UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO



Podobne dokumenty
INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA OFERTY NA REALIZACJĘ ZADANIA PUBLICZNEGO MIASTA KONINA W TRYBIE MAŁYCH GRANTÓW

Warszawa, dnia 25 kwietnia 2016 r. Poz. 570 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA RODZINY, PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 14 kwietnia 2016 r.

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

Ks. Tomasz Chciałowski

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

Pouczenie co do sposobu wypełniania uproszczonej oferty realizacji zadania publicznego

I//IIIiI,IiJUII U// lilii

Warszawa, dnia 26 października 2018 r. Poz Rozporządzenie Przewodniczącego Komitetu do spraw pożytku publicznego

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

I. Podstawowe informacje o złożonej ofercie

WZÓR UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszonymi przy poszczególnych polach lub w przypisach.

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

WZÓR. Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszonymi przy poszczególnych polach lub w przypisach.

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

WZÓR. Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszonymi przy poszczególnych polach lub w przypisach.

WZÓR. W przypadku pól, które nie dotyczą danej oferty, należy wpisać nie dotyczy lub przekreślić pole.

WZÓR OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszczonymi przy poszczególnych polach lub w przypisach.

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBL ł 2, )-2

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

Instrukcja wypełniania uproszczonej oferty realizacji zadania publicznego.

WZÓR. Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszonymi przy poszczególnych polach lub w przypisach.

Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszczonymi przy poszczególnych polach lub w przypisach.

PREZYDENT MIASTA BIELSKA-BIAŁEJ

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

WZÓR. Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszonymi przy poszczególnych polach lub w przypisach.

(DZ. U. Z 2018 R. POZ. 450, Z PÓŹN. ZM.) I. Podstawowe informacje o złożonej ofercie. II. Dane oferenta(-tów) III. Opis zadania

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

I. Podstawowe informacje o złożonej ofercie. II. Dane oferenta(-tów)

W przypadku pól, które nie dotyczą danej oferty, należy wpisać nie dotyczy lub przekreślić pole.

W przypadku pól, które nie dotyczą danej oferty, należy wpisać nie dotyczy lub przekreślić pole. Data rozpoczęcia

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

W przypadku pól, które nie dotyczą danej oferty, należy wpisać nie dotyczy lub przekreślić pole.

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

Urząd Miasta Szczecin Biuro Dialogu Obywatelskiego pl. Armii Krajowej 1, Szczecin tel

W przypadku pól, które nie dotyczą danej oferty, należy wpisać nie dotyczy lub przekreślić pole.

OFERTA NA WSPARCIE WKŁADÓW WŁASNYCH ORGANIZACJI

WZÓR OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

WNIOSEK O UDZIELENIE MIKRODOTACJI

WZÓR OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

do Zarządzenia Nr 30/2013 Prezydenta Miasta Bydgoszczy z dnia r.

Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszonymi przy poszczególnych polach lub w przypisach.

PREZYDENT MIASTA BIELSKA-BIAŁEJ

WZÓR. Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszonymi przy poszczególnych polach lub w przypisach.

Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszonymi przy poszczególnych polach lub w przypisach.

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszonymi przy poszczególnych polach lub w przypisach.

WZÓR OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)... (rodzaj zadania publicznego 2) )... (tytuł zadania publicznego)

Staszów dn r. N' /T2>3b/1 i ' *l p'k*. Sz. P Leszek Kopeć

UL. KOŚCIUSZKI 76 * PRUDNIK * TEL. (77) * FAX: (77) OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1)

WZÓR. W przypadku pól, które nie dotyczą danej oferty, należy wpisać nie dotyczy lub przekreślić pole.

WZÓR. W przypadku pól, które nie dotyczą danej oferty, należy wpisać nie dotyczy lub przekreślić pole.

W przypadku pól, które nie dotyczą danej oferty, należy wpisać nie dotyczy lub przekreślić pole.

Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszonymi przy poszczególnych polach lub w przypisach.

W przypadku pól, które nie dotyczą danej oferty, należy wpisać nie dotyczy lub przekreślić pole.

WZÓR. Data rozpoczęcia

Przeciwdziałanie uzależnieniom i patologiom społecznym (rodzaj zadania publicznego 2) ) Miejski Program Przeciwdziałania Narkomanii

Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszonymi przy poszczególnych polach lub w przypisach.

W przypadku pól, które nie dotyczą danej oferty, należy wpisać nie dotyczy lub przekreślić pole.

URZĄD MIEJSKI W SŁUPSKU Wydział Kultury i Sportu WKIS- 3

WZÓR. W przypadku pól, które nie dotyczą danej oferty, należy wpisać nie dotyczy lub przekreślić pole.

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach zgodnie z instrukcjami umieszonymi przy poszczególnych polach lub w przypisach.

WZÓR. Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszczonymi przy poszczególnych polach lub w przypisach.

OFERTA/ OFERTA WSPÓLNA/ OFERTA - PROMESA/ OFERTA-WYPOCZYNEK/ OFERTA-MAŁE ZLECENIA 1) REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

WZÓR WNIOSKU NA REALIZACJĘ REGIONALNEJ INICJATYWY OBYWATELSKIEJ

Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszonymi przy poszczególnych polach lub w przypisach.

Data rozpoczęcia. 1. Nazwa oferenta(-tów), numer w Krajowym Rejestrze Sądowym lub innej ewidencji, adres siedziby lub adres do korespondencji

WZÓR. Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszonymi przy poszczególnych polach lub w przypisach.

Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Nr 5/2018 Burmistrza Miasta Tomaszów Lubelski z dnia 9 stycznia 2018 r. WZÓR OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO* / OF

WZÓR. W przypadku pól, które nie dotyczą danej oferty, należy wpisać nie dotyczy lub przekreślić pole.

W przypadku pól, które nie dotyczą danej oferty, należy wpisać nie dotyczy lub przekreślić pole.

BOP-10. W przypadku pól, które nie dotyczą danej oferty, należy wpisać nie dotyczy lub przekreślić pole.

Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszczonymi przy poszczególnych polach lub w przypisach.

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

WZÓR. W przypadku pól, które nie dotyczą danej oferty, należy wpisać nie dotyczy lub przekreślić pole.

WZÓR. W przypadku pól, które nie dotyczą danej oferty, należy wpisać nie dotyczy lub przekreślić pole.

Transkrypt:

Załączniki do rozporządzenia Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia.(poz. ) UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO POUCZENIE co do sposobu wypełniania oferty: Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszczonymi przy poszczególnych polach oraz w przypisach. Zaznaczenie gwiazdką, np.: pobieranie*/niepobieranie* oznacza, że należy skreślić niewłaściwą odpowiedź, pozostawiając prawidłową. Przykład: pobieranie*/niepobieranie*. I. Podstawowe informacje o złożonej ofercie 1. Organ administracji publicznej, do którego adresowana jest oferta 2. Tryb, w którym złożono ofertę 3. Rodzaj zadania publicznego 1) PREZYDENT MIASTA KOSZALINA Art. 19a ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie Miejski Program Profilaktyki i Rozwiązywania Problemów Alkoholowych na 2016 rok - współpraca z organizacjami pozarządowymi, instytucjami, osobami fizycznymi, Kościołem Katolickim i innymi związkami wyznaniowymi w zakresie profilaktyki i rozwiązywania problemów uzależnień oraz przemocy w rodzinie. MEDIACJE RÓWIEŚNICZE 4. Tytuł zadania publicznego rozwiązywanie konfliktów bez przemocy 5. Termin realizacji zadania publicznego 2) Data od 02 wrzesień Data rozpoczęcia 2016r. zakończenia do 30 listopad 2016r. II. Dane oferenta (-ów) 1. Nazwa oferenta (-ów), forma prawna, numer Krajowego Rejestru Sądowego lub innej ewidencji, adres siedziby oraz adres do korespondencji (jeżeli jest inny od adresu siedziby) - nazwa: Polskie Centrum Mediacji Oddział w Trójmieście Filia w Koszalinie - forma prawna: stowarzyszenie - numer w Krajowym Rejestrze Sądowym : 0000029263 - adres: ul. Zwycięstwa 168/210, 75-612 Koszalin 2. Inne dodatkowe dane kontaktowe, w tym dane osób upoważnionych do składania wyjaśnień dotyczących oferty (np. numer telefonu, adres poczty elektronicznej, numer faksu, adres strony internetowej) Polskie Centrum Mediacji Filia w Koszalinie, ul. Zwycięstwa 168/210, 75-950 Koszalin. Kierownik: Monika Butowska Tel. 502 924 879, e-mail:pcmkoszalin@mediator.org.pl http://mediator.org.pl/ 1 ) Rodzaj zadania zawiera się w zakresie zadań określonych w art. 4 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie. 2 ) Termin realizacji zadania nie może być dłuższy niż 90 dni. 1

III. Zakres rzeczowy zadania publicznego 1. Opis zadania publicznego proponowanego do realizacji wraz ze wskazaniem, w szczególności celu, miejsca jego realizacji, grup odbiorców zadania oraz przewidywanego do wykorzystania wkładu osobowego lub rzeczowego W ramach zadania publicznego realizowany będzie program " Mediacje rówieśnicze rozwiązywanie konfliktów bez przemocy". Adresatami zadania publicznego jest grupa 20 uczniów koszalińskich szkół, tzn.: 16 uczniów z klas I-III z 3 gimnazjów oraz 4 uczniów klas I z 1 Liceum Ogólnokształcącego (po 5 uczniów z każdej szkoły) oraz grupa 4 pedagogów/nauczycieli (po jednym z każdej szkoły). Uczniowie ci będą szkoleni na mediatorów rówieśniczych. Uczniowie mediatorzy to osoby prezentujące szczególne cechy osobowościowe takie jak, umiejętność jasnego wyrażania się, dobre umiejętności werbalne, bycie dobrym słuchaczem, wykazywanie cech przywódczych. Mediatorzy uczniowscy powinni również być szanowanymi przez innych uczniów oraz osiągać dobre wyniki w nauce. Mediatorzy otrzymają zaświadczenia Polskiego Centrum Mediacji o przebytym szkoleniu. Adresatami programu są również uczniowie wszystkich 4 szkół, którzy wchodzą w skład społeczności szkolnej, biorą udział w relacjach interpersonalnych stosując przemoc (zarówno fizyczną, jak i psychiczną) lub przejawiają zachowania agresywne, a także uczniowie, którzy doświadczają przemocy lub agresji. Adresatami zadania publicznego są także pedagodzy szkół, którzy zostaną zapoznani z ideą mediacji, podczas szkoleń w ramach przedmiotowego projektu. Pedagodzy otrzymają zaświadczenia PCM potwierdzające przebyte szkolenie. Ponadto, rodzice podczas zorganizowanych spotkań w szkole (zebrania) zostaną zapoznani z tematyką mediacji: ideą, zasadami, celem i korzyściami w rozwiązywaniu konfliktów bez przemocy wśród uczniów. Program ma na celu zapobieganie występowaniu zachowań ryzykownych: agresji i przemocy poprzez rozwijanie u uczniów i uczennic umiejętności rozwiązywania konfliktów przy użyciu technik mediacyjnych. Przedmiotowy program " Mediacje rówieśnicze rozwiązywanie konfliktów bez przemocy" ukierunkowany jest na poprawianie u młodzieży umiejętności radzenia sobie w sytuacjach trudnych bez sięgania po środki uzależniające i poprawianie relacji w grupie oraz relacji dorosły dziecko, nauczyciel uczeń poprzez nabycie umiejętności nazywania swoich potrzeb i stanowisk, zgodnie z zasadami bezkonfliktowej komunikacji. Proponowane sposoby i metody pracy, w ramach prowadzonych zajęć, będą miały na celu nabycie przez uczniów umiejętności rozwiązywania konfliktów bez przemocy, poprawienie atmosfery w szkole przez zmniejszenie poziomu napięcia i wrogości między uczniami oraz między uczniami i nauczycielami. Aby skutecznie wprowadzić mediacje rówieśnicze w szkole konieczna jest współpraca całego środowiska szkolnego, a więc uczniów, kadry pedagogicznej i rodziców. Wszyscy powinni wiedzieć, co to jest mediacja, a przede wszystkim jakie sprawy i w jaki sposób mogą być kierowane do mediacji. Cel główny: Zapobieganie agresji i przemocy w koszalińskich gimnazjach poprzez wprowadzenie mediacji rówieśniczych jako sposobu pozytywnego rozwiązywania konfliktu. Cele szczegółowe: -nabycie przez 20 uczniów z 4 koszalińskich szkół, tzn: 3 gimnazjów publicznych i 1 publicznym Liceum Ogólnokształcącym - umiejętności rozwiązywania sporów bez przemocy, przy użyciu technik mediacyjnych oraz stosowanie ich w codziennych sytuacjach szkolnych -nabycie przez 20 uczniów z 4 koszalińskich szkół - 3 gimnazjów publicznych i 1 publicznego Liceum 2

Ogólnokształcącego - umiejętności skutecznej komunikacji interpersonalnej oraz umiejętności radzenia sobie z trudnymi emocjami; -nabycie wiedzy przez 20 uczniów z 4 koszalińskich szkól - 3 gimnazjów publicznych i 1 publicznego Liceum Ogólnokształcącego - wiedzy na temat zasad, procedur mediacji rówieśniczej; -rozwijanie gotowości wśród 20 uczniów z 4 koszalińskich szkól -3 gimnazjów publicznych i 1 publicznego Liceum Ogólnokształcącego - do stosowania mediacji rówieśniczej jako alternatywnego sposobu rozwiązywania konfliktów bez użycia przemocy i agresji - przeszkolenie minimum 4 pedagogów z 4 koszalińskich szkól -3 gimnazjów publicznych oraz 1 publicznego Liceum Ogólnokształcącego - i zapoznanie z ideą mediacji oraz zasadami kierowania uczniów na mediacje rówieśnicze -zapoznanie rodziców uczniów z 4 koszalińskich szkół - 3 gimnazjów publicznych oraz 1 publicznego Liceum Ogólnokształcącego- z ideą mediacji jako jednym ze sposobów rozwiązywania konfliktów uczniowskich Sposób realizacji celów programu: warsztaty i treningi umiejętności skutecznej komunikacji, alternatywnego rozwiązywania sporów, w zakresie mediacji rówieśniczych, konsultacje. Cele programu są zgodne z celami: Miejskiego Programu Profilaktyki i Rozwiązywania Problemów Alkoholowych na 2016 rok - pkt 4.1- współpraca z organizacjami pozarządowymi, instytucjami, osobami fizycznymi, Kościołem Katolickim i innymi związkami wyznaniowymi w zakresie profilaktyki i rozwiązywania problemów uzależnień oraz przemocy w rodzinie. Miejscem realizacji programu jest siedziba Polskiego centrum Mediacji O/Trójmiasto filia w Koszalinie oraz siedziba szkół biorących udział w projekcie. Wkład rzeczowy: Oferent dysponuje zasobami lokalowymi przewidywanymi do realizacji zadania. Przy projekcie zostanie wykorzystany również sprzęt biurowy (komputer, drukarka). Do przeprowadzenia szkolenia niezbędny jest zakup 20 krzeseł, Polskie Centrum Mediacji nie dysponuje taką ilością krzeseł. Wkład osobowy: Katarzyna Stryjek pedagog, mediator, doradca zawodowy, nauczyciel akademicki, członek zespołu d.s. Wprowadzania Mediacji w Polsce; prezes PCM o/ Sopot,członek Zarządu Głównego Polskiego Centrum Mediacji ; trener Polskiego Centrum Mediacji; autor i kierownik studiów podyplomowych Mediacje sądowe i pozasądowe Ateneum- Szkoła Wyższa; nauczyciel opiekun merytoryczny studiów podyplomowych Negocjacje i mediacje gospodarcze i pracownicze WSAiB Gdynia. Monika Butowska mediator od 2006r., pedagog, założyciel i kierownik Filii PCM w Koszalinie. Diagnosta i terapeuta w MPP-P w Koszalinie. Posiada wieloletnie doświadczenie diagnostyczne i terapeutyczne w pracy z dziećmi, rodzicami i nauczycielami. Pracowała z nieletnimi i ich rodzicami jako kurator przy Sądzie Rejonowym w Koszalinie. Prowadziła zajęcia dla dzieci zagrożonych niedostosowaniem społecznym w placówkach w Koszalinie. Współpracowała w ramach projektu Koszaliński program indywidualizacji nauczania w klasach I- III szkół podstawowych prowadząc zajęcia socjoterapeutyczne i psychoedukacyjne dla dzieci z zaburzeniami komunikacji społecznej. Obecnie zajmuję się prowadzeniem mediacji, dyżurami w Sądzie Rejonowym w Koszalinie oraz propagowaniem mediacji w szkołach. Prowadzi spotkania z rodzicami dotyczące kształtowania umiejętności radzenia sobie z trudnymi zachowaniami dzieci. Uczestniczy w konsultacjach z nauczycielami w obszarze planowania i realizowania pomocy psychologiczno-pedagogicznej w szkołach. 3

Kamila Sendlewska Mediatorka, absolwentka pedagogiki w zakresie poradnictwa na Uniwersytecie Zielonogórskim oraz Podyplomowego Studium Seksuologi na Uniwersytecie im. Adama Mickiewicza w Poznaniu. Ukończyła specjalistyczne szkolenia m.in. z pomocy psychologicznej na SWPS w Warszawie, mediacji karnych, mediacji rodzinnych, edyfikatorów mediatorów rówieśniczych w Polskim Centrum Mediacji. Posiada duże doświadczenie w pracy z młodzieżą, ludźmi starszymi i niepełnosprawnymi. Pracowała w domach opieki społecznej, Poradni Rodzinnej, Biurze Porad Obywatelskich i Ochotniczym Hufcu Pracy. Koordynowała, rekrutowała beneficjentów i realizowała projekty unijne w dziedzinie aktywizacji społecznej i edukacji obywatelskiej. 2. Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego 1.Zmniejszy się liczba konfliktów rozwiązywanych za pomocą przemocy. 2. 20 uczniów z 4 koszalińskich szkół uzyska certyfikat mediatora rówieśniczego. 3. Uczniowie 4 koszalińskich szkół będą chcieli rozwiązywać swoje spory i konflikty za pomocą mediatora rówieśniczego. 4. Pedagodzy 4 koszalińskich szkół poznają ideę i zasady mediacji rówieśniczych jako sposobu rozwiązywania konfliktów bez przemocy oraz otrzymają zaświadczenia ukończenia szkolenia 5. Pedagodzy będą kierować uczniów będących w konflikcie na mediacje rówieśnicze. 6. Rodzice z 4 koszalińskich gimnazjów poznają nową metodę rozwiązywania konfliktów między uczniami. IV. Szacunkowa kalkulacja kosztów realizacji zadania publicznego (w przypadku większej liczby kosztów istnieje możliwość dodania kolejnych wierszy) Lp. Rodzaj kosztu Koszty merytoryczne: 1) wynagrodzenie szkoleniowców PCM za przeszkolenie grupy nauczycieli (min. 4 nauczycieli, łącznie 10 godzin szkolenia) UMOWA Koszt całkowity 65 do poniesienia z wnioskowanej dotacji 3) 65 do poniesienia ze środków finansowych własnych, środków pochodzących z innych źródeł, wkładu osobowego lub rzeczowego 4) 1. 2) wynagrodzenie szkoleniowców PCM za przeszkolenie mediatorów rówieśniczych (20 uczniów, 2 grupy, 20 godzin szkolenia dla każdej grupy, łącznie 40 godzin szkolenia) UMOWA 2 64 2 64 3) wynagrodzenie mediatorów PCM za treningi mediacji i konsultacje w Klubach Mediatoró1)w Rówieśniczych (6 dwugodzinnych treningów i konsultacji z każdym z 2 Klubów Mediatorów Rówieśniczych w okresie IX-XII 2016, łącznie 12godziny treningów i konsultacji) UMOWA 66 66 3 ) Wartość kosztów ogółem do poniesienia z dotacji nie może przekroczyć 10 00. 4 ) W przypadku wsparcia realizacji zadania publicznego. 4

4) wynagrodzenie za koordynowanie programu oraz przeprowadzenie ewaluacji zadania (7 miesięcy pracy) UMOWA 5) zaświadczenia dla nauczycieli i certyfikaty dla mediatorów rówieśniczych FAKTURA 1 40 9 1 40 9 6) materiały papiernicze i biurowe do realizacji zadania (średni koszt materiałów na szkolenie/warsztat 15, 1 szkolenie dla nauczycieli, 2 szkolenia dla mediatorów rówieśniczych) FAKTURA 45 45 2. 3. Koszty obsługi 20) zadania publicznego, w tym koszty administracyjne po stronie Polskiego Centrum Mediacji 19) : 1) wynagrodzenie dla księgowej Faktura 2) kserokopie materiałów (każdy nauczyciel oraz uczeń otrzyma zestaw materiałów szkoleniowych, w sumie 30 zestawów) 45 45 Inne koszty, w tym koszty wyposażenia i promocji: 1) krzesła 60 60 Koszty ogółem: 45 45 7 39 5 000zł 2 39 Oświadczam(-y), że: 1) proponowane zadanie publiczne będzie realizowane wyłącznie w zakresie działalności pożytku publicznego oferenta; 2) w ramach składanej oferty przewidujemy pobieranie*/niepobieranie* świadczeń pieniężnych od adresatów zadania; 3) wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym; 4) oferent*/oferenci* składający niniejszą ofertę nie zalega (-ją)*/zalega (-ją)* z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań podatkowych; 5) oferent*/oferenci* składający niniejszą ofertę nie zalega (-ją)*/zalega (-ją)* z opłacaniem należności z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne............. (podpis osoby upoważnionej lub podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu oferenta) Data... Załącznik: W przypadku gdy oferent nie jest zarejestrowany w Krajowym Rejestrze Sądowym potwierdzona za zgodność z oryginałem kopia aktualnego wyciągu z innego rejestru lub ewidencji. 5