UCHWAŁA NR XXVII/163/13 RADY MIASTA HELU. z dnia 28 lutego 2013 r.

Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR XLII/395/2017 RADY MIEJSKIEJ W SWARZĘDZU. z dnia 26 września 2017 r.

UCHWAŁA NR 163/XIII/2015 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 29 października 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Kraków, dnia 16 sierpnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXX/224/17 RADY GMINY KOŚCIELISKO. z dnia 10 sierpnia 2017 roku

UCHWAŁA Nr 161/XII/2011 Rady Miasta Ciechanów z dnia 27 października 2011r.

Kraków, dnia 8 czerwca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR V/280/2017 RADY GMINY DĘBNO. z dnia 30 maja 2017 roku

Uchwała Nr XIX/257/2012 Sejmiku Województwa Opolskiego z dnia 26 czerwca 2012 r.

UCHWAŁA NR XI/87/2015 RADY MIASTA ŁUKÓW. z dnia 25 września 2015 r.

Uchwała Nr..XII/2015 Rady Miejskiej w Radzyminie z dnia 2015 r.

UCHWAŁA NR 59/12 RADY MIEJSKIEJ W STRZEGOMIU. z dnia 10 września 2012 r.

UCHWAŁA NR. Rady Gminy Mińsk Mazowiecki. z dnia...

Gorzów Wielkopolski, dnia 27 kwietnia 2015 r. Poz. 826 OBWIESZCZENIE NR IV/1/15 RADY MIEJSKIEJ W KROŚNIE ODRZAŃSKIM. z dnia 27 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XVII/153/2016 RADY GMINY BOLESŁAW. z dnia 30 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR XL/311/13 RADY MIEJSKIEJ W KROŚNIE ODRZAŃSKIM. z dnia 25 września 2013 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA OSTRÓW MAZOWIECKA. z dnia r.

UCHWAŁA NR VI/38/2011 RADY MIEJSKIEJ W WADOWICACH z dnia 12 kwietnia 2011 r.

UCHWAŁA NR XLII / 560 / 2017 RADY MIASTA I GMINY KÓRNIK. z dnia 28 grudnia 2017 r.

Uchwała Nr XXII/426/12 Sejmiku Województwa Warmińsko-Mazurskiego z dnia 27 listopada 2012 r.

Uchwała Nr VIII/104/15. z dnia 26 maja 2015 r.

UCHWAŁA NR XVI/107/2016 RADY POWIATU W OSTROŁĘCE. z dnia 21 stycznia 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR VII/52/15 RADY MIEJSKIEJ W NISKU. z dnia 23 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XL/289/13 RADY MIEJSKIEJ W NOWOGRODŹCU. z dnia 30 sierpnia 2013 r.

Lublin, dnia 15 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXVII/238/16 RADY GMINY ZAMOŚĆ. z dnia 28 października 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA Nr XXIII/298/16 Rady Miejskiej w Kolbuszowej z dnia 27 kwietnia 2016r.

Uchwała Nr XL/276/2017 Rady Miasta Rypin z dnia 26 września 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Gdańsk, dnia 21 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XX/268/2016 RADY MIEJSKIEJ W KARTUZACH. z dnia 22 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA Nr V/37/2011 Rady Miasta i Gminy w Margoninie z dnia 10 marca 2011r.

Wrocław, dnia 30 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/706/16 RADY MIEJSKIEJ WROCŁAWIA. z dnia 22 grudnia 2016 r.

UCHWAŁA NR IV/67/2018 RADY MIEJSKIEJ W STARYM SĄCZU. z dnia 31 grudnia 2018 r.

UCHWAŁA NR XVI/214/16 RADY GMINY DŁUGOŁĘKA. z dnia 30 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR XLI/358/14 RADY GMINY SUWAŁKI. z dnia 25 marca 2014 r.

Uchwała Nr... Rady Powiatu w Kłobucku z dnia roku

UCHWAŁA NR... RADY GMINY ZAKROCZYM. z dnia r.

Lublin, dnia 23 października 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XI/87/2015 RADY MIASTA ŁUKÓW. z dnia 25 września 2015 r.

UCHWAŁA NR LI/674/2018 RADY MIEJSKIEJ W CZELADZI. z dnia 23 maja 2018 r.

UCHWAŁA NR XXII/168/2016 RADY MIEJSKIEJ W WADOWICACH z dnia 30 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR 36.VIII.2015 RADY GMINY KŁOMNICE. z dnia 28 kwietnia 2015 r.

UCHWAŁA NR X/143/2019 RADY MIEJSKIEJ RUMI. z dnia 29 sierpnia 2019 r.

UCHWAŁA NR XXXVII/338/2010 RADY MIEJSKIEJ W KĘTACH z dnia 26 lutego 2010 r.

UCHWAŁA NR XXX/217/14 RADY GMINY MEŁGIEW. z dnia 26 czerwca 2014 r. w sprawie zasad przyznawania stypendiów dla uzdolnionych uczniów

Rada Miejska Orzesze uchwala, co następuje:

UCHWAŁA NR X/108/2015 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA OPOLSKIEGO. z dnia 27 października 2015 r.

z dnia 30 sierpnia 2018 r.

UCHWAŁA NR XII/8/2015 RADY MIEJSKIEJ W BIERUNIU. z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie nagród i wyróżnień za osiągnięte wyniki sportowe

UCHWAŁA Nr XV/./2015 RADY MIEJSKIEJ W ŻNINIE. z dnia. listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W STARYM SĄCZU. z dnia r.

OBWIESZCZENIE NR 1 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIEBODZINIE. z dnia 28 stycznia 2014 r.

UCHWAŁA NR XV/126/15 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA PODLASKIEGO. z dnia 26 października 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR LXI/405/14 RADY MIEJSKIEJ W GŁOGOWIE. z dnia 24 czerwca 2014 r.

UCHWAŁA NR XLIII/467/2010 RADY MIEJSKIEJ W PUŁTUSKU z dnia 30 kwietnia 2010 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 1 września 2016 r. Poz OBWIESZCZENIE NR XXIV/8/16 RADY MIEJSKIEJ W KROŚNIE ODRZAŃSKIM. z dnia 25 sierpnia 2016 r.

Uchwała Nr XLIV/594/17 Rady Miejskiej w Słupsku. z dnia 25 października 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XXXVIII RADY MIASTA MIŃSK MAZOWIECKI. z dnia 12 lutego 2018 r.

Uchwała Nr XXXIX / 219 / 2009 Rady Miejskiej w Prabutach z dnia 25 listopada 2009 roku

UCHWAŁA NR XLV/256/14 RADY GMINY KWIDZYN. z dnia 25 lipca 2014 r.

Gdańsk, dnia 15 kwietnia 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/242/14 RADY MIASTA HELU. z dnia 27 marca 2014 r.

Opole, dnia 24 sierpnia 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXI/205/12 RADY MIEJSKIEJ W OZIMKU. z dnia 26 czerwca 2012 r.

UCHWAŁA NR XX/131/12 RADY POWIATU W SULĘCINIE. z dnia 29 maja 2012 r.

Kielce, dnia 7 czerwca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XLII/272/2017 RADY MIEJSKIEJ W POŁAŃCU. z dnia 31 maja 2017 r.

Białystok, dnia 5 maja 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/313/17 RADY MIEJSKIEJ W AUGUSTOWIE. z dnia 27 kwietnia 2017 r.

Uchwała Nr XX/127/2016 Rady Miejskiej w Koźminie Wielkopolskim z dnia 31 maja 2016 r.

Wrocław, dnia 6 września 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXI/288/16 RADY MIEJSKIEJ W KĄTACH WROCŁAWSKICH. z dnia 25 sierpnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XIX/236/2016 RADY MIASTA I GMINY MARGONIN. z dnia 25 lutego 2016 r.

UCHWAŁA NR XLIII/319/2018 RADY MIEJSKIEJ W WOLBORZU. z dnia 27 marca 2018 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W RADOMIU. z dnia r. w sprawie ustanowienia stypendiów artystycznych dla uczniów radomskich szkół

UCHWAŁA NR XVIII/119/2012 RADY MIASTA LUBOŃ. z dnia 1 marca 2012 r.

Poznań, dnia 16 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR 218/XXIII/16 RADY MIEJSKIEJ GMINY ŚLESIN. z dnia 12 grudnia 2016 r.

UCHWAŁA NR 81/17 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA MAZOWIECKIEGO. z dnia 23 maja 2017 r.

Lublin, dnia 6 czerwca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR VI/43/2019 RADY MIEJSKIEJ W HRUBIESZOWIE. z dnia 28 marca 2019 r.

REGULAMIN OKREŚLAJĄCY WARUNKI I TRYB PRZYZNAWANIA WYRÓŻNIEŃ I NAGRÓD ZA WYNIKI SPORTOWE ORAZ OSIĄGNIĘCIA W DZIAŁANOŚCI SPORTOWEJ

UCHWAŁA NR XXI/177/16 RADY GMINY GORZYCE. z dnia 29 września 2016 r.

UCHWAŁA NR VIII/86/2015 RADY MIEJSKIEJ W BORNEM SULINOWIE. z dnia 30 kwietnia 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XV/160/2015 RADY MIEJSKIEJ W ŻNINIE. z dnia 22 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XLIII/344/2017 RADY MIEJSKIEJ W SŁUBICACH. z dnia 30 listopada 2017 r.

UCHWAŁA NR XII/101/2015 RADY GMINY JABŁONNA. z dnia 26 sierpnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXVII/356/2013 RADY MIASTA PRUSZCZ GDAŃSKI. z dnia 28 listopada 2013 r.

UCHWAŁA NR III/39/18 RADY MIASTA BIAŁYSTOK. z dnia 10 grudnia 2018 r.

II. Dane osobowe kandydata (zawodnika):

U C H W A Ł A NR VI/43/2015 Rady Powiatu T a r n o b r z e s k i e g o z dnia 21 maja 2015 r.

UCHWAŁA NR XII/146/19 RADY GMINY LUBICZ. z dnia 29 sierpnia 2019 r.

Kraków, dnia 9 listopada 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXVII/204/12 RADY GMINY ZABIERZÓW. z dnia 26 października 2012 r.

Uchwała Nr XX/152/15. Rady Miasta Kędzierzyn-Koźle z dnia 29 października 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXIX/296/13 RADY MIEJSKIEJ W KROŚNIE ODRZAŃSKIM. z dnia 30 sierpnia 2013 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Gorzów Wielkopolski, dnia czwartek, 15 lutego 2018 r. Poz. 425 UCHWAŁA NR XLVI/379/18 RADY MIEJSKIEJ W KROŚNIE ODRZAŃSKIM. z dnia 9 lutego 2018 r.

UCHWAŁA NR XLI/.../2018 RADY MIASTA I GMINY MARGONIN. z dnia 25 stycznia 2018 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA OSTRÓW MAZOWIECKA. z dnia r.

DZIENNIK URZĘDOWY. Gorzów Wielkopolski, dnia 22 czerwca 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXX/334/2012 RADY MIASTA GORZOWA WLKP. z dnia 30 maja 2012 r.

UCHWAŁA NR XLIII/726/2013 RADY GMINY CHEŁMIEC. z dnia 16 kwietnia 2014 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XI/62/15 RADY POWIATU W MAKOWIE MAZOWIECKIM. z dnia 26 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR LI/353/2018 RADY MIEJSKIEJ W SIERADZU z dnia 29 maja 2018 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR XXVII/163/13 RADY MIASTA HELU z dnia 28 lutego 2013 r. w sprawie zmiany uchwały nr XXV/148/12 z dnia 28 grudnia 2012 r. w sprawie zasad i trybu przyznawania nagród i wyróżnień za osiągnięcia artystyczne. Na podstawie art.18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity: Dz.U. z 2001 roku nr 142 poz. 1591; zmiany: Dz.U. z 2002 r., Nr 23, poz. 220; Dz.U. z 2002 r., Nr 62, poz. 558; Dz.U. z 2002 r., Nr 113, poz. 984; Dz.U. z 2002 r., Nr 153, poz. 1271; Dz.U. z 2002 r., Nr 214, poz. 1806; Dz.U. z 2003 r., Nr 80, poz. 717; Dz.U. z 2003 r., Nr 162, poz. 1568; Dz.U. z 2004 r., Nr 102, poz. 1055; Dz.U. z 2004 r., Nr 116, poz. 1203; Dz.U. z 2005 r., Nr 172, poz. 1441; Dz.U. z 2005 r., Nr 175, poz. 1457; Dz.U. z 2006 r., Nr 17, poz. 128; Dz.U. z 2006 r., Nr 181, poz. 1337; Dz.U. z 2007 r., Nr 48, poz. 327; Dz.U. z 2007 r., Nr 173, poz. 1218; Dz.U. z 2008 r., Nr 180, poz. 1111; Dz.U. z 2008 r., Nr 223, poz. 1458; Dz.U. z 2009 r., Nr 52, poz. 420; Dz.U. z 2009 r., Nr 157, poz. 1241; Dz.U. z 2010 r., Nr 28, poz. 142; Dz.U. z 2010 r., Nr 28, poz. 146; Dz.U. z 2010 r., Nr 40, poz. 230; Dz.U. z 2010 r., Nr 106, poz. 675; Dz.U. z 2011 r., Nr 21, poz. 113; Dz.U. z 2011 r., Nr 117, poz. 679; Dz.U. z 2011 r., Nr 134, poz. 777; Dz.U. z 2011 r., Nr 149, poz. 887;Dz.U. z 2011 r., Nr 217, poz. 1281; Dz.U. z 2012 r., poz. 567; Dz.U. z 2013 r., poz. 153) oraz art. 7a ustawy z dnia 25 października 1991 r. o organizowaniu i prowadzeniu działalności kulturalnej (tekst jednolity: Dz. U. z 2012 r., poz. 406). Rada Miasta Helu uchwala, co następuje: 1. W uchwale nr XXV/148/12 z dnia 28 grudnia 2012 r. w sprawie zasad i trybu przyznawania nagród i wyróżnień za osiągnięcia artystyczne, wprowadza się następujące zmiany: 1) w tytule uchwały skreśla się zapis i wyróżnień ; 2) w tytule uchwały po zapisie nagród za dodaje się zapis wysokie : 3) uchyla się dotychczasowy załącznik nr 1 o brzmieniu Zasady i tryb przyznawania nagród i wyróżnień za wysokie osiągnięcia artystyczne i na jego miejsce wprowadza się nowy, który otrzymuje brzmienie Zasady i tryb przyznawania nagród za wysokie osiągnięcia artystyczne będący załącznikiem nr 1 do niniejszej uchwały; 4) uchyla się dotychczasowy załącznik nr 2 o brzmieniu Wniosek o przyznanie nagrody/wyróżnienia za osiągnięcia artystyczne i na jego miejsce wprowadza się nowy, który otrzymuje brzmienie Wniosek o przyznanie nagrody za wysokie osiągnięcia artystyczne będący załącznikiem nr 2 do niniejszej uchwały; Wykonanie uchwały powierza się burmistrzowi Helu. 2. 3. 1. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia uchwały w Dzienniku Urzędowym Województwa Pomorskiego. Id: 9499D410-9772-45A3-9686-F058D1BC7660. Podpisany Strona 1

2. Uchwała podlega podaniu do publicznej wiadomości poprzez rozplakatowanie jej treści na tablicach ogłoszeń Urzędu Miasta Helu oraz umieszczenie w Biuletynie Informacji Publicznej. Przewodniczący Rady Marek Chroń Id: 9499D410-9772-45A3-9686-F058D1BC7660. Podpisany Strona 2

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XXVII/163/13 z dnia 28 lutego 2013 r. Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XXV/148/12 Zasady i tryb przyznawania nagród za wysokie osiągnięcia artystyczne 1. z dnia 28 grudnia 2012 r. Nagrody za wysokie osiągnięcia artystyczne mogą być przyznawane osobom fizycznym stale zamieszkałym na terenie miasta Helu, a także osobom prawnym oraz innym podmiotom nie działającym w celu osiągnięcia zysku i mającym siedzibę na terenie miasta Helu. 1. Nagrody są przyznawane raz do roku, na podstawie złożonych wniosków. 2. Nagroda ma charakter pieniężny. 3. Jednej osobie lub zespołowi może być przyznana wyłącznie jedna nagroda. 2. 4. Ustala się następującą wysokość nagród za osiągnięcia artystyczne: 1) za zajęcie jednego z pierwszych 3 miejsc w konkursach rangi powiatowej: a) indywidualnie 100 zł; b) zespołowo 200 zł; 2) za zajęcie jednego z pierwszych 3 miejsc w konkursach rangi wojewódzkiej: a) indywidualnie - 250 zł; b) zespołowo 500 zł; 3) za zajęcie jednego z pierwszych 3 miejsc w konkursach rangi ogólnopolskiej : a) indywidualnie 500 zł; b) zespołowo 1000 zł. 5. Wręczenie nagród odbywa się podczas obchodów Święta Miasta Helu lub na sesji. 6. Nagrody mogą być przyznawane za osiągnięcia indywidualne lub zespołowe, z tym, że za zespół uważa się co najmniej dwie osoby. 7. Informację o przyznaniu nagrody burmistrz Helu podaje do wiadomości publicznej. 3. 1. Wnioski o przyznanie nagród składa się do 30 maja każdego roku i obejmuje on osiągnięcia za rok poprzedni. 2. Wnioski mogą składać: 1) rodzice lub opiekunowie prawni w imieniu osób niepełnoletnich; 2) dyrektorzy szkół; 3) stowarzyszenia lub inne instytucje, mające siedzibę na terenie miasta Helu. 3. Za osiągnięcia zespołowe należy złożyć jeden wniosek za cały zespół. Id: 9499D410-9772-45A3-9686-F058D1BC7660. Podpisany Strona 1

4. Wniosek o przyznanie nagrody powinien zawierać: 1) dane wnioskodawcy: imię i nazwisko lub nazwę instytucji, adres zamieszkania lub siedziby, telefon kontaktowy; 2) informację o kandydacie (jako kandydata rozumie się także zespół) do nagrody, w tym w szczególności opis jego osiągnięć; 3) dokumenty potwierdzające osiągnięcia kandydata. 5. Wnioski pozostawia się bez rozpatrzenia w przypadku: 1) złożenia po terminie; 2) braków formalnych wniosku; 3) rezygnacji kandydata; 4) cofnięcia przez wnioskodawcę. 6. Nagrody na podstawie wniosków, przyznaje komisja w składzie: 1) przewodniczący komisji - przewodniczący Komisji Społecznej ; 2) sekretarz komisji - wyznaczony przez burmistrza Helu pracownik Urzędu Miasta Helu; 3) przedstawiciel delegowany przez Radę Pedagogiczną ZSO w Helu; 4) przewodniczący Rady Rodziców ZSO w Helu; 5) dyrektor Miejskiej Biblioteki Publicznej w Helu. 7. Komisja rozpatruje złożone wnioski o przyznanie nagród w terminie do 15 czerwca każdego roku. 8. Posiedzenie komisji jest prawomocne przy obecności co najmniej 1/2 składu komisji. 9. Z posiedzenia komisji sporządza się protokół. Kopię protokołu przekazuje się burmistrzowi Helu. Id: 9499D410-9772-45A3-9686-F058D1BC7660. Podpisany Strona 2

Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XXVII/163/13 z dnia 28 lutego 2013 r. Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XXV/148/12 z dnia 28 grudnia 2012 r... Miejscowość i data Burmistrz Helu Ul. Wiejska 50 84-150 Hel WNIOSEK o przyznanie nagrody za wysokie osiągnięcia artystyczne Nazwa wnioskodawcy Adres DANE WNIOSKODAWCY Ul....Nr.. Kod pocztowy Miejscowość.. Telefon/Fax/Adres e mail Województwo... DANE PRESONALNE OSOBY FIZYCZNEJ, KTÓRA OSIĄGNEŁA WYSOKIE OSIĄGNIĘCIA ARTYSTYCZNE Imię i nazwisko Data i miejsce urodzenia Imię ojca Imię matki Adres zamieszkania Ul.... Nr.. Kod pocztowy Miejscowość.. Gmina.... Powiat.. Adres zameldowania (wypełnia się w przypadku gdy adres zamieszkania jest inny od adresu zameldowania) Województwo. Ul.... Nr.. Kod pocztowy Miejscowość. Gmina.... Powiat.. PESEL Telefon Województwo. Nazwa banku Id: 9499D410-9772-45A3-9686-F058D1BC7660. Nr konta bankowego: Podpisany Strona 5

DANE ZESPOŁU ARTYSTYCZNEGO, DO KTÓREGO PRZYNALEŻY OSOBA FIZYCZNA, KTÓRY OSIĄGNĄŁ WYSOKIE WYNIKI ARTYSTYCZNE Nazwa zespołu artystycznego Adres Ul.... Nr.. Kod pocztowy Miejscowość. Telefon/Fax/ Adres e - mail Województwo. Lp. OSIĄGNIĘCIA ARTYSTYCZNE OSOBY FIZYCZNEJ LUB ZESPOŁU ARTYSTYCZNEGO, W ROKU POPRZEDZAJĄCYM ZŁOŻENIE WNIOSKU KONKURS, PLENERY, PRZEGLĄDY I INNE Kategoria Nazwa Miejscowość Termin wiekowa Osiągnięcie /miejsce/ 1. W PRZYPADKU OSIĄGNIĘĆ ZESPOŁOWYCH PODAĆ DANE CZŁONKÓW ZESPOŁU ARTYSTYCZNEGO l.p. Imię Nazwisko 1) 2) 3) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach związanych z przyznaniem nagrody artystycznej zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002r., Nr 101, poz. 926 z późn. zm.). (miejscowości, data). (podpis osoby fizycznej) Załączniki: 1) oświadczenie osoby ubiegającej się o nagrodę artystyczną, o jego miejscu zamieszkania, 2) dokumenty potwierdzające osiągnięcia artystyczne (komunikat z konkursów, zawodów, dyplomy), 3) oświadczenie zawodnika o rozliczaniu się z podatku dochodowego od osób fizycznych w Pucku. Id: 9499D410-9772-45A3-9686-F058D1BC7660. Podpisany Strona 6

Podpis: Signature-2010956348 Imię: Marek Nazwisko: Chroń Instytucja: Województwo: Miejscowość: Data podpisu: 7 marca 2013 r. g.13:34 Zakres podpisu: Cały dokument Dokument podpisany bezpiecznym podpisem elektronicznym Id: 9499D410-9772-45A3-9686-F058D1BC7660. Podpisany Strona 1