Rozdział 2. Warunki ubiegania się i wysokość dotacji

Podobne dokumenty
Rozdział 1. Zasady udzielania dotacji celowej

Rozdział 1. Zasady udzielania dotacji celowej

Warszawa, dnia 21 listopada 2016 r. Poz UCHWAŁA NR 424/2016 RADY MIEJSKIEJ W GRODZISKU MAZOWIECKIM. z dnia 26 października 2016 r.

RADY MIEJSKIEJ W PRUSZKOWIE

UCHWAŁA NR 424/2016 RADY MIEJSKIEJ W GRODZISKU MAZOWIECKIM. z dnia 26 października 2016 r.

UCHWAŁA NR XLVII/368/18 RADY MIEJSKIEJ W BŁONIU. z dnia 12 marca 2018 r.

Warszawa, dnia 7 listopada 2017 r. Poz UCHWAŁA NR 491/XLIII/2017 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 30 października 2017 r.

UCHWAŁA NR 491/XLIII/2017 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 30 października 2017 r.

Uchwała nr XXX/380/2018 Rady Gminy Michałowice z dnia 15 lutego 2018 r.

REGULAMIN DOTACJI CELOWEJ. Rozdział 1.

UCHWAŁA NR XXVI/189/16 RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia 7 września 2016 r.

Nazwa i adres Wnioskodawcy:

WNIOSEK. nr budynku/lokalu kod pocztowy

UCHWAŁA NR LVI/270/2018 RADY GMINY RADZIEJOWICE. z dnia 27 czerwca 2018 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia r.

UCHWAŁA NR XXIII/167/16 RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia 1 czerwca 2016 r.

Regulamin określający zasady udzielania dotacji celowej na zadania ograniczenia niskiej emisji na terenie gminy Grójec Ze środków budżetu Gminy

Warszawa, dnia 28 sierpnia 2018 r. Poz UCHWAŁA NR LV/407/18 RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia 22 sierpnia 2018 r.

Burmistrz Miasta i Gminy Działoszyn ul. Piłsudskiego Działoszyn

Sposób rozliczenia dofinansowania: 1. Przelewem na konto Nazwa posiadacza rachunku Numer konta Tytuł prawny do nieruchomości:..*

UCHWAŁA NR XXXVI/314/18 RADY GMINY GÓROWO IŁAWECKIE. z dnia 30 maja 2018 r.

Poznań, dnia 2 stycznia 2017 r. Poz. 78 UCHWAŁA NR XXVIII/187/2016 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 29 grudnia 2016 r.

Warszawa, dnia 4 października 2016 r. Poz UCHWAŁA NR 338/VII/22/2016 RADY MIEJSKIEJ KONSTANCIN-JEZIORNA. z dnia 7 września 2016 r.

Burmistrz Miasta i Gminy Działoszyn ul. Piłsudskiego Działoszyn

REGULAMIN UDZIELANIA DOTACJI CELOWEJ NA DOFINANSOWANIE WYMIANY POZAKLASOWYCH ŹRÓDEŁ OGRZEWANIA WĘGLOWEGO NA EKOLOGICZNE ŹRÓDŁA CIEPŁA

UCHWAŁA NR XII/104/2015 RADY GMINY PAWŁOWICE. z dnia 27 października 2015 r.

Regulamin przyznawania dotacji z budżetu Gminy Kleczew na montaż ogniw fotowoltaicznych. Rozdział 1 Wstęp

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia r.

Warszawa, dnia 5 grudnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XLIX/356/17 RADY MIASTA ŻYRARDOWA z dnia 30 listopada 2017 r.

Poznań, dnia 6 czerwca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/231/2017 RADY MIASTA I GMINY BUK. z dnia 30 maja 2017 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/187/2016 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 29 grudnia 2016 r.

Gdańsk, dnia 8 października 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XI/55/15 RADY GMINY DZIEMIANY. z dnia 8 września 2015 r.

UCHWAŁA NR LVII/620/2018 RADY MIEJSKIEJ GÓRY KALWARII. z dnia 31 stycznia 2018 r.

UCHWAŁA NR XXXVI/350/2018 RADY GMINY PAWŁOWICE. z dnia 27 marca 2018 r.

I. CEL DOFINANSOWANIA

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI CELOWEJ NA DOFINANSOWANIE WYMIANY ŹRÓDEŁ OGRZEWANIA WĘGLOWEGO NA EKOLOGICZNE ŹRÓDŁA CIEPŁA W 2018 R.

RADY GMINY LIPCE REYMONTOWSKIE

Olsztyn, dnia 7 lipca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VII/61/2015 RADY GMINY GRONOWO ELBLĄSKIE. z dnia 24 czerwca 2015 r.

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI CELOWEJ NA DOFINANSOWANIE WYMIANY ŹRÓDEŁ OGRZEWANIA WĘGLOWEGO NA EKOLOGICZNE ŹRÓDŁA CIEPŁA

Poznań, dnia 12 lutego 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XLI/316/2018 RADY MIASTA LUBOŃ. z dnia 1 lutego 2018 r.

Poznań, dnia 23 września 2016 r. Poz UCHWAŁA NR 366 RADY MIASTA KONINA. z dnia 12 września 2016 r.

URZĄD GMINY PAWŁOWICE REFERAT OCHRONY ŚRODOWISKA I ROLNICTWA OSR 01. Dotacja do inwestycji służących ochronie powietrza na terenie Gminy Pawłowice.

UCHWAŁA Nr 366 RADY MIASTA KONINA z dnia 12 września 2016 roku

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Regulamin udzielania dotacji celowej z budżetu gminy na likwidację niskiej emisji w Gminie Siechnice.

I. CEL DOFINANSOWANIA

UCHWAŁA NR XLIII/434/2014 RADY GMINY DOBRZEŃ WIELKI. z dnia 25 września 2014 r.

Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 2 Poz. 1789

Poznań, dnia 16 maja 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVII/532/2014 RADY MIEJSKIEJ LESZNA. z dnia 8 maja 2014 r.

UCHWAŁA NR IV/20/19 RADY GMINY ŻAGAŃ. z dnia 25 lutego 2019 r.

UMOWA Nr.../20... reprezentowaną przez Panią Wiesławę Kwiatkowską - Burmistrza Miasta Milanówka zwaną dalej Gminą

Regulamin przyznawania i rozliczania dotacji celowej na usuwanie azbestu. Postanowienia ogólne

1 Informacje ogólne. nieruchomości rozumie się przez to lokal mieszkalny, lub budynek, którego dotyczy przedsięwzięcie;

GMINNY PROGRAM WYMIANY PIECÓW

UCHWAŁA NR XXXIII/306/2016 RADY MIEJSKIEJ GÓRY KALWARII. z dnia 24 sierpnia 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 2 Poz. 1924

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Wrocław, dnia 10 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/175/16 RADY MIEJSKIEJ W ŚRODZIE ŚLĄSKIEJ. z dnia 24 lutego 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W GŁUCHOŁAZACH. z dnia 11 grudnia 2017 r.

UCHWAŁA NR XVI/138/2016 RADY GMINY WŁOSZAKOWICE z dnia 22 czerwca 2016 r.

Wrocław, dnia 5 lipca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIX/301/17 RADY MIEJSKIEJ W SIECHNICACH. z dnia 22 czerwca 2017 r.

UCHWAŁA NR LI/323/18 RADY GMINY KAŹMIERZ. z dnia 28 maja 2018 r.

Warszawa, dnia 27 października 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 202/XI/2015 RADY MIASTA PŁOCKA. z dnia 29 września 2015 r.

UCHWAŁA NR XLVI/287/2018 RADY POWIATU CHODZIESKIEGO. z dnia 29 sierpnia 2018 r.

UCHWAŁA NR XIII/91/15 RADY MIEJSKIEJ W KOŻUCHOWIE. z dnia 30 czerwca 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Projekt UCHWAŁA NR... RADY GMINY PAWŁOWICE. z dnia r.

URZĄD GMINY PAWŁOWICE. REFERAT OCHRONY ŚRODOWISKA I ROLNICTWA OSR 04. Dotacja do demontażu, transportu i utylizacji materiałów zawierających azbest.

Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 2 Poz. 1365

Poznań, dnia 21 lutego 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/165/2018 RADY MIEJSKIEJ W JUTROSINIE. z dnia 15 lutego 2018 r.

I. DANE WNIOSKODAWCY

UCHWAŁA NR XV/151/2015 RADY MIEJSKIEJ W DREZDENKU. z dnia 9 grudnia 2015 r.

Regulamin przyznawania dotacji z budżetu Gminy Kleczew na montaż nowego lub zmianę systemu ogrzewania mającego na celu zmniejszenie emisji spalin

UCHWAŁA NR VIII/53/2015 RADY GMINY WIECZFNIA KOŚCIELNA. z dnia 30 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR 507.XXXVI.2017 RADY MIASTA CZĘSTOCHOWY. z dnia 23 lutego 2017 r.

UCHWAŁA NR XXXV/301/17 RADY GMINY CHEŁMŻA. z dnia 26 października 2017 r.

Poznań, dnia 28 sierpnia 2018 r. Poz UCHWAŁA NR LXV/632/2018 RADY MIEJSKIEJ TRZEMESZNA. z dnia 21 sierpnia 2018 r.

Wrocław, dnia 31 lipca 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLVIII/488/14 RADY MIEJSKIEJ LEGNICY. z dnia 28 lipca 2014 r.

UCHWAŁA NR XVI/157/2015 RADY MIASTA GORZOWA WLKP. z dnia 26 sierpnia 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Zasady i tryb udzielania dotacji celowej na dofinansowanie kosztów budowy indywidualnych ujęć wody na terenie Gminy Ząbkowice Śląskie.

UCHWAŁA NR V/46/2015 RADY MIEJSKIEJ W MIROSŁAWCU. z dnia 30 marca 2015 r.

Wrocław, dnia 20 listopada 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LXVI/460/14 RADY MIEJSKIEJ W RADKOWIE. z dnia 12 listopada 2014 r.

UCHWAŁA NR XXXIX/411/18 RADY GMINY STARE BABICE. z dnia 28 marca 2018 r.

UCHWAŁA NR XXVII/28/17 RADY MIEJSKIEJ W ŻARACH. z dnia 27 stycznia 2017 r.

Olsztyn, dnia 1 czerwca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VI/42/2015 RADY GMINY GRONOWO ELBLĄSKIE. z dnia 27 maja 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XXXIX/496/2017 RADY MIASTA SANDOMIERZA. z dnia 30 marca 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Poznań, dnia 5 maja 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/215/2017 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 24 kwietnia 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Poznań, dnia 5 lutego 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XV/102/2016 RADY GMINY ŚWIĘCIECHOWA. z dnia 29 stycznia 2016 r.

OBWIESZCZENIE NR... RADY MIASTA GDYNI z dnia r.

Gdańsk, dnia 19 stycznia 2017 r. Poz. 233 UCHWAŁA NR XXV/318/2016 RADY GMINY SŁUPSK. z dnia 12 grudnia 2016 r.

Poznań, dnia 15 lutego 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXX/344/2017 RADY MIEJSKIEJ OSTROWA WIELKOPOLSKIEGO. z dnia 31 stycznia 2017 r.

UCHWAŁA NR VII/51/2015 RADY MIEJSKIEJ W ŁOBZIE. z dnia 30 kwietnia 2015 r.

Transkrypt:

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr. Rozdział 1. Zasady udzielania dotacji celowej 1.1. Celem dotacji jest poprawa jakości powietrza w gminie Milanówek poprzez ograniczenie zanieczyszczenia ze źródeł tzw. niskiej emisji. 2. Warunkiem uzyskania dotacji jest uzyskanie efektu ekologicznego poprzez rzeczywiste ograniczenie emisji zanieczyszczeń do powietrza w wyniku dokonanej inwestycji. 3. Dotacja przyznawana jest na inwestycję, polegającą na wymianie starego źródła ciepła na nowe ekologiczne źródło. 4. O dotację celową mogą ubiegać się: 1) podmioty niezaliczane do sektora finansów publicznych, w szczególności: a) osoby fizyczne, b) wspólnoty mieszkaniowe, c) osoby prawne, d) przedsiębiorcy. 2) jednostki sektora finansów publicznych. 5. Dotacji udziela się na pisemny wniosek Wnioskodawcy, spełniający warunki określone w niniejszym regulaminie. Dotacja przyznawana i rozliczana jest w danym roku budżetowym. 6. W przypadku, jeżeli Wnioskodawca złoży wniosek o dotację, dotyczącą inwestycji realizowanej na nieruchomości, na której prowadzona jest działalność gospodarcza, stanowić ona będzie pomoc de minimis w zależności od zakresu prowadzonej działalności: a) pomoc de minimis w rozumieniu rozporządzenia Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. U. UE. L 2013.352.1), b) pomoc de minimis w rolnictwie w rozumieniu rozporządzenia Komisji (UE) Nr 1408/2013 z 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz. U. UE L,2013.352.9), c) pomoc de minimis w rybołówstwie w rozumieniu rozporządzenia Komisji (UE) nr 717/2014 z dnia 27 czerwca 2014r. w sprawie stosowania art.107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rybołówstwa i akwakultury (Dz. U. UE L. 2014.190.45). 7. Wnioski rozpatruje Komisja powołana przez Burmistrza Miasta Milanówka. Rozdział 2. Warunki ubiegania się i wysokość dotacji 2.1 Dotacja do wymiany starego źródła ciepła na nowe ekologiczne źródło ciepła w nieruchomości może być udzielona na zakup: a) kotła gazowego, b) urządzenia grzewczego elektrycznego. 2. Dofinansowanie odbywa się w formie refundacji poniesionych na terenie Gminy Milanówek kosztów związanych z realizacją zadań, o których mowa w ust. 1 powyżej. Wypłata dotacji następuje na podstawie przedłożonych przez wnioskodawcę dokumentów wymaganych zapisami zawartej umowy pomiędzy Wnioskodawcą a Gminą Milanówek. 3. Do ubiegania się o dotację uprawnione są podmioty, o których mowa w 1ust. 4, które posiadają tytuł prawny (prawo własności lub prawo użytkowania wieczystego) do nieruchomości zlokalizowanej na terenie Gminy Milanówek, na której ma być realizowane zadanie. 4. Przyznanie dotacji uzależnione jest od możliwości finansowych Gminy Milanówek w danym roku budżetowym.

5. Dotacja przydzielana będzie w wysokości do 75% poniesionych kosztów, ale nie więcej niż 5.000,00 zł. 6. Przyznanie dotacji w 2017 roku dla zadania, o którym mowa w 2 ust. 1 następuje pod łącznie spełnionymi warunkami: 1) dofinansowanie przysługuje tylko i wyłącznie na zakup nowego kotła gazowego lub elektrycznego przy czym urządzenie musi być fabrycznie nowe (nieużywane), posiadające atesty dopuszczające go do powszechnego użytku z przyznaną gwarancją, 2) piec węglowy ulegnie trwałej likwidacji lub zużycie paliwa w nowo zainstalowanym piecu gazowym w porównaniu do starego pieca gazowego będzie o 20% niższe. 3) wnioskodawca o dofinansowanie na wymianę starego źródła ciepła poprzez zakup nowego kotła gazowego lub elektrycznego może ubiegać się tylko raz na jeden lokal mieszkalny. 4) refundacji będzie podlegał koszt zakupu pieca poniesiony od dnia podpisania umowy do terminu wskazanego w umowie. 7. W zakresie, w jakim niniejsza uchwała przewiduje udzielenie dotacji stanowiących pomoc de minimis, pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie i akwakulturze, przepisy uchwały mają zastosowanie do dnia 31 grudnia 2021 roku. Rozdział 3. Tryb postępowania w sprawie udzielenia dotacji 3.1. Podmioty wskazane w 1ust. 4, ubiegające się o uzyskanie dotacji celowej na zadanie określone w 2 ust.1, składają pisemny wniosek, stanowiący załącznik nr 2 do uchwały Rady Miasta Milanówka. Druki wniosków dostępne są w Urzędzie Miasta Milanówka oraz na stronie internetowej www.milanowek.pl. W przypadku, gdy wniosek składa pełnomocnik, konieczne jest przedłożenie pełnomocnictwa. 2. O terminie i warunkach składania wniosków Burmistrz Miasta Milanówka informuje w Biuletynie Informacji Publicznej, na stronie internetowej miasta oraz na tablicy ogłoszeń Urzędu Miasta Milanówka. 3. Podmiot ubiegający się o dotację celową jest zobowiązany, przed złożeniem wniosku, do zapoznania się z niniejszą uchwałą oraz stosowania się do określonego w niej trybu, terminów i zasad. 4. Wnioski o dotację celową składa się do Urzędu Miasta Milanówka w terminie do dnia 31 maja 2017 roku decyduje data wpływu do Urzędu. 5. Wniosek o przyznanie dotacji celowej musi być złożony w odpowiednim terminie, na właściwym formularzu, wraz ze wszystkimi wymaganymi załącznikami, podpisany przez uprawnioną osobę. 6. W przypadku, gdy dotacja stanowi pomoc de minimis, lub pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie, do wniosku należy dołączyć dokumenty określone w ustawie z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1808 z późn. zm.) oraz informacje określone w rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis (Dz. U. z 2010 r. Nr 53, poz. 311 ze zm.) albo w rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2010r. w sprawie informacji składanych przez podmioty ubiegające się o pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie (Dz. U. z 2010 r. Nr 121, poz. 810). 7. Jeżeli wniosek o udzielenie dotacji jest niekompletny, wzywa się Wnioskodawcę do jego uzupełnienia w terminie 7 dni od daty doręczenia Wnioskodawcy wezwania. Jeżeli w wyznaczonym terminie nie zostaną usunięte braki we wniosku, wniosek pozostaje bez rozpoznania. Ponowne ubieganie się o dotację wymaga złożenia kompletnego wniosku. 8. Rozpatrywanie wniosków następuje według daty ich wpływu i kompletności, w miarę posiadanych środków finansowych. 9. Wnioski są rozpatrywane w terminie 30 dni od daty złożenia kompletnego wniosku. 10. Wniosek o przyznanie dotacji celowej rozpatruje Komisja powołana przez Burmistrz Miasta Milanówka. 11. W pierwsze kolejności dofinansowaniu będzie podlegała wymiana kotłów węglowych na gazowe lub elektryczne.

12. W przypadku niewykorzystania środków na zadanie wskazane w ust. 11, dofinansowaniu będzie podlegała wymiana starych kotłów gazowych na nowe, z zastrzeżeniem zadeklarowania zmniejszenia średniorocznego zużycia paliwa gazowego o min. 20%. 13. Wnioskodawcy, ubiegającemu się o dotację, któremu odmówiono jej udzielenia po weryfikacji wniosku pod względem formalnym, merytorycznym i rachunkowym nie przysługuje odwołanie. 14. Komisja w razie potrzeby ma prawo dokonać wizji w budynku mieszkalnym, w celu potwierdzenia zgodności informacji w złożonym wniosku. 15.Udzielenie dotacji następuje po pozytywnej weryfikacji wniosku, na podstawie odrębnej umowy. 16. Umowa, o której mowa w ust. 15 zawierana jest z chwilą posiadania środków przeznaczonych na ten cel w budżecie Gminy Milanówek. Brak środków skutkuje odmową udzielenia dotacji. 17. W przypadku, gdy pula środków przeznaczonych na dotacje zwiększy się lub zwolni, złożone wnioski, na które wyczerpały się środki, są aktualne do końca 2017 r. i rozpatrywane zgodnie z kolejnością złożenia. 18. Burmistrz Miasta Milanówka zawiadamia Wnioskodawcę o przyznaniu dotacji oraz o terminie podpisania umowy telefonicznie bądź za pośrednictwem poczty. 19. Wypłata dotacji następuje na podstawie przedłożonych przez wnioskodawcę dokumentów, wymaganych zapisami zawartej umowy. Rozdział 4. Sposób rozliczenia dotacji 4.1. Podstawą rozliczenia dotacji będzie złożona przez Wnioskodawcę informacja potwierdzająca realizację zadania, do której Wnioskodawca zobowiązany jest dołączyć kserokopię faktury wraz z dowodem zapłaty za fakturę, dokumentującą poniesione koszty w roku kalendarzowym, w którym Wnioskodawca ubiega się o przyznanie dotacji. 2. Wszystkie kserokopie należy potwierdzić za zgodność z oryginałem w obecności pracownika urzędu, a oryginały przedstawić do wglądu. 3. Jeżeli wnioskodawca nie zrealizuje zadania w wyznaczonym w umowie terminie lub nie dokona rozliczenia, nie otrzyma dofinansowania. 4. Sposób wykorzystania udzielonej dotacji na podstawie zawartej umowy podlega sprawdzeniu przez Komisję powołaną przez Burmistrza Miasta wraz z przeprowadzoną wizją w budynku, w którym wykonywana była inwestycja.

Data i godzina wpływu do Urzędu Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr Milanówek, dnia... r. Gmina Milanówek ul. Kościuszki 45 05-822 Milanówek W N I O S E K o udzielenie dotacji celowej do inwestycji służącej ochronie powietrza na terenie gminy Milanówek. Imię i nazwisko (nazwa) Wnioskodawcy (właściciela, współwłaściciela, zarządcy budynku)* Imię...... Nazwisko/Nazwa... NIP... REGON... PESEL... Numer konta bankowego... 1. DANE KONTAKTOWE WNIOSKODAWCY Miejscowość.. Ulica Nr domu. Telefon kontaktowy.. email.. 2. MIEJSCE REALIZACJI ZADANIA Miejscowość.. Ulica.. Nr domu/nr ewidencyjny nieruchomości Tytuł prawny do nieruchomości (własność, współwłasność, użytkowanie wieczyste)...... Numer księgi wieczystej * w przypadku współwłasności należy podać również dane współwłaściciela; wniosek powinien być podpisany przez współwłaścicieli

3. RODZAJ I ILOŚĆ ZAINSTALOWANYCH DOTYCHCZASOWYCH ŹRÓDEŁ CIEPŁA ORAZ MOC ŹRÓDŁA OGRZEWANIA [kw] ilość spalanego dotychczas paliwa (w 2016 roku): 4. OPIS PLANOWANEGO DO ZREALIZOWANIA ZADANIA W 2017 ROKU 5. RODZAJ I MOC [kw] PLANOWANEGO DO ZAINSTALOWANIA ŹRÓDŁA CIEPŁA. 6.WIELKOŚĆ OGRZEWANEJ POWIERZCHNI [m 2 ] 7. SZACUNKOWY KOSZT ZAKUPU KOTŁA GAZOWEGO LUB ELEKTRYCZNEGO....zł brutto.... podpis/y wnioskodawcy/ów Załączniki do wniosku: 1. Dokument potwierdzający prawo do dysponowania nieruchomością (prawo własności lub użytkowania wieczystego) w celu realizacji inwestycji. 2. Oświadczenie Wnioskodawcy o prowadzeniu działalności gospodarczej/działalności rolniczej, złożone według wzoru stanowiącego załącznik nr 3 do uchwały (o ile dotyczy). 3. Potwierdzone za zgodność z oryginałem kopie wszystkich zaświadczeń o pomocy de minimis oraz pomocy de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie, jakie Wnioskodawca otrzymał w roku, w którym ubiega się o pomoc oraz w ciągu 2 poprzedzających go lat podatkowych, albo oświadczenia o wielkości pomocy de minimis oraz pomocy de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie, otrzymanej w tym okresie (o ile dotyczy). 4. Oświadczenie o nieotrzymaniu pomocy deminimis/pomocy deminimis w rolnictwie/ pomocy deminimis w rybołówstwie według wzoru stanowiącego załącznik nr 4 do uchwały (o ile dotyczy). 5. Zgoda współwłaścicieli/użytkowników nieruchomości na realizację zadania, według wzoru stanowiącego załącznik nr 5 do uchwały. 6. Kserokopia umowy kompleksowej dostarczania paliwa gazowego do celów ogrzewania gazowego w przypadku wymiany pieca węglowego na kocioł gazowy. 7. Oświadczenie właściciela nieruchomości o posiadanym piecu według wzoru stanowiącego załącznik nr 6 do uchwały.

Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr... miejscowość, data OŚWIADCZENIE W SPRAWIE PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ W NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ REALIZOWANA BĘDZIE INWESTYCJA, NA KTÓRĄ MA BYĆ UDZIELONA DOTACJA Imię i nazwisko/nazwa przedsiębiorcy adres/siedziba NIP REGON PESEL Oświadczam, że prowadzę działalność gospodarczą / prowadzę działalność rolniczą* (data i czytelny podpis wnioskodawcy lub osób działających w imieniu wnioskodawcy) *niepotrzebne skreślić

Załącznik Nr 4 do Uchwały Nr... miejscowość, data OŚWIADCZENIE O NIEOTRZYMANIU POMOCY DE MINIMIS/POMOCY DE MINIMIS W ROLNICTWIE/POMOCY DE MINIMIS W RYBOŁÓSTWIE* Imię i nazwisko/nazwa przedsiębiorcy adres/siedziba NIP REGON PESEL Na podstawie art. 75 2 ustawy z dnia 14 czerwca 1960r. Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2016 r., Nr 98, poz. 23), pouczony/a o odpowiedzialności za fałszywe zeznania, dobrowolnie oświadczam**, że w roku bieżącym oraz w ciągu dwóch poprzedzających go lat/lat podatkowych* nie korzystałem/am z pomocy de minimis, o której mowa w art. 2 pkt. 10/art. 2 pkt 10a* ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007 r., Nr 59, poz. 404 z późn.zm.) i aktualnie nie złożyłem/am wniosku o udzielenie tego rodzaju pomocy do innego organu. czytelny podpis ** *niepotrzebne skreślić ** w imieniu przedsiębiorców oświadczenie składają osoby upoważnione do reprezentowania

Załącznik Nr 5 do Uchwały Nr ZGODA WSPÓŁWŁAŚCICIELI/UŻYTKOWNIKÓW WIECZYSTYCH NIERUCHOMOŚCI NA REALIZACJĘ ZADANIA My niżej podpisani, którzy jesteśmy współwłaścicielami/użytkownikami wieczystymi nieruchomości Stanowiącej działkę numer...., obręb ewidencyjny.. w miejscowości. przy ulicy.. numer oświadczamy, że dobrowolnie wyrażamy zgodę na realizację zadania polegającego na likwidacji starego źródła ciepła poprzez wymianę starego pieca węglowego/gazowego na kocioł gazowy lub elektryczny*) Jednocześnie oświadczamy, że wyrażamy zgodę na zawarcie umowy na realizację zadania objętego dofinansowaniem. Powyższe zadania powierzamy do realizacji osobie: (imię i nazwisko) (podpisy współwłaścicieli/użytkowników wieczystych nieruchomości) *) niepotrzebne skreślić

Załącznik Nr 6 do Uchwały Nr OŚWIADCZENIE WŁAŚCICIELA* NIERUCHOMOŚCI O POSIADANIU PIECA WĘGLOWEGO/GAZOWEGO** Ja... (imię i nazwisko właściciela nieruchomości/nazwa zarządcy budynku) Pesel świadomy(a) odpowiedzialności karnej z art. 233 kodeksu karnego, który za składanie nieprawdziwych zeznań przewiduje karę pozbawienia wolności do lat 3 oświadczam, że: na nieruchomości, której jestem właścicielem/współwłaścicielem/użytkownikiem wieczystym/ zarządcą, położonej na działce numer ewidencyjny... obręb..... w miejscowości. przy ulicy numer.. numer księgi wieczystej... zainstalowany jest piec węglowy/gazowy**, który przeznaczony jest do ogrzewania.. m 2 budynku. Ponadto informuję, że piec węglowy/gazowy** zainstalowany jest na mojej nieruchomości od roku... obecnie nie spełnia standardów dotyczących emisji zanieczyszczeń wprowadzanych do atmosfery. Oświadczam, iż z chwilą montażu i uruchomienia kotła gazowego/elektrycznego**, nastąpi demontaż starego źródła ciepła i jego trwała likwidacja. Oświadczam, że średnioroczne zużycie paliwa gazowego będzie mniejsze co najmniej o 20% w przypadku wymiany starego kotła gazowego na nowy. (podpis właściciela nieruchomości) *dotyczy także współwłaścicieli, użytkowników wieczystych ** niepotrzebne skreślić