Miejscowość. Pieczęć wnioskodawcy

Podobne dokumenty
Miejscowość: Data: Pieczęć Zleceniobiorcy:

Miejscowość. Pieczęć wnioskodawcy

Miejscowość. Pieczęć wnioskodawcy

Miejscowość. Pieczęć wnioskodawcy

Miejscowość. Pieczęć Zleceniobiorcy. Raport końcowy z wykonania zadania Dyskusyjne Kluby Książki 2018 ze środków Instytutu Książki

Miejscowość. Pieczęć wnioskodawcy. Raport z wykonania zadania Dyskusyjne Kluby Książki 2016 ze środków Instytutu Książki częściowy / końcowy

Miejscowość. Pieczęć wnioskodawcy

Miejscowość. Pieczęć wnioskodawcy. Raport z wykonania zadania Szkolenia dla bibliotekarzy 2015 ze środków Instytutu Książki

Sprawozdanie częściowe/końcowe* z wykonania zadania z zakresu sportu

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE*/KOŃCOWE*) 1) z wykonania zadania publicznego... (nazwa zadania) Data złożenia sprawozdania:...

z wykonania zadania publicznego... (nazwa zadania)

S P R A W O Z D A N I E (CZĘŚCIOWE* / KOŃCOWE*) 1) z wykonania zadania publicznego

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE*/KOŃCOWE*) 1) z wykonania zadania publicznego.... (nazwa zadania) w okresie od... do..., określonego w umowie nr...

RAPORT (CZĘŚCIOWY* / KOŃCOWY*) z wykonania

W z ó r SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE* / KOŃCOWE*) 1

SPRAWOZDANIE (częściowe*/końcowe*) 1) z wykonania zadania publicznego

WZÓR SPRAWOZDANIE KOŃCOWE

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE*/KOŃCOWE*)

WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE*/KOŃCOWE*) 1) z wykonania zadania publicznego... (nazwa zadania)

SPRAWOZDANIE ( CZĘSCIOWE / KOŃCOWE) 1

SPRAWOZDANIE KOŃCOWE. z wykonania zadania publicznego. w okresie od... do..., określonego w umowie nr...,

WZÓR. z wykonania zadania publicznego... (nazwa zadania)

Załącznik nr do umowy nr. WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego. w okresie od... do...

RAPORT KOŃCOWY 1) z wykonania zadania w ramach PROGRAMU. wg umowy

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE* / KOŃCOWE*) 1. z wykonania zadania publicznego

RAPORT (CZĘŚCIOWY*/KOŃCOWY*) 1) z wykonania zadania w ramach

RAPORT KOŃCOWY 1) z wykonania zadania w ramach PROGRAMU. zgodnie z wnioskiem i umową

Rozliczenie dotacji z wykonania zadania publicznego

WZÓR. z wykonania zadania publicznego. do krajowego systemu ratowniczo gaśniczego. w okresie od. do. zawartej w dniu pomiędzy

z wykonania zadania publicznego... (nazwa zadania) w okresie od... do..., określonego w umowie nr..., zawartej w dniu..., pomiędzy

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE*/KOŃCOWE*) 1 ) z wykonania zadania publicznego

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE*/KOŃCOWE*) 1. z wykonania zadania publicznego... (tytuł własny projektu)

z wykonania zadania publicznego... (nazwa zadania)

... (nazwa wykonywanego zadania) termin realizacji zadania w okresie od... do...,

z wykonania zadania publicznego Lasowicki Dom Tolerancji Kultury Koncert Dożynkowy (nazwa zadania)

WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

Część I. Informacje ogólne

( pieczęć jednostki wnioskującej ) (data i miejsce złożenia wniosku) Wniosek

RAPORT KOŃCOWY z wykonania zadania w ramach programu KULTURALNE POMOSTY. dofinansowanego ze środków Instytutu Adama Mickiewicza (IAM) (nazwa zadania)

(data i miejsce złożenia wniosku) WNIOSEK O PRZYZNANIE DOTACJI NA WSPARCIE PRZEDSIĘWZIĘCIA POD NAZWĄ :...

WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

RAPORT (CZĘŚCIOWY*/KOŃCOWY*) 1) z wykonania zadania w ramach. PROGRAMU ([#Program Nazwa] / [#Priorytet Nazwa]) [#Zadanie Nazwa] (nazwa zadania)

(tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE * /KOŃCOWE * ) z wykonania projektu.... (nazwa projektu) w okresie od... do...

RAMOWY WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

WZÓR. z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do... określonego w umowie nr... zawartej w dniu...

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE*/KOŃCOWE*) 1 ) z wykonania zadania publicznego

WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

z wykonania zadania publicznego... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do... zawartej w dniu... pomiędzy... (nazwa Zleceniodawcy)

WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego. określonego w umowie nr... zawartej w dniu... pomiędzy

Organizacja imprez sportowo - rekreacyjnych, (tytuł zadania publicznego)

WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE*/KOŃCOWE*) 1) z wykonania zadania publicznego pn.:

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

WNIOSEK. o przyznanie dotacji na wsparcie projektu z zakresu rozwoju sportu pod nazwą

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA POLITYKI SPOŁECZNEJ1)

WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2)

Starostwo Powiatowe w Wągrowcu Ul. Kościuszki Wągrowiec

RAPORT KOŃCOWY 1) z wykonania zadania w ramach PROGRAMU

WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

z dnia stycznia 2017 roku

Wzór SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/ KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego. ... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do...

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU WPISANYM DO REJESTRU ZABYTKÓW

WZÓR SPRAWOZDANIA Z WYKONANIA ZADANIA PUBLICZNEGO

WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE*/KOŃCOWE*) 1) z wykonania zadania publicznego... (nazwa zadania)

z wykonania zadania publicznego Trener osiedlowy, realizacja w terminie od kwietnia 2015 r. do listopada 2015 r. (rodzaj zadania publicznego)

Wniosek o dofinansowanie zadnia z zakresu sportu.... (rodzaj zadania)

WNIOSEK. o przyznanie dotacji na wsparcie projektu z zakresu rozwoju sportu kwalifikowanego pod nazwą... (*jak w poz. II.1.)

WNIOSEK o przyznanie dotacji na wsparcie projektu z zakresu rozwoju sportu na terenie Gminy Pcim

Wniosek o dofinansowanie zadania w ramach Narodowego Programu Rozwoju Czytelnictwa Priorytet 2 Infrastruktura Bibliotek

RAPORT KOŃCOWY 1 z wykonania zadania w ramach programu Wolontariat dla dziedzictwa

1.Wyznacza się termin składania ofert na dzień 25 stycznia 2016 r, do godz w sekretariacie Urzędu Gminy Poświętne.

I. Dane dotyczące Wnioskodawcy

MODUŁ I. Utworzenie lub wyposażenie Dziennego Domu Senior+/Klubu Senior+ SPRAWOZDANIE /CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE. z wykonania zadania publicznego pod nazwą..

Część I. EWALUACJA REALIZACJI ZADANIA

z wykonania zadania publicznego... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do... określonego w umowie nr... zawartej w dniu...

Rozliczenie rzeczowo-finansowe. dotacji celowej. przyznanej na zadanie związane z ochroną środowiska i gospodarką wodną

z dnia stycznia 2018 roku

Wniosek klubu sportowego

dnia miejscowość W N I O SE K O PRZYZNANIE DOTACJI NA WSPARCIE PROJEKTU Z ZAKRESU ROZWOJU SPORTU pod nazwą: Wnioskowana kwota dotacji:

Przed przystąpieniem do wypełniania Raportu proszę odszukać Wniosek, który składali Państwo do BN Część I. EWALUACJA REALIZACJI ZADANIA


z wykonania zadania publicznego zgodnie z umową... (tytuł zadania publicznego)

SPRAWOZDANIE KOŃCOWE. z wykonania zadania publicznego

z wykonania zadania publicznego... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do... określonego w umowie nr... zawartej w dniu...

z wykonania zadania publicznego... (tytuł zadania publicznego) w okresie od... do... określonego w umowie nr... zawartej w dniu...

RAPORT z wykonania Zadania w ramach. Programu Kultura Interwencje 2015 ze środków Narodowego Centrum Kultury. (nazwa zadania) w okresie od... do...

WZÓR SPRAWOZDANIA Z WYKONANIA ZADANIA PUBLICZNEGO

I. Dane dotyczące Wnioskodawcy

... realizowanego w okresie od... do..., na podstawie Umowy nr..., zawartej w dniu..., pomiędzy

Uchwała Nr XXXIX / 365 / 2017 Rady Miasta Ząbki z dnia 8 marca 2017 r.

63 działania na 63 dni Powstania (Inicjatywa Warszawska) (tytuł zadania publicznego) w okresie od 2014 r. do 2014 r.

WZÓR. z wykonania zadania publicznego.... (tytuł zadania publicznego) Należy wpisać tytuł zadania ustalony w umowie i ofercie.

WZÓR SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z wykonania zadania publicznego. Np. Rozwój sportu w Powiecie Złotoryjskim (tytuł zadania publicznego)

Transkrypt:

Załącznik nr 3 UMOWA Nr 00 /DKK/IK/2017 pola zacienione wypełnia Instytut Książki Numer rejestru Instytutu Książki: Data wpływu do Instytutu Książki: Nabór, nr: Miejscowość Data Pieczęć wnioskodawcy Sprawozdanie merytoryczne z wykonania zadania Dyskusyjne Kluby Książki 2017 ze środków Instytutu Książki pierwszy / drugi / trzeci (niepotrzebne skreślić) I. Zadanie: Nazwa własna zadania realizowanego w okresie od: do: określonego w umowie numer pomiędzy Instytutem Książki, a nazwa wnioskodawcy 1 S t r o n a

Dane ogólne: a. Dyskusyjne Kluby Książki Liczba Dyskusyjnych Klubów Książki w tym klubów dla dorosłych ogółem dzieci i młodzieży miejskich w tym klubów działających na terenie gmin miejsko-wiejskich wiejskich b. Regularne spotkania Dyskusyjnych Klubów Książki Liczba spotkań Dyskusyjnych Klubów Książki w tym klubów dla dorosłych ogółem dzieci i młodzieży c. Spotkania autorskie w ramach Dyskusyjnych Klubów Książki razem w ramach programu dotacyjnego poza programem dotacyjnym Liczba spotkań autorskich dla dorosłych dzieci i młodzieży ogółem d. Zakupione książki do Dyskusyjnych Klubów Książki Liczba zakupionych książek ogółem dorosłych w tym do klubów dla dzieci i młodzieży tytuły woluminy e. Uczestnicy (odbiorcy) programu DKK W ramach programu dotacyjnego Poza programem dotacyjnym Liczba stałych członków DKK dorośli dzieci i młodzież Liczba uczestników regularnych spotkań (bez stałych członków DKK) Liczba uczestników spotkań autorskich (bez stałych członków DKK) Liczba uczestników inicjatyw organizowanych w ramach programu dotacyjnego (bez stałych członków DKK) dorośli dzieci i młodzież dla dorosłych dla dzieci i młodzieży dla dorosłych dla dzieci i młodzieży Razem 2 S t r o n a

II. Najczęściej omawiane książki: a. Literatura piękna (w porządku alfabetycznych wg tytułu książki) Lp. Tytuł Nazwisko i imię autora Ile razy b. Literatura faktu (w porządku alfabetycznych wg tytułu książki) Lp. Tytuł Nazwisko i imię autora Ile razy c. Literatura dla dzieci i młodzieży (w porządku alfabetycznych wg tytułu książki) Lp. Tytuł Nazwisko i imię autora Ile razy III. Najczęściej czytani autorzy: a. Literatura piękna (w porządku alfabetycznych wg nazwiska autora) Lp. Nazwisko i imię autora Ile razy 3 S t r o n a

b. Literatura faktu (w porządku alfabetycznych wg nazwiska autora) Lp. Nazwisko i imię autora Ile razy c. Literatura dla dzieci i młodzieży (w porządku alfabetycznych wg nazwiska autora) Lp. Nazwisko i imię autora Ile razy 4 S t r o n a

Literatura piękna Literatura faktu Literatura dla dzieci Ludzie mediów Inni w ramach zadania poza zadaniem IV. Spotkania autorskie: Liczba Płatne Lp. Nazwisko i imię autora Data Nazwa biblioteki uczestników spotkania Ogółem: Ogółem: 6. 7. 8. 9. 10. 5 S t r o n a

V. Realizacja inicjatyw podejmowanych przez Wnioskodawcę w ramach programu dotacyjnego. Opis powinien odnosić się do inicjatyw zawartych w części III b wniosku. 6 S t r o n a

VI. Ważniejsze inicjatywy podejmowane przez Dyskusyjne Kluby Książki. (maksymalnie 2000 znaków) VII. Osoba odpowiedzialna za przygotowanie sprawozdania merytorycznego: (imię i nazwisko, stanowisko/funkcja, nr telefonu, nr faksu, e-mail) pieczęć Zleceniobiorcy imię i nazwisko, podpis osoby upoważnionej lub imiona i nazwiska podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Zleceniobiorcy zgodnie z wpisem do rejestru instytucji kultury * niepotrzebne skreślić 7 S t r o n a

Adnotacje urzędowe (nie wypełniać) Raport sprawdzono pod względem merytorycznym. Cel i zakres merytoryczny zadania określone w umowie: a. wykonano w całości b. wykonano częściowo... c. nie wykonano* * właściwe zakreślić Data i czytelny podpis pracownika odpowiedzialnego merytorycznie Data i podpis dyrektora Instytutu Książki WSKAZÓWKI Sprawozdania merytoryczne częściowe i końcowe sporządzać należy w okresach i terminach określonych w umowie: a. pierwszy (częściowy) do 20 czerwca 2017 roku za okres 2 stycznia-31 maja 2017 b. drugi (częściowy) do 20 września 2017 za okres 2 stycznia-31 sierpnia 2017 c. trzeci (końcowy) do 31 grudnia 2017 za okres 2 stycznia-15 grudnia 2017 Sprawozdanie merytoryczne w jednym egzemplarzu, w formie papierowej należy złożyć osobiście lub nadesłać przesyłką w przewidzianym w umowie terminie na krakowski adres Instytutu Książki: Instytut Książki ul. Zygmunta Wróblewskiego 6 31-148 Kraków z dopiskiem Dyskusyjne Kluby Książki 2016 Sprawozdanie merytoryczne Sprawozdanie merytoryczne w formie elektronicznej (edytowalnej) należy przesłać na adres poczty elektronicznej: d.kawa@instytutksiazki.pl Do sprawozdania można dołączyć w formie elektronicznej (na płycie CD/DVD) dodatkowe materiały mogące dokumentować działania faktyczne podjęte przy realizacji zadania (np. listy uczestników projektu, publikacje wydane w ramach projektu, raporty, wyniki prowadzonych ewaluacji). 8 S t r o n a