Warszawa, dnia 28 kwietnia 2017 r. Poz. 857 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA KULTURY I DZIEDZICTWA NARODOWEGO 1) z dnia 25 kwietnia 2017 r.

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 28 kwietnia 2017 r. Poz. 857 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA KULTURY I DZIEDZICTWA NARODOWEGO 1) z dnia 25 kwietnia 2017 r. w sprawie świadectw, dyplomów państwowych i innych druków szkolnych szkół i placówek artystycznych Na podstawie art. 32a ust. 4 i art. 11 ust. 2 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2016 r. poz. 1943, 1954, 1985 i 2169 oraz z 2017 r. poz. 60) zarządza się, co następuje: 1. Rozporządzenie określa: 1) warunki i tryb wydawania oraz wzory świadectw, dyplomów państwowych i innych druków szkolnych, w tym umieszczenie na wzorach druków szkolnych znaków graficznych informujących o poziomie Polskiej Ramy Kwalifikacji, o których mowa w art. 10 ustawy z dnia 22 grudnia 2015 r. o Zintegrowanym Systemie Kwalifikacji (Dz. U. z 2016 r., poz. 64 i 1010 oraz z 2017 r. poz. 60); 2) sposób dokonywania sprostowań treści świadectw, dyplomów państwowych i innych druków szkolnych oraz wydawania ich duplikatów; 3) tryb i sposób dokonywania uwierzytelnienia dokumentów przeznaczonych do obrotu prawnego z zagranicą; 4) wysokość odpłatności za wydawanie duplikatów świadectw, dyplomów państwowych i innych druków szkolnych oraz za dokonywanie uwierzytelnienia dokumentów przeznaczonych do obrotu prawnego z zagranicą. 2. Ilekroć w rozporządzeniu jest mowa bez bliższego określenia o: 1) ustawie rozumie się przez to ustawę z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty; 2) szkole rozumie się przez to publiczne szkoły artystyczne i niepubliczne szkoły artystyczne o uprawnieniach szkół publicznych; 3) świadectwach rozumie się przez to świadectwa szkolne promocyjne i świadectwa ukończenia szkoły; 4) dyplomach rozumie się przez to dyplomy ukończenia szkoły dającej wykształcenie w zawodzie. 3. 1. Szkoły wydają uczniom świadectwa, dyplomy, indeksy i legitymacje szkolne. 2. Wykaz wzorów świadectw, dyplomów i innych druków szkolnych zawiera załącznik nr 1 do rozporządzenia. 3. Wzory świadectw, dyplomów i innych druków szkolnych zawiera załącznik nr 2 do rozporządzenia. 4. Placówki artystyczne wydają uczniom świadectwa informujące o przebiegu nauki na drukach według własnego wzoru. 4. 1. Szkoła policealna i szkoła pomaturalna bibliotekarska i animatorów kultury wydaje uczniom indeksy. 2. Szkoła muzyczna II stopnia, szkoła sztuki tańca i szkoła sztuki cyrkowej może wydawać uczniom indeksy. 1) Minister Kultury i Dziedzictwa Narodowego kieruje działem administracji rządowej kultura i ochrona dziedzictwa narodowego, na podstawie 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 17 listopada 2015 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego (Dz. U. poz. 1894).

Dziennik Ustaw 2 Poz. 857 3. Statuty szkół, o których mowa w ust. 2, określają, czy szkoła wydaje uczniom indeksy czy świadectwa szkolne promocyjne. Na pisemny wniosek ucznia, szkoła, która wydaje uczniom indeksy, wydaje również uczniowi świadectwo szkolne promocyjne. 5. 1. Świadectwa i dyplomy wydaje się na podstawie dokumentacji przebiegu nauczania prowadzonej przez szkołę. 2. Świadectwa, dyplomy, indeksy i legitymacje szkolne są drukami ścisłego zarachowania. 3. Szkoła prowadzi imienną ewidencję wydanych świadectw ukończenia szkoły, dyplomów, indeksów i legitymacji szkolnych. Ewidencja zawiera: imię (imiona) i nazwisko, numer PESEL ucznia albo absolwenta, a w przypadku gdy nie nadano numeru PESEL serię i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość, numer wydanego dokumentu, datę odbioru dokumentu oraz podpis ucznia albo absolwenta. 6. 1. Uczeń szkoły, po ukończeniu nauki w danej klasie, z wyjątkiem klasy programowo najwyższej, zależnie od wyników klasyfikacji rocznej, otrzymuje świadectwo szkolne promocyjne potwierdzające uzyskanie albo nieuzyskanie promocji do klasy programowo wyższej. 2. Uczeń szkoły policealnej i szkoły pomaturalnej bibliotekarskiej i animatorów kultury, po ukończeniu nauki w danym semestrze, z wyjątkiem semestru programowo najwyższego, zależnie od wyników klasyfikacji semestralnej, otrzymuje wpis do indeksu potwierdzający uzyskanie albo nieuzyskanie promocji na semestr programowo wyższy. 3. Uczeń szkoły muzycznej II stopnia, szkoły sztuki tańca i szkoły sztuki cyrkowej, po ukończeniu nauki w danej klasie, z wyjątkiem klasy programowo najwyższej, otrzymuje świadectwo szkolne promocyjne lub wpis do indeksu, potwierdzające uzyskanie albo nieuzyskanie promocji do klasy programowo wyższej. 4. Uczeń szkoły realizującej kształcenie ogólne na poziomie szkoły podstawowej, gimnazjum lub liceum ogólnokształcącego, który nie uzyskał promocji do klasy programowo wyższej, ale ze wszystkich obowiązkowych zajęć edukacyjnych ogólnokształcących otrzymał oceny roczne wyższe niż ocena niedostateczna, otrzymuje świadectwo szkolne promocyjne stwierdzające zrealizowanie programu kształcenia ogólnego na poziomie odpowiedniej klasy szkoły podstawowej, gimnazjum lub liceum ogólnokształcącego. 7. 1. Po ukończeniu szkoły absolwent otrzymuje świadectwo ukończenia szkoły. 2. Po ukończeniu szkoły dającej wykształcenie w zawodzie absolwent otrzymuje dyplom ukończenia szkoły potwierdzający uzyskanie tytułu zawodowego. 3. Uczeń, który w szkole realizującej kształcenie ogólne w klasie, której zakres nauczania odpowiada programowo klasie VI szkoły podstawowej, a która w danym typie szkoły jest klasą programowo najwyższą, nie ukończył tej klasy, ale ze wszystkich obowiązkowych zajęć edukacyjnych ogólnokształcących otrzymał oceny końcowe wyższe niż ocena niedostateczna, otrzymuje świadectwo szkolne potwierdzające zrealizowanie programu kształcenia ogólnego na poziomie klasy VI szkoły podstawowej. 4. Uczeń, który w szkole realizującej kształcenie ogólne w klasie, której zakres nauczania odpowiada programowo klasie III gimnazjum, a która w danym typie szkoły jest klasą programowo najwyższą, nie ukończył tej klasy, ale ze wszystkich obowiązkowych zajęć edukacyjnych ogólnokształcących otrzymał oceny końcowe wyższe niż ocena niedostateczna oraz przystąpił do egzaminu przeprowadzanego w ostatnim roku nauki w gimnazjum albo został zwolniony z obowiązku przystąpienia do tego egzaminu, otrzymuje świadectwo szkolne potwierdzające zrealizowanie programu kształcenia ogólnego na poziomie klasy III gimnazjum. 5. Uczeń, który w szkole realizującej kształcenie ogólne w klasie, której zakres nauczania odpowiada programowo klasie III liceum ogólnokształcącego, a która w danym typie szkoły jest klasą programowo najwyższą, nie ukończył tej klasy, ale ze wszystkich obowiązkowych zajęć edukacyjnych ogólnokształcących otrzymał oceny końcowe wyższe niż ocena niedostateczna, otrzymuje świadectwo ukończenia szkoły w zakresie kształcenia ogólnego potwierdzające zrealizowanie programu kształcenia ogólnego na poziomie klasy III liceum ogólnokształcącego. 8. 1. Uczeń, który uzyskał promocję z wyróżnieniem, otrzymuje świadectwo szkolne promocyjne potwierdzające uzyskanie promocji do klasy programowo wyższej z wyróżnieniem. 2. Absolwent, który ukończył szkołę z wyróżnieniem, otrzymuje odpowiednio świadectwo lub dyplom ukończenia szkoły z wyróżnieniem.

Dziennik Ustaw 3 Poz. 857 3. Uczeń lub absolwent szkoły realizującej kształcenie ogólne, który uzyskał z obowiązkowych zajęć edukacyjnych ogólnokształcących średnią ocen co najmniej 4,75 oraz co najmniej bardzo dobrą ocenę zachowania, otrzymuje na swój pisemny wniosek lub pisemny wniosek rodzica poświadczenie spełniania, w zakresie obowiązkowych zajęć edukacyjnych ogólnokształcących oraz zachowania, wymagań określonych przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania w zakresie uzyskania promocji z wyróżnieniem albo ukończenia szkoły z wyróżnieniem. 9. Na świadectwie ukończenia szkoły, w części dotyczącej wyników klasyfikacji końcowej, przeznaczonej na wpisanie zajęć edukacyjnych, wpisuje się obowiązkowe zajęcia edukacyjne i oceny roczne uzyskane z tych zajęć w klasie programowo najwyższej oraz te obowiązkowe zajęcia edukacyjne i uzyskane z nich oceny roczne, z których nauka, zgodnie ze szkolnym planem nauczania, zakończyła się w klasach programowo niższych, a w przypadku szkoły realizującej kształcenie ogólne, której zakres nauczania odpowiada programowo klasie III gimnazjum, wpisuje się także informację o udziale ucznia w realizacji projektu edukacyjnego oraz temat tego projektu. 10. 1. Na dyplomie, w części dotyczącej wyników klasyfikacji końcowej, przeznaczonej na wpisanie zajęć edukacyjnych, wpisuje się obowiązkowe zajęcia edukacyjne i oceny roczne uzyskane z tych zajęć w klasie programowo najwyższej oraz te obowiązkowe zajęcia edukacyjne i uzyskane z nich oceny roczne, z których nauka, zgodnie ze szkolnym planem nauczania, zakończyła się w klasach programowo niższych, a także oceny uzyskane z egzaminu dyplomowego, a w przypadku szkoły realizującej kształcenie ogólne, której zakres nauczania odpowiada programowo klasie III gimnazjum, wpisuje się także informację o udziale ucznia w realizacji projektu edukacyjnego oraz temat tego projektu. 2. Na dyplomie ukończenia szkoły policealnej i szkoły pomaturalnej bibliotekarskiej i animatorów kultury wpisuje się oceny uzyskane z egzaminu dyplomowego. 11. 1. Na dyplomie uzyskanym na podstawie egzaminów eksternistycznych, w części dotyczącej wyników egzaminów, wpisuje się oceny z egzaminów z zakresu obowiązkowych zajęć edukacyjnych objętych ramowym planem nauczania dla danego typu szkoły oraz oceny uzyskane z egzaminu dyplomowego. 2. Na dyplomie ukończenia szkoły policealnej i szkoły pomaturalnej bibliotekarskiej i animatorów kultury uzyskanym na podstawie egzaminów eksternistycznych wpisuje się oceny uzyskane z egzaminu dyplomowego. 12. 1. Druki świadectw i dyplomów posiadają na pierwszej stronie mikrodruk (mikrotekst). 2. Świadectwa, dyplomy i inne druki szkolne wypełnia się czytelnie, bez poprawek, pismem komputerowym, maszynowym lub ręcznym, z zastrzeżeniem 13. 3. Imię (imiona) i nazwisko, miesiąc i miejsce urodzenia ucznia albo absolwenta, klasę, semestr, oceny z zajęć edukacyjnych, ocenę zachowania oraz miesiąc wystawienia świadectwa, dyplomu lub innego druku szkolnego wpisuje się słowami w pełnym brzmieniu, bez stosowania skrótów. Nazwę szkoły wpisuje się w pełnym brzmieniu zgodnie z nazwą ustaloną w statucie szkoły. 4. Nazwy zajęć edukacyjnych wpisuje się w pełnym brzmieniu. Dopuszcza się wpisywanie nazwy zajęć edukacyjnych w dwóch wierszach, z tym że w pierwszym wierszu przeznaczonym na wpisanie oceny z zajęć edukacyjnych wstawia się poziomą kreskę. 5. Jako datę wystawienia świadectwa lub dyplomu przyjmuje się datę zakończenia rocznych zajęć dydaktyczno-wychowawczych, a w przypadku świadectwa lub dyplomu wydawanego na podstawie egzaminu datę ostatniej części egzaminu albo datę ustalonego przez szkołę terminu wydania absolwentom świadectw lub dyplomów. W przypadku ucznia, który zdał egzamin poprawkowy lub egzamin klasyfikacyjny po zakończeniu rocznych zajęć dydaktyczno-wychowawczych, jako datę wystawienia świadectwa przyjmuje się datę zdania tego egzaminu. 6. W wierszach, które nie są wypełnione, wstawia się poziomą kreskę, a w przypadku zwolnienia ucznia z zajęć edukacyjnych w wierszu przeznaczonym na wpisanie oceny wpisuje się odpowiednio zwolniony albo zwolniona. W przypadku nieklasyfikowania ucznia z zajęć edukacyjnych w wierszu przeznaczonym na wpisanie oceny z tych zajęć wpisuje się odpowiednio nieklasyfikowany albo nieklasyfikowana. W przypadku niewypełnienia kilku kolejnych wierszy można je przekreślić ukośną kreską, z wyjątkiem pierwszego i ostatniego wolnego wiersza, w których wstawia się poziome kreski. 7. Świadectwo i dyplom opatruje się wyraźnym odciskiem pieczęci urzędowej szkoły. 8. Świadectwo i dyplom podpisują osoby wskazane na drukach. Odcisk pieczęci imiennej dyrektora szkoły lub przewodniczącego państwowej komisji egzaminacyjnej powinien być wyraźny. 9. Przepisy ust. 3 8 stosuje się odpowiednio przy wypełnianiu arkuszy ocen, indeksów i legitymacji szkolnych.

Dziennik Ustaw 4 Poz. 857 13. 1. Świadectwa wypełniane pismem komputerowym mogą być drukowane łącznie ze wzorem druku świadectwa oraz z pominięciem zawartych we wzorze świadectwa: 1) linii przerywanych oznaczających miejsca przeznaczone na wpisanie: imienia (imion) i nazwiska, daty i miejsca urodzenia, numeru PESEL ucznia, roku szkolnego, klasy, nazwy szkoły, nazwy miejscowości i województwa, w którym znajduje się szkoła, cyklu, kierunku, działu, wydziału, specjalności, specjalizacji, w której kształcił się uczeń, okresu nauczania, numeru świadectwa, miejscowości i daty wydania świadectwa; w miejscu linii przerywanych wpisuje się odpowiednie dane; 2) linii przerywanych oznaczających miejsca przeznaczone na pieczęć i podpis dyrektora oraz podpis wychowawcy (opiekuna) klasy; 3) linii przerywanych w wyrazach uczęszczał..., został..., ukończył... i otrzymał... ; w przypadku absolwentki w miejscu linii przerywanych wpisuje się a ; 4) linii przerywanej w wyrazie promocj... i dopuszczon... w miejscu linii przerywanej wpisuje się odpowiednią literę; 5) linii przerywanej przed wyrazem otrzymał... oznaczającej miejsce przeznaczone na wpisanie informacji o nieuzyskaniu promocji do klasy programowo wyższej; w przypadku uzyskania promocji do klasy programowo wyższej nie drukuje się linii przerywanej; 6) oznaczenia miejsca, w którym umieszcza się pieczęć urzędową szkoły. 2. Świadectwa, o których mowa w ust. 1, mogą nie zawierać mikrodruku, o którym mowa w 12 ust. 1. 14. W przypadku gdy uczeń albo absolwent nie posiada numeru PESEL, na świadectwie, dyplomie i innych drukach szkolnych, w miejscu przeznaczonym na wpisanie numeru PESEL wpisuje się serię i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość. 15. Na świadectwach, dyplomach i w arkuszach ocen uczniów klas, w których dla przedmiotu język obcy nowożytny stosuje się podstawę programową kształcenia ogólnego, określoną w przepisach wydanych na podstawie art. 22 ust. 2 pkt 2 lit. b ustawy, w części przeznaczonej na wpisanie ocen z obowiązkowych zajęć edukacyjnych, obok nazwy języka obcego nowożytnego umieszcza się adnotację o poziomie nauczania tego języka: 1) w szkole realizującej kształcenie ogólne na poziomie klas, których zakres nauczania odpowiada klasom I III gimnazjum: a) III.0 w przypadku uczniów rozpoczynających naukę danego języka obcego nowożytnego, b) III.1 oznaczającą poziom zbliżony do poziomu A2 w skali globalnej biegłości językowej według Common European Framework of Reference for Languages: learning, teaching, assessment Europejski system opisu kształcenia językowego: uczenie się, nauczanie, ocenianie w przypadku uczniów kontynuujących naukę danego języka obcego nowożytnego nauczanego na poziomie szkoły podstawowej; 2) w szkole realizującej kształcenie ogólne na poziomie klas, których zakres nauczania odpowiada klasom I III liceum ogólnokształcącego: a) IV.0 w przypadku uczniów rozpoczynających naukę danego języka obcego nowożytnego, b) IV.1p. oznaczającą poziom zbliżony do poziomu B1 w skali globalnej biegłości językowej, o której mowa w pkt 1 lit. b w przypadku uczniów kontynuujących naukę danego języka obcego nowożytnego prowadzoną w zakresie podstawowym, c) IV.1r. oznaczającą poziom zbliżony do poziomu B2 w skali globalnej biegłości językowej, o której mowa w pkt 1 lit. b w przypadku uczniów kontynuujących naukę danego języka obcego nowożytnego prowadzoną w zakresie rozszerzonym, d) IV.2 oznaczającą poziom zbliżony do poziomu C1 w skali globalnej biegłości językowej, o której mowa w pkt 1 lit. b w przypadku uczniów oddziałów dwujęzycznych. 16. 1. Szkoła, z własnej inicjatywy albo na wniosek ucznia albo absolwenta, w treści świadectwa szkolnego promocyjnego, w indeksie, w poświadczeniu, o którym mowa w 8 ust. 3, dokonuje sprostowania błędu i oczywistej omyłki. Jeżeli szkoła została zlikwidowana lub przekształcona, sprostowania dokonuje organ, o którym mowa w art. 59 ust. 3 i 4 lub art. 84 ust. 4 ustawy. 2. Sprostowania dokonuje się na podstawie odpowiedniego dokumentu przez skreślenie kolorem czerwonym nieprawidłowego zapisu i czytelne wpisanie kolorem czerwonym nad skreślonymi wyrazami właściwych danych. Na końcu świadectwa szkolnego promocyjnego, indeksu lub poświadczenia, o którym mowa w 8 ust. 3, należy umieścić adnotację Dokonano sprostowania, czytelny podpis dyrektora szkoły lub osoby przez niego upoważnionej oraz datę i pieczęć urzędową. 3. Informację o dokonanym sprostowaniu umieszcza się w arkuszu ocen.

Dziennik Ustaw 5 Poz. 857 4. Nie dokonuje się sprostowań w treści świadectw ukończenia szkoły i ich duplikatów, dyplomów i ich duplikatów oraz zaświadczeniu, o którym mowa w 18 ust. 8. Świadectwo ukończenia szkoły i jego duplikat, dyplom i jego duplikat lub zaświadczenie, o którym mowa w 18 ust. 8, zawierające błędy lub omyłki podlegają wymianie. 17. 1. Nie dokonuje się zmiany imienia (imion) lub nazwiska absolwenta na świadectwie ukończenia szkoły lub dyplomie, a także w dokumentacji przebiegu nauczania prowadzonej przez szkołę, jeżeli zmiana ta nastąpiła po ukończeniu szkoły, chyba że zmiana imienia (imion) lub nazwiska nastąpiła na podstawie orzeczenia sądowego wydanego w postępowaniu w sprawie zmiany płci. W tym przypadku wydaje się świadectwo ukończenia szkoły lub dyplom na nowe imię (imiona) lub nazwisko, a jeżeli jego wydanie nie jest możliwe duplikat świadectwa ukończenia szkoły lub dyplomu, po przedstawieniu orzeczenia sądowego i za zwrotem świadectwa ukończenia szkoły lub dyplomu wydanego na poprzednie imię (imiona) lub nazwisko. 2. W przypadku gdy zmiana imienia (imion) lub nazwiska nastąpiła przed ukończeniem szkoły, w dokumentacji przebiegu nauczania prowadzonej przez szkołę należy przekreślić kolorem czerwonym dotychczasowe imię (imiona) lub nazwisko i nad nim wpisać kolorem czerwonym nowe imię (imiona) lub nazwisko. Na dole strony należy umieścić adnotację Dokonano zmiany imienia (imion)/nazwiska, datę i czytelny podpis osoby upoważnionej do podpisywania dokumentacji przebiegu nauczania. Nowe imię (imiona) lub nazwisko może być wpisane na podstawie odpisu aktu małżeństwa, decyzji administracyjnej o zmianie imienia (imion) lub nazwiska, aktualnego odpisu aktu urodzenia albo orzeczenia sądowego. 18. 1. W przypadku utraty oryginału świadectwa lub dyplomu uczeń lub absolwent może wystąpić do szkoły, która wydała dokument, z pisemnym wnioskiem o wydanie duplikatu świadectwa, dyplomu lub poświadczenia. 2. Szkoła sporządza duplikat świadectwa lub dyplomu na podstawie dokumentacji przebiegu nauczania. 3. Duplikat wydaje się na druku według wzoru obowiązującego w dniu wydania oryginału świadectwa lub dyplomu. Na pierwszej stronie u góry należy umieścić wyraz Duplikat, a na końcu dokumentu dodać wyrazy oryginał podpisali i wymienić nazwiska osób, które podpisały oryginał świadectwa lub dyplomu, lub stwierdzić nieczytelność podpisów oraz zamieścić datę wydania duplikatu i opatrzyć pieczęcią urzędową. Na duplikacie nie umieszcza się fotografii ucznia lub absolwenta. 4. Jeżeli szkoła posiada dokumentację przebiegu nauczania, a brak jest druku świadectwa lub dyplomu według wzoru obowiązującego w dniu wydania oryginału, duplikat wydaje się na przygotowanym przez szkołę formularzu zgodnym z treścią oryginału świadectwa lub dyplomu, a w przypadku braku takiego formularza na przygotowanym przez szkołę formularzu odzwierciedlającym przebieg nauki na odpowiednim etapie edukacyjnym. 5. Na dokumencie, na podstawie którego wydano duplikat świadectwa lub dyplomu, należy umieścić adnotację o wydaniu duplikatu, odnotowując tożsamość osoby odbierającej duplikat, stwierdzoną na podstawie dowodu osobistego lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość. W przypadku przesyłania duplikatu pocztą doręczenie następuje listem poleconym za zwrotnym potwierdzeniem odbioru. 6. Duplikat ma moc oryginału i może być wydany ponownie. 7. W przypadku likwidacji lub przekształcenia szkoły duplikat świadectwa lub dyplomu wydaje organ, o którym mowa w art. 59 ust. 3 i 4 lub art. 84 ust. 4 ustawy. 8. Jeżeli brak jest dokumentacji przebiegu nauczania albo nie jest ona wystarczająca do wydania duplikatu, odtworzenie oryginału świadectwa lub dyplomu może nastąpić na podstawie przepisów o odtworzeniu dyplomów i świadectw ukończenia nauki, w drodze postępowania sądowego. W tym przypadku szkoła albo organ właściwy do wydania duplikatu, zgodnie z ust. 7, wydaje zaświadczenie o braku możliwości wystawienia duplikatu świadectwa lub dyplomu. 9. Przepisy ust. 1 7 stosuje się odpowiednio przy sporządzaniu duplikatów poświadczeń, o których mowa w 8 ust. 3, oraz innych dokumentów dotyczących przebiegu nauczania, z tym że duplikaty indeksu i legitymacji szkolnej wydaje się z fotografią. 19. 1. Dyrektor szkoły poświadcza zgodność kopii z oryginałem świadectwa, dyplomu lub innego druku szkolnego. 2. Na każdej stronie kopii należy umieścić adnotację Stwierdzam zgodność z oryginałem, datę, pieczęć urzędową szkoły oraz podpis i pieczęć dyrektora szkoły lub upoważnionej przez niego osoby. 20. 1. Uczeń przyjęty do szkoły realizującej kształcenie ogólne otrzymuje legitymację szkolną. Ważność legitymacji szkolnej potwierdza się w kolejnym roku szkolnym przez umieszczenie daty ważności i pieczęci urzędowej szkoły. 2. Uczeń szkoły innej niż wymieniona w ust. 1 otrzymuje legitymację szkolną na swój pisemny wniosek, a w przypadku ucznia niepełnoletniego na wniosek rodziców. 3. W legitymacji szkolnej nie dokonuje się skreśleń i poprawek. Legitymacje szkolne zawierające błędy lub omyłki podlegają wymianie.

Dziennik Ustaw 6 Poz. 857 21. 1. Uwierzytelnienia świadectw, dyplomów, indeksów lub poświadczeń, o których mowa w 8 ust. 3, wydawanych przez szkoły przeznaczonych do obrotu prawnego z zagranicą dokonuje minister właściwy do spraw kultury i ochrony dziedzictwa narodowego. 2. Uwierzytelnienie polega na poświadczeniu autentyczności podpisu i charakteru, w jakim działa osoba podpisująca świadectwo, dyplom, indeks lub poświadczenie, o których mowa w ust. 1, oraz tożsamości pieczęci albo stempla, którym jest opatrzony ten dokument. W klauzuli uwierzytelniającej zamieszcza się podpis osoby upoważnionej do uwierzytelniania świadectw, dyplomów, indeksów lub poświadczeń oraz pieczęć imienną, pieczęć urzędową organu, o którym mowa w ust. 1, oraz datę dokonania uwierzytelnienia. 3. Jeżeli świadectwo, dyplom, indeks lub poświadczenie, o których mowa w ust. 1, jest przeznaczone do obrotu prawnego w państwie będącym stroną Konwencji znoszącej wymóg legalizacji zagranicznych dokumentów urzędowych, sporządzonej w Hadze dnia 5 października 1961 r. (Dz. U. z 2005 r. poz. 938), do dokumentu dołącza się albo umieszcza się na nim apostille wydaną przez ministra właściwego do spraw kultury i ochrony dziedzictwa narodowego. 4. Przedłożone do uwierzytelnienia wielostronicowe świadectwa, dyplomy i indeksy powinny być zszyte. W miejscach zszycia umieszcza się pieczęć urzędową organu, o którym mowa w ust. 1, w sposób uniemożliwiający wymianę kart świadectwa, dyplomu lub indeksu. 22. 1. Za wydanie duplikatu świadectwa, dyplomu, indeksu, poświadczenia, o którym mowa w 8 ust. 3, oraz za uwierzytelnienie dokumentu przeznaczonego do obrotu prawnego z zagranicą pobiera się opłatę w wysokości równej kwocie opłaty skarbowej od legalizacji dokumentu. Za wydanie duplikatu legitymacji szkolnej pobiera się opłatę w wysokości równej kwocie opłaty skarbowej od poświadczenia własnoręczności podpisu. 2. Opłatę, o której mowa w ust. 1, wnosi się na rachunek bankowy organu dokonującego odpowiedniej czynności, wskazany odpowiednio przez dyrektora szkoły, urząd obsługujący ministra właściwego do spraw kultury i ochrony dziedzictwa narodowego albo inny organ dokonujący tej czynności. 23. 1. Na pisemny wniosek osoby zainteresowanej i po przedstawieniu oryginału świadectwa lub dyplomu ukończenia szkoły, wydanego przed dniem wejścia w życie ustawy, minister właściwy do spraw kultury i ochrony dziedzictwa narodowego potwierdza równoważność świadectwa lub dyplomu ze świadectwem lub dyplomem ukończenia odpowiedniego typu szkoły, po stwierdzeniu porównywalności programu nauczania szkoły z podstawą programową jednego z typów szkół. 2. Potwierdzeniem równoważności świadectwa lub dyplomu ze świadectwem lub dyplomem ukończenia odpowiedniego typu szkoły jest zaświadczenie określające nazwę ukończonej szkoły, datę i miejsce wydania świadectwa lub dyplomu, nazwisko, imię (imiona), datę i miejsce urodzenia osoby, dla której świadectwo lub dyplom wydano, oraz stwierdzające równoważność ze świadectwem lub dyplomem ukończenia szkoły odpowiedniego typu. Zaświadczenie opatruje się pieczęcią urzędową ministra właściwego do spraw kultury i ochrony dziedzictwa narodowego, datą wydania oraz oznacza numerem sprawy. 24. Arkusze ocen założone na drukach według dotychczasowych wzorów są prowadzone na tych drukach do czasu zakończenia przez ucznia nauki w danej szkole. 25. Indeksy wydane na drukach według dotychczasowych wzorów są prowadzone na tych drukach do czasu zakończenia przez ucznia nauki w danej szkole lub zdania egzaminów eksternistycznych przez osobę, która przystąpiła do tych egzaminów. 26. 1. Legitymacje szkolne wydane na drukach według dotychczasowych wzorów zachowują ważność. 2. Szkoła, na pisemny wniosek rodziców ucznia niepełnosprawnego lub pełnoletniego ucznia niepełnosprawnego, wymienia legitymację szkolną dla ucznia niepełnosprawnego wydaną na druku według wzorów obowiązujących przed dniem wejścia w życie rozporządzenia Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego z dnia 15 kwietnia 2016 r. w sprawie świadectw, dyplomów państwowych i innych druków szkolnych szkół i placówek artystycznych (Dz. U. poz. 551) na legitymację szkolną wydaną na druku według wzoru określonego w załączniku nr 2 do niniejszego rozporządzenia. Wymiana legitymacji następuje za zwrotem dotychczasowej legitymacji i nie podlega opłacie. 27. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia. 2) Minister Kultury i Dziedzictwa Narodowego: P. Gliński 2) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego z dnia 15 kwietnia 2016 r. w sprawie świadectw, dyplomów państwowych i innych druków szkolnych szkół i placówek artystycznych (Dz. U. poz. 551), które utraciło moc z dniem 16 stycznia 2017 r. zgodnie z art. 32 pkt 2 ustawy z dnia 23 czerwca 2016 r. o zmianie ustawy o systemie oświaty oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1010 i 1985 oraz z 2017 r. poz. 60).

Dziennik Ustaw 7 Poz. 857 Załączniki do rozporządzenia Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego z dnia 25 kwietnia 2017 r. (poz. 857) Załącznik nr 1 WYKAZ WZORÓW ŚWIADECTW, DYPLOMÓW I INNYCH DRUKÓW SZKOLNYCH I. Informacje ogólne 1. Świadectwa i dyplomy drukuje się na białym papierze pokrytym siatką ozdobną giloszem w kolorze jasnozielonym. 2. Pierwsza strona świadectwa i dyplomu jest zdobiona giloszem (poddrukiem) z literami RP. Strony druga, trzecia i czwarta są zdobione giloszem bez tych liter. 3. Świadectwa i dyplomy mają format A4 (210 297 mm). 4. Arkusze ocen mają format A4 (210 297 mm). W miejscach zszycia umieszcza się pieczęć urzędową szkoły, w sposób uniemożliwiający wymianę kart arkusza. 5. Druki indywidualnych protokołów egzaminów ucznia zszywa się, a w miejscu zszycia umieszcza się pieczęć urzędową szkoły, w sposób uniemożliwiający wymianę kart. 6. Świadectwo lub dyplom potwierdzające odpowiednio uzyskanie promocji lub ukończenie szkoły z wyróżnieniem posiada na pierwszej stronie biało-czerwony pionowy pasek o szerokości 12 mm umieszczony w odległości 50 mm od lewej krawędzi świadectwa lub dyplomu. 7. W części świadectwa i arkusza ocen przeznaczonej na wpisanie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących lub zajęć edukacyjnych artystycznych należy wpisać odpowiednio zajęcia edukacyjne ogólnokształcące lub zajęcia edukacyjne artystyczne zgodnie z kolejnością przyjętą w przepisach w sprawie ramowych planów nauczania w publicznych szkołach i placówkach artystycznych wydanych na podstawie art. 32a ust. 4 i art. 22 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2016 r. poz. 1943, 1954, 1985 i 2169 oraz z 2017 r. poz. 60). 8. W części świadectwa i dyplomu przeznaczonej na wpisanie przedmiotów uzupełniających wpisuje się przedmioty uzupełniające oraz oceny uzyskane z tych przedmiotów. 9. Zajęcia edukacyjne realizowane w ramach modułów rozszerzających lub uzupełniających do wyboru oraz zajęcia edukacyjne artystyczne niepodlegające ocenie wpisuje się w części świadectwa przeznaczonej na wpisanie zajęć edukacyjnych artystycznych. W przypadku zajęć edukacyjnych niepodlegających ocenie w miejscu stopnia wpisuje się odpowiednio zrealizowany, zrealizowana. 10. W części dotyczącej szczególnych osiągnięć ucznia odnotowuje się w szczególności: 1) udział w olimpiadach; 2) udział w konkursach i turniejach wiedzy organizowanych przez Centrum Edukacji Artystycznej i kuratora oświaty co najmniej na szczeblu wojewódzkim; 3) osiągnięcia artystyczne i sportowe ucznia co najmniej na szczeblu regionalnym; 4) osiągnięcia w aktywności na rzecz innych ludzi, zwłaszcza w formie wolontariatu, lub na rzecz środowiska szkolnego; 5) na świadectwie i dyplomie ukończenia szkoły odnotowuje się szczególne osiągnięcia ucznia uzyskane w cyklu kształcenia. 11. Na świadectwach, dyplomach oraz w indeksach w miejscu przeznaczonym na wpisanie numeru wpisuje się numer, pod którym uczeń jest wpisany w księdze uczniów. 12. Na świadectwach i dyplomach uzyskiwanych na podstawie egzaminów eksternistycznych oraz w indeksach wydawanych osobom przystępującym do egzaminów eksternistycznych w miejscu przeznaczonym na wpisanie numeru wpisuje się numer, pod którym w księdze ewidencji wpisano osobę przystępującą do egzaminów eksternistycznych. 13. Świadectwa, dyplomy i inne druki szkolne opatruje się w miejscach oznaczonych we wzorach odpowiednich druków pieczęcią urzędową o średnicy 36 mm, z wyjątkiem legitymacji szkolnych oraz dyplomów i indeksów w miejscach przeznaczonych na umieszczenie fotografii, w których używa się pieczęci urzędowej o średnicy 20 mm. 14. Protokoły egzaminu dyplomowego opatruje się pieczęcią urzędową szkoły, przy której została powołana państwowa komisja egzaminacyjna, a protokoły egzaminów eksternistycznych oraz indeksy wydawane osobom przystępującym do egzaminów eksternistycznych pieczęcią urzędową szkoły, przy której została powołana państwowa komisja egzaminacyjna.

Dziennik Ustaw 8 Poz. 857 II. Wykaz wzorów świadectw, dyplomów i innych druków szkolnych Numer wzoru Symbol Przeznaczenie 1 2 3 1. Świadectwa szkół artystycznych 1.1. Świadectwa promocyjne szkół artystycznych 1 ART/1 dla uczniów: 1) klas I III ogólnokształcącej szkoły muzycznej I stopnia 2) klas I III Ogólnokształcącej Szkoły Baletowej w Bytomiu (eksperyment baletowy) 3) klas I III Ogólnokształcącej Szkoły Baletowej w Łodzi (eksperyment baletowy) 4) klas I III Poznańskiej Szkoły Chóralnej Jerzego Kurczewskiego 2 ART/1/w jw. z wyróżnieniem 3 ART/2 dla uczniów klas I III Państwowej Ogólnokształcącej Szkoły Artystycznej w Zespole Państwowych Szkół Artystycznych w Zakopanem 4 ART/2/w jw. z wyróżnieniem 5 ART/3 dla uczniów: 1) klas IV i V ogólnokształcącej szkoły muzycznej I stopnia 2) klas IV, V, VII i VIII Państwowej Ogólnokształcącej Szkoły Artystycznej w Zespole Państwowych Szkół Artystycznych w Zakopanem 3) klas IV, V, VII i VIII Poznańskiej Szkoły Chóralnej Jerzego Kurczewskiego 6 ART/3/w jw. z wyróżnieniem 7 ART/3a dla uczniów: 1) klasy VI Państwowej Ogólnokształcącej Szkoły Artystycznej w Zespole Państwowych Szkół Artystycznych w Zakopanem 2) klasy VI Poznańskiej Szkoły Chóralnej Jerzego Kurczewskiego którzy uzyskali pozytywne oceny klasyfikacyjne z obowiązkowych zajęć edukacyjnych ogólnokształcących 8 ART/3a/w jw. z wyróżnieniem 9 ART/3b dla uczniów: 1) klasy VI Państwowej Ogólnokształcącej Szkoły Artystycznej w Zespole Państwowych Szkół Artystycznych w Zakopanem 2) klasy VI Poznańskiej Szkoły Chóralnej Jerzego Kurczewskiego którzy nie uzyskali pozytywnych ocen klasyfikacyjnych z obowiązkowych zajęć edukacyjnych ogólnokształcących 10 ART/4 dla uczniów klasy VI ogólnokształcącej szkoły muzycznej I stopnia, którzy nie ukończyli klasy programowo najwyższej, ale uzyskali pozytywne oceny klasyfikacyjne z obowiązkowych zajęć edukacyjnych ogólnokształcących 11 ART/4a dla uczniów klasy VI ogólnokształcącej szkoły muzycznej I stopnia, którzy nie ukończyli klasy programowo najwyższej i nie uzyskali pozytywnych ocen klasyfikacyjnych z obowiązkowych zajęć edukacyjnych ogólnokształcących

Dziennik Ustaw 9 Poz. 857 1 2 3 12 ART/5 dla uczniów: 1) klas I i II, IV i V ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia 2) klas I i II, IV i V ogólnokształcącej szkoły sztuk pięknych 3) klas I III liceum plastycznego 4) klas I, II, IV, V, VII i VIII ogólnokształcącej szkoły baletowej 5) klas I i II Państwowej Ogólnokształcącej Eksperymentalnej Zintegrowanej Szkoły Muzycznej w Zespole Państwowych Szkół Muzycznych nr 1 w Warszawie 13 ART/5/w jw. z wyróżnieniem 14 ART/5a dla uczniów klasy III ogólnokształcącej szkoły baletowej, którzy uzyskali pozytywne oceny klasyfikacyjne z obowiązkowych zajęć edukacyjnych ogólnokształcących 15 ART/5a/w jw. z wyróżnieniem 16 ART/5b dla uczniów klasy III ogólnokształcącej szkoły baletowej, którzy nie uzyskali pozytywnych ocen klasyfikacyjnych z obowiązkowych zajęć edukacyjnych ogólnokształcących 17 ART/6 dla uczniów: 1) klasy III ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia 2) klasy III ogólnokształcącej szkoły sztuk pięknych 3) klasy VI ogólnokształcącej szkoły baletowej którzy uzyskali pozytywne oceny klasyfikacyjne z obowiązkowych zajęć edukacyjnych ogólnokształcących 18 ART/6/w jw. z wyróżnieniem 19 ART/6a dla uczniów: 1) klasy III ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia 2) klasy III ogólnokształcącej szkoły sztuk pięknych 3) klasy VI ogólnokształcącej szkoły baletowej którzy nie uzyskali pozytywnych ocen klasyfikacyjnych z obowiązkowych zajęć edukacyjnych ogólnokształcących 20 ART/7 dla uczniów: 1) klas I V szkoły muzycznej I stopnia 2) klas I V Miejskiej Szkoły Artystycznej I stopnia im. Konstantego Ryszarda Domagały w Mińsku Mazowieckim 3) klas I V Szkoły Plastycznej im. Jacka Malczewskiego w Radomiu 4) klas I V szkoły muzycznej II stopnia 5) klas I VIII szkoły sztuki tańca 21 ART/7/w jw. z wyróżnieniem 22 ART/8 dla uczniów klas I II Państwowej Szkoły Sztuki Cyrkowej 23 ART/8/w jw. z wyróżnieniem 1.2. Świadectwa ukończenia szkół artystycznych 24 ART/20 dla uczniów ogólnokształcącej szkoły muzycznej I stopnia 25 ART/20/w jw. z wyróżnieniem

Dziennik Ustaw 10 Poz. 857 1 2 3 26 ART/21 dla uczniów Państwowej Ogólnokształcącej Eksperymentalnej Zintegrowanej Szkoły Muzycznej w Zespole Państwowych Szkół Muzycznych nr 1 w Warszawie 27 ART/21/w jw. z wyróżnieniem 28 ART/22 dla uczniów: 1) ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia 2) ogólnokształcącej szkoły sztuk pięknych 3) liceum plastycznego 4) ogólnokształcącej szkoły baletowej którzy ukończyli klasę programową najwyższą w zakresie kształcenia ogólnego 29 ART/23 dla uczniów Państwowej Ogólnokształcącej Szkoły Artystycznej w Zespole Państwowych Szkół Artystycznych w Zakopanem 30 ART/23/w jw. z wyróżnieniem 31 ART/24 dla uczniów Poznańskiej Szkoły Chóralnej Jerzego Kurczewskiego 32 ART/24/w jw. z wyróżnieniem 33 ART/25 dla uczniów: 34 ART/26 dla uczniów: 35 ART/26a dla uczniów: 1) ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia 2) ogólnokształcącej szkoły sztuk pięknych 3) liceum plastycznego 4) ogólnokształcącej szkoły baletowej którzy nie ukończyli klasy programowo najwyższej 1) Państwowej Ogólnokształcącej Szkoły Artystycznej w Zespole Państwowych Szkół Artystycznych w Zakopanem 2) Poznańskiej Szkoły Chóralnej Jerzego Kurczewskiego 3) Państwowej Ogólnokształcącej Eksperymentalnej Zintegrowanej Szkoły Muzycznej w Zespole Państwowych Szkół Muzycznych nr 1 w Warszawie którzy nie ukończyli klasy programowo najwyższej, ale uzyskali pozytywne oceny klasyfikacyjne z obowiązkowych zajęć edukacyjnych ogólnokształcących 1) Państwowej Ogólnokształcącej Szkoły Artystycznej w Zespole Państwowych Szkół Artystycznych w Zakopanem 2) Poznańskiej Szkoły Chóralnej Jerzego Kurczewskiego 3) Państwowej Ogólnokształcącej Eksperymentalnej Zintegrowanej Szkoły Muzycznej w Zespole Państwowych Szkół Muzycznych nr 1 w Warszawie którzy nie ukończyli klasy programowo najwyższej i nie uzyskali pozytywnych ocen klasyfikacyjnych z obowiązkowych zajęć edukacyjnych ogólnokształcących 36 ART/27 dla uczniów szkoły muzycznej I stopnia 37 ART/27/w jw. z wyróżnieniem 38 ART/28 dla uczniów Miejskiej Szkoły Artystycznej I stopnia im. Konstantego Ryszarda Domagały w Mińsku Mazowieckim 39 ART/28/w jw. z wyróżnieniem

Dziennik Ustaw 11 Poz. 857 1 2 3 40 ART/29 dla uczniów Państwowej Szkoły Plastycznej im. Jacka Malczewskiego w Zespole Szkół Plastycznych im. Józefa Brandta w Radomiu 41 ART/29/w jw. z wyróżnieniem 42 ART/30 dla uczniów: 43 ART/31 dla uczniów: 2. Dyplomy szkół artystycznych 2.1. Dyplomy ukończenia szkół artystycznych 1) szkoły muzycznej I stopnia 2) Państwowej Szkoły Plastycznej im. Jacka Malczewskiego w Zespole Szkół Plastycznych im. Józefa Brandta w Radomiu 3) Miejskiej Szkoły Artystycznej I stopnia im. Konstantego Ryszarda Domagały w Mińsku Mazowieckim którzy nie ukończyli klasy programowo najwyższej 1) szkoły muzycznej II stopnia 2) szkoły sztuki tańca 3) szkoły sztuki cyrkowej którzy nie ukończyli klasy programowo najwyższej 44 ART/40 dla uczniów ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia 45 ART/40/w jw. z wyróżnieniem 46 ART/41 dla uczniów szkoły muzycznej II stopnia 47 ART/41/w jw. z wyróżnieniem 48 ART/42 dla uczniów: 1) ogólnokształcącej szkoły sztuk pięknych 2) liceum plastycznego 49 ART/42/w jw. z wyróżnieniem 50 ART/43 dla uczniów ogólnokształcącej szkoły baletowej 51 ART/43/w jw. z wyróżnieniem 52 ART/44 dla uczniów szkoły sztuki tańca 53 ART/44/w jw. z wyróżnieniem 54 ART/45 dla uczniów szkoły sztuki cyrkowej 55 ART/45/w jw. z wyróżnieniem 56 ART/46 dla uczniów szkoły policealnej kształcącej w zawodzie muzyk, plastyk albo aktor scen muzycznych 57 ART/46a dla uczniów szkoły policealnej kształcącej w innym zawodzie niż określone we wzorze ART/46 58 ART/47 dla uczniów szkoły pomaturalnej bibliotekarskiej i animatorów kultury 2.2. Dyplomy ukończenia szkół artystycznych w trybie eksternistycznym 59 ART/50 ogólnokształcącą szkołę muzyczną II stopnia 60 ART/51 ogólnokształcącą szkołę sztuk pięknych 61 ART/52 liceum plastyczne

Dziennik Ustaw 12 Poz. 857 1 2 3 62 ART/53 ogólnokształcącą szkołę baletową 63 ART/54 szkołę muzyczną II stopnia 64 ART/55 szkołę sztuki tańca 65 ART/56 szkołę sztuki cyrkowej 66 ART/57 szkołę policealną kształcącą w zawodzie muzyk, plastyk albo aktor scen muzycznych 67 ART/57a dla uczniów szkoły policealnej kształcącej w innym zawodzie niż określone we wzorze ART/57 68 ART/58 szkołę pomaturalną bibliotekarską i animatorów kultury 3. Inne druki szkolne 3.1. Poświadczenie 69 ART/60 dla uczniów szkoły artystycznej realizującej kształcenie ogólne, którzy spełniają w zakresie obowiązkowych zajęć edukacyjnych ogólnokształcących oraz zachowania wymagania określone przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania w zakresie uzyskania promocji z wyróżnieniem lub ukończenia szkoły z wyróżnieniem 3.2. Protokoły egzaminów 70 ART/70 protokół egzaminu promocyjnego, klasyfikacyjnego i poprawkowego dla wszystkich typów szkół artystycznych 71 ART/71 indywidualny protokół egzaminu dyplomowego dla uczniów: 1) ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia oraz szkoły muzycznej II stopnia dla specjalności: instrumentalistyka, instrumentalistyka jazzowa i rozrywkowa, wokalistyka, wokalistyka estradowa, wokalistyka jazzowa 2) szkoły sztuki cyrkowej 3) szkoły policealnej i pomaturalnej bibliotekarskiej i animatorów kultury 72 ART/72 indywidualny protokół egzaminu dyplomowego dla uczniów: 1) ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia oraz szkoły muzycznej II stopnia dla specjalności lutnictwo 2) ogólnokształcącej szkoły sztuk pięknych 3) liceum plastycznego 73 ART/73 indywidualny protokół egzaminu dyplomowego dla uczniów ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia oraz szkoły muzycznej II stopnia dla specjalności rytmika 74 ART/74 indywidualny protokół egzaminu dyplomowego dla uczniów: 1) ogólnokształcącej szkoły baletowej 2) szkoły sztuki tańca 75 ART/75 indywidualny protokół egzaminu eksternistycznego dla wszystkich typów szkół artystycznych 3.3. Arkusze ocen 76 ART/80 dla uczniów: 1) ogólnokształcącej szkoły muzycznej I stopnia 2) Państwowej Ogólnokształcącej Szkoły Artystycznej w Zespole Państwowych Szkół Artystycznych w Zakopanem 3) Poznańskiej Szkoły Chóralnej Jerzego Kurczewskiego 4) Ogólnokształcącej Szkoły Baletowej w Bytomiu (eksperyment baletowy) 5) Ogólnokształcącej Szkoły Baletowej w Łodzi (eksperyment baletowy)

Dziennik Ustaw 13 Poz. 857 1 2 3 77 ART/81 dla uczniów: 78 ART/82 dla uczniów: 1) ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia 2) Państwowej Ogólnokształcącej Eksperymentalnej Zintegrowanej Szkoły Muzycznej w Zespole Państwowych Szkół Muzycznych nr 1 w Warszawie 1) ogólnokształcącej szkoły sztuk pięknych 2) liceum plastycznego 79 ART/83 dla uczniów ogólnokształcącej szkoły baletowej 80 ART/84 dla uczniów: 1) szkoły muzycznej I stopnia 2) szkoły sztuki tańca 81 ART/85 dla uczniów: 82 ART/86 dla uczniów: 3.4. Indeksy 3) Miejskiej Szkoły Artystycznej I stopnia im. Konstantego Ryszarda Domagały w Mińsku Mazowieckim 4) Szkoły Plastycznej im. Jacka Malczewskiego w Zespole Szkół Plastycznych im. Józefa Brandta w Radomiu 1) szkoły muzycznej II stopnia 2) szkoły sztuki cyrkowej 1) szkoły policealnej 83 ART/90 dla uczniów: 2) szkoły pomaturalnej bibliotekarskiej i animatorów kultury 1) szkoły muzycznej II stopnia 2) szkoły sztuki tańca 84 ART/91 dla uczniów: 3.5. Legitymacje szkolne 3) szkoły sztuki cyrkowej a także dla osób kończących te szkoły na podstawie egzaminów eksternistycznych 1) szkoły policealnej 2) szkoły pomaturalnej bibliotekarskiej i animatorów kultury a także dla osób kończących te szkoły na podstawie egzaminów eksternistycznych 85 ART/100 dla uczniów wszystkich typów szkół artystycznych, z wyjątkiem uczniów niepełnosprawnych 86 ART/101/n dla uczniów niepełnosprawnych we wszystkich typach szkół artystycznych 3.6. Zaświadczenie 87 ART/110 o braku możliwości wystawienia duplikatu świadectwa lub dyplomu

Dziennik Ustaw 14 Poz. 857 Załącznik nr 2 WZORY ŚWIADECTW, DYPLOMÓW I INNYCH DRUKÓW SZKOLNYCH Nr 1 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ..... imię (imiona) i nazwisko............... data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /...... do klasy.............. (nazwa szkoły)............ w...... woj....... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia......... r.... otrzymał... promocj... do klasy... Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy... szkoły podstawowej...., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR m.p.... (pieczęć, podpis) ART/1

Dziennik Ustaw 15 Poz. 857 Nr 1 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI ROCZNEJ zachowanie........................... religia / etyka......... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące.............................................................................................................................................................

Dziennik Ustaw 16 Poz. 857 Nr 1 str. 3 Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne.................................................................................................................................. Szczególne osiągnięcia................................................................................. WYCHOWAWCA KLASY. Skala ocen: 1) zachowanie, zajęcia edukacyjne ogólnokształcące: ocena opisowa; 2) zajęcia edukacyjne artystyczne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 17 Poz. 857 Nr 1 str. 4

Dziennik Ustaw 18 Poz. 857 Nr 2 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko................ data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /...... do klasy.............. (nazwa szkoły)......... w...... woj......... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia......... r. otrzymał... promocję z wyróżnieniem do klasy Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy... szkoły podstawowej...., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR m.p.... (pieczęć, podpis) ART/1/w

Dziennik Ustaw 19 Poz. 857 Nr 2 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI ROCZNEJ zachowanie........................... religia / etyka......... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące.............................................................................................................................................................

Dziennik Ustaw 20 Poz. 857 Nr 2 str. 3 Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne.......................................................................................................................................... Szczególne osiągnięcia............................................................................... WYCHOWAWCA KLASY. Skala ocen: 1) zachowanie, zajęcia edukacyjne ogólnokształcące: ocena opisowa; 2) zajęcia edukacyjne artystyczne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 22 Poz. 857 Nr 3 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ............. imię (imiona) i nazwisko............ data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /...... do klasy... woj. małopolskie. Państwowej Ogólnokształcącej Szkoły Artystycznej w Zespole Państwowych Szkół Artystycznych w Zakopanem Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia............ r....otrzymał... promocj... do klasy......... Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy... szkoły podstawowej. Zakopane, dnia.................. r. Nr... DYREKTOR m.p.... (pieczęć, podpis) ART/2

Dziennik Ustaw 23 Poz. 857 Nr 3 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI ROCZNEJ zachowanie........................... religia / etyka...... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące..................................................................................................................................... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne..........................................

Dziennik Ustaw 24 Poz. 857 Nr 3 str. 3 Szczególne osiągnięcia......................................... WYCHOWAWCA KLASY Skala ocen: 1) zachowanie, zajęcia edukacyjne ogólnokształcące: ocena opisowa; 2) zajęcia edukacyjne artystyczne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 26 Poz. 857 Nr 4 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ............. imię (imiona) i nazwisko......... data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /...... do klasy... woj. małopolskie. Państwowej Ogólnokształcącej Szkoły Artystycznej w Zespole Państwowych Szkół Artystycznych w Zakopanem Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia......... r. otrzymał... promocję z wyróżnieniem do klasy..... Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy... szkoły podstawowej. Zakopane, dnia.............. r. Nr... DYREKTOR m.p.... (pieczęć, podpis) ART/2/w

Dziennik Ustaw 27 Poz. 857 Nr 4 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI ROCZNEJ zachowanie........................... religia / etyka......... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące................................................................................................................................... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne..........................................

Dziennik Ustaw 28 Poz. 857 Nr 4 str. 3 Szczególne osiągnięcia................................................. WYCHOWAWCA KLASY Skala ocen: 1) zachowanie, zajęcia edukacyjne ogólnokształcące: ocena opisowa; 2) zajęcia edukacyjne artystyczne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 30 Poz. 857 Nr 5 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko............ data urodzenia miejsce urodzenia... numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /..... do klasy... dział........... wydział...... specjalność... w zakresie gry na........... (nazwa szkoły)...................... w... woj.... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia......... r.... otrzymał... promocj... do klasy... Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy......... (typ szkoły*)..., dnia...... r. (miejscowość) DYREKTOR Nr... m.p.... (pieczęć, podpis) *Należy wpisać: szkoły podstawowej albo gimnazjum. ART/3

Dziennik Ustaw 31 Poz. 857 Nr 5 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI ROCZNEJ zachowanie religia / etyka... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące................................................................................................................................................................................................... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne........................................................................................

Dziennik Ustaw 32 Poz. 857 Nr 5 str. 3 Szczególne osiągnięcia................................................. WYCHOWAWCA KLASY Skala ocen: 1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne; 2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw Nr 5 33 Poz. 857 str. 4

Dziennik Ustaw 34 Poz. 857 Nr 6 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko................ data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /..... do klasy... dział.......... wydział......... specjalność... w zakresie gry na............. (nazwa szkoły)................... w... woj..... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia............ r. otrzymał... promocj... z wyróżnieniem do klasy... Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy......... (typ szkoły*)..., dnia...... r. (miejscowość) DYREKTOR Nr... m.p.... (pieczęć, podpis) *Należy wpisać: szkoły podstawowej albo gimnazjum. ART/3/w

Dziennik Ustaw 35 Poz. 857 Nr 6 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI ROCZNEJ zachowanie religia / etyka... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące................................................................................................................................................................................................... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne............................................................................................

Dziennik Ustaw 38 Poz. 857 Nr 7 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko................ data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /..... do klasy... dział.......... wydział......... specjalność... w zakresie gry na............. (nazwa szkoły)................... w... woj..... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia............ r.... otrzymał... promocj... do klasy siódmej. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy szóstej szkoły podstawowej. W zakresie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących świadectwo jest równoważne świadectwu ukończenia sześcioletniej szkoły podstawowej...., dnia...... r. (miejscowość) DYREKTOR Nr... m.p. I Kwalifikacja pełna na poziomie pierwszym Polskiej Ramy Kwalifikacji ART/3a... (pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw 39 Poz. 857 Nr 7 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI ROCZNEJ zachowanie religia / etyka... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące............................................................................................................................................................................................ Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne....................................................................................

Dziennik Ustaw 40 Poz. 857 Nr 7 str. 3 Szczególne osiągnięcia......................................... WYCHOWAWCA KLASY Skala ocen: 1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne; 2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 42 Poz. 857 Nr 8 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko................ data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /..... do klasy... dział.......... wydział......... specjalność... w zakresie gry na............. (nazwa szkoły)................... w... woj..... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia............ r.... otrzymał... promocj... do klasy siódmej. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy szóstej szkoły podstawowej. W zakresie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących świadectwo jest równoważne świadectwu ukończenia sześcioletniej szkoły podstawowej...., dnia...... r. (miejscowość) DYREKTOR Nr... m.p. I Kwalifikacja pełna na poziomie pierwszym Polskiej Ramy Kwalifikacji ART/3a/w... (pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw 43 Poz. 857 Nr 8 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI ROCZNEJ zachowanie religia / etyka... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące...................................................................................................................................................................................................................... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne....................................................................................

Dziennik Ustaw 46 Poz. 857 Nr 9 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko................ data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /..... do klasy... dział.......... wydział......... specjalność... w zakresie gry na............. (nazwa szkoły)................... w... woj..... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia............ r. nie otrzymał... promocji do klasy siódmej. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy szóstej szkoły podstawowej...., dnia...... r. (miejscowość) DYREKTOR Nr... m.p.... (pieczęć, podpis) ART/3b

Dziennik Ustaw 47 Poz. 857 Nr 9 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI ROCZNEJ zachowanie religia / etyka... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące...................................................................................................................................................................................................................... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne.................................................................................

Dziennik Ustaw 50 Poz. 857 Nr 10 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko................ data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /..... do klasy... dział....... w zakresie gry na............ (nazwa szkoły)................. w....... woj...... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia.............. r. nie ukończył... klasy programowo najwyższej. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy szóstej szkoły podstawowej. W zakresie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących świadectwo jest równoważne świadectwu ukończenia sześcioletniej szkoły podstawowej........, dnia...... r. (miejscowość) DYREKTOR Nr... m.p.... (pieczęć, podpis) I Kwalifikacja pełna na poziomie pierwszym Polskiej Ramy Kwalifikacji ART/4

Dziennik Ustaw 51 Poz. 857 Nr 10 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI ROCZNEJ zachowanie religia / etyka... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące............................................................................................................................................... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne......................................................................................

Dziennik Ustaw 54 Poz. 857 Nr 11 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko................ data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /..... do klasy... dział....... w zakresie gry na......... (nazwa szkoły)................. w....... woj..... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia........... r. nie ukończył... klasy programowo najwyższej. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy szóstej szkoły podstawowej..........., dnia...... r. (miejscowość) DYREKTOR Nr... m.p.... (pieczęć, podpis) ART/4a

Dziennik Ustaw 55 Poz. 857 Nr 11 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI ROCZNEJ zachowanie religia / etyka... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące............................................................................................................................................... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne......................................................................................

Dziennik Ustaw 58 Poz. 857 Nr 12 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko............ data urodzenia miejsce urodzenia... numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /..... do klasy... specjalność............... specjalizacja................ (nazwa szkoły)..................... w... woj....... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia............ r.... otrzymał... promocj... do klasy... Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy......... (typ szkoły*)..., dnia...... r. (miejscowość) DYREKTOR Nr... m.p.... *Należy wpisać: szkoły podstawowej, gimnazjum albo liceum ogólnokształcącego. ART/5 (pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw 59 Poz. 857 Nr 12 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI ROCZNEJ zachowanie religia / etyka... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące.................................................................................................................................................... przedmioty:..................................... zostały zrealizowane zgodnie z podstawą programową w zakresie rozszerzonym przedmioty uzupełniające:.........

Dziennik Ustaw 60 Poz. 857 Nr 12 str. 3 Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne................................................................................................................ Szczególne osiągnięcia................................................................................. WYCHOWAWCA KLASY. Skala ocen: 1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne; 2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 62 Poz. 857 Nr 13 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko............ data urodzenia miejsce urodzenia... numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /..... do klasy... specjalność............... specjalizacja................ (nazwa szkoły)..................... w... woj....... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia............ r. otrzymał... promocję z wyróżnieniem do klasy... Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy......... (typ szkoły*)..., dnia...... r. (miejscowość) DYREKTOR Nr... m.p.... *Należy wpisać: szkoły podstawowej, gimnazjum albo liceum ogólnokształcącego. ART/5/w (pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw 63 Poz. 857 Nr 13 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI ROCZNEJ zachowanie religia / etyka... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące.................................................................................................................................................... przedmioty:..................................... zostały zrealizowane zgodnie z podstawą programową w zakresie rozszerzonym przedmioty uzupełniające:.........

Dziennik Ustaw 66 Poz. 857 Nr 14 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko............... data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /..... do klasy... specjalność............... specjalizacja................ (nazwa szkoły)..................... w... woj....... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia............ r.... otrzymał... promocj... do klasy czwartej. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy szóstej szkoły podstawowej. W zakresie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących świadectwo jest równoważne świadectwu ukończenia sześcioletniej szkoły podstawowej...., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR I Kwalifikacja pełna na poziomie pierwszym Polskiej Ramy Kwalifikacji m.p.... (pieczęć, podpis) ART/5a

Dziennik Ustaw 67 Poz. 857 Nr 14 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI ROCZNEJ zachowanie... religia / etyka Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące.................................................................................................................................................... przedmioty:..................................... zostały zrealizowane zgodnie z podstawą programową w zakresie rozszerzonym przedmioty uzupełniające:.........

Dziennik Ustaw 70 Poz. 857 Nr 15 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko................ data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /..... do klasy... specjalność........... specjalizacja................... (nazwa szkoły)................. w......... woj....... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia............ r. otrzymał... promocję z wyróżnieniem do klasy czwartej. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy szóstej szkoły podstawowej. W zakresie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących świadectwo jest równoważne świadectwu ukończenia sześcioletniej szkoły podstawowej...., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR I Kwalifikacja pełna na poziomie pierwszym Polskiej Ramy Kwalifikacji m.p.... (pieczęć, podpis) ART/5a/w

Dziennik Ustaw 72 Poz. 857 Nr 15 str. 3 Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne.................................................................................................. Szczególne osiągnięcia.......................................................................... WYCHOWAWCA KLASY. Skala ocen: 1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne; 2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 74 Poz. 857 Nr 16 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ..... imię (imiona) i nazwisko............... data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /..... do klasy... specjalność........... specjalizacja..................... (nazwa szkoły)......................... w...... woj.... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia......... r. nie otrzymał... promocji do klasy czwartej. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy szóstej szkoły podstawowej...., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR m.p.... (pieczęć, podpis) ART/5b

Dziennik Ustaw 78 Poz. 857 Nr 17 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko................ data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /..... do klasy... specjalność............... specjalizacja................ (nazwa szkoły)................. w......... woj....... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia............ r.... otrzymał... promocj... do klasy... Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy trzeciej gimnazjum. W zakresie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących świadectwo jest równoważne świadectwu ukończenia gimnazjum............, dnia...... r. (miejscowość) DYREKTOR Nr... m.p.... (pieczęć, podpis) II Kwalifikacja pełna na poziomie drugim Polskiej Ramy Kwalifikacji ART/6

Dziennik Ustaw 79 Poz. 857 Nr 17 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI ROCZNEJ zachowanie religia / etyka... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące...................................................................................................................................................................................... Realizacja projektu edukacyjnego..................

Dziennik Ustaw 80 Poz. 857 Nr 17 str. 3 Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne............................................................................................................. Szczególne osiągnięcia.......................................................................... WYCHOWAWCA KLASY. Skala ocen: 1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne; 2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 82 Poz. 857 Nr 18 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ..... imię (imiona) i nazwisko............ data urodzenia miejsce urodzenia... numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /..... do klasy... specjalność........... specjalizacja..................... (nazwa szkoły)......................... w...... woj.... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia......... r. otrzymał... promocję z wyróżnieniem do klasy... Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy trzeciej gimnazjum. W zakresie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących świadectwo jest równoważne świadectwu ukończenia gimnazjum..........., dnia...... r. (miejscowość) DYREKTOR Nr... m.p.... (pieczęć, podpis) II Kwalifikacja pełna na poziomie drugim Polskiej Ramy Kwalifikacji ART/6/w

Dziennik Ustaw 83 Poz. 857 Nr 18 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI ROCZNEJ zachowanie religia / etyka... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące....................................................................................................................................................................................................... Realizacja projektu edukacyjnego..................

Dziennik Ustaw 84 Poz. 857 Nr 18 str. 3 Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne............................................................................................................ Szczególne osiągnięcia.......................................................................... WYCHOWAWCA KLASY. Skala ocen: 1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne; 2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 86 Poz. 857 Nr 19 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko................ data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /..... do klasy... specjalność............... specjalizacja................ (nazwa szkoły)................. w......... woj....... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia............ r. nie otrzymał... promocj... do klasy... Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy trzeciej gimnazjum............, dnia...... r. (miejscowość) DYREKTOR Nr... m.p.... (pieczęć, podpis) ART/6a

Dziennik Ustaw 87 Poz. 857 Nr 19 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI ROCZNEJ zachowanie religia / etyka... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące.......................................................................................................................................................................................... Realizacja projektu edukacyjnego..................

Dziennik Ustaw 88 Poz. 857 Nr 19 str. 3 Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne.................................................................................................................... Szczególne osiągnięcia................................................................... WYCHOWAWCA KLASY. Skala ocen: 1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne; 2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 90 Poz. 857 Nr 20 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ..... imię (imiona) i nazwisko............ data urodzenia miejsce urodzenia... numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /..... do klasy... kierunek... dział......... specjalność.... specjalizacja o... letnim cyklu kształcenia... (nazwa szkoły)........................ w... woj.... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia......... r.... otrzymał... promocj... do klasy......... (miejscowość)..., dnia...... r. DYREKTOR Nr... m.p.... (pieczęć, podpis) ART/7

Dziennik Ustaw 91 Poz. 857 Nr 20 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI ROCZNEJ Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne.......................................................................................................... Szczególne osiągnięcia...................................................................................................... NAUCZYCIEL *. * Nauczyciel instrumentu głównego lub inny nauczyciel wskazany przez dyrektora szkoły. Skala ocen z zajęć edukacyjnych: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 92 Poz. 857 Nr 21 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko................ data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /..... do klasy... kierunek.... dział......... specjalność. specjalizacja..... o... letnim cyklu kształcenia... (nazwa szkoły).............................. w... woj.... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia...... r. otrzymał... promocję z wyróżnieniem do klasy............., dnia...... r. (miejscowość) DYREKTOR Nr... m.p.... (pieczęć, podpis) ART/7/w

Dziennik Ustaw 93 Poz. 857 Nr 21 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI ROCZNEJ Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne......................................................................................................... Szczególne osiągnięcia.............................................................................................. NAUCZYCIEL *. * Nauczyciel instrumentu głównego lub inny nauczyciel wskazany przez dyrektora szkoły. Skala ocen z zajęć edukacyjnych: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 94 Poz. 857 Nr 22 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ..... imię (imiona) i nazwisko............... data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /..... do klasy... specjalizacja............ o... letnim cyklu kształcenia Państwowej Szkoły Sztuki Cyrkowej w... woj.... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia...... r.... otrzymał... promocj.... do klasy............, dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR m.p.... (pieczęć, podpis) ART/8

Dziennik Ustaw 95 Poz. 857 Nr 22 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI ROCZNEJ Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne..................... Szczególne osiągnięcia......................................................................................... NAUCZYCIEL PRZEDMIOTU GŁÓWNEGO. Skala ocen z zajęć edukacyjnych: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 96 Poz. 857 Nr 23 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko................ data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /..... do klasy... specjalizacja........... o... letnim cyklu kształcenia Państwowej Szkoły Sztuki Cyrkowej w... woj.... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia...... r. otrzymał... promocję z wyróżnieniem do klasy......, dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR m.p.... (pieczęć, podpis) ART/8/w

Dziennik Ustaw 97 Poz. 857 Nr 23 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI ROCZNEJ Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne..................... Szczególne osiągnięcia.......................................................................................... NAUCZYCIEL PRZEDMIOTU GŁÓWNEGO. Skala ocen z zajęć edukacyjnych: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 98 Poz. 857 Nr 24 str. 1 ŚWIADECTWO UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ..... imię (imiona) i nazwisko............... data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL w roku szkolnym... /... ukończył............... (nazwa szkoły)...................... w........ woj.... dział................ w zakresie gry na......... na podstawie uchwały Rady Pedagogicznej z dnia...... r. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy szóstej szkoły podstawowej. W zakresie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących świadectwo jest równoważne świadectwu ukończenia sześcioletniej szkoły podstawowej. Świadectwo potwierdza otrzymanie promocji do klasy siódmej ośmioletniej ogólnokształcącej szkoły muzycznej I stopnia...., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR m.p. I Kwalifikacja pełna na poziomie pierwszym Polskiej Ramy Kwalifikacji... (pieczęć, podpis) ART/20

Dziennik Ustaw 99 Poz. 857 Nr 24 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ zachowanie... religia / etyka Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące.............................................................................................................................................................. Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne..........................................................................

Dziennik Ustaw 100 Poz. 857 Nr 24 str. 3 Szczególne osiągnięcia................................. WYCHOWAWCA KLASY. Skala ocen: 1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne; 2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 102 Poz. 857 Nr 25 str. 1 ŚWIADECTWO UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko................ data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL w roku szkolnym... /... ukończył... z wyróżnieniem............ (nazwa szkoły)...................... w........ woj.... dział............... w zakresie gry na............. na podstawie uchwały Rady Pedagogicznej z dnia...... r. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy szóstej szkoły podstawowej. W zakresie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących świadectwo jest równoważne świadectwu ukończenia sześcioletniej szkoły podstawowej. Świadectwo potwierdza otrzymanie promocji do klasy siódmej ośmioletniej ogólnokształcącej szkoły muzycznej I stopnia...., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR m.p. I Kwalifikacja pełna na poziomie pierwszym Polskiej Ramy Kwalifikacji... (pieczęć, podpis) ART/20/w

Dziennik Ustaw 103 Poz. 857 Nr 25 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ zachowanie... religia / etyka Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące........................................................................................................................... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne...................................................................................................

Dziennik Ustaw 104 Poz. 857 Nr 25 str. 3 Szczególne osiągnięcia................................. WYCHOWAWCA KLASY. Skala ocen: 1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne; 2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 106 Poz. 857 Nr 26 str. 1 ŚWIADECTWO UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ............ imię (imiona) i nazwisko............ data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL w roku szkolnym... /... ukończył... Państwową Ogólnokształcącą Eksperymentalną Zintegrowaną Szkołę Muzyczną woj. mazowieckie. w Zespole Państwowych Szkół Muzycznych nr 1 w Warszawie specjalność............ specjalizacja................ na podstawie uchwały Rady Pedagogicznej z dnia...... r. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy trzeciej gimnazjum. W zakresie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących świadectwo jest równoważne świadectwu ukończenia gimnazjum. W zakresie zajęć edukacyjnych artystycznych świadectwo jest równoważne świadectwu klasy trzeciej ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia. Warszawa, dnia...... r. Nr... DYREKTOR II Kwalifikacja pełna na poziomie drugim Polskiej Ramy Kwalifikacji m.p.... (pieczęć, podpis) ART/21

Dziennik Ustaw 107 Poz. 857 Nr 26 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ zachowanie... religia / etyka Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące................................................................................................................. Realizacja projektu edukacyjnego............................... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne...............................................................

Dziennik Ustaw 108 Poz. 857 Nr 26 str. 3............ Szczególne osiągnięcia............................................................................ WYCHOWAWCA KLASY. Skala ocen: 1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne; 2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 110 Poz. 857 Nr 27 str. 1 ŚWIADECTWO UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ............ imię (imiona) i nazwisko............ data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL w roku szkolnym... /... ukończył... z wyróżnieniem Państwową Ogólnokształcącą Eksperymentalną Zintegrowaną Szkołę Muzyczną woj. mazowieckie. w Zespole Państwowych Szkół Muzycznych nr 1 w Warszawie specjalność............ specjalizacja......... na podstawie uchwały Rady Pedagogicznej z dnia...... r. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy trzeciej gimnazjum. W zakresie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących świadectwo jest równoważne świadectwu ukończenia gimnazjum. W zakresie zajęć edukacyjnych artystycznych świadectwo jest równoważne świadectwu klasy trzeciej ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia. Warszawa, dnia...... r. Nr... DYREKTOR II Kwalifikacja pełna na poziomie drugim Polskiej Ramy Kwalifikacji m.p.... (pieczęć, podpis) ART/21/w

Dziennik Ustaw 111 Poz. 857 Nr 27 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ zachowanie... religia / etyka Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące............................................................................................... Realizacja projektu edukacyjnego................................. Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne................................................................

Dziennik Ustaw 112 Poz. 857 Nr 27 str. 3............ Szczególne osiągnięcia..................................................................................... WYCHOWAWCA KLASY. Skala ocen: 1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne; 2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 114 Poz. 857 Nr 28 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ..... imię (imiona) i nazwisko............... data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL w roku szkolnym... /... ukończył.... w zakresie kształcenia ogólnego......... (nazwa szkoły).............. w......... woj.......... specjalność............ specjalizacja......... Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy trzeciej liceum ogólnokształcącego. W zakresie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących świadectwo jest równoważne świadectwu ukończenia liceum ogólnokształcącego i jest dokumentem potwierdzającym posiadanie wykształcenia średniego......., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR m.p.... (pieczęć, podpis) ART/22

Dziennik Ustaw 115 Poz. 857 Nr 28 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ zachowanie... religia / etyka Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące.............................................................................................................................................. przedmioty:................................. zostały zrealizowane zgodnie z podstawą programową w zakresie rozszerzonym przedmioty uzupełniające:.........

Dziennik Ustaw 116 Poz. 857 Nr 28 str. 3 Realizacja projektu edukacyjnego*............ Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne..................................................................................................................................................................................................... * nie dotyczy liceum plastycznego.

Dziennik Ustaw 117 Poz. 857 Nr 28 str. 4 Szczególne osiągnięcia............................................. WYCHOWAWCA KLASY. Skala ocen: 1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne; 2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 118 Poz. 857 Nr 29 str. 1 ŚWIADECTWO UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ..... imię (imiona) i nazwisko............... data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL w roku szkolnym... /... ukończył... Państwową Ogólnokształcącą Szkołę Artystyczną w Zespole Państwowych Szkół Artystycznych w Zakopanem woj. małopolskie wydział.......... na podstawie uchwały Rady Pedagogicznej z dnia...... r. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy trzeciej gimnazjum. W zakresie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących świadectwo jest równoważne świadectwu ukończenia gimnazjum. W zakresie zajęć edukacyjnych artystycznych świadectwo jest równoważne świadectwu klasy trzeciej...... (typ szkoły*) Zakopane, dnia...... r. Nr... DYREKTOR II m.p.... (pieczęć, podpis) Kwalifikacja pełna na poziomie drugim Polskiej Ramy Kwalifikacji * Należy wpisać: ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia albo ogólnokształcącej szkoły sztuk pięknych ART/23

Dziennik Ustaw 119 Poz. 857 Nr 29 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ zachowanie... religia / etyka Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące.......................................................................................................................................... Realizacja projektu edukacyjnego......................

Dziennik Ustaw 120 Poz. 857 Nr 29 str. 3 Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne....................................................................................................................... Szczególne osiągnięcia........................................................................ WYCHOWAWCA KLASY. Skala ocen: 1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne; 2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 122 Poz. 857 Nr 30 str. 1 ŚWIADECTWO UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ..... imię (imiona) i nazwisko............... data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL w roku szkolnym... /... ukończył... z wyróżnieniem Państwową Ogólnokształcącą Szkołę Artystyczną w Zespole Państwowych Szkół Artystycznych w Zakopanem woj. małopolskie wydział.......... na podstawie uchwały Rady Pedagogicznej z dnia...... r. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy trzeciej gimnazjum. W zakresie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących świadectwo jest równoważne świadectwu ukończenia gimnazjum. W zakresie zajęć edukacyjnych artystycznych świadectwo jest równoważne świadectwu klasy trzeciej...... (typ szkoły*) Zakopane, dnia...... r. Nr... DYREKTOR II m.p.... (pieczęć, podpis) Kwalifikacja pełna na poziomie drugim Polskiej Ramy Kwalifikacji * Należy wpisać: ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia albo ogólnokształcącej szkoły sztuk pięknych ART/23/w

Dziennik Ustaw 123 Poz. 857 Nr 30 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ zachowanie... religia / etyka Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące.......................................................................................................................................... Realizacja projektu edukacyjnego......................

Dziennik Ustaw 124 Poz. 857 Nr 30 str. 3 Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne...................................................................................................... Szczególne osiągnięcia....................................................................................... WYCHOWAWCA KLASY. Skala ocen: 1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne; 2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 126 Poz. 857 Nr 31 str. 1 ŚWIADECTWO UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko................ data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL w roku szkolnym... /... ukończył... woj. wielkopolskie Poznańską Szkołę Chóralną Jerzego Kurczewskiego specjalność......... na podstawie uchwały Rady Pedagogicznej z dnia...... r. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy trzeciej gimnazjum. W zakresie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących świadectwo jest równoważne świadectwu ukończenia gimnazjum. W zakresie zajęć edukacyjnych artystycznych świadectwo jest równoważne świadectwu klasy trzeciej ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia. Poznań, dnia......... r. Nr... DYREKTOR m.p. II Kwalifikacja pełna na poziomie drugim Polskiej Ramy Kwalifikacji... (pieczęć, podpis) ART/24

Dziennik Ustaw 127 Poz. 857 Nr 31 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ zachowanie... religia / etyka Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące............................................................................................................................. Realizacja projektu edukacyjnego......................................... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne......................................................

Dziennik Ustaw 128 Poz. 857 Nr 31 str. 3............... Szczególne osiągnięcia............................................................... WYCHOWAWCA KLASY. Skala ocen: 1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne; 2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 130 Poz. 857 Nr 32 str. 1 ŚWIADECTWO UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko................ data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL w roku szkolnym... /... ukończył... z wyróżnieniem woj. wielkopolskie Poznańską Szkołę Chóralną Jerzego Kurczewskiego specjalność........ na podstawie uchwały Rady Pedagogicznej z dnia...... r. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy trzeciej gimnazjum. W zakresie zajęć edukacyjnych ogólnokształcących świadectwo jest równoważne świadectwu ukończenia gimnazjum. W zakresie zajęć edukacyjnych artystycznych świadectwo jest równoważne świadectwu klasy trzeciej ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia. Poznań, dnia......... r. Nr......... DYREKTOR m.p.... (pieczęć, podpis) II Kwalifikacja pełna na poziomie drugim Polskiej Ramy Kwalifikacji ART/24/w

Dziennik Ustaw 131 Poz. 857 Nr 32 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ zachowanie... religia / etyka Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące......................................................................................................................... Realizacja projektu edukacyjnego............................................ Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne................................................................

Dziennik Ustaw 132 Poz. 857 Nr 32 str. 3............... Szczególne osiągnięcia............................................................ WYCHOWAWCA KLASY. Skala ocen: 1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne; 2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 134 Poz. 857 Nr 33 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ..... imię (imiona) i nazwisko............... data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /..... do klasy... specjalność.......... specjalizacja.................. (nazwa szkoły)......................... w...... woj.... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia......... r. nie ukończył... klasy programowo najwyższej. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy trzeciej liceum ogólnokształcącego.........., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR m.p.... (pieczęć, podpis) ART/25

Dziennik Ustaw 135 Poz. 857 Nr 33 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI ROCZNEJ zachowanie... religia / etyka Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące................................................................................................................................................................. przedmioty:....................................... zostały zrealizowane zgodnie z podstawą programową w zakresie rozszerzonym przedmioty uzupełniające:.........

Dziennik Ustaw 136 Poz. 857 Nr 33 str. 3 Realizacja projektu edukacyjnego*............ Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne........................................................................................................................................................................................................ * nie dotyczy liceum plastycznego.

Dziennik Ustaw 137 Poz. 857 Nr 33 str. 4 Szczególne osiągnięcia.................................. WYCHOWAWCA KLASY. Skala ocen: 1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne; 2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 138 Poz. 857 Nr 34 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko................ data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /..... do klasy... specjalność.... specjalizacja..... wydział................... (nazwa szkoły)........................ w......... woj....... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia......... r. nie ukończył... klasy programowo najwyższej. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy trzeciej gimnazjum......., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR m.p. II Kwalifikacja pełna na poziomie drugim Polskiej Ramy Kwalifikacji... (pieczęć, podpis) ART/26

Dziennik Ustaw 139 Poz. 857 Nr 34 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI ROCZNEJ zachowanie... religia / etyka Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące...................................................................................................................................................... Realizacja projektu edukacyjnego..................................... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne.....................

Dziennik Ustaw 140 Poz. 857 Nr 34 str. 3...................................................................... Szczególne osiągnięcia............................................................................................. WYCHOWAWCA KLASY. Skala ocen: 1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne; 2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 142 Poz. 857 Nr 35 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko................ data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /..... do klasy... specjalność.... specjalizacja..... wydział................... (nazwa szkoły)................. w......... woj....... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia............ r. nie ukończył... klasy programowo najwyższej. Zrealizowany program kształcenia ogólnego odpowiada programowi klasy trzeciej gimnazjum.........., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR m.p.... (pieczęć, podpis) ART/26a

Dziennik Ustaw 143 Poz. 857 Nr 35 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI ROCZNEJ zachowanie... religia / etyka Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące...................................................................................................................................................... Realizacja projektu edukacyjnego..................................... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne.....................

Dziennik Ustaw 144 Poz. 857 Nr 35 str. 3................................................................ Szczególne osiągnięcia....................................................................................... WYCHOWAWCA KLASY. Skala ocen: 1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne; 2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 146 Poz. 857 Nr 36 str. 1 ŚWIADECTWO UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko................ data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL w roku szkolnym... /... ukończył............. (nazwa szkoły)..................... w...... woj.... dział......... o... letnim cyklu kształcenia w zakresie gry na......... na podstawie uchwały Rady Pedagogicznej z dnia...... r.........., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR m.p.... (pieczęć, podpis) I Kwalifikacja pełna na poziomie pierwszym Polskiej Ramy Kwalifikacji ART/27

Dziennik Ustaw 147 Poz. 857 Nr 36 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne......................................................................................................... Szczególne osiągnięcia.............................................................................................. NAUCZYCIEL*. *Podpis nauczyciela instrumentu głównego lub innego nauczyciela wskazanego przez dyrektora szkoły. Skala ocen z zajęć edukacyjnych: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 148 Poz. 857 Nr 37 str. 1 ŚWIADECTWO UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko................ data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL w roku szkolnym... /... ukończył.... z wyróżnieniem.......... (nazwa szkoły)................... w...... woj.... dział........... o..... letnim cyklu kształcenia w zakresie gry na...... na podstawie uchwały Rady Pedagogicznej z dnia...... r.........., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR m.p.... (pieczęć, podpis) I Kwalifikacja pełna na poziomie pierwszym Polskiej Ramy Kwalifikacji ART/27/w

Dziennik Ustaw 149 Poz. 857 Nr 37 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne......................................................................................................... Szczególne osiągnięcia.............................................................................................. NAUCZYCIEL*. *Podpis nauczyciela instrumentu głównego lub innego nauczyciela wskazanego przez dyrektora szkoły. Skala ocen z zajęć edukacyjnych: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 150 Poz. 857 Nr 38 str. 1 ŚWIADECTWO UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ..... imię (imiona) i nazwisko............... data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL w roku szkolnym... /... ukończył... Miejską Szkołę Artystyczną I stopnia im. Konstantego Ryszarda Domagały woj. mazowieckie w Mińsku Mazowieckim kierunek......... dział... o... letnim cyklu kształcenia na podstawie uchwały Rady Pedagogicznej z dnia...... r. Mińsk Mazowiecki, dnia......... r. Nr...... DYREKTOR m.p.... (pieczęć, podpis) I Kwalifikacja pełna na poziomie pierwszym Polskiej Ramy Kwalifikacji ART/28

Dziennik Ustaw 151 Poz. 857 Nr 38 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne.................................................................................................... Szczególne osiągnięcia.............................................................................. NAUCZYCIEL PRZEDMIOTU GŁÓWNEGO... Skala ocen z zajęć edukacyjnych: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 152 Poz. 857 Nr 39 str. 1 ŚWIADECTWO UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko................ data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL w roku szkolnym... /... ukończył... z wyróżnieniem Miejską Szkołę Artystyczną I stopnia im. Konstantego Ryszarda Domagały woj. mazowieckie w Mińsku Mazowieckim kierunek..... dział... o... letnim cyklu kształcenia na podstawie uchwały Rady Pedagogicznej z dnia...... r. Mińsk Mazowiecki, dnia......... r. Nr...... DYREKTOR m.p.... (pieczęć, podpis) I Kwalifikacja pełna na poziomie pierwszym Polskiej Ramy Kwalifikacji ART/28/w

Dziennik Ustaw 153 Poz. 857 Nr 39 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne............................................................................................................... Szczególne osiągnięcia......................................................................................... NAUCZYCIEL PRZEDMIOTU GŁÓWNEGO... Skala ocen z zajęć edukacyjnych: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 154 Poz. 857 Nr 40 str. 1 ŚWIADECTWO UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ............ imię (imiona) i nazwisko............ data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL w roku szkolnym... /... ukończył... woj. mazowieckie Państwową Szkołę Plastyczną im. Jacka Malczewskiego w Zespole Szkół Plastycznych im. Józefa Brandta w Radomiu dział......... o...... letnim cyklu kształcenia na podstawie uchwały Rady Pedagogicznej z dnia...... r. Radom, dnia............. r. Nr... DYREKTOR m.p.... (pieczęć, podpis) ART/29

Dziennik Ustaw 155 Poz. 857 Nr 40 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne.............................................................................................................................. Szczególne osiągnięcia.................................................................................... NAUCZYCIEL PRZEDMIOTU GŁÓWNEGO... Skala ocen z zajęć edukacyjnych: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 156 Poz. 857 Nr 41 str. 1 ŚWIADECTWO UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ............ imię (imiona) i nazwisko............ data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL w roku szkolnym... /... ukończył... z wyróżnieniem woj. mazowieckie Państwową Szkołę Plastyczną im. Jacka Malczewskiego w Zespole Szkół Plastycznych im. Józefa Brandta w Radomiu dział......... o...... letnim cyklu kształcenia na podstawie uchwały Rady Pedagogicznej z dnia...... r. Radom, dnia............. r. Nr... DYREKTOR m.p.... (pieczęć, podpis) ART/29/w

Dziennik Ustaw 157 Poz. 857 Nr 41 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne........................................................................................................................ Szczególne osiągnięcia...................................................................... NAUCZYCIEL PRZEDMIOTU GŁÓWNEGO... Skala ocen z zajęć edukacyjnych: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 158 Poz. 857 Nr 42 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ............ imię (imiona) i nazwisko............ data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /..... do klasy... kierunek... dział...... w zakresie gry na.......... o... letnim cyklu kształcenia... (nazwa szkoły).......................... w... woj..... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia......... r. nie ukończył... klasy programowo najwyższej............., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR m.p.... (pieczęć, podpis) ART/30

Dziennik Ustaw 159 Poz. 857 Nr 42 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne........................................................................................................................................ Szczególne osiągnięcia........................................................................... NAUCZYCIEL*. *Nauczyciel instrumentu głównego lub inny nauczyciel wskazany przez dyrektora szkoły. Skala ocen z zajęć edukacyjnych: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 160 Poz. 857 Nr 43 str. 1 ŚWIADECTWO SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ............... imię (imiona) i nazwisko.............. data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /..... do klasy... specjalność............. specjalizacja........ o... letnim cyklu kształcenia... (nazwa szkoły).......................... w... woj..... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia......... r. nie ukończył... klasy programowo najwyższej............., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR m.p.... (pieczęć, podpis) ART/31

Dziennik Ustaw 161 Poz. 857 Nr 43 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI ROCZNEJ Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne...................................................................................................................... Szczególne osiągnięcia............................................................................................ NAUCZYCIEL*. *Nauczyciel instrumentu głównego lub inny nauczyciel wskazany przez dyrektora szkoły. Skala ocen z zajęć edukacyjnych: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 162 Poz. 857 Nr 44 str. 1 DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ.......... imię (imiona) i nazwisko......... miejsce urodzenia data urodzenia.............. w roku szkolnym... /... (fotografia 37 x 52 mm) numer PESEL ukończył........... (nazwa szkoły)...... m. p................... w...... woj.... oraz zdał... egzamin dyplomowy i uzyskał.... tytuł zawodowy MUZYK specjalność............ specjalizacja.......... Dyplom jest dokumentem potwierdzającym posiadanie wykształcenia średniego...., dnia...... r. (miejscowość) DYREKTOR Nr... m.p. V Kwalifikacja pełna na poziomie piątym Polskiej Ramy Kwalifikacji ART/40... (pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw 163 Poz. 857 Nr 44 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ zachowanie religia / etyka... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące.............................................................................................................................................. przedmioty:........................... zostały zrealizowane zgodnie z podstawą programową w zakresie rozszerzonym przedmioty uzupełniające:.........

Dziennik Ustaw 164 Poz. 857 Nr 44 str. 3 Realizacja projektu edukacyjnego............ Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne.............................................................................................................................................................................................. Szczególne osiągnięcia............................ NAUCZYCIEL*. * Nauczyciel przedmiotu głównego lub inny nauczyciel wskazany przez dyrektora szkoły.

Dziennik Ustaw 165 Poz. 857 Nr 44 str. 4... imię (imiona) i nazwisko zdał... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał... następujące oceny: część praktyczna:......... (ocena)........................ (ocena)...... (ocena) część teoretyczna:............ (ocena) CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ.. (podpis) Skala ocen: 1) celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny; 2) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne.

Dziennik Ustaw 166 Poz. 857 Nr 45 str. 1 DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ.......... imię (imiona) i nazwisko......... miejsce urodzenia data urodzenia.............. w roku szkolnym... /... (fotografia 37 x 52 mm) numer PESEL ukończył... z wyróżnieniem (nazwa szkoły)...... m. p................... w...... woj.... oraz zdał... egzamin dyplomowy i uzyskał.... tytuł zawodowy MUZYK specjalność............ specjalizacja.......... Dyplom jest dokumentem potwierdzającym posiadanie wykształcenia średniego...., dnia...... r. (miejscowość) DYREKTOR Nr... m.p. V Kwalifikacja pełna na poziomie piątym Polskiej Ramy Kwalifikacji ART/40/w... (pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw 167 Poz. 857 Nr 45 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ zachowanie religia / etyka... Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące.............................................................................................................................................. przedmioty:........................... zostały zrealizowane zgodnie z podstawą programową w zakresie rozszerzonym przedmioty uzupełniające:.........

Dziennik Ustaw 168 Poz. 857 Nr 45 str. 3 Realizacja projektu edukacyjnego............ Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne...................................................................................................................................................................... Szczególne osiągnięcia............................ NAUCZYCIEL*. * Nauczyciel przedmiotu głównego lub inny nauczyciel wskazany przez dyrektora szkoły.

Dziennik Ustaw 169 Poz. 857 Nr 45 str. 4... imię (imiona) i nazwisko zdał... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał... następujące oceny: część praktyczna:......... (ocena).................. (ocena)...... (ocena) część teoretyczna:............ (ocena) CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ.. (podpis) Skala ocen: 1) celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny; 2) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne.

Dziennik Ustaw 170 Poz. 857 Nr 46 str. 1 DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko............ miejsce urodzenia data urodzenia............. w roku szkolnym... /... (fotografia 37 x 52 mm) numer PESEL ukończył........... (nazwa szkoły)... m. p............... o... letnim cyklu kształcenia w...... woj.... oraz zdał... egzamin dyplomowy i uzyskał... tytuł zawodowy MUZYK specjalność............. specjalizacja............, dnia...... r. (miejscowość) DYREKTOR Nr... m.p. V Kwalifikacja pełna na poziomie piątym Polskiej Ramy Kwalifikacji ART/41... (pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw 171 Poz. 857 Nr 46 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne.......................................................................................................................................................................... Szczególne osiągnięcia..................................................................... NAUCZYCIEL*. * Nauczyciel przedmiotu głównego lub inny nauczyciel wyznaczony przez dyrektora szkoły.

Dziennik Ustaw 172 Poz. 857 Nr 46 str. 3... imię (imiona) i nazwisko zdał... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał... następujące oceny: część praktyczna:......... (ocena).................. (ocena)...... (ocena) część teoretyczna:............ (ocena) CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ.. (podpis) Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 174 Poz. 857 Nr 47 str. 1 DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko............ miejsce urodzenia data urodzenia.............. w roku szkolnym... /... (fotografia 37 x 52 mm) numer PESEL ukończył... z wyróżnieniem.... (nazwa szkoły)... m. p............. o... letnim cyklu kształcenia w... woj.... oraz zdał... egzamin dyplomowy i uzyskał... tytuł zawodowy MUZYK specjalność............ specjalizacja............, dnia...... r. (miejscowość) DYREKTOR Nr... m.p. V Kwalifikacja pełna na poziomie piątym Polskiej Ramy Kwalifikacji ART/41/w... (pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw 175 Poz. 857 Nr 47 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne.............................................................................................................................................................................. Szczególne osiągnięcia..................................................................... NAUCZYCIEL*. * Nauczyciel przedmiotu głównego lub inny nauczyciel wyznaczony przez dyrektora szkoły.

Dziennik Ustaw 176 Poz. 857 Nr 47 str. 3... imię (imiona) i nazwisko zdał... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał... następujące oceny: część praktyczna:......... (ocena)........................ (ocena)...... (ocena) część teoretyczna:............ (ocena) CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ.. (podpis) Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 178 Poz. 857 Nr 48 str. 1 DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko............ data urodzenia miejsce urodzenia (fotografia 37 x 52 mm)............. w roku szkolnym... /... numer PESEL ukończył.......... (nazwa szkoły)......... m. p....... w.............. woj.... oraz zdał... egzamin dyplomowy i uzyskał... tytuł zawodowy PLASTYK specjalność............. specjalizacja....... Dyplom jest dokumentem potwierdzającym posiadanie wykształcenia średniego...., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR V Kwalifikacja pełna na poziomie piątym Polskiej Ramy Kwalifikacji m.p.... (pieczęć, podpis) ART/42

Dziennik Ustaw 179 Poz. 857 Nr 48 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ zachowanie... religia / etyka Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące.............................................................................................................................................. przedmioty:........................... zostały zrealizowane zgodnie z podstawą programową w zakresie rozszerzonym przedmioty uzupełniające:.........

Dziennik Ustaw 180 Poz. 857 Nr 48 str. 3 Realizacja projektu edukacyjnego*............ Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne............................................................................................................................................................................................................ * nie dotyczy liceum plastycznego.

Dziennik Ustaw 181 Poz. 857 Nr 48 str. 4 Szczególne osiągnięcia........................... WYCHOWAWCA KLASY.................... imię (imiona) i nazwisko zdał... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał... następujące oceny: część praktyczna:......... (ocena) część teoretyczna:.............. (ocena) CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ.. (podpis) Skala ocen: 1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne; 2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 182 Poz. 857 Nr 49 str. 1 DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ.......... imię (imiona) i nazwisko......... data urodzenia miejsce urodzenia (fotografia 37 x 52 mm).............. w roku szkolnym... /... numer PESEL ukończył... z wyróżnieniem (nazwa szkoły)......... m. p....... w.............. woj... oraz zdał... egzamin dyplomowy i uzyskał..... tytuł zawodowy PLASTYK specjalność............. specjalizacja.......... Dyplom jest dokumentem potwierdzającym posiadanie wykształcenia średniego...., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR V Kwalifikacja pełna na poziomie piątym Polskiej Ramy Kwalifikacji m.p.... (pieczęć, podpis) ART/42/w

Dziennik Ustaw 183 Poz. 857 Nr 49 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ zachowanie... religia / etyka Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące.............................................................................................................................................. przedmioty:........................... zostały zrealizowane zgodnie z podstawą programową w zakresie rozszerzonym przedmioty uzupełniające:.........

Dziennik Ustaw 184 Poz. 857 Nr 49 str. 3 Realizacja projektu edukacyjnego*............ Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne............................................................................................................................................................................................................ * nie dotyczy liceum plastycznego.

Dziennik Ustaw 185 Poz. 857 Nr 49 str. 4 Szczególne osiągnięcia........................... WYCHOWAWCA KLASY.................... imię (imiona) i nazwisko zdał... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał... następujące oceny: część praktyczna:......... (ocena) część teoretyczna:........... (ocena) CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ.. (podpis) Skala ocen: 1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne; 2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 186 Poz. 857 Nr 50 str. 1 DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko............ data urodzenia miejsce urodzenia (fotografia 37 x 52 mm)............. w roku szkolnym... /... numer PESEL ukończył........... (nazwa szkoły)... m. p............. w........ woj.... oraz zdał... egzamin dyplomowy i uzyskał... tytuł zawodowy TANCERZ Dyplom jest dokumentem potwierdzającym posiadanie wykształcenia średniego...., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR VI Kwalifikacja pełna na poziomie szóstym Polskiej Ramy Kwalifikacji m.p.... (pieczęć, podpis) ART/43

Dziennik Ustaw 187 Poz. 857 Nr 50 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ zachowanie... religia / etyka Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące............................................................................................................................................ przedmioty:............................ zostały zrealizowane zgodnie z podstawą programową w zakresie rozszerzonym przedmioty uzupełniające:.........

Dziennik Ustaw 188 Poz. 857 Nr 50 str. 3 Realizacja projektu edukacyjnego............ Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne..............................................................................................................................................................................................................................

Dziennik Ustaw 189 Poz. 857 Nr 50 str. 4 Szczególne osiągnięcia........................ WYCHOWAWCA KLASY.......... imię (imiona) i nazwisko zdał... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał... następujące oceny: część praktyczna:...... (ocena)............ (ocena) część teoretyczna:............ (ocena) CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ.. (podpis) Skala ocen: 1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne; 2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 190 Poz. 857 Nr 51 str. 1 DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko............ data urodzenia miejsce urodzenia (fotografia 37 x 52 mm)............. w roku szkolnym... /... numer PESEL ukończył... z wyróżnieniem.... (nazwa szkoły)... m. p............. w...... woj.... oraz zdał... egzamin dyplomowy i uzyskał... tytuł zawodowy TANCERZ Dyplom jest dokumentem potwierdzającym posiadanie wykształcenia średniego...., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR VI Kwalifikacja pełna na poziomie szóstym Polskiej Ramy Kwalifikacji m.p.... (pieczęć, podpis) ART/43/w

Dziennik Ustaw 191 Poz. 857 Nr 51 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ zachowanie... religia / etyka Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące............................................................................................................................................ przedmioty:............................ zostały zrealizowane zgodnie z podstawą programową w zakresie rozszerzonym przedmioty uzupełniające:.........

Dziennik Ustaw 192 Poz. 857 Nr 51 str. 3 Realizacja projektu edukacyjnego............ Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne............................................................................................................................................................................................................

Dziennik Ustaw 193 Poz. 857 Nr 51 str. 4 Szczególne osiągnięcia........................ WYCHOWAWCA KLASY......... imię (imiona) i nazwisko zdał... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał... następujące oceny: część praktyczna:...... (ocena)............... (ocena) część teoretyczna:............ (ocena) CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ.. (podpis) Skala ocen: 1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne; 2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 194 Poz. 857 Nr 52 str. 1 DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko............ data urodzenia miejsce urodzenia (fotografia 37 x 52 mm).............. w roku szkolnym... /... numer PESEL ukończył........... (nazwa szkoły) m. p...................... o... letnim cyklu kształcenia w......... woj.... oraz zdał... egzamin dyplomowy i uzyskał... tytuł zawodowy TANCERZ........., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR m.p. VI Kwalifikacja pełna na poziomie szóstym Polskiej Ramy Kwalifikacji... (pieczęć, podpis) ART/44

Dziennik Ustaw 195 Poz. 857 Nr 52 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne.......................................................................................................................................................................... Szczególne osiągnięcia.................................................... NAUCZYCIEL* * Nauczyciel wyznaczony przez dyrektora szkoły..

Dziennik Ustaw 196 Poz. 857 Nr 52 str. 3... imię (imiona) i nazwisko zdał... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał... następujące oceny: część praktyczna:......... (ocena)........................ (ocena) część teoretyczna:............. (ocena) CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ.. (podpis) Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 198 Poz. 857 Nr 53 str. 1 DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko............ data urodzenia miejsce urodzenia (fotografia 37 x 52 mm).............. w roku szkolnym... /... numer PESEL ukończył... z wyróżnieniem.... (nazwa szkoły) m. p...................... o... letnim cyklu kształcenia w......... woj.... oraz zdał... egzamin dyplomowy i uzyskał... tytuł zawodowy TANCERZ........., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR m.p. VI Kwalifikacja pełna na poziomie szóstym Polskiej Ramy Kwalifikacji... (pieczęć, podpis) ART/44/w

Dziennik Ustaw 199 Poz. 857 Nr 53 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne.............................................................................................................................................................................. Szczególne osiągnięcia................................................. NAUCZYCIEL* * Nauczyciel wyznaczony przez dyrektora szkoły..

Dziennik Ustaw 200 Poz. 857 Nr 53 str. 3... imię (imiona) i nazwisko zdał... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał... następujące oceny: część praktyczna:......... (ocena)........................ (ocena) część teoretyczna:............. (ocena) CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ.. (podpis) Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 202 Poz. 857 Nr 54 str. 1 DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko............ data urodzenia miejsce urodzenia (fotografia 37 x 52 mm).............. w roku szkolnym... /... numer PESEL ukończył........... (nazwa szkoły) m. p...................... w...... woj.... oraz zdał... egzamin dyplomowy i uzyskał... tytuł zawodowy AKTOR CYRKOWY specjalizacja.........., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR V Kwalifikacja pełna na poziomie piątym Polskiej Ramy Kwalifikacji m.p.... (pieczęć, podpis) ART/45

Dziennik Ustaw 203 Poz. 857 Nr 54 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne..................... Szczególne osiągnięcia.......................................... NAUCZYCIEL*.......... imię (imiona) i nazwisko zdał... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał... następujące oceny: część praktyczna:............ (ocena) część teoretyczna:............ (ocena) CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ.. (podpis) *Nauczyciel wyznaczony przez dyrektora szkoły. Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 204 Poz. 857 Nr 55 str. 1 DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko............ data urodzenia miejsce urodzenia (fotografia 37 x 52 mm).............. w roku szkolnym... /... numer PESEL ukończył... z wyróżnieniem.... (nazwa szkoły) m. p...................... w...... woj.... oraz zdał... egzamin dyplomowy i uzyskał... tytuł zawodowy AKTOR CYRKOWY specjalizacja.........., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR V Kwalifikacja pełna na poziomie piątym Polskiej Ramy Kwalifikacji m.p.... (pieczęć, podpis) ART/45/w

Dziennik Ustaw 205 Poz. 857 Nr 55 str. 2 WYNIKI KLASYFIKACJI KOŃCOWEJ Obowiązkowe zajęcia edukacyjne artystyczne..................... Szczególne osiągnięcia.......................................... NAUCZYCIEL*.......... imię (imiona) i nazwisko zdał... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał... następujące oceny: część praktyczna:............ (ocena) część teoretyczna:............ (ocena) CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ.. (podpis) *Nauczyciel wyznaczony przez dyrektora szkoły. Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 206 Poz. 857 Nr 56 str. 1 DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ.......... imię (imiona) i nazwisko......... data urodzenia miejsce urodzenia (fotografia 37 x 52 mm).............. w roku szkolnym... /... numer PESEL ukończył........... (nazwa szkoły)... m. p................... w....... woj.... o... letnim cyklu kształcenia oraz zdał... egzamin dyplomowy i uzyskał... tytuł zawodowy.......... specjalność................ specjalizacja............, dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR V Kwalifikacja pełna na poziomie piątym Polskiej Ramy Kwalifikacji m.p.... (pieczęć, podpis) ART/46

Dziennik Ustaw 207 Poz. 857 Nr 56 str. 2... imię (imiona) i nazwisko zdał... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał... następujące oceny: część praktyczna:......... (ocena) część teoretyczna:....... (ocena) CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ.. (podpis) Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 208 Poz. 857 Nr 57 str. 1 DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ.......... imię (imiona) i nazwisko......... data urodzenia miejsce urodzenia (fotografia 37 x 52 mm).............. w roku szkolnym... /... numer PESEL ukończył........... (nazwa szkoły)... m. p................... w....... woj.... o... letnim cyklu kształcenia oraz zdał... egzamin dyplomowy i uzyskał... tytuł zawodowy.......... specjalność................ specjalizacja............, dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR IV Kwalifikacja pełna na poziomie czwartym Polskiej Ramy Kwalifikacji m.p.... (pieczęć, podpis) ART/46a

Dziennik Ustaw 209 Poz. 857 Nr 57 str. 2... imię (imiona) i nazwisko zdał... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał... następujące oceny: część praktyczna:......... (ocena) część teoretyczna:.......... (ocena) CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ.. (podpis) Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 210 Poz. 857 Nr 58 str. 1 DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ......... imię (imiona) i nazwisko............ data urodzenia miejsce urodzenia (fotografia 37 x 52 mm).............. w roku szkolnym... /... numer PESEL ukończył........... (nazwa szkoły)... m. p................ w........ woj.... o...... letnim cyklu kształcenia oraz zdał... egzamin dyplomowy i uzyskał... tytuł zawodowy......... specjalizacja............, dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR m.p. Kwalifikacja pełna na poziomie szóstym Polskiej Ramy Kwalifikacji... (pieczęć, podpis) ART/47

Dziennik Ustaw 212 Poz. 857 Nr 59 str. 1 DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ NA PODSTAWIE EGZAMINÓW EKSTERNISTYCZNYCH.......... imię (imiona) i nazwisko......... miejsce urodzenia data urodzenia.............. w roku szkolnym... /... (fotografia 37 x 52 mm) numer PESEL zdał... egzaminy eksternistyczne z zakresu ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia oraz zdał... egzamin dyplomowy... (nazwa szkoły) m. p............................. i uzyskał... tytuł zawodowy w......... woj.... MUZYK specjalność............. specjalizacja.......... Dyplom jest dokumentem potwierdzającym posiadanie wykształcenia średniego...., dnia...... r. (miejscowość) DYREKTOR Nr... m.p. Kwalifikacja pełna na poziomie piątym Polskiej Ramy Kwalifikacji ART/50... (pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw 213 Poz. 857 Nr 59 str. 2 WYNIKI EGZAMINÓW..................................................................................................................................................................................................................................................... PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ.. (podpis)

Dziennik Ustaw 214 Poz. 857 Nr 59 str. 3... imię (imiona) i nazwisko zdał... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał... następujące oceny: część praktyczna:......... (ocena)......... (ocena)...... (ocena) część teoretyczna:...... CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ... (ocena) PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ.. (podpis) Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 216 Poz. 857 Nr 60 str. 1 DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ NA PODSTAWIE EGZAMINÓW EKSTERNISTYCZNYCH.......... imię (imiona) i nazwisko......... data urodzenia miejsce urodzenia (fotografia 37 x 52 mm) m. p............... w roku szkolnym... /... numer PESEL zdał... egzaminy eksternistyczne z zakresu ogólnokształcącej szkoły sztuk pięknych oraz zdał... egzamin dyplomowy w... (nazwa szkoły)............................ w......... woj.... i uzyskał... tytuł zawodowy PLASTYK specjalność............. specjalizacja.......... Dyplom jest dokumentem potwierdzającym posiadanie wykształcenia średniego...., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR m.p. Kwalifikacja pełna na poziomie piątym Polskiej Ramy Kwalifikacji... (pieczęć, podpis) ART/51

Dziennik Ustaw 218 Poz. 857 Nr 60 str. 3... imię (imiona) i nazwisko zdał... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał... następujące oceny: część praktyczna*:......... (ocena) część teoretyczna:.......... (ocena) CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ.. (podpis) * temat pracy dyplomowej. Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 220 Poz. 857 Nr 61 str. 1 DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ NA PODSTAWIE EGZAMINÓW EKSTERNISTYCZNYCH.......... imię (imiona) i nazwisko......... data urodzenia miejsce urodzenia (fotografia 37 x 52 mm) m. p............... w roku szkolnym... /... numer PESEL zdał... egzaminy eksternistyczne z zakresu liceum plastycznego oraz zdał... egzamin dyplomowy w... (nazwa szkoły)............................ w......... woj.... i uzyskał... tytuł zawodowy PLASTYK specjalność............. specjalizacja.......... Dyplom jest dokumentem potwierdzającym posiadanie wykształcenia średniego...., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR m.p. Kwalifikacja pełna na poziomie piątym Polskiej Ramy Kwalifikacji... (pieczęć, podpis) ART/52

Dziennik Ustaw 222 Poz. 857 Nr 61 str. 3... imię (imiona) i nazwisko zdał... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał... następujące oceny: część praktyczna*:......... (ocena) część teoretyczna:.......... (ocena) CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ.. ( podpis) * temat pracy dyplomowej. Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 224 Poz. 857 Nr 62 str. 1 DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ NA PODSTAWIE EGZAMINÓW EKSTERNISTYCZNYCH......... imię (imiona) i nazwisko............ data urodzenia miejsce urodzenia (fotografia 37 x 52 mm) m. p............... w roku szkolnym... /... numer PESEL zdał... egzaminy eksternistyczne z zakresu ogólnokształcącej szkoły baletowej oraz zdał... egzamin dyplomowy w Ogólnokształcącej Szkole Baletowej im........ w...... woj.... i uzyskał... tytuł zawodowy TANCERZ Dyplom jest dokumentem potwierdzającym posiadanie wykształcenia średniego...., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR m.p. Kwalifikacja pełna na poziomie szóstym Polskiej Ramy Kwalifikacji... (pieczęć, podpis) ART/53

Dziennik Ustaw 225 Poz. 857 Nr 62 str. 2 WYNIKI EGZAMINÓW....................................................................................................................................................................................................................................................... PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ.. (podpis)

Dziennik Ustaw 226 Poz. 857 Nr 62 str. 3... imię (imiona) i nazwisko zdał... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał... następujące oceny: część praktyczna:......... (ocena)........................ (ocena) część teoretyczna:........... (ocena) CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ.. ( podpis) Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 228 Poz. 857 Nr 63 str. 1 DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ NA PODSTAWIE EGZAMINÓW EKSTERNISTYCZNYCH.......... imię (imiona) i nazwisko......... miejsce urodzenia data urodzenia.............. w roku szkolnym... /... (fotografia 37 x 52 mm) numer PESEL zdał... egzaminy eksternistyczne z zakresu szkoły muzycznej II stopnia oraz zdał... egzamin dyplomowy w... (nazwa szkoły) m. p............................. i uzyskał... tytuł zawodowy w......... woj.... MUZYK specjalność............. specjalizacja............., dnia...... r. (miejscowość) DYREKTOR Nr... m.p. Kwalifikacja pełna na poziomie piątym Polskiej Ramy Kwalifikacji ART/54... (pieczęć, podpis)

Dziennik Ustaw 229 Poz. 857 Nr 63 str. 2 WYNIKI EGZAMINÓW.................................... PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ....... (podpis)............ imię (imiona) i nazwisko zdał... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał... następujące oceny: część praktyczna:................ (ocena)............ (ocena)........... część teoretyczna: (ocena)......... CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ... (ocena) PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ.. ( podpis) Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 230 Poz. 857 Nr 64 str. 1 DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ NA PODSTAWIE EGZAMINÓW EKSTERNISTYCZNYCH......... imię (imiona) i nazwisko............ data urodzenia miejsce urodzenia (fotografia 37 x 52 mm) m. p............... w roku szkolnym... /... numer PESEL zdał... egzaminy eksternistyczne z zakresu szkoły sztuki tańca oraz zdał... egzamin dyplomowy w...... (nazwa szkoły).......................... w...... woj.... i uzyskał... tytuł zawodowy TANCERZ..., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR m.p. Kwalifikacja pełna na poziomie szóstym Polskiej Ramy Kwalifikacji... (pieczęć, podpis) ART/55

Dziennik Ustaw 231 Poz. 857 Nr 64 str. 2 WYNIKI EGZAMINÓW.......................................................... PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ...... (podpis)......... imię (imiona) i nazwisko zdał... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał... następujące oceny: część praktyczna:.................. (ocena).......... (ocena) część teoretyczna:............ (ocena) CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ.. (podpis) Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 232 Poz. 857 Nr 65 str. 1 DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ NA PODSTAWIE EGZAMINÓW EKSTERNISTYCZNYCH.......... imię (imiona) i nazwisko......... data urodzenia miejsce urodzenia (fotografia 37 x 52 mm) m. p............... w roku szkolnym... /... numer PESEL zdał... egzaminy eksternistyczne z zakresu szkoły sztuki cyrkowej oraz zdał... egzamin dyplomowy w...... (nazwa szkoły)................................. w...... woj.... i uzyskał... tytuł zawodowy AKTOR CYRKOWY specjalizacja.........., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR m.p. Kwalifikacja pełna na poziomie piątym Polskiej Ramy Kwalifikacji... (pieczęć, podpis) ART/56

Dziennik Ustaw 233 Poz. 857 Nr 65 str. 2 WYNIKI EGZAMINÓW.......................................................... PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ...... (podpis)............ imię (imiona) i nazwisko zdał... egzamin dyplomowy przed Państwową Komisją Egzaminacyjną i otrzymał... następujące oceny: część praktyczna:............ (ocena) część teoretyczna:......... (ocena) CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ.. (podpis) Skala ocen: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 234 Poz. 857 Nr 66 str. 1 DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ NA PODSTAWIE EGZAMINÓW EKSTERNISTYCZNYCH.......... imię (imiona) i nazwisko......... data urodzenia miejsce urodzenia (fotografia 37 x 52 mm) m. p............... w roku szkolnym... /... numer PESEL zdał... egzaminy eksternistyczne z zakresu szkoły policealnej oraz zdał... egzamin dyplomowy w...... (nazwa szkoły)................. i uzyskał... tytuł zawodowy................ w...... woj................. specjalność................ specjalizacja.........., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR m.p. Kwalifikacja pełna na poziomie piątym Polskiej Ramy Kwalifikacji... (pieczęć, podpis) ART/57

Dziennik Ustaw 236 Poz. 857 Nr 67 str. 1 DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ NA PODSTAWIE EGZAMINÓW EKSTERNISTYCZNYCH.......... imię (imiona) i nazwisko......... data urodzenia miejsce urodzenia (fotografia 37 x 52 mm) m. p............... w roku szkolnym... /... numer PESEL zdał... egzaminy eksternistyczne z zakresu szkoły policealnej oraz zdał... egzamin dyplomowy w...... (nazwa szkoły)................. i uzyskał... tytuł zawodowy................ w...... woj................. specjalność................ specjalizacja.........., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR IV Kwalifikacja pełna na poziomie czwartym Polskiej Ramy Kwalifikacji m.p.... (pieczęć, podpis) ART/57a

Dziennik Ustaw 238 Poz. 857 Nr 68 str. 1 DYPLOM UKOŃCZENIA SZKOŁY ARTYSTYCZNEJ NA PODSTAWIE EGZAMINÓW EKSTERNISTYCZNYCH......... imię (imiona) i nazwisko............ data urodzenia miejsce urodzenia (fotografia 37 x 52 mm) m. p............... w roku szkolnym... /... numer PESEL zdał... egzaminy eksternistyczne z zakresu szkoły pomaturalnej oraz zdał... egzamin dyplomowy w...... (nazwa szkoły)........... i uzyskał... tytuł zawodowy............... w...... woj............. specjalizacja............, dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR m.p. Kwalifikacja pełna na poziomie szóstym Polskiej Ramy Kwalifikacji... (pieczęć, podpis) ART/58

Dziennik Ustaw 240 Poz. 857 Nr 69... (pieczęć podłużna szkoły) POŚWIADCZENIE*......... imię (imiona) i nazwisko............... data urodzenia miejsce urodzenia numer PESEL uczęszczał... w roku szkolnym... /...... do klasy............ (nazwa szkoły).......... w... woj.... i w zakresie obowiązkowych zajęć edukacyjnych ogólnokształcących uzyskał... średnią ocen... oraz.......... ocenę zachowania, spełniając wymagania określone przez ministra właściwego do spraw oświaty i wychowania w zakresie......** z wyróżnieniem..........., dnia...... r. (miejscowość) Nr... DYREKTOR m.p.... (pieczęć, podpis) *Poświadczenie jest ważne ze świadectwem promocyjnym albo świadectwem ukończenia szkoły. **Należy wpisać: uzyskania promocji albo ukończenia szkoły. ART/60

Dziennik Ustaw 241 Poz. 857 Nr 70 PROTOKÓŁ EGZAMINU PROMOCYJNEGO, KLASYFIKACYJNEGO, POPRAWKOWEGO*...... imię i nazwisko ucznia numer PESEL Program / Przedmiot / Adnotacje **... Rok szkolny... Data egzaminu... Klasa... cykl... dział... Instrument... Specjalność Komisja.............. przewodniczący Podpisy...... specjalizacja... Nauczyciel przedmiotu głównego *Właściwe podkreślić. **klasa - cyfra rzymska, cykl - cyfra arabska, dział - M - muzykowania zespołowego, I - instrumentalny; IV/6/I. W przypadku egzaminu promocyjnego z zespołu instrumentalnego - należy wpisać skład instrumentalny zespołu. ART/70 Ocena

Dziennik Ustaw 242 Poz. 857 Nr 71 str. 1... Rok szkolny... /... (pieczęć podłużna szkoły) PROTOKÓŁ EGZAMINU DYPLOMOWEGO Uczeń...... imię (imiona) i nazwisko numer PESEL specjalność... specjalizacja... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia...... r. ukończył szkołę i został... dopuszczon... do egzaminu dyplomowego Część praktyczną egzaminu dyplomowego przeprowadził Zespół Egzaminacyjny Państwowej Komisji Egzaminacyjnej w składzie: Przewodniczący......... Członkowie......................................... Program części praktycznej egzaminu dyplomowego przygotowany pod kierunkiem:............ Szczegółowy program części praktycznej egzaminu dyplomowego*............................................................................. Wynik części praktycznej egzaminu dyplomowego (ocena)... CZŁONKOWIE ZESPOŁU EGZAMINACYJNEGO PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY ZESPOŁU EGZAMINACYJNEGO PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ... (podpis)..., dnia...... r. (miejscowość) *w przypadku podziału egzaminu dyplomowego na dwie części, wpisać datę przeprowadzenia każdej części. ART/71

Dziennik Ustaw 243 Poz. 857 Nr 71 str. 2 Część teoretyczną egzaminu dyplomowego z zajęć edukacyjnych... przeprowadził Zespół Egzaminacyjny Państwowej Komisji Egzaminacyjnej w składzie: Przewodniczący... Członkowie........................ Część teoretyczną egzaminu dyplomowego przeprowadzono w formie... Zadania egzaminacyjne:.................................................................................................................................................... Wynik części teoretycznej egzaminu dyplomowego (ocena)... ** CZŁONKOWIE ZESPOŁU EGZAMINACYJNEGO PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY ZESPOŁU EGZAMINACYJNEGO PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ... (podpis)..., dnia...... r. (miejscowość) ** Forma egzaminu: pisemna, ustna, praktyczna, mieszana.

Dziennik Ustaw 244 Poz. 857 Nr 71 str. 3 Uchwałą Państwowej Komisji Egzaminacyjnej w.........zdał... egzamin... dyplomow... imię (imiona) i nazwisko CZŁONKOWIE ZESPOŁU EGZAMINACYJNEGO PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ... (pieczęć***, podpis)..., dnia...... r. (miejscowość) m.p. ***dotyczy osób, które sprawują funkcje kierownicze i dysponują pieczęcią.

Dziennik Ustaw 245 Poz. 857 Nr 72 str. 1... Rok szkolny... /... (pieczęć podłużna szkoły) PROTOKÓŁ EGZAMINU DYPLOMOWEGO Uczeń...... imię (imiona) i nazwisko numer PESEL specjalność... specjalizacja... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia...... r. ukończył szkołę i został... dopuszczon... do egzaminu dyplomowego Temat pracy dyplomowej...... Wynik części praktycznej egzaminu dyplomowego (ocena)... CZŁONKOWIE ZESPOŁU EGZAMINACYJNEGO PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY ZESPOŁU EGZAMINACYJNEGO PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ...... (podpis)..., dnia...... r. (miejscowość) Część teoretyczną egzaminu dyplomowego przeprowadził Zespół Egzaminacyjny Państwowej Komisji Egzaminacyjnej w składzie: Przewodniczący........... Członkowie........................ ART/72

Dziennik Ustaw 246 Poz. 857 Nr 72 str. 2 Część teoretyczną egzaminu dyplomowego przeprowadzono w formie... Zadania egzaminacyjne:............................................................... Wynik części teoretycznej egzaminu dyplomowego (ocena)..... * CZŁONKOWIE ZESPOŁU EGZAMINACYJNEGO PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY ZESPOŁU EGZAMINACYJNEGO PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ... (podpis)......, dnia...... r. (miejscowość) Uchwałą Państwowej Komisji Egzaminacyjnej w..............zdał... egzamin... dyplomow... imię (imiona) i nazwisko CZŁONKOWIE ZESPOŁU EGZAMINACYJNEGO PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ... (pieczęć**, podpis)..., dnia...... r. (miejscowość) m.p. * Forma egzaminu: pisemna, ustna, praktyczna, mieszana. **dotyczy osób, które sprawują funkcje kierownicze i dysponują pieczęcią.

Dziennik Ustaw 247 Poz. 857 Nr 73 str. 1... Rok szkolny... /... (pieczęć podłużna szkoły) PROTOKÓŁ EGZAMINU DYPLOMOWEGO Uczeń...... imię (imiona) i nazwisko numer PESEL specjalność... specjalizacja... Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia...... r. ukończył szkołę i został... dopuszczon... do egzaminu dyplomowego Część praktyczną egzaminu dyplomowego przeprowadził Zespół Egzaminacyjny Państwowej Komisji Egzaminacyjnej w składzie: Przewodniczący... Członkowie............................................ Program części praktycznej egzaminu dyplomowego przygotowany pod kierunkiem:.................. Szczegółowy program części praktycznej egzaminu dyplomowego Część I... (data).................. Wynik części I egzaminu dyplomowego (ocena)... Część II.... (data)................................ Wynik części II egzaminu dyplomowego (ocena)......... Część III... (data).............................. Wynik części III egzaminu dyplomowego (ocena)... Wynik części praktycznej egzaminu dyplomowego (ocena)... CZŁONKOWIE ZESPOŁU EGZAMINACYJNEGO PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY ZESPOŁU EGZAMINACYJNEGO PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ... (podpis)..., dnia...... r. (miejscowość) ART/73

Dziennik Ustaw 248 Poz. 857 Nr 73 str. 2 Część teoretyczną egzaminu dyplomowego z zajęć edukacyjnych... przeprowadził Zespół Egzaminacyjny Państwowej Komisji Egzaminacyjnej w składzie: Przewodniczący... Członkowie........................ Część teoretyczną egzaminu dyplomowego przeprowadzono w formie... Zadania egzaminacyjne:.................................................................................................................................................... * Wynik części teoretycznej egzaminu dyplomowego (ocena)... CZŁONKOWIE ZESPOŁU EGZAMINACYJNEGO PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY ZESPOŁU EGZAMINACYJNEGO PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ... (podpis)..., dnia...... r. (miejscowość) * Forma egzaminu: pisemna, ustna, praktyczna, mieszana.

Dziennik Ustaw 249 Poz. 857 Nr 73 str. 3 Uchwałą Państwowej Komisji Egzaminacyjnej w.........zdał... egzamin... dyplomow... imię (imiona) i nazwisko CZŁONKOWIE ZESPOŁU EGZAMINACYJNEGO PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ... (pieczęć**, podpis)..., dnia...... r. (miejscowość) m.p. **dotyczy osób, które sprawują funkcje kierownicze i dysponują pieczęcią

Dziennik Ustaw 250 Poz. 857 Nr 74 str. 1... Rok szkolny... /... (pieczęć podłużna szkoły) PROTOKÓŁ EGZAMINU DYPLOMOWEGO Uczeń...... imię (imiona) i nazwisko numer PESEL Uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia...... r. ukończył szkołę i został... dopuszczon... do egzaminu dyplomowego I. Część praktyczna egzaminu dyplomowego Data przeprowadzenia egzaminu... roku Skład Zespołu Egzaminacyjnego Państwowej Komisji Egzaminacyjnej: Przewodniczący -... 1)... 2)... 3)... 4)...... 5)... 6)........ 7)... 8)...... Program części praktycznej egzaminu dyplomowego: Część I...... przygotowan... pod kierunkiem......................... (tytuł układu, autor choreografii, autor muzyki)............................................. Część II...... przygotowan... pod kierunkiem............ (tytuł układu, autor choreografii, autor muzyki).................................................... CZŁONKOWIE ZESPOŁU EGZAMINACYJNEGO PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ (ocena) (ocena) PRZEWODNICZĄCY ZESPOŁU EGZAMINACYJNEGO PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ... (podpis)..., dnia...... r. (miejscowość) ART/74

Dziennik Ustaw 251 Poz. 857 Nr 74 str. 2 II. Część teoretyczna egzaminu dyplomowego Skład Zespołu Egzaminacyjnego Państwowej Komisji Egzaminacyjnej: Przewodniczący -... 1)... 2)... 3)... 4)... Część teoretyczną egzaminu dyplomowego przeprowadzono w formie... Zadania egzaminacyjne:...................................................................................................................... Ocena z części teoretycznej egzaminu dyplomowego...... * CZŁONKOWIE ZESPOŁU EGZAMINACYJNEGO PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY ZESPOŁU EGZAMINACYJNEGO PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ... (podpis)..., dnia...... r. (miejscowość) * Forma egzaminu: pisemna, ustna, praktyczna, mieszana.

Dziennik Ustaw 252 Poz. 857 Nr 74 str. 3 Uchwałą Państwowej Komisji Egzaminacyjnej w Ogólnokształcącej Szkole Baletowej im.... w...... imię (imiona) i nazwisko...zdał... egzamin... dyplomow... CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ... (pieczęć**, podpis)..., dnia.............. r. (miejscowość) m p. **dotyczy osób, które sprawują funkcje kierownicze i dysponują pieczęcią.

Dziennik Ustaw 253 Poz. 857 Nr 75 str. 1... (pieczęć podłużna szkoły) PROTOKÓŁ EGZAMINÓW EKSTERNISTYCZNYCH... imię (imiona) i nazwisko......... (data urodzenia) (miejsce urodzenia) (numer PESEL) Uchwałą Państwowej Komisji Egzaminacyjnej powołanej przez ministra właściwego do spraw kultury i ochrony dziedzictwa narodowego pismem nr... z dnia......... r. został... dopuszczon... do egzaminów eksternistycznych z zakresu obowiązkowych zajęć edukacyjnych......... (typ szkoły)......... w zawodzie...... specjalność......... specjalizacja... otrzymując indeks nr........ oraz na podstawie przedstawionych dokumentów...... (nazwa dokumentów)................................................ ART/75

Dziennik Ustaw 254 Poz. 857 Nr 75 str. 2 został... zwolnion... z egzaminów z następujących zajęć: Lp. Obowiązkowe zajęcia edukacyjne Zakres zwolnienia* Ocena 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ... (pieczęć i podpis)

Dziennik Ustaw 255 Poz. 857 Nr 75 str. 3..., dnia...... r. (miejscowość) Oceny z egzaminów: Lp. Obowiązkowe zajęcia edukacyjne Zakres egzaminu* Forma egzaminu** Ocena Data Podpis przewodniczącego lub uprawnionego członka komisji 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Dziennik Ustaw 256 Poz. 857 Nr 75 str. 4 Uchwałą Państwowej Komisji Egzaminacyjnej... imię (imiona) i nazwisko otrzymał... następujące oceny: 1....... 11....... 2....... 12....... 3....... 13....... 4....... 14....... 5....... 15....... 6....... 16....... 7....... 17....... 8....... 18............. 9....... 19.................. 10....... 20................ i...zdał... egzamin... eksternistyczn... z zakresu obowiązkowych przedmiotów edukacyjnych............... (typ szkoły) w zawodzie......... specjalności... specjalizacja............, dnia...... r. (miejscowość) CZŁONKOWIE PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ PRZEWODNICZĄCY PAŃSTWOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ... (pieczęć, podpis) Wydano świadectwo / dyplom ukończenia szkoły... (data i podpis dyrektora szkoły) Wydano duplikat świadectwa / dyplomu ukończenia szkoły... (data i podpis dyrektora szkoły) Sporządzono odpis protokołu... (data i podpis dyrektora szkoły) *Należy wpisać: całość programu nauczania lub klasa (klasy) albo semestr (semestry). ** Należy wpisać: egzamin pisemny, ustny albo praktyczny.

Dziennik Ustaw 257 Poz. 857 Nr 76 str. 1... (pieczęć podłużna szkoły) Szkoła wpisana jest do ewidencji szkół niepublicznych prowadzonej przez pod nr... Szkoła posiada uprawnienia szkoły publicznej nadane przez...... decyzją nr... z dnia... (wypełnia szkoła niepubliczna) ARKUSZ OCEN UCZNIA............ (nazwa szkoły)... imię (imiona) i nazwisko Przyjęt... w roku szkolnym... /... do klasy... wydział... dział...... specjalność... instrument główny.... data urodzenia...... numer PESEL*... miejsce urodzenia... nr w księdze uczniów... DYREKTOR... (pieczęć, podpis) Informacje o indywidualnym programie lub toku nauki......................... Inne uwagi dotyczące przebiegu kształcenia.......................... (data i podpis dyrektora szkoły) Realizacja projektu edukacyjnego.......... Dokonano sprostowania świadectwa szkolnego... (data i podpis dyrektora szkoły) Wydano świadectwo ukończenia szkoły........ (data i podpis dyrektora szkoły) Wydano duplikat świadectwa.......... (data, tożsamość osoby odbierającej duplikat i oznaczenie dokumentu tożsamości oraz podpis dyrektora szkoły) Sporządzono odpis arkusza ocen... (data i podpis dyrektora szkoły) Data i przyczyna opuszczenia szkoły...... (data i podpis dyrektora szkoły) Data ukończenia szkoły (data i podpis dyrektora szkoły) * W przypadku gdy uczeń nie posiada numeru PESEL, wpisuje się serię i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość. Skala ocen: 1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne; 2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny. ART/80

Dziennik Ustaw 258 Poz. 857 Nr 76 str. 2 do 4 Rok szkolny L.p. Klasa Wyniki klasyfikacji rocznej Oceny Liczba godzin** 1 Zachowanie 2 Religia / etyka 3 Edukacja wczesnoszkolna 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Zajęcia edukacyjne ogólnokształcące Zajęcia edukacyjne artystyczne 19 20 Szczególne osiągnięcia 21 Informacja o egzaminach: 1) klasyfikacyjnych 2) poprawkowych (zajęcia edukacyjne, ocena, data) 22 Data uchwały Rady Pedagogicznej: - promowany (z wyróżnieniem) - niepromowany - uzyskał zgodę na powtarzanie klasy 23 Data i czytelny podpis osoby wypełniającej arkusz **Liczba godzin w ujęciu tygodniowym.

Dziennik Ustaw 259 Poz. 857 Nr 76 str. 5 do 12 L.p. Rok szkolny Klasa Dział 1 Zachowanie 2 Religia / etyka Zajęcia edukacyjne ogólnokształcące 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Zajęcia edukacyjne artystyczne 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Szczególne osiągnięcia Wyniki klasyfikacji rocznej Oceny Liczba godzin** 33 Informacja o egzaminach: a) klasyfikacyjnych b) poprawkowych Wyniki sprzwdzianu wiadomości i umiejętności (zajęcia edukacyjne, ocena, data) 34 Data uchwały Rady Pedagogicznej: - promowany (z wyróżnieniem) - niepromowany - uzyskał zgodę na powtarzanie klasy - ukończył szkołę (z wyróżnieniem) 35 Realizacja projektu edukacyjnego Data i czytelny podpis osoby 36 wypełniającej arkusz **Liczba godzin w ujęciu tygodniowym.

Dziennik Ustaw 260 Poz. 857 Nr 77 str. 1... (pieczęć podłużna szkoły) Szkoła wpisana jest do ewidencji szkół niepublicznych prowadzonej przez pod nr... Szkoła posiada uprawnienia szkoły publicznej nadane przez...... decyzją nr... z dnia... (wypełnia szkoła niepubliczna) ARKUSZ OCEN UCZNIA............ (nazwa szkoły)... imię (imiona) i nazwisko Przyjęt... w roku szkolnym... /... do klasy... specjalność...... specjalizacja.......... data urodzenia...... numer PESEL*... miejsce urodzenia... nr w księdze uczniów... DYREKTOR... (pieczęć, podpis) Informacje o indywidualnym programie lub toku nauki......................... Realizacja projektu edukacyjnego................ Inne uwagi dotyczące przebiegu kształcenia............ (data i podpis dyrektora szkoły) Dokonano sprostowania świadectwa szkolnego... (data i podpis dyrektora szkoły) Wydano dyplom / świadectwo ukończenia szkoły... (data i podpis dyrektora szkoły) Wydano duplikat świadectwa / dyplomu.......... (data, tożsamość osoby odbierającej duplikat i oznaczenie dokumentu tożsamości oraz podpis dyrektora szkoły) Sporządzono odpis arkusza ocen... (data i podpis dyrektora szkoły) Data i przyczyna opuszczenia szkoły...... (data i podpis dyrektora szkoły) Data ukończenia szkoły (data i podpis dyrektora szkoły) * W przypadku gdy uczeń nie posiada numeru PESEL, wpisuje się serię i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość. Skala ocen: 1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne; 2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny. ART/81

Dziennik Ustaw 261 Poz. 857 Nr 77 str. 2 do 8 Rok szkolny L.p. Klasa Wyniki klasyfikacji rocznej 1 Zachowanie 2 Religia / etyka Zajęcia edukacyjne ogólnokształcące 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące w zakresie rozszerzonym do wyboru 17 18 19 20 Zajęcia uzupełniające do wyboru 21 22 23 Zajęcia edukacyjne artystyczne M*** 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Szczególne osiągnięcia 38 Oceny Liczba godzin** 39 Informacja o egzaminach: a) klasyfikacyjnych b) poprawkowych Wynik sprawdzianu wiadomości i umiejętności (zajęcia edukacyjne, ocena, data) 40 Data uchwały Rady Pedagogicznej: promowany (z wyróżnieniem) niepromowany uzyskał zgodę na powtarzanie klasy ukończył szkołę (z wyróżnieniem) dopuszczony do dyplomu nie ukończył szkoły 41 Data i czytelny podpis osoby wypełniającej arkusz **Liczba godzin w ujęciu tygodniowym. ***w przypadku realizacji zajęć w ramach modułów należy wpisać symbol M.

Dziennik Ustaw 262 Poz. 857 Nr 78 str. 1... (pieczęć podłużna szkoły) Szkoła wpisana jest do ewidencji szkół niepublicznych prowadzonej przez pod nr... Szkoła posiada uprawnienia szkoły publicznej nadane przez...... decyzją nr... z dnia... (wypełnia szkoła niepubliczna) ARKUSZ OCEN UCZNIA LICEUM PLASTYCZNEGO / OGÓLNOKSZTAŁCĄCEJ SZKOŁY SZTUK PIĘKNYCH*............ (nazwa szkoły)... imię (imiona) i nazwisko Przyjęt... w roku szkolnym... /... do klasy... specjalność...... specjalizacja.......... data urodzenia...... numer PESEL**... miejsce urodzenia... nr w księdze uczniów... DYREKTOR... (pieczęć, podpis) Informacje o indywidualnym programie lub toku nauki......................... Realizacja projektu edukacyjnego................ Inne uwagi dotyczące przebiegu kształcenia............ (data i podpis dyrektora szkoły) Dokonano sprostowania świadectwa szkolnego... (data i podpis dyrektora szkoły) Wydano dyplom ukończenia szkoły....... (data i podpis dyrektora szkoły) Wydano duplikat świadectwa / dyplomu.......... (data, tożsamość osoby odbierającej duplikat i oznaczenie dokumentu tożsamości oraz podpis dyrektora szkoły) Sporządzono odpis arkusza ocen... (data i podpis dyrektora szkoły) Data i przyczyna opuszczenia szkoły...... (data i podpis dyrektora szkoły) Data ukończenia szkoły (data i podpis dyrektora szkoły) * Właściwe podkreślić. ** W przypadku gdy uczeń nie posiada numeru PESEL, wpisuje się serię i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość. ART/82

Dziennik Ustaw 263 Poz. 857 Nr 78 str. 2 do 8 Rok szkolny L.p. Klasa Wyniki klasyfikacji rocznej 1 Zachowanie 2 Religia / etyka Zajęcia edukacyjne ogólnokształcące 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Zajęcia edukacyjne ogólnokształcące w zakresie rozszerzonym do wyboru 17 18 19 20 Przedmioty uzupełniające do wyboru 21 22 23 24 Zajęcia edukacyjne artystyczne Oceny Liczba godzin*** 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Szczególne osiągnięcia 37 Informacja o egzaminach: a) klasyfikacyjnych b) poprawkowych Wynik sprawdzianu wiadomości i umiejętności (zajęcia edukacyjne, ocena, data) 38 Data uchwały Rady Pedagogicznej: promowany (z wyróżnieniem) niepromowany uzyskał zgodę na powtarzanie klasy ukończył szkołę (z wyróżnieniem) dopuszczony do dyplomu nie ukończył szkoły Data i czytelny podpis osoby 39 wypełniającej arkusz ***Liczba godzin w ujęciu tygodniowym. Skala ocen: 1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne; 2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 264 Poz. 857 Nr 79 str. 1... (pieczęć podłużna szkoły) Szkoła wpisana jest do ewidencji szkół niepublicznych prowadzonej przez pod nr... Szkoła posiada uprawnienia szkoły publicznej nadane przez...... decyzją nr... z dnia... (wypełnia szkoła niepubliczna) ARKUSZ OCEN UCZNIA OGÓLNOKSZTAŁCĄCEJ SZKOŁY BALETOWEJ............ (nazwa szkoły)... imię (imiona) i nazwisko Przyjęt... w roku szkolnym... /... do klasy... data urodzenia... numer PESEL*... miejsce urodzenia...... nr w księdze uczniów... DYREKTOR * W przypadku gdy uczeń nie posiada numeru PESEL, wpisuje się numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość. Skala ocen: 1) zachowanie: wzorowe, bardzo dobre, dobre, poprawne, nieodpowiednie, naganne; 2) zajęcia edukacyjne, religia / etyka: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny. ART/83... (pieczęć, podpis) Informacje o indywidualnym programie lub toku nauki....................... Realizacja projektu edukacyjnego......... Inne uwagi dotyczące przebiegu kształcenia.................. (data i podpis dyrektora szkoły) Dokonano sprostowania świadectwa szkolnego... (data i podpis dyrektora szkoły) Wydano dyplom ukończenia szkoły...... (data i podpis dyrektora szkoły) Wydano duplikat świadectwa / dyplomu........ (data, tożsamość osoby odbierającej duplikat i oznaczenie dokumentu tożsamości oraz podpis dyrektora szkoły) Sporządzono odpis arkusza ocen... (data i podpis dyrektora szkoły) Data i przyczyna opuszczenia szkoły...... (data i podpis dyrektora szkoły) Data ukończenia szkoły. (data i podpis dyrektora szkoły)

Dziennik Ustaw 265 Poz. 857 Nr 79 str. 2 do 12 Rok szkolny L.p. Klasa Wyniki klasyfikacji rocznej 1 Zachowanie 2 Religia / etyka Zajęcia edukacyjne ogólnokształcące 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Obowiązkowe zajęcia edukacyjne ogólnokształcące w zakresie rozszerzonym do wyboru 18 19 20 21 Zajęcia uzupełniające do wyboru 22 23 24 Zajęcia edukacyjne artystyczne 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Szczególne osiągnięcia Oceny Liczba godzin** 38 Informacja o egzaminach: a) klasyfikacyjnych b) poprawkowych Wynik sprawdzianu wiadomości i umiejętności (zajęcia edukacyjne, ocena, data) 39 Data uchwały Rady Pedagogicznej: - promowany (z wyróżnieniem) - niepromowany - uzyskał zgodę na powtarzanie klasy - ukończył szkołę (z wyróżnieniem) - dopuszczony do dyplomu - nie ukończył szkoły Data i czytelny podpis osoby 40 wypełniającej arkusz **Liczba godzin w ujęciu tygodniowym.

Dziennik Ustaw 266 Poz. 857 Nr 80 str. 1... (pieczęć podłużna szkoły) Szkoła wpisana jest do ewidencji szkół niepublicznych prowadzonej przez pod nr... Szkoła posiada uprawnienia szkoły publicznej nadane przez...... decyzją nr... z dnia... (wypełnia szkoła niepubliczna) ARKUSZ OCEN UCZNIA............ (nazwa szkoły)... imię (imiona) i nazwisko Przyjęt... w roku szkolnym... /... do klasy... cykl... kierunek...... dział... instrument główny... specjalność... specjalizacja.......... data urodzenia... numer PESEL*... miejsce urodzenia............... nr w księdze uczniów... DYREKTOR... (pieczęć, podpis) Informacje o indywidualnym programie lub toku nauki........................... Inne uwagi dotyczące przebiegu kształcenia............... (data i podpis dyrektora szkoły) Dokonano sprostowania świadectwa szkolnego... (data i podpis dyrektora szkoły) Wydano świadectwo / dyplom ukończenia szkoły... (data i podpis dyrektora szkoły) Wydano duplikat świadectwa / dyplomu......... (data, tożsamość osoby odbierającej duplikat i oznaczenie dokumentu tożsamości oraz podpis dyrektora szkoły) Sporządzono odpis arkusza ocen... (data i podpis dyrektora szkoły) Data i przyczyna opuszczenia szkoły...... (data i podpis dyrektora szkoły) Data ukończenia szkoły (data i podpis dyrektora szkoły) * W przypadku gdy uczeń nie posiada numeru PESEL, wpisuje się serię i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość. Skala ocen z zajęć edukacyjnych: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny. ART/84

Dziennik Ustaw 267 Poz. 857 Nr 80 str. 2 do 16 L.p. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Rok szkolny Klasa Dział Zajęcia edukacyjne artystyczne 21 22 Szczególne osiągnięcia Zaznaczyć, jeżeli uczeń realizuje klasę w ciągu dwóch lat Wyniki klasyfikacji rocznej Oceny Liczba godzin** 23 Informacja o egzaminach: a) klasyfikacyjnych b) poprawkowych (zajęcia edukacyjne, ocena, data) 24 Data uchwały Rady Pedagogicznej: promowany (z wyróżnieniem) niepromowany uzyskał zgodę na powtarzanie klasy ukończył szkołę (z wyróżnieniem) nie ukończył szkoły 25 Data i czytelny podpis osoby wypełniającej arkusz **Liczba godzin w ujęciu tygodniowym.

Dziennik Ustaw 268 Poz. 857 Nr 81 str. 1... (pieczęć podłużna szkoły) Szkoła wpisana jest do ewidencji szkół niepublicznych prowadzonej przez pod nr... Szkoła posiada uprawnienia szkoły publicznej nadane przez...... decyzją nr... z dnia... (wypełnia szkoła niepubliczna) ARKUSZ OCEN UCZNIA............ (nazwa szkoły)... imię (imiona) i nazwisko Przyjęt... w roku szkolnym... /... do klasy... cykl... specjalność... specjalizacja.......... data urodzenia...... numer PESEL*... miejsce urodzenia... nr w księdze uczniów... DYREKTOR... (pieczęć, podpis) Informacje o indywidualnym programie lub toku nauki........................... Inne uwagi dotyczące przebiegu kształcenia..................... (data i podpis dyrektora szkoły) Dokonano sprostowania świadectwa szkolnego... (data i podpis dyrektora szkoły) Wydano dyplom... (data i podpis dyrektora szkoły) Wydano duplikat świadectwa ukończenia szkoły / dyplomu............... (data, tożsamość osoby odbierającej duplikat i oznaczenie dokumentu tożsamości oraz podpis dyrektora szkoły) Sporządzono odpis arkusza ocen... (data i podpis dyrektora szkoły) Data i przyczyna opuszczenia szkoły...... (data i podpis dyrektora szkoły) Data ukończenia szkoły (data i podpis dyrektora szkoły) * W przypadku gdy uczeń nie posiada numeru PESEL, wpisuje się numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość. ART/85

Dziennik Ustaw 269 Poz. 857 Nr 81 str. 2 do 8 L.p.. Rok szkolny Klasa Zaznaczyć, jeżeli uczeń realizuje klasę w ciągu dwóch lat Wyniki klasyfikacji rocznej Zajęcia edukacyjne artystyczne M** Oceny 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Szczególne osiągnięcia Liczba godzin*** 23 Informacja o egzaminach: a) klasyfikacyjnych b) poprawkowych (zajęcia edukacyjne, ocena, data) 24 Data uchwały Rady Pedagogicznej: promowany (z wyróżnieniem) niepromowany dopuszczony do dyplomu nie ukończył szkoły uzyskał zgodę na powtarzanie klasy 25 Data i czytelny podpis osoby wypełniającej arkusz **W przypadku realizacji zajęć w ramach modułów należy wpisać symbol M. *** Liczba godzin w ujęciu tygodniowym. Sk l j ć k j h l j j i

Dziennik Ustaw 270 Poz. 857 Nr 82 str. 1... (pieczęć podłużna szkoły) Szkoła wpisana jest do ewidencji szkół niepublicznych prowadzonej przez pod nr... Szkoła posiada uprawnienia szkoły publicznej nadane przez...... decyzją nr... z dnia... (wypełnia szkoła niepubliczna) ARKUSZ OCEN UCZNIA / SŁUCHACZA............ (nazwa szkoły)... imię (imiona) i nazwisko Przyjęt... w roku szkolnym... /... do klasy... w zawodzie...... specjalność... specjalizacja...... data urodzenia...... numer PESEL*... miejsce urodzenia... nr w księdze uczniów... DYREKTOR... (pieczęć, podpis) Informacje o indywidualnym programie lub toku nauki........................... Inne uwagi dotyczące przebiegu kształcenia..................... (data i podpis dyrektora szkoły) Dokonano sprostowania indeksu....... (data i podpis dyrektora szkoły) Wydano dyplom ukończenia szkoły...... (data i podpis dyrektora szkoły) Wydano duplikat świadectwa / dyplomu................. (data, tożsamość osoby odbierającej duplikat i oznaczenie dokumentu tożsamości oraz podpis dyrektora szkoły) Sporządzono odpis arkusza ocen... (data i podpis dyrektora szkoły) Data i przyczyna opuszczenia szkoły...... (data i podpis dyrektora szkoły) Data ukończenia szkoły (data i podpis dyrektora szkoły) * W przypadku gdy uczeń nie posiada numeru PESEL, wpisuje się numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość. ART/86

Dziennik Ustaw 271 Poz. 857 Nr 82 str. 2 do 7 L.p. Rok szkolny Semestr (słownie) Obowiązkowe zajęcia edukacyjne 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Szczególne osiągnięcia Wyniki klasyfikacji semestralnej Oceny Liczba godzin** 38 Informacja o egzaminach: a) klasyfikacyjnych b) poprawkowych (zajęcia edukacyjne, ocena, data) 39 Data uchwały Rady Pedagogicznej: promowany (z wyróżnieniem) niepromowany uzyskał zgodę na powtarzanie klasy ukończył szkołę z wyróżnieniem dopuszczony do dyplomu nie ukończył szkoły 40 Data i czytelny podpis osoby wypełniającej arkusz **Liczba godzin w ujęciu tygodniowym. Skala ocen z zajęć edukacyjnych: celujący, bardzo dobry, dobry, dostateczny, dopuszczający, niedostateczny.

Dziennik Ustaw 272 Poz. 857 Nr 82 str. 8 PRAKTYKA ZAWODOWA Rok szkolny Semestr Nazwa i adres jednostki organizacyjnej, w której prowadzona jest praktyka Rodzaj zajęć Liczba godzin Ocena Data i podpis osoby wypełniającej arkusz ocen

Dziennik Ustaw 273 Poz. 857 Nr 83 Format A6 105 x 148 mm okładka str. 1 INDEKS Nr 83 okładka str. 2 (fotografia 37 x 52 mm) m. p.... (podpis ucznia)

Dziennik Ustaw 274 Poz. 857 Nr 83 okładka str. 3 Indeks zawiera 46 stron ponumerowanych Nr 83 okładka str. 4

Dziennik Ustaw 275 Poz. 857 Nr 83 str. 1... (pieczęć podłużna szkoły) Zawód... Specjalność... Specjalizacja... INDEKS... imię (imiona)... nazwisko........ data urodzenia Nr... miejsce urodzenia m.p. DYREKTOR numer PESEL....... (pieczęć, podpis)..., dnia......... r. (miejscowość) ART/90 Nr 83 strony od 2 do 3 2 Imię i nazwisko... Rok szkolny Klasa Podpis dyrektora Pieczęć podłużna szkoły

Dziennik Ustaw 276 Poz. 857 Nr 83 str. 4 4 Imię i nazwisko... Informacja o uzyskaniu promocji z wyróżnieniem...... Informacja o indywidualnym programie lub toku nauki..... Informacja o innowacjach lub eksperymentach.............. Data i przyczyna opuszczenia szkoły.................. data i podpis dyrektora szkoły Nr 83 str. 5 5 Szczególne osiągnięcia..................................................................

Dziennik Ustaw 277 Poz. 857 Nr 83 parzyste str. od 6 do 42 6 Imię i nazwisko... Rok szkolny... Nauczyciel prowadzący zajęcia edukacyjne Zajęcia edukacyjne Wyniki klasyfikacji Ocena za I semestr ( słownie) Nr 83 nieparzyste str. od 7 do 43 7......... Klasa...... Wyniki klasyfikacji Data i podpis nauczyciela Ocena za II semestr (słownie) Ocena egzaminu Ocena roczna Data i podpis nauczyciela

Dziennik Ustaw 278 Poz. 857 Nr 83 str. 44 44... (pieczęć podłużna szkoły)... imię (imiona) i nazwisko uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia...... r. został... dopuszczon... do egzaminu dyplomowego. m.p. DYREKTOR............ (pieczęć, podpis)..., dnia......... r. (miejscowość) Nr 83 str. 45 i 46 45 Uwagi............................................................

Dziennik Ustaw 279 Poz. 857 Nr 84 Format A6 105 x 148 mm okładka str. 1 INDEKS Nr 84 okładka str. 2 (fotografia 37 x 52 mm) m. p.... (podpis ucznia / słuchacza)

Dziennik Ustaw 280 Poz. 857 Nr 84 okładka str. 3 Indeks zawiera 46 stron ponumerowanych Nr 84 okładka str. 4

Dziennik Ustaw 281 Poz. 857 Nr 84 str. 1... (pieczęć podłużna szkoły) Zawód... Specjalność... Specjalizacja... INDEKS... imię (imiona)... nazwisko........ data urodzenia Nr... miejsce urodzenia m.p. DYREKTOR numer PESEL....... (pieczęć, podpis)..., dnia......... r. (miejscowość) ART/91 Nr 84 strony od 2 do 3 2 Imię i nazwisko... Rok szkolny Wpisany na semetr Podpis dyrektora Pieczęć podłużna szkoły

Dziennik Ustaw 282 Poz. 857 Nr 84 str. 4 4 Imię i nazwisko... Informacja o indywidualnym programie lub toku nauki..... Informacja o innowacjach lub eksperymentach...... Data i przyczyna opuszczenia szkoły................................. data i podpis dyrektora szkoły Nr 84 str. 5 5 Informacje o uzyskaniu promocji z wyróżnieniem.......................................... Szczególne osiągnięcia.................

Dziennik Ustaw 283 Poz. 857 Nr 84 parzyste str. od 6 do 42 6 Imię i nazwisko... Rok szkolny... Wyniki klasyfikacji Nauczyciel prowadzący zajęcia edukacyjne Zajęcia edukacyjne Liczba godzin Nr 84 nieparzyste str. od 7 do 43 7......... Semestr....... semestralnej Ocena semestralna Data i podpis nauczyciela Ocena z egzaminu poprawkowego Data i podpis nauczyciela

Dziennik Ustaw 284 Poz. 857 Nr 84 str. 44 44... (pieczęć podłużna szkoły)... imię (imiona) i nazwisko uchwałą Rady Pedagogicznej z dnia...... r. został... dopuszczon... do egzaminu dyplomowego. m.p. DYREKTOR......... (pieczęć, podpis)..., dnia......... r. (miejscowość) Nr 84 str. 45 i 46 45 Uwagi................................................................

Dziennik Ustaw 285 Poz. 857 Nr 85 Wymiary 72 x 103 mm Karton. Tło różowe str. 1 str. 2 (fotografia 30 x 42 mm) LEGITYMACJA SZKOLNA Nr...... (podpis posiadacza) Poświadcza uprawnienie do ulg ustawowych przy przejazdach środkami publicznego transportu zbiorowego kolejowego i autobusowego. m p... (imię i nazwisko) data urodzenia... numer PESEL zamieszkał... w...... (dokładny adres) (pieczęć podłużna szkoły)...... (data) (podpis wystawcy) 30 września 20... r. m p 30 września 20... r. m p ART/100 Legitymacja ważna do dnia: 30 września 20...... r. m p 30 września 20... r. m p 30 września 20... r. m p 30 września 20... r. m p

Dziennik Ustaw 286 Poz. 857 Nr 86 Wymiary 72 x 103 mm Karton. Tło różowe str. 1 str. 2 (fotografia 30 x 42 mm) LEGITYMACJA SZKOLNA Nr...... (podpis posiadacza) Poświadcza uprawnienie do ulg ustawowych przy przejazdach środkami publicznego transportu zbiorowego kolejowego i autobusowego. m p... (imię i nazwisko) data urodzenia... numer PESEL zamieszkał... w...... (dokładny adres) (pieczęć podłużna szkoły)...... (data) (podpis wystawcy) 30 września 20... r. m p 30 września 20... r. m p ART/101/n Legitymacja ważna do dnia: 30 września 20...... r. m p 30 września 20... r. m p 30 września 20... r. m p 30 września 20... r. m p