Warszawa, dnia 28 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/172/2016 RADY GMINY ZAKROCZYM. z dnia 27 września 2016 r.

Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR XLVI/230/2017 Rady Miejskiej w Golinie z 28 grudnia 2017 r.

UCHWAŁA NR... RADY GMINY ZAKROCZYM. z dnia r.

Rzeszów, dnia 13 września 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVI/39/2018 RADY GMINY WIELKIE OCZY. z dnia 31 sierpnia 2018 r.

UCHWAŁA NR... RADY GMINY ZAKROCZYM. z dnia r. w sprawie Programu Stypendialnego Gminy Zakroczym

UCHWAŁA NR XLII / 560 / 2017 RADY MIASTA I GMINY KÓRNIK. z dnia 28 grudnia 2017 r.

Lublin, dnia 15 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXVII/238/16 RADY GMINY ZAMOŚĆ. z dnia 28 października 2016 r.

Wrocław, dnia 6 września 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXI/288/16 RADY MIEJSKIEJ W KĄTACH WROCŁAWSKICH. z dnia 25 sierpnia 2016 r.

Warszawa, dnia 7 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX-160/2016 RADY MIEJSKIEJ W WOŁOMINIE. z dnia 24 listopada 2016 r.

Kraków, dnia 10 lipca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIX/415/2018 RADY MIEJSKIEJ W WOJNICZU. z dnia 28 czerwca 2018 roku

UCHWAŁA NR X/91/15 RADY GMINY SZCZERCÓW. z dnia 14 sierpnia 2015 r. w sprawie przyznawania stypendium sportowego, nagrody i wyróżnienia.

Załącznik nr 1 do Uchwały Nr XII/60/2015 Rady Miejskiej w Rakoniewicach z dnia 19 listopada Regulamin

Rzeszów, dnia środa, 13 grudnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XLII/376/2017 RADY MIEJSKIEJ W NOWEJ DĘBIE. z dnia 30 listopada 2017 r.

Uchwała Nr 74/XV/2015 Rady Miejskiej w Gostyninie. z dnia 29 czerwca 2015 roku

Warszawa, dnia 10 listopada 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XL/358/2017 RADY GMINY JABŁONNA. z dnia 28 czerwca 2017 r.

Warszawa, dnia 28 listopada 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII/216/16 RADY MIEJSKIEJ W BŁONIU. z dnia 7 listopada 2016 r.

UCHWAŁA NR XX/171/16 RADY GMINY NOWA WIEŚ LĘBORSKA. z dnia 31 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA OSTRÓW MAZOWIECKA. z dnia r.

Uchwała Nr XX/152/15. Rady Miasta Kędzierzyn-Koźle z dnia 29 października 2015 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA OSTRÓW MAZOWIECKA. z dnia r.

UCHWAŁA NR VIII/86/2015 RADY MIEJSKIEJ W BORNEM SULINOWIE. z dnia 30 kwietnia 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

REGULAMIN OKREŚLAJĄCY WARUNKI I TRYB PRZYZNAWANIA WYRÓŻNIEŃ I NAGRÓD ZA WYNIKI SPORTOWE ORAZ OSIĄGNIĘCIA W DZIAŁANOŚCI SPORTOWEJ

UCHWAŁA NR XXI/177/16 RADY GMINY GORZYCE. z dnia 29 września 2016 r.

P R O J E K T Uchwała Nr RADY Gminy CZARNY DUNAJEC z dnia r.

UCHWAŁA NR XVIII/163/12 RADY MIEJSKIEJ W PELPLINIE. z dnia 30 maja 2012 r.

UCHWAŁA NR XLI/358/14 RADY GMINY SUWAŁKI. z dnia 25 marca 2014 r.

UCHWAŁA Nr 264/XXV/13 RADY MIASTA MILANÓWKA z dnia 26 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR III/24/10 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA PODKARPACKIEGO z dnia 29 grudnia 2010 r.

Uchwała Nr L/539/14. Rady Miasta Zielonka. z dnia 23 października 2014 r. w sprawie regulaminu przyznawania nagród oraz stypendiów sportowych

UCHWAŁA NR XI/87/2015 RADY MIASTA ŁUKÓW. z dnia 25 września 2015 r.

Uchwała Rady Miejskiej w Niepołomicach

UCHWAŁA NR XXI/182/2011 RADY MIEJSKIEJ WAŁBRZYCHA. z dnia 28 listopada 2011 r.

UCHWAŁA Nr XXIII/298/16 Rady Miejskiej w Kolbuszowej z dnia 27 kwietnia 2016r.

UCHWAŁA NR XXII/168/2016 RADY MIEJSKIEJ W WADOWICACH z dnia 30 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR XII/8/2015 RADY MIEJSKIEJ W BIERUNIU. z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie nagród i wyróżnień za osiągnięte wyniki sportowe

UCHWAŁA NR XV/160/2015 RADY MIEJSKIEJ W ŻNINIE. z dnia 22 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR. Rady Gminy Mińsk Mazowiecki. z dnia...

Wrocław, dnia 8 maja 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/231/13 RADY MIEJSKIEJ DZIERŻONIOWA. z dnia 25 marca 2013 r.

Olsztyn, dnia 23 marca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IV/37/15 RADY GMINY RYBNO. z dnia 9 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXIX/280/2013 RADY GMINY IŁAWA. z dnia 25 marca 2013 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 12 czerwca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XLV/530/2017 RADY MIASTA GORZOWA WLKP. z dnia 31 maja 2017

UCHWAŁA NR XLIII/319/2018 RADY MIEJSKIEJ W WOLBORZU. z dnia 27 marca 2018 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Uchwała Nr XI/148/2011

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W BARCINIE. z dnia r.

UCHWAŁA Nr XV/./2015 RADY MIEJSKIEJ W ŻNINIE. z dnia. listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR 163/XIII/2015 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 29 października 2015 r.

Lublin, dnia 23 października 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XI/87/2015 RADY MIASTA ŁUKÓW. z dnia 25 września 2015 r.

UCHWAŁA NR XXII/137/2016 RADY GMINY SADKOWICE. z dnia 17 października 2016 r.

Uchwała Nr LXXX / 821 / 2010 Rady Gminy Tarnowo Podgórne z dnia 26 października 2010 r.

UCHWAŁA NR VI/47/2011 RADY MIASTA SANDOMIERZA. z dnia 6 kwietnia 2011 r.

UCHWAŁA NR XX/215/2016 RADY MIASTA GNIEZNA. z dnia 6 kwietnia 2016 r.

UCHWAŁA Nr RADY MIASTA WĄBRZEŹNO z dnia

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XLIII/344/2017 RADY MIEJSKIEJ W SŁUBICACH. z dnia 30 listopada 2017 r.

REGULAMIN PRZYZNAWANIA STYPENDIÓW SPORTOWYCH, NAGRÓD I WYRÓŻNIEŃ FINANSOWANYCH Z BUDŻETU GMINY KRAPKOWICE

Uchwała Nr XXII/426/12 Sejmiku Województwa Warmińsko-Mazurskiego z dnia 27 listopada 2012 r.

Uchwała Nr..XII/2015 Rady Miejskiej w Radzyminie z dnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XLII/376/2017 RADY MIEJSKIEJ W NOWEJ DĘBIE. z dnia 30 listopada 2017 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 30 stycznia 2017 r. Poz. 238 UCHWAŁA NR XXXIX/470/2017 RADY MIASTA GORZOWA WLKP. z dnia 24 stycznia 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XVI/214/16 RADY GMINY DŁUGOŁĘKA. z dnia 30 maja 2016 r.

Uchwała Nr... Rady Powiatu w Kłobucku z dnia roku

Uchwała Nr XLIV/594/17 Rady Miejskiej w Słupsku. z dnia 25 października 2017 r.

UCHWAŁA NR VI/38/2011 RADY MIEJSKIEJ W WADOWICACH z dnia 12 kwietnia 2011 r.

UCHWAŁA NR XL/748/13 RADY MIASTA MYSŁOWICE. z dnia 28 marca 2013 r.

Gdańsk, dnia 21 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XX/268/2016 RADY MIEJSKIEJ W KARTUZACH. z dnia 22 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR 1/4/2011 RADY MIEJSKIEJ W STARACHOWICACH. z dnia 28 stycznia 2011 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ WODZISŁAWIA ŚLĄSKIEGO. z dnia r. trenerów.

UCHWAŁA NR XXIX/324/2017 RADY MIEJSKIEJ W ŻNINIE. z dnia 27 stycznia 2017 r.

UCHWAŁA Nr 161/XII/2011 Rady Miasta Ciechanów z dnia 27 października 2011r.

UCHWAŁA NR XX/217/12 RADY MIASTA PUŁAWY. z dnia 26 kwietnia 2012 r.

UCHWAŁA NR VI/3/2017 RADY MIEJSKIEJ W BIERUNIU. z dnia 27 kwietnia 2017 r. w sprawie nagród za osiągnięte wyniki sportowe

Warszawa, dnia 6 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR 151/XXIII/2016 RADY POWIATU W LEGIONOWIE. z dnia 25 listopada 2016 r.

UCHWAŁA NR IV/24/2015 RADY GMINY TERESIN. z dnia 12 lutego 2015 r.

Rzeszów, dnia 7 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIV/163/15 RADY MIEJSKIEJ W USTRZYKACH DOLNYCH. z dnia 20 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XL/448/17 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 29 września 2017 r.

UCHWAŁA NR XL/748/13 RADY MIASTA MYSŁOWICE. z dnia 28 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XI/36/2011 RADY MIEJSKIEJ W SZCZYRKU z dnia 31 maja 2011 r. Rada Miejska w Szczyrku. uchwala, co następuje:

UCHWAŁA NR XXVIII/197/16 RADY GMINY DZIERŻONIÓW. z dnia 27 października 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W BIERUNIU. z dnia r. w sprawie nagród za osiągnięte wyniki sportowe.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA OSTROWCA ŚWIĘTOKRZYSKIEGO. z dnia r.

Lublin, dnia 13 listopada 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXV/168/2012 RADY MIASTA KRAŚNIK. z dnia 25 października 2012 r.

UCHWAŁA NR XXXVIII/460/2017 RADY MIEJSKIEJ W ŻNINIE. z dnia 1 grudnia 2017 r.

Uchwała Nr XI/149/2011 Rady Miejskiej Kalisza z dnia 29 czerwca 2011 roku

UCHWAŁA NR XIII/297/16 RADY MIEJSKIEJ GMINY POBIEDZISKA. z dnia 29 września 2016 r.

Poznań, dnia 10 października 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XIII/297/16 RADY MIEJSKIEJ GMINY POBIEDZISKA. z dnia 29 września 2016 r.

RADY MIEJSKIEJ W BIELSKU BIAŁEJ

UCHWAŁA NR IV/27/2011 RADY GMINY FABIANKI z dnia 17 lutego 2011 r.

UCHWAŁA NR XLIX/702/2014 RADY MIEJSKIEJ W KOSZALINIE. z dnia 30 października 2014 r.

UCHWAŁA Nr V/37/11 RADY GMINY SZYDŁOWO z dnia 11 marca 2011 roku. w sprawie Regulaminu przyznawania nagród i wyróżnień za wybitne osiągnięcia sportowe

UCHWAŁA NR XXV/324/2016 RADY MIASTA WISŁA. z dnia 22 grudnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/361/13 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 1 lutego 2013 r.

U C H W A Ł A Nr XXV/241/2008 Rady Miejskiej w Łowiczu z dnia 29 maja 2008 r.

UCHWAŁA NR XII/101/2015 RADY GMINY JABŁONNA. z dnia 26 sierpnia 2015 r.

Ogólne zasady przyznawania stypendium sportowego

UCHWAŁA NR XXI/329/2012 RADY MIASTA WISŁY. z dnia 25 października 2012 r.

Transkrypt:

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA MAZOWIECKIEGO Warszawa, dnia 28 grudnia 2016 r. Poz. 11782 UCHWAŁA NR XXIX/172/2016 RADY GMINY ZAKROCZYM z dnia 27 września 2016 r. w sprawie przyznawania nagród i wyróżnień za osiągnięcie wysokich wyników sportowych oraz osiągnięcia w działalności sportowej Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 roku o samorządzie gminnym (t. j. Dz. U. z 2016 r., poz. 446) w związku z art. 31 i 35 ust. 5 i 6 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (t. j. Dz. U. z 2016 r., poz. 176 z późn. zm. 1) ) Rada Gminy Zakroczym uchwala, co następuje: 1. 1. Przyznaje się nagrody i wyróżnienia za wysokie wyniki sportowe we współzawodnictwie międzynarodowym lub krajowym dla zawodników: 1) zamieszkałych na terenie Gminy Zakroczym będących czynnymi zawodnikami klubów i stowarzyszeń sportowych, których siedzibą jest Gmina Zakroczym, bądź zawodnikom niezrzeszonym; 2) zamieszkałych na terenie Gminy Zakroczym będących czynnymi zawodnikami klubów i stowarzyszeń sportowych, uprawiających dyscyplinę sportu, której szkolenie nie jest prowadzone na terenie Gminy Zakroczym; oraz: 3) uprawiających jedną z dyscyplin sportu, której związek znajduje się w wykazie polskich związków sportowych prowadzonym przez właściwego ministra do spraw kultury fizycznej zgodnie z obowiązującymi przepisami; 4) cechujących się nienaganną postawą etyczną i moralną; 5) promujących Gminę Zakroczym. 2. Nagrody i wyróżnienia mogą być również przyznawane trenerom i działaczom sportowym zasłużonym w osiąganiu wysokich wyników sportowych przez zawodników, o których mowa w ust.1 cechującym się nienaganną postawą etyczną i moralną, wyróżniających się osiągnięciami w działalności sportowej na rzecz Gminy Zakroczym, uwzględniając całokształt pracy szkoleniowej, menedżerskiej, działalność wychowawczą, popularyzację dyscypliny sportowej. 2. 1. Za wysoki wynik sportowy uznaje się miejsca od I do III we współzawodnictwie sportowym na szczeblu międzynarodowym, krajowym, wojewódzkim. 2. Nagrody i wyróżnienia mogą być przyznane za wybitne osiągnięcia sportowe indywidualne lub drużynowe. 3. Przyznanie nagrody lub wyróżnienia trenerowi lub działaczowi sportowemu nie jest uzależnione od uprzedniego lub równoczesnego przyznania nagrody lub wyróżnienia dla zawodnika. 3. 1. Nagrody i wyróżnienia przyznaje Burmistrz Gminy Zakroczym z własnej inicjatywy lub na wniosek podmiotów, o których mowa w 4 ust. 1 pkt 1-4. 1) Dz. U. z 2016 r., poz. 1170; Dz. U. z 2016 r., poz. 1171.

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 2 Poz. 11782 2. Złożenie wniosku o przyznanie nagrody lub wyróżnienia za wyniki sportowe, nie jest równoznaczne z ich przyznaniem. 3. Burmistrz Gminy Zakroczym może przyznać wyróżnienie lub nagrodę z własnej inicjatywy lub na pisemny wniosek komisji Rady Gminy Zakroczym właściwej do spraw sportu za osiągnięte wysokie wyniki sportowe inne niż wymienione w 2 ust. 1,w szczególności, gdy: 1) w dyscyplinach indywidualnych lub dyscyplinach zespołowych osiągnięto wysoki wynik sportowy o niewymiernym charakterze na szczeblu międzynarodowym lub krajowym; 2) zawodnik uczestniczył w zawodach/turniejach międzynarodowych jako reprezentant Polski; 3) zawodnik występował w kadrze narodowej; 4) awans do kolejnej grupy lub klasy w grach zespołowych. 4. 1. Uprawnionymi do składania wniosków o przyznanie nagrody i wyróżnienia są: 1) klub, związek lub stowarzyszenie kultury fizycznej, w którym zawodnik jest zrzeszony; 2) komisja Rady Gminy Zakroczym właściwa do spraw sportu; 3) zawodnik, w przypadku zawodników niezrzeszonych; 4) rodzic/prawny opiekun w przypadku niepełnoletniego zawodnika niezrzeszonego. 2. Do wniosku należy dołączyć dokumenty potwierdzające osiągniecie wysokiego wyniku we współzawodnictwie krajowym lub międzynarodowym. 3. Wnioski o przyznanie nagrody i wyróżnienia za osiągnięcie wysokich wyników sportowych należy składać w Urzędzie Gminy w Zakroczymiu. 4. Wzór wniosku stanowi załącznik do niniejszej uchwały. 5. Formę oraz wysokość nagród ustala Burmistrz Gminy Zakroczym w ramach środków zagwarantowanych w budżecie Gminy Zakroczym na dany rok. 6. 1. Nagroda może być rzeczowa lub finansowa. 2. Jednorazowa indywidualna nagroda finansowa dla zawodnika, trenera lub działacza nie może przekroczyć kwoty 4000,00 zł brutto. 3. Wartość indywidualnej nagrody rzeczowej nie może przekroczyć kwoty 4000,00 zł brutto. 4. Wysokość oraz ilość nagród rzeczowych i finansowych uzależniona jest od kwoty zapisanej na ten cel w uchwalonym na dany rok budżecie Gminy Zakroczym. 5. Wysokość nagrody różnicuje się w zależności od zdobytego miejsca. 6. W jednym roku zawodnik, trener lub działacz sportowy może otrzymać tylko jedną nagrodę rzeczową lub jedną nagrodę finansową. 7. W przypadku osiągnięć grupowych wysokość nagrody rzeczowej i finansowej dla poszczególnych zawodników nie może przekroczyć 50% kwoty określonej w ust. 2 i 3. 8. Przyznane nagrody finansowe zostaną przekazane na rachunek bankowy nagrodzonego zawodnika, trenera lub działacza sportowego. 9. W przypadku wypłaty nagród dla zawodników niepełnoletnich, uprawnieni do ich odbioru są rodzice lub prawni opiekunowie. 10. Nagrody i wyróżnienia wręczane są w miejscu i terminie określonym każdorazowo przez Burmistrza Gminy Zakroczym. 7. 1. Wyróżnienie może mieć formę medalu, statuetki, pucharu, dyplomu okolicznościowego oraz pisemnego podziękowania. 2. W jednym roku kalendarzowym zawodnik, trener lub działacz sportowy może otrzymać kilka wyróżnień. 8. Za jedno osiągnięcie sportowe może być przyznana tylko jedna nagroda lub wyróżnienie.

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 3 Poz. 11782 9. 1. Burmistrz Gminy Zakroczym pozbawia zawodnika, trenera, działacza sportowego nagrody lub wyróżnienia w przypadku odebrania uprawnień do osiągniętych wyników. 2. Burmistrz Gminy Zakroczym pozbawia zawodnika, trenera, działacza sportowego nagrody lub wyróżnienia po uzyskaniu informacji od podmiotów, które wystąpiły z wnioskiem o ich przyznanie lub z własnej inicjatywy. 3. O pozbawieniu nagrody lub wyróżnienia Burmistrz Gminy Zakroczym informuje pisemnie zawodnika, trenera, działacza sportowego a także wnioskodawcę, oraz określa sposób zwrotu nagrody lub wyróżnienia. 10. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Gminy Zakroczym. 11. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Mazowieckiego. 12. Uchwała wchodzi w życie od dnia 1 stycznia 2017 r. Przewodniczący Rady Gminy Zakroczym Piotr Serwatka

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 4 Poz. 11782 Załącznik nr 1 do Uchwały Nr XXIX/172/2016 Rady Gminy Zakroczym z dnia 27 września 2016 r. (wrnoskodawca) (adres) (adres e-ma1l) (tel ontak1owy) WNIOSEK O PRZYZNANIE NAGRODY l WYRÓŻNIENIA ZA OSIĄGNIĘCIE WYSOKICH WYNIKÓW SPORTOWYCH ORAZ OSIĄGNIĘCIA W DZIAŁANOŚCI SPORTOWEJ (1m1ę I nazwisko zawodnika/!renera/ działacza sportowego, data I m1cjsce urodzcma, m1cjscc zamieszkania) (dyscypfma sportu) Oświadczam, że zawodnik/trener/ działacz sportowy * (należy zaznaczyć właściwe znakiem X" w odpowiednich kwadratach): D jest członkiem klubu, związku lub stowarzyszenia sportowego działającego na terenie Gminy Zakroczym, D jest mieszkańcem Gminy Zakroczym, D uprawia/działa na rzecz/ trenuje dyscyplinę sportu, której szkolenie nie jest prowadzone na terenie Gminy Zakroczym, D uprawia, trenuje lub jest związany z jedną z dyscyplin sportu, której związek znajduje się w wykazie polskich związków sportowych pod nr... prowadzonym przez ministra właściwego do spraw kultury fizycznej, D cechuje się nienaganną postawą etyczną i moralną,

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 5 Poz. 11782 O promuje Gminę Zakroczym, O jest zawodnikiem niezrzeszonym. I. Wnioskuję o przyznanie (należy zaznaczyć właściwe znakiem X'' w odpowiednich kwadratach): O nagrody: O finansowej w wysokości.... O rzeczowej, poprzez zakup.... O wyróżnienia 2. Osiągnięcia zawodnika zgodnie z 2 oraz 3 ust. 3 uchwały (należy zaznaczyć właściwe - w przypadku trenera lub działacza sportowego zaznaczyć osiągnięcia zawodnika do któ,ych realizacji się przyczynił): O zajęcie miejsca od I do 111 we współzawodnictwie sportowym na szczeblu międzynarodowym, krajowym, wojewódzkim; O w dyscyplinach indywidulanych lub dyscyplinach zespołowych osiągnięto wysoki wynik sportowy o niewymiernym charakterze na szczeblu międzynarodowym lub krajowym; O zawodnik uczestniczył w zawodach/turniejach międzynarodowych jako reprezentant Polski; O zawodnik występował w kadrze narodowej; O awans do kolejnej grupy lub klasy w grach zespołowych O inne (na/ezy wymienić).........................

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 6 Poz. 11782 3. Opis osiągnięć zawodnika/trenera/działacza sportowego* 4. Opinia o zawodniku/trenerze/działaczu sportowym* Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do procedury związanej z przyznaniem nagrody lub wyróżnienia za osiągnięcie wysokich wyników sportowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych. (miejscowość, data) (podpis wnioskodawcy) Niepotrzebne skreślić

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 7 Poz. 11782 Załączniki: I) W przypadku zawodników, trenerów, działaczy sportowych zrzeszonych, dokumenty potwierdzający członkostwo w klubie, 2) Dokumenty potwierdzające osiągnięcia sportowe, 3) Dokumenty potwierdzające aktywną promocję Gminy Zakroczym, 4) Inne dokumenty:

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 8 Poz. 11782 DECYZJA BURMISTRZA I. Zgodnie z uchwalą nr......................... Rady Gminy Zakroczym z dnia... w sprawie przyznawania nagród i wyróżnień Burmistrza Gminy Zakroczym za osiągnięcie wysokich wyników sportowych oraz osiągnięcia w działalności sportowej przyznaję/ nie przyznaję nagrodę rzeczową/ finansową w wysokości/formie*.... 2. Zgodnie z uchwalą nr......................... Rady Gminy Zakroczym z dnia... w sprawie przyznawania nagród i wyróżniei'i Burmistrza Gminy Zakroczym za osiągnięcie wysokich wyników sportowych oraz osiągnięcia w działalności sportowej przyznaję/ nie przyznaję wyróżnienie w formie (podpis 1 />1ec=q1ka 8um11s1r=a) "Niepotrzebne skreślić