Załącznik nr 2 do SIWZ nr SPZOZ/PN/11/2016 - formularz cenowy przedmiotu zamówienia UWAGA : W przypadku nie wypełnienia kolumny,,nazwa, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie nazwa towaru Zadanie 1 Maska tlenowa Lp handlowa 1 Maska tlenowa dla dorosłych Z dyszą VENTURIEGO (różne stężenie O2) + dren długości min 2,0mb 2 Maska tlenowa dla dzieci Z dyszą VENTURIEGO (różne stężenie O2) + dren długości min 2,0mb jm Ilość szt 4000 szt 600 3 Przedłużacz do drenu w/w maski tlenowej dł. 200cm szt 500 Zadanie 2 Prowadnik stalowy Lp handlowa 1 Prowadnik stalowy typ J 0,035 x 60 cm szt 40 jm Ilość SPZOZ/PN/11/2016 Strona 1 z 11
Zadanie 3 Protezy dróg żółciowych Lp handlowa jm Ilość Protezy do drenażu dróg żółciowych zakładane przez endoskop charakteryzujące się: elastycznością podczas zakładania, zapobiegająca zagięciom, dwoma zaczepami stabilizującymi położenie, dobrą widzialnością w promieniach X, powierzchnią wewnętrzną ułatwiającą odpływ oraz zmniejszającą możliwości zatkania 1 Protezy dróg żółciowych rozmiar F8,5 - odległość między zaczepami 12cm 2 Protezy dróg żółciowych rozmiar F8,5 - odległość między zaczepami 9cm 3 Zestaw do drenażu przezskórnego dróg żółciowych rozm. 12F szt. 3 szt. 3 szt. 2 Zadanie 4 Materiały konserwacyjne do czyszczenie i pielęgnacji instrumentarium endoskopowego firmy KARL STORZ Lp handlowa 1. Szczoteczka długość 58cm śr. zewn 16mm szt. 5 2. Szczoteczka do czyszczenie elementów szczękowych szt. 10 3. Nakładki uszczelniające śr. 9,0mm szt. 10 4. Nakładki uszczelniające śr. 3,9mm szt. 10 5. Nakładki uszczelniające śr. 0,8mm szt. 10 6. Łączniki metalowe LUER-LOCK szt. 10 7. Adapter do cytoskopu szt. 2 8. Smar do zaworów szt. 2 9. Haczyki do laparoskopii dł 36cm Ø 5mm szt. 2 10. Pasta do czyszczenia optyk szt. 2 11. Spray do pielęgnacji narzędzi (nie zawierający freonu) jm Ilość szt. 2 SPZOZ/PN/11/2016 Strona 2 z 11
Zadanie 5 Majtki z włókniny Lp handlowa 1 Majtki j.u. z włókniny do badań kolonoskopii szt. 800 (bokserki) DUŻE XXL 2 Majtki j.u. z włókniny - rozm. 38-42 szt 280 jm Ilość Zadanie 6 Papier do EKG EDAN Lp handlowa 1 Papier do EKG EDAN SE 601B 110mm x 140mm x ok. 30m jm Ilość szt. 300 SPZOZ/PN/11/2016 Strona 3 z 11
L p ZADANIE 7 Zbiornik na wydzieliny z drzewa oskrzelowego 1 Zbiornik na wydzieliny z drzewa oskrzelowego do stosowania z bronchoskopoem - poj 70-80 ml handlowa jm Ilość szt 300..., DNIA... do składania oświadczeń ZADANIE 8 Zestaw do krwawego /inwazyjnego/ pomiaru ciśnienia krwi, końcówka BD, pojedynczy Lp handlowa 1 Zestaw do pomiaru ciśnienia met. Krwawą. W skład zestawu wchodzą: przetwornik do pomiaru ciśnienia ze zintegrowanym systemem płuczącym 3ml/h. Posiadającym zakrzywioną igłę w zbiorniku wyrównawczym dla zabezpieczenia przed zapowietrzeniem systemu, wyposażony w koreczek tłumiący zamknięty, który zabezpiecza system pomiarowy przed przypadkową kontaminacją w trakcie pomiaru ciśnień a podczas zerowania i kalibracji zapobiega przypadkowemu zdjęciu i rozszczelnieniu systemu pomiarowego poprzez wewnętrzny kołnierz zabezpieczający. Zestaw wyposażony w 2 możliwości przepłukiwania, aktywne skrzydełka i wypustka gumowa. Zestaw kompatybilny z kablami typu BD poprzez okrągły wodoszczelny wtyk pionowy. jm Ilość szt 150 R-m..., DNIA... R-m do składania oświadczeń SPZOZ/PN/11/2016 Strona 4 z 11
L p ZADANIE 9 Pościel z fizeliny j.u. 1 Pościel j.u. z fizeliny (poszewka, poszwa, prześcieradło) L p handlowa jm Ilość szt 1000..., DNIA... ZADANIE 10 Elektrody do aparatu MAMA TENS MY TIME 1 Elektrody do elektrostymulatora MAMA TENS MY TIME bez kabli. handlowa jm Ilość szt 120 R-m do składania oświadczeń..., DNIA... R-m do składania oświadczeń SPZOZ/PN/11/2016 Strona 5 z 11
L p ZADANIE 11 Stacja nadzoru i archiwizacji danych monitorowanych pacjentów 1 Stacja nadzoru i archiwizacji danych monitorowanych pacjentów handlowa jm Ilość Kpl. 1 R-m Stacja nadzoru i archiwizacji danych monitorowanych pacjentów Lp. PARAMETRY Wymagany parametr (spełnienie wymagań) TAK /NIE 1 Stacja nadzoru i archiwizacji danych skonfigurowana wg poniższej specyfikacji jednoczesny podgląd krzywych TAK dynamicznych i mierzonych parametrów z monitorów pacjenta produkcji firmy Mindray. 2 Ekran LCD TFT do przekątnej min.21 do jednoczesnego podglądu krzywych i mierzonych parametrów co TAK najmniej 8 pacjentów 3 Alarmy 3-stopniowe (wizualne i akustyczne) z poszczególnych łóżek z identyfikacją alarmującego łóżka. TAK Wyciszenie alarmów i uruchamianie pomiaru ciśnienia nieinwazyjnego z poziomu centrali. 4 Wpisywanie danych demograficznych pacjenta w centrali i w monitorach TAK 5 Pamięć stanów krytycznych (alarmów i arytmii i innych zdarzeń z zapisem odcinków krzywych dynamicznych i TAK wartości liczebnych) minimalna liczba zdarzeń: 300/pacjenta 6 Funkcja holterowska pamięć ciągłego zapisu przynajmniej 4 monitorowanych przebiegów falowych (EKG TAK +inne) nie tylko trendów; z ostatnich min. 24 godzin. 7 Trendy tabelaryczne: pamięć z ostatnich min.120 godzin. TAK 8 Podtrzymanie zasilanie elektrycznego każdego stanowiska stacji (UPS) min.20 min. TAK 9 Możliwość rozbudowy stacji o funkcję nadzorowania pacjentów monitorowanych poprzez nadajniki telemetryczne TAK Parametry potwierdzenie spełnienia wymogów TAK/NIE..., DNIA... do składania oświadczeń SPZOZ/PN/11/2016 Strona 6 z 11
Zadanie nr 12 szwy wchłanialne 12.1 Jednowłókninowa, syntetyczna nić wchłanialna, wykonana z mieszanki glikonatu (kaprolaktonan, glikolidu oraz węglanu trimetylenu) o okresie podtrzymywania tkankowego minimum 50% 6-7 dni oraz o okresie całkowitego wchłonięcia szwu 56 dni. Lp. NR USPD Dł. nici Rodzaj igły Łuk igły Śr. łuku Ilość Ilość saszetek opak. Kod firmowy 1 1 70-75 okrągła 1/2 30 36 2 2/0 70-75 okrągła 1/2 37 72 3 3/0 70-75 okrągła 1/2 20-22 72 do składania oświadczeń 12.2 - Jednowłókninowa, syntetyczna nić wchłanialna, wykonana z glikolidu (glikolidukaprolaktonu i węglanu trimetylenu o okresie podtrzymywania tkankowego 14-21 dni oraz o okresie całkowitego wchłonięcia szwu do 110 dni Lp. NR USPD Dł. nici Rodzaj igły Łuk igły Śr. 1 5/0 45 odwrotnie tnąca łuku 3/8 12-13 36 Ilość Ilość saszetek opak. Kod firmowy do składania oświadczeń 12.3 - Syntetyczna nić monofilamentowa, niewchłanialna, wykonana poliamidu SPZOZ/PN/11/2016 Strona 7 z 11
Lp. NR USPD Dł. nici Rodzaj igły Łuk igły Śr. łuku Ilość Ilość saszetek opak. Kod firmowy 1 4/0 90 Odwrotnie tnąca Prosta 50-51 36 2 2 90 Odwrotnie tnąca 3/8 39 36 3 1 90 Odwrotnie tnąca 3/8 39 36 4 2/0 90 Odwrotnie tnąca 3/8 30 360 5 2/0 90 Odwrotnie tnąca 3/8 35 72 do składania oświadczeń 12.4 - Nić syntetyczna, pleciona wykonana z mieszanki kwasu mlekowego i glikolowego powlekana mieszanką kopolimeru kaprolaktonu-glikolidu i laktydu stearylowo-wapniowego lub kopolimerem 90% glikolidu i I10% L-I Poli oraz sterynianem wapnia o okresie podtrzymywania tkankowego 21-28 dni (75-80% po14 dniach), oraz okresie wchłaniania 56/70 dni. Lp. NR USPD Dł. nici Rodzaj igły Łuk igły Śr. łuku 1 2 90 okrągła 1 /2 48 180 2 0 90 okrągła 1 /2 48 72 3 0 70-75 okrągła 1/2 26 108 4 2/0 90 okrągła 1/2 48 72 Ilość Ilość saszetek opak. Kod firmowy do składania oświadczeń SPZOZ/PN/11/2016 Strona 8 z 11
12.5 - Stapler skórny jednorazowego użytku zawierający 35 zszywek w magazynku Zszywki wykonane z wysokiej jakości stali nierdzewnej powlekane teflonem w rozmiarach: grzbiet 6,9mm, nóżka:3,6mm. Wskaźnik ilości zszywek w staplerze pozwala na kontrolowanie zużycia i minimalizację strat zszywek Lp. Ilość sztuk Kod firmowy 1 100 Zadanie nr 13 STAPLERY 13.1 - Jednorazowy stapler okrężny, zagięty, zszywki tytanowe Lp. Rozmiar Ilość sztuk Kod firmowy do składania oświadczeń 1 28 5 2 29 5 3 33 3 do składania oświadczeń SPZOZ/PN/11/2016 Strona 9 z 11
13.2 - Jednorazowy stapler liniowy z manualną silą docisku do tkanki standardowej i grubej. Lp. Rozmiar Tkanka Ilość sztuk Kod firmowy 1 90 gruba 4 do składania oświadczeń 13.3 - Jednorazowy stapler liniowy z nożem do tkanki standardowej i grubej Lp. Rozmiar Tkanka Ilość Kod firmowy sztuk 1 55 standardowa 5 2 55 gruba 3 3 75 standardowa 4 4 75 gruba 6 do składania oświadczeń SPZOZ/PN/11/2016 Strona 10 z 11
Zadanie 14 Klej tkankowy Lp handlowa 1 Klej tkankowy na bazie cyjanoakrylu ampułka a 0,5ml x 5 szt. jm Ilość Op. 80 do składania oświadczeń W przypadku nie wypełnienia kolumny nawa, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie nawa nazwa towaru SPZOZ/PN/11/2016 Strona 11 z 11