strona Nr postępowania WNB.2420.0.203.AM Załącznik nr do SIWZ pieczęć wykonawcy Z ogólnej liczby stron Nazwa wykonawcy: Adres: NIP: REGON: Telefon: Faks: Adres e-mail: FORMULARZ OFERTOWY Niniejszym, po zapoznaniu się z ogłoszeniem i treścią SIWZ, w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego pn.: DOSTAWA SPRZĘTU KOMPUTEROWEGO I AKCESORIÓW, składamy ofertę na realizację przedmiotowego zamówienia publicznego. Oświadczamy, że przedmiot zamówienia opisany szczegółowo w SIWZ, zobowiązujemy się zrealizować w zakresie ustalonym w umowie, za cenę ofertową: tabela.. 2. 3. cena ofertowa netto (suma wartości NETTO kolumny 7 tabeli nr.2 z załącznika nr 2 do SIWZ) Wartość podatku VAT (23%) (iloczyn ceny ofertowej netto i i stawki podatku VAT) cena ofertowa brutto (suma ceny ofertowej netto i wartości podatku VAT) Słownie:... brutto Oświadczamy, że akceptujemy bez zastrzeżeń projekty umowy z załącznikami przedstawiony w SIWZ. W przypadku uznania naszej oferty za najkorzystniejszą zobowiązujemy się zawrzeć umowę w miejscu i terminie, jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego. Oświadczamy, że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres wskazany w SIWZ. Oświadczamy, że przedmiot zamówienia zostanie wykonany w terminie wskazanym w SIWZ. Oświadczamy, że przedmiot zamówienia objęty będzie 24-miesięcznym okresem gwarancji. Gwarancja świadczona będzie przez (nazwa podmiotu).. Oświadczamy, że informacje zamieszczone na następujących stronach: stanowią tzw. tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. ust. 4 ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.* Następujący zakres rzeczowy zamówienia powierzymy podwykonawcom: * Wraz z Formularzem ofertowym składamy dokumenty wymienione w rozdz. V SIWZ. * jeżeli dotyczy Wykonawcy.... (miejscowość, data) (pieczęć i podpis osób uprawnionych do podejmowania zobowiązań)
WNB.2420.0.203.AM Nr postępowania Załącznik nr 2 do SIWZ. Pieczęć Wykonawcy strona z ogólnej liczby stron SPECYFIKACJA TECHNICZNA - OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA - WYMAGANIA MINIMALNE tabela.2 *UWAGA! Wykonawca winien : A) w kolumnie 4 potwierdzić wszystkie wymagane parametry z tym, że:. w szarych polach należy podać nazwę producenta, model i kod producenta (part number) 2. w żółtych polach należy podać nazwę oprogramowania 3. w białych polach należy wpisać parametry oferowane lub gdy parametry oferowane są tożsame z wymaganiami zamawiającego, wpisać zgodny lub tak lub jak obok B) w kolumnie 5 należy wpisać model i/lub typ i/lub producent produktu i/lub nazwę oprogramowania C) w kolumnie 6 należy podać cenę netto sztuki produktu D) w kolumnie 7 należy podać wartość netto; wartość ta jest iloczynem wartości podanej w kolumnie 3 oraz wartości podanej w kolumnie 6 L.P. NAZWA ASORTYMENTU PARAMETRY WYMAGANE ILOŚĆ PARAMETRY LUB RODZAJ SPRZĘTU* PROPONOWANEGO PRZEZ WYKONAWCĘ Określenie produktu model i/lub typ i/lub producent, nazwa oprogramowania CENA JEDNOSTKOWA NETTO WARTOŚĆ NETTO (kolumna 3 x 6) 2 3 4 5 6 7. ZESTAW II Procesor: o wydajności nie gorszej niż 6550 pkt. w teście PassMark CPU Mark http://www.cpubenchmark.net 6 Płyta główna: oparta na chipsecie o parametrach nie gorszych niż Intel B75 Express Chipset; 4 gniazda pamięci DDR3(066-600MHz); Gniazda: 2 x PCI Express x, x PCI Express x 6 ; 3 x PCI Tylny panel: x D-Sub, x DVI, x HDMI, x PS/2, x RJ45 LAN, 6 gniazdek audio, 2 x USB 3.0/2.0, 4 x USB 2.0/.; Złącza wewnętrzne: 5 x SATA 3Gb/s, x SATA 6Gb/s Pamięć RAM: DDR3, min. 4GB, 600MHz, pozłacane styki
2. Karta graficzna: Oparta na chipsecie nie gorszym niż nvidia GeForce GT630, min. 2048 MB pamięci własnej typu DDR3, min. 28bit Dysk twardy: interfejs SATA II lub III, pojemność min. 500GB, min. 64MB Cache Obudowa: typu MiniTower ATX, miejsca montażowe: 2x5.25 zewnętrzne, 5x3.5 wewnętrzne; złącza panelu przedniego: 2xUSB, słuchawkowe, mikrofonowe; kolor czarny; zainstalowany zasilacz o mocy min. 430W z aktywnym PFC Nagrywarka: DVD DL; SATA; zapis DVD+/-R z prędkością min. x24; zapis DVD +/-RW z prędkością min. x6; dołączone oprogramowanie do nagrywania; kolor czarny Zestaw klawiatura z myszą: typ klawiatury: układ klawiatury tradycyjny; kolor czarny; złącze USB; typ myszy: optyczna, rolka, 3 przyciski ( ukryty w rolce); kolor: czarny;złącze USB System operacyjny: system kompatybilny z Microsoft Windows 7 Home Premium PL; w 00% współpracujący Microsoft Office 200; konfiguracja wykonana w całości z interfejsu graficznego; wspieranie sprzętu- sterowniki tworzone i cyfrowo podpisane przez producenta; współpracujący z posiadanym oprogramowaniem Pakiet biurowy: oprogramowanie biurowe zgodne z oprogramowaniem Office 203 Professional lub równoważne, produkowane po 20 r., dostępne na licencji MOLP EDU Pozostałe wymagania: Komputer zaprojektowany i wyprodukowany przez producenta posiadającego wdrożoną co najmniej Normę ISO 400:2004 oraz ISO 900:2008 na proces projektowania i montaż komputerów. Odpowiednie - ważne na dzień składania oferty - certyfikaty załączyć do oferty. Komputer musi spełniać normę Energy Star 5.0. ZESTAW III Procesor: o wydajności nie gorszej niż 9300 pkt. w teście PassMark CPU Mark http://www.cpubenchmark.net Płyta główna: oparta na chipsecie o parametrach nie gorszych niż Intel Z77 Express Chipset; 4 gniazda pamięci DDR3(066-600MHz); Gniazda: 2 x PCI Express x, x PCI Express x6/x6, x PCI Express x6/x4, 2xPCI;Tylny panel: RJ-45, DVI-D, D-Sub, HDMI, PS/2, 2xUSB 3.0/2.0, 4xUSB 2.0/., 3 gniazdka audio (wejście liniowe/ wyjście liniowe/mikrofon)złącza wewnętrzne: 3 x SATA 3Gb/s lub wyższe, 2 x SATA 6Gb/s Pamięć RAM: DDR3, min. 8GB, 600MHz, pozłacane styki 3
Karta graficzna: Zintegrowana w procesorze Dysk twardy: interfejs SATA II lub III, pojemność min. 000GB, min. 64MB Cache, min. 7200 obr./min. Obudowa: typu MidiTower ATX, miejsca montażowe: 4x5.25, x3.5 zewnętrzne, 6x3.5 wewnętrzne; złącza panelu przedniego: 2xUSB, słuchawkowe, mikrofonowe; zainstalowany fabrycznie wentylator 20mm oraz filtr powietrza; montaż beznarzędziowy; kolor czarny Zasilacz: minimum 430W ATX 2.3 z wentylatorem o średnicy min. 2cm i automatyczną regulacją obrotów w zależności od temperatury, aktywne PFC, wydajność: > 80%, głośność przy 00% obciążenia - 23 db. MTBF: 00 000 godzin Nagrywarka: DVD DL; SATA; zapis DVD+/-R z prędkością min. x24; zapis DVD +/-RW z prędkością min. x6; dołączone oprogramowanie do nagrywania; kolor czarny Zestaw klawiatura z myszą: typ klawiatury: układ klawiatury tradycyjny; kolor czarny; złącze USB;typ myszy: optyczna, rolka, 3 przyciski ( ukryty w rolce); kolor: czarny;złącze USB; System operacyjny: system kompatybilny z Microsoft Windows 7 Home Premium PL;w 00% współpracujący Microsoft Office 200;konfiguracja wykonana w całości z interfejsu graficznego; wspieranie sprzętu- sterowniki tworzone i cyfrowo podpisane przez producenta; współpracujący z posiadanym oprogramowaniem. Pakiet biurowy: oprogramowanie biurowe zgodne z oprogramowaniem Office 203 Professional lub równoważne, produkowane po 20 r., dostępne na licencji MOLP EDU. Pozostałe wymagania: Komputer zaprojektowany i wyprodukowany przez producenta posiadającego wdrożoną co najmniej Normę ISO 400:2004 oraz ISO 900:2008 na proces projektowania i montaż komputerów. Odpowiednie - ważne na dzień składania oferty - certyfikaty załączyć do oferty. Komputer musi spełniać normę Energy Star 5.0. 3. NOTEBOOK II Procesor: o wydajności nie gorszej niż 3750 pkt. w teście PassMark CPU Mark http://www.cpubenchmark.net Matryca: 5.6" HD (366x768) LED backlit; Grafika: NVIDIA GeForce GT 645M z 2GB pamięci własnej; Dysk: 500 GB; Pamięć RAM: min. 8 GB; Sieć bezprzewodowa: Integrated 802. b/g/n; Wbudowana kamera internetowa; wbudowany mikrofon i dwa głośniki; Wbudowane gniazda: x Microphone-in jack; x 2
4. 5. Headphone-out jack; x VGA port/mini D-sub 5-pin for external monitor; x USB 2.0;2 x USB 3.0 x RJ45 (0/00/000Mbps); x HDMI; System operacyjny: system kompatybilny z Microsoft Windows 8 PL; w 00% współpracujący Microsoft Office 203; konfiguracja wykonana w całości z interfejsu graficznego; wspieranie sprzętu- sterowniki tworzone i cyfrowo podpisane przez producenta; współpracujący z posiadanym oprogramowaniem. Pakiet biurowy: oprogramowanie biurowe zgodne z oprogramowaniem Office 203 Professional lub równoważne, produkowane po 20 r., dostępne na licencji MOLP EDU. MONITOR 20 SZEROKI Przekątna ekranu min. 20 cali Wielkość piksela maks. 0,277 mm Typ panela LCD TFT TN Zalecana rozdzielczość obrazu min.600 x 900 pikseli Częstotliwość odchylania poziomego min. 30-82 khz Częstotliwość odchylenia pionowego min. 55-76 Hz Czas reakcji matrycy maks. 5 ms Jasność min. 250 cd/m2 Kontrast min. 000: typowy (nie dynamiczny) Kąt widzenia poziomy min. 70 stopni Kąt widzenia pionowy min. 60 stopni Liczba wyświetlanych kolorów min. 6,7 mln Złącza wejściowe 5-stykowe D-Sub DVI-D Wbudowany zasilacz Pobór mocy (praca): maks. 7 Wat Kable w komplecie: kabel zasilający, kabel sygnałowy D-Subi DVI-D MONITOR 2,5 SZEROKI Z GŁOŚNIKAMI Przekątna ekranu min. 2,5 cale Wielkość plamki 0,248 mm Typ panela LCD TFT TN, podświetlenie LED Zalecana rozdzielczość obrazu min.920 x 080 pikseli Częstotliwość odchylania poziomego min. 30-83 khz Częstotliwość odchylenia pionowego min. 50-76 Hz Czas reakcji matrycy maks. 5 ms Jasność min. 250 cd/m2 Kontrast dynamiczny min. 70 000 000: Kąt widzenia poziomy min. 70 stopni Kąt widzenia pionowy min. 60 stopni Certyfikaty CE Wbudowane głośniki: min. 2 x W Złącza wejściowe 5-stykowe D-Sub DVI-D x HDMI x 3,5mm Mini-Jack Zasilacz wbudowany Pobór mocy (praca/spoczynek) nie więcej niż 35/0,5 Wat kable w komplecie: kabel zasilający, kabel sygnałowy D-Sub, kabel DVI-D, kabel audio 3
DRUKARKA I 6. Technologia druku: laserowa lub ledowa Nominalna prędkość druku min. 20 str./min. Rozdzielczość w pionie min. 200 dpi Rozdzielczość w poziomie min. 2 400 dpi Normatywny cykl pracy min. 30 000 str./mies. Pojemność podajnika papieru min. 50 szt. Zainstalowana pamięć min. 64 MB Prędkość procesora min. 50 MHz Maks. rozmiar nośnika A4 Złącza zewnętrzne USB 2.0 7. DRUKARKA III Technologia druku: laserowa lub ledowa Nominalna prędkość druku min. 29 str./min. Rozdzielczość w pionie min. 2 400 dpi Rozdzielczość w poziomie min. 600 dpi Normatywny cykl pracy min. 30 000 str./mies. Pojemność podajnika papieru min. 250 szt. Zainstalowana pamięć min. 64 MB Prędkość procesora min. 330 MHz Maks. rozmiar nośnika A4 Złącza zewnętrzne USB 2.0,IEEE284,RJ45(0/00 Mbps) Automatyczny dupleks Średnia wydajność tonera min. 2 500 standardowych stron (drukarka ma być dostarczona z zasobnikiem startowym na min. 000 stron), 8. DRUKARKA KOLOROWA LED Technologia druku: ledowa (jednoprzebiegowa) Wydruk w kolorze Nominalna prędkość druku: min. 6 str./min. Rozdzielczość w pionie min. 600 dpi Rozdzielczość w poziomie min. 600 dpi Normatywny cykl pracy min. 25 000 str./mies. Pojemność podajnika papieru min. 250 szt. Zainstalowana pamięć min. 64 MB Prędkość procesora min. 300 MHz Maks. rozmiar nośnika A4 Złącza zewnętrzne USB 2.0,RJ45(0/00 Mbps) Interface sieci bezprzewodowej w standardzie minimum 802.b Drukarka ma być dostarczona z tonerami startowymi na min. 000 stron każdy Pobór mocy max. 480W 9. URZĄDZENIE WIELOFUNKCYJNE ATRAMENTOWE Podstawowe funkcje urządzenia: kopiarka, skaner, drukarka Technologia druku atramentowa Maks. rozmiar nośnika A4 Maksymalna szybkość druku (mono) min. 8 str./min. Maksymalna szybkość druku (kolor) min. 7,5 str./min. Wydajność min. 900 str./mies. Obsługiwane języki drukarek PCL3 GUI Rozdzielczość w poziomie min. 200 dpi Rozdzielczość w pionie min. 600 dpi 4
Gramatura papieru w zakresie 75-300 g/m2 Pojemność podajnika papieru min. 80 szt. Pojemność tacy odbiorczej min. 5 szt. Obsługiwane nośniki: papier A4,A5,A6,B5, koperty Typ skanera stolikowy Optyczna rozdzielczość skanowania min. 200dpi Głębia koloru min. 24 bit Łączność: x USB 2.0, interfejs bezprzewodowy 802.b/g/n Wbudowany wyświetlacz LCD 0. SKANER II Klasa skanera A4 Typ skanera kolorowy płaski Element światłoczuły CCD Optyczna rozdzielczość skanowania min. 4800 x 9600 dpi Głębia koloru min. 48 bit Zewnętrzna głębia skanowania min. 48 bit Skanowanie slajdów, kliszy i negatywów Złącze zewnętrzne: USB 2.0 KLAWIATURA USB. Rodzaj klawiatury: klasyczna Typ złącza USB Kolor czarny cechy dodatkowe: cieńki profil, odporna na wylanie płynów, trwałe klawisze (0 mln. naciśnięć) 2. MYSZ USB Rodzaj myszy Optyczna Typ złącza USB Liczba przycisków 3 Pokrętło Kolor czarny Długość kabla,8 m 3. ZESTAW BEZPRZEWODOWY KLAWIATURA+MYSZ Zestaw bezprzwodowy w składzie: - klawiatura płaska z niskim skokiem klawiszy, min. 2 dodatkowych klawiszów multimedialnych, wydzielona klawiatura numeryczna - mysz optyczna z regulacją rozdzielczości w zakresie min. 800-600dpi - nanoodbiornik USB 4. DYSK ZEWNĘTRZNY TB Interfejs: USB 3.0 Pojemność: min. 000GB Wymiary nie większe niź: Wysokość - 6 mm Szerokość - 85 mm Długość - 25 mm Waga: do 250 g 5. DYSK ZEWNĘTRZNY 2TB Z ZASILACZEM Interfejs: USB 3.0 Pojemność: min. 2000GB 6 8 5 5
Wymiary nie większe niź: Wysokość - 40 mm Szerokość - 26 mm Długość - 208 mm Waga: do 00 g Dołączony kabel USB 3.0 i zasilacz 6. ROUTER BEZPRZEWODOWY Standardy bezprzewodowe: IEEE 802.n, IEEE 802.g, IEEE 802.b Port WAN 0/00 Mb/s Min. 4 porty LAN 0/00 Mb/s Anteny: Min. 2 sztuki o mocy: min. 5dBi każda; dołączalne, dookólne 7. KARTA WIFI USB Typ złącza magistrali: USB 2.0 Standard WiFi: IEEE 802. n/g/b Maks. szybkość transmisji danych: min. 300 Mbps Częstotliwość w zakresie min. 2,4-2,484 GHz Szyfrowanie: 64/28-bit WEP; WPA-PSK, WPA- PSK/WPA2-PSK Moc wyjściowa: min. 20 dbm Wbudowane min. dwie anteny 8. OPROGRAMOWANIE PAKIET BIUROWY Oprogramowanie biurowe zgodne z oprogramowaniem Office 203 Professional lub równoważne, produkowane po 20 r., dostępne na licencji MOLP EDU..... (miejscowość, data) (pieczęć i podpis osób uprawnionych do podejmowania zobowiązań)
Nr postępowania WNB.2420.0.203.AM Załącznik nr 3 do SIWZ. Pieczęć Wykonawcy strona z ogólnej liczby stron OŚWIADCZENIE Z ART. 22 UST. USTAWY PZP Działając w imieniu...... (pełna nazwa i adres wykonawcy) NIP:..., REGON:... i będąc należycie upoważnionym do jego reprezentowania oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn.: DOSTAWA SPRZĘTU KOMPUTEROWEGO I AKCESORIÓW. wymienione w art. 22 ust. ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 200 r. nr 3, poz. 759 ze zm.), a mianowicie, dotyczące: posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, posiadania wiedzy i doświadczenia, dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, sytuacji ekonomicznej i finansowej.... (miejscowość, data) (pieczęć i podpis osób uprawnionych do podejmowania zobowiązań) Jeśli Wykonawca będzie polegać na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków, wykonawca w takiej sytuacji zobowiązany jest udowodnić zamawiającemu iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia.
Nr postępowania WNB.2420.0.203.AM Załącznik nr 4 do SIWZ. Pieczęć Wykonawcy strona z ogólnej liczby stron OŚWIADCZENIE ART. 24 UST. USTAWY PZP Składając ofertę w przetargu pn.: DOSTAWA SPRZĘTU KOMPUTEROWEGO I AKCESORIÓW Oświadczamy, że nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia na podstawie przesłanek zawartych w art. 24 ust. ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 200 r. nr 3, poz. 759 z późn. zm.)........ (miejscowość, data) (pieczęć i podpis osób uprawnionych podejmowania zobowiązań)
Nr postępowania WNB.2420.0.203.AM Załącznik nr 5 do SIWZ. Pieczęć Wykonawcy strona z ogólnej liczby stron OŚWIADCZENIE Z ART. 26 UST. 2D USTAWY PZP Składając ofertę w przetargu pn.: DOSTAWA SPRZĘTU KOMPUTEROWEGO I AKCESORIÓW oświadczamy, że należymy / nie należymy* do grupy kapitałowej o której mowa w art.24 ust. 2 pkt 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych. Zgodnie z ustawą z dnia 6 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów ilekroć w ustawie jest mowa o: grupie kapitałowej rozumie się przez to wszystkich przedsiębiorców, którzy są kontrolowani w sposób bezpośredni lub pośredni przez jednego przedsiębiorcę, w tym również tego przedsiębiorcę; przedsiębiorcy rozumie się przez to przedsiębiorcę w rozumieniu przepisów o swobodzie działalności gospodarczej, a także: a) osobę fizyczną, osobę prawną, a także jednostkę organizacyjną nie mającą osobowości prawnej, której ustawa przyznaje zdolność prawną, organizującą lub świadczącą usługi o charakterze użyteczności publicznej, które nie są działalnością gospodarczą w rozumieniu przepisów o swobodzie działalności gospodarczej, b) osobę fizyczną wykonującą zawód we własnym imieniu i na własny rachunek lub prowadzącą działalność w ramach wykonywania takiego zawodu, c) osobę fizyczną, która posiada kontrolę, w rozumieniu pkt 4 (w art. 4 ustawy o ochronie konkurencji i konsumentów), nad co najmniej jednym przedsiębiorcą, choćby nie prowadziła działalności gospodarczej w rozumieniu przepisów o swobodzie działalności gospodarczej jeżeli podejmuje dalsze działania podlegające kontroli koncentracji, o której mowa w art. 3 (ww. ustawy), d) związek przedsiębiorców w rozumieniu pkt 2 (w art. 4 ww. ustawy) na potrzeby przepisów dotyczących praktyk ograniczających konkurencję oraz praktyk naruszających zbiorowe interesy konsumentów; przejęciu kontroli rozumie się przez to wszelkie formy bezpośredniego lub pośredniego uzyskania przez przedsiębiorcę uprawnień, które osobno albo łącznie, przy uwzględnieniu wszystkich okoliczności prawnych lub faktycznych, umożliwiają wywieranie decydującego wpływu na innego przedsiębiorcę lub przedsiębiorców; uprawnienia takie tworzą w szczególności: a) dysponowanie bezpośrednio lub pośrednio większością głosów na zgromadzeniu wspólników albo na walnym zgromadzeniu, także jako zastawnik albo użytkownik, bądź w zarządzie innego przedsiębiorcy (przedsiębiorcy zależnego), także na podstawie porozumień z innymi osobami, b) uprawnienie do powoływania lub odwoływania większości członków zarządu lub rady nadzorczej innego przedsiębiorcy (przedsiębiorcy zależnego), także na podstawie porozumień z innymi osobami, c) członkowie jego zarządu lub rady nadzorczej stanowią więcej niż połowę członków zarządu innego przedsiębiorcy (przedsiębiorcy zależnego), d) dysponowanie bezpośrednio lub pośrednio większością głosów w spółce osobowej zależnej albo na walnym zgromadzeniu spółdzielni zależnej, także na podstawie porozumień z innymi osobami, e) prawo do całego albo do części mienia innego przedsiębiorcy (przedsiębiorcy zależnego), f) umowa przewidująca zarządzanie innym przedsiębiorcą (przedsiębiorcą zależnym) lub przekazywanie zysku przez takiego przedsiębiorcę). Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej.** Poniżej przedstawiamy listę wszystkich podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 6 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów. 2 3........ (miejscowość, data) (pieczęć i podpis osób uprawnionych podejmowania zobowiązań) * skreślić niepotrzebne ** wypełnić jeśli dotyczy