Rozdział 1 Przepisy ogólne

Załącznik nr 1 do Uchwały Nr VIII/64/11 Rady Miejskiej w Pelplinie z dnia 16 czerwca 2011 roku REGULAMIN PRZYZNAWANIA DOTACJI Z BUDŻETU GMINY NA DEMONTAŻ, TRANSPORT I UNIESZKODLIWIANIE ODPADÓW NIEBEZPIECZNYCH ZAWIERAJĄCYCH AZBEST POCHODZĄCYCH Z BUDYNKÓW MIESZKALNYCH I GOSPODARCZYCH Z TERENU MIASTA I GMINY PELPLIN. Rozdział 1 Przepisy ogólne 1 1. Regulamin określa zasady przyznawania dotacji celowych na realizację przedsięwzięć polegających na demontażu, transporcie i unieszkodliwianiu odpadów niebezpiecznych zawierających azbest pochodzących z budynków mieszkalnych i gospodarczych z terenu miasta i gminy Pelplin. 2. Dotacje przeznaczone są dla: osób fizycznych, wspólnot mieszkaniowych, osób prawnych, przedsiębiorców oraz jednostek sektora finansów publicznych będących gminnymi osobami prawnym. 2 Ilekroć w niniejszym Regulaminie jest mowa o: 1. Dotacji rozumie się przez to wypłatę ze środków budżetu Gminy na sfinansowanie kosztów poniesionych w związku z realizacją zadania wymienionego w 1, udzielane zgodnie z niniejszym Regulaminem, 2. Zadaniu rozumie się przez to demontaż, transport i unieszkodliwianie wyrobów zawierających azbest, 3. Beneficjencie rozumie się przez to podmiot ubiegający się o udzielenie dotacji, 4. Przyznającym Dotację rozumie się przez to Gminę Pelplin, 5. Wniosku o wypłacenie dotacji rozumie się przez to wniosek beneficjenta o wypłacenie dotacji na wskazany rachunek bankowy. 3 1. Kwota przyznanej dotacji nie może przekroczyć wysokości środków zaplanowanych w budżecie Gminy na dany rok budżetowy oraz pozyskanych z innych źródeł. 2. W przypadku nie pozyskania środków finansowych, Gmina wypłaci dotację z budżetu Gminy. Wnioski rozpatrywane będą wg kolejności wpływu, a w przypadku wyczerpania środków finansowych, pozostałe wnioski rozpatrzone będą w kolejnym roku kalendarzowym. 3. Dotacja przysługuje osobom mającym tytuł prawny do budynku/działki znajdującego się na terenie miasta i gminy Pelplin w okresie od złożenia wniosku do jego realizacji.

4. Dotacja przekazywana będzie w formie zwrotu części udokumentowanych kosztów realizacji w/w zadania, po jego zakończeniu. Rozdział 2 Warunki otrzymania dotacji 4 1. Warunkiem koniecznym ubiegania się o dotację zadania określonego w 1 jest przedłożenie w Urzędzie Miasta i Gminy Pelplin: a) informacji o wyrobach zawierających azbest i miejscu ich wykorzystywania (druk zał. Nr 1 do niniejszego regulaminu) zgodnie z rozporządzeniem Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003 r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz. U. Nr 192, poz. 1876 z późn. zm. ). b) oceny stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest (druk zał. Nr 2 do niniejszego regulaminu) zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 2 kwietnia 2004 r. w sprawie sposobów i warunków bezpiecznego użytkowania i usuwania wyrobów zawierających azbest (Dz. U. Nr 71, poz. 649 z późn. zm. ). 2. Osoby ubiegające się o uzyskanie dotacji na zadanie określone w 1 winny złożyć stosowny wniosek do Urzędu Miasta i Gminy w Pelplinie (druk Zał. Nr 3 do niniejszego regulaminu) 3. Do wniosku o którym mowa w 2 należy dołączyć: a. kserokopię aktualnego dokumentu potwierdzającego własność budynku/działki. W przypadku budynku/działki, do którego tytuł prawny posiada kilka osób należy dołączyć zgodę współwłaścicieli. 4. Udzielenie dotacji następuje na podstawie umowy zawartej pomiędzy Beneficjentem, a gminą (druk Zał. Nr 5 do niniejszego regulaminu). 5. Beneficjent po wykonaniu zadania jest obowiązany do przedłożenia w Urzędzie następujących dokumentów: a) kopii potwierdzenia zgłoszenia w Starostwie Powiatowym w Wydziale Budownictwa w Tczewie zamiaru usunięcia wyrobów zawierających azbest z budynku, dokonanym na 30 dni przed planowanym rozpoczęciem robót lub kopii pozwolenia na budowę wymaganego w przypadku rozbiórki budynku lub zmiany obiektu. b) kopii umowy na wykonanie w/w prac zawartej z firmą posiadająca decyzję zatwierdzającą program gospodarki odpadami wydaną przez właściwy Organ. c) informacji o wyrobach zawierających azbest, których wykorzystywanie zostało zakończone ( druk Zał. Nr 4 do niniejszego regulaminu) zgodnie z rozporządzeniem Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003 r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz.U. Nr 192, poz. 1876 z późn. zm. ).

d) kopii oświadczenia przedsiębiorcy usuwającego wyroby zawierające azbest o prawidłowości wykonania prac oraz o oczyszczaniu terenu z pyłu azbestowego, z zachowaniem właściwych przepisów technicznych i sanitarnych zgodnie z 8 ust. 3 Rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 2 kwietnia 2004 r. w sprawie sposobów i warunków bezpiecznego użytkowania i usuwania wyrobów zawierających azbest (Dz. U. Nr 71, poz. 649 z późn. zm. ), zawierającego dodatkowo informację o łącznej powierzchni płyt azbestowo cementowych usuniętych z obiektów budowlanych i przetransportowanych na uprawnione składowisko. e) oryginału rachunku (faktury vat) wystawionego przez przedsiębiorcę za demontaż i unieszkodliwianie odpadów zawierających azbest ( dokument po opieczętowaniu do wysokości przyznanego dofinansowania będzie zwracany). f) wniosku o wypłacenie dotacji (druk Zał. Nr 6 do niniejszego regulaminu). 3. Dodatkowe warunki i tryb przyznania dotacji, jeśli stanowiłaby pomoc publiczną określa 8. Rozdział 3 Składanie i rozpatrywanie wniosków. 5 1. O terminie składania wniosków, Przyznający Dotacje będzie zawiadamiać mieszkańców Gminy w sposób zwyczajowo przyjęty. 2. Wnioski niekompletne i złożone po wyznaczonym terminie nie będą rozpatrywane. 3. Burmistrz Miasta i Gminy Pelplin rozpatruje złożone wnioski, kwalifikuje wnioski do realizacji i powiadamia o tym Beneficjenta. 4. Wysokość dotacji określa się na poziomie 70% całkowitych kosztów poniesionych na realizację poszczególnego zadania przy czym kwota maksymalnej dotacji na realizację zadania wynosi do 4000 zł. 5. W pierwszej kolejności dotacja będzie przyznawana na wymianę pokryć dachowych na budynkach mieszkalnych. 6. Dotacja nie pokrywa kosztów związanych z zakupem i montażem nowych pokryć dachowych lub elewacji. 6 Zatwierdzona przez Burmistrza Gminy i Miasta w Pelplinie kwota dotacji wpłacana będzie na wskazany rachunek bankowy Beneficjenta po zakończeniu zadania i stwierdzeniu przez przedstawicieli Gminy Pelplin zakończenia realizacji tego zadania (protokół komisyjnego odbioru zakończonej inwestycji z udziałem przedstawiciela/przedstawicieli Urzędu Gminy) w terminie do 30 dni. 7 Udzielana Dotacja nie obejmuje wykonania dokumentacji technicznej, nie przysługuje także osobom które we własnym zakresie wywiozły odpady azbestowe pochodzące z wymiany pokryć dachowych lub elewacji budynków, których są właścicielami.

Rozdział 4 Warunki i tryb przyznania dotacji jako pomocy publicznej 8 1. Jeśli przyznawana dotacja po stronie Beneficjenta stanowić będzie pomoc publiczną, w rozumieniu art. 107 ust. 1 traktatu o Funkcjonowaniu Unii Europejskiej (t.j. Dz. U. Urz. UE seria C, nr 115 z 09.05.2008 r.) warunkiem rozpatrzenia wniosku o zawarcie umowy o dotację jest dodatkowo: 1) Spełnienie przez wnioskodawcę wymagań określonych, w : a) Rozporządzeniu Komisji (WE) nr 1998/2006 z 15.12.2006 r. w sprawie stosowania art. 87 i 88 Traktatu o pomocy de minimis (Dz.Urz. UE seria L z 2006 r. nr 379, poz. 5), b) Rozporządzeniu Komisji (WE) nr 875/2007 z 24.07.2007 r. w sprawie stosowania art. 87 i art. 88 Traktatu (WE) w odniesieniu do pomocy w ramach zasady de minimis dla sektora rybołówstwa i zmieniające rozporządzenie (WE) nr 1860/2004 (Dz. Urz. UE seria L, nr 193, s. 6 z 25.07.2007 r.), c) Rozporządzeniu Komisji (WE) nr 1535/2007 z 20.12.2007 r. w sprawie stosowania art. 87 i art. 88 Traktatu (WE) w odniesieniu do pomocy de mini mis w sektorze produkcji rolnej (Dz. U UE seria L, nr 337, s. 35 z 21.12.2007 r.), 2) Przedłożenie przez Beneficjenta: a) dokumentów i informacji określonych w art. 37 ust. 1 ustawy z 30.04.2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (t.j. Dz. U. z 2007 r. nr 59, poz. 404 ze zm.); wszystkich zaświadczeń o pomocy de minimis, jakie otrzymał w roku, w którym ubiega się o pomoc, oraz w ciągu 2 poprzedzających go lat, albo oświadczenia o wielkości pomocy de minimis otrzymanej w tym okresie, albo oświadczenia o nieotrzymaniu takiej pomocy w tym okresie lub - wszystkich zaświadczeń o pomocy de minimis w rolnictwie, jakie otrzymał w ciągu danego roku podatkowego oraz 2 poprzedzających lat podatkowych, albo oświadczenia o wielkości pomocy de minimis w rolnictwie otrzymanej w tym okresie albo oświadczenia o nieotrzymaniu takiej pomocy w tym okresie lub - wszystkich zaświadczeń o pomocy de minimis w rybołówstwie, jakie otrzymał w okresie trzech lat podatkowych albo oświadczenia o wielkości pomocy de minimis w rybołówstwie otrzymanej w tym okresie, albo oświadczenia o nieotrzymaniu takiej pomocy w tym okresie, albo oświadczenia o nieotrzymaniu takiej pomocy w tym okresie; b) dokumentów i informacji określonych w Rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis (Dz. U. Nr 53 poz. 311 ze zm.) c) dokumentów i informacji określonych w Rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2010 r. w sprawie informacji składanych przez podmioty ubiegające się o pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie (Dz. U. Nr 121, poz. 810). 2. Przyznana pomoc nie wymaga notyfikacji Komisji Europejskiej.

Wykaz załączników Załącznik nr 1 Druk informacji o wyrobach zawierających azbest i miejscu ich wykorzystywania. Załącznik nr 2 Ocena stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest. Załącznik nr 3. Wniosek o przyznanie dofinansowania na usuwanie azbestu i materiałów zawierających azbest. Załącznik nr 4 Druk informacji o wyrobach zawierających azbest, których wykorzystywanie zostało zakończone. Załącznik nr 5 Umowa o udzielenie pomocy finansowej w formie dotacji celowej na demontaż, transport i unieszkodliwianie wyrobów zawierających azbest. Załącznik nr 6 Wniosek o wypłacenie dotacji.

Załącznik nr 1 Burmistrz Miasta i Gminy Pelplin ul. Plac Grunwaldzki 4, 83 130 Pelplin INFORMACJA O WYROBACH ZAWIERAJĄCYCH AZBEST1 I MIEJSCU ICH WYKORZYSTYWANIA (opracowana na podstawie art. 163 ust. 1 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska /Dz. U. Nr 62, poz. 627, z późn. zm.2/ oraz Rozporządzenia Ministra Gospodarki Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 23 października 2003 r w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest 9Dz.U.03.192.1876 ). 1. Miejsce, adres 2. Właściciel/zarządca/użytkownik*): a) osoba prawna - nazwa, adres... b) osoba fizyczna - imię, nazwisko i adres... 3. Tytuł własności... 4. Nazwa, rodzaj wyrobu... 5. Ilość (m 2, tony)... 6. Termin rozpoczęcia eksploatacji wyrobu :... 7. Przewidywany termin usunięcia wyrobu: a) okresowej wymiany z tytułu zużycia wyrobu... b) całkowitego usunięcia niebezpiecznych materiałów i substancji... 8. Inne istotne informacje o wyrobach 4) Objaśnienia: *) Niepotrzebne skreślić. 1) Za wyrób zawierający azbest uważa się każdy wyrób o stężeniu równym lub wyższym od 0,1 % azbestu. 2) Przy określaniu rodzaju wyrobu zawierającego azbest należy stosować następującą klasyfikację: - płyty azbestowo-cementowe płaskie stosowane w budownictwie, - płyty faliste azbestowo-cementowe dla budownictwa, - rury i złącza azbestowo-cementowe, - izolacje natryskowe środkami zawierającymi w swoim składzie azbest, - wyroby cierne azbestowo-kauczukowe, - przędza specjalna, w tym włókna azbestowe obrobione, - szczeliwa azbestowe, - taśmy tkane i plecione, sznury i sznurki, - wyroby azbestowo-kauczukowe, z wyjątkiem wyrobów ciernych, - papier, tektura, - inne wyroby zawierające azbest, oddzielnie niewymienione, w tym papier i tektura. 3) Podać podstawę zapisu (np. dokumentacja techniczna, pomiar z natury). 4) Np. informacja o oznaczeniu na planie sytuacyjnym terenu instalacji lub urządzenia zawierającego azbest.... (data i podpis)

Załącznik nr 2 Burmistrz Miasta i Gminy Pelplin ul. Plac Grunwaldzki 4, 83 130 Pelplin OCENA stanu i możliwości bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest Miejsce/ obiekt/ urządzenie budowlane /instalacja przemysłowa:... Adres miejsca/ obiektu/ urządzenia budowlanego/ instalacji przemysłowej:.... Pomieszczenie:... Rodzaj/nazwa wyrobu 1)... Ilość wyrobów (m 2, tony) 2)... Grupa Przyjęta Wyrób - rodzaj Ocena / Nr punktacja I. Sposób zastosowania azbestu 1. Powierzchnia pokryta masą natryskową z azbestem (torkret) 30 2. Tynk zawierający azbest 30 3. Lekkie płyty izolacyjne z azbestem (ciężar obj. < 1.000 kg/m 3 ) 25 4. Pozostałe wyroby z azbestem 10 II. Rodzaj azbestu 5. Azbest chryzotylowy 5 6. Inny azbest (np. krokidolit) 15 III. Struktura powierzchni wyrobu z azbestem 7. Rozluźniona (naruszona) struktura włókien 30 8. Mocna struktura włókien, lecz bez albo z niewystarczającą powłoką farby zewnętrznej 10 9. Pomalowana i nieuszkodzona powłoka zewnętrzna 0 IV. Stan zewnętrzny wyrobu z azbestem 10. Duże uszkodzenia 30 3) 11. Małe uszkodzenia 10 4) 12. Brak 0 V. Możliwość uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem 13. Wyrób jest przedmiotem jakichś prac 15 14. Wyrób przez bezpośrednią dostępność narażony na uszkodzenia (do wysokości 2 m) 10 15. Wyrób narażony na uszkodzenia mechaniczne 10 16. Wyrób narażony na wstrząsy i drgania 10 17. Wyrób narażony na działanie czynników atmosferycznych 10

(na zewnątrz obiektu) 18. Wyrób znajduje się w zasięgu silnych ruchów powietrza 10 19. Wyrób nie jest narażony na wpływy zewnętrzne 0 VI. Wykorzystanie pomieszczenia 20. Regularnie przez dzieci, młodzież lub sportowców 35 21. Trwałe lub częste przebywanie w pomieszczeniach innych osób 30 22. Czasowo wykorzystywane pomieszczenie 20 23. Rzadko wykorzystywane pomieszczenie 10 VII. Usytuowanie wyrobu 24. Bezpośrednio w pomieszczeniu 30 25. Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem 25 26. W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanały wentylacyjne) 25 27. Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponad pyłoszczelną powierzchnią lub poza szczelnym kanałem wentylacyjnym 10 Suma punktów oceny... Stopień pilności I (wymiana lub naprawa wymagana bezzwłocznie) 65 i więcej punktów Stopień pilności II (ponowna ocena wymagana w czasie do 1 roku) powyżej 35 do 60 punktów Stopień pilności III (ponowna ocena w terminie do 5 lat) do 35 punktów UWAGA: podkreślić należy tylko jedną pozycję w grupie, jeśli wystąpi więcej niż jedna, podkreślić należy najwyższą punktację. Zsumować ilość punktów, ustalić ocenę końcową i stopień pilności.......... Oceniający nazwisko i imię Właściciel / Zarządca Adres data...

Załącznik nr 3. Burmistrz Miasta i Gminy Pelplin Plac Grunwaldzki 4 83 130 Pelplin WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA DEMONTAŻ, TRANSPORT I UNIESZKODLIWIANIE WYROBÓW ZAWIERAJĄCYCH AZBEST 1. Nazwa Beneficjenta:... ( imię i nazwisko właściciela nieruchomości) adres do korespondencji :... ( kod pocztowy, nazwa miejscowości, ulica, nr domu, nr lokalu) telefon:... tytuł prawny do nieruchomości:.... ( własność, współwłasność, najem, użyczenie, inny) 2. Miejsce wytworzenia i zdeponowania odpadów zawierających azbest: ( ulica, nr domu/nieruchomości gdzie zostanie przeprowadzony demontaż pokrycia dachowego) Nr ewidencyjny działki: 3. Rodzaj odpadów ( płyty eternitowe płaskie/faliste, inny odpad ) 4. Ilość szacunkowa odpadów ( m 2 ):... 5. Informacja czy udzielana pomoc stanowić będzie pomoc publiczną.. Oświadczam, że wszystkie dane zawarte w powyższym wniosku wypełniłem (am) zgodnie z prawdą.... (data i podpis wnioskodawcy) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz. U z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.)... (data i podpis wnioskodawcy)

Załączniki: 1.Kserokopia aktualnego dokumentu potwierdzającego własność budynku/działki. W przypadku budynku/działki, do którego tytuł prawny posiada kilka osób należy dołączyć zgodę współwłaścicieli. 2.W przypadku, gdy udzielana pomoc stanowi pomoc publiczną należy dołączyć: 1) dokumenty i informacje określone w art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 39 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej(dz. U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404 z późn. zm.): a)wszystkie zaświadczenia o pomocy de minimis, jakie Beneficjent otrzymał w roku, w którym ubiega się o pomoc, oraz w ciągu 2 poprzedzających go lat, albo oświadczenia o wielkości pomocy de minimis otrzymanej w tym okresie, albo oświadczenia o nieotrzymaniu takiej pomocy w tym okresie, b)wszystkie zaświadczenia o pomocy de minimis w rolnictwie, jakie Beneficjent otrzymał, w ciągu danego roku podatkowego oraz 2 poprzedzających lat podatkowych albo oświadczenia o wielkości pomocy de minimis w rolnictwie otrzymanej w tym okresie albo oświadczenia o nieotrzymaniu takiej pomocy w tym okresie, c)wszystkie zaświadczenia o pomocy de minimis w rybołówstwie, jakie Beneficjent otrzymał w okresie trzech lat podatkowych, albo oświadczenia o wielkości pomocy de minimis w rybołówstwie otrzymanej w tym okresie, albo oświadczenia o nieotrzymaniu takiej pomocy w tym okresie, 2) dokumenty i informacje określone w Rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis (Dz.U. Nr 53 poz.311). 3) dokumenty i informacje określone w Rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2010 r. w sprawie informacji składanych przez podmioty ubiegające się o pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie (Dz. U. Nr 121, poz. 810)

Załącznik nr 4 Burmistrz Miasta i Gminy Pelplin ul. Plac Grunwaldzki 4, 83 130 Pelplin INFORMACJA O WYROBACH ZAWIERAJĄCYCH AZBEST, KTÓRYCH WYKORZYSTYWANIE ZOSTAŁO ZAKOŃCZONE (opracowana na podstawie art. 163 ust. 1 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska (Dz. U. Nr 62, poz. 627, z późn. zm.) oraz Rozporządzenia Ministra Gospodarki Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 23 października 2003 r w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania i oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz.U.03.192.1876 ). 1. Miejsce, adres... 2. Właściciel/zarządca*): a) osoba prawna - nazwa, adres,... b) osoba fizyczna - imię, nazwisko i adres... 3. Tytuł własności... 4. Nazwa, rodzaj wyrobu... 5. Ilość (m 2, tony)... 6. Rok zaprzestania wykorzystywania wyrobów... 7. Planowane usunięcia wyrobów:... a) sposób... b) przez kogo... c) termin... 8. Inne istotne informacje...... (data i podpis) Objaśnienia: *) Niepotrzebne skreślić. 1) Za wyrób zawierający azbest uważa się każdy wyrób o stężeniu równym lub wyższym od 0,1 % azbestu. 2) Przy określaniu rodzaju wyrobu zawierającego azbest należy stosować następującą klasyfikację: - płyty azbestowo-cementowe płaskie stosowane w budownictwie, - płyty faliste azbestowo-cementowe dla budownictwa, - rury i złącza azbestowo-cementowe, - izolacje natryskowe środkami zawierającymi w swoim składzie azbest, - 28 - - wyroby cierne azbestowo-kauczukowe, - przędza specjalna, w tym włókna azbestowe obrobione, - szczeliwa azbestowe, - taśmy tkane i plecione, sznury i sznurki, - wyroby azbestowo-kauczukowe, z wyjątkiem wyrobów ciernych, - papier, tektura, - inne wyroby zawierające azbest, oddzielnie niewymienione. 3) Podać podstawę zapisu (np. dokumentacja techniczna, spis z natury). 4) Np. informacja o oznaczeniu na planie sytuacyjnym.

Załącznik Nr 5 UMOWA Nr o udzielenie pomocy finansowej w formie dotacji celowej na demontaż, transport i unieszkodliwianie wyrobów zawierających azbest Zawarta w dniu pomiędzy: Gminą Pelplin, Plac Grunwaldzki 4, 83 130 Pelplin, będącą podatnikiem podatku VAT, NIP 593-24-01-208, REGON 000528988, reprezentowaną przez: Pana Andrzeja Stanucha- Burmistrza Miasta i Gminy Pelplin Zwana dalej: Przyznającym Dotację Przy kontrasygnacie: Pani Marii Sławińskiej Skarbnika Gminy a..zamieszkałym.., NIP., PESEL.. zwany dalej Beneficjentem, Na podstawie art. 10 ustawy z dnia 08 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 z późn. zm) oraz art. 250 i 251 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2009 r. Nr 157, poz. 1240z późn. zm.) zawiera się umowę następującej treści: 1. Przedmiotem niniejszej umowy jest udzielenie Beneficjentowi. pomocy finansowej w formie dotacji celowej na realizację zadania polegającego na. na działce geodezyjnej nr.. w miejscowości stanowiącej własność.. 2. 1. W celu realizacji zadania określonego w 1 Przyznający Dotację zobowiązuje się do pokrycia części/całości kosztów związanych z realizacją zadania, które realizowane będzie na nieruchomości zlokalizowanej w miejscowości. Na działce geodezyjnej nr. Stanowiącej własność 2. Środki pomocy finansowej przekazane zostaną z rachunku Przyznającego Dotację z części budżetu dział.. rozdział 3. Dotacja przekazana zostanie na wskazany przez Beneficjenta rachunek bankowy. 3 Z przedmiotowej dotacji finansowane mogą być wyłącznie wydatki ponoszone przez Beneficjenta na realizację zadania określonego w 1 niniejszej umowy.

4 Beneficjent oświadcza, że zapoznał się z Regulaminem przyznawania dotacji z budżetu gminy na demontaż, transport i unieszkodliwianie odpadów niebezpiecznych zawierających azbest pochodzących z budynków mieszkalnych i gospodarczych z terenu miasta i gminy Pelplin. 5 W trakcie obowiązywania niniejszej umowy i po jej wygaśnięciu osoba upoważniona przez Przyznającego Dotację może przeprowadzić kontrolę w zakresie: a) celowości wydatkowania przekazanej pomocy finansowej, b) oceny prawidłowości dokonania rozliczeń finansowych. 6 1. Wszelkie zmiany niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 2. Ewentualne spory będą rozstrzygane przez sąd właściwy miejscowo i rzeczowo dla siedziby Przyznającego Dotacje. 7 Umowa może zostać rozwiązana na wniosek każdej ze stron w przypadku wystąpienia okoliczności, które uniemożliwiają dalsze wykonywanie zawartych postanowień. 8 Przyznana dotacja podlega opodatkowaniu podatkiem dochodowym, w związku z czym Gmina wystawi PIT-8C i konieczne będzie rozliczenie z Urzędem Skarbowym. 9 Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, dwa dla Przyznającego Dotację i jeden dla Beneficjenta. PRZYZNAJACY DOTACJĘ BENEFICJENT

Załącznik Nr 6 Burmistrz Miasta i Gminy Pelplin Plac Grunwaldzki 4 83 130 Pelplin WNIOSEK o wypłacenie dotacji 1. Beneficjent:... 2. Adres nieruchomości/miejsce wytworzenia odpadów:... 3. Tytuł prawny do nieruchomości:... 4. Rodzaj odpadu:... 5. Ilość odpadów:... 6. Nr rachunku bankowego:... 7 Nr umowy:.. (data i podpis wnioskodawcy)

Załączniki: 1. Kopia potwierdzenia zgłoszenia w Starostwie Powiatowym w Wydziale Budownictwa w Tczewie zamiaru usunięcia wyrobów zawierających azbest z budynku, dokonanym na 30 dni przed planowanym rozpoczęciem robót lub kopii pozwolenia na budowę wymaganego w przypadku rozbiórki budynku lub zmiany obiektu. 2. Kopia umowy na wykonanie w/w prac zawartej z firmą posiadająca decyzję zatwierdzającą program gospodarki odpadami wydaną przez właściwy Organ. 3. Oryginału rachunku (faktury vat) wystawionego przez przedsiębiorcę za demontaż i unieszkodliwianie odpadów zawierających azbest ( dokument po opieczętowaniu do wysokości przyznanego dofinansowania będzie zwracany). 4. Kopia oświadczenia przedsiębiorcy usuwającego wyroby zawierające azbest o prawidłowości wykonania prac oraz o oczyszczaniu terenu z pyłu azbestowego, z zachowaniem właściwych przepisów technicznych i sanitarnych zgodnie z 8 ust. 3 Rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 2 kwietnia 2004 r. w sprawie sposobów i warunków bezpiecznego użytkowania i usuwania wyrobów zawierających azbest (Dz. U. Nr 71, poz. 649 z późn. zm. ), zawierającego dodatkowo informację o łącznej powierzchni płyt azbestowo cementowych usuniętych z obiektów budowlanych i przetransportowanych na uprawnione składowisko. 5. Kopia karty przekazania odpadu na składowisko. 6. informacji o wyrobach zawierających azbest, których wykorzystywanie zostało zakończone ( druk Zał. Nr 4 do niniejszego regulaminu) zgodnie z rozporządzeniem Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003 r. w sprawie wymagań w zakresie wykorzystywania i przemieszczania azbestu oraz wykorzystywania oczyszczania instalacji lub urządzeń, w których był lub jest wykorzystywany azbest (Dz.U. Nr 192, poz. 1876 z późn. zm.).