UCHWAŁA NR XX/178/16 RADY MIEJSKIEJ W AUGUSTOWIE. z dnia 2 marca 2016 r. w sprawie stypendiów za osiągnięte wyniki sportowe

Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR XX/179/16 RADY MIEJSKIEJ W AUGUSTOWIE. z dnia 2 marca 2016 r. w sprawie nagród za osiągnięte wyniki sportowe

Białystok, dnia 5 maja 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/314/17 RADY MIEJSKIEJ W AUGUSTOWIE. z dnia 27 kwietnia 2017 r.

Warszawa, dnia 28 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXVII/339/2016 RADY MIASTA SIEDLCE. z dnia 16 grudnia 2016 r. w sprawie stypendiów sportowych

Białystok, dnia 5 maja 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/313/17 RADY MIEJSKIEJ W AUGUSTOWIE. z dnia 27 kwietnia 2017 r.

UCHWAŁA NR VI/45/2015 RADY MIASTA MALBORKA z dnia 19 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR VII/SXXI/124/16 RADY MIASTA WAŁCZ. z dnia 26 kwietnia 2016 r.

Uchwała Nr 29/IV/11 Rady Miejskiej w Szydłowcu z dnia 31 marca 2011r.

UCHWAŁA NR LIV/1575/2013 RADY MIASTA STOŁECZNEGO WARSZAWY z dnia 9 maja 2013 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA OSTRÓW MAZOWIECKA. z dnia r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA OSTRÓW MAZOWIECKA. z dnia r.

UCHWAŁA NR XX/215/2016 RADY MIASTA GNIEZNA. z dnia 6 kwietnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XXXIV/391/13. Rady Miasta Chełm. z dnia 26 września 2013 r.

UCHWAŁA NR XLII / 560 / 2017 RADY MIASTA I GMINY KÓRNIK. z dnia 28 grudnia 2017 r.

Szczegółowe zasady, tryb przyznawania i pozbawiania oraz rodzaje i wysokości stypendiów sportowych

Olsztyn, dnia 29 listopada 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXVIII/499/12 RADY MIASTA OLSZTYNA. z dnia 31 października 2012 r.

UCHWAŁA NR XXI/182/2011 RADY MIEJSKIEJ WAŁBRZYCHA. z dnia 28 listopada 2011 r.

UCHWAŁA NR 59/12 RADY MIEJSKIEJ W STRZEGOMIU. z dnia 10 września 2012 r.

Gdańsk, dnia 21 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XX/268/2016 RADY MIEJSKIEJ W KARTUZACH. z dnia 22 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXXVIII/261/2017 RADY MIEJSKIEJ W BRZESKU. z dnia 8 maja 2017 r.

Lublin, dnia 13 listopada 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXV/168/2012 RADY MIASTA KRAŚNIK. z dnia 25 października 2012 r.

Wrocław, dnia 8 maja 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/231/13 RADY MIEJSKIEJ DZIERŻONIOWA. z dnia 25 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XXV/242/12 RADY MIEJSKIEJ WODZISŁAWIA ŚLĄSKIEGO. z dnia 31 października 2012 r.

UCHWAŁA NR 662/VII/17 RADY MIEJSKIEJ W NAMYSŁOWIE. z dnia 18 maja 2017 r.

UCHWAŁA NR 163/XIII/2015 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 29 października 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XIV/109/2016 RADY GMINY LUBRZA. z dnia 24 marca 2016 r. w sprawie stypendiów, wyróżnień i nagród za osiągnięte wyniki sportowe

UCHWAŁA NR XVI/214/16 RADY GMINY DŁUGOŁĘKA. z dnia 30 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR XXV/305/17 RADY GMINY DŁUGOŁĘKA. z dnia 23 lutego 2017 r.

UCHWAŁA NR XXV/241/12 RADY MIEJSKIEJ WODZISŁAWIA ŚLĄSKIEGO. z dnia 31 października 2012 r.

UCHWAŁA NR XIV/108/11 RADY MIASTA RAWA MAZOWIECKA. z dnia 28 grudnia 2011 r.

Białystok, dnia 21 grudnia 2018 r. Poz UCHWAŁA NR III/26/18 RADY MIEJSKIEJ W AUGUSTOWIE. z dnia 17 grudnia 2018 r.

UCHWAŁA Nr XXXVIII/247/09 RADY MIASTA OTWOCKA. z dnia 2 września 2009 r.

UCHWAŁA NR XXXVIII/531/2014 RADY MIASTA RACIBÓRZ. z dnia 26 marca 2014 r. w sprawie stypendiów sportowych przyznawanych przez Miasto Racibórz.

UCHWAŁA NR XV/126/15 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA PODLASKIEGO. z dnia 26 października 2015 r.

Szczecin, dnia 12 lutego 2019 r. Poz. 941 UCHWAŁA NR V/29/2019 RADY GMINY USTRONIE MORSKIE. z dnia 24 stycznia 2019 r.

UCHWAŁA NR XXXIX RADY MIASTA WOJCIESZÓW. z dnia 28 grudnia 2017 r.

Warszawa, dnia 23 lutego 2018 r. Poz UCHWAŁA NR LXI/1639/2018 RADY MIASTA STOŁECZNEGO WARSZAWY. z dnia 8 lutego 2018 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 20 kwietnia 2015 r. Poz. 785 UCHWAŁA NR VI/66/15 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA LUBUSKIEGO. z dnia 13 kwietnia 2015 r.

UCHWAŁA NR X/100/15 RADY MIEJSKIEJ WODZISŁAWIA ŚLĄSKIEGO. z dnia 26 sierpnia 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Gorzów Wielkopolski, dnia 2 października 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLV/403/14 RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYRZECZU. z dnia 30 września 2014r.

UCHWAŁA NR 1/3/2011 RADY MIEJSKIEJ W STARACHOWICACH. z dnia 28 stycznia 2011 r.

Wrocław, dnia 3 lipca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVII/201/17 RADY MIEJSKIEJ W KOWARACH. z dnia 22 czerwca 2017 r.

Rzeszów, dnia 7 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIV/163/15 RADY MIEJSKIEJ W USTRZYKACH DOLNYCH. z dnia 20 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XLIX/702/2014 RADY MIEJSKIEJ W KOSZALINIE. z dnia 30 października 2014 r.

Uchwała Nr 157/XXIII/12 Rady Miejskiej w Szydłowcu z dnia 18 grudnia 2012r.

UCHWAŁA NR XII/98/2015 RADY MIEJSKIEJ W MUROWANEJ GOŚLINIE. z dnia 22 września 2015 r.

UCHWAŁA NR 905/LXV/10 RADY MIEJSKIEJ W SOSNOWCU. z dnia 28 października 2010 r. w sprawie ustanowienia Miejskich Stypendiów Sportowych

UCHWAŁA NR XL/311/13 RADY MIEJSKIEJ W KROŚNIE ODRZAŃSKIM. z dnia 25 września 2013 r.

UCHWAŁA Nr V/29/11 RADY MIEJSKIEJ CIECHOCINKA z dnia 28 lutego 2011 r.

Uchwała Nr XL/276/2017 Rady Miasta Rypin z dnia 26 września 2017 r.

UCHWAŁA NR 147/2011 RADY MIEJSKIEJ W RADOMIU. z dnia 20 czerwca 2011 r.

Wrocław, dnia 30 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/706/16 RADY MIEJSKIEJ WROCŁAWIA. z dnia 22 grudnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XXX RADY GMINY DOMASZOWICE. z dnia 30 listopada 2017 r.

Bydgoszcz, dnia 1 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA Nr XVI/139/16 RADY MIASTA RYPIN. z dnia 18 lutego 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ WODZISŁAWIA ŚLĄSKIEGO. z dnia r. trenerów.

UCHWAŁA NR XX/126/2016 RADY MIEJSKIEJ W NOWYM MIEŚCIE LUBAWSKIM z dnia 28 czerwca 2016 r.

Uchwała Nr..XII/2015 Rady Miejskiej w Radzyminie z dnia 2015 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W SOSNOWCU. z dnia r. w sprawie ustanowienia Miejskich Stypendiów Sportowych

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR LVIII/1424/14 RADY MIASTA GDAŃSKA. z dnia 30 października 2014 r.

Uchwała Nr XXXII/701/17 Sejmiku Województwa Warmińsko-Mazurskiego z dnia 27 listopada 2017 r.

UCHWAŁA Nr 161/XII/2011 Rady Miasta Ciechanów z dnia 27 października 2011r.

UCHWALA NR X/56/11 RADY MIEJSKIEJ W SOKÓLCE

z dnia 19 marca 2012 r.

REGULAMIN PRZYZNAWANIA NAGRÓD I WYRÓŻNIEŃ ZA OSIĄGNIĘTE WYNIKI SPORTOWE. 1. Nagrody o których mowa w 1 mogą być przyznawane w formie pieniężnej.

UCHWAŁA NR 32/III/2018 RADY MIEJSKIEJ W PIASECZNIE. z dnia 12 grudnia 2018 r.

Kraków, dnia 16 sierpnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXX/224/17 RADY GMINY KOŚCIELISKO. z dnia 10 sierpnia 2017 roku

Uchwała Nr... Rady Miejskiej w Tczewie z dnia...

Kraków, dnia 10 lipca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIX/415/2018 RADY MIEJSKIEJ W WOJNICZU. z dnia 28 czerwca 2018 roku

Warszawa, dnia 8 listopada 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXVI/157/2016 RADY GMINY LESZNO. z dnia 26 października 2016 r.

UCHWAŁA NR IX/82/2011 RADY MIEJSKIEJ TOMASZOWA MAZOWIECKIEGO. z dnia 30 marca 2011 r.

Uchwała Nr L/539/14. Rady Miasta Zielonka. z dnia 23 października 2014 r. w sprawie regulaminu przyznawania nagród oraz stypendiów sportowych

UCHWAŁA NR VI / 85 / 11 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO. z dnia 18 kwietnia 2011 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W NAMYSŁOWIE. z dnia r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XI/45/2007 RADY MIEJSKIEJ W SWARZĘDZU z dnia 4 lipca 2007 r.

Rozdział 1 Postanowienia ogólne

UCHWAŁA NR XI/87/2015 RADY MIASTA ŁUKÓW. z dnia 25 września 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XVI/169/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA PODLASKIEGO. z dnia 27 lutego 2012 r.

UCHWAŁA NR X/91/15 RADY GMINY SZCZERCÓW. z dnia 14 sierpnia 2015 r. w sprawie przyznawania stypendium sportowego, nagrody i wyróżnienia.

UCHWAŁA Nr XV/146/2012 RADY MIEJSKIEJ W ŻNINIE. z dnia 29 lutego 2012 r.

Wrocław, dnia 6 września 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXI/288/16 RADY MIEJSKIEJ W KĄTACH WROCŁAWSKICH. z dnia 25 sierpnia 2016 r.

UCHWAŁA NR VIII/86/2015 RADY MIEJSKIEJ W BORNEM SULINOWIE. z dnia 30 kwietnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XII/55/2007 RADY MIEJSKIEJ W SWARZĘDZU z dnia 28 sierpnia 2007r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W SŁUPSKU. z dnia r. w sprawie zasad, trybu przyznawania i pozbawiania oraz wysokości stypendiów

RADY MIEJSKIEJ W BIELSKU BIAŁEJ

Regulamin przyznawania i pozbawiania stypendiów za osiągnięte wyniki sportowe

Warszawa, dnia 28 listopada 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII/216/16 RADY MIEJSKIEJ W BŁONIU. z dnia 7 listopada 2016 r.

UCHWAŁA NR V/33/11 RADY MIEJSKIEJ W MIELCU. z dnia 20 stycznia 2011 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

REGULAMIN OKREŚLAJĄCY WARUNKI I TRYB PRZYZNAWANIA WYRÓŻNIEŃ I NAGRÓD ZA WYNIKI SPORTOWE ORAZ OSIĄGNIĘCIA W DZIAŁANOŚCI SPORTOWEJ

Uchwała Nr XI/149/2011 Rady Miejskiej Kalisza z dnia 29 czerwca 2011 roku

ZASADY, TRYB PRZYZNAWANIA i POZBAWIANIA ORAZ WYSOKOŚCI STYPENDIÓW SPORTOWYCH DLA OSÓB FIZYCZNYCH ZA OSIĄGNIĘTE WYNIKI SPORTOWE

UCHWAŁA NR XVI/290/11 RADY MIASTA BYDGOSZCZY. z dnia 26 października 2011 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ WODZISŁAWIA ŚLĄSKIEGO. z dnia r.

P R O J E K T Uchwała Nr RADY Gminy CZARNY DUNAJEC z dnia r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR IV/15/2010 RADY MIEJSKIEJ W SWARZĘDZU. z dnia 29 grudnia 2010 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR XX/178/16 RADY MIEJSKIEJ W AUGUSTOWIE z dnia 2 marca 2016 r. w sprawie stypendiów za osiągnięte wyniki sportowe Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2015 r. poz. 1515, poz. 1045, poz. 1890) oraz art. 31 ust. 1 i 3 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. z 2016 r. poz. 176) - Rada Miejska w Augustowie uchwala, co następuje: 1. Uchwala się szczegółowe zasady, tryb przyznawania i pozbawiania oraz rodzaje i wysokość stypendiów za osiągnięte wyniki sportowe, zwane dalej: stypendium. 2. 1. Stypendia są przyznawane przez Burmistrza Miasta Augustów zawodnikom osiągającym wysokie wyniki sportowe we współzawodnictwie międzynarodowym lub krajowym, spełniającym kryteria wskazane w niniejszej uchwale. 2. Przyznanie stypendium następuje w oparciu o osiągnięty wynik sportowy, kryteria określone w niniejszej uchwale oraz wysokość środków zabezpieczonych na ten cel w budżecie Miasta Augustów w danym roku budżetowym. 3. Stypendium przyznawane jest za wynik sportowy osiągnięty w jednej z poniższych grup indywidualnych dyscyplin sportowych: 1) I grupa - dyscypliny objęte programem Igrzysk Olimpijskich, Igrzysk Paraolimpijskich 2) II grupa - dyscypliny sportowe: narciarstwo wodne, karate kyokushin, szachy, wakeboard. 4. Stypendium może być przyznane zawodnikowi, który spełnia łącznie następujące warunki: 1) w terminie do 31 grudnia każdego roku, a w roku wejścia w życie uchwały, w ciągu 30 dni od dnia opublikowania uchwały w Dzienniku Urzędowym Województwa Podlaskiego, złoży w Biurze Obsługi Klienta Urzędu Miejskiego w Augustowie wniosek o przyznanie stypendium. W przypadku zawodników niepełnoletnich wniosek składa rodzic lub opiekun prawny; 2) jest członkiem klubu sportowego (stowarzyszenia kultury fizycznej) działającego na terenie Miasta Augustów, a w przypadku zawodników niezrzeszonych reprezentuje Miasto Augustów; 3) uprawia jedną z dyscyplin, o których mowa w 3 oraz uzyskał wynik sportowy w konkurencji, w której startowało minimum 14 zawodników lub minimum 8 par, sztafet, osad, duetów lub załóg; 4) osiągnął jeden z poniższych wyników sportowych: a) w ciągu roku kalendarzowego poprzedzającego składanie wniosku zajął w dyscyplinach, o których mowa w 3, miejsca od I do III podczas: - Mistrzostw Świata Juniorów, Młodzieżowców lub Seniorów, Uniwersjady, - Akademickich Mistrzostw Świata, World Games, - Mistrzostw Europy Juniorów, Młodzieżowców lub Seniorów, Igrzysk Europejskich, Akademickich Mistrzostw Europy, - Mistrzostw Polski Juniorów Młodzieżowców lub Seniorów; b) w ciągu trzech lat kalendarzowych poprzedzających składanie wniosku zajął w dyscyplinach, o których mowa w 3, miejsca od I do VIII lub był uczestnikiem Igrzysk Olimpijskich, c) w ciągu trzech lat kalendarzowych poprzedzających składanie wniosku zajął w dyscyplinach, o których mowa w 3, miejsca od I do VIII Igrzysk Paraolimpijskich 5) zobowiąże się do realizacji programu szkoleniowego oraz do godnego reprezentowania Miasta Augustów, a w przypadku zrzeszenia w klubie sportowym, również do reprezentowania klubu sportowego działającego na terenie Miasta Augustów. Id: C769ADE1-083C-4DAD-830D-0C75E271CCC2. Podpisany Strona 1

5. 1. Wzór wniosku, o którym mowa w 4 pkt 1, stanowi załącznik do niniejszej uchwały. 2. Do wniosku należy dołączyć: 1) potwierdzenie osiągniętego wyniku sportowego, poświadczone przez właściwy związek sportowy lub klub sportowy wraz z informacją o liczbie startujących w konkurencji, w której osiągnięty został wynik sportowy uprawniający do ubiegania się o stypendium sportowe; 2) zobowiązanie wnioskodawcy do realizacji programu szkoleniowego oraz do godnego reprezentowania Miasta Augustów, a w przypadku zrzeszenia w klubie sportowym, również do reprezentowania klubu sportowego działającego na terenie Miasta Augustów; 3) dane do zeznania podatkowego; 4) oświadczenie do ubezpieczenia społecznego i zdrowotnego. 3. Wniosek wraz z załącznikami podlega ocenie pod względem formalnym i merytorycznym. 4. W przypadku stwierdzenia braków formalnych, wnioskodawca jest zobowiązany do ich usunięcia w ciągu 7 dni od dnia wezwania do ich usunięcia. 5. Wnioski, w których braki formalne nie zostaną usunięte w terminie pozostawia się bez rozpoznania. 6. Wnioski złożone po terminie określonym w 4 pkt 1 uchwały, pozostawia się bez rozpoznania. 7. W przypadku złożenia kilku wniosków lub wniosku zawierającego kilka osiągnięć, zawodnik otrzymuje tylko jedno stypendium na podstawie najwyższego wyniku sportowego. 8. W przypadku osiągnięcia kilku wyników sportowych uprawniających do ubiegania się o przyznanie stypendium sportowego, uwzględnia się wynik będący najwyższym w rozumieniu niniejszej uchwały. 9. Złożone wnioski nie będą zwracane wnioskodawcy. 6. 1. Podstawą wyliczenia kwoty stypendium jest kwota bazowa ustalana przez Burmistrza Miasta Augustów w drodze zarządzenia, każdorazowo po zakończeniu naboru wniosków. 2. Wysokość kwoty stypendium jest zróżnicowana i uzależniona od osiągniętego wyniku sportowego określonego w 4 pkt 4 oraz grup określonych w 3 niniejszej uchwały. Kwota przyznanego stypendium zaokrąglana jest do pełnych złotych. 3. Kwota stypendium stanowi iloczyn: 1) kwoty bazowej, o której mowa w ust. 1; 2) mnożnika uzależnionego od osiągniętego wyniku, określonego w ust. 4 pkt. 1-5; 3) mnożnika uzależnionego od rodzaju dyscypliny, określonego w ust. 4 pkt. 6-7. 4. Ustala się następujące mnożniki: 1) w przypadku osiągnięcia wyniku, o którym mowa w 4 pkt 4 lit. b i c: miejsce I - 500%; miejsce II -475%; miejsce III - 450%; miejsce IV - 425%; miejsce V - 400%; miejsce VI - 375%; miejsce VII -350%; miejsce VIII - 325%; udział - 200%; 2) w przypadku osiągnięcia wyniku, o którym mowa w 4 pkt 4 lit. a tiret pierwszy: miejsce I - 300%;miejsce II - 275%; miejsce III - 250%; 3) w przypadku osiągnięcia wyniku, o którym mowa w 4 pkt 4 lit. a tiret drugi: miejsce I - 200%; miejsce II - 175%; miejsce III - 150%; 4) w przypadku osiągnięcia wyniku, o którym mowa w 4 pkt 4 lit. a tiret trzeci: miejsce I - 150%; miejsce II - 125%; miejsce III - 100%; 5) w przypadku osiągnięcia wyniku, o którym mowa w 4 pkt 4 lit. a tiret czwarty: miejsce I - 100%; miejsce II - 75%; miejsce III - 50%; 6) w przypadku dyscyplin określonych w 3 pkt 1-300%; 7) w przypadku dyscyplin określonych w 3 pkt 2-100 %. Id: C769ADE1-083C-4DAD-830D-0C75E271CCC2. Podpisany Strona 2

5. Stypendium wypłacane będzie do 25-go dnia każdego miesiąca, począwszy od miesiąca następującego po złożeniu wniosku, nie wcześniej jednak niż po wydaniu decyzji, o której mowa w 7 do końca roku kalendarzowego. 7. 1. Stypendium przyznawane jest w drodze decyzji Burmistrza Miasta Augustów. 2. Zawodnika pozbawia się stypendium w drodze decyzji Burmistrza Miasta Augustów wydanej niezwłocznie po wystąpieniu jednej z poniższych przesłanek: 1) stypendysta nie realizuje programu szkoleniowego; 2) stypendysta został skazany za popełnienie przestępstwa z winy umyślnej; 3) stypendysta został pozbawiony możliwości startu we współzawodnictwie sportowym w związku z naruszeniem przepisów antydopingowych określonych w odrębnych przepisach; 4) stypendysta trwale utracił zdolność do uprawiania sportu na podstawie orzeczenia lekarskiego; 5) stypendysta nie reprezentuje godnie Miasta Augustów. 3. Utrata prawa do stypendium sportowego następuje począwszy od miesiąca następującego po miesiącu, w którym wystąpiła jedna z przesłanek określonych w ust. 2. 8. Wykaz stypendystów, ich osiągnięcia oraz wysokość przyznanego stypendium sportowego podlega ogłoszeniu na stronie internetowej Miasta Augustów oraz w Biuletynie Informacji Publicznej po uprawomocnieniu się decyzji. 9. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Miasta Augustów. 10. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Podlaskiego Przewodniczący Rady Miejskiej w Augustowie Filip Jerzy Chodkiewicz Id: C769ADE1-083C-4DAD-830D-0C75E271CCC2. Podpisany Strona 3

Załącznik do Uchwały Nr XX/178/16 Rady Miejskiej w Augustowie z dnia 2 marca 2016 r. Wniosek o przyznanie stypendium za osiągnięte wyniki sportowe Wniosek należy wypełnić czytelnie pismem drukowanym (komputerowo, maszynowo lub ręcznie). I. Dane wnioskodawcy: 1. Imię i nazwisko... 2. Data i miejsce urodzenia... 3. Adres zamieszkania (ulica, nr domu, nr mieszkania, kod pocztowy, miasto) 4. Uprawiana dyscyplina sportu 1) konkurencja... 2) kategoria wiekowa... 5. Telefon kontaktowy 6. Adres e-mail 7. Miejsce pracy/nauki 8. PESEL 9. Numer rachunku bankowego wnioskodawcy 10. Urząd Skarbowy (adres) 11. Nazwa i adres klubu sportowego/stowarzyszenia (w przypadku zawodników zrzeszonych) II. Uzasadnienie wniosku OSIĄGNIĘCIA SPORTOWE KANDYDATA KWALIFIKUJĄCE DO PRZYZNANIA STYPENDIUM SPORTOWEGO * Id: C769ADE1-083C-4DAD-830D-0C75E271CCC2. Podpisany Strona 1

Lp. Nazwa, data i miejsce imprezy Dyscyplina Konkurencja Liczba startujących w konkurencji Wynik Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych we wniosku o przyznanie stypendium sportowego, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.) Oświadczam, że zapoznałem się z uchwałą Rady Miejskiej w Augustowie w sprawie stypendiów za osiągnięte wyniki sportowe. Potwierdzam prawdziwość danych podanych we wniosku świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej. Augustów, dnia... r.... (podpis wnioskodawcy) * Należy podać tylko te, które kwalifikują do ubiegania się o stypendium zgodnie z treścią uchwały Id: C769ADE1-083C-4DAD-830D-0C75E271CCC2. Podpisany Strona 2