ZAŁĄCZNIK nr 1 do Regulaminu Organizacyjnego podmiotu leczniczego ORTOPEDICUM sp. z o.o. z dnia 23 maja 2012 r. Cennik procedur wykonywanych w Ortopedicum sp. z o.o.(w PLN) obowiązujący od 04.06.2013 r. Poniższe ceny zawierają pełny koszt usługi medycznej wraz ze standardową hospitalizacją. Bark Cena Artroskopia diagnostyczna 3 000 Artroskopia operacyjna 5 000 Rekonstrukcja stożka rotatorów na otwarto 6 000 Usunięcie zwapnień stożka rotatorów 6 300 Naprawa stożka rotatorów 8 300 Naprawa stożka rotatorów z podaniem czynników 10 800 wzrostowych Korekcja niestabilności barku klasyczna 5 100 Artroskopowa plastyka niestabilności stawu ramienno-łopatkowego(nawykowe zwichnięcie barku) Artroskopowa plastyka niestabilności stawu 8 300 ramienno-łopatkowego(nawykowe zwichnięcie barku) z reimplassage Naprawa izolowanego uszkodzenia typu SLAP II 7 200 Akromioplastyka z ewentualną resekcją stawu 6 300 barkowo-obojczykowego (Mumford) Akromioplastyka z ewentualną resekcją stawu barkowo-obojczykowego (Mumford) z ewentualną tenodezą bicepsa Uwolnienie (artroliza) barku zamrożonego 6 300 Endoproteza barku - połowiczna 12 600 Endoproteza barku- całkowita 15 300 Endoproteza barku - odwrócona 16 300 Akromioplastyka klasyczna 2 900 Operacja Bristol-Latarjet (otwarta plastyka 9 500 niestabilności z przeniesieniem wyrostka kruczego) Operacja Bristol-Latarjet (otwarta plastyka 11 800 niestabilności z przeniesieniem wyrostka kruczego) z użyciem czynników wzrostowych Plastyka niestabilności stawu barkowoobojczykowego 10 000 Plastyka stawu mostkowo-obojczykowego 4 100 Łokieć, Nadgarstek i ręka Korekcja łokcia tenisisty 3 200 Artroskopia 6 000 Endoproteza łokcia 17 400 Formularz Nr: F-7.5.1-1 Strona 1 z 11
Zespół cieśni nadgarstka 2 500 Artrodeza nadgarstka 3 300 Korekcja przykurczu Dupuytrena 2 900 Operacja stawu rzekomego kości łódeczkowatej 4 000 Wycięcie ganglionu lub innego guzka nadgarstka 2 500 lub ręki Palce trzaskające 2 500 Neuroliza/transpozycja przednia nerwu łokciowego 3 500 Artroplastyka interpozycyjna stawu nadgarstkowo - śródręcznego (CMC-I) z przeszczepem autogennym 5 000 Endoprotezoplastyka stawu CMC-I ręki 10 000 Endoprotezoplastyka stawu MP lub PIP palca ręki 6 000 Artrodeza międzypaliczkowa 4 000 Pierwotne szycie uszkodzonego ścięgna 3 000 I etap rekonstrukcji ścięgna (implantacja czasowej protezy ścięgna) 4 000 II etap rekonstrukcji ścięgna 5 000 Tenoliza zrostów ścięgna po urazie 3 500 Operacja palca młotkowatego ręki (mallet finger) 3 500 Uwolnienie pourazowego przykurczu palca 3 500 Wycięcie nerwiaka (bez rekonstrukcji nerwu) 3 500 Rekonstrukcja nerwu z użyciem przeszczepu kablowego 6 000 Transfery mięśniowe (w trwałym uszkodzeniu nerwu promieniowego-zabieg wg Zachary-Jonesa) 6 000 Biodro Endoproteza cementowa 12 900 Endoproteza bezcementowa wkładka 17 500 polietylenowa; głowa ceramiczna Endoproteza bezcementowa wkładka i głowa 17 900 ceramiczna Endoproteza przynasadowa Metha 19 500 Kapoplastyka 19 500 Endoproteza rewizyjna biodra- wymiana 17 900 elementów endoprotezy, bez rekonstrukcji kostnej Endoproteza rewizyjna wymiana elementów 20 500 endoprotezy z użyciem implantów podporowych oraz przeszczepów kostnych Endoproteza rewizyjna dwuetapowa: 12 900 I etap II etap od 17 500 Biodro trzaskające 3 500 Artroskopia 8 300 Formularz Nr: F-7.5.1-1 Strona 2 z 11
Kolano Artroskopia diagnostyczna 2 900 Artroskopia (bez implantów): resekcja łąkotki, 3 900 mikrozłamania, usunięcie ciał wolnych Artroskopowa synowektomia wszystkich przedziałów Artroskopia z implantami - naprawa łąkotki 5 100 Artroskopia z implantami i czynnikami wzrostowymi Artroskopowa plastyka niestabilności rzepki 4 900 Artroskopowa ostra naprawa uszkodzonego ACL z użyciem implantu Artroskopowa ostra naprawa uszkodzonego ACL z 9 500 użyciem implantu i czynników wzrostowych Artroskopowa ostra naprawa uszkodzonego PCL z 7 300 użyciem implantu Artroskopowa ostra napraw uszkodzonego PCL z 9 500 użyciem implantu i czynników wzrostowych Artroskopowa ostra naprawa uszkodzonego MCL lub kompleksu tylno-bocznego z użyciem implantów Artroskopowa ostra naprawa uszkodzonego MCL 9 300 lub kompleksu tylno-bocznego z użyciem implantów i czynników wzrostowych Rekonstrukcja ACL 9 500 Rekonstrukcja ACL (więzadła krzyżowego 9 200 przedniego) z implantami tytanowymi (przeszczep z czworogłowego ze śrubami interferencyjnymi, przeszczep ze ścięgien zginaczy - XoButton + śruba interferencyjna) Rekonstrukcja ACL z użyciem czynników 11 800 wzrostowych Rekonstrukcja PCL 11 400 Rekonstrukcja PCL z czynnikami wzrostowymi 13 900 Rekonstrukcja kompleksu tylno-bocznego 9 500 Rekonstrukcja kompleksu tylno-bocznego z 12 900 czynnikami wzrostowymi Rekonstrukcja MCL 9 500 Rekonstrukcja MCL z czynnikami wzrostowymi 12 000 Rekonstrukcja ACL z jednoczasową naprawą 12 400 łąkotki Rekonstrukcja ACL z jednoczasową naprawą 15 000 łąkotki z czynnikami wzrostowymi Użycie do rekonstrukcji sztucznych więzadeł - dodatkowo Rekonstrukcja rewizyjna jednoczasowa ACL 10 200 Rekonstrukcja rewizyjna jednoczasowa ACL z 12 800 podaniem czynników wzrostowych Rekonstrukcja rewizyjna PCL 12 300 Rekonstrukcja rewizyjna PCL z użyciem 14 900 czynników Rekonstrukcja rewizyjna PLC lub MCL 10 500 Rekonstrukcja rewizyjna PLC lub MCL z 13 000 czynnikami Formularz Nr: F-7.5.1-1 Strona 3 z 11
Plastyka chrząstki: Mozaikoplastyka Pokrycie ubytków okostną i podanie pod nią koncentratu komórek macierzystych ze szpiku kostnego Naprawa oddzielającego się fragmentu chrząstki z 6 900 użyciem biowchłanialnych pinów Korekcja niestabilności rzepki 4 500 Naprawa ubytków chrząstki 5 300 Resekcja torbieli Bakera klasycznie 2 900 Artroskopowe usunięcie cysty Bakera 5 700 Artroskopowe leczenie kolana skoczka Artroskopowe leczenie choroby Osgood-Schlattera martwicy guzowatości kości piszczelowej Osteotomia podkolanowa HTO 9 400 Osteotomia podkolanowa HTO z użyciem 12 000 czynników wzrostowych Osteotomia Fulkersona w nawykowym zwichnięciu 8 300 rzepki Osteotomia Fulkersona w nawykowym zwichnięciu 10 900 rzepki z użyciem czynników Endoproteza cementowa, bez protezy rzepki 16 900 Endoproteza cementowa z protezą rzepki 17 900 Endoproteza jednoprzedziałowa 13 900 Endoproteza rewizyjna z wymianą elementów 17 500 protezy; bez rekonstrukcji kostnej Endoproteza rewizyjna z wymianą elementów 19 800 protezy, z użyciem implantów podporowych oraz przeszczepów kostnych Endoproteza rewizyjna dwuetapowa: I etap 12 900 II etap od 17 500 Synowektomia 3 900 Stopa i staw skokowy Artroskopia przedniego przedziału stawu skokowego Artroskopia tylnego przedziału stawu skokowego, leczenie złamań tylnego wyrostka kości skokowej, os trigonum Jednoczasowa artroskopia przedniego i tylnego przedziału stawu skokowego Artroskopie rewizyjne stawu skokowego, artroliza po przebytych operacjach, naprawa masywnych uszkodzeń Artroskopia oraz rekonstrukcja więzadeł, stabilizacja stawu skokowego Artroskopowa naprawa chrząstki stawowej w stawie skokowym, leczenie jałowej martwicy chrzęstno-kostnej bloczka kości skokowej 6 200 7 800 Formularz Nr: F-7.5.1-1 Strona 4 z 11
Rekonstrukcja ognisk martwicy chrzęstno-kostnej 11 300 bloczka kości skokowej z wypełnieniem ubytków kostnych oraz rekonstrukcją chrząstki Artroskopowa artrodeza (usztywnienie) stawu skokowego Artrodeza stawu skokowego z użyciem czynników 10 300 wzrostowych Plastyka niestabilności stawu skokowego na 5 700 otwarto Plastyka niestabilności stawu skokowego z użyciem czynników wzrostowych na otwarto Endoprotezoplastyka stawu skokowego 17 300 Osteotomie korekcyjne goleni 8 700 Osteotomie korekcyjne pięty 6 100 Synowektomia, usunięcie błony maziowej ze stawu 6 200 skokowego Artroskopia stawu podskokowego 5 100 Rekonstrukcja więzadeł stawu podskokowego, stabilizacja stawu Korekcja koślawości stępu i stopy implantem w 4 400 stawie podskokowym Endoskopia kaletki ścięgna Achillesa, plastyka 5 100 deformacji guza piętowego, pięta Haglunda Tenoskopie mięśni stopy Rekonstrukcje mięśni 3 600-5 200 Transfery mięśni, leczenie stopy opadającej 4 900 Leczenie palucha koślawego (halluxa) implaty 3 500- tytanowe, leczenie bez unieruchomienia gipsowego Leczenie palucha koślawego w obu stopach 7 300 Leczenie deformacji młoteczkowatej, szponiastej 2 500 3 000 palca stopy Leczenie metatarsalgii (bólu śródstopia), 5 300-7 800 osteotomie kości śródstopia, korekcje złożonych deformacji przodostopia Artrodeza podskokowa, potrójna artrodeza stępu 10 900 Leczenie palucha sztywniejącego: cheilektomia 3 600 Leczenie palucha sztywniejącego: ostetomie, usztywnienie stawu śródstopno-paliczkowego Endoprotezoplastyka stawu śródstopnopaliczkowego palucha 6 100 Uwolnienie zespołów ucisku nerwów na poziomie 3 000 stopy Synowektomia (usunięcie błony maziowej) w 2 800 obrębie stopy Leczenie stopy reumatycznej korekcje masywnych deformacji przodostopia Artrodeza stawu skokowego 7 700 Artrodeza stawu skokowego z użyciem czynników 10 300 wzrostowych Plastyka niestabilności stawu skokowego 5 700 Plastyka niestabilności stawu skokowego z użyciem czynników wzrostowych Endoproteza stawu skokowego 17 300 Formularz Nr: F-7.5.1-1 Strona 5 z 11
Ortopedia dziecięca Deformacje palców / korekcja z osteotomią/ 3 000 Deformacje palców / palec szpotawy/ 2 100 Deformacje palców / plastyka/ 2 600 Palec młotkowaty 1 900 Palce dodatkowe 1 600-3 100 Wrodzone deformacje stóp /stopa końskoszpotawa, metoda Ponseti/ 2 100 3 100 Pełna korekcja peritaralna /deformacje stóp/ 4 100 Deformacja typu vertical talus 4 100 Stopa płasko-koślawa /sposób Gianestras/ 4 100 Potrójna artrodeza stopy 5 700 Myelodysplazja /korekcja stopy tenotomia/ 2 100 Myelodysplazja /przeszczep ścięgien/ 3 100 Myelodysplazja /korekcja kostna/ 4 100 Tkanki miękkie /torbiel nadgarstka/ 2 300 Torbiel Bakera 2 900 Tkanki miękki /tendovaginitis stenosans kciuk/ 2 100 Biodro trzaskające /coxa saltans/ 3 300 Nawykowe zwichnięcie rzepki /rekonstrukcja 5 200 aparatu wyprostnego/ Resekcja zmian kostnych /z bad.hist.-pat./ wyrośl 3 100 przedramienia Resekcja zmian kostnych /wyrośl ramienia/ 3 600 Resekcja zmian kostnych /wyrośl uda/ 4 100 Resekcja zmian kostnych /wyrośl podudzia/ 3 600 Pobranie wycinka z kości 2 100-4 100 Nawiercenie kości /CRMO/ 2 600-3 100 Wycięcie zmiany z kości 2 600-3 100 Wyłyżeczkowanie zmiany kostnej i przeszczepy 4 100-5 200 kostne Złamania /nastawienie zachowawcze złamania 1 600-2 100 Złamania /nastawienie operacyjne/ 3 100-4 100 Złamania /leczenie następstw, wtórne korekcje z 5 200 zespoleniem/ Zabiegi kostne /usunięcie zespolenia/ 1 300-2 300 Operacja kręczu szyi 3 100 Osteotomia podudzia 5 200 Osteotomia kości udowej /choroba Perthesa/ 6 200 Osteotomia kości ramiennej /np. łokieć szpotawy/ 5 200 Epifizjodeza /zablokowanie chrząstki wzrostowej w nierównościach kończyn dolnych/ 3 100 4 100 Mózgowe porażenie dziecięce /adductorotomia/ 3 600 Przykurcz kolan /wysłużenie mięśni kulszowogoleniowych/ 4 100 Stopa końska / wydłuż. ścięgna Achillesa metodą przezskórną/ 2 600 4 100 Korekcja stopy, przeszczep ścięgna tibialis 3 100 Formularz Nr: F-7.5.1-1 Strona 6 z 11
Przeszczep m. piszczelowego na guz piętowy 3 600 Osteotomia waryzująca kości udowej 6 200 Pełna rekonstrukcja stawu biodrowego we wrodzonym zwichnięciu Rekonstrukcja ścięgna Achillesa 3 500 Stabilizacja złamań 2 200-11 600 Usunięcie implantów 1 700-5 400 Resekcja guzów 2 200- Plastyka skóry 3 200-5 100 Kyfoplastyka 5 200 Dyscektomia kręgosłupa 6 300-13 000 Każdy dodatkowy operowany poziom kręgosłupa Wertebroplastyka 1000 4300 + koszt implantu Krioblokada 1400 Blokada stawów międzykręgowych 450 Blokada stawów międzykręgowych pod kontrolą rtg 450 Leczenie zaburzeń zrostu 7 000-12 700 Konsultacja ortopedyczna 100, 150 Konsultacja neurochirurgiczna 200 Ultrasonografia 100 Punkcja pod kontrolą USG 160 Punkcja 100 Zastrzyk dostawowy 100-300 Zastrzyk domięśniowy 35 Założenie gipsu: -syntetyczny (1 opaska) -zwykły (1 opaska) Usunięcie gipsu 50-100 Dobór ortezy 50 Terapia czynnikami zrostu 1 850 2 650 Opatrunek 50-100 Usunięcie szwów 50-100 Resekcja drobnych zmian skórnych i tkanki 200 400 podskórnej Badanie histopatologiczne 60 Badanie bakteriologiczne 50 Porada anestezjologiczna (kwalifikacja do zabiegu) 100 Pobyt w oddziale osoby towarzyszącej bez 100 wyżywienia Pobyt w oddziale osoby towarzyszącej z wyżywieniem 150 65 50 Formularz Nr: F-7.5.1-1 Strona 7 z 11
Cennik usług RTG L.p. Rodzaj badania Zdjęcia czaszki Cena 1 Zdjęcie czaszki tylno-przednie 25 2 Zdjęcie czaszki boczne 25 3 Zdjęcie czaszki celowane 25 4 Zdjęcie skośne żuchwy 25 Zdjęcia kręgosłupa Zdjęcie kręgosłupa szyjnego przednio-tylne i 5 boczne 40 6 Zdjęcie kręgosłupa szyjnego czynnościowe 40 Zdjęcie kręgosłupa piersiowego przedniotylne i boczne 45 7 Zdjęcie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego 8 przednio-tylne i boczne 45 Zdjęcie skośne kręgosłupa lędźwiowokrzyżowego (dwa skosy) 55 9 Zdjęcie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego 10 czynnościowe 55 Zdjęcie kręgosłupa szyjnego przednie, 11 boczne i czynnościowe 70 Zdjęcie kręgosłupa piersiowego i 12 lędźwiowego 80 Zdjęcie kręgosłupa lędźwiowego przednie, 13 boczne i czynnościowe 90 Zdjęcie kręgosłupa lędźwiowego przednie, 14 boczne i 2 skosy 90 15 Zdjęcie miednicy 35 16 Zdjęcie stawów biodrowych przednio-tylne 35 17 Zdjęcie stawów osiowe 35 Zdjęcie stawów biodrowych przednie i 18 osiowe 60 Zdjęcie kręgosłupa lędźwiowego i stawy 19 biodrowe przednie 70 Zdjęcie Th-L (skolioza): Ap 35 Bok 35 20 Jeśli łącznie 60 Zdjęcia kończyny dolnej 21 Zdjęcie kości udowej przednio-tylne i boczne 45 22 Zdjęcie kolana przednio-tylne i boczne 35 23 Zdjęcie podudzia przednio-tylne i boczne 40 Zdjęcie stawu skokowego przednio-tylne i 24 boczne 35 Zdjęcie stopy przednio-tylne i boczne (lub 25 skośne) 35 26 Zdjęcie kości kończyny dolnej - inne 20 Formularz Nr: F-7.5.1-1 Strona 8 z 11
Zdjęcia kończyny górnej 27 Zdjęcie stawu barkowego przednio-tylne 35 28 Zdjęcie stawu barkowego osiowe 35 Zdjęcie stawu barkowego przednie i osiowe 29 lub Y 60 30 Zdjęcie obojczyka przednio-tylne 35 31 Zdjęcie łopatki przednio-tylne 35 32 Zdjęcie łopatki osiowe 35 Zdjęcie kości ramiennej przednio-tylne i 33 boczne 40 34 Zdjęcie łokcia przednio-tylne i boczne 35 Zdjęcie przedramienia przednio-tylne i 35 boczne 35 36 Zdjęcie nadgarstka przednio-tylne i boczne 35 Zdjęcie dłoni przednio-tylne i boczne (lub 37 skośne) 35 38 Zdjęcie palca przednio-tylne i boczne 30 39 Zdjęcie układu kostnego inne 15 Zdjęcia klatki piersiowej 40 Zdjęcie klatki piersiowej tylno-przednie 30 41 Zdjęcie klatki piersiowej boczne 30 42 Zdjęcie żeber przednio-tylne/tylno-przednie 30 43 Zdjęcie żeber skośne 30 44 Zdjęcie mostka boczne 30 Zdjęcia porównawcze 45 Zdjęcie porównawcze kolan 55 46 Zdjęcie porównawcze stóp 55 47 Zdjęcie porównawcze dłoni 55 48 Zdjęcie porównawcze nadgarstków 55 49 Zdjęcie porównawcze łokci 55 50 Zdjęcie porównawcze barków 55 51 Zdjęcie porównawcze stawów skokowych 55 RTG dodatkowa dokumentacja zdjęciowa 15 52, - zdjęcie 8 53 - CD 54 Zdjęcie gonometryczne 120 Formularz Nr: F-7.5.1-1 Strona 9 z 11
Cennik zabiegów fizjoterapeutycznych Zabieg Cena Elektroterapia: - Galwanizacja 13 - Jonoforeza 13 - Elektrostymulacja mięśni zdrowych 13 - Prądy diadynamiczne 13 - Prądy interferencyjne 13 - Prądy TENS 13 - Prądy Kotza 13 - Prądy Traberta 13 - Tonoliza 13 Ultradźwięki miejscowe 13 Naświetlanie promieniami IR - 13 miejscowe Krioterapia 13 Pole magnetyczne 13 Laseroterapia 13 Masaż klasyczny - częściowy 45 Masaż klasyczny - całkowity 85 Ćwiczenia (45 min) 85 Kinesiotaping 20 Terapia zajęciowa 60 Pakiety zabiegowe: Pakiet Opis Cena Stan po implantacji endoprotezy Stan po złamaniu w obrębie kończyny Stan po artroskopii stawu kolanowego Stan po rekonstrukcji więzadła ACL Stan po rekonstrukcji ścięgna Achillesa Stan po korekcji palców stóp Ćwiczenia 10 zabiegów 700 Ćwiczenia 10 zabiegów Fizykoterapia 15 zabiegów Ćwiczenia 10 zabiegów Fizykoterapia 10 zabiegów Ćwiczenia 40 zabiegów Fizykoterapia 20 zabiegów Ćwiczenia 20 zabiegów Fizykoterapia 20 zabiegów Ćwiczenia 10 zabiegów Fizykoterapia 15 zabiegów 850 800 2 900 1560 850 Formularz Nr: F-7.5.1-1 Strona 10 z 11
Stan po zabiegu w obrębie stawu ramiennego Bóle kręgosłupa szyjnego, piersiowego, lędźwiowego Ćwiczenia 30 zabiegów Fizykoterapia 20 zabiegów Ćwiczenia 10 zabiegów Fizykoterapia 20 zabiegów 2 240 900 W pozostałych przypadkach przy wykupieniu 10 zabiegów rabat 10%. Formularz Nr: F-7.5.1-1 Strona 11 z 11