Pakiet 1 Materiały biurowe

Oznaczenie sprawy: Wsz-II.4.291.66.2016 Załącznik nr 2 do SIWZ Formularz cenowy Pakiet 1 Materiały biurowe LP Nazwa asortymentu Jednostka miary Cena jednostko wa netto Zużycie przez 12 miesięcy Wartość netto 1 2 3 4 5 6 7 8 1 Papier kserograficzny A-4 gr.80 g/m2 białość CIA 160 a 500 szt. ryza 2100 Stawka VAT w % Wartość brutto 2 Papier kserograficzny A-5 gr.80 g/m2 białość CIA 160 a 500 szt. ryza 580 3 Papier kserograficzny A-3 gr. 80g/m2 białość CIA 155 a 500 szt. ryza 10 4 Papier HP 99x210 mm, format recepta a 500 szt. ryza 150 Papier do drukarki 240x1 Emerson o gramaturze 70g/m2 5 szt. 8 /2000 składanek w kartonie/ 6 Papier do drukarki 240x2 Emerson z nadrukiem i kolor 7 Papier do drukarki 240x3 Emerson z nadrukiem i kolor 8 Papier do drukarki 375x1 Emerson o gramaturze 70g/m2 /2000 składanek w kartonie/ 9 Folia do faksu KX-FA 52E a 2 rolki op. 1 10 Folia do faksu KX-FP 363 a 2 rolki op. 1 11 Rolki do faxu szer. 210 x 30 m 12 Rolki do faxu szer. 216 x 30 m szt. 4 13 Rolki offsetowe szer. 57 mm x standard a 10 szt. op. 1 14 Segregatory z mechan.dzwign. z tektury okładka czarny marmurek, karta opisowa A-4 szer. grzb. 45 mm 0

Segregatory z mechan.dzwign. z tektury okładka czarny marmurek, 15 0 karta opisowa A-5 szer. grzb. 75 mm 16 Segregatory z mechan.dzwign. z tektury okładka czarny marmurek, karta opisowa A-4 szer. grzb. 75 mm szt. 50 17 Koszulki A-4, miękka folia PCV przezroczyste, uniw.perf. brzegu a 100 szt. op. 100 18 Koszulki A-5, miękka folia PCV przezroczyste, uniw. perf. brzegu a 100 szt. op. 5 19 Ofertówka A-4, sztywna folia PCV prawa i górna krawędź otwarta, przezroczysta szt. 50 Skoroszyt przednia okładka przezroczysta, twarda, tylna kolorowa, 20 wykonany z mocnego i sztywnego PCV. Wyposażony w papierowy szt. 300 pasek do opisu Skoroszyt przednia okładka przezroczysta, twarda, tylna kolorowa, 21 wykonany z mocnego i sztywnego PCV. Wyposażony w papierowy szt. 300 pasek do opisu i w europerforację 22 Teczka kartonowa wiązana biała 00 23 Teczka wiązana z folii PCV przedn. okładka przezroczysta, tylna kolorowa. Wewn. Trzy zakładki szt. 300 24 Teczka skrzydłowa z rzepem. Oklejka wielobarwna, powl. Folią poliprop. A-4 szt. 6 25 Teczka do podpisu w twardej oprawie wykonana z trwałej sztucznej skóry z przegródkami posiadającymi otwory A-4 na 16 miejsc 26 Dziennik korespondencyjny w twardej oprawie z got. rubrykami 96k 8 27 Teczka akt osobowych wyposażona we wkłady A,B,C 00 28 Skorowidz w twardej oprawie lakierowany A-4, 96 -kartkowy szt. 6 29 Skorowidz w twardej oprawie lakierowany A-5, 96 -kartkowy szt. 5 30 Teczka zawieszana z boczkami A-4 karton szt. 300

31 Spinacze okrągłe 28 mm a 100 szt. op. 700 32 Spinacze okrągłe 50 mm a 100 szt. op. 150 33 Pinezki srebrne a 50 szt. op 4 34 Pinezki tapicerowane op 2 35 Szpilki srebrne a 100 szt. op. 2 36 Sznurek jutowy 0,10 kg szt. 6 37 Nici dratwa 0,10 kg szt. 6 38 Taśma samoprzylepna rozmiar 18 mm x 20 m 20 39 Taśma samoprzylepna rozmiar 24 mm x 20 m szt. 50 40 Taśma maskująca wymiar 25 mm x 25 m 000 41 Klej w sztyfcie 15 g 0 42 Klej w płynie 35 ml szt. 5 43 Klej w tubie 0 44 Datownik w obudowie z tworzywa wysokość czcionki 4 mm 45 Tusz wodny do stempli gumowych i fotopolimerowych, pojemność 25 ml, różne kolory 50 46 Poduszka do stempli nasączona tuszem, wykonana z gąbki wymiar 110 x 70 mm 5 47 Poduszka do stempli nasączona tuszem, wykonana z gąbki wymiar 100 x 160 mm Zszywacz z tworzywa sztucznego z elementami mechanicznymi z 48 metalu, zszywa do 30 kartek, głębokość wsuwania kartek wynosi 40 mm. Może wykonywać zszywanie zamknięte, otwarte oraz szt. 50 tapicerskie. Posiada zintegrowany rozszywacz na zszywki 24/6 49 Zszywki nr 10 a 1000 szt. op 4 50 Zszywki nr 24/6 a 1000 szt. op 900 51 Zszywki nr 23/13 a 1000 szt. op 3 52 Dziurkacz metalowy z ogranicznikiem poj. Max. do 40 ark. szt. 5

53 Cienkopis foliowy z metalową końcówką, różne kolory 00 54 Flamaster biurowy różne kolory 50 55 Marker wodoodporny, okrągła końcówka o gr. lini 3 mm, różne kolory szt. 500 56 Foliopis wodoodporny o grubości od 0,4-2,5 mm, różne kolory szt. 50 57 Ołówek wykonany z żywicy synt. Twardość HB 0 58 Pisaki suchościeralne 20 59 Kalka maszynowa A-4 a 50 szt. op. 6 60 Kalka ołówkowa A-4 a 50 szt. op. 2 61 Kalka ołówkowa A-3 a 50 szt. op. 1 62 Zeszyt A-5 w kratkę, laminowana okładka, 16 kart szt. 50 63 Zeszyt A-5 w kratkę, laminowana okładka, 32 kart 5 64 Zeszyt A-5 w kratkę, laminowana okładka, 60 kart 20 65 Zeszyt A_5 w kratkę, laminowana okładka, 80 kart 0 66 Brulion oprawa twarda A-5, kratka 96 kartkowy szt. 80 67 Brulion oprawa twarda A-4, kratka 96 kartkowy 00 68 Brulion oprawa twarda B-5, kratka 150 kartkowy 69 Koperta z zabezpieczeniem powietrza 175 x 215 mm biała 40 70 Koperta z zabezpieczeniem powietrza 215 x 265 mm biała szt. 30 71 Koperta sk biała C-6, a 100 szt. op. 100 72 Koperta sk biała C-5, a 100 szt. op. 60 73 Koperta sk biała C-4, a 100 szt. op. 50 74 Koperta sk biała B-5 a 100 szt. op. 250 75 Koperta sk. biała C-4 rozszerzana szt. 80

76 Koperta biała na historię choroby o wymiarach 26,5 x 19,5 cm 00 77 Koperty na płyty DVD-CD z okienkiem szt. 500 78 Linijka plastikowa, wykonana z przezroczystego polisterenu, optymalna giętkość, długość 30 cm szt. 5 79 Papier pakowy szary kg 5 80 Taśma pakowa szara 5 81 Papier krata A-3, a 500 szt. ryza 2 82 Papier wizytówkowy A-4, a 20 szt. op. 2 83 Taśma do kalkulatora 13 mm śr. 3 cm 84 Etykiety samoprzylepne formatu A4 a 100 szt 70 x 16 x 9 op. 5 85 Taśma termiczna do kasy fiskalnej szer. 28 mm a 10 op. 20 86 Rolki termiczne szer. 57 mm a 10 op. 20 87 Rolki termiczne szer. 110 mm dł. 20 m a 10 szt. op. 6 Nożyczki biurowe z satynowym ostrzem ze stali nierdzewnej. 88 Ergonomiczne wyprofilowana rękojeść z niełamliwego plastiku dł. szt. 5 21 cm 89 Polecenie przelewu do banku oryginał +kopia bl. 8 90 Druki delegacji bl. 5 91 Nota korygująca bl. 1 92 Zaświadczenia o zarobkach a 100 szt. bl. 10 93 Kwitariusz przychodowy A-5 numerowany bl. 2 94 Księga druków ścisłego zarachowania ks. 1 95 Płyta CDR Verbatim a 10 op. 5 96 Płyta DVD-R Verbatim (szpindel po 100 szt.) op. 6 97 Płyta CDR Verbatim a 50 szt. op. 2 98 Płyta DVD R Verbatim a 50szt. op. 1 99 Chusteczki higieniczne op. 15 RAZEM

Uwaga: dla poz. 76 Zamawiający wymaga dostarczenia wraz z ofertą 2 szt. próbek Potwierdzam zgodność merytoryczną i ilościową przedmiotu zamówienia Upełnomocniony przedstawiciel (e) Wykonawcy:... miejscowość, data... podpis Wykonawcy

Oznaczenie sprawy: Wsz-II.4.291.66.2016 Załącznik nr 2 do SIWZ Formularz cenowy Pakiet 2 Tonery LP Nazwa asortymentu Cena Zużycie Jednostka Wartość Stawka Wartość jednostkowa przez 12 miary netto VAT w % brutto netto miesięcy Producent 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Taśma do drukarki EPSON ERC 28 lub szt. 6 2 Toner do drukarki HP LaserJet 1320,1160 lub szt. 3 3 Toner do drukarki HP 1015,1010,1020 lub szt. 48 4 Toner do drukarki Samsung SCX 4521 lub 5 Toner do drukarki Lexmark E 120 lub 6 Toner do drukarki Brother HL 2130 lub szt. 3 7 Toner do kserokopiarki Aficio 2016-oryginał 8 Toner do drukarki Afico 2022-oryginał 9 Toner do drukarki Samsung ML 2240,1640 lub, szt. 3 10 Toner do drukarki HP P 1005- szt. 4 11 Toner do drukarko-kopiarki cyfrowej MINOLTA bizhub 350 oryginał szt. 6 12 Toner do drukarki Samsung SCX 3200 lub 5 13 Toner do drukarki Samsung ML 2851 ND lub 14 Toner do drukarki samsung SCX 4824 FN lub 15 Toner do drukarki HP P1102,M 1132 MFP, M 1212NF lub szt. 40 16 Toner do drukarki Samsung ML 2580 dnf lub 17 Toner do drukarki HP N1120 MFP lub

18 Toner do drukarki Samsung ML 3310 ND lub szt. 4 19 Toner do drukarki Samsung SCX 3400, 3405, 2160 lub szt. 40 20 Toner do drukarki Canon LBP 7010C czarny oryginał 21 Toner do drukarki Canon LBP 7010C yellow oryginał 22 Toner do drukarki Canon LBP 7010C magenta oryginał 23 Toner do drukarki Canon LBP 7010C cyan oryginał 24 Tusz do drukarki Canon PGBK 525 oryginał 0 25 Toner do drukarki HP Laser Jet Pro MFP M 225 DN 26 Toner do drukarki HP Laser Jet P2055 DN na 6 tys. kopii szt. 80 27 Toner do drukarki HP Laser CP JET 1025 color -czarny 28 Toner do drukarki HP Laserr JET CP 1025 color cyan 29 Toner do drukarki HP Laserr JET CP color yellow 30 Toner do drukarki HP Laserr JET CP 1025 color magenta 31 Toner do drukarki Samsung Xpress M2022W oryginał 32 Toner do drukarki HP M 1536 NFP lub szt. 45 33 Tusz do drukarki HP Officejet 4500 czarny lub 34 Tusz do drukarki HP Officejet 4500 kolor lub

35 Tusz do drukarki HP OficeJet 6000 czarny XL 36 Tusz do drukarki HP OficeJet 6000 cyan 37 Tusz do drukarki HP OficeJet 6000 magenta 38 Tusz do drukarki HP OficeJet 6000 yellow 39 Tusz do drukarki HP 343 kolor oryginał 0 40 Tusz do drukarki HP 337 czarny oryginał 0 41 Tusz do drukarki Canon BKBPC 526 czarny 0 42 Tusz do drukarki HP Canon 526 cyan 0 43 Tusz do drukarki HP Canon 526 yellow 0 44 Tusz do drukarki HP Canon 526 magenta 0 45 Tusz do drukarki 1360/3920 kolor lub szt. 5 46 Tusz do drukarki 1360/3920 czarny lub szt. 5 47 Tusz do drukarki HP Officejet Pro 8100 czarny 48 Tusz do drukarki HP Officejet Pro 8100 yellow 49 Tusz do drukarki HP Officejet Pro 8100 cyan 50 Tusz do drukarki HP Officejet Pro 8100 magenta RAZEM Potwierdzam zgodność merytoryczną i ilościową przedmiotu zamówienia Upełnomocniony przedstawiciel (e) Wykonawcy:... miejscowość, data... podpis Wykonawcy

Oznaczenie sprawy: Wsz-II.4.291.66.2016 Załącznik nr 2 do SIWZ Formularz cenowy LP Pakiet 3 Tonery PSIM Cena Jednostka Stawka VAT Wartość handlową i Nazwa asortymentu jednostkowa Wartość netto oznaczenie Producent miary Zużycie w % brutto netto oferowanego przez 12 przedmiotu miesięcy zamówienia 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 Toner do drukarki HP M 1536 NFP-oryginał 00 Proszę wpisać: nazwę 2 Toner do drukarki HP M 425DN oryginał szt. 38 3 Toner do drukarki HP color LJ 700 M775DN czarny oryginał 4 Toner do drukarki HP color LJ 700 M775DN magenta oryginał 5 Toner do drukarki HP color LJ 700 M775DN cyan orginał 6 Toner do drukarki HP color LJ 700 M775DN yellow oryginał Tusz yellow do urządzenia 7 nagrywającego DISCPRODUCER PP- 100 oryginał Tusz magenta do urządzenia 8 nagrywającego DISCPRODUCER PP- szt. 6 100 oryginał Tusz light magenta do urządzenia 9 nagrywającego DISCPRODUCER PP- szt. 3 100 oryginał 10 Tusz cyan do urządzenia nagrywającego DISCPRODUCER PP-100 oryginał szt. 3 Tusz light cyan do urządzenia 11 nagrywającego DISCPRODUCER PP- szt. 3 100 oryginał

Tusz black do urządzenia nagrywającego 12 szt. 3 DISCPRODUCER PP-100 oryginał RAZEM Potwierdzam zgodność merytoryczną i ilościową przedmiotu zamówienia Upełnomocniony przedstawiciel (e) Wykonawcy:... miejscowość, data... podpis Wykonawcy

Oznaczenie sprawy: Wsz-II.4.291.66.2016 Załącznik nr 2 do SIWZ Formularz cenowy Pakiet 4 Płyty PSIM LP Nazwa asortymentu Jednostka miary Cena jednostkowa netto Zużycie przez 12 miesięcy Wartość netto Stawka VAT w % 1 2 3 4 5 6 7 8 Płyta do nadruku DVD-R DL Verbatim do 1 urządzenia DISCPRODUCER PP-100 op. 48 (szpindel po 50 szt.) Płyta do nadruku CD-R Verbatim do 2 urządzenia DISCPRODUCER PP-100 op. 300 (szpindel po 50 szt.) 3 Koperty na płyty CD/DVD z okienkiem 800 RAZEM Wartość brutto Potwierdzam zgodność merytoryczną i ilościową przedmiotu zamówienia Upełnomocniony przedstawiciel (e) Wykonawcy:... miejscowość, data... podpis Wykonawcy

Oznaczenie sprawy: Wsz-II.4.291.66.2016 Załącznik nr 2 do SIWZ Formularz cenowy Pakiet 5 Druki medyczne Jednostka Zużycie na Wartość Stawka Nazwa asortymentu miary 12 miesięcy netto VAT w % LP netto 1 2 3 4 5 6 7 8 1 Druki A-3 jednostronne a 100szt. bk. 6 2 Druki A-3 dwustronne a 100 szt. 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 Druki A-3 dwustronne 4 kolorowe a 100 szt bk. 550 Druki A-4 jednostronne a 100 szt. bk. 400 Druki A-4 jednostronne 2 kolorowe a 100 szt Druki A-4 jednostronne 4 kolorowe a 100 szt Druki A-4 dwustronne a 100 szt. bk. 1800 Druki A-5 jednostronne a 100 szt. bk. 330 Druki A-5 dwustronne a 100 szt. bk. 200 Druki A-6 jednostronne a 100 szt. bk. 40 Druki A-6 dwustronne a 100 szt. bk. 50 Druki ½ A-4 a 100 szt. bk. 5 Druki 2/3 A-5 a 100 szt. bk. 5 Druki 1/3 A-3 a 100 szt. bk. 2 Druki 2/3 A-4 a 100 szt. bk. 2 Druki 2x A-5 a 100 szt. bk. 8 bl. bk. bk. Cena jednostkowa 20 60 4 Wartość brutto

18 19 20 21 22 23 Druki 2/3 A-6 a 100 szt. bk. 5 Druki A-4 jedn.karton a 100 szt. bk. 2 Druki A-4 dwustr.karton a 100 szt. bk. 8 Druki A-5 jedn.karton a 100 szt. bk. 2 Druki A-5 dwustr.karton a 100 szt bk. 2 Druki A-4 samokopia a 100 szt. Dwa kolory bk. 6 24 Druk A-4 samokopia a 100 szt. bk. 50 25 Druki A-5 samo-kopia a 100 szt. bk. 200 26 Druki A-6 samokopia a 100 szt. bk. 2 27 Druki A-5 dwustronne, numerowane a 100 szt. -karta drogowa numerowana bk. 30 28 Książka A-3 a 100 k.-twarda oprawa, spód oklejony płótnem, szyta nićmi ks. 10 29 Książka A-3 a 200 k. twarda oprawa, spód oklejony płótnem, szyta nićmi ks. 2 30 Książka A-4 a 100 k.-twarda oprawa, spód oklejony płótnem, szyta nićmi ks. 250 31 Książka 2/3 A-3 a 200 k.-twarda oprawa, spód oklejony płótnem, szyta nićmi ks. 4 32 Broszura A-5 a 60 k. ks. 10 33 Broszura A-5 a 16 k. ks. 20 34 KsiążkaA-4,a200k.,papier samokopiujący z perforacją, twarda oprawa, spód oklejony płótnem, szyta nićmi ks. 60 RAZEM Uwaga: druki w poz. od 1 do 18 powinny być wykonane na papierze offsetowym gr. 80g/m2 białość CIA 155, bloczki klejone po 100 szt. Wzór kwartalnego zamówienia na dostawę druków medycznych zgodnie z Załącznikiem nr 10 do SIWZ. Potwierdzam zgodność merytoryczną i ilościową przedmiotu zamówienia Upełnomocniony przedstawiciel (e) Wykonawcy:... miejscowość, data... podpis Wykonawcy

Oznaczenie sprawy: Wsz-II.4.291.66.2016 Załącznik nr 2 do SIWZ Formularz cenowy Pakiet 6 Koperty RTG Cena Jednostka Zużycie przez 12 Stawka Lp Nazwa asortymentu jednostkowa Wartość netto Wartość brutto miary miesięcy VAT w % netto 1 2 3 4 5 6 7 8 Koperta do RTG 7x10 cm wykonana z papieru Eco,o 1 gramaturze 80g/m², koloru brązowego, bez klapy klejona op. a 1002 po trzech bokach: 2 długich i 1 krótkim Koperta do RTG 19x25 cm wykonana z papieru Eco,o 2 gramaturze 80g/m², koloru brązowego, bez klapy klejona op. a 10044 po trzech bokach: 2 długich i 1 krótkim Koperta do RTG 26x32 cm wykonana z papieru Eco,o 3 gramaturze 80g/m², koloru brązowego, bez klapy, klejona op. a 100szt. 48 po trzech bokach: 2 długich i 1 krótkim RAZEM Zamawiający wymaga dołączenie próbek po 1 szt. Potwierdzam zgodność merytoryczną i ilościową przedmiotu zamówienia Upełnomocniony przedstawiciel (e) Wykonawcy:... miejscowość, data... podpis Wykonawcy