UCHWAŁA NR 88/29/2017 ZARZĄDU POWIATU POLKOWICKIEGO. z dnia 15 lutego 2017 r.

Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR 96/52/2017 ZARZĄDU POWIATU POLKOWICKIEGO. z dnia 11 kwietnia 2017 r.

UCHWAŁA NR 146/79/2018 ZARZĄDU POWIATU POLKOWICKIEGO. z dnia 18 kwietnia 2018 r. w sprawie Regulaminu Powiatowego Konkursu pn.

UCHWAŁA NR 138/35/2018 ZARZĄDU POWIATU POLKOWICKIEGO. z dnia 14 lutego 2018 r.

UCHWAŁA NR 167/176/2018 ZARZĄDU POWIATU POLKOWICKIEGO. z dnia 30 października 2018 r. w sprawie Regulaminu Powiatowego Konkursu pn.

UCHWAŁA NR 152/101/2018 ZARZĄDU POWIATU POLKOWICKIEGO. z dnia 12 czerwca 2018 r.

UCHWAŁA NR 138/34/2018 ZARZĄDU POWIATU POLKOWICKIEGO. z dnia 14 lutego 2018 r.

UCHWAŁA NR 166/25/2014 ZARZĄDU POWIATU POLKOWICKIEGO. z dnia 4 lutego 2014 r.

ENERGOOSZCZĘDNA ŚWIĄTECZNA DEKORACJA POSESJI 2012/2013

ŚWIĄTECZNA DEKORACJA POSESJI 2013/2014

Regulamin konkursu. Najładniejsze sołectwo w Gminie Nasielsk

Uchwała Nr XXXII/427/17 Rady Miejskiej w Ustrzykach Dolnych z dnia 27 kwietnia 2017 r.

UCHWAŁA NR 123/177/2017 ZARZĄDU POWIATU POLKOWICKIEGO. z dnia 25 października 2017 r.

WNIOSEK FORMULARZ ZGŁOSZENIA do Konkursu Dobry Klimat dla Rodziny o Nagrodę Pary Prezydenckiej

REGULAMIN KONKURSU PIĘKNA WIEŚ 2012

REGULAMIN KONKURSU W KATEGORII WSI. Patronat medialny: GAZETA OLSZTYŃSKA, RADIO OLSZTYN

ZARZĄDZENIE NR VI/100/2011 Wójta Gminy Dobroń z dnia 17 listopada 2011 r.

WNIOSEK FORMULARZ ZGŁOSZENIA DO KONKURSU DOBRY KLIMAT DLA RODZINY O NAGRODĘ PARY PREZYDENCKIEJ

REGULAMIN KONKURSU ROLNIK ROKU

UCHWAŁA NR V/42/2015 RADY GMINY SOKOŁY. z dnia 23 czerwca 2015 r. w sprawie regulaminu konkursu Najpiękniejsza posesja, zagroda w Gminie Sokoły

ŚWIĄTECZNA DEKORACJA POSESJI 2010/2011

ZARZĄDZENIE NR 94/B/2013 BURMISTRZA STRZEGOMIA. z dnia 4 kwietnia 2013 r.

KONKURS. Fundusz sołecki najlepsza inicjatywa

REGULAMIN KONKURSU FUNDUSZ SOŁECKI NAJLEPSZA INICJATYWA

REGULAMIN KONKURSU LIDER NGO 2015

REGULAMIN KONKURSU ZACHODNIOPOMORSKI LIDER NGO 2019

UCHWAŁA NR XXV/287/17 RADY MIEJSKIEJ W SOCHACZEWIE. z dnia 24 maja 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR 58/2015 WÓJTA GMINY LUBACZÓW. z dnia 29 kwietnia 2015 r.

REGULAMIN KONKURSU KOSZALIŃSKI LIDER NGO 2017

REGULAMIN KONKURSU KTÓRĘDY DO BEZPIECZEŃSTWA

Uchwała Nr 169/322/2017 Zarządu Powiatu w Siedlcach z dnia 11 grudnia 2017 roku

Temat konkursu zostanie wskazany w ogłoszeniu o konkursie.

UCHWAŁA Nr 72/2019 ZARZĄDU POWIATU TORUŃSKIEGO z dnia 24 kwietnia 2019 r. w sprawie uchwalenia Regulaminu konkursu Sołtys Roku Powiatu Toruńskiego

REGULAMIN. Cel i tematyka konkursu 1

Regulamin Gminnego Konkursu Kwiecista Gmina Pruszcz Gdański 2017

Uchwała Nr XXXII/428/17 Rady Miejskiej w Ustrzykach Dolnych z dnia 27 kwietnia 2017 r.

Regulamin Gminnego Konkursu Kwiecista Gmina Pruszcz Gdański 2016

ZARZĄDZENIE NR 447/1278/18 BURMISTRZA MIASTA ŁAZISKA GÓRNE. z dnia 18 kwietnia 2018 r. w sprawie ogłoszenia konkursu "Łaziski Ogród 2018"

II Ogólnopolski Konkurs na Najlepsze Inicjatywy dla Społeczności Lokalnych z udziałem OSP i Samorządów REGULAMIN

Konkurs Fundusz sołecki najlepsza inicjatywa

REGULAMIN KONKURSU KOSZALIŃSKI LIDER NGO 2016

REGULAMIN KONKURSU Najlepszy rolnik ziemi raciborskiej 2013 roku

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE JĘZYK ANGIELSKI DLA KAŻDEGO. 1. Informacja o projekcie

UCHWAŁA NR 124/182/2017 ZARZĄDU POWIATU POLKOWICKIEGO. z dnia 30 października 2017 r.

REGULAMIN KONKURSU na opracowanie elementu identyfikacji wizualnej, dla Beskidzkiego Związku Powiatowo-Gminnego, w postaci logo BZPG.

Regulamin Powiatowego Konkursu Fotograficznego CZTERY PORY ROKU POWIATU KĘPIŃSKIEGO WIOSNA

KONKURS. Fundusz sołecki najlepsza inicjatywa

konkursu ekologicznego dla dzieci i młodzieży ze szkół na terenie powiatu mińskiego (XII Edycja)

W kategorii najładniejszy ogród ( warzywny, kwiatowy )

Regulamin Konkursu Mój zawód. Moja przyszłość w obiektywie III edycji Programu Wspomagania Uczniów w Wyborze Zawodu Laboratorium Mój Profil

Zarządzenie Nr 42/2016. Burmistrza Słubic. z dnia 15 lutego 2016 r.

ZARZĄDZENIE NR 31/18 BURMISTRZA MIASTA KRYNICA MORSKA. z dnia 14 maja 2018 r.

REGULAMIN. przyznawania Nagrody Samorządu Województwa Małopolskiego dla Osób Działających na Rzecz Dobra Innych Amicus Hominum XI edycja, rok 2016

UCHWAŁA NR 20/105/2015 ZARZĄDU POWIATU POLKOWICKIEGO. z dnia 30 czerwca 2015 r.

OGŁOSZENIE. Wójt Gminy Sobienie-Jeziory. ogłasza konkurs na Najładniejszą posesję w Gminie Sobienie-Jeziory

ZARZĄDZENIE NR 117/2015 PREZYDENTA MIASTA KIELCE. z dnia 8 kwietnia 2015 r.

Konkurs organizowany jest w dwóch kategoriach Wieś i Zagroda", w trzech etapach gminnym, powiatowym i wojewódzkim. SERDECZNIE ZAPRASZAMY DO UDZIAŁ U!!

Regulamin konkursu SOŁTYS ROKU 2015

Regulamin. I. Edycji Konkursu Fotograficznego Skarżysko w obiektywie.

REGULAMIN KONKURSU PIĘKNA WIEŚ POMORSKA 2016

REGULAMIN KONKURSU FOTOGRAFICZNEGO ORGANIZATORZY. Młodzieżowa Rada Miejska w Przecławiu. Wydział Promocji i Rozwoju Gminy Przecław

REGULAMIN II EDYCJI KONKURSU FOTOGRAFICZNEGO

REGULAMIN KONKURSU DYPLOM DLA PŁOCKA

Regulamin konkursu. Najpiękniejsza posesja i zagroda wiejska w gminie Borki w 2013 r.

REGULAMIN PROGRAMU. Kubusiowi Przyjaciele Natury. Edycja 2015/2016

REGULAMIN KONKURSU NA NAJPIĘKNIEJSZY OGRÓDEK PRZYDOMOWY NA TERENIE MIASTA I GMINY KŁODAWA 2016R

ZARZĄDZENIE NR 3/2014 BURMISTRZA MIASTA I GMINY WIELICZKA. z dnia 9 stycznia 2014 r.

REGULAMIN POWIATOWEGO KONKURSU FOTOGRAFICZNEGO PIĘKNO W MURY ZAKLĘTE ZABYTKI POWIATU POLKOWICKIEGO

REGULAMIN OGÓLNOPOLSKIEGO KONKURSU FOTOGRAFICZNEGO OD STRONY RZEKI, CZYLI WISŁA W OBIEKTYWIE EDYCJA LETNIO-JESIENNA

Regulamin Powiatowego Konkursu "100 lat Niepodległości"

ZARZĄDZENIE NR 22/2016 STAROSTY NOWODWORSKIEGO. z dnia 06 czerwca 2016 r.

Regulamin konkursu fotograficznego pt. Wieś Województwa Śląskiego okiem obiektywu IV edycja. 1. Postanowienia ogólne

w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Małopolskiego na lata (RPO WM).

FORMULARZ ZGŁOSZENIA do Konkursu dla samorządów Dobry Klimat dla Rodziny o Nagrodę Pary Prezydenckiej

UCHWAŁA NR 286 /2018 ZARZĄDU POWIATU SZTUMSKIEGO z dnia 8 listopada 2018 roku

REGULAMIN IV Festiwalu Filmowego Osób Niepełnosprawnych "FilmON"

REGULAMIN KONKURSU ZACHODNIOPOMORSKI LIDER NGO 2018

ZARZĄDZENIE NR 135/2015 BURMISTRZA MIASTA I GMINY WIELICZKA. z dnia 19 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR 56/234/2015 ZARZĄDU POWIATU RACIBORSKIEGO. z dnia 30 listopada 2015 r.

REGULAMIN KONKURSU FOTOGRAFICZNEGO pt.: Gmina Serniki w obiektywie

REGULAMIN KONKURSU NA NAJLEPSZĄ STRONĘ INTERNETOWĄ. Wstęp

Uchwała Nr././19 Rady Powiatu Piaseczyńskiego z dnia 2018 roku

Regulamin Gminnego Konkursu Plastycznego Jan Paweł II w moim życiu

REGULAMIN KONKURSU. 3. Konkurs rozpoczyna się 5 października 2015r. i trwać będzie do 11 grudnia 2015r.

UCHWAŁA NR 61/2019 ZARZĄDU POWIATU W KOŁOBRZEGU. z dnia 29 marca 2019 r.

REGULAMIN KONKURSU PIĘKNA WIEŚ, PIĘKNA POSESJA

I I PRZEGLĄD TWÓRCZOŚCI ARTYSTYCZNEJ MOTYWACJE 2016 TEMAT KONKURSU: WSZYSTKO NA NIEBIESKO

REGULAMIN Konkursu EKO PRZYJACIEL

REGULAMIN KONKURSU DZIAŁAJ Z NAMI SENIORAMI

REGULAMIN KONKURSU FOTOGRAFICZNEGO

Regulamin aplikacji konkursowej Smaczne i zdrowe danie z grilla. 1 Postanowienia ogólne

REGULAMIN KONKURSU FOTOGRAFICZNEGO DLA FOTOGRAFÓW AMATORÓW:

REGULAMIN KONKURSU PLASTYCZNEGO DLA DZIECI KLAS I-III ORAZ IV-VIII SZKÓŁ PODSTAWOWYCH ZABYTKI NASZEGO POWIATU WEJDŹ, POZNAJ, NAMALUJ

ZARZĄDZENIE NR 565/2017 BURMISTRZA KRAPKOWIC. z dnia 30 stycznia 2017 r.

REGULAMIN POWIATOWEGO KONKURSU FOTOGRAFICZNEGO Moja szkoła jest wesoła. 1 Postanowienia ogólne.

Regulamin Konkursu plastycznego dla dzieci klas I VI oraz młodzieży gimnazjum 70 lat Banku Spółdzielczego w Chojnie

UCHWAŁA NR XLV/331/10 RADY MIASTA I GMINY WIĄZÓW z dnia 27 maja 2010 roku

UCHWAŁA NR XXXVII/348/18 RADY MIEJSKIEJ W KRYNICY MORSKIEJ. z dnia 26 kwietnia 2018 r.

Regulamin Konkursu Piękna Wieś Dolnośląska 2013

Gmina Oborniki Śląskie w ramach Programu Operacyjnego Pomoc Techniczna przeznaczonego na Przygotowanie programów rewitalizacji

Transkrypt:

UCHWAŁA NR 88/29/2017 ZARZĄDU POWIATU POLKOWICKIEGO z dnia 15 lutego 2017 r. w sprawie Regulaminu XVIII edycji Konkursu "Na najlepszą inicjatywę społeczną służącą podniesieniu estetyki wsi Powiatu Polkowickiego" Na podstawie art. 32 ust. 1 ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym (tj. Dz. U. z 2016 r. poz. 814, poz. 1579) Zarząd Powiatu Polkowickiego w składzie: 1. Marek Tramś 2. Kamil Ciupak 3. Henryk Czekajło 4. Roman Rutkowski 5. Roman Kowalski zarządza, co następuje: 1. Zatwierdza się Regulamin XVIII edycji Konkursu Na najlepszą inicjatywę społeczną służącą podniesieniu estetyki wsi Powiatu Polkowickiego, w brzmieniu wg załącznika do niniejszej uchwały. 2. Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia. Starosta Polkowicki Marek Tramś Id: 1A01694A-5B01-407C-9352-A836DDE77524. Podpisany Strona 1 z 10

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr 88/29/2017 Zarządu Powiatu Polkowickiego z dnia 15 lutego 2017 r. Regulamin konkursu "Na najlepszą inicjatywę społeczną służącą podniesieniu estetyki wsi Powiatu Polkowickiego " - XVIII edycja 1. Celem konkursu jest: Rozdział 1. Cel konkursu 1) poprawa i dbałość o estetykę otoczenia oraz stan środowiska naturalnego; 2) pobudzenie inicjatyw społecznych służących zaspokajaniu potrzeb mieszkańców wsi; 3) wzmocnienie integracji społecznej mieszkańców Powiatu Polkowickiego; 4) podniesienie atrakcyjności wsi. 2. Organizatorem konkursu jest Powiat Polkowicki. Rozdział 2. Organizator konkursu Rozdział 3. Udział w konkursie 3. 1. W konkursie może uczestniczyć każde sołectwo Powiatu Polkowickiego. 2. Do konkursu może zostać zgłoszona jedna inicjatywa w danym roku, niezależnie od ilości zgłoszonych w niej zadań. 3. Warunkiem udziału w konkursie jest pisemne zgłoszenie danej wsi przez sołtysa lub radę sołecką. Wzór zgłoszenia stanowi załącznik do regulaminu. 4. Zgłoszenie powinno zawierać: 1) nazwę sołectwa, której mieszkańcy biorą udział w konkursie oraz nazwę gminy; 2) ogólne informacje o miejscowości: ilość mieszkańców, posesji, wielkość sołectwa itp.; 3) określenie planowanych przedsięwzięć, realizowanych przez daną społeczność; 4) opis założeń inicjatywy : a) dokumentację zdjęciową, dokumentującą stan przed realizacją (zapisaną na płycie lub pamięci USB; każde zdjęcie winno być opisane-nazwa jakiej inicjatywy dotyczy; wielkość zdjęcia nie może przekroczyć 500 kb); b) sposób realizacji inicjatywy; c) zaangażowanie mieszkańców; d) przewidywane efekty i korzyści dla mieszkańców wsi oraz otoczenia; e) szacunkową wartość inicjatywy ( prac wykonywanych); f) dane dotyczące podmiotu zgłaszającego (imię i nazwisko, funkcja, nr tel., adres, e-mail), g) zgodę na przetwarzanie danych osobowych. 5. Inicjatywa nie może być finansowana z budżetu gminy, z zastrzeżeniem ust. 6. 6. Dopuszcza się zgłoszenie inicjatyw z udziałem środków pochodzących z budżetu gminy, pod warunkiem jednoznacznego wskazania w zgłoszeniu tego faktu i określenia, jakiej części inicjatywy one dotyczą. Id: 1A01694A-5B01-407C-9352-A836DDE77524. Podpisany Strona 2 z 10

7. Zgłoszenie należy złożyć w Biurze Obsługi Interesanta Starostwa Powiatowego w Polkowicach lub przesłać na adres: Starostwo Powiatowe w Polkowicach, ul. św. Sebastiana 1, 59-100 Polkowice. Rozdział 4. Kwalifikacja wniosków 4. 1. Komisja konkursowa w terminie 14 dni od dnia składania zgłoszeń dokona kwalifikacji zgłoszonych do konkursu inicjatyw. Uczestnicy zostaną pisemnie powiadomieni, czy zostali zakwalifikowani do konkursu. 2. W przypadku niespełnienia wymogów, o których mowa w Rozdz. 3 3 ust. 4, komisja konkursowa wezwie sołectwo do usunięcia stwierdzonych braków w wyznaczonym terminie. Nieusunięcie braków powoduje dyskwalifikację zgłoszenia. 3. W przypadku zdecydowanej różnorodności inicjatyw (trudności z porównywalnością) komisja konkursowa może podjąć decyzję o podziale inicjatyw na kategorie - grupy, w których uwzględniane będą: wielkość sołectw, wielkość przedsięwzięcia, zakresy działań itp. O powyższym fakcie zainteresowane sołectwa zostaną poinformowane pisemnie wraz ze stwierdzeniem zakwalifikowania do konkursu. Rozdział 5. Terminy konkursu 5. 1. Zgłoszenia należy dostarczyć do dnia 15 kwietnia 2017 r. 2. Realizacja inicjatyw (zadań) trwa do dnia 15 października 2017 r. Zakończenie realizacji inicjatyw zgłasza się do organizatora konkursu, pisemnie w terminie do dnia 15 października 2017 r. Wzór zgłoszenia o zakończeniu realizacji inicjatyw stanowi załącznik nr 2 do regulaminu. W zgłoszeniu określa się : 1) nazwę sołectwa, której mieszkańcy biorą udział w konkursie oraz nazwę gminy; 2) opis zrealizowanych inicjatyw, 3) efekty i korzyści dla mieszkańców wsi i otoczenia, 4) koszty realizacji, 5) źródła finansowania, 6) ilości zaangażowanych osób, przepracowanych godzin / dniówek itp. (danych wskazujących o poziomie zaangażowania i nakładów), 7) dokumentację zdjęciową, dokumentującą stan po realizacji (zapisaną na płycie lub pamięci USB; każde zdjęcie winno być opisane-nazwa jakiej inicjatywy dotyczy; wielkość zdjęcia nie może przekroczyć 500 kb). 3. Brak pisemnego zakończenia realizacji inicjatywy oznacza rezygnację z udziału w konkursie. 4. Uczestnicy konkursu ze względu na specyfikę realizowanej inicjatywy, mogą zażądać wcześniejszej lustracji i oceny. 5. Ocena konkursu, ogłoszenie wyników i wręczenie nagród nastąpi do dnia 31 grudnia 2017 r. Rozdział 6. Ocena inicjatyw 6. 1. Ocenie podlegają tylko inicjatywy zgłoszone i realizowane w czasie trwania konkursu z uwzględnieniem procentu realizacji zgłoszonej inicjatywy. 2. Ocena inicjatyw następuje w dwóch etapach: 1) etap pierwszy - ocena zespołu pracowników Starostwa Powiatowego w Polkowicach, 2) etap drugi - ocena komisji konkursowej. 3. Etap pierwszy oceny inicjatyw dokonuje zespół powołany przez Starostę Polkowickiego spośród pracowników Starostwa Powiatowego w Polkowicach. 4. Etap drugi oceny inicjatyw dokonuje komisja konkursowa powołana przez Starostę Polkowickiego, spośród radnych powiatu, w ilości 6 osób, w tym przedstawiciel każdej gminy wchodzącej w skład powiatu polkowickiego. Id: 1A01694A-5B01-407C-9352-A836DDE77524. Podpisany Strona 3 z 10

5. Członkowie zespołu/komisji indywidualnie uszeregują inicjatywy od najlepszej do najniżej ocenionej. Przyznane zostaną punkty: dla najlepszej tyle punktów ile jest inicjatyw, następna o jeden punkt mniej itd. do inicjatywy ostatniej. Wynik tej części oceny jest średnią z uzyskanych miejsc w klasyfikacji poszczególnych członków zespołu/komisji. Zespół/komisja podczas dokonywania oceny w szczególności będzie brała pod uwagę wskaźniki związane z ilością mieszkańców sołectwa, ilością osób w sołectwie zaangażowanych w realizację inicjatywy, nakładami pracy, nakładami rzeczowymi, wartością wykonanych prac, stopniem zrealizowania założeń, znaczenia dla mieszkańców wsi, zakresem oddziaływania itp. 6. Zespół pracowników wyniki swojej oceny przekazuje komisji konkursowej. 7. Drugi etap oceny inicjatyw dokonuje komisja konkursowa. Ocenie podlega 10 inicjatyw, które uzyskały największą ilość punktów w wyniku dokonanej oceny w pierwszym etapie. Pozostałe inicjatywy nie podlegają już dalszej ocenie i decyzje zespołu pracowników w tym zakresie są ostateczne. 8. Ocena komisji konkursowej następuje zgodnie z zasadami określonymi w 6 ust. 5. 9. Przed dokonaniem oceny komisja konkursowa przeprowadza dyskusję na temat 10 inicjatyw, które uzyskały największą ilość punktów podczas oceny w pierwszym etapie. 10. Decyzje komisji konkursowej są ostateczne. Rozdział 7. Nagrody 7. 1. O podziale nagród, zgodnie z oceną, zadecyduje komisja konkursowa. Nagrody służyć mają wyłącznie celom konkursu określonym w 1 regulaminu. 2. O wynikach konkursu sołectwa zostaną poinformowane pisemnie. Wyniki konkursu ogłaszane są również w Biuletynie Informacji Publicznej Powiatu Polkowickiego: http://www.bip.powiatpolkowicki.pl/. Starosta Polkowicki Marek Tramś Id: 1A01694A-5B01-407C-9352-A836DDE77524. Podpisany Strona 4 z 10

Data... Miejscowość... Kod pocztowy... Gmina... Załącznik nr 1 do regulaminu Konkursu Na najlepszą inicjatywę społeczną służącą podniesieniu estetyki wsi Powiatu Polkowickiego Rada Powiatu Polkowickiego DEKLARACJA ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W KONKURSIE NA NAJLEPSZĄ INICJATYWĘ SPOŁECZNĄ SŁUŻĄCĄ PODNIESIENIU ESTETYKI WSI POWIATU POLKOWICKIEGO XVIII edycja 1. Nazwa wsi uczestniczącej w konkursie... 2. Informacje o miejscowości (ilość mieszkańców, posesji, wielkość sołectwa itp.)............. 3. Określenie planowanych przedsięwzięć... 4. Opis założeń inicjatywy : - sposób realizacji inicjatywy... Id: 1A01694A-5B01-407C-9352-A836DDE77524. Podpisany Strona 5 z 10

- zaangażowanie mieszkańców... - przewidywane efekty i korzyści dla mieszkańców wsi oraz otoczenia... - szacunkowa wartość inicjatywy (prac wykonywanych)... 5. Oświadczamy, iż zgłoszona inicjatywa jest /nie jest finansowana z budżetu gminy*, w wysokości... i dotyczy zgłoszonej inicjatywy w zakresie... 6. Nazwa podmiotu zgłaszającego... 7. Imię, nazwisko sołtysa/przedstawiciela rady sołeckiej:. funkcja adres nr telefonu.. e-mail Do wniosku dołączamy dokumentację zdjęciową - stan przed realizacją inicjatyw (każde zdjęcie winno być opisane-nazwa jakiej inicjatywy dotyczy; wielkość zdjęcia nie może przekroczyć 500 kb) płyta/ pamięć USB* Ja niżej podpisany/a wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie czynności podejmowanych przez Starostwo Powiatowe w Polkowicach w zakresie XVIII edycji Konkursu Na najlepszą inicjatywę społeczną służącą podniesieniu estetyki wsi powiatu polkowickiego zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 922)... data.. Podpis (czytelny, odręczny) Id: 1A01694A-5B01-407C-9352-A836DDE77524. Podpisany Strona 6 z 10

Wyrażam zgodę na wykorzystanie przez Starostwo Powiatowe w Polkowicach załączonych zdjęć w publikacjach i informacjach prasowych, dotyczących XVIII edycji konkursu Na najlepszą inicjatywę społeczną służącą podniesieniu estetyki wsi powiatu polkowickiego.. data.. Podpis (czytelny, odręczny) *- niepotrzebne skreślić Id: 1A01694A-5B01-407C-9352-A836DDE77524. Podpisany Strona 7 z 10

Data... Miejscowość... Kod pocztowy... Gmina... Załącznik nr 2 do regulaminu Konkursu Na najlepszą inicjatywę społeczną służącą podniesieniu estetyki wsi Powiatu Polkowickiego Rada Powiatu Polkowickiego ZGŁOSZENIE O ZAKOŃCZENIU REALIZACJI INICJATYW ZGŁOSZONYCH W KONKURSIE NA NAJLEPSZĄ INICJATYWĘ SPOŁECZNĄ SŁUŻĄCĄ PODNIESIENIU ESTETYKI WSI POWIATU POLKOWICKIEGO XVIII edycja 1. Nazwa wsi uczestniczącej w konkursie... 2. Opis zrealizowanych inicjatyw............ 3. Efekty i korzyści dla mieszkańców wsi i otoczenia.. Id: 1A01694A-5B01-407C-9352-A836DDE77524. Podpisany Strona 8 z 10

4. Koszty realizacji.......... 5. Źródła finansowania..... 6. Ilość zaangażowanych osób, przeprowadzonych godzin/dniówek itp. (danych wskazujących o poziomie zaangażowania i nakładów)... 7. Imię, nazwisko sołtysa/przedstawiciela rady sołeckiej:. funkcja adres nr telefonu.. e-mail Do wniosku dołączamy dokumentację zdjęciową - stan po realizacji inicjatyw (każde zdjęcie winno być opisane-nazwa jakiej inicjatywy dotyczy; wielkość zdjęcia nie może przekroczyć 500 kb) płyta/ pamięć USB*... Data, podpis czytelny Id: 1A01694A-5B01-407C-9352-A836DDE77524. Podpisany Strona 9 z 10

Wyrażam zgodę na wykorzystanie przez Starostwo Powiatowe w Polkowicach załączonych zdjęć w publikacjach i informacjach prasowych, dotyczących XVIII edycji konkursu Na najlepszą inicjatywę społeczną służącą podniesieniu estetyki wsi powiatu polkowickiego. *- niepotrzebne skreślić... Data, podpis czytelny Id: 1A01694A-5B01-407C-9352-A836DDE77524. Podpisany Strona 10 z 10