Załącznik nr 3 UMOWA Nr 00 /DKK/IK/2016 pola zacienione wypełnia Instytut Książki Numer rejestru Instytutu Książki: Data wpływu do Instytutu Książki: Nabór, nr: Miejscowość Data Pieczęć wnioskodawcy Sprawozdanie merytoryczne z wykonania zadania Dyskusyjne Kluby Książki 2016 ze środków Instytutu Książki pierwszy / drugi / trzeci (niepotrzebne skreślić) I. Zadanie: Nazwa własna zadania realizowanego w okresie od: do: określonego w umowie numer pomiędzy Instytutem Książki, a nazwa wnioskodawcy 1 S t r o n a
Dane ogólne: a. Dyskusyjne Kluby Książki Liczba Dyskusyjnych Klubów Książki w tym klubów działających na terenie gmin Liczba spotkań Dyskusyjnych Klubów Książki miejskich miejsko-wiejskich wiejskich b. Uczestnicy spotkań Dyskusyjnych Klubów Książki Liczba osób uczestniczących w spotkaniach DKK Średnia liczba osób uczestniczących w spotkaniach DKK Liczba stałych członków DKK c. Spotkania autorskie w ramach programu Dyskusyjne Kluby Książki razem Liczba spotkań autorskich w tym liczba spotkań autorskich dla dzieci Liczba uczestników spotkań autorskich w tym spotkań autorskich dla dzieci w ramach programu dotacyjnego poza programem dotacyjnym 2 S t r o n a
d. Uczestnicy (odbiorcy) programu Dyskusyjne Kluby Książki Liczba osób uczestniczących w spotkaniach DKK razem w ramach programu dotacyjnego poza programem dotacyjnym w tym liczba osób uczestniczących w spotkaniach DKK nie dotyczy w tym liczba osób uczestniczących w spotkaniach autorskich w tym liczba osób uczestnicząca w inicjatywach realizowanych przez bibliotekę wojewódzką nie dotyczy : e. Zakupione książki do Dyskusyjnych Klubów Książki Liczba zakupionych książek w tym do klubów dla tytuły woluminy 3 S t r o n a
II. Najczęściej omawiane książki: a. Literatura piękna (w porządku alfabetycznych wg tytułu książki) Lp. Tytuł Nazwisko i imię autora Ile razy b. Literatura faktu (w porządku alfabetycznych wg tytułu książki) Lp. Tytuł Nazwisko i imię autora Ile razy c. Literatura dla (w porządku alfabetycznych wg tytułu książki) Lp. Tytuł Nazwisko i imię autora Ile razy 4 S t r o n a
III. Najczęściej czytani autorzy: a. Literatura piękna (w porządku alfabetycznych wg nazwiska autora) Lp. Nazwisko i imię autora Ile razy b. Literatura faktu (w porządku alfabetycznych wg nazwiska autora) Lp. Nazwisko i imię autora Ile razy c. Literatura dla (w porządku alfabetycznych wg nazwiska autora) Lp. Nazwisko i imię autora Ile razy 5 S t r o n a
Literatura piękna Literatura faktu Literatura dla dzieci Ludzie mediów Inni w ramach zadania poza zadaniem IV. Spotkania autorskie: Liczba Płatne Lp. Nazwisko i imię autora Data Nazwa biblioteki uczestników spotkania Ogółem: Ogółem: 6 S t r o n a
V. Ważniejsze inicjatywy podejmowane przez Dyskusyjne Kluby Książki w ramach programu: VI. Osoba odpowiedzialna za przygotowanie sprawozdania merytorycznego (imię i nazwisko, stanowisko/funkcja, nr telefonu, nr faksu, e-mail) pieczęć Zleceniobiorcy imię i nazwisko, podpis osoby upoważnionej lub imiona i nazwiska podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Zleceniobiorcy zgodnie z wpisem do rejestru instytucji kultury 7 S t r o n a
Adnotacje urzędowe (nie wypełniać) Raport sprawdzono pod względem merytorycznym. Cel i zakres merytoryczny zadania określone w umowie: a. wykonano w całości b. wykonano częściowo..., c. nie wykonano* * właściwe zakreślić Data i czytelny podpis pracownika odpowiedzialnego merytorycznie Data i podpis dyrektora Instytutu Książki WSKAZÓWKI Sprawozdania merytoryczne częściowe i końcowe sporządzać należy w okresach i terminach określonych w umowie: a. pierwszy (częściowy) do 20 czerwca 2016 roku za okres 1 stycznia-31 maja 2016 roku b. drugi (częściowy) do 20 września 2016 za okres 1 stycznia-31 sierpnia 2016 roku c. trzeci (końcowy) do 31 grudnia 2016 za okres 1 stycznia-15 grudnia 2016 roku Sprawozdanie merytoryczne w jednym egzemplarzu, w formie papierowej należy złożyć osobiście lub nadesłać przesyłką w przewidzianym w regulaminie terminie na adres Instytutu Książki: Instytut Książki / Biuro w Warszawie pl. Defilad 1 (PKiN, IX piętro, pok. 911) 00-901 Warszawa z dopiskiem Dyskusyjne Kluby Książki 2016 SPROAWOZDANIE MERYTORYCZNE Sprawozdanie merytoryczne w formie elektronicznej (edytowalnej) należy przesłać na adres poczty elektronicznej: e.kalinowska@instytutksiazki.pl Do sprawozdania można dołączyć w formie elektronicznej (na płycie CD) dodatkowe materiały mogące dokumentować działania faktyczne podjęte przy realizacji zadania (np. listy uczestników projektu, publikacje wydane w ramach projektu, raporty, wyniki prowadzonych ewaluacji). 8 S t r o n a