Ł Ó D Z K I Z W I Ą Z E K P I Ł K I N O Ż N E J KOLEGIUM SĘDZIÓW 90-408 Łódź, ul. Próchnika 5 SPRAWOZDANIE SĘDZIEGO III Liga IV Liga Klasa Okręgowa Klasa A Klasa B Wojewódzka Liga... Inne... Zawody pomiędzy zespołami: - Stroje (kolor): gospodarze goście Miejsce zawodów: Data zawodów o godz. Sędzia z KS Sędzia - asystent nr 1 z KS Sędzia - asystent nr 2 z KS Sędzia - techniczny z KS Rezultat dla Rezultat do przerwy dla Rezultat po dogrywce dla Rezultat rzutów z punktu karnego dla Doliczony czas gry: 1 połowa 2 połowa Odniesione kontuzje: Opieka medyczna: lub (imię i nazwisko dotyczy osoby przeszkolonej) (numer dowodu osobistego lub legitymacji) Pieczątka i podpis Adnotacje sędziego: Dobre Normalne Złe a) przygotowanie i organizacja zawodów b) zachowanie zespołu gospodarzy c) zachowanie zespołu gości d) zachowanie publiczności e) zachowanie służb ochrony f) czy sprawdzono karty zgłoszeń (zaznaczyć) Tak Nie g) czy sprawdzono karty zdrowia (zaznaczyć) Tak Nie h) czy sprawdzono buty i stroje (zaznaczyć) Tak Nie Uwaga: W przypadku rozgrywek klas seniorskich koniecznie wypełnić niniejszy załącznik
Załącznik do sprawozdania sędziowskiego o mistrzostwo... rozegranych dnia... pomiędzy zespołami... gospodarz - gość Osoby upoważnione do przebywania na ławce rezerwowych Nazwisko i imię /gospodarze/ Funkcja Nazwisko i imię /goście/ Gospodarz Trener podać numer licencji Asystent Lekarz Masażysta Kierownik Zmiany w zespołach Min Nr zaw. Nazwisko i imię Nazwisko i imię Nr zaw. Min GOSPODARZE Udzielone kary indywidualne Gość GOŚCIE Min. Nr zaw. Nazwisko i imię Nazwisko i imię Nr zaw. Min. NAPOMNIENIA /ŻÓŁTE KARTKI/ WYKLUCZENIA /CZERWONE KARTKI/ Udzielone przez sędziego zawodnikom mojej drużyny kary indywidualne oraz przeprowadzone zmiany przyjąłem do wiadomości, co potwierdzam własnoręcznym podpisem:......... kierownik drużyny gospodarzy sędzia główny zawodów kierownik drużyny gości
Napomnienia (żółta kartka) Nr zaw. Nazwisko i imię Zespół Krótki i precyzyjny opis przewinienia Wykluczenia zawodników (czerwona kartka) Nr zaw. Nazwisko i imię Zespół Krótki i precyzyjny opis przewinienia Data : Podpis sędziego: Uwaga: wypełniony protokół należy zwrócić sędziemu najpóźniej na 30 minut przed rozpoczęciem zawodów.
Gospodarze: Data Zawodów (nazwa zespołu) Potwierdzam prawidłowość danych Kapitan: numer Czytelny podpis Potwierdzam że zawodnicy posiadają aktualne badania lekarskie. Trener/Kierownik drużyny: czytelny podpis Wykaz osób uprawnionych do przebywania na ławce dla zawodników rezerwowych Nazwisko i imię (wpisywać drukowanymi literami) Funkcja 1 Trener - nr licencji:... 2 3 4 5 6 Potwierdzam prawidłowość danych Kierownik drużyny: Czytelny podpis Zmiany zawodników (wypełnia sędzia po zakończeniu zawodów): Nr Nazwisko i imię zawodnika (wpisywać drukowanymi literami) zaw. Uwaga: wypełniony protokół należy zwrócić sędziemu najpóźniej na 30 minut przed rozpoczęciem zawodów.
Goście: Data zawodów (nazwa zespołu) Potwierdzam prawidłowość danych Kapitan: numer Czytelny podpis Wykaz osób uprawnionych do przebywania na ławce dla zawodników rezerwowych Nazwisko i imię (wpisywać drukowanymi literami) Funkcja 1 Trener - nr licencji:... 2 3 4 5 6 Potwierdzam prawidłowość danych Kierownik drużyny: Czytelny podpis Potwierdzam że zawodnicy posiadają aktualne badania lekarskie. Trener/Kierownik drużyny: czytelny podpis Zmiany zawodników (wypełnia sędzia po zakończeniu zawodów): Nr Nazwisko i imię zawodnika (wpisywać drukowanymi literami) zaw.
W przypadku braku miejsca w sprawozdaniu dołączyć niniejszy arkusz 5. Arkusz dodatkowy - (w razie potrzeby zaznaczyć na diagramie): Data: Podpis sędziego Gospodarze: Goście: