Zarządzenie Nr 28 Rektora Uniwersytetu Warmińsko-Mazurskiego w Olsztynie z dnia 30 maja 2011 roku w sprawie: zmiany Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych Na podstawie art. 66 ust. 2 ustawy z dnia 27 lipca 2005 roku Prawo o szkolnictwie wyższym (Dz.U. Nr 164, poz. 1365 z późniejszymi zmianami) oraz zgodnie z art. 8 ustawy z dnia 4 marca 1994 roku o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych (t.j. Dz.U. z 1996 r. Nr 70, poz. 335 z późn. zm.) stanowi się, co następuje: 1 W Regulaminie Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych stanowiącym załącznik do zarządzenia Nr 2 Rektora Uniwersytetu Warmińsko-Mazurskiego w Olsztynie z dnia 10 stycznia 2007 roku w sprawie wprowadzenia Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych wprowadza się następujące zmiany: 1. 2 ust. 1 pkt 2b otrzymuje brzmienie: b) do końca roku kalendarzowego, w którym ukończyły 25. rok życia jeżeli kontynuują naukę w systemie dziennym i nie osiągnęły dochodu w kwocie wyższej niż dochód zwolniony od podatku od osób fizycznych,. 2. 2 ust. 1 pkt 4 i 5 otrzymuje brzmienie: 4) byli pracownicy Uczelni pobierający świadczenia przedemerytalne; osoby te mają uprawnienie tylko do zapomóg, 5) współmałżonkowie pracowników oraz wdowy i wdowcy po byłych pracownikach (emerytach lub rencistach), jeżeli pozostają w stanie wolnym i utrzymują się z renty rodzinnej,. 3. 2 ust. 2 otrzymuje brzmienie: Za dzieci pozostające na utrzymaniu i wychowaniu uważa się dzieci własne, dzieci przysposobione, dzieci współmałżonków, dzieci przyjęte na wychowanie w ramach rodziny zastępczej, zamieszkujące wspólnie z wnioskodawcą oraz dzieci nieżyjących osób uprawnionych otrzymujące rentę rodzinną.. 4. w 4 ust. 2 pkt 1 otrzymuje brzmieniu: 1) zorganizowanego wypoczynku dzieci i młodzieży, trwającego minimum 7 dni nie częściej niż dwa razy w roku: a) dla dzieci, o których mowa w 2 ust. 1 pkt 2a i 2b np. kolonie, zimowiska, obozy, wczasy rodzinne, b) dla dzieci niepełnosprawnych turnusy rehabilitacyjne.. 5. 4 ust. 2 pkt 3 i 4 otrzymuje brzmienie: 3) wypoczynku organizowanego we własnym zakresie przez uprawnionych do świadczeń (tzw. wczasy turystyczne), z wyjątkiem osób wymienionych w 2 ust. 1 pkt 4, 4) wycieczek organizowanych przez Sekcję Socjalną,. 6. 4 ust. 2 pkt 6 otrzymuje brzmienie: 6) zapomóg dla osób uprawnionych oraz dla osób, które pobierają świadczenie przedemerytalne, nie częściej niż dwa razy w roku, 7. 4 dodaje się ust. 3 w brzmieniu: 3. W przypadku zatrudnienia w Uczelni obojga rodziców świadczenie na dziecko przysługuje tylko jednemu z rodziców.. 8. 5 ust. 5 otrzymuje brzmienie: 5. Dofinansowanie do wypoczynku organizowanego we własnym zakresie i do zorganizowanego wypoczynku dziecka, zróżnicowane kwotowo, w zależności od sytuacji materialnej osób uprawnionych, określane jest na podstawie tabeli ustalonej przez Rektora w porozumieniu ze związkami zawodowymi, w terminie do 31 maja. 9. w 5 w ust. 11 dodaje się zdanie w brzmieniu:
Dopuszcza się dwa rachunki jeżeli różne podmioty prowadzą usługę zakwaterowania i wyżywienia. 10. w 6 w ust. 1 pkt 1 datę 30 kwietnia zastępuje się datą 31 maja. 11. w 6 w ust. 1 pkt 2 datę 30 kwietnia zastępuje się datą 30 maja. 12. w 6 w ust. 1 pkt 4 usuwa się słowa od 15 października. 13. w 6 w ust. 4 datę 15 maja zastępuje się datą 15 czerwca. 14. 7 pkt 2 otrzymuje brzmienie: 2) emeryci i renciści byli pracownicy Uczelni, w zakresie określonym w 8 ust. 1 pkt 8 i 9, 15. w 8 w ust. 1 pkt 1 dodaje się słowa: i dokument określający prawo do działki, na której podjęto budowę; 16. W 8 ust. 1 pkt 1 kwotę 30 000 zł zastępuje się kwotą 40 000 zł. 17. W 8 ust. 1 pkt 2 kwotę 30 000 zł zastępuje się kwotą 40 000 zł. 18. W 8 ust. 1 pkt 3 kwotę 30 000 zł zastępuje się kwotą 40 000 zł. 19. W 8 ust. 1 pkt 4 kwotę 20 000 zł zastępuje się kwotą 30 000 zł. 20. W 8 ust. 1 pkt 5 kwotę 9 000 zł zastępuje się kwotą 15 000 zł. 21. W 8 ust. 1 pkt 6 kwotę 8 000 zł zastępuje się kwotą 15 000 zł. 22. W 8 ust. 1 pkt 7 kwotę 3 000 zł zastępuje się kwotą 6 000 zł. 23. W 8 ust. 1 pkt 8 kwotę 6 000 zł zastępuje się kwotą 9 000 zł. 24. W 8 ust. 1 pkt 9 kwotę 6 000 zł zastępuje się kwotą 8 000 zł. 25. 9 ust. 4 otrzymuje brzmienie: 4. Przy pożyczkach z funduszu udzielanych emerytom lub rencistom, wdowom, wdowcom po zmarłym pracowniku Uczelni ( 2 ust. 1 pkt 5), dopuszcza się, aby jednym z poręczycieli był emeryt lub rencista Uczelni.. 26. W 9 ust. 6 kwotę 30 000 zł zastępuje się kwotą 40 000 zł. 27. 9 ust. 11 otrzymuje brzmienie: 11. Maksymalny okres spłaty wynosi: 1) 10 lat dla pożyczek udzielonych na podstawie 8 ust. 1, 2 i 3 2) 7 lat dla pożyczek udzielonych na podstawie 8 ust. 4 3) 5 lat dla pożyczek udzielonych na podstawie 8 ust. 5, 6 i 8 4) 3 lata dla pożyczek udzielonych na podstawie 8 ust.7, 9 i 10.. 28. 9 dodaje się ust. 11a w brzmieniu: 11a. Prawo do złożenia wniosku na kolejną pożyczkę osoba uprawniona nabywa z chwilą zakończenia spłaty poprzedniej, jednak nie wcześniej niż po upływie maksymalnego okresu spłaty poprzedniej pożyczki, określonego w ust. 11. Wcześniejsze spłacenie pożyczki nie upoważnia do przedterminowego ubiegania się o nową.. 29. Załączniki nr 1,2, 3, 4, 5 i 6 otrzymują nowe brzmienie (w załączeniu). 30. Dodaje się nowe załączniki 7, 8 i 9. 31. Wzory druków 1, 2 i 3 otrzymują nowe brzmienie (w załączeniu). 32. Dodaje się nowy wzór druku nr 8. 2 Zarządzenie Nr 2 Rektora Uniwersytetu Warmińsko-Mazurskiego w Olsztynie z dnia 10 stycznia 2007 roku w sprawie wprowadzenia Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych z załącznikami i wzorami druków wraz z późniejszymi zmianami traci moc 31 grudnia 2011 roku. 3 Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania. R E K T O R prof. dr hab. Józef Górniewi
Załącznik nr 1 UCZELNIANY OŚRODEK WYPOCZYNKOWY W SZĄBRUKU SILE ZASADY KORZYSTANIA 1 Domek letniskowy może wynajmować osoba uprawniona do korzystania z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych. 2 Ośrodek Wypoczynkowy w Sząbruku Sile jest ośrodkiem sezonowym. Domki przyznawane są na turnusy 7 dniowe. Wszystkie domki posiadają kuchnie i łazienkę. 3 W domkach nr 2, 3, 4 obowiązuje bezwzględny zakaz wprowadzania jakichkolwiek zwierząt 4 W Ośrodku są domki trzyosobowe nr 3, 4, 7, 8, 10 (z możliwością noclegu dla 4 osób). Domki trzyosobowe nr 5, 6, 13, 14, 15, 16 (z możliwością noclegu dla 5 osób). Domki pięcioosobowe nr 2, 11, 12A, 12B (z kominkiem). 5 W domkach nr 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 turnusy rozpoczynają się od piątku i kończą następnym piątkiem. W domkach nr 10, 11, 12A, 12B, 13, 14, 15,16 turnusy rozpoczynają się od soboty i kończą następną sobotą. 6 Przyjmowanie i zdawanie sprzątniętego domku następuje ostatniego dnia turnusu, tj. w piątek lub sobotę - przyjmowanie po 14 oo i zdawanie do 12 oo. Osoba zdająca (przyjmująca) domek ponosi koszty związane z niedotrzymaniem powyższego ustalenia. 7 Osoba korzystająca z domku ponosi odpowiedzialność materialną za powstałe z jej winy szkody i zobowiązana jest do ich naprawienia lub pokrycia kosztów naprawy.
Załącznik nr 2 UCZELNIANY OŚRODEK WYPOCZYNKOWY W BAŁDACH ZASADY KORZYSTANIA 1 W Ośrodku Wypoczynkowym w Bałdach mogą wynajmować pomieszczenia osoby uprawnione do korzystania z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych. 2 Ośrodek prowadzi działalność całoroczną. W sezonie obowiązują turnusy 7 dniowe, poza sezonem pomieszczenia wynajmowane są w systemie dobowym. 3 Ośrodek ma do dyspozycji 4 pokoje dwuosobowe z łazienkami i wspólną kuchnią zlokalizowanymi na I piętrze. Na parterze znajdują się 2 segmenty czteroosobowe z łazienką i kuchnią. 4 W ośrodku obowiązuje bezwzględny zakaz wprowadzania jakichkolwiek zwierząt. 5 Wczasowicz, który otrzymał skierowanie z Sekcji Socjalnej powinien zgłosić się w wyznaczonym terminie do biura Stacji Dydaktyczno-Badawczej w Bałdach do godz. 18 00, gdzie u gospodarza Ośrodka dokona formalności związanych z zakwaterowaniem. 6 Przyjmowanie pomieszczenia następuje po godz. 14 oo. Natomiast uporządkowane pomieszczenia zdawane są do godz. 12 oo. Osoba zdająca pomieszczenie ponosi koszty związane z niedotrzymaniem powyższego ustalenia.
Załącznik nr 3 ZASADY WYPOŻYCZANIA UCZELNIANYCH ŁODZI ŻAGLOWYCH W GIŻYCKU 1 Łódź żaglową może wypożyczyć osoba uprawniona do korzystania z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych, której przyznano rejs żeglarski. 2 Uczelniane łodzie żaglowe zacumowane są w porcie Centrum Mazur Hotel Zamek w Giżycku ul. Moniuszki 1, (jadąc samochodem od Olsztyna przed mostem obrotowym skręcić w prawo). 3 Uczelnia posiada 4 łodzie żaglowe w tym: 3 jachty 7 osobowe i 6 osobowy, wynajmowane na 7 dniowe turnusy. 4 W składzie załogi korzystającej z łodzi żaglowej musi znajdować się osoba pełnoletnia, posiadająca patent sternika lub żeglarza jachtowego i okazać go przy przyjmowaniu łodzi. 5 Łódź żaglowa przyjmowana i zdawana jest protokolarnie wyłącznie uprawnionemu przedstawicielowi Sekcji Socjalnej w obecności osoby wskazanej we wniosku posiadającej patent. Łódź przekazywana jest w ściśle określonym przez Sekcję Socjalną miejscu i terminie, podanym przed rozpoczęciem rejsu na skierowaniu. Przyjmujący (przekazujący) ponosi koszty związane z niedotrzymaniem terminu i miejsca przekazania (przyjęcia) łodzi. W protokóle przyjęcia (przekazania) czyni się adnotację o zapoznaniu się z treścią niniejszych zasad. Odstępowanie łodzi żaglowej osobom trzecim jest niedopuszczalne. W przypadku stwierdzenia naruszenia postanowień regulaminu pracownik, któremu przyznano rejs, zostaje wykluczony z możliwości wypożyczenia łodzi żaglowej w następnych 2 latach. 6 Wypożyczający łódź żaglową ponosi odpowiedzialność materialną za powstałe z jego winy szkody i zobowiązany jest do ich naprawienia lub pokrycia kosztów naprawy. 7 Wypożyczający łódź żaglową jest zobowiązany do należytego posprzątania jachtu po rejsie. W przypadku niedopełnienia wspomnianego obowiązku pracownik zostanie ukarany mandatem w wysokości 100 zł, który należy uiścić u przedstawiciela Sekcji Socjalnej.
Załącznik nr 4 ZASADY WYPOŻYCZANIA UCZELNIANYCH ŁODZI ŻAGLOWYCH NA JEZIORZE KRZYWYM W OLSZTYNIE 1 Łódź żaglową może wypożyczyć osoba uprawniona do korzystania z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych. 2 Łodzie żaglowe zacumowane są w porcie Harcerskiej Stanicy Wodnej BRYZA nad Jeziorem Krzywym w Olsztynie ul. Jodłowa 9B, jeden jacht 4 osobowy, drugi 5 osobowy. 3 Łodzie żaglowe wypożycza się na okres jednej doby lub kilku dób (doba jest liczona od godz. 9 00 do godz. 9 00 następnego dnia). 4 Osoba wypożyczająca łódź żaglową musi posiadać patent sternika lub żeglarza jachtowego i okazać go w Sekcji Socjalnej. Dopuszcza się możliwość wskazania innej osoby pełnoletniej z załogi posiadającej patent żeglarski. 5 Osoba wypożyczająca łódź żaglową ponosi odpowiedzialność materialną za powstałe z jej winy szkody i zobowiązana jest do ich naprawienia lub pokrycia kosztów naprawy. 6 Odstępowanie łodzi żaglowej osobom trzecim jest niedopuszczalne. 7 Bosman Klubu, gdzie są zacumowane łodzie żaglowe, dokonuje wszelkich niezbędnych czynności, związanych z przyjmowaniem i wydawaniem łodzi, zlecaniem ewentualnych napraw lub konserwacji. 8 Bosman wykonuje czynności, o których mowa w 9, na podstawie umowy zleconej pomiędzy Uniwersytetem a Bosmanem
Załącznik nr 5 ZASADY WYPOŻYCZANIA I KORZYSTANIA Z ŁODZI WIOSŁOWEJ W UCZELNIANYM OŚRODKU WYPOCZYNKOWYM W SZĄBRUKU SILE I. Zasady wypożyczania łodzi wiosłowej: Łódź wiosłowa służy do rekreacji i jest wypożyczana odpłatnie przez Sekcję Socjalną w czasie tygodniowego pobytu wczasowego; Klucze, wiosła, kamizelki ratunkowe i koło ratunkowe pobiera się i zdaje w Recepcji Ośrodka. Wypożyczający ponosi odpowiedzialność za bezpieczeństwo osób znajdujących się na łodzi i za powierzony sprzęt. II. Zasady korzystania z łodzi wiosłowej: 1.W łodzi może pływać nie więcej niż trzy osoby; 2. Zabrania się: wypływania bez niezbędnego sprzętu ratunkowego; korzystania z łodzi przez osoby nieletnie. Dzieci do lat osiemnastu mogą korzystać z łodzi wyłącznie pod opieką co najmniej jednej osoby pełnoletniej umiejącej pływać; wypływania w czasie burzy, silnego wiatru lub wysokiej fali; wstępowania na łódź i pływania łodzią osobom, których stan wskazuje na spożycie alkoholu; spożywania na łodzi napojów alkoholowych; kołysania łodzią oraz wyskakiwania z niej do wody; używania sprzętu ratunkowego niezgodnie z jego przeznaczeniem; pływania w nocy tj. godzinę po zachodzie słońca i godzinę przed wschodem słońca.
Załącznik nr 6 Tabela Nr 6.1 Dofinansowanie wypoczynku organizowanego we własnym zakresie Przedział przychodu (z roku poprzedzającego przyznanie świadczenia) [zł] Kwota dofinansowania pracownika [zł] Kwota dofinansowania emeryta lub rencisty [zł] -1- -2- -3- do 600 2.000 1.200 powyżej 600 do 1.100 1.800 1.100 powyżej 1.100 do 1.600 1.600 1.000 powyżej 1.600 do 2.100 1.400 900 powyżej 2.100 do 2.600 1.200 800 powyżej 2.600 do 3.100 1.000 700 powyżej 3.100 do 3.600 800 600 powyżej 3.600 do 4.200 600 500 powyżej 4.200 do 4.800 500 400 powyżej 4.800 250 250 Od sumy przychodów i ewentualnych dochodów osób uprawnionych samotnie prowadzących gospodarstwo domowe, samotnie wychowujących dzieci lub w przypadku współmałżonka bezrobotnego odejmuje się kwotę określoną w art. 8 ust. 1 pkt. 1 ustawy z dnia 12 czerwca 2004 r. o pomocy społecznej (j.t. Dz. U. z 2009 r. Nr 175, poz. 1362 z późn. zm.) jako kryterium dochodowe osoby samotnie gospodarującej, której wysokość wynika z aktów wydanych na podstawie art. 9 ust. 7 i 8 wymienionej ustawy. Tak ustaloną kwotę dzieli się przez liczbę członków wspólnego gospodarstwa domowego oraz przez 12 miesięcy, aby wyliczyć średni miesięczny przychód na jedną osobę. Kwotę dofinansowania ustalona w kol. 2 i 3 Tabeli 6.1 uprawniona osoba może przeznaczyć na zorganizowany wypoczynek wskazanego we wniosku (druk nr 8) dziecka.
Załącznik nr 7 Tabela Nr 7.1 Dofinansowanie wypoczynku dzieci Każdemu uprawnionemu dziecku przysługuje w danym roku kalendarzowym dofinansowanie do zorganizowanego wypoczynku i wypoczynku organizowanego we własnym zakresie, którego wysokość, uzależnioną od przychodu określa Tabela 7.1. Środki dofinansowania podane w kol. 3 można wykorzystać w całości lub w części na zorganizowany wypoczynek dzieci. Przedział przychodu (z roku poprzedzającego przyznanie świadczenia) [zł] Kwoty dofinansowania zorganizowanego wypoczynku dziecka [zł] Kwoty dofinansowania wypoczynku dziecka organizowanego we własnym zakresie [zł] -1- -2- -3- do 600 2.000 1.000 powyżej 600 do 1.100 1.800 900 powyżej 1.100 do 1.600 1.600 800 powyżej 1.600 do 2.100 1.400 700 powyżej 2.100 do 2.600 1.200 600 powyżej 2.600 do 3.100 1.000 500 powyżej 3.100 do 3.600 800 400 powyżej 3.600 do 4.200 600 300 powyżej 4.200 do 4.800 500 250 powyżej 4.800 250 125 Dzieci niepełnosprawne niekorzystające z turnusu rehabilitacyjnego Dzieci niepełnosprawne bez względu na przychód korzystające z turnusu rehabilitacyjnego X* 1.200 2.400 1.200 Od sumy przychodów i ewentualnych dochodów osób uprawnionych samotnie prowadzących gospodarstwo domowe, samotnie wychowujących dzieci lub w przypadku współmałżonka bezrobotnego odejmuje się kwotę określoną w art. 8 ust. 1 pkt. 1 ustawy z dnia 12 czerwca 2004 r. o pomocy społecznej (j.t. Dz. U. z 2009 r. Nr 175, poz. 1362 z późn. zm.) jako kryterium dochodowe osoby samotnie gospodarującej, której wysokość wynika z aktów wydanych na podstawie art. 9 ust. 7 i 8 wymienionej ustawy. Tak ustaloną kwotę dzieli się przez liczbę członków wspólnego gospodarstwa domowego oraz przez 12 miesięcy, aby wyliczyć średni miesięczny przychód na jedną osobę. *X jest kwotą wynikającą z przedziału przychodów, jednak nie mniejszą niż 1.200 zł
Załącznik Nr 8 Cennik odpłatności za korzystanie z zakładowych obiektów socjalnych (wszystkie ceny podano w złotych z VAT-em) Opłata miejscowa w O.W. 1,99 zł /dobę od osoby, dzieci do lat 14 płacą 50% opłaty. Tabela 8.1 Ceny za korzystanie z bazy Ośrodka Wypoczynkowego w Sząbruku-Sile Turnusy 7 dniowe 3 osobowy Domek 5 osobowy Łódź wiosłowa w sezonie 374 480 58 poza sezonem 260 310 49 Tabela 8.2 Ceny za korzystanie z bazy Ośrodka Wypoczynkowego w Bałdach Doby pobytowe Pokój Apartament 2 osobowy 4 osobowy Rower 1 80 160 5 2 106 212 10 3 132 264 15 4 159 318 20 5 186 372 25 6 212 424 30 7 240 480 35 Tabela 8.3 Ceny w złotych za korzystanie z jachtów w Ośrodku Wypoczynkowo- Żeglarskim w Giżycku i na Jeziorze Krzywym Lokalizacja OW-Ż w Giżycku Jezioro Krzywe Typ jachtu Tango Twister 800 Mimosa Trim 26 Rigel Buran Rejs 7-dniowy (sezon) 860 1.060 x x Rejs 7-dniowy (po sezonie) 640 860 x x Lipiec i sierpień (soboty, x x 70 58 niedziele i święta) za dzień Lipiec i sierpień (dni powszednie) za dzień x x 35 29 Uwaga! Pracownik korzystający z usług wymienionych w Tabelach: 8.1, 8.2 i 8.3 jest zobowiązany pokryć wszelkie szkody powstałe z jego winy. Dodatkowe ubezpieczenie pobytu w bazach lub uczestnictwa w rejsach - we własnym zakresie. Związki Zawodowe: A k c e p t u j ę :
Terminy turnusów w 2011 roku Załącznik Nr 9 Turnus OW-Ż w Giżycku jachty OW w Bałdach OW w Sząbruku-Sile 1* 28.05. - 04.06. 28.05. - 04.06. 28.05. - 04.06. 2* 04.06. - 11.06. 04.06. - 11.06. 04.06. - 11.06. 3 11.06. - 18.06. 11.06. - 18.06. 11.06. - 18.06. 4 18.06. - 25.06. 18.06. - 25.06. 18.06. - 25.06. 5 25.06. - 02.07. 25.06. - 02.07. 25.06. - 02.07. 6 02.07. - 09.07. 02.07. - 09.07. 02.07. - 09.07. 7 09.07. - 16.07. 09.07. - 16.07. 09.07. - 16.07. 8 16.07. - 23.07. 16.07. - 23.07. 16.07. - 23.07. 9 23.07. - 30.07. 23.07. - 30.07. 23.07. - 30.07. 10 30.07. - 06.08. 30.07. - 06.08. 30.07. - 06.08. 11 06.08. - 13.08. 06.08. - 13.08. 06.08. - 13.08. 12 13.08. - 20.08. 13.08. - 20.08. 13.08. - 20.08. 13* 20.08. - 27.08. 20.08. - 27.08. 20.08. - 27.08. 14* 27.08. - 03.09. 27.08. - 03.09. 27.08. - 03.09. *turnusy posezonowe w OW-Ż w Giżycku i OW w Sząbruku-Sile Uzgodniono: Związki Zawodowe: A k c e p t u j ę :
(imię i nazwisko wnioskodawcy) (nazwa jednostki organizacyjnej) / ( telefon kontaktowy / adres e-mail) (data zatrudnienia w Uczelni) Druk nr 1 Data wpływu Nr akt (wypełnia pracownik Sekcji Socjalnej) Wniosek o przyznanie dofinansowania do wypoczynku organizowanego we własnym zakresie (właściwą odpowiedź zakreślić ) składany w roku 20 po raz pierwszy (wypełnić pkt. 1-2, 4-7) uzupełniający do wniosku złożonego w dniu / /20 r. (wypełnić pkt. 1-3, ew. 4-7) na dzieci własny planowany termin wypoczynku: od / /20 do / /20 Czy samotnie wychowuję dziecko? TAK NIE Czy współmałżonek pracuje w Uczelni? TAK NIE NIE DOTYCZY (pieczątka i podpis kierownika jednostki) 1. Lista dzieci i młodzieży pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym z wnioskodawcą, dla których ubiega się on o przyznanie dofinansowania do wypoczynku organizowanego we własnym zakresie (proszę uzupełnić pismem drukowanym): Dane dzieci 1 osoba 2 osoba 3 osoba 4 osoba 5 osoba Imię Nazwisko* Data urodzenia / / / / / / / / / / Ukończone 18 lat TAK NIE TAK NIE TAK NIE TAK NIE TAK NIE Ukończone 25 lat TAK NIE TAK NIE TAK NIE TAK NIE TAK NIE Rodzaj szkoły Orzeczenie o niepełnosprawności TAK NIE TAK NIE TAK NIE TAK NIE TAK NIE *nazwisko dziecka podajemy tylko wtedy, kiedy jest inne niż nazwisko wnioskodawcy 2. Czy okazane z wnioskiem roczne zeznania podatkowe są ostatnimi dokumentami, dotyczącymi wymienionych w nich osób, złożonymi w Urzędzie Skarbowym? TAK NIE 3. Czy po dacie złożenia poprzedniego wniosku: a) dokonano korekty w którymkolwiek z okazanych wcześniej zeznań podatkowych za rok ubiegły? TAK NIE (jeżeli TAK proszę wypełnić ponownie pkt. 5-7 wniosku) b) zmieniła się liczba osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym? TAK NIE (jeżeli TAK proszę wypełnić ponownie pkt. 4 i 7 wniosku) 4. Liczba osób łącznie z wnioskodawcą pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym : 5. Oświadczenie wnioskodawcy dotyczące uzyskanych w roku poprzednim przychodów osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym. Wraz ze składanym wnioskiem należy okazać zaświadczenie z Urzędu Skarbowego lub potwierdzoną przez Urząd Skarbowy kopię rocznego zeznania podatkowego PIT wnioskodawcy i członków rodziny prowadzących wspólne gospodarstwo domowe. Olsztyn, dnia (data) (czytelny podpis wnioskodawcy) Oświadczam, że w okresie od 01 stycznia do 31 grudnia 20 roku, ja i osoby pozostające ze mną we wspólnym gospodarstwie domowym uzyskały przychody: (należy podać dane wszystkich osób, łącznie z wnioskodawcą, które uzyskały przychody i uwzględnić wszystkie przychody, bez względu na tytuł i źródło ich uzyskania, włącznie z przychodami pochodzącymi z Unii Europejskiej, umów zlecenia lub o dzieło, otrzymywanych alimentów, stypendiów doktoranckich, emerytur i rent, dodatków mieszkaniowych, przychodów z tytułu najmu lub dzierżawy, zasiłków dla bezrobotnych, z wyłączeniem zasiłków rodzinnych, i świadczeń udzielonych z Funduszu, dochodów wymienionych w pkt 6 oraz odliczyć wypłacone alimenty)
Lp Osoby pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym ( 2 ust. 2 pkt. 6 Regulaminu) Przychód Imię Nazwisko Status* w oparciu o roczne zeznanie podatkowe PIT składane do Urzędu Skarbowego Potw. pracow. Sek. Socj. 1 wnioskodawca 2 3 4 5 Razem przychód *status osoby: współmałżonek, konkubent, konkubina, ojciec, matka, teść, teściowa, dziecko itd. 6. Oświadczenie wnioskodawcy dotyczące uzyskanych w roku poprzednim dochodów osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej lub gospodarstwa rolnego. 7. Należy wykazać dochód uzyskany z gospodarstwa rolnego i dochód z tytułu prowadzonej działalności gospodarczej, jako: dodatkowego źródła lub wyłącznego źródła jego uzyskania w przypadku jednej z osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym (należy wykazać faktycznie osiągnięte w 20 roku dochody w wysokości jednak nie niższej niż została zadeklarowana do podstawy wymiaru składek na ubezpieczenie społeczne) Lp Osoby pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym ( 2 ust. 2 pkt. 6 Regulaminu) Dochód Imię Nazwisko Status* w oparciu o roczne zeznanie podatkowe Potw. pracow. Sek. Socj. 1 2 3 4 5 Razem dochód *status osoby: współmałżonek, konkubent, konkubina, ojciec, matka, teść, teściowa, dziecko itd. 8. Prawdziwość wyżej przedstawionych danych potwierdzam własnym podpisem, świadoma/y odpowiedzialności regulaminowej i karnej. Wyrażam zgodę na sprawdzenie powyższych danych oraz w przypadku nie wykorzystania urlopu zobowiązuję się do zwrotu pobranego świadczenia pieniężnego. Olsztyn, dnia (data) (czytelny podpis wnioskodawcy) Wypełnia Sekcja Socjalna Grupa dochodowa kwota dofinansowania.. (podpis pracownika Sekcji Socjalnej
(imię i nazwisko wnioskodawcy) (pracownik jednostki organizacyjnej lub emeryt / rencista) / ( telefon kontaktowy / adres e-mail) (data zatrudnienia w Uczelni) (emeryci lub renciści PESEL) Druk Nr 2 Data wpływu Nr akt (wypełnia pracownik Sekcji Socjalnej) Wniosek o przyznanie dofinansowania do zorganizowanego wypoczynku dzieci i młodzieży (właściwą odpowiedź zakreślić ) składany w roku 20 po raz pierwszy (wypełnić pkt. 1-2, 4-7) uzupełniający do wniosku złożonego w dniu / /20 r. (wypełnić pkt. 1-3, ew. 4-7) Czy współmałżonek pracuje w Uczelni? TAK NIE NIE DOTYCZY Czy samotnie wychowuję dziecko? TAK NIE 1. Lista dzieci i młodzieży pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym z wnioskodawcą, dla których ubiega się on o przyznanie dofinansowania zorganizowanego wypoczynku dzieci i młodzieży (proszę uzupełnić pismem drukowanym). Dane dzieci 1 osoba 2 osoba 3 osoba 4 osoba 5 osoba Imię Nazwisko* Data urodzenia / / / / / / / / / / Ukończone 18 lat TAK NIE TAK NIE TAK NIE TAK NIE TAK NIE Ukończone 25 lat TAK NIE TAK NIE TAK NIE TAK NIE TAK NIE Rodzaj szkoły Orzeczenie o TAK NIE TAK NIE TAK NIE TAK NIE TAK NIE niepełnosprawności Rodzaj wypoczynku** *nazwisko dziecka podajemy tylko wtedy, kiedy jest inne niż nazwisko wnioskodawcy, **np. kolonie, obóz, wczasy itp., 2. Czy okazane z wnioskiem roczne zeznania podatkowe są ostatnimi dokumentami, dotyczącymi wymienionych w nich osób, złożonymi w Urzędzie Skarbowym? TAK NIE 3. Czy po dacie złożenia poprzedniego wniosku: c) dokonano korekty w którymkolwiek z okazanych wcześniej zeznań podatkowych za rok ubiegły? TAK NIE (jeżeli TAK proszę wypełnić ponownie pkt. 5-7 wniosku) d) zmieniła się liczba osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym? TAK NIE (jeżeli TAK proszę wypełnić ponownie pkt. 4 i 7 wniosku) 4. Liczba osób łącznie z wnioskodawcą pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym: 5. Oświadczenie wnioskodawcy dotyczące uzyskanych w roku poprzednim przychodów osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym. Wraz ze składanym wnioskiem należy okazać zaświadczenie z Urzędu Skarbowego lub potwierdzoną przez Urząd Skarbowy kopię rocznego zeznania podatkowego PIT wnioskodawcy i członków rodziny prowadzących wspólne gospodarstwo domowe. Olsztyn, dnia (data) (czytelny podpis wnioskodawcy)
Oświadczam, że w okresie od 01 stycznia do 31 grudnia 20 roku, ja i osoby pozostające ze mną we wspólnym gospodarstwie domowym uzyskały przychody: (należy podać dane wszystkich osób, łącznie z wnioskodawcą, które uzyskały przychody i uwzględnić wszystkie przychody, bez względu na tytuł i źródło ich uzyskania, włącznie z przychodami pochodzącymi z Unii Europejskiej, umów zlecenia lub o dzieło, otrzymywanych alimentów, stypendiów doktoranckich, emerytur i rent, dodatków mieszkaniowych, przychodów z tytułu najmu lub dzierżawy, zasiłków dla bezrobotnych, z wyłączeniem zasiłków rodzinnych, i świadczeń udzielonych z Funduszu, dochodów wymienionych w pkt 6 oraz odliczyć wypłacone alimenty) Lp Osoby pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym ( 2 ust. 2 pkt. 6 Regulaminu) Przychód Imię Nazwisko Status* w oparciu o roczne zeznanie podatkowe PIT składane do Urzędu Skarbowego 1 wnioskodawca 2 3 4 5 Razem przychód *status osoby: współmałżonek, konkubent, konkubina, ojciec, matka, teść, teściowa, dziecko itd. 6. Oświadczenie wnioskodawcy dotyczące uzyskanych w roku poprzednim dochodów osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej lub gospodarstwa rolnego. 7. Należy wykazać dochód uzyskany z gospodarstwa rolnego i dochód z tytułu prowadzonej działalności gospodarczej, jako: dodatkowego źródła lub wyłącznego źródła jego uzyskania w przypadku jednej z osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym (należy wykazać faktycznie osiągnięte w 20 roku dochody w wysokości jednak nie niższej niż została zadeklarowana do podstawy wymiaru składek na ubezpieczenie społeczne) Potw. pracow. Sek. Socj. Lp Osoby pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym ( 2 ust. 2 pkt. 6 Regulaminu) Dochód Imię Nazwisko Status* w oparciu o roczne zeznanie podatkowe Potw. pracow. Sek. Socj. 1 2 3 4 5 Razem dochód *status osoby: współmałżonek, konkubent, konkubina, ojciec, matka, teść, teściowa, dziecko itd. 8. Prawdziwość wyżej przedstawionych danych potwierdzam własnym podpisem, świadoma/y odpowiedzialności regulaminowej i karnej. Wyrażam zgodę na sprawdzenie powyższych danych oraz w przypadku nie wykorzystania urlopu zobowiązuję się do zwrotu pobranego świadczenia pieniężnego. Olsztyn, dnia (data) (czytelny podpis wnioskodawcy) Wypełnia Sekcja Socjalna Grupa dochodowa kwota dofinansowania.. (podpis pracownika Sekcji Socjalnej)
(imię i nazwisko wnioskodawcy) (nr dowodu osobistego) ( nr emerytury / renty) / (telefon kontaktowy / adres e-mail) Adres zamieszkania emeryta / rencisty: Druk Nr 3 Data wpływu Nr akt (wypełnia pracownik Sekcji Socjalnej) Wniosek o przyznanie dofinansowania do wypoczynku organizowanego we własnym zakresie (właściwą odpowiedź zakreślić ) składany w roku 20 po raz pierwszy (wypełnić pkt. 1-2, 4-7) uzupełniający do wniosku złożonego w dniu / /20 r. (wypełnić pkt. 1-3, ew. 4-7) na dzieci własny Proszę o przekazanie dofinansowania: przekazem pocztowym na podany adres zamieszkania, po Czy samotnie wychowuję dziecko? TAK NIE potraceniu kosztów przesyłki, gotówką w kasie bankowej, przelewem na konto bankowe (w przypadku osób posiadających konto jest to jedyna forma wypłaty). Czy współmałżonek pracuje w Uczelni? TAK NIE NIE DOTYCZY Nr konta: 1. Lista dzieci i młodzieży pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym z wnioskodawcą, dla których ubiega się on o przyznanie dofinansowania do wypoczynku organizowanego we własnym zakresie (proszę uzupełnić pismem drukowanym): Dane dzieci 1 osoba 2 osoba 3 osoba 4 osoba 5 osoba Imię Nazwisko* Data urodzenia / / / / / / / / / / Ukończone 18 lat TAK NIE TAK NIE TAK NIE TAK NIE TAK NIE Ukończone 25 lat TAK NIE TAK NIE TAK NIE TAK NIE TAK NIE Rodzaj szkoły Orzeczenie o TAK NIE TAK NIE TAK NIE TAK NIE TAK NIE niepełnosprawności *nazwisko dziecka podajemy tylko wtedy, kiedy jest inne niż nazwisko wnioskodawcy 2. Czy okazane z wnioskiem roczne zeznania podatkowe są ostatnimi dokumentami, dotyczącymi wymienionych w nich osób, złożonymi w Urzędzie Skarbowym? TAK NIE 3. Czy po dacie złożenia poprzedniego wniosku: e) dokonano korekty w którymkolwiek z okazanych wcześniej zeznań podatkowych za rok ubiegły? TAK NIE (jeżeli TAK proszę wypełnić ponownie pkt. 5-7 wniosku) f) zmieniła się liczba osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym? TAK NIE (jeżeli TAK proszę wypełnić ponownie pkt. 4 i 7 wniosku) 4. Liczba osób łącznie z wnioskodawcą pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym : 5. Oświadczenie wnioskodawcy dotyczące uzyskanych w roku poprzednim przychodów osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym. Wraz ze składanym wnioskiem należy okazać zaświadczenie z Urzędu Skarbowego lub potwierdzoną przez Urząd Skarbowy kopię rocznego zeznania podatkowego PIT wnioskodawcy i członków rodziny prowadzących wspólne gospodarstwo domowe. Olsztyn, dnia (data) (czytelny podpis wnioskodawcy)
Oświadczam, że w okresie od 01 stycznia do 31 grudnia 20 roku, ja i osoby pozostające ze mną we wspólnym gospodarstwie domowym uzyskały przychody: (należy podać dane wszystkich osób, łącznie z wnioskodawcą, które uzyskały przychody i uwzględnić wszystkie przychody, bez względu na tytuł i źródło ich uzyskania, włącznie z przychodami pochodzącymi z Unii Europejskiej, umów zlecenia lub o dzieło, otrzymywanych alimentów, stypendiów doktoranckich, emerytur i rent, dodatków mieszkaniowych, przychodów z tytułu najmu lub dzierżawy, zasiłków dla bezrobotnych, z wyłączeniem zasiłków rodzinnych i świadczeń udzielonych z Funduszu, dochodów wymienionych w pkt 6 oraz odliczyć wypłacone alimenty) Lp Osoby pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym Imię Nazwisko Status* Przychód w oparciu o roczne zeznanie podatkowe PIT składane do Urzędu Skarbowego Potw. pracow. Sek. Socj. 1 wnioskodawca 2 3 4 5 Razem przychód *status osoby: współmałżonek, konkubent, konkubina, ojciec, matka, teść, teściowa, dziecko itd. 6. Oświadczenie wnioskodawcy dotyczące uzyskanych w roku poprzednim dochodów osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej lub gospodarstwa rolnego. 7. Należy wykazać dochód uzyskany z gospodarstwa rolnego i dochód z tytułu prowadzonej działalności gospodarczej, jako: dodatkowego źródła lub wyłącznego źródła jego uzyskania w przypadku jednej z osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym (należy wykazać faktycznie osiągnięte w 20 roku dochody w wysokości jednak nie niższej niż została zadeklarowana do podstawy wymiaru składek na ubezpieczenie społeczne) Lp Osoby pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym Imię Nazwisko Status* Dochód w oparciu o roczne zeznanie podatkowe Potw. pracow. Sek. Socj. 1 2 3 4 5 Razem dochód *status osoby: współmałżonek, konkubent, konkubina, ojciec, matka, teść, teściowa, dziecko itd. 8. Prawdziwość wyżej przedstawionych danych potwierdzam własnym podpisem, świadoma/y odpowiedzialności regulaminowej i karnej. Wyrażam zgodę na sprawdzenie powyższych danych. Olsztyn, dnia (data) (czytelny podpis wnioskodawcy) Wypełnia Sekcja Socjalna Grupa dochodowa kwota dofinansowania.. (podpis pracownika Sekcji Socjalnej
Druk nr 8 (imię i nazwisko wnioskodawcy) (nazwa jednostki organizacyjnej) / ( telefon kontaktowy / adres e-mail) Data wpływu Nr akt (wypełnia pracownik Sekcji Socjalnej) Wniosek (data zatrudnienia w Uczelni) Uprzejmie proszę o zwiększenie dofinansowania zorganizowanego wypoczynku dziecka o środki przyznane w ramach (podać imię dziecka) wypoczynku organizowanego we własnym zakresie o kwotę.. zł. Olsztyn, dnia (data) (czytelny podpis wnioskodawcy)