UCHWAŁA NR XVIII RADY MIEJSKIEJ W MAKOWIE PODHALAŃSKIM. z dnia 27 lipca 2016 r.

Podobne dokumenty
1. Definicje. Na potrzeby niniejszego Regulaminu przyjmuje się następujące znaczenie użytych w nim wyrażeń:

Załącznik do Uchwały Nr Rady Nadzorczej WFOŚiGW w Krakowie z dnia 18 maja 2016 r. PROGRAM

Kraków, dnia 6 września 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XLIII/280/2018 RADY GMINY KOZŁÓW. z dnia 30 sierpnia 2018 roku

PODMIOTY ZAANGAŻOWANE W REALIZACJĘ PROJEKTU URZĄD MARSZAŁKOWSKI WOJEWÓDZTWA MAŁOPOLSKIEGO GMINA OPERATOR MIESZKANIEC WYKONAWCA

PROCES REALIZACJI. Redukcja emisji zanieczyszczeń do powietrza na terenie Gminy Limanowa poprzez wymianę kotłów na źródła wykorzystujące paliwa stałe

Rozdział 1. Postanowienia ogólne

Kraków, dnia 1 lutego 2018 r. Poz. 909 UCHWAŁA NR XXXI/247/18 RADY GMINY ZEMBRZYCE. z dnia 31 stycznia 2018 roku

Załącznik Nr 1 do Uchwały nr X/86/2015 Rady Miejskiej w Kalwarii Zebrzydowskiej z dnia 27 października 2015 r.

Wrocław, dnia 18 lipca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XLIII/328/2017 RADY GMINY WIŃSKO. z dnia 28 czerwca 2017

Gmina Podegrodzie. Aktualne zasady oraz informacje dotyczące wymiany pieców w oparciu o dostępne programy

Rozdział 1. Postanowienia ogólne. wewnętrznej instalacji c.o. i c.w.u. z wyłączeniem kosztów grzejników dotyczy budynków wielorodzinnych,

REGULAMIN Uzyskania dotacji celowej do wymiany kotłów w ramach programu Ograniczenia niskiej emisji na terenie gminy Bukowina Tatrzańska

Kraków, dnia 5 lipca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR VII/73/19 RADY GMINY ZEMBRZYCE. z dnia 26 czerwca 2019 roku

Załącznik do Zarządzenia Nr Burmistrza Miasta Nowy Targ z dnia 20 lipca 2017 roku

Kraków, dnia 8 stycznia 2018 r. Poz. 176 UCHWAŁA NR XLI/537/VII/2017 RADY MIASTA TRZEBINI. z dnia 28 grudnia 2017 roku

Kraków, dnia 1 sierpnia 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XLVI/427/2018 RADY MIASTA MSZANA DOLNA. z dnia 26 lipca 2018 roku

W N I O S E K o udzielenie dotacji celowej

Kraków, dnia 6 marca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXX/393/VII/2017 RADY MIASTA TRZEBINI. z dnia 24 lutego 2017 roku

1. Definicje. Na potrzeby niniejszego Regulaminu przyjmuje się następujące znaczenie użytych w nim wyrażeń:

Uchwała Nr.../.../2015 Rady Gminy Tomice z dnia r. w sprawie przyjęcia Programu Ograniczania Niskiej Emisji dla Gminy Tomice.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

1. Postanowienia ogólne

1 Postanowienia ogólne

UCHWAŁA NR XXVIII/209/2016 RADY MIEJSKIEJ W PROSZOWICACH. z dnia 21 lipca 2016 r.

Kraków, dnia 4 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XIII/114/16 RADY GMINY ZEMBRZYCE. z dnia 30 marca 2016 roku

UCHWAŁA NR XLV/354/18 RADY MIEJSKIEJ W RABCE-ZDROJU. z dnia 29 sierpnia 2018 r.

Kraków, dnia 5 września 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXV/243/2016 RADY MIEJSKIEJ W WOLBROMIU. z dnia 25 sierpnia 2016 roku

Wrocław, dnia 10 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/175/16 RADY MIEJSKIEJ W ŚRODZIE ŚLĄSKIEJ. z dnia 24 lutego 2016 r.

Opole, dnia 17 marca 2017 r. Poz. 836 UCHWAŁA NR XXVIII/188/17 RADY POWIATU OPOLSKIEGO. z dnia 9 marca 2017 r.

Kraków, dnia 11 lipca 2016 r. Poz OBWIESZCZENIE RADY MIEJSKIEJ W ANDRYCHOWIE. z dnia 30 czerwca 2016 roku

Operator Program Stare źródło ciepła Umowa Wariant Weryfikacja Wniosek Wykonawca 2. Cele Programu

Wrocław, dnia 5 lipca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIX/301/17 RADY MIEJSKIEJ W SIECHNICACH. z dnia 22 czerwca 2017 r.

Regulamin udzielania dotacji celowej z budżetu gminy na likwidację niskiej emisji w Gminie Siechnice.

Uchwała Nr VII/53/11 Rady Miejskiej w Czechowicach-Dziedzicach. z dnia 29 marca 2011 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W STARYM SĄCZU. z dnia r.

UCHWAŁA NR IV/20/19 RADY GMINY ŻAGAŃ. z dnia 25 lutego 2019 r.

z dnia 31 marca 2011 r.

Przepisy ogólne. c) Instalator firma instalacyjna, dokonująca inwestycji u Inwestora, zgodnie z zasadami Programu i niniejszego Regulaminu;

Nazwisko i imię.. Adres zamieszkania. Telefon kontaktowy. Nr działki Nr księgi wieczystej. Rok oddania budynku do użytkowania...

Kraków, dnia 13 sierpnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VII/59/2015 RADY GMINY WIEPRZ. z dnia 24 lipca 2015 roku

Załącznik do uchwały Nr XLI/278/2018 Rady Miejskiej Łasin z dnia 26 kwietnia 2018 r.

1 Postanowienia ogólne

UMOWA DOTACJI NR... NA DOSTAWĘ I MONTAŻ KOTŁA C.O.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W ANDRYCHOWIE. z dnia r.

R E G U L A M I N. Załącznik do Uchwały Nr XXIV Rady Miejskiej w Andrychowie z dnia r. (z późn. zm.)

1 Postanowienia ogólne

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Kraków, dnia 11 maja 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVIII/153/2016 RADY MIEJSKIEJ W SUCHEJ BESKIDZKIEJ. z dnia 29 kwietnia 2016 roku

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Kraków, dnia 22 grudnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIX/253/17 RADY GMINY W IWKOWEJ. z dnia 18 grudnia 2017 roku

Kraków, dnia 27 grudnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XLI/304/17 RADY GMINY OCHOTNICA DOLNA. z dnia 18 grudnia 2017 roku

UCHWAŁA NR V/44/19 RADY GMINY ZABIERZÓW. z dnia 22 lutego 2019 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UMOWA DOTACJI NR Stały numer teczki w UM (osobno na i osobno na 4.4.3) /Kolejny numer/pone/rok realizacji NA DOSTAWĘ I MONTAŻ KOTŁA C.O.

3. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Małopolskiego.

UCHWAŁA NR XLIII/329/2018 RADY GMINY TARNÓW OPOLSKI. z dnia 26 marca 2018 r.

UCHWAŁA NR XLVII/368/18 RADY MIEJSKIEJ W BŁONIU. z dnia 12 marca 2018 r.

Poznań, dnia 2 stycznia 2017 r. Poz. 78 UCHWAŁA NR XXVIII/187/2016 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 29 grudnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XIX/219/17 RADY GMINY KOŚCIELISKO z dnia28 czerwca 2017 roku

Regulamin udzielania osobom fizycznym dotacji celowych na dofinansowanie kosztów inwestycji w ramach Planu Gospodarki Niskoemisyjnej dla Gminy Żarki

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Poznań, dnia 25 czerwca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/365/2018 RADY GMINY GOŁUCHÓW. z dnia 8 czerwca 2018 r.

z dnia r. Białe Błota z dnia 31 marca 2011 r. w sprawie określenia zasad i trybu postępowania

Cele Programu Intensywność dofinansowania

UCHWAŁA RADY MIASTA USTROŃ. z dnia r. NR...

Program Ograniczania Niskiej Emisji - KAWKA

Przewodniczący Rady Gminy. Krzysztof Szopa. Id: 95948DD0-C49A-46F9-B59F-65A37B Podpisany

Poznań, dnia 5 maja 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/215/2017 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 24 kwietnia 2017 r.

Burmistrz Miasta i Gminy Działoszyn ul. Piłsudskiego Działoszyn

UCHWAŁA NR XXXV/318/2014 RADY GMINY BOLESŁAW. z dnia 11 lipca 2014 r.

UCHWAŁA NR XXXVIII/578/2017 RADY MIEJSKIEJ W STARYM SĄCZU. z dnia 20 września 2017 r.

UCHWAŁA NR XXXIX/297/18 RADY MIEJSKIEJ RADZYNIA CHEŁMIŃSKIEGO. z dnia 21 marca 2018 r.

UCHWAŁA NR XXXIV/298/18 RADY GMINY LANCKORONA. z dnia 20 czerwca 2018 r.

Załącznik nr 5a do Regulaminu z dnia 22 lutego 2018 r.

Warszawa, dnia 7 listopada 2017 r. Poz UCHWAŁA NR 491/XLIII/2017 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 30 października 2017 r.

UCHWAŁA NR XLII/391/18 RADY MIEJSKIEJ CHEŁMEK. z dnia 19 lipca 2018 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W GŁUCHOŁAZACH. z dnia 11 grudnia 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR 491/XLIII/2017 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 30 października 2017 r.

Poznań, dnia 23 września 2016 r. Poz UCHWAŁA NR 366 RADY MIASTA KONINA. z dnia 12 września 2016 r.

UCHWAŁA NR V/37/11 RADY MIEJSKIEJ W PYSKOWICACH. z dnia 23 lutego 2011 r.

Warszawa, dnia 4 października 2016 r. Poz UCHWAŁA NR 338/VII/22/2016 RADY MIEJSKIEJ KONSTANCIN-JEZIORNA. z dnia 7 września 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA RUDA ŚLĄSKA. z dnia r.

UCHWAŁA NR VIII/62/11 RADY GMINY GIERAŁTOWICE. z dnia 19 maja 2011 r.

Załącznik nr 1 do uchwały Nr XXIV/239/2018 Rady Gminy Limanowa z dnia 22 lutego 2018 r. Regulamin

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA PUŁAWY. z dnia r.

REGULAMIN PROGRAMU OGRANICZENIA EMISJI W GMINIE BESTWINA NA LATA ZADANIA ZWIĄZANE Z WYMIANĄ ŹRÓDEŁ CIEPŁA

UCHWAŁA NR 507.XXXVI.2017 RADY MIASTA CZĘSTOCHOWY. z dnia 23 lutego 2017 r.

DOTACJĄ OBJĘTA JEST WYMIANA LOKALNYCH ŹRÓDEŁ CIEPŁA ZASILANYCH PALIWAMI STAŁYMI LUB BIOMASĄ NA NOWOCZESNE ŹRÓDŁA CIEPŁA TAKIE JAK:

Kryteria wyboru zadania

UCHWAŁA NR IX/60/2015 RADY MIEJSKIEJ W GOGOLINIE. z dnia 23 kwietnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XXI/196/16 RADY MIASTA PUŁAWY. z dnia 30 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR IV/16/2015 RADY MIEJSKIEJ W STARACHOWICACH. z dnia 24 kwietnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XLII/294/2017 RADY MIEJSKIEJ W BRZESKU. z dnia 27 września 2017 r.

Kielce, dnia 29 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IV/16/2015 RADY MIEJSKIEJ W STARACHOWICACH. z dnia 24 kwietnia 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR RZiOŚ BURMISTRZA WADOWIC

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Program Ograniczenia Niskiej Emisji na terenie Gminy Brzeszcze

Transkrypt:

UCHWAŁA NR XVIII.151.2016 RADY MIEJSKIEJ W MAKOWIE PODHALAŃSKIM z dnia 27 lipca 2016 r. w sprawie : ustalenia regulaminu określającego zasady udzielania dotacji celowej z budżetu Gminy na realizację zadań inwestycyjnych w ramach Planu Gospodarki Niskoemisyjnej dla Gminy Maków Podhalański 2015-2020 z horyzontem długoterminowym do 2030 roku polegających na zmianie systemu ogrzewania opartego na paliwie stałym na ogrzewanie proekologiczne współfinansowanych ze środków Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Krakowie w ramach realizacji zadania inwestycyjnego pn.: Modernizacja źródeł ciepła na terenie Gminy Maków Podhalański w ramach Programu Ograniczania Niskiej Emisji. Na podstawie art. 7 ust. 1 pkt 1, art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 r.o samorządzie gminnym (tekst jedn.: Dz. U. z 2016 r. poz. 446 z późn. zm.) oraz art. 400 a ust. 1 pkt 21, art. 403 ust. 2 ust. 4 ust. 5 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. Prawo ochrony środowiska (tekst jedn.: Dz. U. z 2013 r. poz.1232 z późn. zm.) oraz art. 221 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (tekst jedn.: Dz. U. z 2013 r., poz. 885 z późn. zm.) Rada Miejska w Makowie Podhalańskim uchwala, co następuje: 1. Ustala się Regulamin określający zasady udzielania dotacji celowych z budżetu Gminy na realizację zadań w ramach Planu Gospodarki Niskoemisyjnej dla Gminy Maków Podhalański 2015-2020 z horyzontem długoterminowym do 2030 roku w zakresie zmiany systemu ogrzewania opartego na paliwie stałym na ogrzewanie proekologiczne współfinansowanych ze środków Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Krakowie w ramach realizacji zadania inwestycyjnego pn.: Modernizacja źródeł ciepła na terenie Gminy Maków Podhalański w ramach Programu Ograniczania Niskiej Emisji stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Makowa Podhalańskiego. 3. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Małopolskiego. Id: UKOUS-TVYJI-ZMXHQ-SADJH-FOHZD. Uchwalony Strona 1

Załącznik nr 1 do uchwały Nr XVIII.151.2016 Rady Miejskiej w Makowie Podhalańskim z dnia 27 lipca 2016 roku. Regulamin Gminy Maków Podhalański na realizację zadań w ramach Planu gospodarki niskoemisyjnej dla Gminy Maków Podhalański 2015-2020 z horyzontem długoterminowym do 2030 roku polegających na zmianie systemu ogrzewania opartego na paliwie stałym na ogrzewanie proekologiczne współfinansowanych ze środków Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Krakowie w ramach realizacji zadania inwestycyjnego pn.: Modernizacja źródeł ciepła na terenie Gminy Maków Podhalański w ramach Programu Ograniczania Niskiej Emisji. 1. Definicje Na potrzeby niniejszego Regulaminu przyjmuje się następujące znaczenie użytych w nim wyrażeń: 1. PGN Plan gospodarki dla Gminy Maków Podhalański 2015-2020 z horyzontem długoterminowym do 2030 roku przyjęty Uchwałą nr XV.124.2016 Rady Miejskiej w Makowie Podhalańskim z dnia 30 marca 2016 r. 2. Gmina Maków Podhalański 3. Burmistrz Burmistrz Gminy Maków Podhalański 4. Fundusz Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Krakowie. 5. Wnioskodawca osoba fizyczna lub prawna ubiegająca się o przyznanie Dotacji w ramach PGN w związku z realizowanym Zadaniem. 6. Wykonawca przedsiębiorca dokonujący wymiany źródła ciepła i/lub zasobnika ciepłej wody użytkowej i/lub instalacji do c.o. i/lub c.w.u., zgodnie z zasadami Regulaminu oraz Funduszu. 7. Budynek budynek mieszkalny jednorodzinny, wielorodzinny wraz z instalacjami i urządzeniami technicznymi trwale związany z gruntem, wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych oraz posiada fundamenty i dach, służący zaspokojeniu potrzeb 1 Id: UKOUS-TVYJI-ZMXHQ-SADJH-FOHZD. Uchwalony Strona 1

mieszkaniowych, znajdujący się na terenie Gminy Maków Podhalański, oddany do użytkowania z oznaczonym numerem porządkowym. 8. Stare źródło ciepła niskowydajne i nieekologiczne medium grzewcze centralnego ogrzewania na paliwo stałe (piec, kocioł) poniżej klasy 5 wg normy PN-EN 303-5:2012, jak również inne źródło ciepła z możliwością spalania odpadów stałych, służące do centralnego ogrzewania Budynku. 9. Nowe źródło ciepła wysokosprawne i ekologiczne źródło ciepła spełniające kryteria określone w Regulaminie kocioł gazowy, kocioł olejowy, wysokosprawny kocioł węglowy lub na biomasę, ogrzewanie elektryczne. 10. Deklaracja pisemna informacja Wnioskodawcy dotycząca danej nieruchomości w zakresie uczestnictwa w PGN składana w 2016r.; 11. Weryfikacja dokonanie przez Gminę oceny Wniosku. 12. Umowa umowa pomiędzy Inwestorem a Gminą określająca szczegółowe warunki udzielenia i rozliczania dotacji celowej oraz wysokość Dotacji na realizację Inwestycji. 13. Lista rankingowa lista Wnioskodawców oraz nieruchomości, zawierająca dane dotyczące źródeł grzewczych tworząca wsad do harmonogramu rzeczowo-finansowego, złożona przez Gminę do Funduszu wraz z wnioskiem o dofinansowanie w celu uzyskania zewnętrznego wsparcia finansowego przed rozpoczęciem Inwestycji. 14. Dotacja środki finansowe przyznane Inwestorowi na podstawie Umowy na dofinansowanie Inwestycji. 15. Koszty kwalifikowane koszty prac, na podstawie których ustalana jest wysokość Dotacji, wynikające z Procedury. Podstawą wyliczenia zakresu kosztów kwalifikowanych jest kosztorys lub inny dokument dostarczony wraz z Wnioskiem, zawierający wykaz poniesionych kosztów składających się na całość Inwestycji z uwzględnieniem kosztów jednostkowych. 16. Inwestycja wymiana Starego źródła ciepła na Nowe źródło ciepła na zasadach Programu i Regulaminu. 17. Inwestor Wnioskodawca, który pozytywnie przeszedł Weryfikację złożonego wniosku, znalazł się na Liście rankingowej i podpisał Umowę z Gminą. 18. Zadanie przedsięwzięcie realizowane przez Gminę w ramach PGN na zasadach określonych niniejszym Regulaminem, współfinansowane z Funduszu w ramach zadania inwestycyjnego 2 Id: UKOUS-TVYJI-ZMXHQ-SADJH-FOHZD. Uchwalony Strona 2

pn.: Modernizacji źródeł ciepła na terenie Gminy Maków Podhalański w ramach Programu Ograniczania Niskiej Emisji oraz z budżetu Gminy. 19. Program Modernizacja źródeł ciepła na terenie Gminy Maków Podhalański w ramach Programu Ograniczania Niskiej Emisji realizowany przez Fundusz. 20. Procedura określona przez Fundusz procedura dofinansowania zadań ze środków tego Funduszu realizowanych przez Gminę w ramach Modernizacji źródeł ciepła na terenie Gminy Maków Podhalański w ramach Programu Ograniczania Niskiej Emisji. 21. Regulamin niniejszy regulamin wraz z załącznikami, określający zasady udzielania Dotacji, tryb postępowania w sprawie udzielania Dotacji oraz sposób jej wykorzystania i rozliczania. 22. c.o. centralne ogrzewanie. 23. c.w.u. ciepła woda użytkowa. 2. Postanowienia ogólne 1. Niniejszy Regulamin określa zasady udzielania Dotacji, sposób jej wykorzystania i rozliczania. 2. Celem realizacji Zadania jest zmniejszenie ilości zanieczyszczeń emitowanych do powietrza w wyniku procesów spalania paliw stałych w budynkach mieszkalnych na terenie Gminy Maków Podhalański. 3. Dotacja nie stanowi pomocy publicznej oraz pomocy de minimis. 4. Dotacja przysługuje jednorazowo i do budynku/lub lokalu mieszkaniowego. 5. Dotacja udzielana jest ze środków pozyskanych przez Gminę z Funduszu oraz z budżetu Gminy z uwzględnieniem zasad obowiązujących w Programie i Regulaminie. 6. Zakres rzeczowy inwestycji wynikający z współfinansowania obejmował będzie wykonanie: 6.1. Demontażu Starego źródła ciepła, 6.2. Montażu nowej kotłowni na gaz wraz z wewnętrzną instalacją c.o. i c.w.u., 6.3. Montażu nowej kotłowni na olej wraz z wewnętrzną instalacją c.o. i c.w.u., 6.4. Montażu nowej kotłowni na węgiel lub biomasę (dotyczy kotłów bez możliwości montażu dodatkowego rusztu) wraz z wewnętrzną instalacją c.o. i c.w.u. o sprawności energetyczne większej bądź równej 87% dla kotłów zasilanych kwalifikowanymi paliwami. Ponadto stężenie 3 Id: UKOUS-TVYJI-ZMXHQ-SADJH-FOHZD. Uchwalony Strona 3

pyłu całkowitego w gazach wylotowych wyznaczone przy 10% O2 odniesione do spalin suchych, 0 0 C, 1013 mbar dla obciążenia 100% mocy nominalnej kotła nie może osiągać wartości większej niż 40 mg/m 3,OGC nie więcej niż 20 mg/m 3. Powyższe wartości parametrów obowiązują dla kotłów odpowiadających klasie 5 wg normy PN-EN 303-5:2012 dla wszystkich paliw dopuszczalnych w instrukcji użytkowania urządzenia. Kocioł powinien spełniać wymagania klasy 5 wg normy PN-EN 303-5:2012 bez konieczności montażu urządzeń dodatkowych, w tym elektrofiltrów. Kocioł z podajnikiem automatycznym, który posiada dodatkowy ruszt, nie kwalifikuje się do dofinansowania w ramach Zadania. 6.5. Montaż pieca zasilanego prądem elektrycznym wraz z podłączeniem do sieci energetycznej oraz wewnętrznej linii zasilania. 7. Warunkiem niezbędnym do uzyskania Dotacji jest likwidacja przez Inwestora wszystkich dotychczasowych źródeł ciepła służących do centralnego ogrzewania Budynku. 8. W sprawach nieuregulowanych Regulaminem stosuje się zapisy Programu, Procedury oraz właściwe przepisy prawa. 3. Forma i wysokość dofinansowania inwestycji 1. Inwestor może uzyskać w ramach Zadania Dotację w wysokości nie przekraczającej wartości 75% poniesionych Kosztów kwalifikowanych, w tym: 1.1. do 50% ze środków pozyskanych przez Gminę z Funduszu z uwzględnieniem wskaźnika 1.2. tj. maksymalnych jednostkowych kosztów osiągnięcia efektu ekologicznego wskazanych w 3 ust. 2 Regulaminu oraz nie więcej niż maksymalna kwota na jedno urządzenie grzewcze wraz z infrastrukturą techniczną, wskazana w tabeli nr 1. Tabela nr 1 Rodzaj Nowego źródła ciepła Maksymalna wysokość dofinansowania w zł Kotłownia węglowa (ekogroszek) 4 500 Kotłownia na biomasę 4 500 Kotłownia olejowa 4 700 Kotłownia gazowa 7 500 4 Id: UKOUS-TVYJI-ZMXHQ-SADJH-FOHZD. Uchwalony Strona 4

1.3. do 25% z budżetu Gminy z uwzględnieniem wskaźnika tj. maksymalnych jednostkowych kosztów osiągnięcia efektu ekologicznego wskazanych w 3 ust. 2 Regulaminu oraz nie więcej niż maksymalna wysokość dofinansowania podana w tabeli nr 2 w zależności od rodzaju Nowego źródła ciepła. Tabela nr 2 Rodzaj Nowego źródła ciepła Maksymalna wysokość dofinansowania w zł Kotłownia węglowa (ekogroszek) 2 100 Kotłownia na biomasę 2 100 Kotłownia olejowa 2 100 Kotłownia gazowa 2 100 2. Na podstawie Procedury przyjmuje się następujące maksymalne jednostkowe koszty osiągnięcia efektu ekologicznego dla poszczególnych rodzajów Nowych źródeł ciepła: 2.1. kotłownia niskotemperaturowa w zależności od mocy: niższej od 1 MW do 1 100 zł/kw mocy, wyższej lub równej 1 MW do 1 000 zł/kw mocy; 2.2. kotłownia kondensacyjna w zależności od mocy: niższej od 1MW do 1 300 zł/kw mocy, wyższej lub równej 1MW do 1 200 zł/kw mocy; 2.3. kotłownia olejowa w zależności od mocy: niższej od 1MW do 840 zł/kw mocy, wyższej lub równej 1MW do 760 zł/kw mocy; 2.4. ogrzewanie elektryczne w zależności od mocy: niższej od 1 MW do 580 zł/kw mocy, wyższej lub równej 1 MW do 530 zł/kw mocy; 2.5. kotłownia na biomasę, w zależności od mocy: niższej od 1 MW do 1 150 zł/kw mocy, wyższej lub równej 1MW do 1 050 zł/kw mocy; 2.6. kotłownia węglowa w zależności od mocy: niższej od 1MW do 650 zł/kw mocy, wyższej lub równej 1MW do 620 zł/kw mocy. 5 Id: UKOUS-TVYJI-ZMXHQ-SADJH-FOHZD. Uchwalony Strona 5

3. Wskaźnik zł/kw oblicza się w stosunku do mocy Nowego źródła ciepła z uwzględnieniem warunku wskazanego w 3 ust. 4. 4. Moc Nowego źródła ciepła musi być niższa od mocy likwidowanego kotła c.o. co najmniej o 20%. W przypadku kotłowni powyżej 100kW wymagane są kotły kondensacyjne ze względu na energooszczędność i sprawność. 5. Wysokość przekazanej Inwestorowi Dotacji będzie ustalana indywidualnie na podstawie faktycznie poniesionych kosztów kwalifikowanych weryfikowanych na podstawie dostarczonych przez Inwestora faktur i/lub rachunków i/lub kosztorysu powykonawczego lub innego dokumentu zawierającego wykaz poniesionych kosztów składających się na całość Inwestycji z uwzględnieniem kosztów jednostkowych. 6. Ostateczna wysokość Dotacji jest uzależniona od wielkości uzyskanego przez Gminę dofinansowania ze środków Funduszu i może ulec zmianie. W przypadku zmniejszenia dofinansowania ze środków Funduszu, zwiększa się wkład Inwestora. 7. Przedmiotem Dotacji są Koszty kwalifikowane określone w 4 Regulaminu poniesione w ramach podpisanej Umowy. 8. Dotacją nie mogą być objęte prace wykonane przed datą podpisania Umowy. 9. Program realizowany jest do wysokości środków finansowych przeznaczonych na ten cel w budżecie Gminy w danym roku. 10. Inwestor dokonuje we własnym zakresie i na własną odpowiedzialność doboru Nowego źródła ciepła oraz wyboru Wykonawcy. 4. Zakres kosztów kwalifikowanych 1. Koszty kwalifikowane stanowią w szczególności: 1.1. Dla kotłów gazowych, olejowych, węglowych oraz na biomasę. 1.1.1. Demontaż starego źródła ciepła. 1.1.2. Zakup i montaż nowego źródła ciepła. 1.1.3. Zakup i montaż niezbędnej armatury: czopuch, pompy wymaganej do prawidłowego funkcjonowania i obiegu instalacji c.o., zawór trój- / czwór- drogowy, zawory przelotowe i zwrotne, zespół rurowy, izolacja rurociągów, montaż naczynia zbiorczego, osprzęt 6 Id: UKOUS-TVYJI-ZMXHQ-SADJH-FOHZD. Uchwalony Strona 6

niezbędny do zainstalowania nowego źródła ciepła wkład kominowy tylko w przypadku kotłów gazowych. 1.1.4. Wewnętrzna instalacja c.o. i c.w.u. 1.2. Montaż pieca zasilanego prądem elektrycznym. 1.2.1. Demontaż starego źródła ciepła. 1.2.2. Podłączenie do zewnętrznego źródła energii elektrycznej. 1.2.3. Wewnętrzna linia zasilania. 2. W przypadku elementów niewymienionych w 4 ust. 1, zakres kosztów kwalifikowanych będzie każdorazowo ustalany indywidualnie, w zależności od uwarunkowań i rozwiązań technicznych. 3. Wszystkie pozostałe koszty konieczne do poniesienia przez Inwestora w celu prawidłowej realizacji Inwestycji uznaje się za niekwalifikowane, a w szczególności: 3.1. Uzyskanie pozwoleń niezbędnych przy wykonaniu poszczególnych działań objętych Inwestycją; 3.2. Wykonanie robót budowlanych lub towarzyszących, niezwiązanych bezpośrednio z celem Programu. (np. montaż wkładu kominowego przy piecach węglowych); 3.3. Budowa, przebudowa lub remont przewodu kominowego dla kotłów na paliwo stałe; 3.4. Zakup i montaż automatyki pogodowej, pokojowej jako elementu dodatkowego wyposażenia.. 5 Warunki przystąpienia Inwestora do Programu oraz procedura przyznania dotacji 1. Warunkiem przystąpienia do programu jest złożenie wniosku wraz z wymaganymi załącznikami, wg wzoru stanowiącego załącznik nr 1 do Regulaminu. 2. Składając wniosek, Wnioskodawca załącza: 2.1. Dokument potwierdzający tytuł prawny do nieruchomości, w której będzie realizowana inwestycja. 2.2. W przypadku współwłasności pisemną zgodę pozostałych współwłaścicieli na wykonanie Inwestycji związanej z wymianą systemu ogrzewania wraz ze zgodą wypłaty całości dotacji na rzecz Wnioskodawcy (wzór załącznik nr 2 do Regulaminu). 2.3. Kosztorys lub inny dokument potwierdzony przez Wykonawcę, zawierający planowany koszt inwestycji z kalkulacją ceny i z uwzględnieniem kosztów jednostkowych wraz ze wskazaniem typu Nowego źródła ciepła ze wskazaniem jego parametrów technicznych: moc kotła, sprawność cieplna, zużycie i rodzaj paliwa. 7 Id: UKOUS-TVYJI-ZMXHQ-SADJH-FOHZD. Uchwalony Strona 7

2.4. Dokument potwierdzający moc Starego źródła ciepła (np. dokumentacja fotograficzna tabliczki znamionowej, tabela danych technicznych z dokumentacji technicznej Starego źródła ciepła, zaświadczenie uprawnionego instalatora). 2.5. W szczególnych przypadkach Gmina może żądać dostarczenia dodatkowych dokumentów. 3. Wniosek wraz z wymaganymi załącznikami należy złożyć osobiście na Dzienniku Podawczym Urzędu lub przesłać pocztą na adres: Urząd Gminy Maków Podhalańska, ul. Szpitalna 3, 34-220 Maków Podhalański. 4. Termin rozpoczęcia i zakończenia naboru wniosków zostanie podany do publicznej wiadomości. 5. W przypadku wykorzystania środków przeznaczonych na realizację Zadania w danym roku budżetowym Gmina może realizować Zadanie w kolejnych latach. 6. Podstawą określenia kolejności uczestnictwa Wnioskodawców w Programie jest kolejność złożenia wniosków, z zastrzeżeniem, że pierwszeństwo uczestnictwa w Programie mają Wnioskodawcy, którzy złożyli w terminie Deklarację. 7. Za datę wpływu uznaje się dzień złożenia wniosku w Urzędzie, a w przypadku dostarczenia wniosku za pośrednictwem operatora świadczącego usługi pocztowe, za termin złożenia wniosku uważa się dzień doręczenia do Urzędu. 8. Wniosek może złożyć osoba fizyczna lub prawna posiadająca tytuł prawny do Budynku, wynikający z prawa własności, współwłasności, użytkowania wieczystego. 9. Złożone wnioski o udzielenie Dotacji zostaną poddane Weryfikacji. 10. W przypadku stwierdzenie nie spełnienia wymogów formalnych wniosku, Wnioskodawca zostanie wezwany do uzupełnienia wniosku. Rozpatrzenie wniosku następuje po jego uzupełnieniu. 11. W przypadku wniosków spełniających wymogi formalne, upoważnieni przez Burmistrza pracownicy Urzędu dokonują oględzin w miejscu planowanej realizacji Inwestycji, w celu weryfikacji danych dotyczących Starego źródła ciepła podanych przez Wnioskodawcę we wniosku o przyznanie dotacji celowej. Termin oględzin zostanie ustalony telefonicznie z Wnioskodawcą. Z przeprowadzonych oględzin sporządza się protokół. 12. Wniosek zostanie odrzucony w przypadku: nie spełnienia wymogów formalnych i nie uzupełniony w trybie opisanym w 5 punkt 10. gdy treść wniosku nie odpowiada ustaleniom dokonanym podczas oględzin, o których mowa w 5 punkt 11. złożenia po terminie zakończenia naboru w danym roku. 8 Id: UKOUS-TVYJI-ZMXHQ-SADJH-FOHZD. Uchwalony Strona 8

13. O przyczynie odrzucenia wniosku, Wnioskodawca zostanie poinformowany pisemnie. 14. Pozytywnie Zweryfikowane wnioski, utworzą Listę rankingową, którą zatwierdzi Burmistrz. 15. Osoby nie zakwalifikowane na Listę rankingową w danym naborze ze względu na przewidziane limity finansowe wynikające z wysokości przeznaczonych środków w budżecie na ten cel, umieszczone będą na liście rankingowej na lata następne. Osoby te stanowią jednocześnie listę rezerwową dla listy rankingowej na dany rok realizacji Zadania. 16. Miejsce na liście rankingowej nie może być przedmiotem zbycia, zamiany, przejęcia praw przez inne osoby. 17. W przypadku zwolnienia się miejsca na liście rankingowej na dany rok kalendarzowy zostanie ona uzupełniona o kolejnego inwestora z listy rezerwowej. 18. Po akceptacji wniosku o udzielenie dotacji i umieszczeniu go na liście rankingowej na rok naboru zawiadamia się Wnioskodawcę o terminie i miejscu zgłoszenia się w celu podpisania Umowy o udzielenie dotacji; z zastrzeżeniem zapisów w 5 punkt 22. 19. Nieprzystąpienie przez Wnioskodawcę do zawarcia Umowy uznaję się za rezygnację z udziału w Programie. 20. Umowa stanowi podstawę do rozpoczęcia Inwestycji i gwarantuje zabezpieczenie środków finansowych na udzielenie Dotacji. 21. Realizacja Inwestycji musi zakończyć się w terminie do 30 września każdego roku, w którym realizowane jest Zadanie. 22. Umowa zostanie zawarta pod warunkiem uzyskania przez Gminę dotacji na ten cel z Funduszu. 23. Wnioskodawca zobowiązany jest do realizacji zadania po zawarciu Umowy, w terminie, zakresie i na zasadach w niej określonych. 24. Gmina ma prawo wykluczyć z udziału w Programie Inwestora, który złamał bądź nie dopełnił warunków Umowy lub Regulaminu. 25. Nieprzystąpienie Inwestora do procedury związanej z realizacją w danym roku planowanych zamierzeń modernizacyjnych (co wynika z listy rankingowej) spowoduje wykreślenie Inwestora z Programu. 9 Id: UKOUS-TVYJI-ZMXHQ-SADJH-FOHZD. Uchwalony Strona 9

6. Tryb postępowania w sprawie rozliczania dotacji 1. Po zakończeniu realizacji Inwestycji, w terminie określonym w Umowie, Inwestor składa pisemny wniosek o wypłatę dotacji wraz z następującymi dokumentami: 1.1. Trzy sztuki kserokopii faktur VAT i/lub rachunków, wystawionych na Inwestora, potwierdzających poniesione wydatki oryginały do wglądu. Jeśli faktury i/lub rachunki nie zawierają szczegółowej kalkulacji poniesionych kosztów, Inwestor załącza dodatkowo odrębny dokument potwierdzonym przez Wykonawcę i Inwestora zawierającym kalkulację poniesionych kosztów (z uwzględnieniem kosztów jednostkowych); 1.2. Dokument potwierdzający zapłatę za faktury i/lub rachunki; 1.3. Sporządzony i zatwierdzony przez Wykonawcą dokonującego wymiany systemu ogrzewania protokół odbioru technicznego lub zaświadczenie zawierające co najmniej potwierdzenie demontażu lub trwałym odłączeniu Starego źródła ciepła i montażu Nowego źródła ciepła wraz z podaniem terminu wymiany paleniska, liczby trwale wyłączonych palenisk lub kotłowni na paliwa stałe (starej generacji), informację o mocy (w kw) zdemontowanego źródła ciepła (nie dot. pieców kaflowych) oraz dane techniczne zainstalowanego źródła ciepła tj. moc kotła w kw, sprawność cieplna, rodzaj i szacowane zużycie paliwa; 1.4. W przypadku montażu kotła na paliwo stałe (ekogroszek, biomasa) kserokopię dokumentu aktualny certyfikat energetyczno-emisyjny, wydany przez laboratorium badawcze posiadające akredytację Centrum Akredytacji kopia potwierdzona za zgodność z oryginałem; 1.5. Potwierdzenie złomowania Starego źródła ciepła; 1.6. Kserokopię warunków technicznych na dostawę gazu wydaną przez zakład gazowniczy lub kserokopię umowy sprzedaży gazu w przypadku montażu kotła gazowego. 2. W przypadkach uzasadnionych wątpliwości co do zakresu wykonania zadania, Gmina może żądać dodatkowych dokumentów potwierdzających wykonanie zadania w całości. 3. Wzór wniosku o rozliczenie dotacji stanowi załącznik nr 3 do Regulaminu. 4. W przypadku stwierdzenia braków formalnych we wniosku o rozliczenie Dotacji Inwestor zostanie wezwany do uzupełniania wniosku. Rozpatrzenie wniosku o rozliczenie Dotacji nastąpi po jego uzupełnieniu. 10 Id: UKOUS-TVYJI-ZMXHQ-SADJH-FOHZD. Uchwalony Strona 10

5. Przed rozliczeniem dotacji osoby upoważnione przez Burmistrza dokonają oględzin w miejscu wykonania Inwestycji, w celu sprawdzenia zgodność wykonania zadania z umową. Z oględzin sporządza się protokół. 6. Dostarczenie poprawnie wypełnionego wniosku o wypłatę dotacji wraz z wymaganymi załącznikami oraz potwierdzenie w protokole realizacje Inwestycji zgodnie z Programem jest podstawą do przekazania Dotacji na rachunek bankowy wskazany przez Inwestora. 7. Dotacja zostanie wypłacona po otrzymaniu przez Gminę środków finansowych z Funduszu. 8. Przez co najmniej 5 lat od wypłaty Dotacji Inwestor jest zobowiązany do użytkowania Nowego źródła ciepła, zgodnie z jego przeznaczeniem i wytycznymi określonymi w instrukcji, jako jedynego źródła ciepła służące do centralnego ogrzewania budynku. 9. Inwestor zobowiązany jest do umieszczenia na zamontowanym urządzeniu naklejki informującej o dofinansowaniu zadania ze środków Funduszu. 7. Zwrot dotacji 1. Inwestor zobowiązany jest do zwrotu uzyskanej Dotacji wraz z ustawowymi odsetkami, jeżeli: 1.1. odstąpi od jakiejkolwiek części Programu; 1.2. nowe źródło ciepła, na które uzyskał Dotację, zostanie zdemontowane przed upływem 5 lat od daty otrzymania dotacji bądź zainstaluje dodatkowe (drugie) źródło ciepła w tymże okresie; 1.3. we wniosku lub w innych dokumentach stanowiących podstawę do udzielenia i wypłaty Dotacji podał nieprawdziwe informacje, na podstawie których Dotacja została wypłacona; 1.4. zaniecha, w okresie do 5 lat, korzystania z paliw ekologicznych i powróci do ogrzewania paliwem węglowym w poprzednim systemie. 11 Id: UKOUS-TVYJI-ZMXHQ-SADJH-FOHZD. Uchwalony Strona 11

Załącznik nr 1 do Regulaminu WNIOSEK o udzielenie w.r. dotacji celowej na dofinansowanie inwestycji związanych ze zmianą systemu ogrzewania na proekologiczne 1. DANE WNIOSKODAWCY Imię i nazwisko:.. Adres do korespondencji (jeśli jest inny niż adres zamieszkania): Tel. kontaktowy: PESEL:.. 2. DANE BUDYNKU, W KTÓRYM PLANOWANA JEST INWESTYCJA Adres:.. Nr działki ewidencyjnej, na której położny jest budynek.. Nr księgi wieczystej:.. Tytuł prawny do nieruchomości: własność współwłasność, użytkowanie wieczyste inny, jaki:. Stare źródło ciepła planowane do trwałej likwidacji: stary kocioł opalany węglem o mocy (kw):.... kocioł węglowy z podajnikiem o mocy (kw):... piece kaflowe sztuk: :.. o mocy (kw).. kominek na drewno o mocy (kw):.. inny, jaki i jego moc w kw:. Rodzaj i ilość spalanego paliwa na rok (średnia z 5 lat): Ogrzewana powierzchnia:. Rodzaj planowanego do zainstalowania nowego źródła ogrzewania: kocioł nowej generacji opalany węglem (ekogroszek) o mocy.. kw 1 kocioł nowej generacji opalany biomasą o mocy. kw 1 kocioł gazowy o mocy... kw kocioł olejowy o mocy... kw piec zasilany prądem elektrycznym o mocy.. kw 1 Rodzaj i ilość spalanego paliwa po modernizacji:.. Ogrzewana powierzchnia: Planowany termin modernizacji (data zakończenia) 2 :.... Planowana wysokość kosztów realizacji zadania:.. zł. (na podstawie załączonego kosztorysu) Sposób przekazania dotacji: Przelewem na konto Wnioskodawcy nr.. 1 zgodnie z Procedurą moc nowej kotłowni musi być niższa od mocy kotłowni likwidowanej co najmniej o 20% 2 Inwestycje powinny być zakończone nie później niż do 30 września. 12 Id: UKOUS-TVYJI-ZMXHQ-SADJH-FOHZD. Uchwalony Strona 12

OŚWIADCZENIA WNIOSKODAWCY 1. Oświadczam, że zapoznałem/am się z treścią Regulaminu udzielania dotacji celowej z budżetu Gminy Maków Podhalański na realizację zadań w ramach Planu gospodarki niskoemisyjnej dla Gminy Maków Podhalański 2015-2020 z horyzontem długoterminowym do 2030 roku polegających na zmianie systemu ogrzewania opartego na paliwie stałym na ogrzewanie proekologiczne współfinansowanych ze środków Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Krakowie w ramach realizacji zadania inwestycyjnego pn.: Modernizacja źródeł ciepła na terenie Gminy Maków Podhalański w ramach Programu Ograniczania Niskiej Emisji przyjętego uchwałą Nr XVIII.151.2016 Rady Miejskiej w Makowie Podhalańskim z dnia 27 lipca 2016 roku oraz akceptuję postanowienia w nim zawarte. 2. Oświadczam, że w budynku objętym wnioskiem obok wymienionego w punkcie 3 wniosku nie ma zainstalowanego alternatywnego źródła ciepła c.o. 3. Oświadczam, że nie zostałem/am zobowiązany/na żadnym prawnym dokumentem do zamontowania ekologicznego źródła ciepła w Budynku objętym wnioskiem. 4. Wnioskowana przeze mnie dotacja nie jest objęta przepisami dotyczącymi pomocy publicznej. 5. W przypadku nie zakwalifikowania mojego wniosku na deklarowany rok wyrażam zgodę na przesuniecie terminu realizacji inwestycji na rok następny. 6. W przypadku zmiany stanu prawnego w trakcie realizacji umowy o udzielenie dotacji oraz w okresie 5 letniej trwałości Zadania, o fakcie tym niezwłocznie poinformuję Urząd Gminy Maków Podhalański. Do wniosku załączam: 1. Dokument potwierdzający tytuł prawny do nieruchomości, w której będzie realizowana inwestycja: 2. Zgodę pozostałych współwłaścicieli na wykonanie inwestycji związanej z wymianą systemu ogrzewania wraz ze zgodą wypłaty całości dotacji na rzecz wnioskodawcy 3. 3. Kosztorys lub inny dokument zawierający planowany koszt inwestycji z kalkulacją ceny (szacowany koszt inwestycji z wyszczegółowieniem armatury, która zostanie zakupiona w celu realizacji Inwestycji z podaniem kosztów jednostkowych, koszt usługi montażu kotła c.o. itp.), wraz ze wskazaniem typu kotła i jego parametrów technicznych: moc kotła, sprawność cieplna, zużycie i rodzaj paliwa. Dokument potwierdzony przez Wykonawcę. 4. Dokument potwierdzający moc grzewczą starego źródła ciepła:...... 5. Inne (określić, jakie)... (data i podpis Wnioskodawcy)... 3 W przypadku, gdy wnioskodawca jest jednym z współwłaścicieli Budynku. 13 Id: UKOUS-TVYJI-ZMXHQ-SADJH-FOHZD. Uchwalony Strona 13

Załącznik nr 2 do Regulaminu.., dnia (imię i nazwisko) (adres zamieszkania) OŚWIADCZENIE WSPÓŁWŁAŚCICIELA Ja niżej podpisany/a* legitymujący/a* się dowodem osobistym seria, nr oświadczam, że: wyrażam zgodę na wykonanie przez Pana/Panią*....., zam... jego/jej* kosztem i staraniem zadania inwestycyjnego w ramach Planu gospodarki niskoemisyjnej dla Gminy Maków Podhalański 2015-2020 z horyzontem długoterminowym do 2030 roku współfinansowanych ze środków Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Krakowie w ramach realizacji zadania inwestycyjnego pn.: Modernizacja źródeł ciepła na terenie Gminy Maków Podhalański w ramach Programu Ograniczania Niskiej Emisji polegających na zmianie systemu ogrzewania opartego na paliwie stałym naogrzewanie proekologiczne w budynku/lokalu* mieszkalnym będącym naszą współwłasnością, położonego w miejscowości.. o nr. polegającej na likwidacji wszystkich dotychczasowych służących ogrzewaniu pieców/kotła c.o.* opalanych paliwem stałym i zainstalowaniu kotła..., w ww. budynku/lokalu* mieszkalnym nie ma innego źródła ciepła centralnego ogrzewania. Zapoznałem/am* się z Regulaminem określającym zasady udzielania dotacji celowej z budżetu Gminy na realizację wyżej opisanego Zadania, przyjętego Uchwałą Nr XVIII.151.2016 Rady Miejskiej w Makowie Podhalańskim z dnia 27 lipca 2016 roku. Jednocześnie wyrażam zgodę na przekazanie dotacji celowej z budżetu gminy na dofinansowanie zmiany systemu ogrzewania na proekologiczny w budynku/lokalu* mieszkalnego będącego moją współwłasnością w całości na rzecz Pani/Pana*. * niepotrzebne skreślić (podpis). 14 Id: UKOUS-TVYJI-ZMXHQ-SADJH-FOHZD. Uchwalony Strona 14

... (nazwisko i imię Inwestora)...... (adres Inwestora)... (numer telefonu) Załącznik nr 3 do Regulaminu..... (miejscowość) (data) Burmistrz Makowa Podhalańskiego ul. Szpitalna 3, 34-220 Maków Podhalański WNIOSEK o wypłatę dotacji celowej na dofinansowanie inwestycji związanych ze zmianą systemu ogrzewania na proekologiczne. Na podstawie umowy nr z dnia r., w związku ze zrealizowaniem inwestycji polegającej na zmianie systemu ogrzewania opartego na paliwie stałym na ogrzewanie proekologiczne w budynku mieszkalnym/lokalu mieszkalnym* znajdującym się pod adresem.. zwracam/y się z prośbą o wypłatę dotacji. Załączam: 1.... szt. kserokopii zapłaconych faktur i/lub rachunków (każda w trzech egzemplarzach, a oryginał do wglądu); 2. kosztorys powykonawczy/dokument potwierdzony przez Wykonawcę i Inwestora, zawierający kalkulację kosztów inwestycji z uwzględnieniem kosztów jednostkowych; 3. protokół odbioru technicznego lub zaświadczenie zawierające co najmniej potwierdzenie demontażu lub trwałym odłączeniu Starego źródła ciepła i montażu Nowego źródła ciepła wraz z podaniem terminu wymiany paleniska, liczbę trwale wyłączonych palenisk lub kotłowni na paliwa stałe (starej generacji), informację o mocy (w kw) zdemontowanego źródła ciepła oraz dane techniczne zainstalowanego źródła ciepła tj. moc kotła w kw, sprawność cieplna, rodzaj i szacowane zużycie paliwa sporządzony i zatwierdzony przez Wykonawcę dokonującego wymiany systemu ogrzewa; 4. aktualny dokument kserokopia potwierdzona za zgodność z oryginałem certyfikatu energetyczno-emisyjnego, wydanego przez laboratorium badawcze posiadające akredytację Centrum Akredytacji w przypadku montażu kotła węglowego i na biomasę; 5. potwierdzenie złomowania Starego źródła ciepła; 6. kserokopia warunków technicznych na dostawę gazu wydana przez zakład gazowniczy lub kserokopia umowy sprzedaży gazu w przypadku montażu kotła gazowego; 7. * * niepotrzebna skreślić (data i podpis Inwestora) 15 Id: UKOUS-TVYJI-ZMXHQ-SADJH-FOHZD. Uchwalony Strona 15