U C H W A Ł A Nr XXX / 282 / 09 R A D Y M I E J S K I E J W O Z I M K U. z dnia 26 stycznia 2009 r.

Podobne dokumenty
WZÓR SPRAWOZDANIE KOŃCOWE

(data i miejsce złożenia wniosku) WNIOSEK O PRZYZNANIE DOTACJI NA WSPARCIE PRZEDSIĘWZIĘCIA POD NAZWĄ :...

WZÓR WNIOSKU O PRZYZNANIE DOTACJI NA WSPARCIE PROJEKTU Z ZAKRESU ROZWOJU SPORTU

WZÓR. z wykonania zadania publicznego... (nazwa zadania)

z wykonania zadania publicznego... (nazwa zadania)

z wykonania zadania publicznego... (nazwa zadania) w okresie od... do..., określonego w umowie nr..., zawartej w dniu..., pomiędzy

Otwarty konkurs ofert na zadania publiczne Gminy Mikołów: Wsparcie sektora pozarządowego, w tym promocja i organizacja wolontariatu

Wniosek klubu sportowego

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE*/KOŃCOWE*) 1 ) z wykonania zadania publicznego

Sprawozdanie częściowe/końcowe* z wykonania zadania z zakresu sportu

WNIOSEK o przyznanie dotacji na wsparcie projektu z zakresu rozwoju sportu na terenie Gminy Pcim

Uchwała Nr XXXIX / 365 / 2017 Rady Miasta Ząbki z dnia 8 marca 2017 r.

Gmina Bogatynia (nazwa organu zlecającego)

Część I. Informacje ogólne

z wykonania zadania publicznego... (nazwa zadania)

UCHWAŁA NR XV/156/15 RADY MIEJSKIEJ W WYSZKOWIE. z dnia 30 grudnia 2015 r.

SPRAWOZDANIE (częściowe*/końcowe*) 1) z wykonania zadania publicznego

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE*/KOŃCOWE*) 1 ) z wykonania zadania publicznego

1.Wyznacza się termin składania ofert na dzień 25 stycznia 2016 r, do godz w sekretariacie Urzędu Gminy Poświętne.

W z ó r SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE* / KOŃCOWE*) 1

( pieczęć jednostki wnioskującej ) (data i miejsce złożenia wniosku) Wniosek

Powiat Sokólski w roku...

S P R A W O Z D A N I E (CZĘŚCIOWE* / KOŃCOWE*) 1) z wykonania zadania publicznego

WNIOSEK. o przyznanie dotacji na wsparcie projektu z zakresu rozwoju sportu kwalifikowanego pod nazwą... (*jak w poz. II.1.)

z wykonania zadania publicznego... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do... określonego w umowie nr... zawartej w dniu...

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE*/KOŃCOWE*) 1) z wykonania zadania publicznego... (nazwa zadania) Data złożenia sprawozdania:...

STAROSTWO POWIATOWE W SĘPÓLNIE KRAJEŃSKIM UL. KOŚCIUSZKI SĘPÓLNO KRAJEŃSKIE WNIOSEK O SFINANSOWANIE ZADANIA PUBLICZNEGO

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE*/KOŃCOWE*) 1) z wykonania zadania publicznego.... (nazwa zadania) w okresie od... do..., określonego w umowie nr...

z wykonania zadania publicznego... (nazwa zadania) w okresie od... do..., określonego w umowie nr..., zawartej w dniu..., pomiędzy... a...

z dnia 28 października 2010 r.

SPRAWOZDANIE ( CZĘSCIOWE / KOŃCOWE) 1

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE*/KOŃCOWE*) 1) z wykonania zadania publicznego pn.:

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE*/KOŃCOWE*)

WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE*/KOŃCOWE*) 1) z wykonania zadania publicznego... (nazwa zadania)

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE* / KOŃCOWE*) 1. z wykonania zadania publicznego

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE) 1)2)

I. Dane dotyczące Wnioskodawcy

UCHWAŁA NR XXVIII/126/13 RADY GMINY WĄDROŻE WIELKIE. z dnia 30 stycznia 2013 r.

Uchwała Nr XXXIII / 288 / 2016 Rady Miasta Ząbki z dnia 18 listopada 2016 r.

WNIOSEK. o przyznanie dotacji na wsparcie projektu z zakresu rozwoju sportu pod nazwą

UCHWAŁA NR XLVIII/294/2014 RADY MIEJSKIEJ W SYCOWIE. z dnia 25 września 2014 r.

Rozliczenie dotacji z wykonania zadania publicznego

Wójt Gminy Stanisław Gnosowski

Referat Edukacji i Informacji

... OFERTA ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ*/ PODMIOTU* REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO.... (rodzaj zadania) w okresie od... do...

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE*/KOŃCOWE*) 1. z wykonania zadania publicznego... (tytuł własny projektu)

Oferty zostaną rozpatrzone do dnia 31 sierpnia 2012 r. przez komisję konkursową powołaną przez Wójta Gminy Wójt Gminy Witold Malarowski

Uchwała Nr XXXVI/204/10 Rady Gminy Zagrodno z dnia 10 września 2010r.

Wniosek o dofinansowanie zadnia z zakresu sportu.... (rodzaj zadania)

... WNIOSEK o przyznanie dotacji na wsparcie projektu z zakresu sprzyjania rozwojowi sportu... (nazwa projektu)

UCHWAŁA NR V/36/11 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIĘTOCHŁOWICACH. z dnia 16 lutego 2011 r.

I. Dane dotyczące Wnioskodawcy

SPRAWOZDANIE KOŃCOWE. z wykonania zadania publicznego. w okresie od... do..., określonego w umowie nr...,

..., dnia r. OFERTA o przyznanie dotacji z zakresu tworzenia warunków sprzyjających rozwojowi sportu z dziedziny:.. pod nazwą ... w okresie od do.

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE * /KOŃCOWE * ) z wykonania projektu.... (nazwa projektu) w okresie od... do...

... OFERTA ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ*/PODMIOTU*/JEDNOSTKI ORGANIZACYJNEJ* REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO SZKOLENIE SPORTOWE

UCHWAŁA NR RG RADY GMINY KOBIÓR. z dnia 12 marca 2015 r.

... (nazwa wykonywanego zadania) termin realizacji zadania w okresie od... do...,


ROZPORZĄDZENIE MINISTRA POLITYKI SPOŁECZNEJ1)

- W Z Ó R (pieczęć wnioskodawcy) (data i miejsce sporządzenia wniosku) WNIOSEK

(tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

Ogłoszenie. Wójt Gminy Izabelin ogłasza otwarty konkurs ofert na realizację zadań z zakresu upowszechniania sportu. I. W konkursie mogą brać udział:

Data wpływu oferty do Urzędu

WZÓR Urząd Gminy Lubsko (pieczęć organizacji pozarządowej* OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

z wykonania zadania publicznego... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do... zawartej w dniu... pomiędzy... (nazwa Zleceniodawcy)

WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE*/KOŃCOWE*) 1) z wykonania zadania publicznego... (nazwa zadania)

WNIOSEK O UDZIELENIE DOFINANSOWANIA ROZWOJU SPORTU PRZEZ GMINĘ NOWY TOMYŚL

WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

WZÓR. z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do... określonego w umowie nr... zawartej w dniu...

Pieczęć Urzędu Gminy Bolesław z datą wpływu wniosku

zarządzam, co następuje:

WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

... WZÓR WNIOSEK O WSPARCIE FINANSOWE ZE ŚRODKÓW BUDŻETU GMINY SOMPOLNO W KWOCIE...ZŁ NA REALIZACJĘ ZADANIA WŁASNEGO W ZAKRESIE ROZWOJU SPORTU. pn...

... realizowanego w okresie od... do..., na podstawie Umowy nr..., zawartej w dniu..., pomiędzy

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2)

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

(rodzaj projektu) w okresie od... do... składany na podstawie uchwały Nr.. Rady Gminy Lipusz z dnia r.

Organizacja imprez sportowo - rekreacyjnych, (tytuł zadania publicznego)

Wzór SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/ KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego. ... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

RAPORT (CZĘŚCIOWY*/KOŃCOWY*) 1) z wykonania zadania w ramach. PROGRAMU ([#Program Nazwa] / [#Priorytet Nazwa]) [#Zadanie Nazwa] (nazwa zadania)

RAMOWY WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

dnia miejscowość W N I O SE K O PRZYZNANIE DOTACJI NA WSPARCIE PROJEKTU Z ZAKRESU ROZWOJU SPORTU pod nazwą: Wnioskowana kwota dotacji:

UCHWAŁA NR XXIII/252/2016 RADY GMINY PSARY. z dnia 27 października 2016 r.

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU WPISANYM DO REJESTRU ZABYTKÓW

z wykonania zadania publicznego Trener osiedlowy, realizacja w terminie od kwietnia 2015 r. do listopada 2015 r. (rodzaj zadania publicznego)

RAPORT (CZĘŚCIOWY* / KOŃCOWY*) z wykonania

WZÓR WNIOSEK. o przyznanie dotacji na wsparcie projektu z zakresu sprzyjania rozwojowi sportu. (nazwa projektu) Realizowanego w okresie od do.

UCHWAŁA Nr LVIII / /2014 RADY GMINY GNIEZNO z dnia 12 listopada 2014r.

RAPORT KOŃCOWY. z wykonania. zadania w ramach PROGRAMU PATRIOTYZM JUTRA... (nazwa zadania)

WNIOSEK. O przyznanie dotacji na wsparcie realizacji zadania z zakresu rozwoju sportu kwalifikowanego pod nazwą:

Rozliczenie rzeczowo-finansowe. dotacji celowej. przyznanej na zadanie związane z ochroną środowiska i gospodarką wodną

Uchwala Nr 176/XXXIV/2013 Rady Miejskiej w Gostyninie z dnia 20 lutego 2013r.

Transkrypt:

U C H W A Ł A Nr XXX / 282 / 09 R A D Y M I E J S K I E J W O Z I M K U z dnia 26 stycznia 2009 r. w sprawie określenia warunków i trybu wspierania, w tym finansowego, rozwoju sportu kwalifikowanego na obszarze gminy Ozimek. Na podstawie art 18 ust. 2 pkt. 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 roku samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001r. Nr 142, poz.191; z późn. zm.) oraz art. 2 ust. 3 ustawy z dnia 29 lipca 2005 roku o sporcie kwalifikowanym (Dz. U. nr 155, poz. 1298 z późn. zm) Rada Miejska w Ozimku u c h w a l a, co następuje: 1 1. Postanawia się wspierać rozwój amatorskiego sportu kwalifikowanego poprzez współfinansowanie współzawodnictwa sportowego mieszkańców gminy Ozimek, zrzeszonych w stowarzyszeniach kultury fizycznej, w tym klubach sportowych mających siedzibę i działających na terenie gminy Ozimek. 2. Wspieranie odbywa się poprzez pokrycie kosztów z następujących tytułów: 1) zatrudnienia instruktorów i trenerów, 2) organizowania i przeprowadzania zawodów i meczy w szczególności opłaty sędziowskie, ryczałty lub delegacje sędziowskie, 3) finansowania opłat startowych i innych kosztów związanych z współzawodnictwem sportowym w szczególności opłaty OZPN, licencje startowe, 4) ubezpieczania zawodników i zapewniania odpowiedniej opieki medycznej, 5) pokrycia kosztów transportu na mecze, 6) udostępniania bazy sportowej niezbędnej do przeprowadzania treningów i meczów, 7) zakupu wody mineralnej, 8) zakupu sprzętu sportowego i strojów sportowych, 9) szkoleń instruktorskich i trenerskich, 10) wynajmu obiektów sportowych, 11) innych kosztów niezbędnych do rozwoju sportu kwalifikowanego. 3. Wysokość środków finansowych, przeznaczonych na wspieranie rozwoju sportu kwalifikowanego, określa Rada Miejska w Ozimku w budŝecie na dany rok. 4. Podział środków przeznaczonych na wspieranie rozwoju sportu kwalifikowanego określa Burmistrz Ozimka. 2 1. Udzielenie wsparcia finansowego na rozwój sportu kwalifikowanego, o którym mowa w 1 ust. 2 odbywa się na wniosek podmiotu prowadzącego działalność w zakresie sportu kwalifikowane. 2. Wypełniony wniosek, o którym mowa w 2 ust. 1, naleŝy składać w Sekretariacie Urzędy Gminy i Miasta na formularzu stanowiącym załącznik nr 1 do uchwały. 3. Wniosek powinien w szczególności zawierać: 1) dane ubiegającego się o wsparcie przedsięwzięcia, w tym informacje o posiadanych zasobach rzeczowych i kadrowych, wskazujących moŝliwość jego realizacji, zakres działalności podmiotu, wynikający ze statutu lub dokumentu rejestrowego podmiotu, 2) zakres rzeczowy przedsięwzięcia (opis, charakterystyka, czas realizacji zadania),

3) termin i miejsce realizacji kontaktów z podmiotami lub zawodnikami wykonującymi przedsięwzięcia z zakresu sportu kwalifikowanego funkcjonującymi na obszarze innych samorządów, 4) kalkulację przewidywanych kosztów realizacji przedsięwzięcia, w tym podanie oczekiwanej kwoty z budŝetu miasta wraz z jej przeznaczeniem oraz wskazania innych źródeł finansowania przedsięwzięcia. 4. Podmiot prowadzący działalność w zakresie sportu kwalifikowanego ubiegający się o udzielenie wsparcia finansowego na rozwój sportu kwalifikowanego musi ponadto spełniać łącznie następujące warunki: a) posiadać siedzibę na terenie gminy Ozimek b) posiadać licencję przyznana przez właściwy polski związek sportowy, 5. Burmistrz Ozimka zawiadamia zainteresowane kluby o sposobie rozpatrzenia ofert w terminie 30 dni od dnia złoŝenia wniosku. 6. Podstawą do przekazania środków finansowych jest zawarcie, w terminie 14 dni od dnia poinformowania o przyznaniu wsparcia finansowego, umowy w sprawie udzielenia wsparcia finansowego. 3 Burmistrz Ozimka dokonuje kontroli i oceny realizacji zadania w zakresie sportu kwalifikowanego, a w szczególności: 1) stanu realizacji zadania; 2) efektywności, rzetelności i jakości wykonania zadania; 3) prawidłowości wykorzystania środków publicznych otrzymanych na realizację zadania; 4) prowadzenia dokumentacji określonej w postanowieniach umowy. 4 Podmiot prowadzący działalność w zakresie sport kwalifikowanego obowiązany jest do złoŝenia sprawozdania z realizacji zleconego zadania, według wzoru stanowiącego załącznik nr 2 do uchwały, w terminie określonym w umowie. 5 Burmistrz Ozimka w terminie do dnia 31 marca po upływie roku budŝetowego ogłasza na stronie internetowej Gminy oraz na tablicy informacyjnej w siedzibie Urzędu Gminy i Miasta wykaz podmiotów ubiegających się o dotacje, które otrzymały dotacje wraz z wysokością wnioskowanej, przyznanej i rozliczonej dotacji. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Ozimka. 6 7 Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Opolskiego i wchodzi w Ŝycie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia. P R Z E W O D N I C Z Ą C Y R A D Y M I E J S K I E J Joachim W I E S B A C H

Załącznik nr 1 do uchwały Nr XXX/282/09 Rady Miejskiej w Ozimku z dnia 26 stycznia 2009r....... (pieczęć podmiotu składającego wniosek) (data i miejsce złoŝenia oferty) WNIOSEK O WSPARCIE FINANSOWE W ZAKRESIE ROZWOJU SPORTU KWALIFIKOWANEGO... (rodzaj zadania) w okresie od... do... I. Dane na temat organizacji pozarządowej*/ podmiotu*/ jednostki organizacyjnej* 1) pełna nazwa... 2) forma prawna... 3) numer w Krajowym Rejestrze Sądowym lub w innym rejestrze*... 4) data wpisu, rejestracji lub utworzenia... 5) nr NIP... nr REGON... 6) dokładny adres: miejscowość... ul.... gmina... powiat... województwo... 7) tel.... faks... e-mail:... http://... 8) nazwa banku i numer rachunku...... 9) nazwiska i imiona osób upowaŝnionych do podpisywania umowy o wykonanie zadania publicznego... 10) nazwa, adres i telefon kontaktowy jednostki bezpośrednio wykonującej zadanie, o którym mowa we wniosku... 11) osoba upowaŝniona do składania wyjaśnień i uzupełnień dotyczących wniosku (imię i nazwisko oraz nr telefonu kontaktowego)... 12) przedmiot działalności statutowej:...............

II. Opis zadania 1. Nazwa zadania 2. Poziom sportowy (klasa rozgrywek, aktualna pozycja w rozgrywkach, ilość druŝyn, ilość zawodników itp.) 3. Miejsce wykonywania zadania 4. Cel zadania 5. Szczegółowy opis realizacji zadania w zakresie sportu kwalifikowanego /spójny z kosztorysem/ 6. Szczegółowy opis sposobu promowania Gminy Ozimek podczas realizacji zadania III. Kalkulacja przewidywanych kosztów realizacji zadania 1. Całkowity koszt zadania...[...] 2. Kosztorys ze względu na rodzaj kosztów

Lp. Rodzaj kosztów (koszty merytoryczne i administracyjne związane z realizacją zadania) Ilość jednostek Koszt jednostkowy Rodzaj miary Koszt całkowity (w zł) Z tego z wnioskowanej dotacji (w zł) Z tego z finansowych środków własnych, środków z innych źródeł oraz wpłat i opłat adresatów (w zł)* Ogółem 3. Uwagi mogące mieć znaczenie przy ocenie kosztorysu:............ IV. Przewidywane źródła finansowania zadania: 1. Źródło finansowania zł % Wnioskowana kwota dotacji Finansowe środki własne, środki z innych źródeł oraz wpłaty i opłaty adresatów* /z tego wpłaty i opłaty adresatów zadania... zł/ Ogółem 100% 2. Informacja o uzyskanych przez organizacje od sponsorów, środkach prywatnych lub publicznych, których kwota została uwzględniona w ramach środków własnych.*

V. Inne wybrane informacje dotyczące zadania 1. Partnerzy biorący udział w realizacji zadania. 2. Zasoby kadrowe przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania /informacje o kwalifikacjach osób, które będą zatrudnione przy realizacji zadań wraz z numerem dyplomu trenera lub legitymacji instruktora dyscypliny sportu/ 3. Posiadane zasoby rzeczowe przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania /np. lokal, boisko, sprzęt itp./ Oświadczam(-my), Ŝe: 1) proponowane zadanie w całości mieści się w zakresie działalności naszej podmiotu składającego wniosek, 2) w ramach składanej oferty przewidujemy pobieranie*/niepobieranie* opłat od adresatów zadania, 3) podmiot składający wniosek jest związany niniejszym wnioskiem przez okres do dnia..., 4) wszystkie podane w ofercie informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym. (pieczęć podmiotu składającego wniosek... (podpis osoby upowaŝnionej lub podpisy osób upowaŝnionych do składania oświadczeń woli w podmiotu składającego wniosek Załączniki i ewentualne referencje: 1. Aktualny odpis z rejestru lub odpowiednio wyciąg z ewidencji lub inne dokumenty potwierdzające status prawny oferenta i umocowanie osób go reprezentujących. 2. Statut wnioskodawcy 3. Dokument potwierdzający aktualną licencję przyznaną przez właściwy polski związek sportowy. 4. Sprawozdanie merytoryczne i finansowe /bilans, rachunek wyników lub rachunek zysków i strat, informacja dodatkowa/ za ostatni rok.* 5.... Poświadczenie złoŝenia oferty

Adnotacje urzędowe (nie wypełniać) * Niepotrzebne skreślić.

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE* / KOŃCOWE*) 1) z wykonania zadania publicznego Załącznik nr 2 do uchwały Nr XXX/282/09 Rady Miejskiej w Ozimku z dnia 26 stycznia 2009r.... (nazwa zadania) w okresie od... do..., określonego w umowie nr..., zawartej w dniu..., pomiędzy Gminą Ozimek a... (nazwa organizacji pozarządowej/* podmiotu/* jednostki organizacyjnej/*) Data złoŝenia sprawozdania:... Część I. Sprawozdanie merytoryczne 1. Czy zakładane cele i rezultaty zostały osiągnięte w wymiarze określonym w ofercie? Jeśli nie dlaczego? 2. Opis wykonania zadania z wyszczególnieniem działań i wymiernych rezultatów ( pkt. II 5 i 6 wniosku) 2

3. Informacje o adresatach zadania (liczebność, charakterystyka ze względy na istotne dla realizacji zadania cechy: np.wiek, płeć, miejsce zamieszkania, status materialny) Część II. Sprawozdanie z wykonania wydatków Lp. 1. Rozliczenie ze względu na rodzaj kosztów (w zł) Rodzaj kosztów (koszty merytoryczne i administracyjne związane z realizacją zadania) Całość zadania (zgodnie z umową) koszt całkowity z tego z dotacji z tego z finansowyc h środków własnych, środków z innych źródeł oraz wpłat i opłat adresatów* BieŜący okres sprawozdawczy - w przypadku sprawozdania końcowego za okres realizacji zadania koszt całkowity z tego z dotacji z tego z finansowyc h środków własnych, środków z innych źródeł oraz wpłat i opłat adresatów* Ogółem

2. Rozliczenie ze względu na źródło finansowania Źródło finansowania Koszty pokryte z dotacji Koszty pokryte z finansowych środków własnych, środków z innych źródeł oraz wpłat i opłat adresatów* Całość zadania (zgodnie z umową) BieŜący okres sprawozdawczy w przypadku sprawozdania końcowego- za okres realizacji zadania zł % zł % (z tego wpłaty i opłaty adresatów zadania... zł.) Ogółem: 100% 100% Uwagi mogące mieć znaczenie przy ocenie realizacji budŝetu:...

3. Zestawienie faktur (rachunków) 3) Lp. Numer dokumentu księgowego Numer pozycji kosztorysu Data Nazwa wydatku Kwota (w zł) Z tego ze środków pochodzących z dotacji (w zł) Część III. Dodatkowe informacje.................. Załączniki: 4) 1.... 2.... 3.... 4.... 5....

Oświadczam (-my), Ŝe: 1) od daty zawarcia umowy nie zmienił się status prawny podmiotu prowadzącego działalność w zakresie sportu kwalifikowanego, 2) wszystkie podane w niniejszym sprawozdaniu informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym, 3) zamówienia na dostawy, usługi i roboty budowlane za środki finansowe uzyskane w ramach umowy zostały dokonane zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r.- Prawo zamówień publicznych (Dz. U. Nr 19, poz.177, z późn. zm.), 4) wszystkie kwoty wymienione w zestawieniu faktur (rachunków) zostały faktycznie poniesione. (pieczęć organizacji pozarządowej/* podmiotu/* jednostki organizacyjnej/*)... (podpis osoby upowaŝnionej lub podpisy osób upowaŝnionych do składania oświadczeń woli w imieniu organizacji pozarządowej/* podmiotu/* jednostki organizacyjnej/*) * Niepotrzebne skreślić POUCZENIE Sprawozdania składa się osobiście lub nadsyła przesyłką poleconą w przewidzianym w umowie terminie na adres organu zlecającego. 1) Sprawozdanie częściowe i końcowe sporządzać naleŝy w okresach określonych w umowie. 2) Opis musi zawierać szczegółową informację o zrealizowanych działaniach zgodnie z ich układem zawartym w ofercie, która była podstawą przygotowania umowy. W opisie konieczne jest uwzględnienie wszystkich planowanych działań, zakres, w jakim zostały one zrealizowane, i wyjaśnienie ewentualnych odstępstw w ich realizacji, zarówno w odniesieniu do ich zakresu, jak i harmonogramu realizacji. 3) Do sprawozdania załączyć naleŝy spis wszystkich faktur, (rachunków), które opłacone zostały w całości lub w części ze środków pochodzących z dotacji. Spis zawierać powinien: nr faktury (rachunku), datę jej wystawienia, wysokość wydatkowanej kwoty i wskazanie, w jakiej części pokryta ona została z dotacji, oraz rodzaj towaru lub zakupionej usługi. KaŜda z faktur (rachunków) powinna być opatrzona na odwrocie pieczęcią organizacji, podmiotu lub jednostki organizacyjnej oraz zawierać sporządzony w sposób trwały opis zawierający informacje: z jakich środków wydatkowana kwota została pokryta oraz jakie było przeznaczenie zakupionych towarów, usług lub innego rodzaju opłaconej naleŝności. Informacja ta powinna być podpisana przez osobę odpowiedzialną za sprawy dotyczące rozliczeń finansowych organizacji. Do sprawozdania załącza się kserokopie faktur (rachunków), które opłacone zostały w całości lub w części ze środków pochodzących z dotacji. 4) Do niniejszego sprawozdania załączyć naleŝy dodatkowe materiały mogące dokumentować działania faktyczne podjęte przy realizacji zadania (np. listy uczestników projektu, publikacje wydane w ramach projektu, raporty, wyniki prowadzonych ewaluacji), jak równieŝ dokumentować konieczne działania prawne (kopie umów, kopie dowodów przeprowadzenia odpowiedniego postępowania w ramach zamówień publicznych).