grupa 1- MATERIAŁY PAPIERNICZE I BIUROWE Strona 1

grupa 1- MATERIAŁY PAPIERNICZE I BIUROWE Nr Sprawy ZP 21/2012 Formularz asortymentowo- cenowy MATERIAŁY PAPIERNICZE I BIUROWE Grupa 1 Załącznik nr 5 do SIWZ Cena jednostkowa netto za 1 Stawka podatku Wartość podatku VAT ( kol Lp. Przedmiot zamówienia Ilość Wartość netto (kol4x5) Wartość brutto (kol 7+8) szt./op./rolkę VAT % 7x 6) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Długopis typu "Zenith" szt 400 2 Długopis z wkładem niebieskim szt 800 3 Długopis z wkładem czarnym szt 50 4 Datownik automatyczny szt 30 5 Dyskietka komputerowa 3,5" szt 200 6 Gumka do mazania szt 150 7 Nożyczki biurowe szt 30 8 Klej w sztyfcie szt 300 9 Korektor w pisaku szt 200 10 Linijka biurowa 30cm szt 20 11 Linijka biurowa 40 cm szt 20 12 Linijka biurowa 50 cm szt 10 13 Ołówek zwykły szt 300 14 Wkład do długopisu typu "Zenith" niebieski szt 300 15 Pisaki cienkie czarne szt 3000 Strona 1

grupa 1- MATERIAŁY PAPIERNICZE I BIUROWE 16 Pisaki cienkie niebieskie szt 200 17 Pisaki cienkie zielone szt 500 18 Pisaki cienkie czerwone szt 700 19 Cienkopis zielony szt 400 20 Cienkopis czerwony szt 700 21 Cienkopis niebieski szt 300 22 Cienkopis czarny szt 700 23 Pinezki opak a'50 szt op. 10 24 Pisak wodoodporny czarny szt 150 25 Segregator A4/5 2 rylingi z dźwignią szt 800 26 Segregator A4/7 2 rylingi z dźwignią szt 1500 27 Segregator A5/5 2 rylingi z dźwignią szt 50 28 Segregator A5/7 2 rylingi z dźwignią szt 50 29 Spinacze biurowe małe 28mm opak a'100szt op. 3000 30 Spinacze biurowe duże 50mm opak a'50 szt op. 500 31 Taśma klejąca przeźroczysta 18 x 20 szt 500 32 Długopis żelowy niebieski jednorazowy szt 20 33 Taśma klejąca pakowa 5 cm szt 300 34 Tusz do pieczątek automatycznych 50cm szt 300 35 Taśma papierowa do kalkulatorów 75 x 30 szt 200 Strona 2

Taśma maszynowa czarna 36 szt 70 13mm 37 Korektor z pędzelkiem szt 10 38 Pisak do bielizny czarny szt 1200 39 Zszywki opak a'1000 szt op. 1500 40 Zszywacz biurowy szt 70 41 Długopis żelowy czarny szt 10 42 Tusz do bielizny czarny w opak. 1L op. 3 43 Kalka maszynowa, ołówkowa A- 4 opak a'100szt op. 70 44 Blok biurowy A-4 100 kartek szt 400 45 Blok biurowy A-5 100 kartek szt 800 46 Koperty na płytki CD bez okienka szt 8000 47 Temperówki szt 30 48 Papier do faxu 210/30 rolka 100 49 Skorowidz A-4 szt 15 50 Skorowidz 1/2 A-4 szt 5 51 Zeszyt w kratkę A-5 90 kartek szt 1500 52 Zeszyt w kratkę A-5 60 kartek szt 20 53 Zeszyt w kratkę A-5 16 kartek szt 20 54 Zeszyt w kratkę A-4 96 kartek oprawa półtwarda szt 400 55 Zeszyt w kratkę A-4 96 kartek oprawa twarda szt 600 56 Kalendarz A-5 książkowy szt 180 57 Kalendarz na biurko stojący szt 120 58 Kalendarz ścienny jednoplanszowy szt 70 59 Kalendarz ścienny trójdzielny szt 180 grupa 1- MATERIAŁY PAPIERNICZE I BIUROWE Strona 3

grupa 1- MATERIAŁY PAPIERNICZE I BIUROWE 60 Kalendarz ścienny 12 kartek szt 100 61 Kalendarz A-5 książkowy z saszetką szt 6 62 Teczka wiązana tekturowa szt 1800 63 Teczki twarde na rzepy szt 150 64 Teczki wiązane plastikowe szt 1200 65 Skoroszyty plastikowe szt 500 66 Skoroszyty zawieszkowe szt 800 67 Koszulka - ofertówka twarda A-4 szt 6000 68 Koszulka -ofertówka miękka A-4 ( groszkowa ) szt 150000 69 Folia do faxu SHARP UX-91CR szt 10 70 Klej biurowy w tubce szt 100 71 Rozszywacz szt 10 72 Dziurkacz biurowy duży szt 3 73 Dziurkacz biurowy średni szt 50 74 Karteczki samoprzylepne 31x58mm opak a'100szt op. 20 75 Karteczki samoprzylepne 76x76mm opak a'100szt op. 250 76 Karteczki samoprzylepne 76x126mm opak a'100szt op. 200 77 Karteczki białe bez kleju 83x83mm opak a'500szt op. 20 78 Zakreślacz odblaskowy żółty szt 50 79 Zakreślacz odblaskowy pomarańczowy szt 50 80 Zakreślacz odblaskowy zielony szt 50 81 Zakreślacz odblaskowy niebieski szt 50 Strona 4

grupa 1- MATERIAŁY PAPIERNICZE I BIUROWE 82 Folia do faxu Panasonic KX- FP343 szt 20 83 Folia do faxu Panasonic KX- FP218 szt 20 84 Folia do faxu SHARP UX-A460 szt 10 85 Folia do faxu Panasonic KX- FC228 szt 10 86 Teczki do podpisu 10 kartek szt 5 87 Teczki do podpisu 15 kartek szt 10 88 Teczki do podpisu 20 kartek szt 20 89 Książka korespondencyjna 96 kartek szt 10 90 Książka korespondencyjna 192 kartki szt 20 91 Korektory w pasku szt 40 92 Płyty DVD -R szt 500 93 Płyty CD 700MB szt 8000 razem: SUMA poz. 1-93 Podpisy osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy Strona 5

grupa 1- MATERIAŁY PAPIERNICZE I BIUROWE Strona 6

Nr Sprawy ZP 21/2012 KOPERTY grupa 2 - KOPERTY Formularz asortymentowo- cenowy Grupa 2 Załącznik nr 5 do SIWZ Lp. Cena jednostkowa Stawka podatku VAT Wartość podatku Przedmiot zamówienia Ilość Wartość netto (kol4x5) Wartość brutto (kol 7+8) netto za 1 szt % VAT ( kol 7x 6) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Koperty RTG 370mm x 450mm szt 2500 2 Kopery B - 4 brązowe szt 61000 3 Koperty B - 5 brązowe szt 90000 4 Koperty listowe klejone na mokro szt 15000 razem: SUMA poz. 1-4 Podpisy osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy Strona 11

grupa 2 - KOPERTY Strona 12

grupa 3- PAPIER KSERO Nr Sprawy ZP 21/2012 PAPIER KSERO Formularz asortymentowo- cenowy Grupa 3 Załącznik nr 5 do SIWZ Lp. Przedmiot zamówienia Ilość Cena jednostkowa netto za 1 ryzę Stawka podatku VAT % Wartość netto (kol4x5) Wartość podatku VAT ( kol 7x 6) Wartość brutto 7+8) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Papier ksero A-4 minimum 80g/m² ryza 6000 2 Papier ksero A-3 minimum 80g/m² ryza 100 3 Papier ksero A-5 minimum 80g/m² ryza 200 razem: SUMA poz. 1-3 (kol Podpisy osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy Strona 13

grupa 3- PAPIER KSERO Strona 14

grupa 4 - KSIEGI SZPITALNE Nr Sprawy ZP 21/2012 KSIĘGI SZPITALNE Formularz asortymentowo- cenowy Grupa 4 Załącznik nr 5 do SIWZ Lp. Przedmiot zamówienia rozmiar Ilość Cena jednostkowa netto za 1 szt Stawka podatku VAT % Wartość netto (kol4x5) Wartość podatku VAT ( kol 7x 6) Wartość brutto 7+8) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Książka wykonywanych 29,5 cm x 21 cm Mz/Pr-2 świadczeń endoskopowych (100 kartek) 20 szt. 2 Książka raportów 29,5 cm x 21 cm Mz/Szp-15 pielęgniarskich (100 kartek) 1.400 szt 3 Książka dokonanych 29,5 cm x 21 cm Mz/Szp-38 operacji (100 kartek) 200 szt. 4 15,5 cm x 29 cm Mz/Szp-44 Skorowidz do księgi głównej (100 kartek) 40 szt. (kol 5 Książka przyjęć chorych i 29,5 cm x 21 cm Mz/Szp-58 odmów (100 kartek) 300 szt. 6 Książka do badań RTG 20,5 cm x 20,5 cm Mz/Pc/RTG-2 (100 kartek) 60 szt. 7 Paszporty techniczne 20,5 cm x 15 cm (31 stron) 3000 szt. 8 Książka transfuzyjna 29,5 cm x 21 cm Mz/Szp-47 (100 kartek) 50 szt 9 Książeczka zdrowia dziecka 14,5 cm x 20,5 cm Mz/D-8 (48 stron) 50 szt. 10 Książka przyjęć choryych i 29,5 cm x 21 cm (100 odmów na Sor i izby kartek) Przyjęć 700 szt. 11 Książka przychodoworozchodowa krwi kartek) 29,5 cm z 21 cm (100 40 szt. 12 Książka leków odurzających 29,5 cm x 21 cm Mz/F-5a (100 kartek) 100 szt. Strona 15

grupa 4 - KSIEGI SZPITALNE 13 Książka porodów 29,5 cm x 21 cm Mz/Szp-21 (100 kartek) 30 szt. 14 Księga konsultacji 29,5 cm x 21 cm (300 lekarskich kartek) 20 szt. 15 Książka oddziałowa 29,5 cm x 21 cm (200 noworodków kartek) 30 szt. 16 Księga gabinetu 29,5 cm x 21 cm Mz/Og-9 zabiegowego (100 kartek) 300 szt. 17 Księga porad 29,5 cm x 21 cm (200 ambulatoryjnych kartek) 100 szt. 18 Księga oczekujących na 29,5 cm x 21 cm (200 przyjęcie do Szpitala kartek) 30 szt. razem: SUMA poz. 1-18 reprezentowania Wykonawcy Strona 16

grupa 4 - KSIEGI SZPITALNE Strona 17

grupa 4 - KSIEGI SZPITALNE Strona 18

grupa 5- DRUKI Nr Sprawy ZP 21/2012 DRUKI Formularz asortymentowo- cenowy Grupa 5 Załącznik nr 5 do SIWZ Lp. Przedmiot zamówienia kolor Ilość 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 21cm x 15cm Czarny (1 strona) 2000 bloczków ( 1 2 21cm x 15cm czarny (2 strony) 2000 bloczków ( 1 3 21cm x 15cm czarny karton (2 strony) 30 bloczków ( 1 4 21cm x 30cm Czarny (1 strona) 3000 bloczków ( 1 5 21cm x 30cm czarny (2 strony) 3000 bloczków ( 1 6 21cm x 30cm czarny karton (2 strony) 60 bloczków ( 1 7 42cm x 30cm Czarny (1 strona) 3000 bloczków ( 1 8 42cm x 30cm czarny (2 strony) 9 42cm x 30cm czarny, niebieski, zielony, czerwony (2 strony) 10 15cm x 10,5cm Czarny (1 strona) 11 15cm x 10,5cm czarny (2 strony) 12 15cm x 10,5cm samokopiujące (1 strona) 3000 bloczków ( 1 50 bloczków ( 1 2000 bloczków ( 1 1000 bloczków ( 1 200 bloczków ( 1 Cena jednostkowa netto za 1 bloczek Stawka podatku VAT % Wartość netto (kol4x5) Wartość podatku VAT ( kol 7x 6) Wartość brutto 7+8) (kol Strona 19

13 21cm x 11cm Czarny (1 strona) 14 21cm x11cm czarny (2 strony) 15 41,5cm x 15cm czarny (2 strony) 16 41cm x 20cm Czarny (1 strona) 17 30cm x 14cm czarny (2 strony) 18 35cm x 30cm czarny (2 strony) 19 15cm x 21cm samokopiujące (1 strona) 500 bloczków ( 1 500 bloczków ( 1 500 bloczków ( 1 500 bloczków ( 1 500 bloczków ( 1 500 bloczków ( 1 1000 bloczków ( 1 grupa 5- DRUKI razem: SUMA poz. 1-19 Podpisy osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy Strona 20

grupa 5- DRUKI Strona 21

grupa 5- DRUKI Strona 22