SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA Przetarg nieograniczony na dostawy leków dla Dziecięcego Szpitala Klinicznego w Lublinie KOPIA DLA WYKONAWCY Znak sprawy 107/07 1

ZAMAWIAJĄCY Dziecięcy Szpital Kliniczny ul. Chodźki 2, 20-093 Lublin tel./fax. 71-85-125 www.dsk.lublin.pl, zp@dsk.lublin.pl Ogłasza przetarg nieograniczony na dostawy leków (znak sprawy 107/07). OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZNAJDUJE SIĘ NA KOŃCU SIWZ I STANOWI JEJ INTEGRALNĄ CZĘŚĆ. Użyte w Specyfikacji skróty i terminy: a) SIWZ niniejsza Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia b) Pzp ustawa Prawo zamówień publicznych z dnia 29.01.2004r. (Dz. U. Nr 19, poz. 177 z późn. zm.) c) Zamawiający Dziecięcy Szpital Kliniczny im. prof. Antoniego Gębali w Lublinie d) Wykonawca podmiot, który ubiega się o udzielenie zamówienia publicznego, złożył ofertę lub zawarł umowę w sprawie zamówienia publicznego I. OPIS SPOSOBU PRZYGOTOWANIA OFERTY 1. Oferta winna być sporządzona na FORMULARZU OFERTOWYM, stanowiącym załącznik nr 1 do SIWZ. 2. Do oferty winny być dołączone wszystkie dokumenty wymagane odpowiednimi postanowieniami punktu III SIWZ. W przypadku, gdy Wykonawca, jako załącznik do oferty, dołączy kopię dokumentu, winna ona być potwierdzona za zgodność z oryginałem przez osobę uprawnioną do składania oświadczeń w imieniu Wykonawcy. 3. Wykonawcy przedstawią oferty zgodne z wymaganiami SIWZ. 4. Wszelkie koszty związane z przygotowaniem oferty ponosi Wykonawca. 5. Nie dopuszcza się do składania ofert wariantowych i alternatywnych. 6. Zamawiający dopuszcza składanie ofert częściowych obejmujących poszczególne zadania. 7. Zamawiający nie przewiduje zamówień uzupełniających. 8. Oferta powinna być sporządzona formie pisemnej w języku polskim w sposób trwały (np. na maszynie do pisania, komputerze, długopisem lub nieścieralnym atramentem) oraz winna być podpisana przez upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy. 9. Wszystkie strony oferty oraz wszelkie miejsca, w których Wykonawca naniósł zmiany lub poprawki powinny być parafowane własnoręcznie przez osobę podpisującą ofertę. 10. Zaleca się ponumerowanie stron oferty. Załączniki do oferty stanowiące jej integralną część winny być również podpisane przez upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy. 11. Dokumenty, co do których oferent zastrzega ich poufność i które nie mogą być udostępniane innym uczestnikom postępowania należy zgrupować i oddzielić je od pozostałej części oferty, w sposób uniemożliwiający wgląd do nich przez przedstawicieli pozostałych wykonawców. Zamawiający nie ponosi odpowiedzialności za niewłaściwe zabezpieczone przez Wykonawcę dokumenty określone jako zastrzeżone. 12. Wszelkie oświadczenia lub zawiadomienia (korespondencja między Zamawiającym i Wykonawcą), przekazane będą za pomocą faksu. Na żądanie każda ze stron potwierdzi na piśmie informacje i oświadczenia przekazane za pomocą faksu. Zamawiający zastrzega jednak, iż środki odwoławcze w niniejszym postępowaniu mogą być składane jedynie z formie pisemnej. II. OPIS WARUNKÓW UDZIAŁU I SPOSOBÓW DOKONYWANIA OCENY SPEŁNIENIA WARUNKÓW WYMAGANYCH OD WYKONAWCÓW. Prawo do ubiegania się o udzielenie zamówienia mają tylko ci Wykonawcy, którzy: a) posiadają uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień, przez co rozumie się, że wykonawca posiada koncesje lub zezwolenia na podjęcie działalności gospodarczej w zakresie objętym zamówieniem. b) posiadają niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponują potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, przez co rozumie się, iż wykażą się wykonaniem lub wykonywaniem w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych, w okresie ostatnich trzech lat przed dniem wszczęcia postępowania o udzielenie zamówienia co najmniej 1 dostawą o wartości porównywalnej z wartością zamówienia (min. 80% wartości oferty Wykonawcy) i potwierdzą, iż dostawa ta została wykonana należycie, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie. c) znajdują się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia - przedstawią informację banku lub spółdzielczej kasy oszczędnościowo-kredytowej, w którym wykonawca posiada rachunek, potwierdzającej wysokość posiadanych środków finansowych lub 2

zdolność kredytową wykonawcy, wystawionej nie wcześniej niż 3 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. Wysokość posiadanych środków finansowych lub zdolności kredytowej powinna być równa lub większa niż 10% wartości zamówienia; d) nie podlegają wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia, e) oferta winna być zabezpieczona wadium w wysokości określonej przez Zamawiającego; III. OFERTA POWINNA ZAWIERAĆ NASTĘPUJĄCE DOKUMENTY/ brak któregokolwiek z poniższych dokumentów i treść odmienne od wymaganych spowoduje odrzucenie oferty/. 1. Formularz OFERTA załącznik nr 1. 2. Wypełniony formularz kosztorysu ofertowego załącznik nr 2 do każdego zadania oddzielnie. 3. Oświadczenie Wykonawcy, że nie podlega wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 oraz spełnia warunki zawarte w art. 22 ust. 1 ustawy Pzp na formularzu oświadczenia stanowiącym załącznik nr 3 do SIWZ. 4. Aktualny odpis z właściwego rejestru albo aktualne zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub zgłoszenia do ewidencji działalności gospodarczej, wystawionego nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 5. Aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego albo równoważne zaświadczenia właściwego organu sądowego lub administracyjnego kraju pochodzenia osoby w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 4-8 ustawy, wystawionych nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 6. Aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 9 ustawy, wystawionej nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 7. Aktualne zaświadczenia właściwego naczelnika urzędu skarbowego oraz właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzających odpowiednio, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków, opłat oraz składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne, lub zaświadczeń, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawionych nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; 8. Informacja banku, w którym Wykonawca posiada podstawowy rachunek bankowy, potwierdzająca wysokość posiadanych środków finansowych lub zdolność kredytową Wykonawcy, wystawiona nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert. Wysokość posiadanych środków finansowych lub zdolności kredytowej powinna być równa lub większa niż 10% wartości zamówienia. 9. Koncesje lub zezwolenia na podjęcie działalności gospodarczej w zakresie objętym zamówieniem. 10. Wykaz dostaw wykonanych w okresie ostatnich 3 lat przed dniem wszczęcia postępowania o udzielenie zamówienia, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, odpowiadającym swoim rodzajem i wartością dostawom stanowiącym przedmiot zamówienia. W wykazie należy podać przedmiot dostaw, wartość, daty wykonania i odbiorców. Do wykazu należy dołączyć dokumenty potwierdzające, iż dostawy te zostały wykonane należycie. Zamawiający wymaga aby Wykonawca przedstawił co najmniej 1 dostawę o wartości porównywalnej z wartością zamówienia (min. 80% wartości oferty Wykonawcy). 11. Oświadczenie o posiadaniu aktualnych zaświadczeń, atestów (lub innych dokumentów) świadczących o dopuszczeniu do obrotu w Polsce przedmiotu oferty (nie dotyczy zadań od 38 do 56). 12. Dowód wniesienia wadium. W przypadku wniesienia wadium w formie gwarancji, do oferty należy dołączyć poświadczoną za zgodność z oryginałem kserokopię, a oryginał dostarczyć w osobnej kopercie. 13. W przypadku złożenia oferty przez kilka podmiotów występujących wspólnie (konsorcjum), należy złożyć pełnomocnictwo zawierające oświadczenia woli wszystkich członków konsorcjum, wskazujące na osobę umocowaną (np. lider, radca prawny, etc.) do reprezentowania przedsiębiorców w udziale w określonym postępowaniu o zamówienie publiczne i do ich podpisywania w jego imieniu umów. Dokument niniejszy winien wyliczać wszystkich Wykonawców wraz z ich podpisami. Oferta konsorcjum winna zawierać dokumenty, o których mowa w ppkt 4-8 pkt III SIWZ każdego z członków konsorcjum osobno. 14. Jeżeli Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej składa dokumenty przewidziane w 2 Rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 19.05.2006 r. (Dz. U. z 2006 r., nr 87, poz. 605) w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy, oraz form, w jakich te dokumenty mogą być składane. 15. Ewentualne pełnomocnictwo, jeśli uprawnienie do reprezentowania wykonawcy nie wynika z innych dokumentów załączonych przez Wykonawcę. 16. Oświadczenie Wykonawcy o powierzeniu wykonania części zamówienia podwykonawcom ze wskazaniem zakresu podwykonawstwa (oświadczenie wymagane jeżeli Wykonawca zamierza powierzyć realizację umowy innym podmiotom, zgodnie z art. 36 ust. 4 ustawy Pzp). 3

Dokumenty sporządzone w języku obcym są składane wraz z tłumaczeniem na język polski, poświadczonym przez wykonawcę. IV. TERMIN I WARUNKI WYKONANIA UMOWY 1. Wymagany termin realizacji zamówienia 12 miesięcy.; w zakresie zadania nr: 36 do 31.07.2008r. 2. Dostawy na koszt i ryzyko Wykonawcy loco Apteka DSK. 3. Dostawy zgodnie z bieżącymi zamówieniami Kierownika Apteki w terminie do 3 dni od daty zamówienia. 4. Pozostałe warunki umowy określa wzór umowy załączony do niniejszej SIWZ. V. OPIS KRYTERIÓW, KTÓRYMI ZAMAWIAJĄCY BĘDZIE SIĘ KIEROWAŁ PRZY WYBORZE OFERTY, WRAZ Z PODANIEM ZNACZENIA TYCH KRYTERIÓW. Przy wyborze oferty Zamawiający będzie się kierował najniższą ceną: 1. CENA 100% cena najkorzystniejsza cena (brutto) spośród zakwalifikowanych ofert ------------------------------------------------------------------------------ x waga procentowa x 100 cena danej oferty (brutto) dot. kryterium nr 1: przy przeliczaniu ceny w ramach tego kryterium Zamawiający zastosuje ceny brutto zgodnie ze wzorem, w ramach oceny oferty z zastosowaniem przedmiotowego kryterium oraz zamieszczonego powyżej wzoru Wykonawca może otrzymać maksymalnie 100 pkt. VI. OPIS SPOSOBU OBLICZENIA CENY OFERTY 1. Oferta musi zawierać ostateczną, sumaryczną cenę obejmującą wszystkie koszty (także koszty dostawy i inne) z uwzględnieniem wszystkich opłat i podatków (także podatku od towarów i usług) oraz ewentualnych upustów i rabatów. 2. Cena musi być podana w złotych polskich cyfrowo i słownie. 3. Zaproponowane ceny jednostkowe pozostają stałe przez cały okres realizacji umowy. VII. WYMAGANIA DOTYCZĄCE WADIUM Oferta powinna być zabezpieczona wadium w wysokości: zadanie 1-2 100,00 zł zadanie 2-100,00 zł zadanie 3-600,00 zł zadanie 4-200,00 zł zadanie 5-150,00 zł zadanie 6-350,00 zł zadanie 7-350,00 zł zadanie 8-200,00 zł zadanie 9-100,00 zł zadanie 10-800,00 zł zadanie 11-2 500,00 zł zadanie 12-500,00 zł zadanie 13-1 100,00 zł zadanie 14-600,00 zł zadanie 15-100,00 zł zadanie 16-700,00 zł zadanie 17-800,00 zł zadanie 18-1500,00 zł zadanie 19-250,00 zł zadanie 20-700,00 zł zadanie 21-2 000,00 zł zadanie 22-250,00 zł zadanie 23-2 000,00 zł zadanie 24-50,00 zł zadanie 25-200,00 zł zadanie 26-500,00 zł zadanie 27-600,00 zł zadanie 28-200,00 zł zadanie 29 zadanie 30 zadanie 31 zadanie 32 zadanie 33 zadanie 34 zadanie 35 zadanie 36 zadanie 37 zadanie 38 zadanie 39 zadanie 40 zadanie 41 zadanie 42 zadanie 43 zadanie 44 zadanie 45 zadanie 46 zadanie 47 zadanie 48 zadanie 49 zadanie 50 zadanie 51 zadanie 52 zadanie 53 zadanie 54 zadanie 55 zadanie 56-10,00 zł - 300,00 zł - 900,00 zł - 600,00 zł - 50,00 zł - 12 000,00 zł - 6 100,00 zł - 10,00 zł - 800,00 zł - 300,00 zł - 50,00 zł - 50,00 zł - 50,00 zł - 100,00 zł - 400,00 zł - 50,00 zł - 50,00 zł - 700,00 zł - 50,00 zł - 300,00 zł - 100,00 zł - 100,00 zł - 1000,00 zł - 100,00 zł - 200,00 zł - 200,00 zł - 150,00 zł - 2 000,00 zł 4

do dnia 2007-11-30, godz. 9:30. 1. Wadium może być wniesione w: pieniądzu na konto Zamawiającego, nr konta: Bank Millennium S.A. nr 28 116022020000000060177936, poręczeniach bankowych lub poręczeniach spółdzielczej kasy oszczędnościowo-kredytowej, z tym że poręczenie kasy jest zawsze poręczeniem pieniężnym, gwarancjach bankowych, gwarancjach ubezpieczeniowych, poręczeniach udzielanych przez podmioty o których mowa w art. 6 ust. 5 pkt. 2 Ustawy z dnia 9 listopada 2000 r. o utworzeniu Polskiej Agencji Rozwoju Przedsiębiorczości (Dz. U. nr 109 poz. 1158 z późn. zm.) 2. Gwarancje i poręczenia, o których mowa wyżej muszą być udzielane do końca terminu związania ofertą oraz wskazywać wszystkie bez wyjątku wymienione w art. 46 ust 5 Pzp okoliczności, w których wykonawca składający ofertę traci wadium na rzecz Zamawiającego. Jeżeli wadium zostanie wniesione w pieniądzu, przelewem, Wykonawca dołącza do oferty kserokopię wpłaty wadium z potwierdzeniem dokonanego przelewem. Na poleceniu przelewu należy wpisać: Wadium przetarg na dostawy leków. 3. Wykonawca, którego oferta nie będzie w całości zabezpieczona akceptowaną formą wadium na warunkach określonych w Pzp lub niniejszej SIWZ, w tym również na przedłużony okres związania ofertą, lub, gdy Wykonawca nie zgodzi się na przedłużenie okresu związania ofertą, zostanie przez Zamawiającego wykluczony z postępowania, a jego oferta zostanie odrzucona. 4. Wadia zostaną zwrócone Wykonawcom zgodnie z zasadami określonymi w art. 46 ustawy Pzp. VIII. OPIS SPOSOBU UDZIELANIA WYJAŚNIEŃ DOTYCZĄCYCH SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA 1. Wykonawca może zwrócić się do Zamawiającego o wyjaśnienie SIWZ. Zamawiający udzieli wyjaśnień Wykonawcy, jeżeli wniosek wpłynie na 6 dni przed upływem terminu otwarcia ofert. 2. Zamawiający zamieści treść pytań i odpowiedzi na swej stronie internetowej. Zamawiający prześle treść pytań i wyjaśnień wszystkim Wykonawcom, którym doręczono SIWZ. 3. W szczególnie uzasadnionych przypadkach Zamawiający może w każdym czasie, przed upływem terminu do składania ofert, zmodyfikować treść SIWZ, zgodnie z art. 38 ust.4-7 Pzp. IX. OPIS SPOSOBU SKŁADANIA OFERT 1. Koperta powinna być zaadresowana na zamawiającego na adres podany na wstępie, powinna posiadać nazwę i adres Wykonawcy oraz oznaczenia: OFERTA NA DOSTAWY LEKÓW (nr sprawy 107/07) oraz NIE OTWIERAĆ PRZED 2007-11-30 GODZ. 10:00. Wymagane dokumenty oraz oferta winny być umieszczone w zamkniętej kopercie. Zaleca się opatrzenie koperty pieczęcią zawierającą dane Wykonawcy. X. MIEJSCE I TERMIN SKŁADANIA OFERT Ofertę należy złożyć w Dziecięcym Szpitalu Klinicznym, ul. Chodźki 2, 20-093 Lublin, w pokoju nr 2004 (Kancelaria) nie później niż do 2007-11-30, godz. 09:30 Wszystkie oferty otrzymane przez Zamawiającego po terminie podanym powyżej zostaną zwrócone Wykonawcom nie otwarte. XI. XII. MIEJSCE I TERMIN OTWARCIA OFERT Zamawiający otworzy koperty z ofertami w dniu 2007-11-30, godz. 10:00, w pokoju nr 210 w Dziecięcym Szpitalu Klinicznym, ul. Chodźki 2, w Lublinie. TERMIN, DO KTÓREGO WYKONAWCA BĘDZIE ZWIĄZANY ZŁOŻONĄ OFERTĄ Okres związania ofertą wynosi 60 dni, tj. do dn. 28.01.2008 r. XIII. INFORMACJE O TRYBIE OTWARCIA I OCENY OFERT Wykonawcy mogą być obecni przy otwarciu ofert. 1. Przed otwarciem ofert Zamawiający poda kwotę, jaką zamierza przeznaczyć na sfinansowanie zamówienia. 2. Podczas otwarcia ofert, Zamawiający ogłosi nazwy Wykonawców, ich adresy i ceny ofertowe. 5

3. W przypadku, gdy Wykonawca nie był obecny przy otwieraniu ofert, na jego wniosek Zamawiający prześle mu informację zawierającą nazwy i adresy Wykonawców, których oferty zostały otwarte oraz ceny. 4. Oferty (z wyjątkiem informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, a Wykonawca zastrzegł, iż nie mogą być one udostępniane innym uczestnikom postępowania) udostępniane będą w Zespole Zamówień Publicznych, pok. nr 210. 5. Zamawiający dokona badania ofert na posiedzeniu niejawnym. 6. Zamawiający wykluczy Wykonawców, w stosunku do których zachodzi chociaż jedna przesłanka wymieniona w art. 24 ust. 1 i 2 Pzp, z zastrzeżeniem art. 26 Pzp. 7. Zamawiający odrzuci oferty jeżeli zachodzi chociaż jedna przesłanka wskazana w art. 89 ust. 1 pkt. 1 8 Pzp. 8. W toku dokonywania oceny złożonych ofert, Zamawiający może żądać udzielenia przez Wykonawców wyjaśnień dotyczących treści złożonych przez nich ofert, zgodnie z art.87 ust.1 Pzp. 9. Zamawiający poprawi oczywiste omyłki pisarskie w tekście oferty oraz omyłki rachunkowe zgodnie z art. 87 ust.2 i 88 Pzp. 10. Zamawiający przyzna zamówienie Wykonawcy, którego oferta odpowiada zasadom określonym w Pzp i w SIWZ oraz zostanie uznana za najkorzystniejszą. 11. Wynik postępowania zostanie przekazany i/lub opublikowany zgodnie z art. 92 lub 93 Pzp. 12. Zamawiający podpisze umowę w sprawie zamówienia publicznego w terminie nie krótszym niż 7 dni od dnia przekazania zawiadomienia o wyborze oferty i po ostatecznym rozstrzygnięciu ewentualnych protestów zgłoszonych na czynności podjęte przez Zamawiającego w toku postępowania lub zaniechanie czynności, do których był zobowiązany zapisami Pzp. Strony ustalą telefonicznie termin podpisania umowy. W przypadku, gdy Wykonawcy wspólnie ubiegali się o zamówienie publiczne, Zamawiający będzie żądał przed zawarciem umowy w sprawie zamówienia publicznego, umowy regulującej współpracę tych Wykonawców. XIV PRZEDSTAWICIELE ZAMAWIAJĄCEGO UPRAWNIENI DO BEZPOŚREDNIEGO KONTAKTOWANIA SIĘ Z WYKONAWCAMI Uprawnieni do bezpośredniego kontaktowania się z wykonawcami (od poniedziałku do piątku w godz. 8 00-14 00 ) są: Mgr Mirosław Orgasiński, tel./fax. (0-81) 71-85-125, pokój 210 w sprawach formalno-prawnych. Mgr Wanda Jakubczak tel. (0-81) 71-85-234 w sprawach dotyczących przedmiotu zamówienia. XV. POUCZENIE O ŚRODKACH ODWOŁAWCZYCH PRZYSŁUGUJĄCYCH DOSTAWCY W TOKU POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO 1. Wykonawcy, których interes prawny doznał uszczerbku w wyniku naruszenia przez Zamawiającego zasad określonych w Pzp, przepisach wykonawczych do ustawy jak też niniejszej SIWZ przysługują środki ochrony prawnej przewidziane cytowaną wyżej ustawą. 2. We wszelkich sprawach nieuregulowanych w SIWZ mają zastosowanie przepisy ustawy Pzp z dnia 29 stycznia 2004 r. 6

Załącznik nr 1 OFERTA Dane Wykonawcy z dnia... Nazwa... Siedziba... Tel/ fax/ e-mail... Nr NIP... REGON... Do: Dziecięcy Szpital Kliniczny ul. Chodźki 2 20-093 Lublin www.dsk.lublin.pl, zp@dsk.lublin.pl Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym (znak sprawy: 107/07) opublikowanym przez Urząd Oficjalnych Publikacji Wspólnot Europejskich, na stronie internetowej i na tablicy ogłoszeń DSK. 1. Oferujemy dokonywanie dostaw objętych przetargiem, zgodnie z wymogami OPISU PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. Wartość brutto całkowitej dostawy wynosi: Zadanie 1:... zł Zadanie 2:... zł Zadanie 3:... zł Zadanie 4:... zł Zadanie 5:... zł Zadanie 6:... zł Zadanie 7:... zł Zadanie 8:... zł Zadanie 9:... zł Zadanie 10:... zł Zadanie 11:... zł Zadanie 12:... zł Zadanie 13:... zł Zadanie 14:... zł Zadanie 15:... zł Zadanie 16:... zł Zadanie 17:... zł Zadanie 18:... zł Zadanie 19:... zł Zadanie 20:... zł Zadanie 21:... zł Zadanie 22:... zł Zadanie 23:... zł Zadanie 24:... zł Zadanie 25:... zł Zadanie 26:... zł Zadanie 27:... zł Zadanie 28:... zł Zadanie 29:... zł Zadanie 30:... zł Zadanie 31:... zł Zadanie 32:... zł Zadanie 33:... zł Zadanie 34:... zł Zadanie 35:... zł Zadanie 36:... zł Zadanie 37:... zł Zadanie 38:... zł Zadanie 39:... zł Zadanie 40:... zł Zadanie 41:... zł Zadanie 42:... zł 7

Zadanie 43:... zł Zadanie 51:... zł Zadanie 44:... zł Zadanie 45:... zł Zadanie 46:... zł Zadanie 47:... zł Zadanie 48:... zł Zadanie 52:... zł Zadanie 53:... zł Zadanie 54:... zł Zadanie 55:... zł Zadanie 56:... zł Zadanie 49:... zł Zadanie 50:... zł zgodnie z wypełnionym formularzem kosztorysu ofertowego. 2. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń. 3. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 4. Oświadczamy, że zawarty w specyfikacji istotnych warunków zamówienia wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na wyżej wymienionych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego. 5. Wadium w kwocie... zł /zadanie nr.../ zostało wniesione w dniu... w formie... 6. W przypadku wniesienia wadium w pieniądzu Zamawiający zwróci je zgodnie z art. 46 UPZP na konto Wykonawcy:... 7. Oświadczam, że termin płatności za dostarczony towar wynosi 30 dni. 8. Oświadczamy, iż złożone przez nas dokumenty zawierają dane prawdziwe i aktualne na dzień wyznaczony do składania oferty przetargowej. Oświadczenie to składamy pod groźbą odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 1 kodeksu karnego. 9. Załącznikami do niniejszej oferty są: (1)... (2)... (3)... (4)... (5)... (6)... (7)... Podpisano (upoważniony przedstawiciel Wykonawcy) 8

WZÓR FORMULARZA KOSZTORYSU OFERTOWEGO Zadanie nr. Załącznik nr 2 Dla każdego zadania oddzielnie l.p. Asortyme nt Produce nt Iloś ć A Cena jednostko wa netto B Kwota VAT C=Bx%VA T Cena jednostkowa brutto D=B+C Wartość całkowitej dostawy netto E=AxB Kwot a VAT F=Ex %VAT Wartość całkowitej dostawy brutto G=E+F Razem wartość całkowita brutto dostawy... Wartość całkowita netto dostawy wynosi:... zł Słownie:... Kwota podatku VAT wynosi:... zł Słownie:.. Wartość całkowita brutto dostawy wynosi... zł Słownie:... Uwaga: Przy sporządzaniu kosztorysu ofertowego należy podać wszystkie wartości do dwóch miejsc po przecinku. Zamawiający proponuje skorzystanie z powyższego wzoru. Składając ofertę należy pamiętać o pełnym i dokładnym wypełnieniu wszystkich pozycji. Podane ceny w kosztorysie powinny uwzględniać wszystkie koszty związane z realizacją zamówienia. Podpisano (upoważniony przedstawiciel Wykonawcy) 9

Załącznik nr 3 Oświadczenie o spełnieniu warunków zawartych w art. 22 ust. 1 i art. 24 ust. 1 i 2 Ustawy prawo zamówień publicznych Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer fax... Oświadczam, że spełniam warunki określone w art. 22 ust. 1 Ustawy Prawo o Zamówieniach Publicznych z dnia 29 stycznia 2004r. (Dz. U. 2004 r., nr 19, poz. 177 z późn. zm.). Oświadczam, że: 1. posiadam uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień; 2. posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponują potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 3. znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia; 4. nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. Art. 24 ust. 1 i 2: 1. Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się: 1) wykonawców, którzy w ciągu ostatnich 3 lat przed wszczęciem postępowania wyrządzili szkodę nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, a szkoda ta nie została dobrowolnie naprawiona do dnia wszczęcia postępowania, chyba że niewykonanie lub nienależyte wykonanie jest następstwem okoliczności, za które wykonawca nie ponosi odpowiedzialności; 2) wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli poprzez likwidację majątku upadłego; 3) wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu; 4) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 5) spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 6) spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 7) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 8) osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 9) podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia, na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary; 10) wykonawców, którzy nie spełniają warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 pkt 1-3. 2. Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się również wykonawców, którzy: 1) wykonywali bezpośrednio czynności związane z przygotowaniem prowadzonego postępowania lub posługiwali się w celu sporządzenia oferty osobami uczestniczącymi w dokonywaniu tych czynności, chyba że udział tych wykonawców w postępowaniu nie utrudni uczciwej konkurencji; przepisu nie stosuje się do wykonawców, którym udziela się zamówienia na podstawie art. 62 ust. 1 pkt 2 lub art. 67 ust. 1 pkt 1 i 2; 2) złożyli nieprawdziwe informacje mające wpływ na wynik prowadzonego postępowania; 3) nie złożyli oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu lub dokumentów potwierdzających spełnianie tych warunków lub złożone dokumenty zawierają błędy, z zastrzeżeniem art. 26 ust. 3; 4) nie wnieśli wadium, w tym również na przedłużony okres związania ofertą, lub nie zgodzili się na przedłużenie okresu związania ofertą. Podpisano (upoważniony przedstawiciel Wykonawcy) 10

Załącznik nr 4 Wzór umowy dostawy zawarta w dniu... pomiędzy Dziecięcym Szpitalem Klinicznym w Lublinie przy ul. Chodźki 2, wpisanym do KRS pod numerem 0000021056 zwanym Odbiorcą, reprezentowanym przez: 1. Dr n. med. Jerzego Szareckiego Dyrektora DSK 2. Mgr Dorotę Chodowską Z-cę Dyrektora ds. Ekonomicznych Główną Księgową a..., zwanym Dostawcą, reprezentowanym przez: 1.... 1 1. W wyniku wygrania przetargu nieograniczonego (nr sprawy 107/07) Dostawca zobowiązuje się do dostawy leków (zadanie nr...) w ilościach określonych w ofercie Dostawcy. 2. Dostawca dostarczać będzie ilości określone w ofercie na własny koszt, loco Apteka DSK zgodnie z bieżącymi zamówieniami Kierownika Apteki DSK w Lublinie w terminie do 3 dni od daty otrzymania zamówienia (w przypadku zadania 38-56 okres ten wynosi 14 dni). 3. Odbiorca zastrzega sobie prawo ograniczenia ilości przedmiotu zamówienia, co może spowodować zmniejszenie wartości umowy. 2 1. Podstawą do zapłaty za dostarczony towar będzie faktura VAT potwierdzająca ilości i jakości przyjętego towaru, podpisana przez Odbiorcę bądź osobę przez niego upoważnioną. 2. Numer Identyfikacji Podatkowej DSK: 712-24-14-692 3 1. Odbiorca powinien zbadać towar pod względem ilościowym przed pokwitowaniem odbioru. Brak ilościowy stwierdzony w dostawie odbiorca reklamuje niezwłocznie. Dostawca zobowiązuje się do uzupełnienia braków w ciągu 48 godzin od otrzymania wiadomości. 2. Odbiorca zobowiązuje się do bezzwłocznego zgłoszenia reklamacji w przypadku stwierdzenia wad jakościowych. W przypadku stwierdzenia przez Odbiorcę, iż dostawa leków nie odpowiada ich dotychczasowej jakości, poinformuje on Dostawcę o stwierdzonej wadliwości, wstrzymując jednocześnie zapłatę za zakwestionowany towar. Dostawca uruchomi w sytuacji jw. postępowanie reklamacyjne. W przypadku potwierdzenia zasadności reklamacji nastąpi bezzwłocznie wymiana towaru na wolny od wad jednakże w czasie nie dłuższym niż 48 godzin od chwili zgłoszenia reklamacji (w przypadku zadania od 38 do 56 okres ten wynosi 10 dni.) 4 1. Za nienależyte wykonanie umowy strony ustalają kary w następujących wypadkach i w wysokości. Dostawca zapłaci Odbiorcy: za zwłokę w dostawie przedmiotu zamówienia w wysokości 0,2 % wartości towarów nie dostarczonych w terminie za każdy dzień zwłoki, za zwłokę w usunięciu wad ujawnionych w asortymencie, w ramach postępowania reklamacyjnego, o którym mowa w 3, w wysokości 0,2 % wartości zareklamowanych dostaw za każdy dzień zwłoki, w przypadku gdy Odbiorca odstąpi od umowy z powodu okoliczności, za które odpowiada Dostawca 5 % wartości umowy 2. Zamawiający może odstąpić od naliczania kar umownych. 5 1. Oferta cenowa z dnia... stanowi załącznik do niniejszej umowy. Wartość dostawy wynosi... zł, słownie:... zł, wraz z podatkiem VAT. 2. Ceny przedstawione w ofercie nie ulegną zmianie przez czas trwania umowy. 6 Dostawca zobowiązuje się do zapewnienia ciągłości dostaw w okresie trwania umowy. 7 1. Strony zgodnie ustalają, że w rozliczeniach obowiązywać będzie 30- dniowy termin płatności. 2. Zapłata za towar następować będzie w formie przelewu bankowego. 3. Dostawca nie może dokonać cesji wierzytelności innemu podmiotowi bez pisemnej zgody Odbiorcy. 8 Odbiorcy przysługuje prawo odstąpienia od umowy zgodnie z art. 145 ust. 1 Ustawy Prawo Zamówień Publicznych. 11

9 Wszelkie zmiany niniejszej umowy wymagają zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności. 10 W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową zastosowanie mają przepisy Ustawy Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. Nr 19 z 2004 r. poz. 177 z późn. zm.) oraz Kodeksu Cywilnego. 11 Sprawy sporne podlegają rozstrzygnięciu przez właściwy rzeczowo sąd w Lublinie. 12 Umowa zostaje zawarta na czas określony od... do..., lub do czasu wyczerpania ilości ujętych w kosztorysie. 13 Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po 1 dla każdej ze stron. ODBIORCA DOSTAWCA 12

Załącznik nr 5 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Zamawiający dopuszcza składanie ofert równoważnych, jednak pod warunkiem, że zamienniki te posiadają rejestr, w którym zawarte są wskazania do stosowania u dzieci w tych samych przedziałach wiekowych (lub niższych) niż preparaty podane w SIWZ. Przy przeliczaniu ilości (tabletek, ampułek, kilogramów itp.) na inną ilość należy wyliczyć całkowitą ilość (tabletek, ampułek, kilogramów itp.) i podzielić przez ilość w nowym opakowaniu opakowanie niepełne zaokrąglić w górę. Zadanie 1 Tabletki 1 Acard 0,075 g x 30 tab 5 2 Acesan 0,05 g x 60 tabl 16 3 Acesan 0,03 g x 60 tabl 12 4 Acidum folicum 0,015 g x 30 tabl 50 5 Acidum folicum 0,005 g x 30 tabl 330 6 Aclotin tabl powlekane 0,25 g x 30 tabl 20 7 Aescin 0,02 g x 30 tabl 18 8 Afobam 0,5 mg x30 tabl 6 9 Alfacalcidol 0,25 mcg x 100 tabl (Alfadiol) 32 10 Allupol 0,1 g x 50 tabl (Allopurinol) 40 11 Ambroxol 0,3 g x 20 tabl 15 12 Amitryptylinum 0,01 g x 60 draż 15 13 Anafranil 0,01g x 30 tabl 5 14 Arechin 0,25g x 30 tabl 16 15 Ascofer 50 draż 20 16 Asentra 0,05 g x 28 tabl 4 17 Asmag 0,3g x 50 tabl 100 18 Aspargin 50 tabl 300 19 Aulin 0,1 g x 15 tabl 5 20 Azathioprine 0,05 g x 50 tabl 12 21 Baclofen 0,01 g x 50 tabl 25 22 Baclofen 0,025 g x 50 tabl 5 23 Bestpirin 0,325 g x 30 tabl 25 24 Bestpirin 0,075 g x 60 tabl 6 25 Metoprolol 0,025g x 28 tabl 5 26 Betaserc 0,008 g x 30 tabl 6 27 Bisacodyl 0,005 g x 30 tabl 18 28 Biseptol 120 mg x 20 tabl 250 29 Biseptol 480 mg x 20 tabl 600 30 Bromocorm 0,0025 g x30 tabl 5 31 Calcium Dobesilate 0,25 g x 30 tabl 100 32 Calcium Gluconicum x 50 tabl 20 33 Calcium tabletki musujące 0,2g x 12 tabl 2000 34 Calperos 1000mg x 100 kaps 20 35 Calperos 500mg x 200 kaps 25 36 Captopril 0,0125g x 30 tabl 25 37 Carbo medicinalis 0,3 g x 20 tabl 50 38 Cerutin x 100 tabl 800 39 Cetirizine dihydrochloride 0,01 g x 10 tabl 400 40 Chlorchinaldin tabletki do ssania x 20 tab 330 41 Chlorprothixen 0,015 g x 50 tabl 20 42 Cholestil x 50 tabl 5 43 Cilest x 21 tab 20 13

44 Cinnarizinum 0,025 mg x 50 tabl 40 45 Clemastinum 0,001 g x 30 tabl 100 46 Convulex 0,15 g x 100 kaps 5 47 Cordafen 0,01 g x 50 tabl 35 48 Cordarone 0,2 g x 30 tabl 5 49 Cortineff 0,1 mg x 20 tabl 5 50 Cyclonamine 0,25 g x 30 tabl 280 51 Debridat 0,1 g x 20 tabl 15 52 Detralex 0,5 g x 30 tab 5 53 Dexamethason 0,001 g x 20 tabl 350 54 Diclofenac sodium 0,075 g x 30 kaps 25 55 Diclofenac sodium 0,25 g x 20 tabl 15 56 Diclofenac sodium 0,05 g x 20 tabl 60 57 Diclofenac sodium SR 0,1 g x 20 draż. 25 58 Digoxin 0,25 mg x 30 tabl 5 59 Dihydralazinum 0,025 g x 30 tabl 5 60 Diphergan 0,01 g x 20 draż 18 61 Diphergan 0,025 g x 20 draż 15 62 Dipromal 0,2 g x 40 tabl 6 63 Ditropan 0,005 g x 30 tabl 12 64 Diuramid 0,25 g x 20 tabl 10 65 Divascan 0,0025 g x 60 tabl 5 66 Doxazosin mesylate 0,001 g x 30 tabl 15 67 Driptane 0,005 g x 30 tabl 5 68 Duspatalin 0,135 g x 30 tabl 10 69 Effortil 0,005 g x 20 tabl 5 70 Enalapril maleate 0,01 g x 30 tabl 60 71 Enalapril maleate 0,005 g x 30 tabl 120 72 Enalapril maleate 0,0025 g x 30 tabl 20 73 Encortolon 0,005 g x 20 tabl 40 74 Encorton 0,001 g x 20 tabl 80 75 Encorton 0,01 g x 20 tabl 250 76 Encorton 0,02 g x 20 tabl 250 77 Encorton 0,005 g x 100 tabl 40 78 Encorton 0,005 g x 20 tabl 180 79 Enterol 0,25 g x 10 kaps 70 80 Espumisan 0,04 g x 100 kaps 90 81 Esputicon 0,05 g x 100 kaps 60 82 Essentiale forte x 50 40 83 Euthyrox 25 mcg x 100 tabl 50 84 Euthyrox 50 mcg x 100 tabl 12 85 Falvit x 30 tabl 5 86 Fevarin 0,05 g x 60 kaps 5 87 Flegamina 0,008 g x 20 tabl 10 88 Fluconazole 0,1 g x 7 kaps 550 89 Fluconazole 0,05 g x 14 kaps 350 90 Fluoxetine hydrochloride 0,01 g x 30 tabl 5 91 Fluoxetine hydrochloride 0,02 g x 30 tabl 5 92 Furagin 0,05 g x 30 tabl 350 93 Furosemidum 0,04 g x 30 tabl 80 94 Gasprid 0,005 g x 30 tabl 8 95 Gasprid 0,01 g x 30 tabl 5 96 Gealcid x 24 tabl 10 97 Glucardiamid x 10 tabl 5 98 Gopten 0,5 mg x 28 kaps 5 99 Groprinosine 0,5 g x 50 tabl 15 100 Gutron 0,0025 g x 20 tabl 5 101 Hemofer F prolongatum x 30 draż 70 102 Hepatil 0,15 g x 40 tabl 270 14

103 Heviran 0,2 g x 30 tabl 170 104 Heviran 0,4 g x 30 tabl 75 105 Heviran 0,8 g x 30 tabl 20 106 Hydrochlorothiazid 0,0125 g x 30 tabl 50 107 Hydrochlorothiazid 0,025 g x 30 tabl 20 108 Hydrocortisonum 0,02 g x 20 tabl 10 109 Hydroxyzinum 0,01 g x 30 tabl 100 110 Hydroxyzinum 0,025 g x 30 tabl 50 111 Ibuprofen 0,2 g x 60 draż 100 112 Ibuprom 0,2 g x 10 tabl 100 113 Imipramina 0,01 g x 20 draż 5 114 Imodium 0,002 g x 6 kaps 6 115 Iporel 0,075 g x 50 tabl 5 116 Isoptin 0,04 g x 40 tabl 5 117 Jucolon 0,25 g x 50 tabl 5 118 Kalipoz prolongatum x 30 tabl 180 119 Ketoprofen 0,05 g x 24 kaps 15 120 Ketoprofen 0,1 g x 30 tabl 15 121 Ketotifen 0,001 g x 30 tabl 5 122 Koenzym 0,03 g x 30 kaps 5 123 Kreon 10 000 x 50 kaps 160 124 Kreon 25 000 x 20 kaps 30 125 Lamitril 0,05 g x 30 tabl 15 126 Lamitril 0,1 g x 30 tabl 20 127 Lamitrin 0,025 g x 30 tabl 10 128 Lanzul 0,03 g x 7 kaps 5 129 Loratadinum 0,01 g x 10 tabl 100 130 Omeprazole 0,01 g x 7 kaps lub wielokrotność 400 131 Omeprazole 0,02 g x 7 kaps lub wielokrotność 750 132 Maalox 0,4 g x 20 tabl 5 133 Magnezin 0,2 g x 30 tabl 300 134 Magnezin 0,5 g x 30 tabl 50 135 Mesalazine 0,25 g x 50 tabl 15 136 Mesalazine 0,5 g x 50 tabl 15 137 Metformin 0,5 g x 30 tabl 20 138 Methiovit x 60 tabl 80 139 Metizol 0,005 g x 50 tabl 30 140 Metoprolol 0,05 g x 30 tabl. 40 141 Metoclopramidum 0,01 g x 50 tabl 40 142 Metronidazol 0,25 g x 20 tabl 120 143 Metypred 0,016 g x 30 tabl 15 144 Metypred 0,004 g x 30 tabl 40 145 Minirin 0,1 g x 30 tabl 40 146 Multivitamina x 50 draż 120 147 Mydocalm 0,05 g x 30 tabl 60 148 Naproxen 0,1 g x 10 tabl 200 149 Naproxen 0,25 g x 50 tabl 150 150 Neurotop 0,3 g x 50 tabl 5 151 Nifuroxazyd 0,1 g x 24 tabl 250 152 Nitroglycerinum 0,5 mg x 20 tabl 5 153 No-spa x 20 tabl 500 154 Nurofen 0,2 g x 12 tabl 6 155 Orungal 0,1 g x 28 tabl 40 156 Ossopan 0,2 g x 30 tabl 40 157 Paracetamol 0,5 g x 30 tabl 400 158 Peritol 0,004 g x 20 tabl 50 159 Pernazinum 0,025 g x 20 tabl 3 160 Phenytoinum 0,1 g x 60 tabl 5 161 Piracetam 1,2 g x 20 tabl 5 15

162 Piracetam 0,4 g x 60 tabl 100 163 Piracetam 0,8 g x 20 tabl 40 164 Polfilin 0,1 g x 20 tabl 25 165 Polopiryna 0,075 g x 50 tabl dojelitowych 15 166 Polopiryna 0,150 g x 50 tabl dojelitowych 10 167 Polopiryna 0,5 g x 20 tabl dojelitowych 10 168 Polopiryna S 0,3 g x 20 tabl 200 169 Poltram 0,05 g x 20 kaps. 15 170 Pramolan 0,05 g x 20 draż 30 171 Preductal 0,02 g x 60 tabl 6 172 Prestarium 0,004g x 30 tabl 5 173 Promazyna 0,025 g x 60 tabl 5 174 Propranolol 0,01g x 50 tabl 40 175 Proursan 0,25 g x 50 kaps 30 176 Pyralginum 0,5 g x 10 tabl 1600 177 Pyrantelum 0,25 g x 3 tabl 5 178 Ranigast 0,075 g (Ranitydyna) x 20 tabl 300 179 Ranigast 0,15 g (Ranitydyna) x 30 tabl 200 180 Raphacholin x 30 draż 5 181 Relifex 0,5 g x 20 tabl 5 182 Rivanol 0,1g x 5 tabl 5 183 Rytmonorm 0,15 g x 20 tabl 5 184 Sabril 0,5 g x 100 tabl 20 185 Scopolan 0,01 g x 30 tabl 30 186 Sebidin do ssania x 20 tabl. 350 187 Sectral 0,2 g x 20 tabl 10 188 Sermion 0,01 g x 50 tabl. 5 189 Sildenafil citate 0,025 g x 1 5 190 Sildenafil citate 0,05 g x 1 5 191 Sildenafil citate 0,1 g x1 20 192 Sintrom 0,004 g x 20 tabl 5 193 Sotalol 0,04 g x 20 tabl 10 194 Spasmophen 0,005 g x 30 tabl 5 195 Spironol 0,025 g x 100 tabl 30 196 Sulfasalazin EN 0,5 g x 50 tabl 50 197 Sulpiryd 0,05 g x 24 kaps 5 198 Sylimarol 0,035 g x 60 draż 100 199 Tegretol 0,2 g x 50 tabl 15 200 Theophillinum prol. 0,3 g x 50 tabl./theovent/ 5 201 Theophyllinum 0,1 g x 30 tabl /Theovent/ 5 202 Thiocodin x 10 tabl 15 203 Thioridazin 0,01 g x 30 draż 10 204 Thioridazin 0,025 g x 20 draż 5 205 Topamax 0,1 g x 28 tabl 30 206 Topamax 0,025 g x 28 tabl 20 207 Topamax 0,05 g x 28 tabl 30 208 Torecan 0,0065 g x 50 tabl 5 209 Trileptal 0,15 g x 50 tabl 5 210 Ulfamid 0,02 g x 20 tabl 5 211 Urosept draż x 60 tabl 15 212 Urotrim 0,1 g x30 tabl 5 213 Ursopol 0,15 g x 20 kaps 70 214 Venter 1 g x 50 tabl 10 215 Vermox 0,1 g x 6 tabl 40 216 Vigantoletten 1000 J x 30 tabl 10 217 Vigantoletten 500 J x 30 tabl 30 218 Vinpocetinum 0,005 g x 50 tabl 100 219 Vit A + D3 x 50 kaps 5 220 Vit A 12000 JM x 50 kaps 15 16

221 Vit A 30 000j + E 70mg x 30 kaps 70 222 Vit B com x 50 tabl 150 223 Vit B1 0,025 g x 50 tabl 50 224 Vit B1 0,003 g x 50 tabl 200 225 Vit B2 0,003 g x 50 draż 60 226 Vit B6 0,05 g x 50 tabl 250 227 Vit C 0,1 g x 25 tabl 3000 228 Vit E x 30 kaps 300 229 Vit PP 0,05 g x 20 tabl 100 230 Vit PP 0,2 g x 20 tabl 15 231 Vitacon 0,01 g x 20 tabl 20 232 Vitaral x 30 draż 30 233 Vivacor 0,00625g x 30 tabl 5 234 Zentel 0,2 g x 2 tabl 100 Zadanie 2 Ampułki 1 Actilise inj 20 mg + 10 ml rozp. 5 2 Acyclovir (Herpesin, Acix) 250 mg x 5 amp 900 3 Adenecor (Soladen) 6 mg / 2 ml x 6 amp 25 4 Adrenalinum inj 1 mg x 10 amp 330 5 Aethoxysklerol 3% 0,06g/2ml x 5 amp 2 6 Aethoxyskrelol 0,5% 0,01g/2ml x 5 amp 2 7 Aldactone inj 0,2 g x 10 amp 5 8 Ambroxol hydrochloride 15 mg / 2 ml x 10 amp 300 9 Anatoksyna tężcowa adsorbowana inj 0,5ml x 5amp 200 10 Anti-uron inj 0,2 g/2 ml x 50 amp 100 11 Aqua pro inj 10 ml x 100 amp 350 12 Atropinum sulfuricum inj 0,5mg / 1 ml x 10 amp 210 13 Atropinum sulfuricum inj 1mg / 1 ml x 10 amp 250 14 Bemecor 100 mcg / 1 ml x 25 amp 3 15 Biseptol inj. 480 mg /5 ml x 10 amp 300 16 Buscolysin inj 20 mg/1 ml x 10 amp 100 17 Calcihexal 100 j. m. X 5 amp. 20 18 Calcihexal 50 j. m. X 5 amp 10 19 Calcium Pliva inj 10 % 10 ml x 10 amp. 1600 20 Calcium Pliva inj 10 % 5 ml x 10 amp. 200 21 Cavinton inj 10 mg /2 ml x 10 amp. 20 22 Chlorsuccilin 0,02g x 10 amp 150 23 Clemastinum inj 2 mg / 2 ml x 5 amp. 220 24 Clexane inj 20 mg/0,2 ml x 10 amp strzy. 10 25 Clexane inj 40 mg/0,4 ml x 10 amp strzy. 15 26 Cocarboxylasum inj 50 mg / 2 ml x 5 komp. 60 27 Cordarone inj 0,15 g / 3 ml x 6 amp. 15 28 Cyclonamine inj 0,25 g / 2 ml x 5 amp 70 29 Cyclonamine inj 0,25 g / 2 ml x 50 amp 500 30 Depakine 0,4g/4 ml x 4 amp 30 31 Depo - Medrol inj 40 mg /ml x 1 fiol 120 32 Depo - Provera inj 0,15 g / 3 ml x 1 fiol 10 33 Desferal 500 mg x 10 amp 25 34 Dexaven inj 4 mg x 10 amp. 950 35 Dexaven inj 8 mg x 10 amp 340 36 Diclofenac sodium inj 75 mg / 3 ml x 5 amp 25 37 Digoxin inj 0,5 mg / 2 ml x 5 amp 40 38 Diprophos 0,007 g/1 ml x 5 amp 40 39 Dopamina 1% x10 amp. 220 40 Esmeron 100mg/10ml x 10 amp 10 17

41 Esmeron 50 mg/5 ml x 12 amp 110 42 Exacyl 500 mg / 5 ml x 5 amp.i.v. 170 43 Fenactil inj 0,05 g/2 ml x 10 amp 10 44 Ferrum Lek dom. x 50 amp 2 45 Fluconazole inj 2 mg / 1 ml 100 ml posiada dopuszczenie do stosowania u dzieci i noworodków 1200 46 Fluconazole inj 2 mg / 1 ml 50 ml posiada dopuszczenie do stosowania u dzieci i noworodków 1450 47 Furosemid inj 0,02 g / 2 ml x 5 amp 50 48 Furosemid inj 0,02 g / 2 ml x 50 amp 450 49 Gastrombina 10000 j x 2 fiol 10 50 Gastrombina 5000 j x 2 fiol 50 51 Glucosum 20 % inj 10 ml x 10 amp 10 52 Glucosum 20 % inj 10 ml x 50 amp 20 53 Glucosum 40 % inj 10 ml x 10 amp 50 54 Glucosum 40 % inj 10 ml x 50 amp. 40 55 Hepa - Merz inj. iv. 5 g / 10 ml x 10 amp 10 56 Heparinum inj 25 000 j.m. / 5 ml x 10 fiol. 160 57 Hepatil inj x 10 amp 0,5/5ml 200 58 Hydrocortisone inj 0,025 g x 5 amp 500 59 Hydrocortisone inj 0,1g x 5 amp 650 60 Hydrocortisonum acet inj.0,125 g/ 5 ml x 10 amp 25 61 Hydroxizinum inj 0,1 g/ 2ml x 5 amp 20 62 Kalium chloratum 15% 20 ml x 10 amp 950 63 Ketoprofen 50mg/ml x 5 amp 5 64 Levonor 0,004g/ 4 ml x 5 amp 10 65 Lignocaina HCL 2% c Nora x 10 amp 15 66 Lignocainum H/chlor 1% /2 ml x 10 amp 250 67 Lignocainum H/chlor 2% /2 ml x 10 amp 170 68 Magnesium sulf inj 20 %10 ml x 10 amp. 300 69 Memotropil (Nootropil) 20% 12 g /60ml 15 70 Memotropil inj 1 g /5 ml x 12 amp 100 71 Metoclopramidum inj 0,01 g / 2 ml x 5 amp. 2400 72 Metronidazol 0,5% 100 ml x 1 flakon 4200 73 Metronidazol 0,5% 20 ml x 10 amp 450 74 Naloxonum h/chlor. Inj 0,4 mg / 1 ml x 10 amp 20 75 Natrium bicarbonicum 8,4% 20 ml x 10 amp 1350 76 Natrium chloratum 0,9 % 10 ml x 100 amp (plastik) 700 77 Natrium chloratum 10 % 10 ml x 100 amp (plastik) 150 78 Natrium chloratum0,9 % 10 ml x 10 amp płyn do przemywania oczu Oftarinol 20 79 Nivalin 5 mg/1 ml x 10 amp 60 80 Nivalin2,5 mg/mlx 10 amp 25 81 No - Spa inj 0,04g / 2 ml x 5 amp 120 82 Papaverinum h/chlor inj 40 mg / 2 ml x10 amp 70 83 Phenazolinum inj 0,1 g/ 2 ml x 10 amp 10 84 Polfilin inj 100 mg / 5 ml x 5 amp. 40 85 Polocainum h/chlor. 1% 10 ml x 50 amp 1 86 Polstygminum inj 0,5 mg / 1 ml x 10 amp 200 87 Propranolol 0,001g/1ml x 10 amp 5 88 Prostin VR 0,5 mg / 1ml x 5 amp 15 89 Protaminum sulfuricum 1% x 1 amp 30 90 Pyralginum inj 1 g / 2 ml x 5 amp 6800 91 Pyralginum inj 2,5 g / 5 ml x 5 amp 150 92 Ranitidine hydrochloride 0,05 g x 5 amp 350 93 Remestyp 0,2 mg x 5 amp 5 94 Solcoseryl x 42,5 mg/ 5 ml x 25 amp 20 95 Solu - Medrol inj 125 mg/2ml x 1amp 40 96 Solu - Medrol inj 250 mg/4ml x1 amp 40 18

97 Solu - Medrol inj 40 mg /1 ml x 1 amp. 3500 98 Solu - Medrol inj 500 mg /8 ml x 1 amp. 650 99 Streptase 250 000 inj x1 fiol. 10 100 Szczepionka p WZW 10 mcg 0,5 ml x 1 fiol 40 101 Szczepionka p WZW B 20 mcg /1 ml x 1 fiol 70 102 Theophyllinum 1,2 mg / ml 250 ml 3500 103 Torecan 0,0065 g x 5 amp 5 104 Tramadol hydrochloride inj 0,05 g / 1 ml x 5 amp 50 105 Tramadol hydrochloride inj 0,1 g / 2 ml x 5 amp. 15 106 Trombina 400j.m x 5 kom 30 107 Uromitexan inj 400 mg / 4 ml x 15 amp (bez zamienników) 200 108 Vitacon inj 10 mg / 1 ml x 10 amp 70 109 Vitamina B1 inj 10 mg x 10 amp 270 110 Vitamina B12 1000 mcg / 2 ml x 5 amp 25 111 Vitamina B12 inj 100 mcg / 1 ml x 10 amp 30 112 Vitamina C inj 100 mg / 2 ml x 10 amp 120 113 Vitamina C inj 500 mg / 5 ml x 10 amp 150 114 Xylocaina inj 2% 50 ml x 5 fiol 12 Zadanie 3 Narkotyki i psychotropy 1 Clonazepam 1 mg/1 ml x 10 amp 100 2 Clonazepan 0,5 mg x 30 tabl 70 3 Clonazepan 2 mg x 30 tabl 20 4 Dolargan 0,1/2 ml x 10 amp 5 5 Dormicum 15 mg x 100 tabl 4 6 Dormicum 7,5 mg x10 tab 15 7 Fentanyl 0,1 mg / 2 ml x 50 amp 120 8 Ketanest 10 inj 0,2g/20 ml x 5 fiol 70 9 Ketanest 50 inj 0,5 g/ 10 ml x 5 fiol 25 10 Luminal 0,015 g x 10 czopków 850 11 Luminal 0,015 g x 10 tabl 1000 12 Luminal 0,1 g x 10 tabl 250 13 Midazolam 5 mg x 10 amp 15 14 Midazolam inj 15 mg /1 amp x 5 amp. 500 15 Morphini sulfas inj 10 mg / 1 ml x 10 amp 500 16 Myolastan 0,05 g x 20 tabl 20 17 Nitrazepam 0,005 g x 20 tabl 5 18 Pentazocin inj 0,03 g / 1 ml x 10 amp 600 19 Relanium 2 mg x 20 tabl 10 20 Relanium 5 mg x 20 tabl. 5 21 Relanium inj 0,01 g / 2 ml x 50 amp 70 22 Relanium zaw.100 g 20 23 Relsed 5 mg/2,5 ml x 5 wlewek 50 24 Sufentanyl Torex 5 mcg/ml 30 25 Sufentanyl Torex 50 mcg/ml 20 ml 5 26 Sufentanyl Torex 50 mcg/ml 5 ml 10 Zadanie 4 Nadroparine 1 Fraxiparine inj. 0,6 ml x 10 amp 50 2 Fraxiparine inj 0,3 ml x 10 amp 180 19

Zadanie 5 Aminophylline 6 Aminophyllinum iv 2,5 % 10 ml x 10 amp 100 7 Aminophyllinum iv 2,5 % 10 ml x 50 amp 270 Zadanie 6 Leki różne 1 ACC 0,3/3 ml inj x 5 amp 25 2 Acetylocysteina 200 mg x 20 tabl lub saszetki 100 3 Acetylocysteina 100 mg x 20tab lub torebek z granulatem 150 4 Altacet tabl x 6 180 5 Altacet żel 100 6 Amlozek 10 mg x 30 tabl 40 7 Amlozek 5 mg x 30 tabl 50 8 Dobutamine inj 0,25 g x 1 fiol 1800 Zadanie 7 Clarithromycin inj 1 Klacid i.v. 500 mg x 1 amp 750 Zadanie 8 Diprivan inj Lek z dodatkiem wersenianu sodu 1 Diprivan inj 20 ml x 5 amp 0,01/ml 170 Zadanie 9 Omeprazolum Lek stosowany bez ograniczeń czasowych 1 Losec inj 0,04 g x 5 fiol 290 Zadanie 10 Syropy i inne do użytku wewnętrznego 1 Acodin 0,15 g 100 ml syrop 60 2 Acodin 0,3 g 100 ml syrop 20 3 Ambroksol syrop 15 mg / 5 ml 120 ml 650 4 Ambroksol syrop 30 mg / 5 ml 120 ml 220 5 Aminofilinum krople 20 ml 30 6 Bemecor krople 600 mcg/ ml x 10 ml 10 7 Biseptol zaw. 100 ml 180 8 Calcium syrop 150 ml 1700 9 Cardiamid-coffein 15 ml krople 40 10 Cebion krople 30 ml 200 11 Cebion Multi krople 10 ml 300 12 Citrolit granulat -płyn 220g 5 13 Citropepsin syr 180 g 10 14 Claritine syr 120 ml 1 mg/ml 40 15 Clemastinum syrop 100 ml 500 16 Convulex syrop 50 mg / ml 50 20

17 Debridat gran do p. zaw. 7,87 mg/g 250 ml 60 18 Depakine syrop 150 ml 80 19 Devisol 25 krople 0,15 mg/1 ml 5 20 Dihydroergotaminum krople 5 21 Dihydroergotoxinum 5 22 Diphergan syrop (Promethazine) 150 ml 250 23 Effortil krople 15 ml 5 24 Esputicon krople 5 g 220 25 Eurespal syrop 6 26 Fenactil krople 4% 10 g 5 27 Fenistil krople 20 ml 15 28 Ferrum syrop 100 ml 40 29 Flegamina syrop 0,004 g / 5 ml 120 ml 30 30 Flegamina syrop mite 0,002 g / 5 ml 120 ml 70 31 Fluconazol zaw 150 ml 110 32 Forlax x 10 saszetek 15 33 Fortrans sasz x 4 10 34 Furazolidon zaw 0,0165g/5 ml 160 ml 5 35 Gastrolit 4,15 g x 15 sasz. 25 36 Gelatum Aluminii Phosphorici 4,5% 250 zaw. dous. 280 37 Haloperidol krople 10 ml 10 38 Hemofer krople 10 ml 230 39 Hydroxizinum syrop 200 ml 600 40 Ibuprofen zawiesina doustna 0,1g/ 5 ml 100g 10 41 Kalium syrop 150 ml 70 42 Ketotifen syrop 0,5 mg / 2,5 ml 100 ml 20 43 Krople miętowe 35 g 10 44 Krople żołądkowe 35 g 30 45 Lactuloza syrop 150 ml 560 46 Maalox zaw 250 ml 250 47 Mentho - parafinol płyn 125 g 30 48 Milocardin 15 g 5 49 Mucosolvan syr 30 mg / 5 ml 100 ml 200 50 Naproxen zaw 125 mg/5 ml 100 ml 30 51 Neospasmina 150g 90 52 Nifuroxazyd zaw 4% 460 53 Nootropil sol 20% 200 ml 40 54 Nurofen zaw 0,1/5 ml 100ml 180 55 Paracetamol syrop 150g 500 56 Peritol 100 ml 40 57 Poltram krople100 mg / ml 10 ml 10 58 Pyrantelum zaw 0,05 g/1 ml 15 ml 30 59 Ranitydyna syrop 75mg/5 ml 100 ml 10 60 Salbutamol syrop 100 ml 40 61 Sir Pini comp. 125 ml 150 62 Sir Thymi 125 ml 20 63 Smecta x 10 saszetek 50 64 Smecta x 30 saszetek 150 65 Sulpiryd syr 25 mg/5 ml 100 ml 15 66 Sylimarol zaw 0,7 g / 100 ml 200g 65 67 Tegretol syrop 20 mg/ ml 100 ml 40 68 Tussipect Syrop 140 ml 10 69 Urotrim zawiesina 0,05g/5ml x 280 ml 5 70 Vigantol krople 10 71 Vit A + D3 krople 15 72 Vit A sol krople 40 73 Vit D3 krople 10 ml 250 74 Vit. E krople 0,3 g /ml 10 ml 130 75 X-Prep 75 ml 55 21

76 Zentel zaw 0,02 g /1 ml x 20 ml 15 77 Zovirax zaw 02g/5ml 125 ml 4 78 Zyrtec krople10 mg/ml 10 ml 200 Zadanie 11 Leki stosowane w onkologii 1 Adriblastin inj PFS 0,05 g x 1 fiol (Doxorubicyna) 100 2 Adriblastin PFS 10 mg x 1 fiol ( Doxorubicyna) 455 3 Alexan (Cytosar) inj 1 g x 1 fiol. Mack 500 4 Alexan inj (Cytosar) 100 mg /5 ml x 1 fiol. 1000 5 Bleocin 0,015 g x 1 amp 100 6 Calciumfolinat - Knoll 100mg/10 ml x 5 amp 15 7 Calciumfolinat 200 mg/20 ml x 1 amp 10 8 Cisplatin 25 mg x 1 fiol (Platidiam) 150 9 Cisplatin 50 mg x 1 fiol (Platidiam) 80 10 Dacarbazin inj 100 mg x 10 fiol 15 11 Dacarbazin inj 200 mg x 10 fiol 10 12 Endoxan 0,05 g x 50 draż 3 13 Endoxan 0,2 g x 10 fiol 35 14 Endoxan inj. 1 g x 1 fiol. 120 15 Farmorubicin PFS inj 0,01g x 1fiol Farmacja/ Pfizer 5 16 Farmorubicin PFS inj 0,05g x 1fiol Farmacja/ Pfizer 12 17 Holoxan 1g x 1 fiol (Ifosfamide) 100 18 Holoxan 2 g x 1 fiol (Ifosfamide) 200 19 Leuceran 0,002 x 25 tabl 5 20 Calcium folinate 10 mg x 10 amp (Leucovorin) 10 21 Calcium folinate 25 mg x 10 amp (Leucovorin) 35 22 Mercaptopurin 0,05g x 30 tabl. 25 23 Oncovin (Vincristin) 1 mg x 10 amp 80 24 Paraplatin 150 mg x 1 amp (Cycloplatin) 25 25 Paraplatin 450 mg x 1 amp (Cycloplatin) 20 26 Vepesid 100 mg / 5 ml x 10 amp 350 27 Vepesid 100 mg x 10 kaps 2 28 Vinblastin inj 0,005g x 10 amp 20 Zadanie 12 Temozolomide 1 Temodal 5mg x 5 kap 3 2 Temodal 20 mg x 5 kap 13 3 Temodal 100mg x 5 kap 13 Zadanie 13 Cytarabina dokanałowa 1 Depocyte 50 mg/5ml x 1 fiol 15 Zadanie 14 Idarubicin 1 Zavedos 5 mg x 1 fiol 35 2 Zavedos10 mg x 1 fiol 36 22