DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO Łódź, dnia 17 lipca 2015 r. Poz. 2877 UCHWAŁA NR X/93/2015 RADY GMINY KLESZCZÓW z dnia 16 czerwca 2015 r. w sprawie zmiany uchwały w sprawie ustalenia zasad dofinansowania ze środków budżetu Gminy Kleszczów zakupu i montażu urządzeń ograniczających emisje zanieczyszczeń w budynkach położonych na terenie Gminy Kleszczów Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t.j.: Dz. U. z 2013 r. poz. 594, zm.: poz. 645, poz. 1318, z 2014 r. poz. 379, poz. 1072), art. 221 ust. 2, 3 i 4 ustawy z dnia 24 września 2009 r. o finansach publicznych (t.j.: Dz. U. z 2013 r. poz. 885, zm.: z 2013 r. poz. 938, poz. 1646, z 2014 r. poz. 379, poz. 911, poz. 1146, poz. 1626, poz. 1877, z 2015r. poz. 532) oraz art. 400a pkt 21 i 22, i art. 403 ust. 2, 4, 5 i 6 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. Prawo ochrony środowiska (t.j.: Dz. U. z 2013 r. poz. 1232, zm.: poz. 1238, 2014 r. poz. 40, poz. 47, poz. 457, poz. 1101, poz. 1146, poz. 822, poz. 1322, poz. 1662, z 2015 r. poz. 122, poz. 151, poz. 277, poz. 478) Rada Gminy Kleszczów uchwala, co następuje: 1. W regulaminie dofinansowania ze środków budżetu Gminy Kleszczów zakupu i montażu urządzeń ograniczających emisje zanieczyszczeń w budynkach położonych na terenie Gminy Kleszczów stanowiącym załącznik nr 1 do uchwały nr XLII/395/2013 Rady Gminy Kleszczów z dnia 20 listopada 2013 r. w sprawie ustalenia zasad dofinansowania ze środków budżetu Gminy Kleszczów zakupu i montażu urządzeń ograniczających emisje zanieczyszczeń w budynkach położonych na terenie Gminy Kleszczów, zmienionej uchwałą nr XLVIII/458/2014 Rady Gminy Kleszczów z dnia 30 maja 2014 roku oraz uchwałą nr LIV/512/2014 Rady Gminy Kleszczów z dnia 14 listopada 2014 r. wprowadza się następujące zmiany: 1) 4 otrzymuje brzmienie: 1. Kwota dofinansowania dla podmiotów wymienionych w 2 ust. 1 pkt 1, 3 i 4 stanowić może do 70% łącznej wartości kosztów, jednak nie więcej niż: 1) w przypadku urządzeń wymienionych w 1 pkt 1: a) dla podmiotów, których budynki są zasilane z sieci PGE Dystrybucja S.A. Oddział Łódź-Teren (dawniej: Zakład Energetyczny Łódź-Teren S.A.) - 7 200 zł (słownie: siedem tysięcy dwieście złotych), b) dla podmiotów, których budynki są zasilane z gminnej sieci obsługiwanej przez Energoserwis Kleszczów sp. z o.o. - 6 000 zł (słownie: sześć tysięcy złotych); 2) w przypadku urządzeń wymienionych w 1 pkt 3, 4-20 000 zł (słownie: dwadzieścia tysięcy złotych); 3) w przypadku urządzeń wymienionych w 1 pkt 6, 7-8 000 zł (słownie: osiem tysięcy złotych); 4) w przypadku urządzeń wymienionych w 1 pkt 5-25 000 zł (słownie: dwadzieścia pięć tysięcy złotych);
Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 2 Poz. 2877 5) w przypadku urządzeń wymienionych w 1 pkt 2: a) dla pomp ciepła z powietrznym i/lub wodnym wymiennikiem ciepła - 2 000 zł/kw mocy znamionowej, ale nie więcej niż 25 000 zł (słownie: dwadzieścia pięć tysięcy złotych), b) dla gruntowych pomp ciepła wraz z wykonaniem gruntowego wymiennika ciepła - 25 000 zł (słownie: dwadzieścia pięć tysięcy złotych). 2. Kwota dofinansowania dla podmiotów wymienionych w 2 ust. 1 pkt 2 stanowić może do 70% łącznej wartości kosztów, jednak nie więcej niż: 1) w przypadku urządzeń wymienionych w 1 pkt 1: a) dla podmiotów, których budynki są zasilane z sieci PGE Dystrybucja S.A. Oddział Łódź-Teren (dawniej: Zakład Energetyczny Łódź-Teren S.A.) - 7 200 zł (słownie: siedem tysięcy dwieście złotych), b) dla podmiotów, których budynki są zasilane z gminnej sieci obsługiwanej przez Energoserwis Kleszczów sp. z o.o. - 6 000 zł (słownie: sześć tysięcy złotych); 2) w przypadku urządzeń wymienionych w 1 pkt 2: a) dla pomp ciepła z powietrznym i/lub wodnym wymiennikiem ciepła - 2 000 zł/kw mocy znamionowej, ale nie więcej niż 52 500 zł (słownie: pięćdziesiąt dwa tysiące pięćset złotych), b) dla gruntowych pomp ciepła wraz z wykonaniem gruntowego wymiennika ciepła - 52 500 zł (słownie: pięćdziesiąt dwa tysiące pięćset złotych); 3) w przypadku urządzeń wymienionych w 1 pkt 3-20 000 zł (słownie: dwadzieścia tysięcy złotych); 4) w przypadku urządzeń wymienionych w 1 pkt 4-70 000 zł (słownie: siedemdziesiąt tysięcy złotych); 5) w przypadku urządzeń wymienionych w 1 pkt 6, 7-8 000 zł (słownie: osiem tysięcy złotych); 6) w przypadku urządzeń wymienionych w 1 pkt 5-25 000 zł (słownie: dwadzieścia pięć tysięcy złotych). ; 2) 16 ust. 1 otrzymuje brzmienie Dotacja podlega rozliczeniu finansowemu i rzeczowemu na podstawie sprawozdania sporządzonego według wzoru stanowiącego załącznik nr 2 do Regulaminu oraz faktur/ rachunków za wykonane prace i protokołu odbioru końcowego i przekazania do użytkowania wraz z dokumentacją fotograficzną, sporządzonego według wzoru stanowiącego załącznik nr 3 do Regulaminu.. 2. Wniosek o udzielenie dofinansowania ze środków budżetu Gminy Kleszczów zakupu i montażu urządzeń ograniczających emisje zanieczyszczeń w budynkach położonych na terenie Gminy Kleszczów stanowiący załącznik nr 1 do Regulaminu otrzymuje brzmienie zgodnie z załącznikiem nr 1 do niniejszej uchwały. 3. Protokół odbioru końcowego i przekazania do użytkowania stanowiący załącznik nr 3 do Regulaminu otrzymuje brzmienie zgodnie z załącznikiem nr 2 do niniejszej uchwały. 4. Zasady rozliczania dotacji określone z uwzględnieniem zmian wprowadzonych niniejszą uchwałą mają zastosowanie do dotacji udzielonych na podstawie wniosków złożonych po dniu wejścia w życie uchwały. 5. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Kleszczów. 6. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Łódzkiego. Przewodniczący Rady Gminy Kleszczów Sławomir Śluga
Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 3 Poz. 2877 Załącznik nr 1 do uchwały nr X/93/2015 Rady Gminy Kleszczów z dnia 16 czerwca 2015 r. WNIOSEK O UDZIELENIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW BUDŻETU GMINY KLESZCZÓW ZAKUPU I MONTAŻU URZĄDZEŃ OGRANICZAJĄCYCH EMISJE ZANIECZYSZCZEŃ W BUDYNKACH POŁOŻONYCH NA TERENIE GMINY KLESZCZÓW 1. Dane wnioskodawcy: Imię i nazwisko/nazwa podmiotu:... Adres zamieszkania/siedziby:... PESEL:... (osoby fizyczne) REGON:... NIP:... Telefon kontaktowy:... e-mail:... 2. Dane dotyczące zakupu i montażu urządzenia ograniczającego emisje zanieczyszczeń w budynku położonym na terenie Gminy Kleszczów. Rodzaj urządzenia planowanego do zainstalowania:* kolektor słoneczny pompa ciepła powietrze/woda o mocy znamionowej... kw pompa ciepła z gruntowym wymiennikiem ciepła wentylacja mechaniczna z odzyskiem ciepła ogniwo fotowoltaiczne turbina wiatrowa kocioł grzewczy na gaz kocioł grzewczy na pelet Lokalizacja: adres nieruchomości:... numer działki i nazwa obrębu... przeznaczenie budynku, w którym będzie zainstalowane ww. urządzenie:...... Oświadczam, że jestem: jedynym właścicielem powyższej nieruchomości, współwłaścicielem powyższej nieruchomości (w tym współwłasność małżeńska), a jako potwierdzenie załączam kserokopię:... (przytoczyć dokument - data i numer - potwierdzający tytuł własności)
Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 4 Poz. 2877 Oświadczam, iż dla powyższego budynku:* nie ubiegano się dotychczas o dotację do urządzeń ograniczających emisje zanieczyszczeń w ramach dofinansowania z budżetu Gminy Kleszczów, 1 raz ubiegano się dotychczas o dotację do urządzeń ograniczających emisje zanieczyszczeń w ramach dofinansowania z budżetu Gminy Kleszczów, 2 razy ubiegano się dotychczas o dotację do urządzeń ograniczających emisje zanieczyszczeń w ramach dofinansowania z budżetu Gminy Kleszczów. Oświadczam, że jest to: pierwsza nieruchomość, druga nieruchomość, do której ubiegam się o dofinansowanie na zakup i montaż urządzeń ograniczających emisje zanieczyszczeń. Budynek jest zasilany z sieci energetycznej obsługiwanej przez: * PGE Dystrybucja S.A. Oddział Łódź-Teren (dawniej: Zakład Energetyczny Łódź-Teren S.A.), Energoserwis Kleszczów sp. z o.o. Przewidywany całkowity koszt inwestycji:... słownie:... Wnioskowana kwota dofinansowania:... (obliczona zgodnie z Regulaminem dofinansowania ze środków budżetu Gminy Kleszczów zakupu i montażu urządzeń ograniczających emisje zanieczyszczeń w budynkach położonych na terenie Gminy Kleszczów) słownie:... Termin zakończenia inwestycji:... Przyznane dofinansowanie proszę przesłać na rachunek bankowy: Nazwa banku:... Nr konta: Oświadczam, iż w ramach realizowanego projektu nie wystąpi podwójne finansowanie wydatków tzn. refundowanie całkowite lub częściowe wydatków dwa razy ze środków publicznych - wspólnotowych lub krajowych. Oświadczam, że akceptuję Regulamin dofinansowania ze środków budżetu Gminy Kleszczów zakupu i montażu urządzeń ograniczających emisje zanieczyszczeń w budynkach położonych na terenie Gminy Kleszczów. W przypadku współwłasności oświadczam, że posiadam zgodę pozostałych współwłaścicieli na montaż urządzenia. Potwierdzam prawdziwość danych i informacji podanych we wniosku...... data podpis wnioskodawcy
Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 5 Poz. 2877 Do wniosku należy dołączyć: - kopię aktu własności działki, na której usytuowany jest budynek, w którym dokona się instalacji lub inny dokument potwierdzający prawo dysponowania budynkiem oryginał do wglądu na żądanie, - kopię certyfikatu wystawionego przez akredytowaną przez Polskie Centrum Akredytacji jednostkę badawczą, potwierdzającego spełnianie przez urządzenie będące przedmiotem wniosku parametrów normy PN EN 303-5:2012 5 klasy - w przypadku dotacji do pieca na pelet. * Właściwe zaznaczyć, ** skreślić jeżeli nie dotyczy.
Dziennik Urzędowy Województwa Łódzkiego 6 Poz. 2877 Załącznik nr 2 do uchwały nr X/93/2015 Rady Gminy Kleszczów z dnia 16 czerwca 2015 r. PROTOKÓŁ ODBIORU KOŃCOWEGO I PRZEKAZANIA DO UŻYTKOWANIA Data odbioru:... 1. Informacje dotyczące Inwestora: Imię i nazwisko właściciela budynku... Adres zamieszkania... Adres budynku (tylko w przypadku, gdy jest inny, niż adres zamieszkania)...... 2. Informacje dotyczące Wykonawcy: Nazwa firmy:... Adres:... 3. Zakres wykonanych prac podlegających odbiorowi: - rodzaj urządzenia:... - typ:... - producent:... - moc:... - wydajność:... (W przypadku montażu kolektorów i ogniw fotowoltaicznych) - zainstalowano... sztuk o łącznej powierzchni całkowitej... m 2 i powierzchni czynnej (apertury)... m 2. 4. Strony uczestniczące w odbiorze zgodnie stwierdzają, że prace wykonano zgodnie z przepisami prawa, instalacja została uruchomiona i funkcjonuje bez zakłóceń. 5. Załącznikiem protokołu jest dokumentacja fotograficzna zamontowanego urządzenia....... Inwestor Wykonawca