Nr przetargu: WP-M-08-00-204 Załącznik nr... Data,... FORMULARZ CENOWY Niniejszy formularz zawiera kolejno... ponumerowanych stron. Pełna nazwa Wykonawcy:...... Siedziba Wykonawcy (adres):...... Województwo, powiat... Nr telefonu... Nr fax... NIP... REGON... Do: Katowicki Holding Węglowy S.A. ul. Damrota -8 40-022 Katowice W związku z ogłoszeniem postępowania o udzielenie zamówienia w trybie przetargu na: DOSTAWA TONERÓW DO DRUKAREK DO KHW S.A. W OKRESIE OD DNIA ZAWARCIA UMOWY DO 3.2.204R. ) Oferujemy wykonanie dostawy objętej zamówieniem, zgodnie z wymaganiami określonymi przez Zamawiającego, za cenę zgodnie z poniższą tabelą: Nazwa materiału Jm. Część zamówienia nr TONERY DO DRUKAREK EPSON BĘBEN ŚWIATŁOCZUŁY EPSON S02 KOLOR szt. 20 2 TONER EPSON ACULASER C00 SO087 ŻÓŁTY szt. 3 TONER EPSON ACULASER C00 SO088 PURPUROWY szt. 4 TONER EPSON ACULASER C00 SO089 BŁĘKITNY szt. 2 TONER EPSON ACULASER C00 SO090 CZARNY szt. 8 TONER EPSON ACULASER C4200 SO0242 ŻÓŁTY szt. 2 7 TONER EPSON ACULASER C4200 SO0243 PURPUROWY szt. 2 8 TONER EPSON ACULASER C4200 SO0244 BŁĘKITNY szt. 2 9 TONER EPSON ACULASER C4200 SO024 CZARNY szt. 0 TONER EPSON ACULASER M200 C3SO02 CZARNY (KASETA) szt. 90 TONER EPSON ACULASER SO028 CMYBK MULTIPACK szt. 2 TONER EPSON 083 C3S0083 CZARNY szt. 0 3 TONER EPSON ACULASER M2400 C3SO084 CZARNY /MX20/ (8000 STR) szt. 2 4 TONER EPSON C3S0027 C2900N ŻÓŁTY szt. 39 TONER EPSON C3S0028 C2900N PURPUROWY szt. 37 TONER EPSON C3S0029 C2900N BŁĘKITNY szt. 3 7 TONER EPSON S028 ŻÓŁTY szt. 4 Strona
Nr przetargu: WP-M-08-00-204 Nazwa materiału Jm. Część zamówienia nr TONERY DO DRUKAREK EPSON 8 TONER EPSON C3S0030 C2900N CZARNY szt. 9 TONER EPSON C3S0 szt. 22 20 TONER EPSON C3SO043 CZARNY szt. 2 2 TONER EPSON C3SO047 CZERWONY szt. 2 22 TONER EPSON C3SO047 NIEBIESKI szt. 8 23 TONER EPSON C3SO8 ŻÓŁTY /C2800/ HIGH CAP. szt. 3 24 TONER EPSON C3SO9 PURPUROWY /C2800/ HIGH CAP. szt. 3 2 TONER EPSON C3SO0 BŁĘKITNY /C2800/ HIGH CAP. szt. 2 2 TONER EPSON C3SO CZARNY /C2800/ HIGH CAP. szt. 9 27 TONER EPSON S029 CZERWONY szt. 2 28 TONER EPSON S030 NIEBIESKI szt. 3 Wartość części zamówienia nr Część zamówienia nr 2 TONERY DO DRUKAREK CANON BĘBEN CANON NPG- DO KSEROKOPIAREK CANON NP 38-320 szt. 47 2 BĘBEN ŚWIATŁOCZUŁY C-EXV23 CZARNY szt. 3 3 TONER CANON NP-00 CZARNY szt. 4 TONER CANON 7C BŁĘKITNY /979B002AA KOD PRODUCENTA/ szt. TONER CANON 7M PURPUROWY /978B002AA KOD PRODUCENTA/ szt. TONER CANON 7Y ŻÓŁTY /977B002AA KOD PRODUCENTA/ szt. 7 TONER CANON C-EXV CZARNY /CF929A002AA KOD PRODUCENTA/ szt. 8 TONER CANON C-EXV2 CZARNY /CF934A002AA KOD PRODUCENTA/ szt. 30 9 TONER CANON C-EXV4 CZARNY /CF0384B002AA KOD PRODUCENTA/ szt. 4 0 TONER CANON C-EXV8 szt. 2 TONER CANON C-EXV2 ŻÓŁTY szt. 7 2 TONER CANON C-EXV2 CZARNY szt. 2 3 TONER CANON C-EXV2 CZERWONY szt. 3 4 TONER CANON C-EXV2 NIEBIESKI szt. 4 TONER CANON C-EXV-3 CZARNY /CF47A002AA KOD PRODUCENTA/ szt. 79 TONER CANON C-EXV33 CZARNY szt. 30 7 TONER CANON C-EXV CZARNY /CF83A002AA KOD PRODUCENTA/ szt. 34 8 TONER CANON C-EXV7 CZARNY /CF784A002AA KOD PRODUCENTA/ szt. 2 9 TONER CANON CRG-7B /980B002AA KOD PRODUCENTA/ szt. 20 TONER CANON EP-27 szt. 2 TONER CANON EP-70B CZARNY szt. 22 TONER CANON EP-70C BŁĘKITNY szt. 3 23 TONER CANON EP-70M PURPUROWY szt. 3 24 TONER CANON EP-70Y ŻÓŁTY szt. 3 2 TONER CANON FX-0 CZARNY szt. 87 Strona 2
Nr przetargu: WP-M-08-00-204 Nazwa materiału Jm. Część zamówienia nr 2 TONERY DO DRUKAREK CANON 2 TONER CANON FX-3 CZARNY szt. 3 27 TONER CANON GP-2/22 szt. 4 28 TONER CANON GP-300/400 CZARNY szt. 29 TONER CANON GP-300 szt. 2 30 TONER CANON NPG- CZARNY szt. 4 3 TONER CANON NPG- CZARNY szt. 37 32 TONER CANON NPG-4 CZARNY szt. 33 TONER CANON NPG-7 CZARNY szt. 34 TONER CANON TYP T CZARNY /ZAMIENNIK DO PCD-340/ szt. 3 TONER PG-40 szt. 0 Wartość części zamówienia nr 2 Część zamówienia nr 3 TONERY DO DRUKAREK TOSHIBA TONER TOSHIBA E-240CSE T-FC2E BŁĘKITNY szt. 2 TONER TOSHIBA E-240CSE T-FC2E CZARNY szt. 30 3 TONER TOSHIBA E-240CSE T-FC2E PURPUROWY szt. 4 TONER TOSHIBA E-240CSE T-FC2E ŻÓŁTY szt. TONER TOSHIBA E-28 CZARNY szt. 8 TONER TOSHIBA E-28 CZERWONY szt. 8 7 TONER TOSHIBA E-28 NIEBIESKI szt. 8 8 TONER TOSHIBA E-28 ŻÓŁTY szt. 8 9 TONER TOSHIBA T30E CZARNY szt. 2 0 TONER TOSHIBA T-00E CZARNY szt. 9 TONER TOSHIBA T20 E CZARNY szt. 2 TONER TOSHIBA T40 E-K CZARNY szt. 3 TONER TOSHIBA T200 CZARNY szt. 4 TONER TOSHIBA T2320 CZARNY szt. 3 TONER TOSHIBA T300 CZARNY szt. Wartość części zamówienia nr 3 Część zamówienia nr 4 BĘBNY I TONERY DO DRUKAREK OKI BĘBEN DRUKARKI OKI C 200 BŁĘKITNY szt. 2 BĘBEN DRUKARKI OKI C 200 CZARNY szt. 3 BĘBEN DRUKARKI OKI C 200 PURPUROWY szt. 4 BĘBEN DRUKARKI OKI C 200 ŻÓŁTY szt. TONER OKI 4EX CZARNY /433702 KOD PRODUCENTA/ szt. 2 TONER OKI 442072 ŻÓŁTY szt. 3 7 TONER OKI 4420722 PURPUROWY szt. 3 8 TONER OKI 4420723 BŁĘKITNY szt. 4 Strona 3
Nr przetargu: WP-M-08-00-204 Nazwa materiału Jm. Część zamówienia nr 4 BĘBNY I TONERY DO DRUKAREK OKI 9 TONER OKI 4420724 CZARNY szt. 0 TONER OKI 8W CZARNY /0007980 KOD PRODUCENTA/ szt. 3 TONER OKI C200BK CZARNY szt. 3 2 TONER OKI C200C BŁĘKITNY szt. 3 TONER OKI C200M PURPUROWY szt. 4 TONER OKI C200Y ŻÓŁTY szt. 3 TONER OKI TYPE 9 CZARNY szt. 2 Wartość części zamówienia nr 4 Część zamówienia nr TONERY DO DRUKAREK LEXMARK TONER 40HE szt. 2 TONER LEXMARK 20K400 BŁĘKITNY szt. 0 3 TONER LEXMARK C40AKG CZARNY szt. 2 4 TONER LEXMARK E 20AE szt. 7 TONER LEXMARK E-20 SE CZARNY szt. 3 Wartość części zamówienia nr Część zamówienia nr TONERY DO DRUKAREK KONICA MINOLTA BĘBEN ŚWIATŁOCZUŁY KONICA MINOLTA C30 IU-30C NIEBIESKI szt. 2 BĘBEN ŚWIATŁOCZUŁY KONICA MINOLTA C30 IU-30Y ŻÓŁTY szt. 3 TONER MINOLTA TN4 szt. 33 4 TONER KONICA 7020/702/7030 CZARNY szt. 2 TONER KONICA MINOLTA TN 2 CZARNY szt. 9 TONER KONICA MINOLTA A0DK 2 CZARNY szt. 7 TONER KONICA MINOLTA A0DK 22 ŻÓŁTY szt. 8 TONER KONICA MINOLTA A0DK 32 CZERWONY szt. 9 TONER KONICA MINOLTA A0DK 42 NIEBIESKI szt. 0 TONER KONICA MINOLTA TN30C BŁĘKITNY szt. 2 TONER KONICA MINOLTA TN30K CZARNY szt. 3 2 TONER KONICA MINOLTA TN30M PURPUROWY szt. 2 3 TONER KONICA MINOLTA TN30Y ŻÓŁTY szt. 2 4 TONER KONICA-MINOLTA PAGE PRO 300 /70-70-02/ CZARNY szt. 3 TONER MINOLTA 0B CZARNY szt. 3 TONER MINOLTA MT 04B CZARNY szt. 3 7 TONER MINOLTA TN2C BŁĘKITNY szt. 8 TONER MINOLTA TN2K CZARNY szt. 2 9 TONER MINOLTA TN2M PURPUROWY szt. 20 TONER MINOLTA TN2Y ŻÓŁTY szt. Strona 4
Nr przetargu: WP-M-08-00-204 Nazwa materiału Jm. Część zamówienia nr TONERY DO DRUKAREK KONICA MINOLTA 2 TONER MINOLTA TN70 CZARNY szt. Wartość części zamówienia nr Część zamówienia nr 7 TONERY DO DRUKAREK SHARP TONER SHARP AR 3 CZARNY szt. 3 2 TONER SHARP AR2T CZARNY szt. 2 3 TONER SHARP AR202T CZARNY szt. 4 TONER SHARP AR270T CZARNY szt. 2 TONER SHARP MX-27GTBA CZARNY szt. 8 TONER SHARP MX-27GTCA BŁĘKITNY szt. 4 7 TONER SHARP MX-27GTMA PURPUROWY szt. 4 8 TONER SHARP MX-27GTYA ŻÓŁTY szt. 4 Wartość części zamówienia nr 7 Część zamówienia nr 8 TONERY DO DRUKAREK PANASONIC BĘBEN ŚWIATŁOCZUŁY PANASONIC DP0 DQ-HO4B szt. 2 TONER PANASONIC DQ-TU0C CZARNY szt. 3 3 TONER PANASONIC DQ-TU8B CZARNY szt. 4 TONER PANASONIC KX-FA T92E CZARNY szt. 2 TONER PANASONIC KX-FA83E CZARNY szt. 20 Wartość części zamówienia nr 8 Część zamówienia nr 9 TONERY DO DRUKAREK SAMSUNG TONER SAMSUNG CLP-C300A BŁĘKITNY szt. 2 TONER SAMSUNG CLP-K300A CZARNY szt. 3 TONER SAMSUNG LCP-M300A PURPURA szt. 4 TONER SAMSUNG LCP-Y300A ŻÓŁTY szt. TONER SAMSUNG ML-200/20/270/27 CZARNY szt. TONER SAMSUNG MLT-D042S CZARNY szt. 2 7 TONER SAMSUNG MLT-D02S CZARNY szt. 0 8 TONER SAMSUNG MLT-D082S CZARNY szt. 2 9 TONER SAMSUNG MLT-D092S CZARNY szt. 0 TONER SAMSUNG MLT-D2092L CZARNY szt. TONER SAMSUNG SCX-42/ELS CZARNY szt. Wartość części zamówienia nr 9 Część zamówienia nr 0 TONERY DO DRUKAREK BROTHER TONER BROTHER TN32BK CZARNY szt. 7 Strona
Nr przetargu: WP-M-08-00-204 Nazwa materiału Jm. Część zamówienia nr 0 TONERY DO DRUKAREK BROTHER 2 TONER BROTHER TN32C BŁĘKITNY szt. 7 3 TONER BROTHER TN32M PURPUROWY szt. 7 4 TONER BROTHER TN32Y ŻÓŁTY szt. 7 TONER TN-30BK szt. TONER TN-30C szt. 7 TONER TN-30M szt. 8 TONER TN-30Y szt. 9 TONER TN-3B szt. 0 TONER TN-3C szt. 8 TONER TN-3M szt. 2 TONER TN-330 szt. 3 TONER W 84020H szt. Wartość części zamówienia nr 0 Część zamówienia nr TONERY DO DO INNYCH DRUKAREK FARBA "RISO" RA/RC /TONER/ szt. 2 TONER DEVELOP TYP TN-4 CZARNY szt. 3 3 TONER KYOCERA TK7 CZARNY szt. 4 4 TONER OCE B CZARNY szt. TONER OCE TDS 00 szt. 2 TONER RICOCH 20D CZARNY szt. 2 7 TONER RICOH 220D CZARNY POJEMNOŚĆ 30GRAM szt. 2 8 TONER TRIUMPH ADLER DC 22 szt. 3 Wartość części zamówienia nr Wartość oferty. W każdej pozycji (wierszu) formularza cenowego odnoszącego się do materiału, na który Oferent składa ofertę, należy wypełnić wszystkie rubryki. 2. Oferent musi złożyć pełną ofertę cenową dla części zamówienia która(e) stanowi(ą) jego ofertę.... Miejscowość data... PIECZĘĆ IMIENNA I PODPIS DOSTAWCY Osob(y) upoważnionej do reprezentowania firmy Strona