRZECIW OD WYROKU ZAOCZNEGO* Data wpływu SP

POSTANOWIENIE. SSN Zbigniew Hajn (przewodniczący) SSN Romualda Spyt SSA K. Staryk (sprawozdawca)

POWIEDZ STOP! NIEUCZCIWYM PRAKTYKOM FIRM UBEZPIECZENIOWYCH PORADNIK JAK ODZYSKAĆ PIENIĄDZE Z POLISOLOKAT?

Wniosek o zmianę danych podmiotu w rejestrze przedsiębiorców

POSTANOWIENIE. SSN Helena Ciepła (przewodniczący) SSN Marian Kocon SSN Krzysztof Strzelczyk (sprawozdawca)

Pozew o zapłatę w postępowaniu nakazowym

Informacja dla zdającego

W N I O S E K o zawarcie umowy o odprowadzanie wód opadowych i roztopowych do urządzeń kanalizacji deszczowej będących w posiadaniu Dostawcy usługi

q 2. Kolumna Transportu Sanitarnego

POZEW o ustalenie ojcostwa i obowiązku alimentacyjnego 3

Ministerstwo Finansów ul. Świętokrzyska Warszawa. Jak wypełnić wniosek o wydanie interpretacji indywidualnej ORD-IN.

REGULAMIN PRZENOSZENIA NUMERU PRZY ZMIANIE DOSTAWCY USŁUG ŚWIADCZONYCH W PUBLICZNYCH STACJONARNYCH SIECIACH TELEKOMUNIKACYJNYCH

UMOWA ZASTĘPSTWO PROCESOWE

POSTĘPOWANIE UPOMINAWCZE

WYROK W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Wniosek o nadanie klauzuli wykonalności

POWIATOWY URZĄD PRACY W LUBACZOWIE

KRS-W21. Część A CORS. Krajowy Rejestr Sądowy SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK. Sąd Rejonowy... SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

Objaśnienia do pozwu o alimenty dla rodzica od dziecka

Warszawa, dnia 4 grudnia 2014 r. Poz OBWIESZCZENIE MINISTRA PRACY i POLITYKI SPOŁECZNEJ. z dnia 18 listopada 2014 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 17 listopada 2011 r.

MOBBING. (2) polegające na uporczywym i długotrwałym nękaniu lub zastraszaniu pracownika,

Wybory uzupełniające ławników na kadencję

Sąd Rejonowy... Samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej

Transkrypt:

e-biuletyn PNPP w Żukowie Nr 4/2017 Publikacja współfinansowana ze środków Powiatu Kartuskiego

2 Szanowni Państwo! W bieżącym numerze e-biuletynu Punktu Nieodpłatnej Pomocy Prawnej w Żukowie przygotowaliśmy dla Państwa wypełniony urzędowy wzór pozwu o roszczenia z prawa pracy (o wypłatę należnego wynagrodzenia oraz o sprostowanie świadectwa pracy) wraz z praktycznym komentarzem. Gotowe wzory pism do wykorzystania znajdziecie Państwo także na stronie internetowej Fundacji ANTERIS www.anteris.org.pl w MENU + Nieodpłatna Pomoc Prawna + Wzory pism. Wszystkie osoby uprawnione zapraszamy do prowadzonego przez Fundację ANTERIS Punktu w Żukowie, mieszczącego się przy ul. Armii Krajowej 2E (Publiczne Gimnazjum nr 2). Punkt jest prowadzony przez adwokatów i radców prawnych. UWAGA! W okresie wakacyjnym, to jest do 31 sierpnia 2017 r. Punkt w Żukowie jest czynny od poniedziałku do piątku w stałych godzinach: 10.00-14.00. Od 1 września 2017 r. Punkt w Żukowie będzie czynny: poniedziałek: 15.00-19.00 wtorek: 09.00-13.00 środa: 15.00-19.00 czwartek: 10.00-14.00 piątek: 15.00-19.00 Dla Państwa wygody proponujemy umawiać się telefonicznie: (+48) 697 444 044 (telefon jest czynny w godzinach pracy Punktu). Z wyrazami szacunku, w imieniu zespołu Fundacji ANTERIS r. pr. dr Magdalena Kasprzak /15-08-2017 r./

3 SPIS TREŚCI: I. PRAWO PRACY 1. Jak wypełnić i złożyć pozew na formularzu urzędowym s. 4 2. Wzór pozwu o wypłatę należnego wynagrodzenia oraz o sprostowanie świadectwa pracy (WZÓR NR 1) s. 5 Biuletyn opracował zespół w składzie: r. pr. dr Magdalena Kasprzak (red. meryt.) r. pr. Joanna Nowicka (red. meryt.) wolont. Wojciech Kasprzak (przyg. mat.) wolont. Dawid Targosiński (IT) ANTERIS Fundacja Pomocy Prawnej 81-327 Gdynia, ul. Wolności 61 lok. 2 tel.: (58) 354 70 20; (+48) 503 330 703 e-mail: fundacja.anteris@gmail.com strona www: www.anteris.org.pl

4 I. PRAWO PRACY 1. Jak wypełnić i złożyć pozew na formularzu urzędowym Z końcem maja 2017 r. moja umowa o pracę zawarta na czas określony uległa rozwiązaniu. Mój pracodawca nie wypłacił mi jednak wynagrodzenia za dwa ostatnie miesiące mojej pracy. Dodatkowo w świadectwie pracy wpisał nieprawidłową liczbę wykorzystanych dni mojego urlopu wypoczynkowego. Chciałbym wystąpić z roszczeniem o należne mi wynagrodzenie w kwocie 5200 zł, ale dowiedziałem się, że pozew trzeba złożyć na formularzu urzędowym. Czy pozew przeciwko byłemu pracodawcy muszę faktycznie złożyć na takim formularzu? Tak, w Pana przypadku pozew powinien zostać wniesiony na formularzu urzędowym. Wniesienie pozwu na urzędowym formularzu jest wymagane w przypadku, gdy sprawa jest rozpatrywana w postępowaniu uproszczonym, a wartość przedmiotu sporu wynikająca z umowy (np. umowy o pracę) nie przekracza 10 000 zł. W postępowaniu uproszczonym jednym pozwem można objąć tylko jedno roszczenie (żądanie). Wyjątkiem są roszczenia (żądania), które wynikają z jednej podstawy (tutaj z jednej umowy o pracę). W takim przypadku można je połączyć w jednym pozwie. Na przykład w pozwie na urzędowym formularzu przeciwko byłemu pracodawcy, można (jednocześnie) żądać wypłaty należnego wynagrodzenia oraz sprostowania świadectwa pracy. Oba żądania - roszczenia dotyczą bowiem jednej umowy o pracę, na podstawie której pracownik był zatrudniony. Jak wypełniać urzędowy formularz wniosku 1. Wypełniamy tylko jasne rubryki formularza, które dotyczą naszych roszczeń. Szare rubryki są opisane i wskazują jedynie, jakie informacje należy umieścić w danej rubryce. 2. Nie musimy wypełniać wszystkich rubryk. Wypełniamy jedynie te, które wymagają danych i informacji jakie są wymagane i jakimi dysponujemy. Co istotne, wszystkie rubryki, które pozostawiliśmy bez wpisanych informacji, koniecznie należy przekreślić. W formularzu nie mogą pozostać żadne puste rubryki.

5 3. Należy pamiętać o przekreśleniu odpowiedzi w rubrykach, gdzie mamy wybór odpowiedzi (dotyczy rubryk nr: 5; 6.1; 6.2; 11; 13). 4. Wartość przedmiotu sporu to suma naszych roszczeń, czyli np. suma niewypłaconych wynagrodzeń. 5. Załączniki powinny zawierać odpisy pozwu dla każdej ze stron, czyli egzemplarze pozwu wraz ze wszystkimi załącznikami (w tym przypadku wystarczą kopie wszystkich załączników, jakie złożyliśmy dla sądu). W przypadku gdy mamy jednego pozwanego pracodawcę, składamy jeden komplet dokumentów dla sądu (pozew wraz z załącznikami w oryginałach) i jeden odpis dla pozwanego (komplet dokumentów taki sam, jak dla sądu). 6. Należy pamiętać o właściwym podpisaniu pozwu wypełniając pozew komputerowo można wpisać swoje imię i nazwisko, jednakże obok należy złożyć również własnoręczny podpis. opr. r. pr. dr Magdalena Kasprzak Podstawa prawna: Ustawa z dnia 17 listopada 1964 r. - Kodeks postępowania cywilnego (tekst jedn. Dz.U. z 2016 r. poz. 1822 ze zm.) 2. Wzór pozwu o wypłatę należnego wynagrodzenia oraz sprostowania świadectwa pracy (WZÓR NR 1) strona 1 UWAGA! PRZED WYPEŁNIENIEM NALEŻY DOKŁADNIE ZAPOZNAĆ SIĘ Z POUCZENIAMI P POZEW (WZÓR) Data wpływu (wypełnia sąd) Pouczenie 1. Formularz należy wypełnić czytelnie, dokonując wpisów bez skreśleń i poprawek. Gdy w rubrykach występuje tekst oznaczony znakiem *, to należy niepotrzebne skreślić. 2. Każdą rubrykę niezacieniowaną należy wypełnić albo skreślić. Jeśli po wpisaniu treści w rubryce pozostało wolne miejsce, należy je skreślić w sposób uniemożliwiający dopisywanie. 3. Do pozwu należy dołączyć jego odpisy i odpisy załączników w celu doręczenia ich uczestniczącym w sprawie osobom, a ponadto, jeżeli w sądzie nie złożono załączników w oryginale, po jednym odpisie każdego załącznika do akt sądowych. 4. W wypadku gdy żądanie pozwu, inne wnioski pozwu, uzasadnienie lub załączniki nie zmieściły się w odpowiednich rubrykach, ciąg dalszy zamieszcza się na kolejnych, ponumerowanych kartach formatu A4, ze wskazaniem uzupełnianej rubryki. Pod dodaną do formularza treścią należy złożyć podpis.

6 1. Wartość przedmiotu sporu (kwota w złotych, cyframi i słownie) 2. Sąd, do którego jest składany pozew (nazwa i siedziba sądu, ewentualnie również właściwy wydział) 5200,00- (pięć tysięcy dwieście złotych 00/100) SĄD REJONOWY w Kartuzach IV Wydział Pracy ul. Kościuszki 26 83-300 Kartuzy W rubrykach 3.1.1. 4.6. należy podać: imię i nazwisko osoby fizycznej bądź pełną nazwę osoby prawnej albo jednostki organizacyjnej mającej zdolność sądową oraz adres (siedzibę) ze wskazaniem kodu pocztowego, miejscowości, ulicy, numeru domu i lokalu. W rubrykach 3.1.1. i 3.2.1.należy podać również numer Powszechnego Elektronicznego Systemu Ewidencji Ludności (PESEL) lub numer identyfikacji podatkowej (NIP) powoda będącego osobą fizyczną, jeżeli jest on obowiązany do jego posiadania lub posiada go nie mając takiego obowiązku lub numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, a w przypadku jego braku numer w innym właściwym rejestrze, ewidencji lub NIP powoda niebędącego osobą fizyczną, który nie ma obowiązku wpisu we właściwym rejestrze lub ewidencji, jeżeli jest on obowiązany do jego posiadania. Strona i jej pełnomocnik mogą również podać numer telefonu. Jeżeli dane nie zmieściły się w odpowiednich rubrykach, pozostałe dane należy podać w formularzu DS. 3. Strona powodowa 4. Strona pozwana 3.1.1. Powód, oznaczenie miejsca zamieszkania lub, nr PESEL*, NIP*, KRS* Adam Kowalski ul. Słoneczna 22 83-330 Żukowo PESEL. 3.1.2. Pełnomocnik powoda 4.1. Pozwany, oznaczenie miejsca zamieszkania lub Firma Usługowa TRANS-BIS Janusz Kot ul. Gdyńska 5 83-330 Żukowo NIP. Regon.. 4.2. Pozwany, oznaczenie miejsca zamieszkania lub 3.1.3. Adres powoda do doręczeń (jeżeli jest on inny niż miejsce zamieszkania powoda) 4.3. Pozwany, oznaczenie miejsca zamieszkania lub 3.2.1. Powód, oznaczenie miejsca zamieszkania lub, nr PESEL*, NIP*, KRS* 4.4. Pozwany, oznaczenie miejsca zamieszkania lub 3.2.2. Pełnomocnik powoda 4.5. Pozwany, oznaczenie miejsca zamieszkania lub 3.2.3. Adres powoda do doręczeń (jeżeli jest on inny niż miejsce zamieszkania powoda) 4.6. Pozwany, oznaczenie miejsca zamieszkania lub 5. Czy wymieniono wszystkich powodów i pozwanych? (w wypadku odpowiedzi nie należy wypełnić i dołączyć do pozwu formularz DS) tak*/nie*

7 Żądanie pozwu Należy wybrać właściwy rodzaj żądania 6.1 lub 6.2 i wypełnić odpowiednie rubryki. strona 2 6.1. Żądanie zasądzenia Gdy żądanie pozwu jest wnoszone przez więcej niż jednego powoda lub jest skierowane przeciwko więcej niż jednemu pozwanemu, należy wskazać, w jaki sposób sąd ma zasądzić dochodzoną kwotę. solidarnie*/w inny sposób* (wskazać jak) żądana kwota 5200,00- (pięć tysięcy dwieście złotych 00/100) kwota lub kwoty, od których naliczane mają być odsetki rodzaj odsetek: - ustawowe* - ustawowe za opóźnienie* - ustawowe za opóźnienie w transakcjach handlowych* - umowne* (wskazać wysokość lub sposób obliczania) odsetki okres, za który należą się odsetki (wskazać daty lub opisać np. do dnia zapłaty) od do 5200,00- zł ustawowe 01-06-2017r. Do dnia zapłaty 6.2. Inne żądanie - nakazania określonego zachowania się* - wydania rzeczy* - pozostałe* Poniżej należy opisać zachowanie, które sąd ma nakazać, lub opisać rzecz, której wydanie ma być nakazane (tak, aby wyrok mógł być wykonany), o ile to niezbędne również wskazać termin wykonania. Jeśli powyżej wskazano pozostałe należy dokładnie wskazać treść takiego żądania. W imieniu własnym wnoszę o: 1. Sprostowanie świadectwa pracy wydanego w dniu 31-05-2017 r. w zakresie wykorzystania w 2017 r. przez Powoda urlopu wypoczynkowego w wymiarze 15, a nie 20 dni. 2. Zasądzenie od strony pozwanej wynagrodzenia za miesiące kwiecień i maj 2017 r. 7. Żądanie zwrotu kosztów procesu W imieniu własnym wnoszę o: 1. Zasądzenie od strony pozwanej na rzecz powoda kosztów postępowania procesowego według norm przepisanych. 8. Inne wnioski pozwu, o których mowa w art. 187 2 kpc lub w art. 484 1 2 kpc (wskazać jakie) Ponadto wnoszę o: 1. Przeprowadzenie rozprawy również pod nieobecność powoda. 2. W razie zaistnienia przesłanek z art. 339 1 k.p.c. wydanie wyroku zaocznego. 3. Nadanie wydanemu wyrokowi rygoru natychmiastowej wykonalności.

8 Strona 3 9. Uzasadnienie Należy wskazać wszystkie fakty, z których wynika, że żądanie pozwu jest zasadne (w szczególności należy wskazać umowę, z której roszczenie wynika, obowiązek, którego pozwany nie wykonał, oraz datę wymagalności tego obowiązku). W miarę potrzeby należy uzasadnić również właściwość sądu. Powód był pracownikiem strony pozwanej zatrudnionym na podstawie umowy o pracę zawartej w na czas określony od dnia 01-10-2015 r. do dnia 31-05-2017 r. na stanowisku kierowcy samochodu dostawczego. Z tytułu świadczonej pracy otrzymywał miesięczne wynagrodzenie w wysokości 2600,00 zł. Powód nie otrzymał należnego mu wynagrodzenia za pracę za miesiące kwiecień i maj 2017 r. W dniu 31-05-2017 r. Pozwany wystawił Powodowi świadectwo pracy, które zawiera nieprawidłowe informacje dotyczące wykorzystania w trakcie trwania umowy urlopu wypoczynkowego w wymiarze 20 dni (160 godzin). Powód w 2017 r. wykorzystał jedynie 15 dni (120 godzin) urlopu wypoczynkowego. Dlatego też w ciągu 7 dni od dnia otrzymania swojego świadectwa pracy wystąpił do Pozwanego z wnioskiem o jego sprostowanie. Pozwany nie zastosował się do tego wniosku i nie sprostował świadectwa pracy Powoda. Dodatkowo Powód nie otrzymał wynagrodzenia za dwa miesiące pracy u Pozwanego za kwiecień 2017 r. (kwota 2600 zł) i maj 2016 r. (kwota 2600 zł). Powód wielokrotnie informował Pozwanego o tym fakcie i wzywał do wypłaty swojego zaległego wynagrodzenia, niestety bezskutecznie. W związku z powyższym, Powód wnosi jak na wstępie. 10. Wnioski dowodowe Należy dokładnie wskazać każdy wnioskowany dowód i wszystkie dane, które są niezbędne, by sąd mógł ten dowód przeprowadzić (np. w wypadku dowodów niedołączonych do pisma wskazać, gdzie i u kogo się znajdują, w wypadku świadków podać imię, nazwisko oraz adres ze wskazaniem kodu pocztowego, miejscowości, ulicy, numeru domu i lokalu). Jeżeli dane nie zmieściły się w odpowiednich rubrykach, pozostałe dane należy podać w formularzu WD. Należy dokładnie wskazać, który z faktów opisanych w uzasadnieniu ma zostać stwierdzony przez przeprowadzenie wnioskowanego dowodu. 10.1.1. Zgłaszany dowód 10.1.2. Fakt podlegający stwierdzeniu Umowa o pracę z dnia 01-10-2015 r. Potwierdzenie stosunku pracy łączącego Powoda z Pozwanym oraz wynikających z niego uprawnień pracowniczych prawo do urlopu wypoczynkowego w określonym wymiarze. 10.2.1. Zgłaszany dowód 10.2.2. Fakt podlegający stwierdzeniu Świadectwo pracy z dnia 31-05-2017 r. Nieprawdziwy zapis o wykorzystaniu 20 dni urlopu wypoczynkowego w 2017 r.

9 10.3.1. Zgłaszany dowód 10.3.2. Fakt podlegający stwierdzeniu Strona 4 Karta przychodów pracownika z 2017 r. Kwoty wynagrodzeń za miesiące kwiecień i maj 2017 r., których Powód nie otrzymał. 10.4.1. Zgłaszany dowód 10.4.2. Fakt podlegający stwierdzeniu 11. Czy powyżej zgłoszono wszystkie dowody? (w wypadku odpowiedzi nie należy wypełnić i dołączyć formularz WD) tak*/nie* 12. Informacja o mediacji lub innym pozasądowym sposobie rozwiązania sporu (należy przedstawić informację, czy strony podjęły próbę mediacji lub innego pozasądowego sposobu rozwiązania sporu, a w przypadku gdy takich prób nie podjęto, wyjaśnienie przyczyn ich niepodjęcia) Powód próbował podjąć próbę mediacji z Pozwanym. W tym celu wielokrotnie kontaktował się z Pozwanym celem zgłoszenia swoich roszczeń i rozwiązania sprawy polubownie. Niestety Pozwany nie był zainteresowany żadną próbą porozumienia w przedmiotowej sprawie. W związku z powyższym, Powód nie miał możliwości podjęcia mediacji z Pozwanym. 13. Załączniki (należy wymienić wszystkie dołączone do pozwu dokumenty) 1)...1... odpisów pozwu i wszystkich załączników, 2) pełnomocnictwo*, 3) dokument lub dokumenty wykazujące upoważnienie do działania w imieniu powoda niebędącego osobą fizyczną*, 4) Umowa o pracę z dnia 01-10-2015 r. 5) Świadectwo pracy z dnia 31-05-2017 r. 6) Karta przychodów pracownika z 2017 r. 14. Imię i nazwisko (czytelne) osoby (lub osób) wnoszącej pozew oraz podpis 15. Data Adam Kowalski 12-08-2017 r. opr. r. pr. dr Magdalena Kasprzak P O U C Z E N I E Pozew należy złożyć na urzędowym formularzu: (A) w sprawach, które podlegają rozpoznaniu w postępowaniu uproszczonym, tj. w sprawach, w których powód dochodzi: 1) roszczeń wynikających z umów, jeżeli wartość przedmiotu sporu nie przekracza dziesięciu tysięcy złotych, 2) roszczeń wynikających z rękojmi lub gwarancji jakości, lub z niezgodności towaru konsumpcyjnego z umową sprzedaży konsumenckiej, jeżeli wartość przedmiotu umowy nie przekracza dziesięciu tysięcy złotych, 3) roszczeń o zapłatę czynszu najmu lokali mieszkalnych i opłat obciążających najemcę oraz opłat z tytułu korzystania z lokalu mieszkalnego w spółdzielni mieszkaniowej bez względu na wartość przedmiotu sporu. W sprawach tych również odpowiedź na pozew, pozew wzajemny, sprzeciw od wyroku zaocznego, zarzuty od nakazu zapłaty w postępowaniu nakazowym, sprzeciw od nakazu zapłaty w postępowaniu upominawczym i pisma zawierające wnioski dowodowe należy złożyć na urzędowych formularzach. W postępowaniu uproszczonym jednym pozwem można dochodzić tylko jednego roszczenia. Połączenie kilku roszczeń w jednym pozwie jest dopuszczalne tylko wtedy, gdy wynikają z tej samej umowy lub umów tego samego rodzaju;

(B) w sprawach, w których powód usługodawca lub sprzedawca dochodzi roszczeń wynikających z umów o: 1) świadczenie usług pocztowych i telekomunikacyjnych, 2) przewóz osób i bagażu w komunikacji masowej, 3) dostarczanie energii elektrycznej, gazu i oleju opałowego, 4) dostarczanie wody i odprowadzanie ścieków, 5) wywóz nieczystości, 6) dostarczanie energii cieplnej, również wtedy, gdy sprawy te nie podlegają rozpoznaniu w postępowaniu uproszczonym. W powyższych sprawach pozew wzajemny, zarzuty od nakazu zapłaty w postępowaniu nakazowym oraz sprzeciw od nakazu zapłaty w postępowaniu upominawczym również należy złożyć na urzędowych formularzach. Formularze są dostępne w budynkach sądów oraz w Internecie pod adresem www.ms.gov.pl. Pozew należy złożyć w biurze podawczym sądu lub przesłać za pośrednictwem operatora pocztowego. Niezachowanie warunków formalnych pisma, które uniemożliwia nadanie mu dalszego biegu, powoduje wezwanie do uzupełnienia braków w terminie tygodniowym. Jeżeli braki nie zostaną w tym terminie uzupełnione, pismo podlega zwrotowi. 10