Gdańsk, dnia 20 lutego 2015 r. Poz. 542 UCHWAŁA NR IV/29//2015 RADY GMINY GNIEWINO. z dnia 26 stycznia 2015 r.

Podobne dokumenty
z dnia 30 stycznia 2014 w sprawie zasad, trybu udzielania oraz rozliczania dotacji celowej ZIELONE CZEKI

Gdańsk, dnia 19 czerwca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR VII/57/2019 RADY GMINY GNIEWINO. z dnia 31 maja 2019 r.

WNIOSEK. ... ( miejscowość, data) ( podpis)

Załącznik nr 1 do Regulaminu W N I O S E K

... (imię i nazwisko osoby fizycznej lub nazwa wspólnoty mieszkaniowej, spółdzielni mieszkaniowej)......

INFORMACJA O WYROBACH ZAWIERAJĄCYCH AZBEST 1) 1. Nazwa miejsca/urządzenia/instalacji, adres 2) :......

Zgłoszenie należy złożyć we właściwym (ze względu na lokalizację eternitu) Urzędzie Gminy lub przesłać pocztą na adres Urzędu Gminy

Wniosek o dofinansowanie usunięcia wyrobów zawierających azbest

płyty azbestowo - cementowe faliste na budynkach mieszkalnych/gospodarczych*

Wójt Gminy Nowe Miasto

Wójt Gminy Tczew Wniosek o dofinansowanie usunięcia wyrobów zawierających azbest

Charakter prac związanych z usunięciem azbestu: demontaż płyt dachowych / transport odpadów / utylizacja odpadów *

WNIOSEK. tel. kontaktowy Lokalizacja planowanych prac:...

Szacowany koszt zadania...zł Wnioskowana kwota dotacji...zł Środki własne...zł

WNIOSEK. o udzielenie dofinansowania na zadania związane z usuwaniem wyrobów zawierających azbest z terenu Gminy Opatów w 2018 r.

Załącznik nr 1 do Regulaminu przyznawania dofinansowania. Wójt Gminy Sońsk

WNIOSEK. a. Nazwisko i imię właściciela.. b. Adres zamieszkania / do korespondencji... c. Nr telefonu... d. Nazwisko i imię współwłaściciela...

Burmistrz Miasta Pionki

WNIOSEK. Prezydent Miasta Starachowice ul. Radomska Starachowice

Wniosek o dofinansowanie do usunięcia wyrobów zawierających azbest

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE OSOBOM FIZYCZNYM PRZEDSIĘWZIĘCIA ZWIĄZANEGO Z OCHRONĄ ŚRODOWISKA: USUWANIE WYROBÓW ZAWIERAJĄCYCH AZBEST

PREZYDENT MIASTA CZĘSTOCHOWY

WNIOSEK o udzielenie dotacji na zadanie polegające na usuwaniu wyrobów zawierających azbest z nieruchomości położonych na terenie Gminy Murów

Burmistrz Miasta Lęborka. Wniosek o dofinansowanie do usunięcia wyrobów zawierających azbest

Wniosek o dofinansowanie usunięcia i unieszkodliwienia wyrobów zawierających azbest

Wójt Gminy Pielgrzymka

Prezydent Miasta Mielca

8. Dokumenty wymagane w formie odrębnych załączników do niniejszego wniosku: 1) mapa terenu z zaznaczeniem obiektu będącego przedmiotem wniosku,

5. Waga:... kg (przyjąć, że 1 m 2 powierzchni płyt azbestowo-cementowych waży 0,0135 Mg (13,5 kg))

a) Imię i nazwisko:... b) PESEL:... nr dowodu osobistego:... c) adres zamieszkania: d) miejsce występowania wyrobu azbestowego adres:...

WNIOSEK. 2) PESEL:...nr dowodu osobistego:... 3) adres zamieszkania: ) telefon kontaktowy:...

W N I O S E K o dofinansowanie demontażu/odbioru, transportu i unieszkodliwiania odpadów zawierających azbest

Zarządzenie Nr Wójta Gminy Opatów z dnia r.

Załącznik do uchwały Nr Rady Gminy Cedry Wielkie z dnia.

UCHWAŁA NR XXIII /176 /2012 RADY GMINY GNIEWINO

Zgłoszenie lokalizacji

Wójt Gminy Murów ul. Dworcowa Murów

WNIOSEK o przyznanie dofinansowania kosztów związanych z usuwaniem wyrobów zawierających azbest w 2018 roku.

W N I O S E K o dofinansowanie demontaŝu materiałów zawierających azbest, transportu, utylizacji odpadów zawierających azbest*

Wniosek o dofinansowanie w zakresie usunięcia wyrobów zawierających azbest

W N I O S E K. Wnioskodawca

W N I O S E K o dofinansowanie demontażu/odbioru, transportu i unieszkodliwiania odpadów zawierających azbest

Wniosek. osoba fizyczna nieprowadząca działalności gospodarczej. osoba reprezentująca wspólnotę mieszkaniową

INFORMACJA O WYROBACH ZAWIERAJĄCYCH AZBEST 1) I MIEJSCU ICH WYKORZYSTYWANIA

... (Imię i Nazwisko wnioskodawcy )... ( Adres )... Wójt Gminy Gzy

WNIOSEK. 1. Imię i Nazwisko wnioskodawcy (właściciela budynku/działki) Imię... Nazwisko Imię i Nazwisko współwłaściciela/i budynku/działki...

Załącznik do uchwały Rady Gminy Cedry Wielkie nr... Rady Gminy Cedry Wielkie z dnia.

WNIOSEK o udzielenie dotacji na zadanie polegające na usuwaniu wyrobów zawierających azbest z nieruchomości położonych na terenie Gminy Tułowice

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE NA USUWANIE AZBESTU Z BUDYNKÓW MIESZKALNYCH I GOSPODARCZYCH NA TERENIE GMINY SZYDŁOWIEC

Wójt Gminy Osielsko ul. Szosa Gdańska 55A Osielsko W N I O S E K

Wójt Gminy Stare Pole ul. Marynarki Wojennej Stare Pole 1. Wnioskodawca :... ( imię i nazwisko/nazwa właściciela nieruchomości) ...

wniosek o dofinansowanie Załącznik nr 1 usuwania płyt eternitu... data 1.Wnioskodawca:...

Urząd Gminy Sierakowice, Sierakowice, ul. Lęborska 30

Regulamin realizacji zadań z zakresu usuwania odpadów zawierających azbest z budynków na terenie gminy Milówka

... Oswiadczam, ze wszystkie dane zawarte w powyzszym wniosku wypelnilem(am) zgodnie z prawda.

WNIOSEK o usunięcie i unieszkodliwienie elementów i materiałów zawierających azbest z obiektów budowlanych z terenu miasta Koszalina w 2016 roku

Wniosek o dofinansowanie kosztów inwestycji związanych z demontażem, transportem, i unieszkodliwieniem elementów zawierających azbest

UCHWAŁA Nr 392/2009 RADY MIEJSKIEJ W GRODZISKU MAZOWIECKIM. z dnia 25 lutego 2009 r.

b) adres zamieszkania: miejscowość.kod pocztowy... ulica..nr domu.. telefon kontaktowy c) adres realizacji zadania: numer ewid. działki.obręb..

UCHWAŁA NR X/37/2015 RADY GMINY GRĘBOCICE. z dnia 21 maja 2015 r.

Wniosek o dofinansowanie do kosztów inwestycji związanych z demontażem, usuwaniem i unieszkodliwianiem elementów zawierających azbest

PREZYDENT MIASTA CZĘSTOCHOWY

Załącznik do Uchwały Nr... Rady Gminy... z dnia... REGULAMIN PRZYZNAWANIA DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW GMINNEGO FUNDUSZU OCHRONY ŚRODOWISKA I GOSPODARKI

UCHWAŁA NR XXI/150/2012 RADY GMINY MIEDŹNA. z dnia 26 czerwca 2012 r.

ZARZĄDZENIE NR 98/2012 WÓJTA GMINY SIEMIATYCZE. z dnia 6 listopada 2012 r.

Regulamin udzielania dofinansowania do poniesionych kosztów usuwania azbestu

WNIOSEK ... b) PESEL:... nr dowodu osobistego:... c) adres zamieszkania: d) miejsce występowania wyrobu azbestowego. adres:...

Zarządzenie NR RBPPiZN.0151/0044/2010 Wójta Gminy Kobierzyce z dnia 11 marca 2010 r.

Zarządzenie Nr 15 /2017 Wójta Gminy Masłów z dnia 27 stycznia 2017 r.

Informacja dla właścicieli obiektów budowlanych zawierających wyroby azbestowe nie prowadzących działalności gospodarczej

Zgłoszenie należy złożyć we właściwym (ze względu na lokalizację eternitu) Urzędzie Gminy lub przesłać pocztą na adres Urzędu Gminy

PROGRAMU USUWANIA AZBESTU I WYROBÓW ZAWIERAJĄCYCH AZBEST Z TERENU MIASTA KOŚCIERZYNA NA LATA

2. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podjęcia.

Załącznik do Uchwały Rady Gminy Gniewino nr XL/322/2009 z dnia 26 marca 2009r.

1. Wnioskodawca:... (imię i nazwisko) Adres zamieszkania:... (kod pocztowy, nazwa miejscowości, nr domu) numer telefonu:...

Zarządzenie nr OA r. Burmistrz Miasta Koła z dnia 22 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XLI/228/14 RADY GMINY KWIDZYN. z dnia 28 marca 2014 r.

Niniejszym deklaruję chęć usunięcia odpadów zawierających azbest oraz uzyskanie dofinansowania na ten cel.

Zarządzenie nr W -7/2012 Wójta Gminy Nowa Wieś Lęborska z dnia 27 lutego 2012 roku

WNIOSEK o dofinansowanie na usuwanie wyrobów zawierających azbest pochodzących z obiektów budowlanych położonych na terenie Gminy Miejskiej Koło

WNIOSEK ... b) PESEL:... nr dowodu osobistego:... c) adres zamieszkania: d) miejsce występowania wyrobu azbestowego. adres:...

Wykonanie zarządzenia powierza się Naczelnikowi Wydziału Infrastruktury i Rozwoju Urzędu Miasta Jawora. 3

Wójt Gminy Będzino. ... Imię nazwisko /nazwa wnioskodawcy / Adres zamieszkania.../siedziby wnioskodawcy. /nr telefonu/

UCHWAŁA NR XI/99/2015 RADY GMINY WEJHEROWO. z dnia 31 lipca 2015 r.

UCHWAŁA NR VIII/63/11 RADY GMINY GIERAŁTOWICE. z dnia 19 maja 2011 r.

Gdańsk, dnia czwartek, 23 listopada 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/187/2017 RADY GMINY GARDEJA. z dnia 25 października 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

... (adres posesji, nr ew. działki) (mieszkalny/gospodarczy/inny) (płyty azbestowo- cementowe płaskie/ płyty azbestowo-cementowe faliste /inne)

UCHWAŁA NR XIV/92/15 RADY MIEJSKIEJ ŚMIGLA. z dnia 26 listopada 2015 r.

Załącznik do Uchwały Nr XXIII/113/2016

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

ZARZĄDZENIE NR WG/16/2017 WÓJTA GMINY WICKO. z dnia 9 marca 2017 r.

Rozdział 1 Przepisy ogólne

Zarządzenie Nr Or Wójta Gminy Dąbrówno z dnia 27 stycznia 2016r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

ZARZĄDZENIE NR 15/2016 BURMISTRZA MIASTA LĘBORKA. z dnia 2 lutego 2016 r.

Zarządzenie nr 23/2017 Burmistrza Miasta Lęborka z dnia r.

7 Zatwierdzony Regulamin obowiązuje od dnia wydania Zarządzenia Wójta Gminy Mściwojów.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Załącznik do Uchwały Nr XXXII/27/2009 Rady Gminy Bodzechów z dnia 10 kwietnia 2009r.

Transkrypt:

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA POMORSKIEGO Gdańsk, dnia 20 lutego 2015 r. Poz. 542 UCHWAŁA NR IV/29//2015 RADY GMINY GNIEWINO z dnia 26 stycznia 2015 r. w sprawie finansowania zadań z zakresu ochrony środowiska i gospodarki wodnej z budżetu Gminy Gniewino poprzez kształtowanie postaw proekologicznych w ramach dotacji celowych ZIELONE CZEKI EKOLOGICZNE Na podstawie art. 18 ust. 1 pkt 8 i 15, art. 40 ust. 1 ustawy o samorządzie gminnym (tekst jednolity Dz. U. 2013, poz. 594 # ), a także art. 221 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (tekst jednolity Dz. U. 2013, poz. 885 # z późn. zm.) w związku z art. 403 ust. 2 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001r. Prawo ochrony środowiska (t. j. Dz. U. 2013.1232 # z późn. zm.) RADA GMINY GNIEWINO uchwala, co następuje: 1. Ustala się zasady udzielania oraz rozliczania dotacji celowej na finansowanie zadań z zakresu ochrony środowiska i gospodarki wodnej z budżetu Gminy Gniewino poprzez kształtowanie postaw proekologicznych w ramach dotacji celowych ZIELONE CZEKI EKOLOGICZNE. 2. 1. Prawo do dotacji przysługuje podmiotom niezaliczonym do sektora finansów publicznych. 2. O udzielenie dotacji mogą ubiegać się podmioty będące właścicielami lub użytkownikami wieczystymi nieruchomości położonej na terenie Gminy Gniewino na realizację przedsięwzięcia na tej nieruchomości, pod warunkiem braku zaległości w zobowiązaniach podatkowych od posiadanych na terenie Gminy Gniewino nieruchomości. 3. Dofinansowaniem w pierwszej kolejności objęte są zadania ujęte w 3 pkt 1, 2, pozostałe zadania uzyskają dofinansowanie tylko w wypadku, gdy środki finansowe przewidziane w budżecie gminy w ramach dotacji celowej nie zostaną wyczerpane. 4. Dofinansowanie udzielane jest w wypadku zadania opisanego 3 pkt. 1, 2 w oparciu o zakwalifikowanie na podstawie oceny stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest (zał. 2), która zweryfikowana zostanie przez Komisję ds. rozpatrywania złożonych wniosków, o której mowa w 7. W wypadku zadań opisanych w 3 pkt. 3-4 o zakwalifikowaniu wniosku decyduje data złożenia wniosku. 5. Terminy związane z naborem wniosków oraz ostateczny termin zakończenia prac i rozliczenia faktur w danym roku wyznaczone zostaną zarządzeniem Wójta Gminy Gniewino oraz ogłoszone zostaną w zarządzeniu Wójta Gminy Gniewino. 6. Jeden wnioskodawca może ubiegać się w danym roku o dofinansowanie tylko jednego przedsięwzięcia wymienionego w 3. 7. Przedsięwzięcie mające za zadanie osiągnięcie celu ekologicznego winno być zrealizowane na terenie obiektu budowlanego, ze wskazaniem jego przeznaczenia i powierzchni, w całości. 3. Dotacja celowa może być przyznana na realizację przedsięwzięcia polegającego na:

Dziennik Urzędowy Województwa Pomorskiego 2 Poz. 542 1. Likwidacji wyrobów zawierających azbest, poprzez: 1) usunięcie odpadów składowanych zawierających azbest w tym odbiór, transport i utylizacja wyrobów zawierających azbest 2) wymianę pokryć dachowych i elewacji zawierających azbest w tym: a) rozbiórkę, transport i utylizację wyrobów zawierających azbest, b) montaż materiałów termoizolacyjnych nowego pokrycia dachowego (w tym: wełna mineralna, wata szklana, folia izolacyjna, płyty OSB, płyty twarde wiórowe, styropian w tym styrpapa, itp.), ( których celem jest likwidacja wyrobów zawierających azbest;) 2. Dociepleniu pokryć dachowych, stropów i elewacji na budynkach mieszkalnych (w tym: materiały termoizolacyjne oraz materiały przeznaczone do ich montaży: styropian, siatka do płyt styropianowych, kołki montażowe do płyt styropianowych, kleje, tynk, a w wypadku pokrycia dachowego dodatkowo: wełna mineralna, wata szklana, folia izolacyjna, styropian w tym styrpapa, itp.), którego celem jest osiągnięcie redukcji strat ciepła 3. Zakupie i montażu urządzeń służących pozyskiwaniu odnawialnych źródeł energii (kolektory słoneczne, ogniwa fotowoltaiczne, wiatraki, pompy ciepła itp.), którego celem jest wykorzystanie odnawialnych źródeł energii. 4. Zakupie i montażu przydomowych oczyszczalni ścieków dla terenów nieobjętych systemem kanalizacji sanitarnej, których celem jest redukcja zanieczyszczeń ścieków bytowych pochodzących z gospodarstw domowych. 5. Utylizacji papy 4. Dofinansowanie nie obejmuje: a) wykonania dokumentacji technicznej; b) ocieplenia budynków mieszkalnych nowobudowanych (nie posiadających odbioru Powiatowego Nadzoru Budowlanego) oraz tych, których odbiór nastąpił w okresie 5 lat przed datą złożenia wniosku o dofinansowanie. 5. 1. Dotacja obejmuje: 1) 100 % kosztów realizacji zadania, z zastrzeżeniem 4, jednak nie więcej niż: 2 700,00 zł (słownie: dwa tysiące siedemset złotych 00/100) w przypadku zadania opisanego w 3 pkt. 1 ppkt. 1 2) 100 % kosztów realizacji zadania jednak nie więcej niż: 8 500 zł (słownie: osiem tysięcy pięćset złotych w przypadku zadania opisanego w 3 pkt. 1 ppkt. 2, (słownie: osiem tysięcy pięćset złotych) - z czego: 100 % kosztów realizacji zadania, jednak nie więcej niż 5 000,00 zł (słownie: pięć tysięcy złotych 00/100) w przypadku zadania opisanego w 3 pkt. 1 ppkt. 2 a oraz 50 % kosztów realizacji zadania, jednak nie więcej niż: 3500,00 zł (słownie: trzy tysiące pięćset złotych 00/100) w przypadku zadania opisanego w 3 pkt. 1 ppkt. 2 b, 3) 50 % kosztów realizacji zadania opisanego w 3 pkt. 2, 3, 4, 5 z zastrzeżeniem 4, jednak nie więcej niż: a) 5.000,00 zł (słownie: pięciu tysięcy złotych 00/100) w przypadku ocieplenia jednorodzinnego budynku mieszkalnego, b) 20.000,00 zł (słownie: dwadzieścia tysięcy złotych 00/100) w przypadku wspólnot mieszkaniowych, w których wyodrębniono mieszkania więcej niż jednego właściciela, jednak nie więcej niż 4.000,00 zł (słownie: cztery tysiące złotych 00/100) na jeden lokal mieszkalny, c) 5.000,00 zł (słownie: pięć tysięcy złotych 00/100) na inwestycje ekologiczne w postaci zakupu i montażu urządzeń służących pozyskiwaniu odnawialnych źródeł energii, d) 5.000,00 zł (słownie: pięć tysięcy złotych 00/100) na inwestycje ekologiczne w postaci zakupu i montażu przydomowych oczyszczalni ścieków, e) 1 000, 00 zł (słownie: jeden tysiąc złotych 00/ 100) na zadanie polegające na utylizacji papy.

Dziennik Urzędowy Województwa Pomorskiego 3 Poz. 542 2. Wysokość dotacji oblicza się na podstawie przedłożonych dokumentów potwierdzających wysokość kosztów. 6. 1. Osoby ubiegające się o uzyskanie dotacji na realizację zadania określonego w 3 winny złożyć stosowny wniosek do Urzędu Gminy Gniewino (druk: załącznik nr 1 do niniejszej uchwały) w terminie określonym w ogłoszeniu o rozpoczęciu naboru wniosków. 2. Do wniosku należy dołączyć: a) kserokopię aktualnego dokumentu potwierdzającego własność lub użytkowanie wieczyste nieruchomości - - w przypadku nieruchomości, do której tytuł prawny posiada kilka osób należy dołączyć zgodę współwłaścicieli, b) dla zadania opisanego w 3 pkt. 1 - ocenę stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest (druk zał. Nr 2 do wniosku o dofinansowanie), 7. 1. Wójt powołuje Komisję ds. rozpatrywania złożonych wniosków, która w ciągu 21 dni od końcowego terminu składania wniosków, na podstawie dokumentów wymienionych w 6 oraz oględzin nieruchomości, rozpatrzy wniosek i zdecyduje o kwalifikacji do realizacji, powiadamiając o tym pisemnie wnioskodawcę. 2. Zadaniem Komisji jest: a) sprawdzanie zgodności złożonych wniosków z wymaganiami niniejszej uchwały, b) wnioskowanie do Wójta Gminy Gniewino o wydanie zgody w sprawie przyznania dofinansowania, c) potwierdzenie na podstawie wizji w terenie wykonania prac w zakresie określonym we wniosku. 8. Po zakwalifikowaniu danego wniosku do projektu, wnioskodawca zobowiązuje się do przedłożenia w Urzędzie Gminy Gniewino następujących dokumentów: 1) kopii potwierdzenia zgłoszenia w Starostwie Powiatowym w Wejherowie zamiaru usunięcia wyrobów zawierających azbest z budynku, dokonanym na 30 dni przed planowanym rozpoczęciem robót lub kopii pozwolenia na rozbiórkę wymaganego w przypadku rozbiórki budynku, 2) kopii umowy na wykonanie prac zawartej z przedsiębiorcą, który jest uprawniony do usuwania wyrobów azbestowych, 9. 1. Po przedstawieniu dokumentów zawiera się umowę pomiędzy wnioskodawcą a Gminą Gniewino. 2. Wnioskodawca obowiązany jest do powiadomienia Urzędu Gminy o zakończeniu prac ( zał. nr. 3) oraz przedłożenia w Urzędzie Gminy kopii dokumentów potwierdzających wysokość kosztów z roku, w którym ubiegał się o dotację (oryginał do wglądu) w terminie wyznaczonym przez ogłaszającego, w wyznaczonym terminie zgodnie z 2, pkt. 6. 3. Ponadto wnioskodawca będzie zobowiązany do dostarczenia kopii oświadczenia przedsiębiorcy usuwającego wyroby zawierające azbest o prawidłowości wykonania prac oraz o oczyszczeniu terenu z pyłu azbestowego, z zachowaniem właściwych przepisów technicznych i sanitarnych - zgodnie z 8 ust. 3 rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 2 kwietnia 2004 r. w sprawie sposobów i warunków bezpiecznego użytkowania i usuwania wyrobów zawierających azbest (Dz. U. Nr 71, poz. 649), zawierającego dodatkowo informację o łącznej powierzchni płyt azbestowocementowych usuniętych z obiektów budowlanych i przetransportowanych na miejsce utylizacji, a także miejscu utylizacji tych wyrobów. 10. Zatwierdzona przez Wójta Gminy kwota dofinansowania wpłacana będzie na wskazany rachunek bankowy osoby ubiegającej się o dotację, po przedłożeniu dokumentów i po dokonaniu wizji lokalnej - w terminie 14 dni. 11. 1. Druki wniosków o przyznanie dotacji dostępne będą na stronie internetowej Gminy Gniewino jak również w budynku Urzędu Gminy Gniewino przy ul. Pomorskiej 20/4. 2. Dokumenty składa się w jednym egzemplarzu, w przypadku kserokopii dokumentów wymagane jest przedłożenie do wglądu oryginału dokumentów, dla stwierdzenia zgodności kserokopii z oryginałem. 3. Wnioski niekompletne nie będą rozpatrywane. 12. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy.

Dziennik Urzędowy Województwa Pomorskiego 4 Poz. 542 13. Traci moc uchwała nr III /22/2014 Rady Gminy Gniewino z dnia 30 grudnia 2014 w sprawie zasad, trybu udzielania oraz rozliczania dotacji celowej ZIELONE CZEKI EKOLOGICZNE z budżetu Gminy Gniewino 14. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Pomorskiego. Przewodnicząca Rady Gminy Judyta Smulewicz

Dziennik Urzędowy Województwa Pomorskiego 5 Poz. 542 Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr IV/29//2015 Rady Gminy Gniewino z dnia 26 stycznia 2015 r. WNIOSEKo dofinansowanie wykonania praczwiązanych z (odpowiednie zaznaczyć krzyżykiem): 1. usunięciem odpadów składowanych zawierających azbest wraz z jego utylizacją 2. wymianą pokryć dachowych zawierających azbest wraz z jego utylizacją 3. termoizolacją pokryć dachowych i elewacji na budynkach mieszkalnych 4. zakupem i montażem urządzeń do pozyskiwania energii odnawialnej, 5. zakupem i montażem przydomowych oczyszczalni ścieków 6. utylizacją papy ze środków z budżetu Gminy Gniewinie. (wniosek prosimy wypełnić drukiem) Adres zameldowania wnioskodawcy imię nazwisko miejscowość ulica nr domu/ mieszkania kod pocztowy dowód osobisty (seria, numer, wydany przez) numer konta bankowego nazwa banku adres poczty elektronicznej, numer telefonu Adres nieruchomości objętej pracami imię nazwisko miejscowość ulica nr domu /nr mieszkania kod pocztowy numer działki, miejscowość, obręb data odbioru budynku własność, współwłasność Dla zadań polegających na utylizacji materiałów zawierających azbest - planowana ilość utylizowanych wyrobów zawierających azbest [m2 lub kg]... data, podpis wnioskodawcy

Dziennik Urzędowy Województwa Pomorskiego 6 Poz. 542 Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr IV/29//2015 Rady Gminy Gniewino z dnia 26 stycznia 2015 r. Ocena stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest. Nazwa i adres miejsca/obiektu/urządzenia budowlanego/instalacji przemysłowej:...... Rodzaj zabudowy 1) :... Numer działki ewidencyjnej 2) :... Numer obrębu ewidencyjnego 2) :... Nazwa, rodzaj wyrobu 3) :... Ilość wyrobów 4) :... Data sporządzenia poprzedniej oceny 5) :... GR./NR WYRÓB - RODZAJ PUNKTACJA OCENA I. SPOSÓB ZASTOSOWANIA AZBESTU 1. POWIERZCHNIA POKRYTA MASĄ NATRYSKOWĄ Z AZBESTEM (TORKRET) 30 2. TYNK ZAWIERAJĄCY AZBEST 30 3. LEKKIE PŁYTY IZOLACYJNE Z AZBESTEM (CIĘŻAR OBJ. < 1.000 KG/M3) 25 4. POZOSTAŁE WYROBY Z AZBESTEM (NP. POKRYCIA DACHOWE, ELEWACYJNE) 10 II. STRUKTURA POWIERZCHNI WYROBU Z AZBESTEM 5. DUŻE USZKODZENIA POWIERZCHNI, NARUSZONA STRUKTURA WŁÓKIEN 60 6. NIEWIELKIE USZKODZENIA POWIERZCHNI (RYSY, ODPRYSKI, ZAŁAMANIA), NARUSZONA STRUKTURA WŁÓKIEN 30 7. ŚCISŁA STRUKTURA WŁÓKIEN PRZY BRAKU WARSTWY ZABEZPIECZAJĄCEJ LUB JEJ DUŻYCH UBYTKÓW 15 8. WARSTWA ZABEZPIECZAJĄCA BEZ USZKODZEŃ 0 III. MOŻLIWOŚĆ USZKODZENIA POWIERZCHNI WYROBU Z AZBESTEM 9. WYRÓB JEST PRZEDMIOTEM JAKICHŚ PRAC 30 10. WYRÓB PRZEZ BEZPOŚREDNIĄ DOSTĘPNOŚĆ (DO WYSOKOŚCI 2 M) 15 11. WYRÓB NARAŻONY NA USZKODZENIA MECHANICZNE 10 12. WYRÓB NARAŻONY NA WSTRZĄSY I DRGANIA LUB CZYNNIKI ATMOSFERYCZNE 10 13. WYRÓB NIE JEST NARAŻONY NA WPŁYWY ZEWNĘTRZNE 0 IV. MIEJSCE USYTUOWANIA WYROBÓW W STOSUNKU DO POMIESZCZEŃ UŻYTKOWYCH 14. BEZPOŚREDNIO W POMIESZCZENIU 30 15. ZA ZAWIESZONYM, NIESZCZELNYM SUFITEM LUB INNYM POKRYCIEM 25 16. W SYSTEMIE WYWIETRZANIA POMIESZCZENIA (KANAŁY WENTYLACYJNE) 25 17. NA ZEWNĄTRZ OBIEKTU (NP. TYNK) 20 18. ELEMENTY OBIEKTU (NP. OSŁONY BALKONOWE, FILARKI MIĘDZYOKIENNE) 10 19. ZA ZAWIESZONYM SZCZELNYM SUFITEM LUB INNYM POKRYCIEM, PONAD PYŁOSZCZELNĄ POWIERZCHNIĄ LUB POZA SZCZELNYM KANAŁEM 5 WENTYLACYJNYM 20. BEZ KONTAKTU Z POMIESZCZENIEM (NP. NA DACHU ODIZOLOWANYM OD POMIESZCZEŃ MIESZKALNYCH) 0 V. WYKORZYSTANIE MIEJSCA/OBIEKTU/URZĄDZENIA BUDOWLANEGO/ INSTALACJI 21. REGULARNIE PRZEZ DZIECI, MŁODZIEŻ LUB SPORTOWCÓW 40

Dziennik Urzędowy Województwa Pomorskiego 7 Poz. 542 22. STAŁE LUB CZĘSTE (NP. ZAMIESZKANIE, MIEJSCE PRACY) 30 23. CZASOWO (NP. DOMKI REKREACYJNE) 15 24. RZADKO (NP. STRYCHY, PIWNICE, KOMÓRKI) 5 25 NIEUŻYTKOWANIE (NP. OPUSZCZONE ZABUDOWANIA MIESZKALNE LUB GOSPODARSKIE, WYŁĄCZONE Z UŻYTKOWANIA OBIEKTY LUB INSTALACJE) 0 SUMA PUNKTÓW OCENY STOPIEŃ PILNOŚCI UWAGA: W każdej z pięciu grup arkusza należy wskazać co najmniej jedną pozycję. Jeśli w grupie zostanie wskazana więcej niż jedna pozycja, sumując punkty z poszczególnych grup należy uwzględnić tylko pozycję o najwyższej punktacji w danej grupie. Sumaryczna liczba punktów pozwala określić stopień pilności: Stopień pilności I wymagane pilne usunięcie (wymiana na wyrób od 120 punktów bezazbestowy) lub zabezpieczenie Stopień pilności II od 95 do 120 punktów ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku Stopień pilności III do 90 punktów ponowna ocena w terminie do 5 lat OCENIAJĄCY WŁAŚCICIEL/ ZARZĄDCA (Nazwisko i imię, adres) (data, podpis) Objaśnienia:... (Nazwisko i imię, adres) (data, podpis) 1) Należy podać rodzaje zabudowy: budynek mieszkalny, budynek gospodarczy, budynek przemysłowy, inny. 2) Należy podać numer obrębu ewidencyjnego i numer działki ewidencyjnej faktycznego miejsca występowania azbestu. 3) Przy określeniu rodzaju wyrobu zawierającego azbest należy stosować następującą klasyfikację: - płyty azbestowo-cementowe płaskie stosowane w budownictwie, - płyty faliste azbestowo-cementowe dla budownictwa, - rury i złącza azbestowo-cementowe, - izolacje natryskowe ze środkami zawierającymi azbest, - wyroby cierne azbestowo-kauczukowe, - przędza specjalne, w tym włókna azbestowe obrobione, - szczeliwa azbestowe, - taśmy tkane i plecione, sznury i sznurki, - wyroby azbestowo-kauczukowe, z wyjątkiem wyrobów ciernych, - papier, tektura, - inne wyroby zawierające azbest, oddzielnie nie wymienione. 4) Ilość wyrobów azbestowych podana w jednostkach masy (Mg) oraz w jednostkach właściwych dla danego wyrobu (m2, m3, mb). 5) Należy podać datę przeprowadzenia poprzedniej oceny; jeśli jest to pierwsza ocena, należy wpisać pierwsza ocena.

Dziennik Urzędowy Województwa Pomorskiego 8 Poz. 542 Wykaz niezbędnych dokumentów do przedłożenia w Urzędzie Gminy: 1) jako załączniki do wniosku: a) kopia aktualnego dokumentu potwierdzającego tytuł prawny do budynku/działki oraz zgodę właściciela, w przypadku współwłasności - zgody wszystkich pozostałych współwłaścicieli na realizację zadania lub w przypadku wspólnoty mieszkaniowej uchwałę właściwego organu b) ocena stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest wykonana zgodnie ze wzorem zawartym w rozporządzeniu Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej rozporządzeniem Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 2 kwietnia 2004 r. w sprawie sposobów i warunków bezpiecznego użytkowania i usuwania wyrobów zawierających azbest (Dz. U. z 2004r. nr 71, poz. 649) c) oświadczenie o nie zaleganiu w opłatach i podatkach z tytułu posiadanych na terenie gminy Gniewino nieruchomości lub dokument potwierdzający, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności. 2) załączniki po zakwalifikowaniu się do projektu: a) kopia dokumentu potwierdzającego zgłoszenie prac polegających na usuwaniu wyrobów zawierających azbest do Starosty b) kopia umowy na wykonanie prac związanych z usuwaniem wyrobów azbestowych zawartej z firmą która zgodnie z decyzją Starosty jest uprawniona do usuwania wyrobów azbestowych. 3) do rozliczenia (przekazania środków finansowych) a) oświadczenie o zakończeniu prac na formularzu Urzędu Gminy, b) kserokopia oświadczenia przedsiębiorcy usuwającego wyroby zawierające azbest o prawidłowości wykonania prac oraz o oczyszczeniu terenu z pyłu azbestowego, z zachowaniem właściwych przepisów technicznych i sanitarnych (na podstawie 8 ust. 3 Rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej w sprawie sposobów i warunków bezpiecznego użytkowania i usuwania wyrobów zawierających azbest (Dz. U. z 2004 r., nr 71, poz. 649), zawierającego dodatkowo informacje o łącznej powierzchni płyt zawierających azbest usuniętych z obiektów budowlanych i przetransportowanych na miejsce utylizacji (oryginał oświadczenia wraz z kartą przekazania odpadów do wglądu).