Ortezy kończyn dolnych (z wyłączeniem opasek elastycznych): J dla dorosłych

Podobne dokumenty
KODY WYROBÓW MEDYCZNYCH WYDAWANYCH NA ZLECENIE

Tel.: Grupa J.: Ortezy kończyn dolnych (z wyłączeniem opasek elastycznych) Kod: J.37. Kod: J.36. Kod: J.38. Kod: J.39. Kod: J.

KOD Wyrób medyczny Lekarz Limit Wysokość dopłaty do limitu. Kryteria przyznawania. Okres. dysfunkcja kończyny dolne

2. Osoba niepełnosprawna musi spełniać kryterium dochodowe.

Katalog Sklep Medyczny VMed

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 28/2017 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Grójcu z dnia 20 listopada 2017r.

Nasze zadania. Dofinansowanie likwidacji Barier w Komunikowaniu się i Technicznych. Kto może otrzymać pomoc? Co jest przedmiotem dofinansowania?

Wyroby medyczne wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie stopy

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE DLA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ

Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie podudzia

ZAOPATRZENIE MEDYCZNE

Kody Wyszczególnienie Odpłatność Limit ceny Propozycje produktów MDH

Ortezy kończyn dolnych - seryjne Przykładkowe produkty Przykładkowe zdjęcie. CH 101, CH 111, Air Cast, Dynamiczny aparat na opadającą stopę Liberte

Wykaz Wyrobów Medycznych Wydawanych na Zlecenie

Nazwa wyrobu medycznego

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze dla osoby niepełnosprawnej

4. Dofinansowanie jest uzasadnione potrzebami wynikającymi z niepełnosprawności.

NFZ 2014 W Y K A Z K O D Ó W LIMITÓW CENOWYCH REFUNDACJI

WNIOSEK DOTYCZY WYŁĄCZNIE MIESZKANCÓW POWIATU GRODZISKIEGO

POiŚP. 1. Komisja lekarska ds. inwalidztwa i zatrudnienia o zaliczeniu do jednej z grup inwalidów I II III

POiŚP. 1. Komisja lekarska ds. inwalidztwa i zatrudnienia o zaliczeniu do jednej z grup inwalidów I II III

się znajdować na liście świadczeń przysługujących osobie niepełnosprawnej z ubezpieczenia zdrowotnego wymienionych w rozporządzeniach.

ADRES ZAMIESZKANIA (pobyt stały) Kod pocztowy Miejscowość Ulica Nr domu Nr lokalu

Nr kolejny wniosku.. (wypełnia PCPR)

ul. 5-go Stycznia Wolsztyn Numer kolejny wniosku tel (wypełnia PCPR)

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON DO ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE

ZAŁĄCZNIKI WYMAGANE DO WNIOSKU O DOFINANSOWANIE lub REFUNDACJĘ ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE:

W N I O S E K NA ROK 2016

LIMITY CEN DLA NAPRAW PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH

Pieczęć PCPR nr wniosku: PC. 4033/ /... WNIOSEK

ZARZĄDZENIE Nr 4/2017

WNIOSEK. Numer sprawy MOPR VII UWAGA! Wypełnia osoba niepełnosprawna a w przypadku osoby niepełnoletniej, rodzice bądź opiekun prawny

Zasady udzielania dofinansowań ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych w 2017r. w zakresie rehabilitacji społecznej

W N I O S E K NA ROK 2014

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE / REFUNDACJĘ ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE 1

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE / REFUNDACJĘ ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE 1

Data urodzenia DO seria nr Wydany w dniu przez. Miejscowość / ulica Nr posesji/lokalu Kod pocztowy Poczta Gmina

NOWE KODY REFUNDACYJNE NA PRODUKTY W OFERCIE MEDICAST SP Z O.O.

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Kryteria przyznawania

Załącznik Nr 3 do Zarządzenia nr 45/2011 Starosty Kraśnickiego z dnia r.

ZARZĄDZENIE Nr 4/2017 DYREKTORA POWIATOWEGO CENTRUM POMOCY RODZINIE W ZŁOTOWIE. z dnia 30 marca 2017 r.

ADRES ZAMELDOWANIA (należy wpisać, gdy jest inny niż adres zamieszkania)

1. Imię i Nazwisko... Adres zamieszkania (telefon)... PESEL Przedmiot dofinansowania... 3.

6. STATUS ZAWODOWY WNIOSKODAWCY 7. SPOSÓB PRZEKAZANIA PRZYZNANEGO DOFINANSOWANIA*

1. Wartość przedmiotu ortopedycznego/ środka pomocniczego. 2. Limit cenowy NFZ Wysokość refundacji NFZ wysokość dofinansowania PCPR.

W N I O S E K NA ROK 2017

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

WNIOSEK. o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych. Adres stały:...

z dnia... zmieniające rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie

... nr PESEL. data urodzenia. seria... nr... wydany w dniu... przez... ulica...nr domu...nr lokalu. nr tel. z nr kier

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

- - - POiŚP. Imię PESEL ... Nazwisko.. SERIA i NUMER DOWODU. Adres zamieszkania:. Wydany przez: Imię i Nazwisko właściciela konta:

PCPR _ Nr wniosku - wypełnia PCPR W N I O S E K

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na zaopatrzenie w sprzęt rehabilitacyjny

Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny dla osób niepełnosprawnych

INFORMATOR O DOFINANSOWANIACH

ZARZĄDZENIE Nr 2/2009 STAROSTY POWIATU MALBORSKIEGO z dnia 02 stycznia 2009r.

Wniosek osoby niepełnosprawnej o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych

przez Radę Powiatu w drodze uchwały zadań, na które przeznacza

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY

1 S t r o n a. I. Dane personalne osoby niepełnosprawnej. Imię, imiona Nazwisko. Data urodzenia w. Dowód osobisty: seria nr. wydany w dniu przez PESEL

... / imię i nazwisko / / dokładny adres zamieszkania / Nr PESEL... NIP... Nr dowodu osobistego... Nr telefonu... Nazwa banku...

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1 ) z dnia... w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM. Imię i nazwisko...

2. Adres zamieszkania(telefon) osoby niepełnosprawnej... PESEL... Seria i nr dowodu osobistego... Wydany przez...

PROTEZY KOŃCZYN DOLNYCH. Protezy kończyn dolnych po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie stopy

I. Warunki, jakie muszą spełniać osoby niepełnosprawne ubiegające się o dofinansowanie do likwidacji barier technicznych.

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Łukowie ul. Broniewskiego 20/26, Łuków tel./fax. ( 025 ) NIP , Regon

WYKAZ WYROBÓW MEDYCZNYCH WYDAWANYCH NA ZLECENIE

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM. Imię i nazwisko...

PROTEZY KOŃCZYN DOLNYCH. Protezy kończyn dolnych po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie stopy

1. Jak uzyskad dofinansowanie z NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA?

Imię i nazwisko... Data urodzenia... PESEL.. kontakt tel.

Jak uzyskać dofinansowanie z NFZ?

W N I OSEK. Imię i nazwisko... syn/córka..., imię ojca

I. Dane osoby z niepełnosprawnością ubiegającej się o dofinansowanie. Nazwisko: Imię: Adres zamieszkania: ulica... nr domu... nr lokalu...

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY

Adres: Siedlce, ul. II. Dane przedstawiciela ustawowego (dla małoletniego wnioskodawcy), opiekuna prawnego lub pełnomocnika (wypełnić jeśli dotyczy)

PESEL Sposób przekazania dofinansowania: a) konto bankowe.. Imię i nazwisko właściciela konta ...

Wniosek. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

PCPR _ Nr wniosku - wypełnia PCPR W N I O S E K

2. Adres zamieszkania(telefon) osoby niepełnosprawnej... PESEL... Seria i nr dowodu osób... Wydany przez...

Zarządzenie nr 5/2016

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym

AKTUALNY WYKAZ KODÓW I LIMITÓW NFZ PRODUKTÓW ORTOPEDYCZNYCH, ZGODNYCH Z ROZPORZĄDZENIEM MINISTRA ZDROWIA Z DNIA ROK

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu. ...

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na zaopatrzenie w sprzęt rehabilitacyjny

Nr kolejny wniosku.. (wypełnia PCPR)

Zaopatrzenie ortopedyczne

W N I O S E K NA ROK 2019

Lp. Przedmioty ortopedyczne Sposób finansowania Limit ceny Warunki realizacji. Okres uŝytkowania. Protezy kończyn dolnych

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Łukowie ul. Broniewskiego 20/26, Łuków tel./fax. ( 025 ) NIP , Regon

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON POBYTU NA TURNUSIE REHABILITACYJNYM. 1. Imię i nazwisko: Data urodzenia: Numer PESEL...

III-MP-BT /../

okresowo do bezterminowo

Posiadane przez Wnioskodawcę orzeczenie o niepełnosprawności (grupie inwalidzkiej itp.): ...

Okres gwarancji 1 PT 0101 Uniwersalny pas brzuszny 30 5 lat 18 miesięcy. Indeks Nazwa wyrobu Data ważności

nr wniosku.. POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W LEGNICY Legnica, ul. Pl. Słowiański 1, tel

Transkrypt:

W jaki sposób możesz uzyskać dofinansowanie z NFZ? Aby móc uzyskać dofinansowanie z NFZ należy: Umówić się na wizytę lekarską w celu wypisania zlecenia na wybrany produkt medyczny. Poniżej przedstawiamy u jakiego lekarza powinna odbyć się wizyta i jaki kod lekarz powinien wpisać na zleceniu: Orteza stabilizująca staw skokowy Orteza sztywna półsztywna z tworzywa sztucznego na goleń i stopę Orteza stawu kolanowego z ruchomym stawem kolanowym z regulacją kąta zgięcia Orteza stawu kolanowego obejmująca całą goleń i udo, z regulacją zakresu ruchomości Orteza jednostronna Obustronna nieruchamiająca stabilizująca staw biodrowy z regulowanym kątem zgięcia odwiedzenia Orteza na całą kończynę dolną z ujęciem stopy z regulacją kąta zgięcia w stawie kolanowym Orteza odwodząca do leczenia rozwojowej dysplazji stawu biodrowego KOD NFZ Ortezy kończyn dolnych (z wyłączeniem opasek elastycznych): J.036.00 dla dorosłych J.036.01 dla dzieci J.037.00 dla dorosłych J.037.01 dla dzieci J.038.00 dla dorosłych J.038.01 dla dzieci J.039.00 dla dorosłych J.039.01 dla dzieci J.040.00 dla dorosłych J.040.01 dla dzieci J.043.00 dla dorosłych J.043.01 dla dzieci J.044.01 dla dzieci Lekarz w dziedzinie neurologii w dziedzinie neurologii dziecięcej ortopedii i traumatologii chirurgii ortopedycznej, chirurgii urazowo-ortopedycznej,, chirurgii ogólnej chirurgii dziecięcej chirurgii onkologicznej

Orteza ręki stabilizująca korygująca (z wyłączeniem aparatu Stacka i Capenera) Orteza na rękę i przedramię Orteza stawu łokciowego z regulacją kąta zgięcia z ujęciem ręki bez Orteza stawu łokciowego z ujęciem ręki bez Orteza na ramię i bark (z wyłączeniem temblaków i ortez typu Dessault ) Orteza na ramię i bark typu Dessault Orteza odwodząca stawu barkowego z regulacją kąta odwiedzenia Gorset stabilizująco - unieruchamiający Pas stabilizujący odcinek lędźwiowo-krzyżowy miednicę Orteza (sznurówka) tułowia sztywna wysoka ze stalkami fiszbinami Orteza (sznurówka) lędźwiowo krzyżowa ze stalkami fiszbinami Kołnierz sztywny Ortezy kończyn górnych (z wyłączeniem opasek elastycznych) L.047.00 dla dorosłych L.047.01 dla dzieci L.048.00 dla dorosłych L.048.01 dla dzieci L.049.00 dla dorosłych L.049.01 dla dzieci L.050.00 dla dorosłych L.050.01 dla dzieci L.051.00 dla dorosłych L.051.01 dla dzieci L.052.00 dla dorosłych L.052.01 dla dzieci L.053.00 dla dorosłych L.053.01 dla dzieci Gorsety i ortezy ortopedyczne tułowia i szyi M.057.00 dla dorosłych M.057.01 dla dzieci M.058.00 dla dorosłych M.058.01 dla dzieci M.059.00 dla dorosłych M.059.01 dla dzieci M.060.00 dla dorosłych M.060.01 dla dzieci M.061.00 dla dorosłych M.061.01 dla dzieci chorobach neurochirurgii neurochirurgii i neurotraumatologii neurologii neurologii dziecięcej onkologii klinicznej lekarz

Kołnierz półsztywny Półgorsetowa orteza szyjna M.062.00 dla dorosłych M.062.01 dla dzieci M.063.00 dla dorosłych M.063.01 dla dzieci posiadający w dziedzinie chemioterapii nowotworów onkologii i hematologii dziecięcej chirurgii ortopedycznej,, chirurgii ogólnej w dziedzinie chirurgii dziecięcej chirurgii onkologicznej chorobach Produkty przeciwodlezynowe Poduszka przeciwodleżynowa pneumatyczna Materac przeciwodleżynowy (z wyłączeniem materacy piankowych) P.116 P.117 Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej w dziedzinie geriatrii

Balkonik albo podpórka ułatwiająca chodzenie P.123 neurochirurgii neurochirurgii i neurotraumatologii neurologii neurologii dziecięcej chirurgii ortopedycznej, ortopedii i traumatologii, ortopedii i traumatologii chirurgii ogólnej chirurgii dziecięcej chirurgii onkologicznej chorobach Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, a w przypadku lasek dla niewidomych także lekarz posiadający w dziedzinie okulistyki Felczer ubezpieczenia zdrowotnego Pionizator P.125

chorobach Wózki inwalidzkie: Wózek inwalidzki ręczny P.127 Wózek inwalidzki wykonany ze stopów lekkich z systemem szybkiego demontażu kół, składany, dla osób samodzielnie poruszających się na wózku P.129 geriatrii chirurgii ogólnej chirurgii dziecięcej chirurgii onkologicznej chirurgii ortopedycznej,, w dziedzinie neurologii neurologii dziecięcej chorobach Wózek inwalidzki specjalny (z wyłączeniem wózka inwalidzkiego toaletowego) P.130 neurochirurgii

Wózek inwalidzki specjalny dziecięcy (z wyłączeniem wózka inwalidzkiego toaletowego) P.131 neurochirurgii i neurotraumatologii onkologii klinicznej onkologii klinicznej lekarz posiadający chemioterapii nowotworów chirurgii ortopedycznej,, w dziedzinie neurologii neurologii rehabilitacji rehabilitacji medycznej rehabilitacji ogólnej rehabilitacji w chorobach Siedzisko ortopedyczne dla dzieci stabilizujące plecy i głowę P.132 neurologii neurologii dziecięcej chirurgii dziecięcej

chirurgii ortopedycznej,, chorobach Po otrzymaniu zlecenia od lekarza należy je potwierdzić w najbliższym oddziale NFZ ze względu na miejsce zamieszkania Poniżej wzór poprawnie wypełnionego zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne Druk zlecenia do pobrania Wzór poprawnie wypełnionego zlecenia Aby dokonać zakupu należy zrealizować zlecenie naszym sklepie medycznym posiadającym umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia Aby wyszukać produkt należy wpisać w wyszukiwarce na stronie głównej nazwę produktu wypisanego na zleceniu produkt można znaleźć pod kodem NFZ, wpisując kod NFZ w wyszukiwarce na stronie głównej. Po wpisaniu kody wyświetlą się produkty, które można zakupić z refundacją NFZ. W jaki sposób można uzyskać dofinansowanie z PFRONu w MOPS PCPR? O dofinansowanie zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne środki pomocnicze może ubiegać się osoba niepełnosprawna posiadająca orzeczenie o stopniu niepełnosprawności grupę inwalidzką. Wysokość dofinansowania wynosi do 100 % udziału własnego (jeśli cena zakupu nie przekroczyła limitu wyznaczonego przez NFZ) na dany przedmiot ortopedyczny środek pomocniczy 150 % kwoty limitu (jeśli cena zakupu jest wyższa niż ustalony przez NFZ limit).

Przy rozpatrywaniu wniosków o dofinansowanie wymagane jest kryterium dochodowe. Dofinansowanie mogą otrzymać osoby, których miesięczny dochód (obliczony za kwartał poprzedzający miesiąc złożenia wniosku) nie przekracza kwoty 50% przeciętnego wynagrodzenia na osobę we wspólnym gospodarstwie domowym 65 % przeciętnego wynagrodzenia w przypadku osoby samotnie gospodarującej. Wymagane dokumenty przy składaniu wniosku: Wniosek do PCPR MOPS dotyczący dofinansowania przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych Orzeczenie o niepełnosprawności grupa inwalidzka Gdy wnioskodawca działa przez pełnomocnika opiekuna prawnego do wniosku należy dołączyć odpowiednio kopię pełnomocnictwa postanowienie sądu o ustanowieniu opiekuna prawnego Kserokopia zrealizowanego w naszym sklepie zlecenia potwierdzonego za zgodność z oryginałem w naszym sklepie Faktura określająca cenę nabycia z wyodrębnioną kwotą opłacaną w ramach ubezpieczenia zdrowotnego oraz kwotą udziału własnego fakturę proforma stanowiącą ofertę na dany przedmiot ortopedyczny środek pomocniczy zawierającą informację o refundacji NFZ oraz wysokości udziału własnego w przypadku składania wniosku przed dokonaniem zakupu. Chętnie odpowiemy na państwa dodatkowe pytania i zapraszamy do kontaktu: 605 674 017 e-mail: biuro@jasmedical.pl.