Słuch KWARTALNIK INFORMACYJNO-POPULARNO-NAUKOWY DLA LEKARZY ISSN 1232-8634 Wydawca: GEERS Akustyka Słuchu Sp. z o.o. CZERWIEC Nr 2/2009 (68) SPIS TREŚCI 1 Prof. zw. tyt. med. J. Bożydar Latkowski, Dr n. med. Andrzej Jankowski Zakotwiczone w kości aparaty BAHA poprawiające słyszenie 4 Katarzyna Trzpil X Kongres Firmy GEERS Akustyka Słuchu Sp. z o.o. 5 Mgr inż. Tomasz Poremski Nowości na rynku aparatów słuchowych, cz. II 8 Mgr Grzegorz Lorens Spotkanie na Litwie 9 CIEKAWE INFORMACJE Otwarto Naukowe Centrum Obrazowania Biomedycznego przy Instytucie Fizjologii i Patologii Słuchu Ubytki słuchu u młodzieży Młodzi Francuzi o wiele chętniej słuchają muzyki niż swego rządu 11 ABC AUDIOPROTETYKA Przewodnictwo kostne Niedosłuch typu przewodzeniowego Okulary słuchowe REDAKCJA dr Bogdan Hoffmann mgr Grzegorz Lorens Konsultant medyczny: prof. zw. tyt. med. J. Bożydar Latkowski Sekretarz redakcji: Katarzyna Trzpil Siedziba: 90-146 Łódź ul. Narutowicza 130 tel. (0-42) 616 26 70 fax. (0-42) 616 26 51 e-mail: Katarzyna.Trzpil@geers.pl www.geers.pl Redakcja pozwala na przedruki materiałów pod warunkiem podania źródła Nakład 7000 egz. DTP i druk: 101 studio DTP - Firma Tęgi www.101studio.com.pl Prof. zw. tyt. med. Dr n. med. J. Bożydar Latkowski Andrzej Jankowski Zakotwiczone w kości aparaty BAHA poprawiające słyszenie Każda najdoskonalsza proteza będzie zawsze niedoskonałym naśladownictwem natury (-) J. Tondorff Aparaty poprawiające słyszenie BAHA (Bone Anchorde Hearing Aid), stanowiące interesującą metodę rehabilitacji przede wszystkim przewodzeniowych uszkodzeń słuchu, zostały wprowadzone do użytku około 30 lat temu, po odkryciu przez P.I. Brönemarka jeszcze w roku 1952 zjawiska ossointegracji, czyli zrostu kości z niebiologicznym ciałem obcym bez negatywnego odczynu ze strony tkanek. Wskazania do zastosowania zakotwiczonych aparatów poprawiających słyszenie obejmują czynności wstępne oraz wskazania kliniczno-audiologiczne. I. Czynności wstępne 1. Dokładny wywiad dotyczący przypuszczalnych przyczyn niedosłuchu 2. Pełne badanie otolaryngologiczne 3. Diagnostyka audiologiczna (badanie progowe i nadprogowe tonalne z przewodnictwem kostnym i powietrznym oraz audiometrię mowy)
Słuch 4. Podjęcie próby z aparatem BAHA u pacjenta (testy z przyłożeniem procesora bezpośrednio do skóry za pomocą opaski uciskowej) 5. Ocena poprawy słyszenia z wolnego pola podczas próby 6. Ewentualna tomografia komputerowa kości skroniowej (wykluczenie guza n. VIII) II. Czynności kliniczno-audiologiczne 1. Przyczyny upośledzenia słuchu Przewlekłe zapalenia ucha środkowego i stany po operacjach uszu Wady wrodzone uszu i zespoły wad wrodzonych z innymi narządami Stany zapalne ucha zewnętrznego (bakteryjne, alergiczne) Stan po urazach głowy (szczególnie okolicy skroniowej) Tympanoskleroza lub otoskleroza Nagła głuchota Guz nerwu słuchowego (nerwiak osłonowy) Jednostronna głuchota, głęboki niedosłuch odbiorczy o różnej etiologii 2. Dane audiologiczne Średni próg przewodnictwa kostnego dla cz. 0,5 khz, 1 khz, 1 khz, 3 khz, 4 khz 45 db do 60 db Rezerwa ślimakowa ok. 15 db Przeciętna dyskryminacja mowy w teście jednosylabowym min. 60% Przy jednostronnej głuchocie średni próg przewodnictwa kostnego ok. 50 db w uchu słyszącym Niedosłuch jednostronny lub obustronny przewodzeniowy oraz mieszany Uwaga! W uszkodzeniach odbiorczych lub mieszanych z przewagą komponentu odbiorczego, występować może objaw wyrównania ze znacznym progiem niewygody, co należy sprawdzić dokładnie podczas testu z opaską (patrz: wyżej pkt I 4). Typowe audioaparaty A uszkodzenie przewodzeniowe B uszkodzenie mieszane Ryc. 1. Głuchota jednostronna przy drugim uchu słyszącym Niedosłuch odbiorczy w jednym uchu i niedosłuch przewodzeniowy lub mieszany w uchu przeciwnym 2
Rok założenia 1951 III. Zasada działania aparatów zakotwiczonych typu BAHA W znieczuleniu miejscowym wykonuje się za uchem nacięcie skóry w kształcie prostokąta o wymiarach 30 x 20 mm, wytwarzając odpowiedni uszypuowany płat skórno-okostnowy. Następnie zostaje nawiercony w kości na płaszczyźnie wyrostka mały otwór, w który specjalnym narzędziem wkręca się nagwintowany implant, czyli element tytanowy służący do zamocowania wspornika umożliwiającego zatrzaskowe połączenie z mikroprocesorem. Połączenie wspornika z mikroprocesorem za pomocą zatrzasku ułatwia każdorazowo odłączenie mikroprocesora (mikrokomputera) od implantu np.: kiedy nie chce się go używać lub podczas snu. Skórę za uchem zaszywa się pozostawiając jedynie miejsce na wprowadzenie wspornika. Po pewnym czasie następuje ossointegracja implantu ze skórą nie wywołując negatywnych odczynów biologicznych ze strony skóry. Operację kończy założenie jałowego opatrunku. Tak wszczepiony implant może pozostawać do końca życia. Ładowanie mikroprocesora odbywa się po odłączeniu od implantu przez odblokowanie zatrzasku i połączenie z ładowarką. W podobny sposób można też będzie wymieniać niektóre elementy procesora, jeśli w przyszłości powstaną doskonalsze systemy elektroniczne. IV. Zalety systemu BAHA w porównaniu z innymi (aparatami na przewodnictwo kostne) Wykorzystuje się mniejsze wzmocnienia (mniejsze obciążenie komórek zmysłowych) Brak uczucia zatkania ucha Lepsza jakość dźwięku Ograniczanie lub ustąpienie wycieków z ucha (w przypadkach zapaleń) Brak stałego ucisku kości wyrostka Brak widocznego przewodu łączącego aparat z uchem, jak w niektórych innych systemach Wystarcza tylko jedna proteza (jeden aparat BAHA) Niedawno w czasopiśmie Życie na gorąco (Nr 5, str. 41, 2009 r), które zajmuje się wydarzeniami towarzysko-miłosnymi współczesnego high life u prof. K. Niemczyk z Warszawy podał, że w klinice wszczepiono nowy typ aparatu poprawiającego słyszenie, instalowanego całkowicie pod skórą, bez żadnych elementów widocznych. Koszt kilkanaście tysięcy euro (sic!) Ryc. 2. Schemat działania systemu BAHA A system BAHA 1 wspornik mocujący aparat; 2 skóra; 3 kość; 4 implant tytanowy wszczepiony do kości; 5 jama bębenkowa; 6 ślimak A1 mp mikroprocesor 1 wspornik mocujący aparat; 2 skóra; 3 kość; 4 implant tytanowy wszczepiony do kości 3
Słuch Katarzyna Trzpil Kierownik działu marketingu firmy GEERS Akustyka Słuchu Sp. z o.o. X Kongres Firmy GEERS Akustyka Słuchu Sp. z o.o. 1 3 maja 2009 w Jachrance k. Warszawy Już po raz dziesiąty ponad 300 pracowników firmy GEERS oraz zaproszonych gości osób, które przyczyniły się do rozwoju i sukcesu firmy, uczestniczyło w kongresie zorganizowanym pod hasłem Wierzymy w wartości. Dlaczego akurat wartości? Bo właśnie wartości wyznaczają kierunek naszych działań. Wiara w wartości oraz postawy zgodne z tymi wartościami istotne są nie tylko w naszej pracy, ale też w kontaktach ze współpracownikami, naszymi Klientami, czyli osobami niedosłyszącymi, ich rodzinami i otoczeniem. Kongres rozpoczęliśmy od wspólnego toastu i uroczystej kolacji. Tego wieczoru zostali również symbolicznie nagrodzeni najstarsi pracownicy, którzy mają swój udział w budowie i rozwoju firmy GEERS w Polsce. Wieczór uświetnił występ zespołu Samokhin Band oraz Formacji Chatelet. Drugi dzień poświecony był warsztatom, podczas których wspólne kalambury, puzzle i krzyżówki z hasłami o tematyce związanej z mottem kongresu, przypomniały nam o tym, że oprócz zdobywania wiedzy, 4
Rok założenia 1951 umiejętności i doskonalenia swojego warsztatu, ważne są nasze postawy. Opracowany kodeks pięciu najważniejszych w naszej pracy wartości koreluje z pierwszymi literami nazwy firmy: G Gotowość E Etyka E Empatia R Rozwój S Solidność Przy okazji poważnych spraw, nie zabrakło dobrej zabawy i uśmiechu. I nie bylibyśmy sobą, gdyby to ważne dla nas spotkanie nie zostało zwieńczone wspólnym zdjęciem. A, że jest nas coraz więcej, tym razem schody już nie wystarczyły fotograf musiał wspiąć się na balkon jednego z pokoi, aby na zdjęciu nikogo nie zabrakło. Wieczorem spotkaliśmy się wszyscy przy kolacji grillowej, po której mieliśmy okazję zobaczyć ekscytujący pokaz sztucznych ogni, zakończony płonącym napisem GEERS na plaży przy Zalewie Zegrzyńskim. Niekwestionowaną niespodzianką tego wieczoru był koncert powszechnie znanego zespołu Blue Cafe. Dla ponad 30% pracowników był to pierwszy kongres firmy GEERS, w którym wzięli udział. Myślę, że zarówno część szkoleniowa, rozrywkowa, miejsce spotkania oraz pogoda (jak na zamówienie) sprawiły, że X Kongres Firmy GEERS można zaliczyć do najlepszych, spośród tych, które się odbyły. Następny kongres za 3 lata Wyniki kolejnych trzech lat pracy firmy pokażą, czy udało nam się osiągnąć założone podczas kongresu cele. Od jakości stawianych sobie celów, zależeć będzie jakość naszej przyszłości i z całą pewnością poprzez nasze codzienne decyzje możemy na nią w ogromnym stopniu wpłynąć. Do zobaczenia na naszym kolejnym XI Kongresie Katarzyna Trzpil mgr inż. Tomasz Poremski Kierownik działu szkoleń i rozwoju firmy GEERS, Absolwent Politechniki Wrocławskiej Wydział Elektroniki i Telekomunikacji Zakład Akustyki Nowości na rynku aparatów słuchowych, cz. II Poniżej znajduje się krótki przegląd niektórych aktualnych rozwiązań występujących na rynku protetycznym. SIEMENS Od momentu wprowadzenia aparatów ze słuchawką zewnętrzną serii Pure 700 i Pure 500 firma Siemens systematycznie kontynuuje zmianę struktury swoich produktów. Dotychczasowy asortyment jest uzupełniany o dwie rodziny produktów: Motion 700, Motion 500 i Life 700, Life 500 i Life 300. Jak można zauważyć poszczególnym klasom aparatów są przyporządkowane liczby: 700, 500, 300 oraz 100, przy czym 700 oznacza najwyższą klasę, a 100 najniższą. Aparaty serii Pure charakteryzują się najbardziej zaawansowanymi obecnie funkcjami i są przeznaczone dla wymagających Klientów. Ich uzupełnieniem są 5
Słuch aparaty serii Life, w których zastosowano cienki wężyk i są to rozwiązania dedykowane zwłaszcza dla ubytków wysokoczęstotliwościowych oraz małych. Dla ceniących sobie wygodę i klasyczne rozwiązania przygotowano całą rodzinę aparatów Motion, zarówno w wersji zausznej jak i wewnątrzusznej. Siemens Life oraz TEK obecny już na polskim rynku, a pozwalający m.in. na bezprzewodowe odbieranie w aparatach słuchowych rozmów z użyciem telefonów komórkowych, wyposażonych w łącze Bluetooth oraz bezprzewodowe słuchanie telewizji, radia, MP3, komputera, a także zmianę ustawień w aparatach słuchowych. TEK Siemens Motion Poza aparatami firma Siemens poszerzyła ofertę akcesoriów o piloty do nowych typów aparatów. Należą do nich tzw. epen, w obudowie przypominającej dobrej klasy pióro epen Siemens epen Audio Service Wprowadza dwie nowe rodziny aparatów ze słuchawką zewnętrzną: Mood 2 i Mood1, które koncepcyjnie są porównywalne z aparatami Pure firmy Siemens Mood 1 i 2 6
Rok założenia 1951 oraz aparaty Rixx 2 i Rixx 1, z których pierwszy należy do klasy komfortowej natomiast drugi do średniej. Aparaty Rixx charakteryzuje mała obudowa, dzięki zastosowaniu baterii 10 oraz możliwość sterowania pilotem. Obie rodziny aparatów są kompatybilne ze słuchawkami do aparatów Siemensa. INTERTON Zaprezentował dwie nowości. Po pierwsze nowy aparat SLIM, który charakteryzuje się grubością 5,5 mm, jest to jeden z najbardziej smukłych aparatów oferowanych obecnie na świecie. Wygląda bardzo dobrze i jest bogato wyposażony. Jako wadę można podać, że współpracuje on niestety tylko z nowym systemem słuchawek zewnętrznych, innym niż dotychczasowe. Druga nowość o nazwie RELAY zainteresuje przede wszystkim użytkowników systemów CROS i Bi-CROS. Firma opracowała, jako pierwsza, nowy system bezprzewodowego CROS a, który przesyła dźwięk z jednego ucha do drugiego za pomocą cyfrowej transmisji sygnału. Dzięki temu uzyskano dużo większą odporność systemu na zakłócenia, niespotykaną dotychczas w systemach wykorzystujących transmisje radiową FM. Nowe CROS y występują w postaci aparatów zausznych i wewnątrzusznych. OTICON Proponuje nowy produkt o nazwie DUAL, który zewnętrznie jest podobny do dotychczasowej DELTY jednak poprzez zwiększenie obudowy udało się w niej Oticon Dual zmieścić baterię 312. Obudowy można swobodnie wymieniać podobnie, jak miało to miejsce w dotychczasowych produktach. Oticon oferuje aparaty DUAL w dwóch seriach: Connect i Mini. Seria Connect jest wyposażona tak samo jak Vigo Pro oraz Epoq XW, Epoq V, dwa ostatnie mogą współpracować ze Streamer em. Seria Mini zewnętrznie nie odbiega w zasadzie od dotychczasowych DELT, zmniejszono natomiast w nich zużycie baterii. Oprócz tego firma oferuje aparat typu Power ze słuchawką zewnętrzną. PHONAK Poszerzył paletę swoich aparatów i rodzinę Exélia rozbudował w dół o rodzinę Versáta i Certéna. Pierwszy z nich jest 16 kanałowym aparatem z 12-kanałowym mikrofonem kierunkowym i rozbudowaną automatyką wspierającą takie układy, jak układ antysprzężeniowy, redukcję hałasu i wiatru, akustykę ucha rzeczywistego czy komunikację między aparatami. Aparat Certéna, należący do klasy średniej, jest proporcjonalnie zubożony o swoje możliwości adekwatnie do ceny. HUMANTECHNIK Firma, która specjalizuje się w rozwiązaniach wspomagających słyszenie, oferuje zmodyfikowane urządzenie Radio Lihgt II. Od poprzednika różni się nowymi nakładkami na słuchawki, które mogą być w wersji otwartej, gdy niedosłuch jest niewielki lub szczelniejsze niż dotychczasowe (zamknięte) dla dużych niedosłuchów. Oprócz tego urządzenie jest wyposażone w automatyczny układ ładowania akumulatorów chroniących przed przeładowaniem, a przez to wydłużające ich żywotność. Radio Light II nie jest kompatybilny z poprzednikiem i z nim nie współpracuje. 7
Słuch mgr Grzegorz Lorens Prezes Zarządu GEERS Akustyka Słuchu Sp. z o.o. Spotkanie na Litwie Litwa to bliski nam historycznie i geograficznie kraj liczący blisko 3,5 miliona mieszkańców (geometryczny środek Europy znajduje się na północ od Wilna). Cały kraj robi na przybyszach z Polski bardzo dobre wrażenie, a poziom życia mieszkańców nie odbiega od naszego. Niestety rynek aparatów słuchowych, pomimo obecności przedstawicielstw wszystkich znaczących producentów, nie rozwija się dobrze. Model rynku aparatów słuchowych przypomina sytuację w Polsce sprzed rozpoczęcia działalności przez Kasy Chorych w 1999 roku. Aparaty słuchowe są, przynajmniej teoretycznie, dystrybuowane nieodpłatnie za pośrednictwem szpitalnych oddziałów laryngologii. Ten system zaopatrzenia w aparaty słuchowe ma jednak wiele mankamentów, ponieważ jakość doboru, okres oczekiwania, jak i same aparaty słuchowe pozostawiają wiele do życzenia. Z tych powodów powoli, ale nieustająco powstają na Litwie prywatne punkty protetyki słuchu skoncentrowane głównie w dużych miastach takich jak Wilno, Kowno i Kłajpeda. Za pośrednictwem prywatnych punktów protetycznych w aparaty słuchowe jest zaopatrywanych rocznie około 2100 osób niedosłyszących. Wielkość rynku publicznego, opartego na przetargach, szacowana jest na 5000 sztuk aparatów najniższej klasy. W stosunku do średniej sprzedaży w krajach Unii Europejskiej, nawet w kategoriach ilościowych, wielkość sprzedaży jest dziesięciokrotnie niższa. Koledzy z Litwy obserwują z zazdrością i podziwem rozwój tego sektora w Polsce, opartego na szkolnictwie, konkurencji i otwartej polityce refundacyjnej przyjętej przez NFZ. W branży aparatów słuchowych jesteśmy postrzegani w całej Europie Środkowowschodniej jako wzór do naśladowania. Na zdjęciu z prawej strony Grzegorz Lorens, prezes zarządu GEERS Akustyka Słuchu Sp. z o.o. zaś z lewej strony Gintautas Stanionis dyrektor generalny firmy Biomedyka w Wilnie 8
Rok założenia 1951 Ciekawe informacje Polska Otwarto Naukowe Centrum Obrazowania Biomedycznego przy Instytucie Fizjologii i Patologii Słuchu Otwarcie Centrum było okazją do zorganizowania międzynarodowej konferencji poświęconej współczesnym problemom i zastosowaniom różnych technik bioobrazowania. Ucho ludzkie jest wrażliwe na częstotliwości w zakresie 16 20.000 Hz, a największą czułość wykazuje w częstotliwościach 2.000 3.000 Hz. Górna granica głośności (pojęcie psychiczne) lub natężenia (pojęcie fizyczne) przebiega na poziomie 110 120 decybeli, przekroczenie tej granicy to osiągnięcie tzw. progu bólu, czyli spowodowanie uszkodzenia słuchu. Przekroczenie jej o 30 db bezpowrotnie go uszkadza. Słuchanie głośnej muzyki poprzez słuchawki powoduje znaczne wzmocnienie dźwięku. Dociera on bezpośrednio do błony bębenkowej, w niektórych pasmach częstotliwości dźwięki przekraczają bezpieczną granicę powodując sukcesywny ubytek słuchu. Zjawiska uszkodzeń słuchu występują głównie u młodzieży korzystającej z odtwarzaczy typu walkman i mp3, u niektórych grup zawodowych przebywających stale w środowisku głośnej muzyki (muzycy orkiestr symfonicznych, zespołów muzyki popularnej). Źródło: Słyszę nr 2/106/2009 http://www.sponin.org.pl/slysze/index.php?n=bierzacy 20 maja 2009 Ubytki słuchu u młodzieży Najczęściej występujące ubytki słuchu u młodzieży, oprócz ubytków wynikających z cech genetycznych, występujących na skutek przebytych infekcji (np. świnki) i ich leczenia, pojawiają się na skutek urazów mechanicznych lub cyklicznego obniżania zakresu dużych częstotliwości poprzez przebywanie w środowisku o zbyt dużym natężeniu dźwięku (koncerty, dyskoteki). Źródło: slyszymy.pl http://www.slyszymy.pl/page.php?id=2&page=1 9
Słuch Francja, 19 wrzesień 2008, Młodzi Francuzi o wiele chętniej słuchają muzyki niż swego rządu Młodociani Francuzi zręcznie omijają prawne regulacje dotyczące maksymalnego dopuszczalnego natężenia dźwięku muzyki w odtwarzaczach muzycznych za pomocą dostępnego w internecie software. Tym samym mogą sobie uszkodzić swój słuch i zarazem zmniejszają prawdopodobieństwo, aby także w przyszłości móc się rozkoszować muzyką. We Francji bardzo kategorycznie realizuje się zarządzenie dotyczące maksymalnego natężenia dźwięku. Urządzenia odtwarzające muzykę, które wytwarzają ponad 100 db są na francuskim rynku po prostu zabronione. Różni producenci aparatów odtwarzających muzykę są z tego powodu zmuszeni do rozwijania własnego software dla francuskiego rynku muzycznego. Jednak nie wszyscy korzystający z tych urządzeń, rozumieją sens tych środków zapobiegawczych, które rząd wprowadza za pośrednictwem zarządzeń, aby chronić słuch Francuzów i przeciwdziałać stale rosnącej liczbie osób z uszkodzonym słuchem lub z tinnitus. Dla przykładu, mamy aktualnie do czynienia z modą, aby kupować aparaty odtwarzające muzykę z ogranicznikami i ściągać z internetu software, które likwiduje to ograniczenie. Strony trzeciorzędnych producentów, z których można ściągnąć taki program, który likwiduje ograniczniki w ipodzie, należą do ulubionych we Francji i do najbardziej poszukiwanych stron internetowych. Jest to postępowanie bardzo ryzykowne, gdyż już przy natężeniu dźwięku w granicach 85 db słuch może zostać trwale uszkodzony. Źródła: www.menshealth.de http://www.german.hear-it.org/page.dsp?page=8667 ABC audioprotetyka* Przewodnictwo kostne to przenoszenie dźwięków za pośrednictwem kości czaszki do ucha wewnętrznego, w wyniku obejścia naturalnej drogi słuchowej, poprzez przewód słuchowy, bębenek i łańcuch kosteczek słuchowych w uchu środkowym (patrz przewodnictwo powietrzne). W celu uzyskania przewodnictwa kostnego dźwięk zostaje zwykle przekazywany za pośrednictwem wibratora, który jest umocowany na czaszce. W audiometrii tonalnej przeprowadza się badanie słuchu za pośrednictwem przewodnictwa kostnego zwykle w taki sposób, że wibrator umieszczony jest za uchem na wyrostku sutkowatym. W przypadku przenoszenia dźwięków drogą kostną występują dużo większe straty energii niż w przypadku przewodnictwa powietrznego. Wibrator wymaga bowiem odpowiednio silniejszego wzmocnienia. Dalej, następują straty energii w rezultacie słabych mechanicznych połączeń między miękką tkanką znajdującą się pomiędzy skórą a kością. W rezultacie może dochodzić do powstawania zniekształceń, ale także wibrator może wytwarzać dźwięki, które przede wszystkim na wysokich częstotliwościach mogą być równie dobrze słyszalne, jak dźwięk przenoszony drogą kostną. Audiometria przeprowadzana drogą przewodnictwa kostnego jest z tego względu mniej dokładna niż audiometria przeprowadzana za pomocą słuchawek naturalną drogą przewodnictwa powietrznego. W przypadku niedosłuchu typu przewodzeniowego można korzystać z aparatów słuchowych, które doprowadzają dźwięki do ucha środkowego za pośrednictwem wibratora i przewodnictwa kostnego. Wibrator znajduje się wtedy na skórze za uchem. Przy zbyt małym nacisku przenoszenie jest złe, zaś zbyt silny nacisk może wywoływać ból, a nawet powodować stany zapalenie skóry. Zausznik okularów w przypadku okularów na przewodnictwo kostne (patrz okulary słuchowe zauszne) może ten problem zmniejszyć. Ostatnio stosuje się aparaty słuchowe zakotwiczone w kości, które są zamocowane w kości. Dzięki temu unika się tłumienia powodowanego przez skórę oraz tkankę podskórną i przenoszenie dźwięku jest bardzo dobre. 10
Rok założenia 1951 Dzięki przewodnictwu kostnemu inaczej słyszy się swój własny głos i głos innych ludzi, gdyż własny głos postrzega się zarówno za pośrednictwem przewodnictwa powietrznego, jak i drogą przewodnictwa kostnego. Kiedy po raz pierwszy słyszymy własny głos nagrany na magnetofonie, z tego właśnie względu początkowo brzmi on dla nas obco. (P) Okulary na przewodnictwo kostne patrz okulary z aparatem słuchowym i przewodnictwo kostne Aparat słuchowy z przewodnictwem kostnym patrz przewodnictwo kostne Rycina: Audiogram niedosłuchu mieszanego przewodzeniowego i zmysłowo-nerwowego. Przerywana krzywa oznacza progi pobudliwości słuchowej dla przewodnictwa kostnego, krzywa ciągła podaje progi słuchowe dla przewodnictwa powietrznego. Obszar między progami przewodnictwa kostnego i przewodnictwa powietrznego stanowi rezerwę ślimakową. Niedosłuch typu przewodzeniowego jest postacią niedosłuchu (patrz. ryc.) spowodowaną tym, że dźwięki świata zewnętrznego nie mogą już być przewodzone dalej do ucha wewnętrznego. Powstaje to w wyniku zamknięcia przewodu słuchowego ( zniekształcenia, woskowina uszna patrz ucho zewnętrzne), w wyniku przedziurawienia błony bębenkowej ( perforacja, patrz także zapalenie ucha środkowego) lub w wyniku uszkodzenia kosteczek słuchowych (patrz ucho środkowe), nagromadzenia płynu w uchu środkowym (patrz dren w błonie bębenkowej), lub otosklerozy. W przypadku niedosłuchu przewodzeniowego dźwięk jest normalnie postrzegany za pośrednictwem kości czaszki (przewodnictwo kostne, patrz audiogram). W przypadku audiometrii tonalnej stwierdza się, że dźwięk jest gorzej słyszany drogą przewodnictwa powietrznego, jednak drogą przewodnictwa kostnego (prawie) zawsze normalnie. Jeżeli obok niedosłuchu przewodzeniowego zaburzone jest także funkcjonowanie ucha wewnętrznego, to wtedy audiogram ukazuje nam niedosłuch mieszany przewodzeniowo-odbiorczy. Niedosłuchy przewodzeniowe mogą w wielu wypadkach zostać usunięte lub w istotny sposób zmniejszone poprzez operacje usprawniające słuch, jednak nie zawsze. Bardzo dobre wyniki daje zwykle zaopatrzenie w aparat słuchowy. Jedynie wtedy, kiedy równocześnie występuje przewlekłe zapalenie ucha lub jama po operacji doszczętnej ucha, wtedy może zachodzić konieczność zastosowania aparatu słuchowego na przewodnictwo kostne (patrz przewodnictwo kostne) lub aparatu słuchowego zakotwiczonego w kości. (P) Okulary słuchowe Część aparatu słuchowego można wbudować w zausznik okularów i za pośrednictwem wężyka powiązać z wkładką słuchową. Niebezpieczeństwo sprzężenia zwrotnego jest wtedy mniejsze, kiedy mikrofon znajduje się w pewnej odległości od ucha, w zauszniku okularowym. W przypadku CROS (Contralateral Routing Of Signal) mikrofon może znajdować się także po drugiej stronie zausznika okularów. Aparaty słuchowe typu okularowego stwarzają wiele możliwości dla różnorodnego zaopatrzenia ich w CROS. Na końcu zausznika okularów może także zostać umieszczony wibrator, który przenosi drgania dźwiękowe poprzez kości za uchem. Jednak przenoszenie dźwięku nie jest wtedy bardzo dobre z uwagi na jego tłumienie przez miękkie części ucha i dziś chętniej się stosuje aparaty słuchowe zakotwiczone w kości. (P) *Żródło: Peter Plath (red.) Lexikon der Hörschäden, Édition Harmsen, 1993. 11
ADRESY ODDZIAŁOW ZAJMUJĄCYCH SIĘ DOPASOWYWANIEM I SPRZEDAŻĄ APARATÓW SŁUCHOWYCH Białystok ul. Stołeczna 25, /085/ 742 43 57 Bielsko-Biała pl. Wolności 1, /033/ 822 06 45 Bochnia ul. Kazimierza Wielkiego 13, /014/ 612 35 40 Brzeg ul. Mleczna 3, /077/ 416 45 03 Brzesko ul. Zielona 4, /014/ 663 20 23 Bydgoszcz ul. Gimnazjalna 8, /052/ 321 47 80 Bytom ul. Chrobrego 5, /032/ 282 65 19 Chełm ul. Pijarska 3, /082/ 565 67 64 Chojnice pl. Niepodległości 1-2, lok. nr 1, /052/ 397 01 93 Cieszyn ul. Bielska 37, /033/ 858 23 34 Częstochowa al. Kościuszki 14 A, /034/ 368 10 98 Chełmno ul. Grudziądzka 25, /056/ 686 39 96 Chorzów ul. Dąbrowskiego 52, /032/ 241 30 35 Chrzanów ul. Broniewskiego 16 C, /032/ 623 14 24 Chrzanów ul. Sokoła 19, /032/ 623 00 38 Dąbrowa Górnicza ul. Królowej Jadwigi 23, /032/ 262 85 23 Elbląg ul. Stary Rynek 48 A, /055/ 232 41 21 Gdańsk ul. Bora Komorowskiego 43, /058/ 346 11 44 Gdańsk ul. Stągiewna 1, /058/ 305 41 40 Gdynia ul. Kartuska 14A, /058/ 663 00 09 Gdynia ul. Zygmunta Augusta 6/50, /058/ 620 98 09 Gliwice ul. Dubois 2, /032/ 230 84 29 Gorzów Wlkp. ul. Wł. Łokietka 31, /095/ 720 32 62 Gostynin ul. Wojska Polskiego 35, tel. 024/ 235 05 23 Grodzisk Maz. ul. Kościelna 9, tel. /022/ 724 28 35 Grudziądz ul. Wybickiego 5, /056/ 462 18 29 Jastrzębie Zdrój ul. 1 Maja 25, /032/ 476 40 85 Jelenia Góra ul. 1 Maja 55, /075/ 752 20 58 Kalisz ul. Złota 1, /062/ 766 44 21 Katowice ul. Wojewódzka 50, /032/ 255 50 12 Kętrzyn ul. Daszyńskiego 31, /089/ 751 07 25 Kielce ul. Paderewskiego 33, /041/ 345 43 02 Kluczbork ul. Podwale 12, /077/ 418 24 19 Kłodzko ul. Łąkowa 5, 0 609 77 35 59 Koło ul. Toruńska 28, /063/ 272 40 45 Konin al. 1 Maja 12/18, /063/ 242 33 41 Koszalin ul. Dworcowa 12, /094/ 342 32 55 Kozienice ul. Sienkiewicza 28, /048/ 614 52 10 Kraków ul. Dietla 46, /012/ 429 14 20 Kraków al. Słowackiego 58, /012/ 633 09 39 Kraków ul. Św. Marka 11, /012/ 423 12 65 Kraków ul. Bohaterów Września 1 B, /012/ 645 70 12 Kraków os. Handlowe 8, /012/ 643 78 24 Kraków ul. Kalwaryjska 60, /012/ 656 71 61 Kwidzyn ul. Piłsudskiego 48, /055/ 279 50 71 Leżajsk ul. Leśna 22, /017/ 242 67 89 Lidzbark Warm. ul. 11 listopada 15 (przychodnia), /089/ 767 00 07 Limanowa ul. Kościuszki 19, /018/ 337 10 10 Lublin ul. Głęboka 10 paw. 13, /081/ 538 24 35 Lublin ul. Kowalska 4, /081/ 532 26 54 Łomża al. Legionów 27, /086/ 215 00 19 Łódź ul. Piotrkowska 289, /042/ 682 81 92 Łódź ul. Więckowskiego 6, /042/ 630 32 44 Łódź ul. Rzgowska 281/289, /042/ 645 76 20 Malbork ul. Kotarbińskiego 10, /055/ 272 45 25 Mielec ul. Żeromskiego 17, /017/ 585 43 23 Morąg ul. Warmińska 23, /089/ 758 00 00 Mrągowo ul. Królewiecka 58, /089/ 741 36 76 Myślenice ul. Słowackiego 37 E, /012/ 272 19 19 Nowy Sącz ul. Hoffmanowej 3, /018/ 443 54 74 Olkusz ul. Króla K. Wielkiego 48, /032/ 641 16 96 Olsztyn ul. Kościuszki 13, /089/ 534 56 45 Opole ul. Wł. Reymonta 45/3, /077/ 454 23 42 Ostrów Wlkp. ul. Kolejowa 26, /062/ 736 14 89 Ostrzeszów ul. Piekary 9, /062/ 730 09 62 Oświęcim ul. Dąbrowskiego 13 A, /033/ 842 38 67 Oświęcim ul. Wysokie Brzegi 4, /033/ 844 83 79 Pabianice ul. Reymonta 2, /042/ 212 11 99 Pionki ul. Legionistów 38, 0 782 039 555 Piotrków Tryb. ul. Kościelna 5, /044/ 646 00 27 Płock ul. Nowy Rynek 11, /024/ 264 45 46 Police ul. Wróblewskiego 1, /091/ 317 72 21 Poznań ul. Głogowska 87, /061/ 866 59 28 Poznań ul. Półwiejska 30, /061/ 853 48 68 Poznań ul. Prusa 1, /061/ 843 50 93 Poznań os. Rzeczypospolitej 6, /061/ 877 10 26 Poznań os. Marysieńki 25, /061/ 823 42 11 Przemyśl ul. Plac na Bramie 10, /016/ 675 11 24 Racibórz ul. Browarna 16/ 2, /032/ 418 15 44 Radom ul. Wyszyńskiego 15, /048/ 363 30 62 Rybnik ul. Staszica 1 A, /032/ 423 30 30 Rzeszów ul. 3 Maja 20, /017/ 853 88 48 Rzeszów ul. Batorego 18/9, /017/ 862 00 53 Sanok ul. Kościuszki 31, /013/ 463 04 20 Siedlce ul. 3 Maja 28, tel. /025/ 632 21 79 Sieradz ul. Sarańska 6 F, /043/ 822 30 58 Sosnowiec ul. Modrzejowska 20, /032/ 269 47 80 Stargard Sz. ul. Słowackiego 2, /091/ 578 08 98 Starogard Gd. os. Kopernika 21, /058/ 563 30 95 Strzyżów ul. Słowackiego 26 A, /017/ 276 50 05 Suwałki ul. Noniewicza 93, /087/ 565 00 37 Swarzędz ul. Cieszkowskiego 100/102, /061/ 817 41 59 Szczecin al. Wyzwolenia 5, /091/ 433 93 47 Szczecin ul. Bolesława Śmiałego 22, /091/ 484 11 89 Szczecin ul. Leszczynowa 18-19, /091/ 461 31 40 Świnoujście ul. Dąbrowskiego 1 D, /091/ 321 27 76 Tarnów ul. Goldhammera 7/2, /014/ 621 75 98 Tczew ul. Jana III Sobieskiego 40, /058/ 532 08 09 Tomaszów Maz. ul. Jana Pawła II 6, /044/ 724 34 56 Toruń ul. Szczytna 8, /056/ 621 08 62 Turek ul. Łąkowa 4 A, /063/ 278 00 01 Tychy ul. Czarnieckiego 6, /032/ 217 66 08 Wałbrzych ul. Konopnickiej 10, /074/ 842 50 19 Warszawa ul. Hoża 40, /022/ 629 18 24 Warszawa al. KEN 103, /022/ 644 31 37 Warszawa ul. Senatorska 22, /022/ 826 12 03 Warszawa ul. Rakowiecka 2 B, /022/ 646 08 83 Warszawa ul. Targowa 37, /022/ 619 39 90 Warszawa al. Jana Pawła II 61, /022/ 636 92 92 Wieluń ul. Sieradzka 56, /043/ 843 09 44 Włocławek ul. Polskiej Organizacji Wojskowej 22 A, /054/ 232 32 76 Wrocław ul. Św. Antoniego 21, /071/ 343 31 69 Wrocław ul. Piłsudskiego 67, /071/ 781 54 10 Września ul. Fabryczna 11, /061/ 436 51 79 Zabrze ul. Goethego 30, /032/ 370 16 51 Zamość ul. Staszica 35, /084/ 638 45 68 Zduńska Wola ul. Łaska 43, /043/ 824 79 05 Zgierz ul. Narutowicza 21, tel. /042/ 715 12 67 Żywiec os. Młodych 1, /033/ 867 46 08 W NIEMCZECH ponad 250 oddziałów; adres do korespondencji: Ursula Schuster, GEERS International GmbH, Otto-Hahn-Straße 35, D-44227 Dortmund, tel.: +49.231.97 60-221, fax: +49.231.97 60-225, e-mail: schusteru@geers.de NA WĘGRZECH 15 oddziałów; adres do korespondencji: GEERS Hallókészülék Kft., H-1107 Budapest, Mázsa u. 9. tel.: +36.1.433-0460, fax: +36.1.433-5132, e-mail: info@geers.hu, więcej informacji: www.geers.hu W ROSJI 5 oddziałów, więcej informacji: www.geers.ru W SZWAJCARII ponad 30 oddziałów; adres do korespondencji: Hodlerstrasse 2, CH-9006 St. Gallen, tel.: +41.71.245 77 33, fax: +41.71.245 77 35